International Classification of Impairments, Disabilities, and Handicaps The International Classification o f Impairments, Disabilities, and Handicaps (ICID H ) was developed in the 1970s and published by W HO in 1980 as a tool for the classification of the long-term consequences of disease (as well as o f in juries and other disorders). T he dissemination and appli cation of the IC ID H (in 14 languages up to now) has been accompanied by changes in the way impairm ents (reflecting disturbances at organ level), disabilities (at the level of indi vidual performance) and handicaps (consequences for the individual in relation to physical and social environm ent), are addressed, as are the problems that may arise in these areas. C urrent applications o f the IC IDH
Classificatioa iateraatioaale des Haadicaps: Déficiences, Incapacités et Désavantages La Classification internationale des Handicaps: Déficiences, Incapacités et Désavantages (CIH ) est l’instrum ent mis au point dans les années 70 et publié par l’OMS en 1980 en vue du classement des conséquen ces à long term e des maladies (ainsi que des traum atism es et autres affections); la version française est parue en 1988. Parallèlem ent à la diffusion et à l’application de la C IH (parue jusqu’ici en 14 lan gues), la façon d’aborder les déficiences (correspondant à des altéra tions au niveau de l’organisme), les incapacités (au niveau de la perform ance de l’individu) et les désavantages (conséquences pour l’individu de l’interaction avec le m ilieu physique ou social), et les problèm es inhérents à ces dom aines, n ’a cessé d’évoluer.
Quelques applications actuelles de lu CIH
T he IC ID H conceptual framework is applicable both to personal health care and to the m itigation of environmental and societal barriers. It is also relevant in term s both of the evaluation o f health care and o f policy form ulation. Applications have covered activities in social security, the design o f population surveys, and community needs assess m ent. A primary application has been to describe the circumstances of individuals with disabilities, in areas such as diagnosis and treatm ent, evaluation o f treatm ent results, or assessment for work. A t the institutional level, the IC ID H has been used to assess the num bers and type of staff required, and to study discharge policies and the characteristics of health-care use. At the community level, it has helped in identifying com m unity needs, identifying handicapping situations in the environment, and form ulating the policy decisions necess ary for improvements in the physical and social environ m ent. T he framework of the IC ID H has been used success fully in disability surveys, and in setting up the International Disability Statistics D atabase o f the Statistical Division of 101
Le cadre conceptuel de la CIH se prête aussi bien aux soins de santé individuels qu’aux m esures destinées à atténuer les obstacles envi ronnem entaux et sociaux. Il est adapté tant à l’évaluation des soins de santé qu’à la formulation des politiques. Il a notam m ent été utilisé pour des activités liées à la sécurité sociale, la conception et la mise sur pied d ’enquêtes dém ographiques, et l’évaluation des besoins de la com m unauté. L ’une de ses premières applications a été la des cription de la situation des personnes présentant des incapacités, qu’il s’agisse du diagnostic ou du traitem ent, de l’évaluation des résultats du traitem ent, ou de la déterm ination de l’aptim de au travail. D ans les établissements de santé, la CIH a servi à évaluer le nom bre et le type de personnels requis et à étudier les modalités de sortie des m alades de l’hôpital et les caractéristiques de l’utilisation des soins de santé. Au niveau de la com m unauté, elle a aidé à cerner les besoins, à reconnaître les facteurs de l’environnem ent qui inter viennent dans les différents éléments du handicap et à form uler les décisions incom bant aux pouvoirs publies pour am éliorer le milieu physique et social. Le cadre de la C IH a été utilisé avec succès dans des enquêtes sur les incapacités et pour la création de la Base de données internationale des statistiques sur l’incapacité de la Divi-
W E E K LY EPIDEM IO LO G ICAL R E C O R D , No. 15, 9 APRIL 1993 • R E L E V E EPID EM IO LO G IQ U EH EBDO M ADAIRE, N » 15,9 AVRIL 1993
the U nited N ations D epartm ent of Social and Economie Development; this covers over 95 countries and territories. T he IC ID H has been used to determ ine various types of demographic indicators of Healthy Life Expectancy, and for assessment in social security, occupational health, and em ployment. A t the conceptual and policy levels, the use of the IC ID H has changed the ways m which disabilities, persons with disabilities, and the role of the environment in the development of handicap are considered. It has also changed some of the policy, planning and administrative reactions of governments, organizations, and individuals to these concepts. Even by those who do not necessarily accept it as the dom inant framework, the IC ID H is widely recognized as a major conceptual framework in this field.
sion statistique du D épartem ent des N ations Unies pour le dévelop pem ent économique et social, base qui couvre quelque 95 pays et territoires. La CIH a servi à la mise au point de divers types d’indica teurs démographiques de l’Espérance de vie en santé et à des évaluations concernant la sécurité sociale, la médecine du travail et l’em ploi. Au niveau du concept et de la décision, l’emploi de la C IH a changé la façon de percevoir les incapacités, les personnes présentant des incapacités, et le rôle de l’environnement physique et social dans l’apparition du désavantage. H a aussi modifié certaines attitudes des gouvernements, des organisations et des individus face à ces con cepts, qu’il s’agisse des politiques, des plans ou des décisions administratives et de gestion. M ême ceux qui n ’acceptent pas néces sairem ent la CIH comme le cadre prépondérant la reconnaissent généralement comme un cadre conceptuel m ajeur dans ce domaine.
