Rapport de la réunion du comité d’intégration de la stratégie d’Intervention sous Directives Communautaires (IDC) dans les programmes des instituts de formation en santé : Ouagadougou , 26-28 février 2007

tRAPPORT DE LA REUNION DU COMITE D'INTEGRATION DE LA STRATEGIE D'INTERVENTIONS SOUS DIRBCTIVES COMMUNAUTAIRES (IDC) DANS LES PROGRAMMES D'ETUDES DES INSTITUTS DE FORMATION EN SANTE OUAGADOUGOU DU 26 AU 28 FEVRIER 2OO7 o I I ft ruâ, ür .: !Io Ç i er * ; r J, i I il t,I iinI Ë"i ITable des matières Introduction Déroulement...... Présentations Annexe l: Termes de Référence...... Annexe 2: Ordre du Jour Annexe 3: Références et bibliographie Annexe 4: Programme d'Etudes et Module de Formation sur la Stratégie d'Interventions sous Directives Communautaires......... ........... 14 Annexe 5:Liste des outils de I'APOC disponsibles à l'Unité SDD....... .27 Annexe 6: Les Ressources Matérielles 28 Annexe 7: Liste des Participants............ 29 3 4 4 8 9 t2 2 La réunion du comité sur l'intégration de la stratégie d'interventions sous directives communautaires (IDC) dans les programmes d'études des écoles de formation en santé a été convoquée à l'initiative de I'APOC. Cette rencontre a réuni une équipe d'experts en santé publique, de l'éducation et de la recherche, venant d'institutions de formation en santé et d'organes d'homologation et d'habilitation en Afrique. La réunion avait pour objectif d'élaborer un programme d'études à utiliser par les écoles de santé et de médecine qui transmettront le savoir essentiel, les attitudes et les compétences nécessaires pour l'application de la stratégie d'IDC à la prestation des soins de santé et à l'évaluation des résultats. Le comité pour l'intégration était composé de: Pr. Mamoun Homeida, Pr. Abdoulaye Diallo, Pr. Grace Offorma, Pr. Oladele Akogun, Pr. Khaled Bessaoud et Madame Georgette Agbangla. JOURNEE I :26 Février 2007 Introduction La Directrice de I'APOC, Dr. Amazigo, a dans son discours d'ouverture, remercié les participants pour leur présence à la réunion qui revêt une importance capitale pour toute la région Afrique. Elle a souligné la pertinence de la stratégie d'Intervention sous Directives Communautaires, la présentant comme une stratégie unique qui a fait ses preuves d'efficacité et d'efficience en matière d'interventions de santé dans les régions reculées les plus pauvres. Elle a exprimé le souhait que les résultats de la réunion puissent apporter un changement au niveau des programmes d'études et des curriculums des écoles de santé dans la région Afrique, et insisté sur le fait que cette stratégie devrait être considérée comme la clé du changement de ces institutions. En outre, la Directrice a déclaré que l'incapacité du système de santé classique, d'impliquer les communautés dans la prestation des services de santé est la cause de l'échec de l'effort déployé pour établir un partenariat solide entre le prestataire de services de santé et la clientèle (le patient) ; c'est d'ailleurs l'un des objectifs qui avaient été exprimés lors du lancement de la déclaration d'Alma Ata. Ainsi, elle a fait rernarquer que le but de la stratégie d'IDC est de re-dynamiser le système de santé à travers la création d'un partenariat et d'une confiance mutuelle entre le système de santé et les communautés. Elle a exprimé la conviction que le changement d'attitude des professionnels de la santé et de leur perception sur la capacité des communautés à se prendre en charge, constitue un aspect clé de la mise en ceuvre de cette stratégie. Une intégration réussie du concept d'IDC dans les programmes d'études des écoles de santé engendrera une génération future de personnel de la santé qui percevra l'avantage d'impliquer les communautés dans les interventions, d'établir un partenariat et la confiance entre agents de santé et la communauté afin de viwe et travailler au sein de la communauté sans crainte. L'APOC et I'OOAS ont entièrement confiance que les six experts présents à la réunion pourront veiller à la réalisation de cette vision. (' J aLe Dr. Amazigo a également exprimé l'espoir que la réunion sera le début d'une plus grande collaboration entre I'APOC et I'OOAS et a encouragé les participants à continuer de travailler en équipe par le biais de l'Internet et des réunions afin de s'assurer que l'exercice connaisse une fin heureuse. Elle a terminé son propos en mettant en exergue I'importance que cette réunion revêt pour I'APOC et a noté que les collègues en Afrique Centrale et de l'Est attendaierrt irirpatiemment les résultats de la réunion en vue d'utiliser l'expérience acquise pour démarrer un processus identique dans ces régions. Dans ses remarques liminaires, le Professeur Kondé, le Directeur a.i. du Centre de Surveillance Pluripathologique (MDSC) a partagé avec les participants, sa propre expérience sur la tentative d'introduire l'approche de Soins de Santé Primaires en Guinée Conakry. Il a rappelé la peine qu'il a eue de convaincre ses collègues d'accepter ce nouveau concept et de le pérenniser. Il s'est ainsi felicité de l'initiative de I'APOC de regrouper des professionnels de la santé et des experts en matière d'éducation en vue de la réalisation de cet objectif commun. En conclusion, il a noté que les IDC sont importantes au MDSC étant donné que l'approche intégrée de surveillance appliquée par le Centre dewait se bâtir sur la communauté. Déroulement Le Professeur Mamoun Homeida a été élu président de la séance. Des questions telles que le groupe cible du programme d'études, son niveau, l'étendue, les objectifs, ainsi