Stratégie future et développement du programme

Onchocerciasis Control Programme in West Africa Programme de Lutte contre l'Onchocercose en Afrique de I'Ouest. JOINT PROGRAMITTE COMMITTEE Office of the Chairman JPC .CCP COMITE CONJOINT DU PROGRAMMEBureau du Président JPC10.8 ORIGINAL : ANGLAIS novembre 1t8ÿ COMITE CONJOINT DU PROGRAMME Dixième session dêcenbre 1 Point, 7 de I'ordre du jour provisoire PROGRAMME DE LUTTE CO}ITRE LIONCHOCERCOSE EN AFRIQTJE DE L'OI]EST STRATEGIE FUTURE Etr DEVELOPPEMEI.I? DU PROGRAMME 1. La stratégie 1.1 Depuis Ia crêation du Progrqmme de Lutte contre I'Onchocercose (OCP) en 1974, la stratégie de lutte repose sur l'épandage de larvicides visant à intemompre virtuellenrent la t,ransmission du parasite et, finalenent, à êliminerle réservoir humain du ver onchocerquien dans la zone du progranme. L.2 Depuis 1987, date à partir de laquelle I'ivernectine a pu être utilisée chez l'homne, on a pensé que le mêdicament, distribué à grande êchelle, pourrait contribuer è réduire la transmission, puls finalenent remplacer 1'êpandage delarvicides comme tnoyen de lutte. 11 apparait cependant peu probable, après les essais de grande envergure effectuês rêcenment sur le terrain et selon lesprojections du modèle épidénlologique, que f ivermectine puisse contribuer dans une mesure sensible à lrinterruption de la transnission. 1.3 Ainsi le Conitê consultatif drExperts (CCE) a-t-it reconnandé à sa sessionde juin 1989 que le Progra.mne continue à lutter contre la transni.ssion enprocêdant à 1répandage de larvicides, I'ivernectine servant à rêduire la morbidité individuelle, et en particulier à réduire rapidenent Ies fortesdensités microfilariennes élêvêes et à êviter de la sorte la cécité qui menace res collectivités fortement infectées. c'est ainsi que dans les zonesd'extension, le médicament sera largement utilisê pour le traitenent des casinfectés. 1.4 La stratégie de base ênoncée dans le Plan d'Opêrations pour Ia troisième Phase financière (1986-1991), adoptêe par 1e Comitê conjoint du Prograrnme (CCp) en dêcembre 1ÿB!, et les modifications apportêes pour Ia deuxième noitiê de cette Phase, approuvées en décembre 1988 par Ie CCP, demeurent donc inchangées. JPC10.8 page 2 2. L'aire lnitiale du Progranne 2.L Lors de la préparation du prenier plan pour le Progranne - rapport de Ia Mission pAGl - leà Donateurs et les Pays participants avaient accepté en principe que 1'0CP poursuive ses opêrations pendant 20 ans dans les sept pays afin dtatteindre son objectif, à savoir éliminer I'onchocercose en tant que naladie prêsentant de I'inportance sur Ie plan de Ia santê publique et sur Ie plan socio-êcononique de toute Itaire du Progremme et prendre les mesures nêcessaires pour êviter toute recrudescence da la naladie par Ia sulte. Z.Z Cet obJectif sera atteint en 1994 dans l'aire lnitiale du Progrqmme corune prévu au dêpart. La situation est quasiment naitrlsêe dans toute Ia zone couvrant ces sept pays. L'épandage de larvicides a pris fin en 1986 dans le tiers septentrional de Ia zone et il sera achevê d'ici 1990 dans Ia plupart des zones restantes de ltaire initiale. 2.3 passêe cette date, la surveillance entonologique se poursuivra pendant encore deux ans et les épandages larvlcides se liniteront à quelques opérations dans deux zones circonscrites où Ia transmission n'a été que partiellenent naltrisêe en raison des difficultés opêrationnelles. Ces activités linitées de lutte antivectorielle devraient s'achever en 1994, date à laguelle Ie Progranne aura fini ses opérations dans une zone senslblement plus étendue que l'aire telle qu'elle avait été dêfinie en 1974. Les régions rêenvahies restantes du sud-esi et de lrouest auront alors êté opérationnellenent intêgrêes dans les zones d'extension. 