WklyEpidim. R tc. - Relevé épidém. hebd.: 1978, S3, 309-316
No. 43 ORGANISATION MONDIALE D E LA SANTÉ GENÈVE
WORLD HEALTH ORGANIZATION GEN EV A
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE E pidem iological Surveillance o f Com m unicable D iseases T elegraphic A ddress: EPIDNATIONS GENEVA T elex 27321 Service de la Surveillance épidém iologique des M aladies transm issibles Adresse télégraphique: EPIDNATIONS GENÈVE T élex 27321
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27 OCTOBER 1978
53rd YEAR — 53e ANNEE
27 OCTOBRE 1978
MENINGOCOCCAL POLYSACCHARIDE VACCINES U n it ed S tates o f A m erica . — Polysaccharide vaccines against diseases caused by Neisseria meningitidis serogroups A and C are now licensed in the United States. They are prepared as monovalent and as bivalent antigens. The purpose of this statement is to summarize available information on these antigens and to offer general guidance regarding their role in the control of epidemics of meningococcal disease in the civilian population of the United States. Meningococcal disease is endemic in the United States and throughout the world.1 It caused serious epidemics approximately every ten years from 1900 to 1945 in the United States. The fact that it also regularly caused outbreaks among military recruits was a catalyst for the development of serogroup-specific vaccines.
VACCINS ANTIMÉNINGOCOCCIQUES POLYOSIDIQUES E tats-U nis d 'A mérique . — L ’emploi des vaccins polyosidiques contre les maladies causées par les sérogroupes A et B de Neisseria meningitidis est maintenant autorisé aux Etats-Unis. Ces vaccins sont préparés sous forme d ’antigènes monovalents et bivalents. Le présent exposé résume les renseignements disponibles sur ces anti gènes et donne des indications générales quant à leur rôle dans la lutte contre les épidémies de maladies à méningocoque dans la population civile des Etats-Unis. Les maladies à méningocoque sont endémiques aux Etats-Unis et dans le monde entier.1 Aux Etats-Unis, elles ont provoqué de graves épidémies, tous les dix ans environ, entre 1900 et 1945. Le fait que des poussées se soient aussi régulièrement produites dans le personnel des farces armées a stimulé la mise au point de vaccins spécifiques des sérogroupes. Pour la dernière décennie, on estime q u ’il y a eu de trois à six mille cas de maladies à méningocoque par an aux Etats-Unis. De 1964 à 1968 et depuis 1972, c’est le sérogroupe B qui a été le plus souvent isolé chez les malades. De 1969 à la fin de 1971, le séro groupe C a été particulièrement répandu dans les populations civiles et militaires. Le sérogroupe A n ’a été que rarement identifié jusqu’à ce que survienne récemment de petites flambées dans plusieurs villes de la côte nord du Pacifique. En 1971, les forces années ont com mencé à administrer systématiquement à toutes les recrues un vaccin polyosidique contre le sérogroupe C. Depuis lors, l’incidence des maladies à méningocoque a fortement baissé chez les militaires et les infections dues au sérogroupe C y ont pratiquement disparu. Les souches du sérogroupe B sensibles aux sulfamides sont actuellement responsables de la majorité des cas enregistrés aux Etats-Unis, les taux d ’atteinte les plus élevés s’observant chez les nourrissons. Un tiers environ des cas sont imputables aux souches du sérogroupe C. Bien que le taux d ’atteinte par âge le plus élevé pour le sérogroupe C se rencontre aussi chez les nourrissons, 70% environ des cas dûs à ce sérogroupe C s’observent chez des personnes âgées de plus de deux ans. Pour l'ensemble des maladies à ménin gocoque, plus de deux tiers des cas surviennent chez des personnes de moins de 20 ans. Ces dernières années, les maladies à méningocoque se sont surtout manifestées dans la population civile sous forme de cas isolés ou, plus rarement, de petites grappes localisées. Les cas secondaires s’observant plus fréquemment parmi les contacts familiaux que dans la population générale, une prophylaxie appropriée par anti biotiques a été le principal moyen de réduire le risque auquel sont exposés les contacts immédiats. ‘ Voir N» 48,1977, pp. 382-384.
During the last decade an estimated 3 000-6000 cases a year of meningococcal disease occurred m the United States. From 1964 to 1968 and since 1972, the serogroup most often isolated from patients has been serogroup B. From 1969 through 1971 serogroup C was most common in the civilian and military populations. Sero group A was only rarely identified until the occurrence recently of small outbreaks in several cities o f the Pacific Northwest. In 1971 the Armed Forces began administering serogroup C meningococcal polysaccharide vaccine routinely to all recruits. Since then, the incidence o f meningococcal disease in the military has declined sharply, and serogroup C disease has been virtually elim inated in that population. Sulfa-sensitive serogroup B strains currently cause the majority of cases in the USA. Highest attack rates are in infants. Sero group C strains account for about one-third of cases. Although the highest age-specific attack rate for serogroup C is also in infants, about 70% of serogroup C cases occur in persons over two years old. M ore than two-thirds of all meningococcal disease occurs in patients less than 20 years old.
In recent years meningococcal disease in civilians has occurred primarily as single isolated cases or, infrequently, as small, localized clusters. Secondary cases occur more frequently in household contacts than in the general population, and appropriate antibiotic prophylaxis has been the principal means of reducing the risk for immediate contacts Of cases. •See No. 48, 1977, pp. 382-384.
Epidemiological notes contained m this number:
informations épidémiologiques contenues dans ce numéro-
Botulism Surveillance, Influenza Surveillance, Legionnaires’ Disease, Malaria, Meningococcal Polysaccharide Vaccines, Rabies Surveillance, Tetanus Surveillance. List of Infected Areas, p. 315.