que les éventuels défis ont fait l'objet d'une réflexion. Il a été convenu que le programme d'études mettrait l'accent sur le groupe général non spécialisé au niveau du premier cycle universitaire. De ce niveau, il serait possible aux institutions de l'adapter aux niveaux inferieurs à la licence en le condensant et en l'élargissant pour qu'il s'adapte aux niveaux post-licence. Les Termes de Référence et l'Ordre du Jour sont joints en Annexe I et2. Présentations Organisation Ouest Africaine de Ia Santé (OOAS) : Le Professeur A. Diallo de I'OOAS a îait une présentation sur les activités de I'OAS avec un accent sur l'harmonisation des programmes d'études relatifs à la santé publique et à l'ophtalmologie de differents pays de la sous-région ouest africaine. Il a également montré l'harrnonisation au niveau de la région, du contenu des programmes d'études pour la formation de formateurs destinés à des programmes spécifiques ryIfÿSIDA et paludisme). Il a partagé le processus de réalisation de l'harmonisation des programmes d'études des écoles de médecine, de formation des infrrmiers et des sages femmes dans les pays francophones et lusophones en Afrique de l'ouest. Il a été noté avec un intérêt particulier le fait que I'OOAS jouit d'un partenariat effrcace dont des comités d'experts, des associations de différents professionnels de la santé et d'un soutien politique pouvant être utilisé pour promouvoir la formation en matière d'IDC comme partie intégrante des programmes d'études des étudiants en santé publique au niveau de la communauté sanitaire en Afrique de l'Ouest. 4 Il a été convenu que I'OOAS dispose d'une structure permettant: (a) de suivre rapidement l'adoption du programme d'études en Afrique de I'ouest ; (b) d'assurer des programmes d'échange pour les stagiaires et les formateurs en we de la promotion rapide de la production de masse d'enseignants qualifiés en matière d,IDC. Ainsi, La réunion a noté que I'OOAS constitue une plate-forme idéale pour encourager l'acceptation du programme d'études en Afrique de l'ouest. Institut Régional de Santé Publique : Le Professeur K. Bessaoud, Directeur de I'Institut basé au Bénin a présenté l'historique de l'institut, ses activités et ses réalisations. L'institut forme les professionnels de la santé (tous niveaux confondus), jusqu'au niveau doctorat et prévoit l'augmentation de l'accès à ses programmes de formation à travers l'introduction de l'enseignement à distance. L'institut présente donc une plate-forme stratégique pour faire passer le programme d'étude relatif à I'IDC aux pays francophones et lusophones d'Afrique et d'Europe. A travers les instituts qui disposent d'enseignements à distance, les pays européens et américains peuvent avoir accès à ce programme d'études unique d'Afrique sans se déplacer. Les participants ont noté que l'emplacement de l'institut sera approprié pour (a) la tenue d'ateliers et la formation de personnes ressources et (b) le pré-test du programme d'études. En outre, la description de ces établissements internationaux de haut niveau indiquerait qu'il existe déjà une plate-forme pour le pré-test, ce qui permettrait l'introduction sans trop de difficulté, du programme d'études auprès des instituts de formation en matière de santé. Le Comité a fait allusion à plusieurs documents comme évidence pouvant soutenir un plaidoyer en faveur de l'inclusion du concept IDC dans les programmes d'études des instituts de formation en santé. La liste de ces documents figure en Annexe 3. Justification, Cadre et Identification du contenu (Annexe 4) En utilisant l'approche questionnaire, l'historique du système de prestation de soins de santé a été relatée en commençant par les services de santé traditionnels (sans la participation de la communauté), en passant par les programmes d'intervention à base communautaire avec une participation communautaire limitée, jusqu'à l'évolution de I'intervention sous directives communautaires. La réunion a discuté de la mesure dans laquelle les IDC comblaient les vides dans les précédentes stratégies d'intervention de santé. a 5 A l'issue de la première journée, les résultats suivants ont été obtenus : . Compréhension claire du concept et de la justification de I'IDC pour le programme d'études ; o Esquisse du programme d'études réalisé ; o Accord sui le iontenu du programme d'études, son étendue et le groupe cible ; o Liste des objectifs généraux du programme d'études ; . Identification des documents pour la tâche à accomplir ; o Identifrcation de deux instituts majeurs qui serviront de plate-forme pour le plaidoyer et la formation ; A l'issue des travaux de la journée, des tâches ont été attribuées aux différents groupes qui ont été constitués en vue des présentations du lendemain. JOURNEE 2 z 27 février 2007 La retro-information recueillie des exercices de la veille a fait l'objet de discussions en plénière, ce qui a fourni des informations supplémentaires relatives au contenu du programme d'études (informations générales, communauté, philosophie et concept) et les ressources requises pour dispenser l'enseignement du programme d'études. Deux groupes ont de nouveau été constitués pour débattre à fond (l) de la justification et (2) des méthodes de prestation, de la durée, du plan d'action et du plaidoyer. Les résultats du groupe ont été une fois de plus discutés en plénière. A l'issue de la journée, les réalisations suivantes ont été enregistrées : . Premier jet du programme d'études disponible pour discussions : o Grandes lignes du plan d'action obtenues pour