- 349 SM ALLPO X SURVEILLANCE Through 10 August 1971, 31 799 cases o f smallpox had been reported to the Organization, an mcrease of 43% over the 22 272 cases reported during the comparable period m 1970. (Table 1). Ethiopia, which reported only 722 cases m all o f 1970, has accounted for 43 % o f the world total so far this year and India has reported a 65 % increase in reported cases compared to the same period last year. The other eight countries m the world which have been considered endemic for smallpox have reported a 55% decrease in incidence from the same period m 1970. Since January, endemic smallpox has been reported by only three countries on the African continent, Democratic Republic o f the Congo, Ethiopia and Sudan, while two others, Uganda and Kenya, have experienced smallpox m border areas as a result of importa tions. The smallpox programme in the Congo, however, has now progressed to the extent that transmission should be interrupted within weeks, little more than three years after the programme began, leaving only two endemic countries on the African continent — Sudan and Ethiopia.
SURVEILLANCE D E LA VARIOLE Au 10 août 1971, 31 799 cas de variole avaient été notifiés à l’Organisation, ce qui représente une augmentation de 43% par rapport aux 22 272 cas enregistrés pendant la période correspon dante de 1970 (Tableau 1). L’Ethiopie, qui n ’avait signalé que 722 cas pour l’ensemble de l’année 1970, a notifié lusqu’ici 45% des cas enregistres dans le monde en 1971 ; en Inde, le nombre de cas notifiés est en augmentation de 65% par rapport à l’année demiere Dans les huit autres pays du monde considérés comme des zones d’endemicite, l'incidence accuse une baisse de 55% par rapport à 1970 Depuis janvier, seuls trois pays d ’Afrique, la République démo cratique du Congo, l’Ethiopie et le Soudan, ont fait état de variole endemique, alors que deux autres, l’Ouganda et le Kenya, ont enregistre des cas importés dans des zones frontières Toutefois, le programme antivariolique du Congo a maintenant progresse au point que la transmission devrait être interrompue d ’ici un certain nombre de semâmes, soit un peu moms de trois ans après le lancement du programme, ne laissant sur le continent africain que deux pays d ’endémicite variolique, le Soudan et l’Ethiopie
Démocratie Republic o f the Congo In past years, the Democratic Republic of the Congo consistently experienced one o f the highest rates of endemic smallpox of any country in Africa. The reported incidence normally ranged from lO to 50 smallpox cases per 100 000 population During 1968, the first year o f its eradication programme, 3 800 cases were reported, a rate o f 17 cases per 100 000 The systematic vaccination programme began in March 1968, a t which time two mobile units became operative. An additional unit commenced work in July 1969, and a fourth in June 1970 Each unit was headed by a medical officer and consisted of an assessment team plus five vaccination teams, each team including four vaccinators and a driver The maximum number employed in all phases of the programme has been only 270 persons.
République démocratique du Congo Au cours des demiercs années, la République démocratique du Congo a connu l’un des taux d ’endemicité variolique les plus élevés de toute l’Afrique L ’incidence signalée était normalement de 10 à 50 cas pour 100 000 habitants En 1968, première année du pro gramme d ’éradication, le nombre de cas enregistrés a été de 3 800, soit 17 pour 100 000 habitants. Le programme de vaccinations systématiques a commencé en mars 1968, époque a laquelle deux unités mobiles sont entrées en service. Elles ont été renforcées par une troisième unité en juillet 1969 et par une quatrième en juin 1970 Chaque imité était dingee par un médecin et comprenait une équipe d ’évaluation et cinq équipes de vaccinauon, composées chacune de quatre vaccinateurs et d ’un chauffeur. Le nombre de personnes employées dans toutes les phases du programme n ’a jamais dépassé 270.