Maladie de VAmerican Legion, paludisme, surveillance de la grippe, surveillance de la rage, surveillance du botulisme, sur veillance du tétanos, vaccins antiméningococciques polyo sidiques. Liste des zones infectées, p. 315._________________________
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Three meningococcal polysaccharide vaccines, monovalent A, monovalent C, and bivalent A-C vaccine,* are licensed for selective use in the United States. These vaccines are chemically defined antigens consisting of purified bacterial capsular polysaccharide, each inducing specific serogroup immunity. The duration of immunity conferred by each vaccine is unknown. Serogroup A vaccine was evaluated in 62 000 Egyptian schoolchildren 6-15 years old and appeared to be highly effective and not to induce any serious side effects. When used to control an outbreak in Brazil, it appeared to be effective in all age groups beyond the first year of life. Further confirmation of effectiveness was found in children of ages three months-five years in a vaccine trial carried out in Finland. Serogroup A vaccine has also been used to control outbreaks in the United States in Portland, Seattle, Anchorage, and Fairbanks. Serogroup C vaccine has been given routinely to American military recruits since October 1971. More than 500 000 young adults have been vaccinated without significant adverse reactions. Serogroup C vaccine has been studied in infants, preschool and schoolage children, and adults. It elicited antibody in all age groups, although older children and young adults had the highest levels. Serogroup C vaccine does not appear to be effective in children less than two years of age. General Recommendations fo r Vaccine Usage Routinely vaccinating civilians with meningococcal polysaccharide vaccines is not recommended because of insufficient evidence of its value when the risk o f infection is low. The serogroup-specific monovalent vaccines should be used, however, to control outbreaks of meningococcal disease caused by N . meningitidis serogroup A o rC . Vaccine may be o f benefit for some travellers planning to visit countries recognized as having epidemic meningococcal disease. Although cases among Americans travelling in such areas are rare, prolonged contact with the local populace could enhance the risk of infection and make vaccination a reasonable precaution. Vaccination should be considered an adjunct to antibiotic chemo prophylaxis for household contacts of meningococcal disease cases caused by serogroups A or C. This is because half the secondary family cases occur more than five days after the primary case which is long enough to yield potential benefit from vaccination if the antibiotic chemoprophylaxis has not been successful. For both adults and children, vaccine is administered parenterally as a single dose in the volume specified by the manufacturer. Precautions and Contraindications Adverse reactions to meningococcal vaccine are infrequent and mild, consisting principally of localized erythema lasting for 1-2 days. The safety of meningococcal vaccines in pregnant women has not been established. On theoretical grounds, it is prudent not to use them unless there is a substantial risk of infection. Epidemic Control In an epidemic of meningococcal disease due to serogroups A or C, the population at risk should be identified. It should be delineat ed by neighbourhood, census tract, or other reasonable boundary. If there is ample vaccine, all residents in that area should be vaccin ated. If not, persons expected or known to be at highest risk of disease by virtue of age, socioeconomic status, or area of residence should receive priority vaccination. * Official names: Meningococcal Polysaccharide Vaccine, Group A; or, Group C; or, Groups A and C.
Trois vaccins polyosidiques, le vaccin monovalent A, le vaccin monovalent C et le vaccin bivalent A-C * sont autorisés pour certains usages déterminés aux Etats-Unis. Il s’agit d ’antigènes chimiquement définis composés de polyosides capsulaires de bactéries purifiés, chacun d'eux conférant une immunité spécifique du sérogroupe. On ne connaît pas la durée de l'immunité conférée par chaque vaccin. Le vaccin du sérogroupe A a été testé sur 62 000 écoliers égyp tiens de 6 à 15 ans; il semble très efficace et dépourvu de graves effets secondaires. Utilisé pour maîtriser une flambée au Brésil, il a apparemment été efficace dans tous les groupes d ’âge au-delà de la première année d ’existence. Son efficacité a encore été confirmée par un essai effectué en Finlande sur des enfants âgés de trois mois à cinq ans. Le vaccin du sérogroupe A a aussi été utilisé pour lutter contre des poussées survenues aux Etats-Unis, à Portland, Seattle, Anchorage et Fairbanks. Aux Etats-Unis, le vaccin du sérogroupe C est administré systé matiquement aux recrues depuis octobre 1971. Plus de 500 000 jeunes adultes ont été vaccinés sans qu’il y ait eu de réactions adverses importantes. Le vaccin du sérogroupe C a été étudié sur des nourrissons, des enfants d ’âge préscolaire e t scolaire et des adultes. Il a provoqué l’apparition d ’anticorps dans tous les groupes d ’âge, mais plus particulièrement chez les enfants déjà grands et les jeunes adultes. Le vaccin du sérogroupe C ne semble pas être efficace chez les enfants de moins de deux ans. Recommandations générales pour l’utilisation du vaccin L ’administration systématique à la population civile de vaccins antiméningococciques polyosidiques n ’est pas recommandée car son intérêt n ’est pas suffisamment démontré lorsque le risque d’infec tion est faible. Par contre, il convient d ’utiliser les vaccins mono valents spécifiques des sérogroupes pour juguler les poussées de maladies à méningocoque dues aux sérogroupes A ou C de A. meningitidis. La vaccination peut être indiquée pour certains voyageurs envi sageant de se rendre dans des pays où se produisent des épidémies de maladies à méningocoque. On n ’a guère observé de cas parmi les Américains voyageant dans ces pays, mais un contact prolongé avec la population locale peut accroître le risque d ’infection et faire de la vaccination une précaution utile. La vaccination devrait être envisagée à titre de complément à la chimioprophylaxie par antibiotiques pour les contacts familiaux des cas imputables aux sérogroupes A ou C. En effet, la moitié des cas secondaires familiaux se produisent plus de cinq jours après la survenue du premier cas, laps de temps suffisant pour que la vaccina tion confère une protection si la chimioprophylaxie par antibio tiques est restée sans effet. Pour les adultes comme pour les enfants, le vaccin est administré par voie parentérale, en une dose unique du volume indiqué par le fabricant. Précautions et contre-indications Les réactions adverses au vaccin antiméningococcique, peu fré quentes et bénignes, prennent principalement la forme d ’un éry thème localisé persistant un jour ou deux. L’innocuité des vaccins antiméningococciques pour les femmes enceintes n ’est pas établie. Pour des raisons théoriques, il vaut mieux ne pas les utiliser, sauf s’il y a un risque considérable d ’infection. hutte contre les épidémies Lorsqu’une épidémie de maladie à méningocoque due aux séro groupes A ou C se déclare, il faut identifier la population exposée en procédant par unité de voisinage, par district de recensement ou par toute autre zone appropriée. S ’il y a suffisamment de vaccin, tous les résidents de cette zone doivent être vaccinés. Sinon, il faut vacciner en priorité toutes les personnes dont on suppose ou dont on sait que leur âge, leur situation socio-économique ou leur lieu de résidence les rend particulièrement vulnérables. * Noms officiels: Vaccin antiméningococcique polyosidique, Groupe A; ou, Groupe C; ou. Groupes A et C.
(Based on/D'après: Morbidity and M ortality, 1978,27, No. 35; US Center fo r Disease Control!)
E ditorial N ote : Immunization of the population a t risk with meningococcal polysaccharide vaccine, group A, was effective in suppressing large outbreaks of the disease in Brazil in 1972-1975 and in Mongolia. Work is continuing in France, Yugoslavia, the United States of America and the Union of Soviet Socialist Republics to develop polyvalent meningococcal vaccines containing protein and polysaccharides of the major serogroups of N. meningitidis (A, B and C).
N ote de la R édaction : La vaccination de la population exposée par le vaccin antiméningococcique polyosidique du groupe A a permis de juguler de grandes flambées de la maladie au Brésil (1972-1975) et en Mongolie. En France, en Yougoslavie, aux EtatsUnis d ’Amérique et dans l'Union des Républiques socialistes soviétiques, on continue de travailler à la mise au point de vaccins antiméningococciques polyvalents contenant des protéines et des pol/osides des principaux sérogroupes de N. meningitidis (A, P et Q .
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MALARIA T u r k e y . — Before the 1914-1918 War, 75 % of the population of the country were reported to suffer from malaria. During the period 1925-1951 antilarval operations and the distri bution o f antimalaria drugs were the main control measures applied. From 1952 D D T was utilized for residual house spraying. In 1955, the parasite formula was 78 % Plasmodium vivax, 20% P. falciparum and 2% P . malariae. Anopheles sacharovi and A . superpictus were the recognized malaria vectors; A maculipennis was considered as a possible vector. A malaria eradication programme was started in 1957. I t was then estimated that transmission o f the disease occurred within precise limits of altitude and that only a section of the national territory was affected (780 072 km2). In spite o f the early detection of D DT resistance in A . sacharovi in the Adana Province, the malaria eradication programme achieved great success: in 1970, only 1 293 cases were reported, mainly from the south-eastern part of south-east Anatolia.