incorporation dans le programme d'études en matière de santé publique : o Identification d'autres questions relatives à la mise en ceuvre du programme d'études : méthodes de mise en ceuvre, durée du module, ressources disponibles pour l'enseignement du programme d'études, et de liste de références/biblio graphie. A l'issue de la deuxième journée, des tâches ont été assignées aux participants en vue du raffinage des points suivants : o Justification ; o Déclaration d'objectif ; o Esquisse du programme d'études (avec des informations) reçu suivant les discussions en plénière ; . Compilation de références et de bibliographie. JOURNEE 3 : 28 février 2007 Le comité au cours de la session matinale a poursuivi en travaux de groupe le processus de finalisation des différentes sections. Les résultats de chacun des groupes ont fait 6 l'objet de débat en plénière et incorporés dans le document final. Le premier jet des trois documents (le programme d'études, le mécanisme d'adoption et le rapport de procédures du comité) a été une fois encore passé en revue en plénière. Des tâches ont été assignées aux membres du groupe en vue de la présentation du rapport final au Management de I'APOC. ;ri,. 7 Annexe I Réunion de facilitation de I'intégration de la stratégie d'IDC dans les Programme d'études des instituts de la santé, Ouagadougou, du 26 au 28 février 2007 Termes de Référence de la réunion sur l'intégration de la stratégie d'IDC dans le Programme d'études des instituts de la santé, Ouagadougolur26 - 28 février 2007 l. Passer en revue le processus d'IDC (Intervention sous Directives Communautaires) et identifier les connaissances, les compétences et les attitudes (CCA) requises par les professionnels de la santé en vue d'utiliser ce processus dans les autres interventions de santé. 2. Examiner des mécanismes éventuels pour l'évaluation des programmes d'études pour le stage des professionnels de la santé (également la formation aux niveaux maîtrise et troisième cycle des spécialistes en santé publique) afin d'identifier les insuffisances dans les CCA actuellement dispensées si les diplômés doivent appliquer les IDC sur le terrain. 3. Passer en revue le mécanisme d'évaluation de la compétence des formateurs pour enseigner la stratégie d'IDC. 4. Elaborer un Plan d'Action pour réaliser l'objectif d'incorporer la formation en matière d'IDC dans le programme d'études préalable à la prise de fonction des professionnels de la santé, notamment : a. identifier les lacunes dans la formation ; b. élaborer un programme d'études générique avec des modules de formation pour juguler les lacunes; c. préconiser l'adoption et l'incorporation du programme d'études générique dans les programmes de formation existants ; d. augmenter le nombre de formateurs ayant les compétences d'enseigner les modules. 8 Annexe 2 @)ff',îLï,ihï,,santé Réunion de Facilitation de I'intégration de la Stratégie d'IDCdans le programme d'études des Instituts de la Santé, Ouagadougour26-28 Février 2007 ORDRE DU JOUR Item JOURl:L 26 février I Ouverture Mots de bienvenue - Dr Uche Amazigo, DIR/APOC Discours du Professeur Mandé K. Kondé, Directeur MDSC Objectifs et résultats attendus - Dr Grace Fobi Annonces administratives Photo de famille 8:30 - 9:00 8:30 - 8:40 8:40 - 8:50 8:50 - 9:00 9:00 - 9:05 9:05 - 9:15 2 Intervention sous Directives Communautaires (IDC) : Stratégie et processus. Connaissances, Compétences et Attitudes requises par les professionnels de la santé pour utiliser le processus dans d'autres interuentions sanitaires Stratégie IDC : définition et processus (Dr Fobi) 09:15 - 09:30 3 Brainstorming 09:30 - l0:15 Coffee Break l0:15 - 10:30 4 Harmonisation des prograrnmes d'études en santé publique en Afrique (Prof. A. Diallo) Discussion de groupe l0:30 - 1l:00 1l:00- ll:15 5 La nécessité d'un programme d'IDC...la rationnelle Discussion de groupe l1:15 - 12:00 6 Programme/esquisse de module 12:00 - l3:00 Déjeuner 13:00 - 14:45 SESSION DE L'APRES-MIDI 7 Institut régional de Santé publique Un outil de I'OMS pour les Etats membres et les organisations (Prof K. Bess4eqq) 14:45 - 15:30 8 Discussions 15:30 - l5:45 9 Les différentes composantes d'un module IDC 15:45 -16:00 Pause- café l6:30 - l9:00 10 hésentations en plénière Rationnelle (Prof. Bessaoud) Composantes du module @rofs Akogun/Offorma) Discussions 16:30 - l9:00 9 JOUR2 SESSION DU MATIN 11 Revue des mécanismes possibles pour évaluer l'actuel programme d'études et identifier les opportunités d'intégrer les programmes d'études IDC (le pgoune) 08 :30 - l0:00 Pause-café 10:00 - 10:15 t2 Plaidoyer pour l'adoption et l'incorporation du programme d'études générique dans les programmes de formation existan8 l0:15 - l1:00 13 Justification pour le programme d'études IDC (Prof. Bessaoud) I l:00 - l2:00 Discussions l4 Cadre pour le nouveau module/programme d'étude IDC /module /programme d'études 12:00 - l3:00 Déieuner 13:00 - 14:30 SESSION DE L'APRES MIDI t5 Travail de groupe Affrner la justification Développer le module Ressources requises Formation des formateurs/professeurs 14:30 - l6:00 Présentation l8:00- l9:15 JOUR 3 : Mercredi 28 février SESSION DU MATIN t6 Travaux de group (suite) 08:15 - l0:00 Pause café 10:00 - 10:15 17 Présentations Justification : draft final (Prof Bessaoud) Esquisse du module (Prof Akogun) Discussions Travaux de groupes l0:15-11:30 18 Esquisse du programme d'études (Prof Akogun) Discussions Travaux de groupes l1:30 - 12:00 l2:00 - 13:00 Déjeuner t9 Présentations Justifications Module Programme d'études Ressources Perspectives; comment