Monitorage de la mise en oeuvre du plan de durabitité du projet TIDC dans la Province du Nord, Cameroun, juillet 2005

Monitorage de la mise en oeuvre du Plan de Durabitité du proiet TIDC dans la Province du Nord, Cameroun Juillet 2005 Marcel Mukengeshayi Kupa (Chef d'Éq,ripe) Luc Mebenga Tamba Marcelline Ntep Tony Ukety @ÿ @ PR,O6RA'I,IAAE AFtrICAIN DE LUTTE CONTRE L'ONCHOCERCOSE OR6ANISATION ,UONDIALE DE LA SANTE LISTE DES ABRÉVIATIONS APOC : African Programme for Onchocerciasis Control AS : Aire de Santé BAAF : Bureau des Affaires Administratives et Financières CAPP : Centre d'Approvisionnement Pharmaceutique Provincial CBAAF : Chef du Bureau des Affaires Administratives et Financières CBS : Chef de Bureau Santé CCS : Chef de Centre de Santé CCSI : Chef de Centre de Santé Intégré CFA : Communautés Financières Africaines COSA : Comité de Santé COSADI : Comité de Santé de District CS : Centre de Santé CSI : Centre de Santé Intégré CSSD : Chef de Service de Santé de District DC : Distributeur Communautaire DLM : Direction de la Lutte contre la Maladie DPC: Disease Prevention and Control DPSP : Délégation Provinciale de la Santé Publique DPSPN : Délégation Provinciale de la Santé Publique du Nord DS : District de Santé ECD : Equipe Cadre de District ECP : Equipe Cadre de Province ESPM : Éducation sanitaire, Sensibilisation, Plaidoyer et Mobilisation sociale FSPL : Formation Sanitaire de Première Ligne GTNO : Groupe de Travail National de lutte contre I'Onchocercose HKI : Helen Keller International JNV : Journée Nationale de Vaccination MCD : Médecin Chef de District MSP : Ministère de la Santé Publique OMS : Organisation mondiale de la Santé ONGD : Organisation Non Gouvernementale de Développement 2 PEV : Programme Élargi de Vaccination PNLC : Programme National de Lutte contre la Cécité PNLO : Programme National de Lutte contre I'Onchocercose POC : Program Onchocerciasis Coordinator PPTE : Pays Pauvres Très Endettés RBF : River Blindness Foundation RCA : République Centrafricaine RDC : République démocratique du Congo REA : Rapid Epidemiological Assessment REMO : Rapid Epidemiological Mapping of Onchocerciasis SIDA : Syndrome d'[mmuno-Déficience Acquise SLOC : Service de Lutte contre I'Onchocercose et la Cécité SR : Santé de la Reproduction SSD : Services de Santé de District SSI : Sight Savers International SSP : Soins de Santé Primaires TBC : Tuberculose TIDC : Traitement par I'Ivermectine sous Directives Communautaires VIH : Virus d'lmmunodéficience Humaine ) RESUME ANALYTIOUE Du 04 au 1310712005, un exercice de monitorage de la mise en æuvre du plan de durabilité du projet TIDC de la Province du Nord Cameroun a été conduit par une équipe de quatre ,onitàurr désignés par APOC. Le Projet TIDC de la Province du Nord a été évafué pour la durabilité en2003 et son plan de durabilité élaboré la même année. Les objectifs du dit monitorage ont consisté à: o Déterminer le degré auquel les partenaires, notamment aux niveaux des Districts, de la FSPL et de la Ôo--ururté, sont entrain de mettre en ceuvre les activités proposées dans leurs plans de durabilité o Fournir un appui technique en vue de la réalisation des objectifs des plans de durabilité, et de la mise en ceuvre du TIDC. Pour ce faire, 3 Districts ont été choisis suivant ta méthodologie recommandée dans le guide de monitorage. Ensuite, 2 Aires de Santé ont été tirées au hasard dans chaque birt i"t. Et enfin, I CS a été tiré au hasard dans chaque Aire de Santé avec I Communauté tirée par Centre Santé. La collecte de l'information s'est faite aux niveaux de la Délégation Provinciale de santé, des Services de Santé de Districts, des CS et des Communautés sélectionnés. D'autres apports ont eu lieu lors de la réunion de restitution à Garoua avec les autorités politiques, lès représentants des communautés, les équipes cadres de la Délégation, des bistriôts et le Représentant de Carter Center. D'autres rencontres de restitution ont eu lieu à Yaoundé successivement avec les membres du GTNO et quelques membres du personnel de la Représentation de I'OMS au Cameroun. L'analyse des données a consisté à comparer les résultats obtenus par indicateur aux critères de durabilité décrits dans la méthodologie et conclure, ensuite, si l'activité