PALUDISME T urquie . — Avant la guerre de 1914-1918, il semble que 75 % de la population du pays souffrait de paludisme. Entre 1925 et 1951, les principales mesures de lutte furent les opérations antilarvaires et la distribution de médicaments anti paludiques. A partir de 1952, le DDT a été utilisé comme insecticide à effet rémanent pour le traitement des habitations. En 1955, la formule parasitaire était : Plasmodium vivax 78 %, P. falciparum 20 % et P. malariae 2%. Anopheles sacharovi et A. superpictus étaient les vecteurs reconnus du paludisme; A . maculipennis était considéré comme un vecteur possible. Un programme d ’éradication du palu disme a commencé en 1957. On pensait alors que la maladie ne se transmettait que dans des limites précises d ’altitude et que seule une partie du territoire national était touchée (780 072 km*). Malgré l’apparition rapide de la résistance au D DT de À . sacharovi dans la province d ’Adana, le programme d ’éradication a connu un grand succès: en 1970, on ne signalait que 1 293 cas, presque tous dans le sud-est de l’Anatolie du sud-est. Le paludisme avait pratiquement disparu en 1968, année où on n ’a signalé que 37 cas importés d ’infections par P. vivax, mais il a réapparu progressivement pour atteindre des proportions épidémi ques alarmantes, en 1976 et 1977 (respectivement 28 849 et 101 742 cas). Les provinces touchées étaient Adana, Içel (Çukurova) et Hatay (Amikova), au sud de la chaîne du Taurus, sur la côte de la Méditerranée orientale, où vivent quelque trois millions de per sonnes. L ’agriculture s’est beaucoup développée dans ces régions depuis une vingtaine d ’années, à la suite de la construction de barrages et de grands réseaux d’irrigation. Les facteurs qui ont conduit à la situation actuelle sont les suivants: ► Accroissement de la sensibilité à la maladie, due à l’extension du système d ’irrigation, qui a favorisé la prolifération des gîtes larvaires de A, sacharovi dans les eaux usées des canaux de drainage, les rizières et les marais. ► Réapparition de la transmission du paludisme dans quelques centres urbains dont l ’expansion rapide et anarchique a favorisé la création de nouveaux gîtes larvaires. ^ Présence de porteurs de parasites parmi les 500 000 à 700 000 travailleurs qui quittent chaque année l’Anatolie du sud-est pour Çukurova/Amikova au début et au cours de la saison de transmission. ^ Utilisation abusive des pesticides, déversés par avion sur les plantations de coton, ce qui a rendu A . sacharovi résistant au DDT, à la dieldrine, au fenthion, au bromophos, au fénitrothion et au propoxur. ► Insuffisances du système de surveillance au cours de la période 1971-1975 dans les régions très sensibles et vulnérables de Çukurova/Amikova. Depuis 1977, tout a été fait pour réorganiser et renforcer le Service national d’éradication du paludisme. En 1977 déjà, mais surtout en 1978 — la communauté internationale et diverses institu tions des Nations Unies apportant alors leur concours — un plan d'urgence de lutte contre l’épidémie a été mis en œuvre. Des mesures de lutte variées ont été appliquées pour essayer de juguler la trans mission et d ’éviter que la maladie ne s’étende aux zones sensibles proches et aux pays voisins.
Malaria almost disappeared in 1968, when only 37 imported P. vivax infections were reported, but started to build up again gradually until alarming epidemic proportions were reached in 1976 and 1977 (28 849 and 101 742 cases respectively). The provinces affected were Adana, Içel (Çukurova) and Hatay (Amikova) south of the Taurus range on the Eastern Mediterranean coast with a total population of about three million. These areas have been under agricultural expansion during the last two decades, following the construction of dams and large irrigation systems. The factors leading to the present situation include: ► Increased receptivity due to the extension of the irrigation system which favoured the proliferation of breeding places for A. sacharovi created by waste waters in drainage canals, rice fields and marshes. ► Reestablishment of malaria transmission in a few urban centres where rapid and uncontrolled expansion favoured the creation o f new breeding places. ► Arrival o f parasite carriers among the 500 to 700 thousand labourers who every year move into Çukurova/Amikova from south-east Anatolia at the beginning o f and during the trans mission season. ► Indiscriminate use of pesticides, applied by air on the cotton fields leading to the development o f A . sacharovi resistance to DDT, dieldrin, fenthion, bromophos.fenitrothion and propoxur. ► Insufficient coverage of the surveillance system during the period 1971-1975 in the highly receptive and vulnerable areas o f Çuku rova/Amikova. Since 1977 every possible effort has been made to reorganize and strengthen the National Malaria Eradication Service. Already during 1977, but especially in 1978 when the assistance of the inter national community and of various United Nations Agencies became available, an emergency plan to control the epidemic was implemented. Diversified control measures have been applied in an attempt to curtail transmission and avoid the spread of the disease into nearby receptive areas and neighbouring countries. E ditorial N ote : There are large areas in the world which have been freed from malaria but which remain highly receptive and vulnerable and, therefore, exposed to the réintroduction of the disease. Large irrigation schemes, if not properly planned, executed and maintained, will contribute more to the resurgence of the disease than to agricultural development. Pesticides continue to be used on a massive scale for agricultural purposes throughout the world, especially in cotton growing areas, where the most serious technical problems in the control of malaria are most frequently found.
Many factors contributed to the rapid return of the disease in epidemic proportions in Turkey, but the maintenance of an adequate surveillance mechanism during the late phase of the malaria eradica tion programme (1970-1975) would have enabled timely and appropriate remedial measures to be applied. This recent experience may alert other health administrations to the dangers which may well arise in the absence of reliable surveillance.
N ote de la Rédaction : Il existe dans le inonde de vastes zones d’où la paludisme a été éliminé, mais qui restent extrêmement sensibles et vulnérables et où la maladie risque donc de réapparaître. D ’autre part, les grands systèmes d ’irrigation, s’ils ne sont pas conçus, exécutés et entretenus correctement, contribueront davan tage à la réapparition de la maladie qu’au développement de l’agri culture. Dans le monde entier, les pesticides continuent à être utilisés massivement en agriculture, surtout dans les zones où l'on cultive le coton, et c’est là que l’on rencontre le plus fréquemment les pires problèmes techniques dans la lutte contre le paludisme. De nombreux facteurs ont contribué au retour rapide de la maladie sous sa forme épidémique en Turquie, mais le maintien d'une sur veillance adéquate pendant la dernière phase du programme d ’éra dication (1970-1975) aurait permis de prendre à temps les mesures de lutte voulues. Cette récente expérience peut faire prendre conscience aux autres administrations sanitaires des dangers que fait courir une surveillance insuffisante.