incorporer le programme d'études dans les progrcmmes précédents Références et rapport l4:00 - l5:30 20 Discussions Préparation du rapport final Présentation à la Directrice et au personnel d'APOC Conclusion et recommandations l5:30 - l6:00 l6:00 - l6:30 l6:30 - l7:00 l7:00 - l7:30 10 2t Institut régional de santé publique Un outil de I'OMS pour les Etats membres et organisations (Prof. Bessaoud) Discussions Différentes composantes du module IDC l4:45 - l5:30 15:30 - l5:45 l5:45 - l6:00 Pause-café l6:00 - l6:30)1 Présentation en plénière Justifi cations (Prof Bessaoud) Composantes du Module (Profs. Akogun/Offorma) Discussions 16:30 - 19:00 ll Annexe 3 REFERENCES ET BIBLIOGRAPHIE African P?ogramme for Onchocerciasis Control, World Health Organisation (APOC/VVHO), 1998 Communiÿ- Dire cte d Tre atment with lvermecrin (Manual) African Programme for Onchocerciasis Control, World Health Organisation (APOC) Empowering Partners and communities. APOC and the fight to rid Africa of River Blindness. Undated APOC publication. African Programme for Onchocerciasis Control, World Health Organisation (APOC) and the Millennium goals: 1996 - 2006. l0 years of APOC African Programme for Onchocerciasis Control, World Health Organisation. APOCAMHO publication, 2006 African Programme for onchocerciasis Control (APOC) Communiÿ self-monitoring of ivermectin treatment. A facilitator's guide. (Manual) Agostino Paganini, UMU Press 2004. The Bamako initiative was not about money Health Policy and Development 2 (l) I l- l3 Akogun OB, Audu Z, Weiss MG, Adelakun AO, Akoh JI, Akogun MK, Remme H and Kale OO (2001), Community Directed Treatment of Onchocerciasis with Ivermectin in Takum, Nigeria Tropical Medicine and International Health 6, No i, 232-24j La Charte d'Ottawa, 1986 Annals of Tropical Medicine and Parasitology. Liverpool School of Tropical Medecine (96) Sup 1,2002 The Jakarta Declaration on Health Promotion into the 2l't Century Public Health Perspective-The Jakarta Declaration (White paper) The African Programme for Onchocerciasis Control (APOC) at Mid-point: History, Achievements and Future Challenges. The Millennium Development Goals. 1990-2015 http :/www.unmi I lenn iumproj ect. or ÿ goals I gli.htm retriev ed 27 F eb. 2007 World Federation for Medical Education. Edinburgh Declaration. Lancet i,988, 8068,464 t2 World Health Organization. Community Directed Treatment with Ivermectin. A report of a multi-country study. TDR/AFRIRP 196.l,1996 World Health Organization. Community Health in the African Region: Proceedings of the Joint UNAIDS, UNICEF, woRLD BANK AND wHo INTERNATIONAL c ONFERENCE oN c OMMUNITY HEAL TH. 20 -22 November 2006 World Health Organization. Declaration of Alma-Ata, 1978.1978 O 2007 World Health Organization World Health Organization (1996) African Programme for Onchocerciasis Control Programme Document for phase I (1996- 2001) Ouagadougou : African Programme for Onchocerciasis Control. World Health Organisation. The Health of the People. The African Regional Health Report. WHo/Regional Office for Africa,2006 13 Annexe 4 PROGRAMME D'ETUDES ET MODULE DE FORMATION SUR LA STRATEGIE D'INTERVENTIONS SOUS DIRECTIVES COMMUNAUTAIRES t4 PROGRAMME D'ETUDES POUR LA FORMATION SUR LA STRATEGIE D'INTERVENTIONS SOUS DIRECTIVES COMMUNAUTAIRES INFORMATIONS GENERALES L'insuffisance du personnel de la santé en Afrique constitue une contrainte majeure à la réalisation des Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD) notamment la réduction de la pauvreté et de la maladie. Bien que la part de l'Afrique du fardeau mondial de la maladie représente25o/o, sa part du personnel de la santé dans le monde ne représente que 1,3%. En conséquence, plusieurs populations ont été privées de services de santé de toutes sortes et les quelques programmes de santé mis en place n'ont pas été pérennisés, ce qui a occasionné la désillusion chez les populations et la perte de confiance dans les systèmes de santé. Les communautés n'ont souvent pas été consultées ou impliquées par rapport à leurs besoins en priorités sanitaires du système de santé. Dans plusieurs programmes d'intervention sanitaire précédents, les experts avaient défini le problème et arrêté la solution et la stratégie par lesquelles l'intervention serait effectuée au bénéfice des populations de la communaute, En outre, les précédents systèmes de santé étaient de nature verticale ; les communautés et les partenàires n'ont pas collaboré dans la mise en æuwe des programmes de santé. JUSTIF'ICATION En Afrique, les systèmes de santé constituent toujours une contrainte majeure à la réalisation des Objectifs du Millénaire pour le Développement en raison de l'insuffisance de ressources humaines dans le secteur de la santé, du manque de ressources financières, d'infrastructures sanitaires et aussi de la faiblesse des stratégies appliquées. Ceci a occasionné chez les populations Ia perte de confiance dans les systèmes de santé, d'où l'échec des interventions de santé. Les programmes des systèmes de santé précédents étaient en essence verticale et les partenaires ne collaboraient pas avec les communautés pour la mise en oeuvre de ces programmes. Même lorsque les communautés collaboraient, leur rôle était celui de bénéficiaires. La communauté ne recevait que l'aide sociale et ses représentants n'étaient pas choisis par la communauté elle-même. Des facteurs clés tels que l'efficacité coût, l'accessibilité, l'équité dans les services de santé n'ont pas été pris en compte. La couverture géographique des interventions de