réalisée est d'une durabitité bonne (> 3.5), moyenne (2.5-3.5) ou pas durable (<2.5) sur un score de 4. Les résultats obtenus se présentent de la manière suivante 1- Déléeation Provinciale La moyenne des résultats obtenus pour le groupe d'indicateurs utilisés montre que les activités proposées dans le plan de durabilité sont réalisées de façon durable. Toutefois, les scores peu élevés des indicateurs ESPM (2.5) et Finances (2.81), à cause de l'insuffisance du plaidoyer et du retard dans la libération des fonds, sont à la limite acceptables pour la durabilité. Les actions correctrices ont été déterminées ainsi que leur période de réalisation. 4 2- Résultat elobal des Districts La moyenne des résultats obtenus pour les gloupes d'indicateurs aux niveaux des SSD, des CS et des Communautés des 3 Districts échantillonnés indique que les activités TIDC réalisées à ces niveaux ont une durabilité moyenne. En effet, au niveau des SSD, tous les indicateurs ont de bons scores hormis le transport, les finances et la formation qui ont des scores juste à la moyenne et parfois même faibles. Au niveau des CS, la formationaété relativement faible car elle a ciblé seulement de nouveaux infirmiers des CS, tandis que les DCs ont été simplement briefés. Au niveau communautaire, tous les indicateurs sont au dessus de la moyenne. Pour tous les problèmes identifiés, les actions correctrices ont été déterminées ainsi que les personnes responsables et la période de leur mise en æuvre. 5 TABLE DES MATIÈRE§ Abréviations/acronymes. . . Résumé analytique. Table des matières......... Remerciements... Introduction...... Méthodologie..... l. Choix du site et échantillonnage 2. Collecte des données. 3. Analyse des données. 4. Calendrier de visites de terrain. '. Résultats, Conclusions et Recommandations l. Province 2. Districts. 2.1. District de Lagdo. 2.2.District de Poli.. 2.3. District de Tchollire..........., Conclusions générales. Annexe 6: Liste des moniteurs ...2 ...4 ....6 ..,.7 ....8 ....9 9 9 ....10 ........... l0 ll ll l5 ....15 ...23 Rapports des restitutions ... Annexe l: Synthèse des problèmes et solutions Annexe 2: Liste des personnes rencontrées..... Annexe 3: Liste des participants à la réunion de restitution au niveau de la Délégation Provinciale Annexe 4: Programme de la réunion de restitution... Annexe 5: Liste des participants à la réunion de restitution au niveau du GTNO.....47 ......30 ...39 .....42 ........43 ...45 ..46 .48 6 REMERCIEMENTS Nous tenons à remercier la Direction de I'OMS/APOC en la personne du Dr Azodoga Sékétéli, Directeur du Programme ainsi que toute son équipe pour la confiance qu'ils nous ont faite pour mener cet important travail. Nous remercions Madame la Représentante de I'OMS à Yaoundé (Cameroun) et son équipe, pour les facilités accordées dans I'exécution de cette mission. Nous voudrions exprimer notre gratitude aux autorités du Ministère de la Santé Publique de la République àu Cameroun pour toute I'attention portée à l'équipe du monitorage. Ceci a faôitite ia collaboration avec toutes les autorités sanitaires rencontrées ainsi que les personnels des zones opérationnelles. Nous tenons à manifester nos vifs remerciements àu Dr Marcelline NTEP, Coordonnatrice Nationale du PNLO et au Dr Jermias Inrombe, Délégué Provincial de la Santé Publique du Nord et son personnel pour la collaboration totale lors de cet exercice du monitorage. Nous présentons notre profonde reconnaissance au Dr Albert Eyamba, Représentant du I'ONGb du Centre Carter pour le Cameroun, et à travers lui tout son personnel pour la disponibilité, le soutien, et I'accompagnement dans I'accomplissement de cet exercice de monitorage. Enfin, nous tenons à rendre hommage au personnel des Districts de Santé visités (Chefs de Service de Santé des Districts et Responsables des Aires de Santé) et à leurs partenaires (COSA, COSADI, DC, Chefs des villages, etc...) sans oublier nos vaillants èhauffeurs, à savoir Mr Mbainaiouala et Mr Ibrahim Adamou. Ils ont tous été particulièrement plus que disponibles. A vous tous, nous disons grand merci! 