Price o f the W eekly Epidemiological Record Prix du Relevé épidémiologique hebdomadaire Annual subscription — Abonnement annuel F r. s. 100.— Printed in
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LEGIONNAIRES’ DISEASE A ustralia. — A small selected serological survey has been carried out on stored serum at Fairfield Hospital Melbourne from patients admitted in 1976 and 1977 who had pneumonia which in some way was atypical. O f 32 specimens o f sera examined at the Center for Disease Control, Atlanta, USA, three contained evidence of Legionnaires’ disease. In one of these, a labourer aged 56 years, who recovered after prolonged treatment for severe pneumonia, there was a fixed titre of 1:250 suggesting previous infection. It is of interest to note that this man was Spanish, had come to Australia 13 years before, and had visited Spain three yearn before admission, but his records contain no account of a severe respiratory illness related to that visit.
MALADIE DE L ’A M E RIC A N LEG IO N
A ustralie. — Des sérums prélevés en 1976 et 1977 chez des malades présentant des pneumonies atypiques et conservés à l’Hôpital Fairfield à Melbourne ont fait l’objet d ’une petite enquête sérologique sélective. Sur les 32 échantillons ainsi examinés au Center fo r Disease Control, à Atlanta, aux Etats-Unis d ’Amérique, trois se sont révélés positifs pour la maladie de VAmerican Legion. Dans l’un de ces cas, survenu chez un travailleur de 56 ans qui a guéri après un traitement de longue haleine administré pour une pneumonie grave, on a observé un titre fixe de 1:250 révélateur d ’une infection antérieure. On notera que cet homme, un Espagnol, était arrive en Australie 13 ans auparavant et s’était rendu en Espagne trois ans avant son admission à l’hôpital; toutefois, son dossier ne mentionne aucune maladie respiratoire grave en liaison avec ce voyage en Espagne. The other two patients died, one a man aged 46 years and a woman Les deux autres cas mortels étaient survenus l’un chez un homme of 66 years who were both admitted with exceedingly severe respira de 46 ans et l’autre chez une femme de 66 ans. Tous deux avaient été tory symptoms and associated features which suggested the possibility hospitalisés avec des symptômes respiratoires extrêmement graves et of septicaemia. The man also gave a history of developing respir des signes laissant supposer un risque de septicémie. L ’homme a éga atory disease over a period o f two weeks, and post mortem examina lement déclaré avoir souffert pendant deux semaines d ’une maladie tion showed the presence o f associated lymphoma. Both died respiratoire évolutive et l ’autopsie a révélé la présence d ’un lym during the third week after admission having failed to respond to phome. Les deux malades sont décédés dans le courant de la troi initial treatment of penicillin and chloramphenicol. Both needed sième semaine ayant suivi leur admission après l’échec du traitement intensive care a t the time of admission and throughout their treat initial à la pénicilline et au chloramphenicol. Tous deux ont reçu des ment. The woman also had a fixed titre o f 1:64 in two specimens soins intensifs dès le moment de leur admission et pendant toute la taken ten days apart. The man, on the other hand, showed a rising durée de leur traitement. Chez la femme aussi a été observé un titre titre from 64 to 256 in two specimens taken two weeks apart, the last de 1:64 dans deux échantillons prélevés à dix jours d ’intervalle. on the day of his death. L ’homme, de son côté, présentait un titre croissant de 64 à 256 dans deux échantillons prélevés à deux semaines d ’intervalle, le dernier prélèvement ayant eu lieu le jour même de sa mort. These results are consistent with the previous observations indic Ces résultats concordent avec les observations antérieures selon ating that the disease is ubiquitous,1 but the fact that so many sera lesquelles la maladie peut sévir partout,1 mais le fait que la plus in this group were negative suggests that it is not a prevalent agent grande partie des sérums de ce groupe se soient révélés négatifs in the community. There is, of course, doubt if the two patients with permet de penser que cet agent pathogène n'est pas très courant au fixed titres, particularly the titre of 1:64, were in fact suffering from sein de la collectivité. On peut évidemment se demander si les deux Legionnaires’ disease at the time of their treatment. Apart from malades qui présentaient des titres fixes, notamment dans le cas où the severity and the lack of response to penicillin and chloramphenic le titre était de 1:64, souffraient en fait de la maladie de YAmerican ol, there was nothing observed to characterize their illnesses. Cold Legion au moment où ils ont été soignés. A part sa gravité et le lait agglutinin titres were negative in all of these. The need for further qu’elle ait été rebelle à la pénicilline et au chloramphénicol, rien n’a extensive serological surveys is apparent and will be possible later in permis de caractériser davantage cette maladie. La recherche des the year. agglutinines froides a été négative dans tous ces cas. Il est évidem ment nécessaire de poursuivre des enquêtes sérologiques approfon dies, ce qui sera possible plus tard dans le courant de l’année. Serology for Legionnaires’ disease is available at Fairfield Des examens sérologiques sur la maladie de YAmerican Legion Hospital for Infectious Diseases, Melbourne, Australia, and peuvent être pratiqués au Fairfield Hôpital fo r Infectious Diseases, enquiries should be directed to D r Peter Cavanagh. Melbourne, Australie, et toute demande de renseignements doit être adressée au D r Peter Cavanagh. E ditorial N ote : This is the first report of the occurrence of this disease in Australia since its initial recognition in January 1977 from an investigation into an outbreak o f severe respiratory illness in July/August 1976 in Philadelphia, United States of America. Serological investigations carried out in many countries around the world since that time have shown that the Legionnaires’ disease bacterium (LDB) has been responsible for a number of previous out breaks for which no aetiological agent had been described. N ote de la R édaction : C’est la première fois que cette maladie est notifiée en Australie depuis que son existence a été établie pour la première fois, en janvier 1977, à l’issue d ’une enquête menée sur une poussée de maladie respiratoire grave survenue en juillet/août 1976 à Philadelphie aux Etats-Unis d ’Amérique. Des études sérologiques effectuées depuis dans de nombreux pays ont montré que la bactérie de la maladie de YAmerican Legion (LD B) avait été à l ’origine d’un certain nombre de poussées anterieures dont l’étiologie n ’avait pas été établie. Cette maladie se manifeste normalement par une pneumonie grave, souvent lobaire dont la phase prodromique, qui dure cinq à sept jours, est caractérisée par des malaises et de la fièvre. La pro portion de cas mortels n ’est pas élevée chez les sujets par ailleurs bien portants et l’antibiotique qui parait être le plus efficace contre cette maladie est l’érythromycine. La LDB, taxonomiquement différente de tous les autres micro organismes connus, est difficile à cultiver au laboratoire. On ne sait toujours pas quels sont son mode de transmission et la source de l’infection, mais il semble que ce micro-organisme est assez résistant dans l’environnement. L ’absence de contagion attestée d ’individu à individu a conduit à penser que la source de la maladie pouvait être dans l’environnement et la LD B a d ’ailleurs été isolée aux Etats-Unis d’Amérique à partir d ’échantillons prélevés dans l’environnement.2 L ’un de ces échantillons positifs était de Peau provenant de la tour de refroidissement d ’un système de climatisa tion érigée sur le toit d ’un hôtel de 1’Indiana dans lequel 19 cas (sur les 21 cas confirmés lors de cette poussée) avaient passé la nuit deux semaines avant l’apparition de la maladie. Le deuxième de cçs échantillons était également de l’eau provenant d ’un ruisseau situé
The clinical symptoms of the disease typically include a severe pneumonia, often lobar, preceded by a variable prodromal phase of five to seven days with malaise and fever. The case-fatality rate for patients without pre-existing illness is not high, and the most effective antibiotic for the treatment appears to be erythromycin. The LDB is taxonomically different from any other known organism and is difficult to grow in the laboratory. Its mode of transmission and source o f infection remain unknown, but it is believed that the organism is hardy in the environment. The lack of documented evidence of person-to-person spread has suggested an environmental source, and the LDB has been isolated from en vironmental samples in the USA.2 The positive specimens included water from an air-conditioning cooling tower atop a hotel in Indiana in which 19 of 21 confirmed cases of Legionaires’ disease had stayed overnight four weeks before the onset of illness. The other specimen was water from a creek approximately 50 m from the hotel. Isolation of LDB from the water involved direct fluorescent-antibody examination (FA), FA examination of guinea pig splenic tissue or examination after the splenic tissue had been