F ig.l Democratic Republic of the Congo: Areas Vaccinated in the Systematic Programme through June 1971 République démocratique du Congo: Zones où les vaccinations prévues par le programme systématique avaient été faites à fin juin 1971
350 Between March 1968 and June 1971, 241 million persons of an estimated population o f 24 7 million were vaccinated The programme was begun m provinces in the central part of the country, where reported smallpox incidence was highest, and gradually extended to adjacent provinces (Fig 1). As of June 1971, only a limited, sparsely settled area of Kivu Province remained to be vaccinated This will be completed by September. In the programme, jet injectors are used to administer smallpox vaccine to all persons and BCG vaccine to those from birth to 15 years of age. Over 11 million BCG vaccinations have been performed to date. Assessment results of the mass smallpox vaccination have shown a coverage consistently exceeding 90% m the age-groups under 14 years, and primary vaccination take rates of 95% or more Other health services throughout the Congo have played an increasing role in the vaccination programme and during the three years in which the eradication programme has been in progress, over 8 million persons have been vaccinated or revaccinated by hospitals, health centres and other health agencies Vaccina tion by these groups is performed with the bifurcated needle. Each year, smallpox incidence has declined ( Fig 2) despite increa singly more complete notifications. The total cases declined from 3 800 in 1968 to 2 072 m 1969 and to 716 in 1970 (Table 2) Through June this year, 61 cases have been reported of which only six have been reported in the past two months The contrast between the situation in 1968 and m 1971 is vividly illus trated in Figure 3 O f the two provinces this year reporting more than 0 5 cases per 100 000, the systematic vaccination pro gramme is only now concluding in Kivu Province and the programme in Kongo Central concluded a month ago Special surveillance teams were created this year as the work of the vaccination units was phased out The teams, now six in number, travel continuously on a regular schedule throughout their Entre mars 1968 et mai 1971, sur une population estimée a 24,7 millions, 24,1 millions de personnes, ont été vaccinées. Le programme a commencé dans les provinces centrales du pays où, d ’apres les rapports, l ’mcidence de la variole était la plus élevée, et U a été peu à peu étendu aux provinces adjacentes (Fig. 1). En juin 1971, seule une zone limitée et peu peuplée dans la Pro vince du Kivu restait a vacciner, travail qui sera achevé en septembre. Dans ce programme, on utilise l’injecteur sans aiguille pour admi nistrer le vaccin antivariolique â toute la population et le BCG au groupe d'âges allant de la naissance â 15 ans. A ce jour, plus de 11 millions de vaccinations par le BCG ont été pratiquées. Les résultats de l ’évaluation de la vaccination antivariolique de masse ont montré une couverture constamment supérieure à 90% dans le groupe d ’âges en dessous de 14 ans et un taux de « prise » de la pnmovaccination de 95% et davantage D ’autres éléments des services de santé ont joué au Congo un rôle de plus en plus important dans le programme de vaccination et, au cours des trois années du programme d ’éradication, plus de 8 millions de personnes ont été vaccinées ou revaccinées par les hôpitaux, les centres sanitaires et d ’autres services. Ces institutions emploient l’aiguille bifurquée Chaque année, alors que les notifica tions deviennent de plus en plus completes, l’incidence variolique a décimé (Fig. 2) Le nombre total de cas est passé de 3 800 en 1968 â 2 072 en 1969 et â 716 en 1970 (Tableau 2) Pour ce qui est de l'année actuelle 61 cas avaient été signalés à la fin de juin, dont six seulement au cours des deux derniers mois. Le constraste entre la situation de 1968 et celle de 1971 apparaît de manure frappante Hans la Figure 3. En ce qui concerne les deux provinces qui ont enregistré plus de 0,5 cas pour 100 000 habitants, le programme de vaccmations systématiques est tout juste en train de s’achever dans la Province du Kivu et il est terminé depuis un mois dans le Kongo central Des équipés spéciales de surveillance ont été créées cette année lorsque le travail des équipes de vaccination a pris fin Au nombre de six, ces équipes de surveillance se déplacent continuellement
Fig. 2 D em ocratic Republic o f the Congo: Num ber o f C ases by M onth, 1961 through June 1971 République dém ocratique du Congo: Nom bre de cas par m ois, 196S à fin juin 1971 C ases — Cas
-3 5 1 Table 2. Democratic Republic of the Congo: Number of Reported Cases of Smallpox in Each Prorince Tableau 2. République démocratique du Congo: Nombre de cas de variole signalés dans chaque province
1961-1971 Number of cues — Nombre de au Province isst 1. Kinshasa . . . . . 2 B a n d u n d u ............................................... 3. Equateur . . . .... 4. Kasai occidental . . ................ 5. Kasai o r i e n t a l ....................................... 6. Katanga . . . . . 7. K i v u .................... ................ 8. Kongo c e n t r a l ....................................... 9. O rien tale................................................... T o t a l ...........................................................