7 INTRODUCTION Du 04 au 13 juillet 2005, une équipe multidisciplinaire internationale de 4 membres mandatée pur É Programme Africain de Lutte contre I'Onchocercose (APOC) a procédé au monitoiage de ta mise en æuvre des plans de durabilité du projet TIDC Province du Nord Cameroun qui était au-delà de sa sixième année d'existence. Le projet TIDC du Nord Cameroun s'exécute dans la Province du Nord limitée: o Au nord, par la Province de I'Extrême Nord; o A I'Est, par la République du Tchad et de la République Centrafricaine; o A I'Ouest, par la République Fédérale du Nigeria; o Au Sud, par la Province de I'Adamaoua. La Province du Nord couvre une superficie de 65.000 Km2 avec une population estimée à 1.200.000 habitants. Elle est divisée en 4 Départements comprenant l3 Districts de Santé. Les Foulbé constituent le groupe ethnique le plus important. Les autres groupes ethniques sont: les Mboum, les Nanji, les Moundang, les Mafa et les Mbororo qui sont des nomades. Les mouvements migratoires provenant des populations de la Province de I'Extrême Nord et du Tchad sont les principales causes de la variation constante de nombre de la population. L'enquête de prévalence des nodules (REMO), réalisée en 1992 a montré que I'onchocercose est méso ou hyperendémiques dans la partie Sud de la Province du Nord au niveau de 6 Districts de Santé sur les 13, précisément dans les Districts de Garoua Rural Sud, Lagdo, Poli, Rey Bouba, Tcholliré et Touboro. Les premiers traitements au Mectizan@ ont commencé en 1993 avec I'appui technique et financier de I'ONGD RBF. En 1997, I'ONGD "The Carter Center/Global 2000" a pris le relais. Avec I'assistance de I'APOC, le projet TIDC Province Nord a démarré en mai 1998. p;n2003,3 de ces 6 Districts de Santé ont été évalués pour la durabilité. Il s'agit des DS de Lagdo, Poti et Ngong (Garoua Rural Sud). L'analyse des résultats de cette évaluation a montrè que le projet TIDC de la Province Nord 'fait des progrès satisfaisants vers la durabilité". Des recommandations ont été formulées sur des actions correctrices nécessaires à entreprendre pour conduire le projet vers un meilleur niveau de durabilité. Au cours des ateliers de restitution et de planification, des plans de durabilité ont été élaborées pour les niveaux Province et DS. Le projet TIDC de la Province Nord étant à sa septième année du post-financement APOC et de I'ONGD the Carter Center/Global 2000, la Direction de I'APOC a constitué une équipe de 4 membres pour le monitorage de la mise en æuvre des plans de durabilité élaborés en2003, programmé du 3 au 13 juillet 2005. I L'objectif du monitorage consiste à: i. Déterminer le àegré de mise en æuvre par les partenaires, des activités proposés dans les plans de durabilité, surtout aux niveaux des DS, des FSPL ou CSI et des Communautés; 2. Fournir un appui technique pour I'atteinte des objectifs des plans de durabilité et la mise en ceuvre du TIDC. METHODOLOGIE 1. Le choix des sites Le choix des sites s'est fait suivant un échantillonnage aléatoire simple. Parmi les six DS concernés par les activités de TIDC, trois ont été stratifiés (Très bon, Bon et Moyen) sur la base dei résultats des couvertures thérapeutiques obtenus en 2004 (Poli: 79.38 %o; Tcholliré: 77.71 % et Lagdo: 72.64 %). Deux AS ont été tirés au hasard par DS' Ensuite, une FSPL (un Centre de Santé) et une Communauté ont été aussi aléatoirement choisies par AS. Le tableau I ci-dessous présente le résultat du tirage' Tableau I : Districts. Aires de Santé. Centres de Santé. Communautés 2. Collecte des données Les données sur les activités proposées pour la durabilité du TIDC aux quatre niveaux du système de santé (Province, District de Santé, Centres de Santé et Communauté) ont été côllectées en utilisant les instruments spécifiques de collecte élaborés par la Direction de I'APOC pour chaque niveau. Chaque instrument comprend des questions destinées à vérifier si l'activité decrite par I'indicateur est réalisée ou pas. Les évaluateurs obtenaient I'information en appliquant ces questions sous forme des interviews aux différents responsables de chaque niveau et en exploitant les différents documents et supports des données. Au cours des interviews, ils se dégageaient également des problèmes qui handicapent la mise en æuvre des activités. Pour chaque problème, les membres de l'équipe fournissaient des actions correctrices à entreprendre pour atteindre les objectifs de la durabilité. 