1 See No. 30, pp. 226-227, No. 10, p. 73 and No. 36, 1977, p. 291. • See No. 42, p. 305 and No. 41. pp. 297-298.
1Voir N° 30. pp. 226-227, N* * 10, p. 73 et N» 36, 1977, p. 291. • Voir N« 42. p. 303 et N» 4t, pp. 297-298.
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inoculated into yolk sacs of embryonated hens’ eggs or on to charcoal yeast extract agar.
à environ 50 m de l’hôtel. L’isolement de la LD B à partir de ces échantillons comporte une immunofluorescence directe, l’examen en immunofluorescence de tissu splénique de cobaye, l’examen de la membrane vitelline d ’œufs de poule fécondés auxquels avait été inoculé ce tissu splénique et la culture en gélose à l'extrait de levure sur charbon. (Based on/D ’après: Communicable Diseases Intelligence, Australia, N o. 78/18.) SURVEILLANCE DU TÉTANOS F r ance . — En 1977, 266 cas de tétanos ont été déclarés, dont
TETANUS SURVEILLANCE Two hundred and sixty-six cases o f tetanus were notified in 1977, 135 of them fatal. O f the 224 cases subjected to epidemiological investigation, 122 (55 %) occurred among females. In regard to distribution by age group, out of 220 cases there were four cases among persons aged under 40, 74 among persons aged 40-54 and 142 (65 %) among per sons aged 65-90 (26 among persons aged between 80 and 90). Of those affected, 150 were retired persons or persons without an occupation and 41 were agricultural workers. As for the seasonal distribution, 79 cases (35%) occurred in the summer. Nearly all those affected were living in small rural communities. The western parts of the country had more cases than the others. In most cases, the portal of entry was either a small wound or an abrasion, a cut, a prick with a rose thorn or a nail, a scratch or a bite. There were, however, 32 cases o f varicose ulcer, 12 cases of gangrene o f the lower limbs resulting from arteritis and cases due to uncommon but instructive aetiologies: intramuscular injections, surgery o f the intestine and a bedsore in the sacral region. In 17 cases no portal of entry was found. F rance . ~
135 mortels. Sur les 224 cas qui ont fait l’objet d ’une enquête épidémiologique, 122 (55 %) étaient de sexe féminin. La distribution de 220 de ces cas par groupe d ’âge a montré que quatre étaient âgés de moins de 40 ans, 74 de 40 à 64 ans et 142 (65 %) de 65 à 90 ans (dont 26 entre 80 et 90 ans). Il s’agissait dans 150 cas de personnes retraitées ou sans profession et dans 41 cas de travailleurs agricoles. La répartition saisonnière a montré que 79 cas (35%) s’étalent produits en été. Presque tous les malades habitaient de petites communes rurales. Les régions de l’ouest du pays ont été plus affectées que les autres.
Dans la majorité des cas, la porte d ’entrée fut une petite blessure, ou bien une excoriation, une coupure, une piqûre par épine de rosier ou par dou, une griffure ou une morsure. On signala cependant 32 cas d ’ulcère variqueux, 12 cas de gangrène des membres infé rieurs par artérite, ainsi que trois étiologies rares mais instructives, à savoir des injections mtra-musculaires, une intervention chirur gicale sur l’intestin et une escarre sacrée. Chez 17 malades, aucune porte d’entrée ne fut décelée. Consideration of the vaocination history of the persons affected L’étude des antécédents de vaednation des malades a montré showed that 158 o f them had never been vaccinated and that only que 158 d ’entre eux n ’avaient jamais été vaccinés et que, seuls, 28 28 reported having been vaccinated once (without a booster injec avaient signalé une vaccination (sans injection de rappel); cette tion), which vaccination had taken place long ago and generally vaccination était toujours très ancienne et datait en général du ser went bade to the time o f military service 30 o r 40 years before. vice militaire effectué 30 ou 40 ans auparavant; pour les autres cas, In the other cases no detailed information was available. aucun renseignement précis ne put être obtenu. These findings were in line with those for previous years and Toutes ces constatations correspondent à ce qui a été déjà observé give a clear picture of the usual aetiology o f the disease in a country les années précédentes et montrent bien quelles sont les conditions in which most children nowadays are vaccinated, where tetanus étiologiques banales dans un pays où la plupart des enfants sont occurs as the result o f minor injuries or chronic ulceration in persons actuellement vaccinés : le tétanos survient à l’occasion de lésions who have never been vaccinated o r who, if they have been vaccin traumatiques minimes ou d ’ulcérations chroniques chez des per ated in childhood or during military service, have never received a sonnes qui n’ont jamais été vaccinées ou qui, si la vaccination a été booster injection. This accounts for the predominance of women faite dans l’enfance ou à l’occasion du service militaire, n'ont pas and the aged among those affected. reçu d ’injections de rappel. Ainsi s’explique la prédominance des femmes et des personnes du troisième âge parmi les malades. It is therefore advisable not only to vaccinate children (which is Il convient donc non seulement de vacciner les enfants— ce qui est compulsory by law in France) but also to vaccinate or revaccinate en France une obligation légale — mais aussi de vacciner ou de adults, old persons in particular. revacciner les adultes et tout particulièrement les personnes âgées. (Based on/D ’après: Bulletin hebdomadaire d'information épidémiologique, Ministère de la Santé, France, No. 421, 1978.) RABIES SURVEILLANCE M exico . — Human rabies continues as a major problem in
SURVEILLANCE DE LA RAGE M exique. — La rage humaine continue à présenter un problème
Mexico. Reports issued by the Ministry o f Health indicate a total of 18 cases for the country during the period 1st January-30 June 1978. Of these, five cases were reported from the Federal District.
majeur au Mexique. Les rapports du Ministère de la Santé montrent un total de 18 cas pour l’ensemble du pays pendant la période allant du 1er janvier au 30 juin 1978. Cinq d ’entre eux ont été notifiés par le District Fédéral. (Based on/D’après: Border Epidemiological Bulletin, PAHO/WHO, No. 7, July/juillet 1978.) S r i L a nka . — Un seul cas de rage humaine a été déclaré de janvier à mars 1978 contre six le trimestre précédent et le programme de lutte antirabique a été particulièrement actif au cours de cette période. La campagne de vaccination de masse qui se déroulait dans le district de Kandy a été étendue à trois zones du district de Nuwara Eliya: 20 777 chiens ont été ainsi vaccinés. Par suite d’une poussée de rage canine dans la zone de Nugegoda, on a vacciné 662 chiens dans le cadre d ’un programme spécial. Si l’élimination des chiens errants a été entravée par la pénurie de personnel, 2 228 animaux ont été cependant détruits au premier trimestre de 1978.