santé était trop faible et il existait une grande disparité au sein des populations, entre les régions et les sexes. L'absentéisme et l'abandon étaient fréquents chèz les populations qui avaient l5 besoin de soins de santé. Psychologiquement, les populations dépendaient des services de santé. En outre, le personnel de la santé n'était pas bien préparé, il était démotivé et indécis par rapport aux solutions à appliquer, preuré des insuffisances qualitative et quantitative du ryriem. de formation. Des initiatives ont été toutefois essayées en vue de juguler le problème, notamment : - L'initiation de nouvelles politiques sanitaires ; - La création d'environnements favorables ; - Les renforcements des actions communautaires ; - L'acquisition de compétences individuelles ; - Donner une nouvelle orientation aux services de santé' La Déclaration de Alma Ata de septembre 1978 énonce dans les Chapitres 5 et 6 que « ' .. la participation totale de la communauté à un coût supportable par celle-ci :t PT.l" pays à toutes les étapes de leur développement et dans un contexte d'auto habilitation et d,autodétermination. Ces deux éléments font partie intégrante du système national de santé... » Ces principes avaient été en grande partie repris dans la Charte d'Ottawa de novembre 1986. Il a été particulièrement établi que : La participatiôn communautaire et l'habilitation assurent la pérennité des programmes de santé. Ces deux facteurs contribuent à une meilleure collaboration entre la communauté et les services de santé habituels renforçant ainsi le système national de santé et partant son appropriation par la communauté. En 1987, l'Initiative de Bamako avait accentué le rôle de la communauté dans le financement de la santé. En 1988 à Edinburgh, la Fédération Mondiale pour l'Education en matière de Santé (WFME) a formulé la recommandation selon laquelle les programmes d'études des écoles de médecine devaient être restructurés en vue de résoudre les problèmes de santé' En 1989, le Plan d'Action d'Abuja avait recommandé que l'éducation soit adaptée aux besoins sanitaires des populations, en se basant sur les Soins de Santé Primaires. La Charte de Djakarta de juillet 1997 avait réitéré la plus grande nécessité de renforcer l' action communautaire. Les OMD (1990-2015) confirment la primauté des ressources humaines et des partenariats comme conditions préalables du succès des programmes de développement du secteur de la santé. l6 Au vu des limites présentées par les initiatives et les projets précédents, les Interventions sous Directives Communautaires (IDC) ont été essayées. C'est le cas notamment, du Traitement par l'Ivermectine sous Directives Communautaires (TIDC) initié par l'APOC pour la lutte contre l'onchocercose. Ces IDC ont déjà fait leurs preuves pour les raisons suivantes : L'accessibilité au traitement dans les régions difficile d'accès qui sont souvent négligées par les systèmes de santé ; ceci pour assurer une meilleure équité. Depuis le démarrage des activités de l'APoc, en utilisant le TIDC, le programme a de façon progressive, étendu la couverture de ces communautés par la distribution de l'ivermectine. Il est établi aujourd'hui qu'environ 40 millions de personnes ont reçu l'ivermectine en 2006, soit une augmentation de 100% en six ans. La stratégie d'IDC a renforcé les SSP à travers la formation des agents de santé. En 2006 l'APoC a formé plus de 30 000 agents de santé et 349 493 DC dans les différents pays membres. Les IDC ont assuré dans plusieurs pays des programmes de santé pérennes. En plus de la distribution de l'ivermectine pour le traitement de l'onchocercose, des études scientifiques ont démontré l'efficacité de la stratégie d'IDC dans les autres interventions de santé, notamment : la distribution de la Vitarnine A, le traitement de la FL, de la schistosomiase et le déparasitage. Doter ces communautés de ressources afin de les impliquer dans le processus de prise de décisions. Compte tenu du grand nombre d'avantages, notamment de meilleurs soins pour les populations, surtout les populations cibles (wlnérables et celles difficile à atteindre), une meilleure gestion des programmes et des ressources, une réduction des écarts, une plus grande équité et une distribution plus juste des ressources et des efforts ; du fait d'un plus large partenariat, que présentent les IDC, il importe de les introduire dans les programmes de formation des médecins et des infirmiers. BUT ET OBJECTTFS a) But Le but du programme d'études est de produire une masse d'agents de santé compétents ayant des connaissances appropriées et adéquates, ainsi que des aptitudes et des attitudes pour l'application effective de la stratégie d'interventions sous directives communautaires. t7 b) Objectifs A l'issue du programme de formation, l'apprenant doit être à même : l. d'expliquer les composantes essentielles de la stratégie d'IDC ; 2. de les appliquer sur le terrain pour juguler les problèmes de santé dans différentes conditions ; 3. de suivre le processus'âpiroprié d'intégration des IDC dàns les systèmes de santé ; 4, d'identifrer et de noter les potentiels d'utilisation des IDC en vue d'atteindre les populations qui sont dans le besoin, sans tenir compte de leurs localités géographiques ; 5. de faire preuve de compétences nécessaires à la mise en oeuvre de la stratégie d,IDC; 6. de mettre en place des interventions sous directives communautaires ; 7. d'acquérir les attitudes positives nécessaires requises pour la mise en ceuvre effective de la stratégie d'IDC, notamment le dévouement au travail, le respect des normes sociales, la coopération et l'empathie. 