9 DISTRICTS DE SANTE AIRES DE SANTE CENTRE DE SANTE COMMUNAUTES I. POLI 1. Fignole Fignole Douayo 2.Tapare Tapare Bororo 2. TCHOLIRE l. Tcholire Tchollire Mboum 2. Gamba Mbadje Dii 3. LAGDO l. Bocki Mayo Bocki Foulbe 2.Lagdo LagdoDiipporde Mousgoum./Massa Le groupe des indicateurs ci-dessous a été examiné en tenant compte de la spécifTcité de chaque niveau: l. Planification 2. Education/Sensibilisation/Plaidoyer/Mobilisation (ESPM) 3. Formation 4. Financement 5. Transport 6. Approvisionnement, livraison et distribution du Mectizan@ 7. Monitorage/Supervision 8. Gestion des ressources 9. Tenue des registres 10. Couvertures 3. Analyse des donnees 3. l. Calcul des indicateurs : L'analyse des données collectées a été faite en fonction d'une échelle de valeurs fÏxée au préalable par les évaluateurs. L'échelle des valeurs de l'indicateur varie entre 0 et 4, soit : 4: l00Yo de réalisation 3: 75%o de réalisation 2: 50%o de réalisation l: 25%o de réalisation 0: Pas du tout 3.2. Cotation des indicateurs Les évaluateurs se retrouvaient à la fin de la journée pour attribuer par consensus un score à chaque indicateur, après discussions sur son niveau de réalisation. 3.3. Conclusions Pour conclure sur le degré de la durabilité d'un niveau, les évaluateurs ont catégorisé les résultats en 3 classes en tenant compte de la limite inferieure acceptable du score de durabilité fîxée à 2.5 sur 4 par laDirection de l'APOC, soit: . un score inferieure à 2.5 : Faible mise en ceuvre de la durabilité; . un score compris entre 2.5 et 3.5 : Moyenne mise en ceuvre de la durabilité; o un score supérieure à 3.5 : Bonne mise en ceuvre de la durabilité. 4. Calendrier de visites de terrain Le 6 juillet 2005: Visite dans le District de Lagdo Le 7 juillet 2005: Visite dans le District de Poli Le 8 juillet 2005: Visite dans le District de Tcholliré l0 nÉ sur,rers. coxcr.usroxs er nEcoprpraxuarroxs 1. AU NIVEAU DE LA PROVINCE 1.1. EVALUATION DES INDICATEURS DU PLAII DE DURABILITE lndicateurs de la Durabilité du TIDC Planification ESPM Mectizan lntégration Finarrces Régistre Cotrverture 0.00 0.50 1.00 1.50 2.00 2.50 Score 3.00 3.50 4.00 1.1.1. PLAIIIFICATION (3.25) Au niveau de la Délégation Provinciale, il existe un plan global de l'année 2004. Ce plan a éte élaboré avec le concours des équipes cadres de la Province, des Districts de Santé et des partenaires. Il intègre les activités de lutte contre I'onchocercose et surtout celles proposées dans le plan de durabilité. Le plan comprend les objectifs, les activités, et un budget pour son exécution. Toutes les activités prévues ont été réalisées excepté le plaidoyer. Le plan global de l'année 2005 est élaboré mais n'est pas encore finalisé. Il intègre aussi les activités de TIDC. Il existe un leadership efficace assuré par le Délégué Provincial de la Santé Publique, qui coordonne, suit et prend des initiatives. Sa réceptivité favorise le partenariat et une bonne coordination. Cette planification est d'une durabilité moyenne. o o o(, Etr t ll 1.1.2. ESPM (2.50) Les activités de ESPM sont ptanifiées au niveau de la Province. Elles ont pour objectif, la mobilisation sociale et des ressources nécessaires pour leur mise en æuvre. Elles ciblent les autorités administratives et religieuses, les chefs traditionnels, les Maires, les Ministres, les Parlementaires, les équipes cadres de District, les Aires de santé et les communautés. Etant donné des ressources très limitées, la délégation provinciale saisit toutes les opportunités pour organiser les réunions de sensibilisation et de suivi en faveur du TIDC.'ie plaidoyàr qui avait été planifié auprès des autorités administratives, religieuses et traditionnelles pour mobiliser des ressources en faveur de la lutte contre l,Onchocercose n'a pas eu üèu et est reporté à plus tard. Les activités de ESPM telles qu'elles sont menées ont une durabilité moyenne- 1.1.3. OBTENTION ET DISTRIBUTION DE MECTIZAI\I (3.13) Il existe un circuit officiel d'approvisionnement en médicaments dénommé CAPP dans lequel le Mectizan@ est bien intégré. Cette structure centralise les états de besoin des DS, faii des commandes auprès du Programme de Donation du Mectizan@ via le "Carter Center" du Cameroun el r. charge de la liwaison du