S r i L ank a . — Only one case of human rabies was notified in the period Januaiy-March 1978 as compared to six in the previous quarter. The rabies control programme has been particularly active during this period. The mass immunization campaign, which was in operation in the Kandy District, was extended to three areas in the Nuwara Eliya District and 20 777 dogs were immunized. A special programme was conducted in the Nugegoda area due to an outbreak o f canine rabies and 662 dogs were immunized. The programme for the control of stray dogs has been hampered due to lack o f staff but 2 228 animals were eliminated during the first quarter of 1978. (Based on/D’après: Epidemiological Bulletin. Depa
nent of Health Services, Sri Lanka, No. 70, 1978.) SURVEILLANCE DU BOTULISME A rgentine . — Une poussée de botulisme clinique a été signalée en
BOTULISM SURVEILLANCE A rgentina . — An outbreak of clinical botulism in General Pico,
La Pampa Province was reported in July 1978. Five clinical cases with three deaths occurred among 19 individuals who consumed a common meal which included canned peppers. The suspect peppers were canned in January 1978 by one of the individuals who ■ died. The Government has taken the necessary measures to avoid the occurrence o f new cases.
juillet 1978 à General Pico dans la Province de La Pampa. Cinq cas cliniques (dont trois mortels) se sont produits dans un groupe de 19 personnes qui avaient consommé le même repas au cours duquel ils avaient absorbé du poivre en conserve. Le poivre suspect avait été mis en boîte en janvier 1978 par l’une des personnes décédées. Le Gouvernement a pris les mesures nécessaires pour éviter que de nouveaux cas ne se produisent. (Based on/D ’après: Inf. Epid. Sem. (Wash.), 1978, No. 33 and/et Division de Control de Enfermedades, OPS.)
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INFLUENZA SURVEILLANCE
SURVEILLANCE DE LA GRIPPE A u s t r a l ie 1 (4 octobre 1978). — Des souches du virus grippal A ressemblant à A/USSR/90/77 ont été isolées sur quatre adolescents à Victoria au cours des quatre dernières semaines. Trois d ’entre eux, âgés de 15 à 17 ans, qui vivent dans un camp militaire, ont présenté pendant 24 heures les symptômes typiques de malaise, fièvre et troubles des voies respiratoires supérieures. Le quatrième, un nor malien âgé de 18 ans, vit dans une exploitation agricole spécialisée en production laitière. Il a été hospitalisé après avoir été atteint pendant 24 heures de maux de tête, de toux et de fièvre. 1 Voir N" 38, p. 283.
A ustralia 1(4 October 1978). — Strains of influenza A resembling A/USSR/90/77 have been isolated from four young men in Victoria during the past four weeks. Three o f them, age 15 to 17 years, live in an Army Camp and presented with a typical 24 hour history of malaise, fever and upper respiratory symptoms. The fourth man, aged 18, is a student teacher, who lives on a dairy farm. He was admitted to hospital with a 24-hour history of headache, cough and fever. 1 See No. 38, p. 283.
SMALLPOX SURVEILLANCE
SURVEILLANCE DE LA VARIOLE
REWARD US$ 1000 RÉCOMPENSE A reward has been established by the Director-General of WHO for the first person who, in the period preceding final certification of global eradication, reports an active case of smallpox resulting from person-to-person transmission and confirmed by laboratory tests.' It is believed that such a reward will strengthen world-wide vigilance for smallpox and the continuing national surveillance in recently smallpox en demic countries. '
Le Directeur général de l'OMS a institué une récompense à attribuer à la première personne qui, au cours de la période précédant la certification définitive de l’éradication mondiale, signalerait un cas actif de variole résultant de la transmission d'un être humain à l'autre et confirmé par des essais de laboratoire.' En offrant cette récompense, on pense inciter à la vigilance dans le monde entier et contribuer à renforcer la surveillance nationale continue dans les pays où la variole était récemment encore endémique. ’
(Resolution WHA31.54, World Health Assembly, 1978)
(Résolution WHA31.54, Assemblée mondiale d e là Santé, 1978)
WEEKS WORLD FREE FROM ENDEMIC SMALLPOX ■T h e recent laboratory associated outbreak in Birmingham,' United Kingdom, in which two persons contracted smallpox is not considered of epidemiological significance with respect to the reckoning of the period during which the world has been free of endemic smallpox. Hence, the number of weeks is counted from the week when the last known endemic case occurred In Somalia; this patient had onset of rash on 26 October 1877. 1 Birmingham was declared free on 16 October.
52*
SEMAINES SANS VARIOLE ENDÉMIQUE DANS LE MONDE
■ L a poussée récente, associée à un laboratoire,'de'BIrmingham1 (Royaume-Uni) au cours de laquelle deux personnes ont contracté la variole est considérée comme sans importance épidémiologique pour l'estimation de la période depuis laquelle le monde est exempt de variole endémique. Les semaines sont donc comptées à partir de celle où s'est produit, en Somalie, le dernier cas connu de variole endémique, l'érup tion étant apparue le 26 octobre 1977. ' Birmingham a été déclaré indemne le 16 octobre.
YELLOW-FEVER VACCINATING CENTRES FOR INTERNATIONAL TRAVEL Amendment to 1976publication
CENTRES DE VACCINATION CONTRE LA FIÈVRE JAUNE POUR LES VOYAGES INTERNATIONAUX Amendement à la publication de 1976
Canada Delete: Montréal B. Québec:
\ Supprimer Port o f Montréal Clinic, Medical Services, Department of National Health and Welfare
DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS — MALADIES SOUM ISES AU RÈGLEMENT Notifications Received from 20 to 26 October 1978 — Notifications reçues do 20 an 26 octobre 1978 C Cases — Cas D Deaths — Décès P Pori A Airport — Aéroport .. Figures not yet recaved — Chiffres non encore disponibles
i Imported cases — Cas importés r Revised figures — Chiffres revises s Suspect cases — Cas suspects C D 24-30.IX PHILIPPINES C D 1-7X 2 0 24-30JX
PLAGUE — PESTE America — Amérique
c BOLIVIA — BOLIVIE 19JC1
d
TANZANIA, UNITED REP. OF TANZANIE, RÉP.-UNIE DE
102 110
16 7 1 2 SINGAPORE — SINGAPOUR THAILAND — THAÏLANDE
La Paz Department Franz Tamayo Prov.: T igrerum i................ 1 Date of telegram / Date du télégramme.