IM S 31 401 70 70 23 898 293 50 236 2072
1970 4 126 8 0 17 64 401 13 S3 716
June—Juin 1971 0 0 0 0 1
124 983 10 258 618 1391 339 33 44 3100
7 35 15 3 61
assigned areas visiting hospitals, health centres and other health installations and conducting active surveillance in villages. All suspect cases are investigated and specimens collected for labora tory confirmation. F our additional surveillance teams are now being formed. The development of the reporting-surveillance activities has been greatly facilitated by a monthly surveillance report which is published by the Smallpox Eradication Programme and distributed to more than 500 persons throughout the Congo.
Information regarding the age, sex and vaccination status is available for 2110 cases (Table 3) Approximately 80% o f cases are among those less than 15 years of age; only 15 % had previouly been vaccinated, most of whom were over 15 years of age. This pattern of occurrence is similar to that observed in countries of Southeast Asia. In essentially achieving eradication m Utile more than three years despite major difficulties in transportation and communication, and limited trained manpower, the Congo programme must be cited as an exceptionally fine example A continuing active surveillance programme will, o f course, be required and maintenance vacci nation, particularly in areas bordering Sudan will be most impor tant However, the goal of zero incidence appears to be but weeks away.
selon u n horaire régulier dans le secteur qui leur est assigné, visi tant hôpitaux, centres sanitaires et autres établissements de santé et exerçant une surveillance active dans les villages Tous les cas suspects font l’objet d ’une enquête et des prélèvements sont recueil lis pour être analysés en laboratoire A l’heure actuelle, quatre équipes de surveillance supplémentaires sont en formation. Le développement des activités de surveillance et de notification a été grandement facilité par le rapport mensuel de surveillance qui est publié par le Programme d ’Eradication de la Variole et distribué à plus de 500 personnes dans l’ensemble du Congo. Pour 2110 cas (Tableau 3), on dispose de données concernant l’âge, le sexe et l’état vaccinal des sujets Environ 80% des cas se situent dans le groupe d’âges des moins de 15 ans; 15% seulement des cas avaunt été antérieurement vaccines et la plupart d ’entre eux avaient plus de 15 ans Ces caractéristiques sont semblables â celles qu’on observe dans les pays de l’Asie du Sud-Est. L ’exemple du Congo, qui est parvenu à réaliser l’essentiel de l’éradication en un peu moins de trois ans malgré de grandes diffi cultés en matière de transports et de communications et avec un personnel qualifié restreint, mérite d’être cité pour sa valeur excep tionnelle Un programme permanent de surveillance active est évi demment nécessaire et les vaccinations d’entretien, en particulier dans les régions qui jouxtent le Soudan, revêtiront une très grande importance. Cependant, il semble bien qu’atteindre l’incidence « zéro» ne soit plus qu’une question de semâmes
Table 3. Democratic Republic of the Congo — Smallpox Cases1 by Age, Sex and Vaccination Status Tableau 3. République démocratique du Congo — Cas de variole1 classés selon l’âge, le sexe et l’état vaccinal
1961-1971 5 > ffX« —Sexe M Vaccination status — Etat vaccinal
A*e
No of cases Nombre de cas
F 169 374 274 223 1040
Scar present Avec cicatrice
Situ cicatrice 357 679 464 302 1802
Scarabaent
< 1 ....................... 14 .................... 5-14................. 1 5 + ........................ T o t a l ........................
357(17 %) 757(36%) 543(26%) 453(21%) 2110(100%)
188 383 269 230 1070
0 78 79 151 308
1 for iridob information u available — Pour lesquels ou dispose de précisions.
— 352 — Fig 3 Democratic Republic of the Congo: Smallpox Incidence per 100 000 Inhabitants and Number of Cases by Province, 1961 and 1971 (June) République démocratique du Congo: Incidence de la variole pour 100 000 habitants et nombre de cas par province, 1968 et 1971 (juin)
1968
1971
The numbers indicate the total of casts reported from the Province during the year — Les chiffres indiquent le total des cas signalés dans la Province au cours de l'annee