Some problems and proposed changes in the ICIDH
Problèmes e xistan ts et changements proposés
An im portant task will be to clarify the role and inter relationship of environmental factors in the definition and development of the different planes addressed by the IC ID H , m ost notably handicap. Conceptual developments for this topic will require further elaboranon. In several instances, there is a degree of overlap between disability and handicap as regards functional lim itations and activities of daily living. This overlap will also require attention. T he current model of the consequences of disease is effective in distinguishing between im pairm ents, disabilities and handicaps, bu t does not provide adequate information on the relationship between these concepts. In particular, the model has occasionally been taken to imply a unidi rectional flow from im pairm ent, to disability, to handicap, and does not allow for movement from handicap and disability back to im pairm ent through appropriate interven tions. These issues, as well as alternative graphic presenta tions, will be considered in a forthcoming revision. T he IC ID H has had a wider range o f uses and o f users than originally envisaged; its value as a tool for policy makers needs to be stressed. Revision should tend towards simplification rather than the addition of further detail, and m ust take into account the needs o f users who are not health professionals. M ore space will be given to problem s o f the m easurem ent of severity. T he im portance of the environm ent will be stressed, together with the role and interaction o f individual charac teristics and of physical and social factors. These factors, which are m ajor com ponents of the handicap process, are strongly culture-bound and should therefore not be devel oped as an additional universal classification scheme within the IC ID H . Nevertheless, classifications of environmental factors may prove useful at the national level in analysis and in the development o f solutions. T he applications o f the IC ID H to the area o f mental health will be treated with particular care. T he revision process will also address detailed changes to items within the classification, and take into account improved under standing o f basic biological mechanisms, particularly as regards im pairm ents. In some cases this will have implica tions for preferred terminology and entail the elimination o f obsolete term s.' An “um brella” term is needed to address the spectrum o f experiences linked to im pairm ent, dis ability, and handicap: the term “disablem ent” has been suggested, b u t is not universally accepted. Agreement on the use o f an existing term or on the definition o f a new term will require m uch discussion. T he revision o f the IC ID H will be based upon a review o f reports and experience in its use, and consultation with experts from relevant disciplines. T he opinions of inter national and nongovernm ental organizations, including organizations of people with disabilities will continue to be sought and considered, and experiences from countries in various Regions o f W HO will be reported on.
L ’une des tâches majeures consistera à préciser le rôle des facteurs environnementaux et leurs liens réciproques dans la définition et la mise au point des différents secteurs couverts par la Classification, principalem ent celui des désavantages. Il faudra approfondir les concepts relatifs à ce rôle du milieu. Dans plusieurs cas, on note un certain chevauchement entre «incapacité» et «désavantage» sous l’an gle des limites fonctionnelles et des activités de la vie quotidienne. Ce problèm e de chevauchement devra aussi recevoir l’attention voulue. Le présent modèle des conséquences de la maladie perm et de distinguer efficacement entre déficience, incapacité et désavantage, mais il ne renseigne pas suffisamment sur le Men qui existe entre ces concepts. C ’est ainsi qu’il a parfois été compris comme supposant un courant unidirectionnel entre la déficience, l’incapacité et le désa vantage sans perm ettre, par des interventions appropriées, le retour du désavantage et de l’incapacité à la déficience. Ces questions seront abordées dans la prochaine révision de la C IH , qui s’efforcera d’en donner de m eilleures illustrations graphiques. L ’éventail des utilisations et des utilisateurs de la C IH a été plus large qu’m itialem ent prévu; il conviendra de souligner la valeur de cet outil pour les décideurs. La révision devra tendre vers une plus grande simplification, et non vers l’adjonction de détails supplémen taires, et tenir compte des besoins des utilisateurs qui ne sont p as des professionnels de la santé. Davantage de place devra être accordée aux problèm es que pose l’évaluation de la gravité. Il faudra souligner l’im portance de l’environnem ent et du rôle et de l’interaction des caractéristiques individuelles et des facteurs physiques et sociaux. Ces facteurs, qui sont des composantes majeu res du processus conduisant au désavantage, sont étroitem ent liés à la culture et ne devraient donc pas être érigés en un système de classification universel supplém entaire à l’intérieur de la C IH . U ne classification des facteurs environnementaux sera néanmoins utile, au niveau national, à des fins d’analyse et pour l’élaboration de solutions. Les applicauons de la C IH à la santé m entale feront l’objet d ’un soin particulier. Le processus de_révision portera aussi sur des chan gements de détail au sein de la classification, et tiendra com pte des progrès de la connaissance des mécanismes biologiques fondamen taux, notam m ent en ce qui concerne les déficiences. Cela aura parfois des incidences sur le choix de la terminologie, comme l’élimi nation éventuelle des term es obsolètes. U n ferme couvrant le spectre des expériences liées aux déficiences, aux incapacités et aux désavan tages devra être trouvé: le m ot «invalidité» a été proposé m ais il ne fait pas l’unanim ité. U ne discussion approfondie sera requise avant qu’on s’entende sur l’emploi d’un term e existant ou sur la définition d ’un term e nouveau. La révision de la CIH s’appuiera sur l’examen des rapports et de l’expérience issus de son utilisation, et sur des consultations avec des experts des disciplines pertinentes. O n commuera de demander l’avis des organisations internationales et non gouvernementales, y compris les organisations de personnes présentant des incapacités; des rapports seront également faits sur l’expénence des pays dans différentes Régions de l’OMS. 102
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• A reprint of the ICEDH was issued earlier this year, with a foreword stating the points made here. Comments and suggestions for the revision of the IC ID H , which is planned to take place between now and 1995, are welcome and should be addressed to: Strengthening of Epidemiological and Statistical Services, W orld H ealth Organization, 1211 Geneva 27.
• Le texte qui précède est adapté de la réédition de la C IH parue récem m ent en langue anglaise. Prière d’envoyer toute observation ou suggestion concernant la révision de la C IH , prévue d ’ici à la fin de 1995, à l’adresse suivante: Renforcem ent des services épidémio logiques et statistiques, Organisation mondiale de la Santé, 1211 Genève 27.