17-23JX 8j 0 ZAÏRE — ZAÏRE 19,X
5
0
8-I4X 1 0 8-14X
12 CHOLERA — CHOLÉRA Africa — Afrique NIGERIA — NIGERIA C D 10-16.DC ZAMBIA — ZAMBIE 25.X
25 1-7X
0 lr
8r Asia — Asie BAHRAIN — BAHREIN
15r YELLOW FEVER — FIÈVRE JAUNE America — Amérique PERU — PÉROU
................................... ........................................ ........................................ ........................................
9
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20-26.v i n 2 0 13-19.Vin 2 0 6-12.Vm 26 0
C D I5-21.X
36 BURMA — BIRMANIE S
0 0
C D I6-22.VH
8-14.X
Cajamarca Department San Ignacio Province La Copia District. . .
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Relevé éptdém. hebd.; N° 43 - 27 o e t 1978
Infected Areas as on 26 October 1978 — Zones infectées an 26 octobre 1978 For criteria in compiling this list, sec No. 34, page 259 — *Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N* 34, à la page 259. x Newly reported areas — Nouvelles zones signalées.
PLAGUE — PESTE Africa — - Afrique KENYA R ift Valley Province Kajiado County LESOTHO Mohale's Hoek District MADAGASCAR Tananarive Province Betafo S . Pré/. Canton America— Amérique BOLIVIA — BOLIVIE La Paz Department Franz Tamayo Prov.; Hualata (Franz Tamayo Prov.: Tigrerumi Asia — Asie BURMA — BIRMANIE Mandalay Division Myingyan District Shan State Taunggyi D.: Taunggyi Na m Ho Chi Minh City (cxcL PA) Bong Nat Province yiex
Lagos State Ikeja Lagos Island | agftg Mpinlanrf Mushin West OgtM State Ijebu-Igbo Province Haro Ondo State Akure Oyo State Ibadan Province Oyo Prov. : Ikir© . Oyo Prov. : Ile-Ife Plateau State Barakin Ladi Mangu X Nasarawa Pankshin RWANDA Bushcngc Secteur Gisyeni Secteur Mibilizi Secteur TANZANIA, UNITED REP. OF TANZANIE, RÉP.-UNIE DE D ares Salaam, Cap. (PA) Arusha Region Arusha District Coast Region Bagamayo District X Kibaha District Dodoma Region X Dodoma District Iringa Region Xlringa District Kigoma Region Kigoma Distnct Kilimanjaro Region Moshi Distnct Lindi Region Lindi District X Nachingwea District Mbeya Region Kyela Distnct Morogoro Region K ilom bero D istrict
Chittagong Hill Tract District Comsulla (Tippera) District Sylhet District Dacca Division Dacca Distria (excL Dacca City) Fandpur Distnct Mymensingb Distria Tangail Distnct Khulna Division Bakerganj (Bansai) Distria Jessore Distnct Khulna District Kushtia Distnct Patnakhali Distria Rajshahi Division Bogra District Dinajpur District Pabna Distnct Rajshahi Distnct Rangpur Distnct
BURMA — BIRMANIE Moulmein (P) Rangoon (PA) (excL airport) Arakan Division Kyaukpyu Distria Mandalay Division Mandalay Distria Mandalay D.: Mandalay Pegu Division Pegu Distria Toungoo D istna Toungoo D .: Toungoo Shan State Lashio D.: Lashio Tenasserim Division Moulmein Distna Thatôn D.: Thatôn INDIA — INDE Cuttack (P) Lucknow (A) Nagpur (A) Andhra Pradesh State Anantapur District Chittoor District East Godavan District GunturDistrict Hyderabad Distria Karimnagar District Nalgonda Distnct Visakhapatnam District West Godavari Distna Assam State Kamrup Distria Bihar State Patna District Shahabad D.: Rohtas Delhi Territory Gujarat State Baroda Distria Broach Distria Bulsar District Junagadh District Kaira Distna Mchsana District Panch Mahals District Rajkot District Haryana State Axnbala District X Mohindergarh District Rohtak D.: Soncpat Madhya Pradesh State Drug District Raipur Distnct Rewa District Satna Distna Maharashtra State Akola Distnct Aurangabad Distna XBhir District
CHOLERA — CHOLÉRA Africa — Afrique BURUNDI Bubanza Province Gihanga Kabulantwa Rugombo Bujumbura Province Bujumbura Arrondissement Kabezi Katumba Uusaga Rusbubi Bururi Province Minago
Chanda D istna Dbulia D istna Jaigaon D istna Nagpur Distria Nanded Distria Osmanabad District Poona D istna Ratnagiri Distnct Sangii Distna Sholapur D istna Thana District Manipur Territory ( Central) Mysore State Bangalore Distria Bidar District Gulbarga Distna Hassan Distna Kolar District Mysore Distria Tumkur District Punjab State Ropar District Rqjasthan State Bhilwara Distnct Jaipur District Jhundjhunu Distria X Tonk Distnct Tamil Nadu State Chingleput District Dharmapuri Distria Madras Corporation Madurai Distna North Arcot D istna Pudukkotai D istna Ramanaihapuram D istna Salem District South Arcot Distria Tiruchirapalll Distria Uttar Pradesh State Bareilly Distna Pratapgarh Distria Sultanpur D istna Varanasi Distria West Bengal State Calcutta Corporation INDONESIA — INDONÉSIE Jakarta Autonomous Capital Area Jakarta Barat (West) Municipality Jakarta Pusat (Central) Municipality (excl. Kemayoran airport) Jakarta Selatan (South) Municipality (excL emergency quarantine station) Jakarta Timur (East) Municipality (excl. Halim Perdana Kusuma airport) Jakarta Utara (North) Municipality (excl. seaports of Tanjungpriok, Sundakelapa A Kalibaru) Aceh Autonomous Area Aceh Barat Regency Aceh Selatan Regency Aceh Tengab Regency Aceh Timur Regency Bali Province Badung Regency (excL Benoa seaport A Ngurah Rai airport) Buleleng Regency Gianyar Regency Karangasaxn Regency Klungkung Regency Tabanan Regency Jambi (Sumatera) Province Kerind Regency Java Barat (W est Java) Province Bandung Regency Bogor Regency Cirebon (P) Municipality Cirebon Regency Krawang Regency Kuningan Regency Serang Regency Sukabumi Regency Sumedang Regency Tangerang Regency Jawa Tengah (Central Java) Province Cilacap (P) Regency Demak Regency Jepara Regency Kendal Regency Rembang Regency Semarang Regency
XKilosa District M abenge D istrict
Mungo
Nyanza-Lac Arrondissement
Riimongc
Muramvya Province Muramvya Arrondissement Ngozi Province Ngozi Arrondissement GHANA Ashanti Region Brong-Ahafo Region Central Region Eastern Region Greater Accra (excL PA) Region Volta Region Western Region KENYA Coast Province Mombasa County LIBERIA — LIBÉRIA Montserrado County MALAWI Northern Region Raronga District NIGERIA — NIGERIA Bendei State Warn Kaduna State Kaduna Katsina Province Katsina Prov.: Funtua Zaria Province
Morogoro District Mtwara Region Mtwara District Rukwa Region Sumbawanga District Tanga Region Korogwe District Muheza District ZAIRE — ZAÏRE Bas-Zalre Province Tshela Kivu Province Bukavu Goma He ldjwi X Masisi Zone X R u tsh u ru