Mectizan@ jusqu'aux DS et voir même aux CS. Les outils de gestion des médicaments existent et intègrent le Mectizan@- Les quelques cas de discordances entre la quantité commandée et reçue enregistrés en 200+ proviennent des erreurs dans la livraison par la firme pharmaceutique Merck et Cie. tl a éié aussi signalé des ruptures ponctuelles du Mectizan@ suite au phénomène de migration des populations qui perturbent les dénominateurs. Pour pallier à ces inùffrsances, il à été proposé lors des débat's avec "The Carter Center" de sensibiliser le Programme de Donation âe Mectizan@ sur la nécessité de mettre en place une procédure rigoureuse de vérification des quantités à liwer. Pour les populations qui migrent il a été pr?conisé de les recenser et de les soigner lors des campagnes à suivre. "The Carter -Center" est très impliqué et apporte un appui technique important dans la gestion des stocks par des conseiis qu'iL prodigue au niveau de la Délégation Provinciale qui contribue à assurer la durabilité du système. Le circuit d'approvisionnement tel qu'il fonctionne est d'une durabilité moyenne. 1.1.4. INTÉGRATION (3.75) L'intégration se fait de manière tres efficace au niveau de la Délégation Provinciale. Elle "on..à. les activités, les ressources matérielles et humaines. En effet, les activités telles que celles de PEV, SIDA, Paludisme, TBC, Lèpre, Onchocercose et Approvisionnement en médicaments essentiels, bénéficient de façon intégrée des activités d'appui et d'accompagnement de la mise en æuwe du niveau provincial. Il existe un pool de logistique pour le déplacement et aussi un pool des cadres polyvalents et compétents pour ruirr" les activités lors des missions de terrain. L'intégration est donc effective et efficace. Elle a permis à la Délégation Provinciale de maintenir la mise en æuvre des activités malgré l'insuffîsance ou manque des ressources pour certains programmes. Elle contribue efficacement à assurer la durabilité. L'intégration telle qu'elle se déroule est d'une durabilité bonne. t2 1.1.5. FrNAN{CES (2.t1) La Délégation Provinciale dispose d'un budget de fonctionnement pour la structure provinciàle qui comprend les rubriques telles que le carburant, les missions, les fournitures dé bureau, I'entretien et la réparation des pannes des véhicules. tl n'y a de ligne budgétaire pour le TIDC. La motivation des DCs entre dans le cadre du budget diinvestisJement qui vient du MSP (Secrétariat Central du GTNO). Certains personnels de santé sont payéi avec les fonds PPTE. D'une façon générale ces fonds arrivent mais il se pose un p.ôbiè-e réel de retard dans le décaissement qui préjudicie la mise en æuvre des activités. Toutefois, il faut signaler les initiatives louables du Délégué Provincial d'utiliser les ressources limitées aè h Oetegation pour assister certains programmes de santé dont l'onchocercose. r.1.6. REGISTRE (3.75) Les données sont disponibles et bien tenues. Il existe des rapports d'activités, des plans d'action, des outils dé gestion des médicaments, des fonds et l'utilisation de la logistique- Le circuit de l'informàtion est bien établi et fonctionne de façon efficace. La gestion de l'information est d'une durabilité bonne 1.1.7. coUvERTURE (3.50) k couverture géographique pour l'ensemble de la province est de l00o/o aussi bien en 2004 qu'en 2005. La couverture thérapeutique moyenne pour la Province est de 760/o en 2004. Èll" a légèrement chuté par rapport à celle du 2003 qui était de 78%o. Cette chute légère est liée aux ruptures ponctuelles qui sont survenues, à la perturbation des dénominateurs des populations due aux phénomènes migratoires dans certaines AS et aussi à la transmission tardive des données par les AS enclavées ou éloignées. Le résultat de couverture est d'une durabilité moyenne. 