2.4 Dans I'intervalle, les sept Pays partlcipants dans l'aire lnitlale, avec I'aide des Donateurs et des Agences parrainantes, prépareront et entreprendront Ies activités de dévolution. Celles-ci coDprendront une surveillance êpidêntologique actlve, une fols achevé l'êpandage de larvlcides, et le traitenent à I'ivernectine en cas de recrudescence, si besoin est. 3 Les zones drextension 3.1 Lrextension des opêrations de 1'0CP au-delà des linites de lraire inltiale du Programme, qui vise à la fois à tutter contre la rêlnvaslon dans l'aire tnitiale et à protéger les populatlons exposées des zones drextension, a étê approuvée par Ie CCP en dêcenbre 1984 dans la Stratégie à long ter6e. Le progranne détailIê du Plan drOpêrations pour la troisiène Phase flnancière(1986-1991) a êté adopté par le CCP en dêcembre 1985. 3.2 Les opêrations de IiOCP prêvues pour les zones d'extension sud et ouestqui inpliquent quatre pays supplénentaLres, pourralent donc être considérêes cornpe un progrâmme consécutif, dlstinct sur Ie plan opêrationnel et de par son calendrier de celui qui a êté mis en oeuvre dans ltaire initiale du Progrqmme, nais nêannoins nécessaire pour préserver les rêsultats obtenus dans cette aire lnitiale. 1 Mission prêparatolre drassistance anrx gouvernenents des pays suivants: Bénin, Ghana, Côte-d'Ivoire, Mali, Nlger, Togo et Burkina Faso. JPC10.8 page 3 3.3 Pendant la préparatlon de la Stratégie à long terne, 1es rêsultats de travaux rêcents t'. . . paraissaient indiquer que la longêvi té d'0. volvulus fenelle était de I'ordre de onze ans." Le début des opératlons ayant êté prévu pour 1986 dans les zones d'extension, on a estimé que Ia lutte antivectorielle dans les zones drextension pourrait prendre fin en 1997 ou peu après. 3.4 Cependant, des recherches êpidêmiologiques menêes récemment dans des zones où des épandages de larvicides sont effectuês depuis 1974, appuyêes par les prévisions du modèle épidémiologique, ont naintenant êtabli qu'i.l faudrait 14 années de lutte antlvectorielle pour éliminer le réservolr humain du parasite onchocerquien, et non onze années comne prévu lors de la préparation de la Stratêgie à long terme. 3.5 De plus, les graves problèmes de rêsistance rencontrês pendant la prenière moitié (1985-1988) de Ia troisiène Phase financière ont retardé, parfois de trois ans, Ie début de la lutte antivectorielle dans les zones d'extension. 3.6 Etant donné le début tardif des opêratlons de lutte antivectorlelle dansles zones drextension, la sous-estination de Ia durée des opêrations nécessaires pour êliminer le parasite et les limites de lrivernectine comme Eoyen de lutte contre la transmissionr 1'OCP devra prolonger les opératlons de lutte antivectorielles dans certaines parties des zones d'extension au-delà de L997. Cependant, I'objectif du Progremme, à savoir éIlnlner 1'onchocercose en tant que naladie prêsentant de lrlnportance sur le plan de la santê publique et sur le plan socio-économique, aura alors été atteint dans plus des deux-tiers de I'aire du Progranme, qui couvre onze pays, et 1'0CP sera activenent occupê à nettre un terne à ses opérations. I1 apparait donc que les incidences financières et opérationnelles de la prolongation de la lutte antivectorielle en cette pêriode de retrait seront assez nodestes.