8. d'appliquer des techniques et des instruments appropriés pour évaluer les activités IDC afin de pouvoir fournir une rétro-information valable et fiable. CONTENU a Informations générales relatives aux systèmes de soins de santé : o La description du processus, les partenaires, les facilitateurs (exemples à l'appui) des différentes approches de prestation de soins de santé mises en æuvre jusque-là. o Le contraste entre les différentes stratégies (avantages, couverture, acceptation par la communauté, habilitation) o Une vue d'ensemble historique du TIDC et de l'évolution de I'IDC La communauté o Définitions générique et opérationnelle de la communauté o Composition, o Structure, o Organisation, o Normes sociales, o Caractéristiques, o Facteurs communautaires qui favorisent et affectent I'IDC Philosophie et Concept o Définition de I'IDC o Philosophie de I'IDC (Droit à la santé, communautés et individus dotés de ressources pour gérer eux-mêmes leurs problèmes de santé) ; o Rôles du Système de santé dans l'IDC et l'intégration dans les SSP ; o Rôles des communautés ; o Rôles des instituts de formation ; o Rôles des partenaires. a a l8 a Mise en place de l'Intervention sous Directives Communautaires o Réunion des partenalies (services de soins de santé, secteur privé - réunion pour planifier, définir et convenir des rôles et responsabilités de chaque partenaire, identifier les organisations socioculturelles, obtenir les informations vitales sur la communauté). o Approcher et réunir les leaders communautaires (Compétences nécessaires pour réunir et négocier avec les leaders communautaires, définition conjointe de leurs expériences des maladies pour lesquelles l'intervention est requise ; fournir les informations sur les avantages des interventions, la disponibilité, les apports d,autres partenaires à la réalisation des interventions, et négocier les rôles et responsabilités de la communauté. o Approcher et tenir une réunion aÿec toute la communaarl (dynamisme communautaire, techniques de mobilisation et de sensibilisation, sensibilité aux questions de genre) o Formation des agents communautaires (choisis par la communauté) par les services de santé (se référer au manuel de formation existant pour l'intervention). o Recensement de la population par les agents communautaires formés(utilisé pour la détermination de fournitures et des bénéficiaires de services) o Mise en æuvre des interventions au ntveau communautarre. (Utiliser le recensement pour approcher le système de santé pour le matériel d'intervention, I'assiduité, les références, travailler selon les directives des leaders communautaires, modes de prestation de services, rendre compte aux services de soins de santé) o Supervision et monitorage par la communauté et les services de soins de santé (monitorage de l'assiduité, effets secondaires/réactions, recevoir des cas de référence, éducation pour la santé, conseils) ; o Revue des activités communautaires (quantité reçue, et usage perdu ou restant, traitement, nombre de personne utilisant les services, les exclus et les raison de leur exclusion, réactions aux services fournis et la prise en charge des réactions). Résumé des traitements dans la circonscription hospitalière. Tenue de registres et rédaction de rapports. Supervision o Planification o Prise de décision o Compétences de gestion Monitorage et Evaluation o Mise au point, validation, utilisation de l'outil de monitorage et d'évaluation ; o Auto-monitorage communautaire ; o collection et analyse des informations relatives au monitorage et à l'évaluation ; o Techniques de revue et de rétro-informations ; a t9 METHODE DE FORMATION Les méthodes suivantes seront utilisées pour la formation en s'appuyant sur ce programme d'études : o Cours magistraux, séminaires, travaux dirigés ; o Formation à distance par Internet o Support audiovisuel o Simulation o Travaux de groupe et individuels o Démonstration o Travaux sur le terrain (stage pratique) MISE EN OEU\rRE DU PROGRAMME D'ETUDES RESSOURCE Les éléments suivants seront nécessaires pour dispenser les cours du programmes d'études sur I'IDC : . Personnel de la santé publique ayant des compétences en l'orientation de la stratégie d'IDC ; . Des formateurs ayant de l'expérience en matière de mise en æuvre des IDC, notamment en TIDC (pour des stages pratiques) ; o Un site de projet IDC pour les stages ; . t'éducation pour la santé et du matériel de formation, par exemple le manuel du TIDC, des posters, la toise etc.. (voir l'Annexe 5) o Supports audiovisuel tels que des bandes magnétiques, des CD (voir l'Annexe 6) EVALUATION: Les résultats de l'apprentissage peuvent être évalués au moyen d'instruments tels que les contrôles, les calendriers d'observation, les questionnaires, les registres joumaliers et les listes de contrôle, et les rapports de projet. Les instituts de formations auront la tâche d'évaluer les stagiaires. DUREE : Etudiants qui préparent la licence : 20 heures de contact/cours ; Etudiants de troisième cycle : 40 heures Mode de cours : cours théoriques - 50%; cours pratiques - 50%) REFERENCES BIBLIOGRAPIIIE 20 MODULE DE FORMATION POUR LA STRÀGEGIE D' INTERVENTION S OUS DIRE CTIYES C OMMUNAUTAIRES (DC) NMAU : Etudiants de licence et de maîtrise/troisième cycle des facultés de médecine et des écoles d'infirmiers. DUREE : Etudiants qui préparent la licence : 20 heures de contact/cours ; Etudiants de troisième cycle : 40 heures ; MODE DE MrsE EN (EUVRE z 50%o de théorie, 