1.2. MISE EN OEuvRE DU PLAI\I DE DURABILITÉ PAR LA OÉr,ÉCerrOX PROVINCIALE No ACTI\rITE PERFORMANCE REMARQUES 2004 1 Organiser une réunion de sensibilisation à tous les membres de I'ECP Réalisée 2 Débattre du processus de la commande et commander le Mectizan selon les besoins des Districts de Santé Réalisée Problèmes des migrants permanents 3 Organiser les ateliers de formation de 2 iours pour les membres de I'ECP&I'ECD Réalisée Assurée par les 3 POC 4 Mener un plaidoyer auprès des autorités administratives, traditionnelles et religieuses et également auprès des leaders d'opinion Non réalisée Attendre une occasion propice pour la disponibilité du Ministre 13 5 Doter la Délégation Provinciale en ressources humaines et matérielles suffrsantes tout en assurant leur bonne Réalisée Solutions transitoires 6 Superviser les activités TIDC dans tous les 6 Districts de Santé Réalisée De façon intégrée 7 Tenir la réunion de planification et d'évaluation pour les membres de I'ECD, les équipes des AS et les structures de Réalisée De façon intégrée 2005 I Organiser une réunion de sensibilisation à tous les membres de I'ECP Réalisée 2 Débattre du processus de la commande et commander le Mectizan selon les besoins des Districts de Santé Réalisée Problèmes des migrants permanents t.S. COXCT,USTOUS AU XrvfAU OB lA OÉr,ÉCAtrOX pROVTXCTII,P Les indicateurs de durabilité au niveau de la Délégation Provinciale montrent que les activités de TIDC mises en æuvre sont durables. Toute fois ces activités ne sont pas au même niveau de durabilité. L'intégration et la tenue des registres ont obtenu des performances qui les mettent dans la catégorie de bonne mise en ceuvre de la durabilité àont les notes sont > 3.5. Cela est dû au fait de l'existence d'une équipe cadre polyvalente et disponible, d'un pool de logistique qui est affecté aux activités sans distinction, d'une intégration effective des activités et aussi du leadership du Délégué Provincial. L'ESPM, les finances, le Mectizan, la planification et la couverture ont obtenu dæ performances qui les mettent dans la catégorie moyenne de mise en æuvre de la durabilité àont les notes varient entre 2.5 - 3.5. Bien que se trouvant dans la catégorie de moyenne mise en æuwe de durabilité, L'ESPM et les finances ont réalisé des résultats limites qui sont inférieurs à la moyenne (3.24) de l'ensemble des indicateurs. Cela est dû probablement à un ensemble des facteurs dont les plus important sont : l'insufftsance des i"rrour"., frnancières allouees à la DPS, le retard dans les décaissements, l'absence d'une ligne budgétaire des activités de I'onchocercose et l'insuffisance de plaidoyer. o Les activités d'ESPM ont été réalisées et ont suscité des réunions de sensibilisation et de suivi. Le Délégué Provincial a saisi toutes les opportunités pour sensibiliser les populations sur I'onchocercose. o La structure nationale d'approvisionnement en médicament existe et est efftcace. Le Mectizan est intégré dans le circuit. Il est disponible et en quantité suffisante hormis les deux ruptures ponctuelles qui ont été corrigées rapidement. Le partenariat avec le Carter Center/Global 2000 joue un rôle considérable de pont entre l'Etat et le Programme de Donation du Mectizan@. l4 . L'intégtration se fait de manière effective et efficace. Les activités sont menées de façon i-ntégrée. Les cadres techniques sont polyvalents. Les ressources matérielles sont utilisées indistinctement pour les activités programmées. o pour ce qui est des finances, l'Etat donne un budget de fonction-nement à la Délégatioà, accorde des fonds pour la motivation des DCs dans le cadre du budget d,invistissement du PNLO. Des fonds PPTE servent à payer certains personnels de santé. Toutefois le décaissement se fait avec beaucoup de retard- o Les registres et les autres supports des données existent et sont bien tenus o Les couvertures géographiques et thérapeutiques sont bonnes pour assurer la durabilité. 1.3. RECOMMA}IDATIONS AU NIVEAU DE LA OÉT,ÉCA'UOX PROVINCIALE DE LA SANTE Il apparaît utile de: o Renforcer les plaidoyers auprès des autorités politiques, religieuses et traditionnelles pour mobiliser les ressources nécessaires au soutien des acquis de la durabilité. o Sensibiliser les autorités sur la nécessité de simplifier les procédures de décaissement des fonds. 2. AU NIVEAU DES DISTRICTS DE SA}ITÉ 2.I. DISTRICT DE SANTÉ DE LAGDO i.t.t.ÉVel,UlUON DES INDICATEURS DU PLAI\r DE DURABILITÉ AU I\IIVEAU DU DISTRICT 15 lndicateurs de la Durabilité du TIDC Planification Formaüon ESPM Monito rage/S upervi si on Mectizan Ressources l'umaines lntégraüon Finarrces Régiste Transport Courlerture 0.00 0.50 1.00 1.50 2.OO 2.50 3.00 3.50 4.00 Score 2.1.1.1. Planification (3.25) Un plan d'action global pour l'année2004 a été présenté tandis qu'il manque poYr I'année 2005. Ce plan integre lôs activités de lutte contre l'onchocercose et a été réalisé d'une façon concertée. 