Uvira Zone X Walikale Zone Shaba Province Kalemié Moba Zone ZAMBIA — ZAMBIE Northern Province Abercorn District X Mpulungu Asia — Asie BAHRAIN — BAHREIN BANGLADESH Chittagong Division Chittagong District
WklyEpidem. Rec.; No. 43 - 27 Oct. 1978
316 — NEPAL — NEPAL Bagamati Zone Bhaktapur District Katmandu District Lalitpur District PHILIPPINES Manila (excl. PA) Luzon Group RizaJ Province SAUDI ARABIA ARABIE SAOUDITE Eastern Province SINGAPORE — SINGAPOUR THAILAND — THAÏLANDE Bangkok (excl. PA) Bangkok (Phra Nakhon) Province Bang Kapi District Bang Khen District Bang Rak District Dusit District Huai Kwang District Pathum Wan District Phaya Thai District Yan Nawa District Chantheburi Province Tha Mai District Chiang M ai Province Cbtang Mai District Mae Taeog District San Kamphaeng District San Pa Tong District San Sai District Saraburi Province Saraburi District Songkhla province Songkhla District Suphan Buri Province Suphan Buri District 77ion Burl Province Bangkok Yai District Khlong San District Nong Khaem District Phasi Charoen District Rat Burana District Thon Buri District Udon Thant Province Udon Tham District VIET NAM Ho Chi Minh City (excl. PA) Long An Province YEMEN — YÉMEN Hodeida Taiz, Cap. Oceania — Océanie GILBERT ISLANDS ILES GILBERT
Relevé épidém. hebd.: N® 43 • 27 o ct 1978
Java Timur (East Java) Province Pasuruan Regency Probolinggo Regency Sidoarjo Regency (excl. Jusnds airport) Surabaya Municipality (excl. Tanjung Perak soaport) Maluku Province Maluku Tengah Regency Maluku Utara Regency Nusatenggara Barat (W est) Province Lombok Barat (P) Regency Lombok Tengah Regency Lombok Timur Regency Nusatenggara Timur (East) Province Flores Timur Regency Kupang (.PA) Regency Rim (Stimulera) Province Bengkalis (F) Regency Kampar Regency Sulawesi Tengah (Centra!) Province Dongalla (P) Regency Sulawesi Tenggara (South-East) Province Kolaka Regency Sumatera Barat (W est) Province Padang Panjang Municipality Sumatera Utara (North) Province Asahan Regency Nias (P) Regency Sibolga Municipality Tapanuli ScJatan Regency IRAQ Muthana Province Tbec-Qar Province W asit Province
Para State Concmcao de Araguaia Mnniripip Santarém Municipio COLOMBIA — COLOMBIE
Boyacà Department Puerto Boyacà Municipio Norte de Santander Department Convencion Municipio Las Mercedes Municipio Ocana Municipio Petrôlea Municipio San Calixto Municipio Tibu Municipio ECUADOR — ÉQUATEUR Napo Province Acuarico Canton: Pariacocha PERU — PÉROU Ayacucho Department Ayacucho Province Ayacucho District Cangallo Province Cangallo District Huanta Province Huamangiila District Huanta D istria San José de Santillana District La Mar Province Ayna Distria Cajamarca Department San Ignacio Province X La Copia District Cuzco Department La Convencion Province Bcharate Distria Huanuco Department Huamalies Province
YELLOW FEVER — FIÈVRE JAUNE Airica — Afrique ANGOLA GHANA NIGERIA — NIGÉRIA SUDAN — SOUDAN Territory South of 12° N. Territoire situé au sud du 12° N. ZAÏRE — ZAÏRE Territory North of 10° S. Territoire situé au nord du 10° S. America — Amérique BOLIVIA — BOLIVIE La Paz Department Sud Yungas Province La Asunta Canton BRAZIL — BRÉSIL Golds State Araguaina Municipio Guarai Municipio Tocantinopoiis Municipio
Chon Buri Province XBang Bung District Chumphon Province Chumphon District Kamphaeng Phet Province KhJong Khlung District Nakhon Ratchasima Province Pak Chong District Nakhon Si Thammarat Province
MALAYSIA — MALAISIE Sabah X Sandakan District West Malaysia Johore State Batu Pahat Health District Johore Bharu Health District Mersing Health District Pontian Health District Kedah State Kubang Pasu Health District Kelantan State Bachok Health District Pasir Mas Health District Ulu Kelantan Health District Pahang State Bentong Health District Jerantut Health District Kuantan Health District Lipis Health District Pekan Health District Temerloh Health District Perak State Kuala Kangs&r Health District Perak Tengah Health District
Monzon Distria Leoncio Prado Province José Crespo y CastüJo District Rupa Rupa Distria Maranon Province Cholon D istna Junin Department
Chian Yai District Nonthaburi Province Bang Kruai District Nonthaburi District Phuket Province Phuket District Rayong Province Ban Khai District Rayong District Samut Prakan Province Bang Bo District Phra Pradaeng District Samut Prakan District Samut Sakhon Province Samut Sakhon District
Chanchamayo Province Cbanchamayo District La Merced Disrria Pichanaqui Distria Jauja Province Jauja District Satipo Province Rio Negro District San Martin de Pangoa Distria Satipo District Loreto Department Maynas Province Napo District San Martin Department Mariscal Caceres Province Uchïza Distnct VENEZUELA Merida State Tovar D.: Zea Municipio
Areas Removed from the Infected Area List between 20 and 26 October 1978 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre les 20 et 26 octobre 1978 For criteria used in compiling this list, see No. 34, page 259 — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le Nc 34, à la page 259. CHOLERA CHOLÉRA Asm — Asie BÜRMA — BIRMANIE Arakan Division Sandoway D.: Sandoway Magwe Division Magwe District Mandalay Division Yamethin Dismet Sagaing Division MonywaD.: Monywa Shan State Kantung Distna Tetuisserim Division Thatôn District THAILAND — THAÏLANDE Bangkok (Phra Nakhon) Province Bangkok (Phra Nakhon) District Phra Khanong Distria Chanthaburi Province Pong Nam Ron Distria Chlang Dao Distria Chom Thong District Doi Saket District Fang District Mae Rim Distna Saraphî Distna Kamphaeng Phet Province Kamphaeng Phet Distria Lamphun Province Lamphun District Mae Tha District Pa Sang District Nakhon Nayok Province Nakhon Nayok District Pathum Thani Province Lam Luk Ka District Samut Prakan Province Bang Phil District Samut Songkhram Province Samut Songkhram District Thon Buri Province Bangkok Noi District Trat Province Khao Saming Distna Trat District
Africa — Afrique BURUNDI Bujumbura Province Kibumbu Rwibaga KENYA Coast Province Kwale County MALAWI Southern Region Chiradzulu Distria