50yo de travaux pratiques. OBJECTIFS A l'issue du programme de formation, l'apprenant doit être en mesure : 1. d'expliquer les composantes essentielles de la stratégie d,IDC ;2. de les appliquer aux interventions pour juguler les problèmes de santé dans différentes conditions ;3. de suivre le processus approprié d'intégration des IDC dans les systèmes de santé ; 4. d'identifier et de noter les potentiels d'utilisation des IDC pour atteindre ceux qui sont dans le besoin sans tenir compte de leurs localités géographiques ;5. de faire preuve des compétences nécessaires à la mise en oeuvre de la stratégie d'IDC ;6. de mettre en place des interventions sous directives communautaires ;7. d'acquérir les attitudes positives requises pour la mise en ceuvre effective de la stratégie d'IDC, notamment le dévouement au travail, le respect des normes sociales, la coopération et l'empathie. 8. d'appliquer des techniques et des instruments appropriés pour évaluer les activités IDC afin de pouvoir fournir une rétro-information valable et Iiable. 2t N c.l §\t\!r SLl §I{ §t\§§§ Oh.i E §.8§§§ §)L § o U1 §)§ o) §)L§ o U2§) ;l ol §38(ô\§ §È § !i§§§§s À r i §È\){ §,u § \S Va F ^..s; .§§.9§§P'§.:? \ ü§§ (t) HU É o(t)(h HÉ I ,()g'q fis Ëp§È 6E rDdq?v € à!? o BE§§d É.iD idO.= ô.hEË E Ec)rôotrr ÈO!O ,;3É-rgE Ë.19â àHS§ Ë.[EH - (s H€â 9 o'9 ot§ E +E:r. ,:gEEPEoÊ< ÈO iâ ao ,o oÀ a q ÉoÉ o oâ c)1, o)\()k É o.=I 5 E _.tËe H(J; E ROE >r:I. - (\, !-.t9 q.H o: E ËE F16 ô ËdEBE q() -o oÀq ! o Éo ao o q (.) q o .o) «! a L o Èa(A C) 6) .OkË or:9iEE. € §,qÊ -. (§ xt9 o'Y o E ÊE.§, sEPEÊr O.O Lâ FIâ o trHu tà .gs 6Ëô 6 H Ê* AÉ 4 0.- B 3E.â .ô I dEo 6'5 d (l h a èo «i E q k oU oq or àôaArr6)ûcû3>o§la FA )< (Ûào èodÉ ak) oO ; .rRir Ëo bo1?= () Ë'H x'9 E E §€ 5gÊ,e E .B â*" .E' bo FhY o .o ^'c :6'E ËËEEE§EË U)t- Frf (r) Oê (.) É o o \o o O a F)E o o o q () -o Et)oÉ() ! ê) o «tÈ c,ood 0)k Ë c) o() 6(.) èo§t c! -^ooe 'Ëo § .cr iE «l -O H.E E.s oi! (l)É(l)É BEô() -h ro 'jiÈq{k i5 8. o 6)>c)ir! Eô o(Ë SEEE, ,,8 * QAo()rc -É ^o39., .h Ê.ô Gl Oi .6)E(o@O oEE O'E «,:i=ÉO,(É ëüsd'o x 7, *.tEË5o^39'â Èir P'9 E.Ë E E,o o ,Y o€ BËg ÂEE ,- 0) dH '\HVtra\ I0)- O+ÉÉ 'Ë .g -ooâ!gÿH \O §,Ë)q: .OH?eÉ ü2E ij § E : .É,§ '6'=3€ .E *î8., g g!BE .HEHEl.tl (Ji trt,= c ,^ È k«lSôA :H.8.?,Ë Eè0o ô ô 9 6É É'5.5 y o €€ âE p;55HFE§oooozü Eào .v)ï9r .T, CÜ 4 'a.aÉ -Éec Éaé '-oô 0)trï o:9 iI :9 *.r)YP rY^H e *'Èi oLÉH-Ed0)H È T\8 rE 'g.F = Fiç,é,ooi i§ E - 6.c.r tr 'd - Ë.oi.o .Ë98Ë- _.,9'§,i E€ rL,H_-!, n.k CàâËEËË €!E*s,H.EE tr'q Ii n- a qo ô-< =t (t) 6') 6)'5 ô' :l t ! ro'o '.ÉËfi E I I E EE€9É99 .o .=>ÉEË lrOE; nËü* 9) -6) 59 s?5§Ë g3rQ û96:É x .. lo.r' .È.r - I8Eb3 ., >'5 CÈEge §Ë$E 0)q_-(!ÿ§§Eov:lo .: bË E EEEË3,saE - 59.9q) o= ËeqEËÉ É'd tro o 9.oI'E'Ë E El5 ? o.';l\(l)'S, o olc r ss p z rI1t'izo(J q o .È€ -§ oB6sËE '5 A.c> -'ËËE€H.6 0 2dl É x.= E'9" e I .() ct H E o L) «lÈ ()() Àeôoqtùoo Ë3 aA Ei8E E «1.= a EEë Ë s9$Ë =iô6 caN §)b§ §§ §§§§§§§d o) 'o o :89sËH o tr!9ço.ra()F.l;sâ d.9:E.b b H Pgo rD'=f&:- H () a d) EÀ(l) () U) q.) \a>9Ë o-r:9EEE GtsHTEx " à;Q o.9ui9É É§ E5 6() 5'trÀ a.ô oA t )i A.BJf èo 'Fo-:E , clveExx glddE>> =(ÜdOF.É- ôo h o èo 0)k() ! (l) aÉ ê)F d ,6) d a. h ot o À Loq ook o oɧlEû ÉoÉ o) §tk ;ËËËËËËË5ËE§§ËI ˧iËËË E' ËËËËË Ë s ËËEËàig,l gt Ë ggËgs g ËIg 0 (l) 1' 6lo q o) c) c) ct o \c) e) e) c) (u a)oÈÈ 0,) o odio .o) k o o q() èo() 'o q() oÉ 0) \0)È E oo o) qÉ o Xo .g.a)È'o üq)IEE '=o H.PÀÀ Él o q ÈoÀ (r) $ C.l V7 §)§ ù § oo Ès§sÈs ù.= §§§§ (l) ! o -b t.r -e€Ê o trndQÉ6) > c)l< «!--> 8963boü'Ë É Ê.Füo q)'=fr{ :- ts ", Ë ,§H -a e Ë t §t Ëâti§§§ de? E'P" È' $,5e IE â 5 r-e9a 6(| (Ë O.Yâ > > ,'dX !É § O.0)ùËË Fob §§ èo§I,È '= q)§s r-ȧ §§ §§.§ Ê\qi§ r.ৠ,Y§,Ô§L§§)hQ\'È § .\q À§ §.8 ȧ ȧ'P -§o§§ §§ \È §k? §§ È\i § §ù È> ôo':' \§.P§..§ §.§§§§Èȧ§È§§' ^.§.IùÈ= §§§§§§ §) §os§.s o§ ȧ§'i PLAIDOYER POT]R L'ADOPTION ET L'INTEGRATION PROGRÀMMES D'ETUDES RELATIFS ATIX IDC DA}[S PROGRAMMES DE FORMATION EXISTANTS DES LES CREATION D'UNE MASSE CRUCIALE DE FORMATEI]RS EN MÀTIERE DE STRATEGIE D'IDC a) Identifier des personnes ressources ayant de l'expérience en matière de philosophie et de mise en æuvre d'IDC pour étudier le programme scolaire, élaborer des procédures pour les leçons et les guides de stages pratiques et planifier un atelier d'orientation à I' intention des formateurs primaires. b) Identifier des localités centralisées où les ateliers d'orientation vont se tenir et identifier des participants au niveau des differentes facultés. c) Tenir des ateliers de formation et de plaidoyer à l'intention de ceux qui mettront en æuvre essentiellement le contenu du programme scolaire. d) Considérer I'élaboration d'un manuel scolaire détaillé sur les Interventions sous Directives Communautaires contre les problèmes de santé. PLAIDOYER POUR L'ADOPTION DE PROGRAMMES D'ETUDES L'objectif serait d'augmenter le nombre de formateurs ayant les compétences d'enseigner le module. a) Tenir à une localité centralisée à l'intention d'enseignants (formateurs primaires) un atelier de plaidoyer et de formation destiné à former les enseignants des éôoles de santé en utilisant des personnes ressources qui maîtrisent la philosophie et la mise en æuvre des IDC. L'atelier peut être parrainé par I'OMS, I'OAS, les institutions régionales, les donateurs ou les universités. b) Organiser des programmes de sensibilisation auprès des universités et des écoles de santé publique en Afrique et ailleurs. Le programme de sensibilisation ciblera les décideurs clé dans les differentes écoles, les doyens de facultés de médecine, et les écoles de santé publique et d'infirmiers. c) Cibler pour les besoins de plaidoyer les institutions et organisations régionales de santé telles que I'Organisation Ouest Africaine de la Sanié (OAS), les lnstituts Régionaux de Santé Publique au Bénin, à Maputo et à pretoria. d) Cibler pour les besoins de plaidoyer des institutions spécifiques dans les différentes régions (Afrique du nord, du sud, du centre et de l'est) particulièrement la University of South Africa ([INISA) et la University of The Westem Cape qui offrent une Masters en Santé Publique (par correspondance) afin qu'elles incluént ie module dans leurs programmes de formation. 