2.1.1.2. Formation (3.06) En2004,seuls les infirmiers nouvellement affectés ont été formés aux activités TIDC- La formation a été ciblée aux besoins réels. L'insuffÏsance des ressources financières a fait que les anciens infirmiers et les DCs ont été seulement briefés- 2.1.1.3. ESPM (3.25) Les autorités administratives et traditionnelles ont été sensibilisées par le CSSD qui a fait le plaidoyer sur le TIDC. Des réunions régulières de coordination ont été tenues avec les infirmiers responsables des AS. o o Go !,tr t6 2.1.1.4. Monitorase et SuDeruision (3.38) Les activités de TIDC sont supervisées de manière intégrée avec celles des autres programmes de santé du district. 2.1.1.5. Approvision nemen t en Mectizan@ (3.3 I ) Il y'a eu rupture de stock des comprimés de Mectizan en 2004. Le dénominateur a éte difÏicilement maîtrisable à cause du flux migratoire des populations entre les provinces de I'Extrême Nord du Cameroun et avec les pays voisins (Tchad, Nigeria, RCA) dans certaines AS. Toutefois, hormis cette rupture ponctuelle qui a été corrigée, le Mectizan était disponible et le CAPP s'est bien chatgé de la livraison jusqu'aux AS. 2.1.1.6. Ressou rces h umaines (3.50) Les ressources humaines sont disponibles et polyvalentes. Il existe un point focal onchocercose parmi les membres de l'équipe cadre du District. 2.1.1.7 . Inteeration (3.56) L'intégration est effective. Elle concerne le TIDC avec les autres activités de santé menées dans le district telles que celles du PEV, du programme Paludisme et du programme SR. L'equipe cadre du District est polyvalente. Les véhicules et motos sont affectés indistinctement aux activites. 2.1.1.8. Financement (3.38) Avec [e budget de fonctionnement octroyé par I'Etat, le CSSD utilise les fonds débloques (bien que tardivement) pour mener toutes les activités du DS 2.1.1.9. Tenue des reeistres (3.76) Les données du TIDC sont bien stockées dans I'ordinateur et en copie dure. 2.1.1.10. Transnort (3.50) Le DS vient de réceptionner un véhicule 4 x 4 et une moto achetés par le programme SR. Le District a égalernent reçu récemment une moto de I'APOC conformément aux besoins exprimés dans le plan de durabilité élaboré en juin 2003- 2.l.l.ll. Couverture (3.69) Lacouvertureestpassée deTt%oen2003 à72.98o/oen2004.Cetindicateurmontrequ'il y a adhésion et donc une appropriation par la population de la stratégie TIDC. t7 2.1.2.ÉVaf,Ua,UON DES INDICATEURS DE DURABILTIÉ AU NIYEAU DU FSPL (CENTRE DE SANTÉ) lndicateurc de la Durabilité du TIDC Planification Formation ESPM Monitorage/SupeMsion Meclizan Ressources humaines lntégraüon Couverture o.oo o.5o 1.00 1.50 2.00 2.50 3.00 3.50 Score 2.1.2.1. Planification (2.94) Le plan d'action écrit pour 2005 existe tandis que celui de 2004 n'a pas été disponible. Il n'existe pas de système d'archive. 2.1.2.2. Formation (2.50) Les DC ont été briefés seuls ou avec les chefs des villages sur les activités TIDC lors des descentes des responsables des As dans les communautés pour les activités autres que les TIDC ou encore quand les DC ou les chefs des villages passaient aux CSI 2.1.23. ESPM (2.78) Les activités de sensibilisation ont été réalisees dans les AS mais le plaidoyer auprès des autorités, des chefs traditionnels et des leaders d'opinions, n'a pas été mené. o o o .9!,tr l8 2.1.2.4. Monitoraee et SuDervision (3.28) Elles sont effectuées de manière intégrée avec la même logistique et les mêmes ressources en même temps que pour les autres activités de santé. 2.1.2.5. Approvisionnement en Mectizan@ (3.34) Les ruptures de stock de comprimés de Mectizan@ sont causées par le flux migratoire dans côrtaines AS. Les demandes supplémentaires sont faites et satisfaites- 2.1.2.6. Ressou rces humaines (3.44) Le personnel de santé au CS est disponible et suflisant pour conduire les activités des SSP dont le TIDC. 2.1.2.7 . Inteeration (3.40) Les activités sont menées de manière intégrée par le même personnel de santé avec les mêmes moyens logistiques, les mêmes ressources frnancières et lors de mêmes descentes dans les communautés. 