25 e) Parrainer les programmes de plaidoyer auprès des facultés dans les qui auront la charge de mettre en ceuvre le programme d'études. f1 Pubtier le programme d'études dans les revues de pairs des instituts de formation, particulièrement dès universités qui ne peuvent pas être contactées de façon directe. 26 Annexe 5 LISTE DES OUTILS D'APOC DISPONIBLES A L'I]NITE SDD I. UN GUIDE PRATIQUE POUR LES FORMATEURS DES DISTRIBUTEURS COMMUNAUTAIRES. 2. GUIDES ET INSTR1JMENTS POUR LE MONITORAGE PARTICIPATIF INDEPENDANT DES PROJETS TIDC. 3. GUIDES POUR LA CONDUITE DE L'EVALUATION DE LA DURABILITE DES PROJETS TIDC. 4. INSTRUMENT 1 POUR L'EVALUATION AUX NIVEAUX NATIONAL ET DE PROJETS. 5. INSTRUMENT 2 POUR L'EVALUATION AUX NIVEAUX DISTRICT ET LGA. 6. TNSTRUMENT 3 POUR L'EVALUATION AU NIVEAU DES FORMATIONS SANITAIRES DE PREMIERE LIGNE (FSPL), 7, INSTRUMENT 4 POUR L'EVALUATION AU NIVEAU COMMUNAUTAIRE 8. OUTIL DE MONITORAGE DE LA MISE EN OEUVRE DU PLAN DE DURABILITE D'UN PROJET TIDC. 9. GUIDE DE FACILITATEUR POUR L'AUTO-MONITORAGE COMMUNAUTAIRE DU TRAITEMENT A L' IVERMECTINE. 27 a' Matériel ressource Prospectus APOC Posters APOC Supports audiovisuels L Mara the Lion's look (Mara - Le regard du lion) 2. Beyond Darkness (Au-delà de l'obscurité) 3. A plague upon the land 4. Thousands receive new treatment for river blindness 5. River Blindness 6. Defeating River Blindness in Africa 7. Intemational cooperation defeating river blindness in Western Africa 8. Epidemiological surveillance 9. Mara an ancient disease, a new hope 10. Hope for a better life IvermectinÀ4ectizan I l. Community Directed Treatment: the way forward 12. Du riz....sans les aveugles 13. Onchocerciasis Control Programme OCP 1974 - 1994 14. The Masindi dilemma 15. RX FOR SURVIVAL. A Global Health Challenge Q Annexe 6 28 Annexe 7 LISTE DES PARTICIPANTS l. Prof. Mamoun HOMEIDA, Khartoum, Sudan, Tel. : + 249 183 227599 (Office), Fax:249 183 22 47 99, E-mail: amst33@hotmail.com 2. Prof Oladele AKOGUN, Yola, Nigeria, Mobile: + 234 8037220460, E-mail olaakogun(Avahoo.com 3. Prof Grace OFFORMA, Tel: +234 042 77 1345 (Office) +234 042 77 1883, +234 080 46110308, +234 08056637031,+234 080 38188983 (Residence), E-mail : gchiofform a@ yahoo.com 4. Prof Khaled BESSAOUD, Organisation Mondiale de la Santé, Directeur de l'Institut Régional de Santé Publique de Ouidah au Bénin Tél: +229 21 34 16 73 (Bureau), +229 95 85 5l 96 (Cellulaire), Fax : ZZg 21 34 16 7ZB-mail : BessaoudK@afro.who. int 5. Prof Abdoulaye DIALLO, 0l BP 153, Bobo Dioulasso, 01, Tél :20 97 57 75 (Bureau), 20 97 38 62 (Domicile), 76 68 73 55 (Portable), Fax :20 97 57 72,8- mail : diallohpg@yahoo.fr. adiallo@wahooas.org; 6. Mme Georgette AGBANGLA, 0l BP 153, Bobo Dioulasso, 01, Tél :20 97 0097 @ureau), Fax : 20 97 57 7L,F.-mail: ablawal2@yahoo.fr 7. Dr. Uche Amazigo, Director, P.O. Box 549, Ouagadougou, Burkina Faso, Tel: (226) 50 34 29 53,Fax: (226) 50 34 28 75, E-mail: amazigouv@oncho.oms.bf ; di rapo c@ oncho. oms. bf; 8. Dr. Laurent Yaméogo, Coordinator of the APOC Director Office, P.O. Box 549, Ouagadougou, Burkina Faso, Tel: (226) 50 34 29 53, Fax: (226) 50 34 28 75, E-mail : vameoeol@oncho.oms.bf 9. Dr. Mounkaïla Noma, Chief, Elimination of Vector (CEV), P.O. Box 549, Ouagadougou, Burkina Faso, Tel: (226) 50 34 29 53, Fax: (226) 50 34 28 75, E-mail : nomam@oncho.oms.bf 10. Dr Grace Fobi, Community Ownership & Partnership (COP), P.O. Box 549, Ouagadougou, Burkina Faso, Tel: (226) 50 34 29 53, Fax: (226) 50 34 28 7 5, E-mail : fobig@oncho.oms.bf; 11. Dr. Lamissa Bangali, Advocacy and Health Education Offrcer, P.O. Box 549, Ouagadougou, Burkina Faso, Tel: (226) 50 34 29 53, Fax: (226) 50 34 28 75, E-mail : bangalil@oncho.oms.bf a 29 a12. Mr Agblewonu Koffi Benoît, Budget and Finance offtcer, P.o. Box 549, Ouagàdougou, Burkina Faso, Tel : (226) 50 3 4 29 53, Fax: (226) 50 34 28 7 5, E-mail : aebl ewonuk@.oncho.oms.bf; 13. Miss Néné Keita, P.O. Box 549,Ouagadougou, Burkina Faso, Tel: (226) 503429 5 3, Fax : (226) 50 3 4 28 7 5, E-mail : keitano@oncho.oms.bf 14. Mr Saidou N'Gadjaga, P.O. Box 549, Ouagadougou, Burkina Faso, Tel: (226) 50 34 ig 53, F*' (226) 50 34 28 75, E-mail: ngadjagas@oncho.oms.bf 15. Mr Yaovi Aholou, Administrator, P.O. Box 549, Ouagadougou, Burkina Faso, Tel: (226) 503429 53, Fax: (226) 5034287s,E-mail: aholouy@oncho.oms.bf 16. Mr Samuel Odame-Bamfo, TRAD, P.O. Box 549,Ouagadougou, Burkina Faso, Tel: (226) 503429 53, Fax: (226) 5034287s,E-mail: bamfos@oncho.oms'bf 17. Pr Konde, the acting Director of the Multi-Disease Surveillance Centre (MDSC) 0l BP 549 Ouagadougou 01, Burkina Faso, Tél: 50 34 29 59160, Cel.: 70 20 02 63, Fax : 50 34 28 75,E-mail : kondek@bf.afro.who.int; kondek@oncho.oms.bf; 18. Dr Mamoudou Harouna Djingarey, Multi Disease Surveillance Centre, 0l BP 549 ouagadougou 01, Burkina Faso, Tél: (226) 50 34 38 l8 Fax: (226) 50 34 28 7 5 Mobile: (226) 70 26 27 54, djingareym@oncho.oms.bf; 28.02.07 a. 30