2.1.2.E. Couvertu re (3.50) Les couvertures thérapeutiques 2003 et 2004 sont supérieures à 72 %. Ce résultat dénote une forte adhésion de la population au TIDC et indirectement son appropriation. 2.1.3.ÉV.q,LUATION DES INDICATEURS DE DURABILITÉ AU NMAU DE LA COMMUNAUTÉ 19 lndicateurc de la Durabilité du TIDC ESPM Mectizan Ressources humaines Régistre Couterture 0.00 0.50 1.00 1.50 2.00 Score 2.50 3.oo 3.50 2.r.3.1. ESPM (3.00) La plupart des gens contactés dans la communauté a été sensibilisée. Ils connaissent l,onchocercose et le TIDC et participent aux activités planifiées au niveau communautaire lors de la distribution. 2.1.3.2. Approvision nement en Mectizan@ (3.2t) Il y a eu rupture de stock en 2004 dans certaines AS où il y avait de migration des populations. Les besoins supplémentaires en Mectizan ont été déterminés et servis par le CAPP. 2.1.3.3. Ressou rces humaines (2.81) Le nombre des DCs pour les deux AS visitées n'est pas suffisant, variant entre un à deux DC par communauté. Latendance est vers la baisse à cause du retard de paiement de leur motivation. 2.1.3.4. Tenue de resistres (3.03) Les cahiers de dénombrement/traitement sont bien tenus. Le remplissage est correcte et peut permettre de calculer les différents indicateurs de TIDC au niveau communautaire. o =o o .9E'tr 20 2.1.3.5. Couverture (3.50) Les populations prennent régulièrement le traitement. Les TCT sont calculés par les chefs aes b§t. Les résultats des couvertures géographiques (100%) et thérapeutiques (> 70%) en2003 et2004 indiquent qu'il y a adhésion et appropriation de la stratégie de TIDC par les communautés. z.I.q.MISE EN OEUVRE DU PLAN DE DURABILITÉ PAR LE DISTRICT DE SAI\ITÉ DE LAGDO No PERFORMAIICE REMARQUES 2004 1 Organiser les réunions de sensibilisation dans chaque aire de santé et une réunion de des au niveau du district Réalisée 2 Débattre du processus de la commande et commander le Mectizan en tenant compte du dénombrement des DC Réalisée 5 Organiser la formation de 6 nouveaux personnels de santé et de 322 nouveaux DC dans les aires de santé Réalisée pour les infirmiers uniquement Les DC seront formés sur le principe des "clans" après la distribution 2005 4 Mener un plaidoyer auprès des autorités administratives, traditionnelles, religieuses et des leaders d'opinion tout comme la sensibilisation et mobilisation sociale dans toutes les communautés Réalisée 5 Mener un dénombrement exhaustif dans tous les ménages afin d'assurer une bonne couverture Réalisée 6 Doter le SSD d'un véhicule 4 x 4 et d'un moto plus une moto pour I'AS de Naari Réalisée pour le véhicule et les deux motos et non pour la pirogue 7 Superviser les activités TIDC de façon ciblée Réalisée de façon ciblée et intégrée I Tenir la réunion d'évaluation pour I'ECD, les équipes des AS et les structures de dialogue mensuellement Réalisée 2005 I Organiser les réunions de sensibilisation dans chaque aire de santé et une réunion de synthèse des microplans au niveau du district Réalisée 2 Débattre du processus de la commande et commander le Mectizan en tenant compte du dénombrement des DC Réalisée 2l 2.I.S.CONCLUSIONS AU IIIVEAU DU DISTRICT DE SANTÉ DE LAGDO Au niveau de DS de Lagdo, tous les indicateurs de la durabitité sont bons. lls ont des scores supérieurs à2.541Le score le plus bas aux niveaux SSD et AS étant celui de la formation car avec la cessation de financement de la dite activité par APOC et le Centre Carter/Global 2000, le DS a fait des efforts d'intégrer plusieurs activités de certains programmes de santé du District. Ainsi, la formation a été ciblée en 2004 pour les infirmie.s nouvellement affectés dans les AS. Les DC ont été "briefés" sur les activités du TIDC en lieu et place de formation en 2005. La motivation des DC payée par le Gouvemement arrive quoi qu'avec un grand retard. Nous pouvons conclui" qu" les activités TIDC dans le DS de Lagdo sont menées de façon durable, du moins à ce jour. 2.I.6.RECOMMANDATIONS AU NMAU DU DISTRICT DE SAIITÉ DE LAGDO: o eue le MSP augmente les lignes des crédits de fonctionnement alloué à la DPSP du Nord, au D§ de Lagdo ; à ses AS et rende disponible et à temps le carton des crédits alloués à la motivation annuelle des DC o Que la DPSP poursuive ses efforts dans I'intégration des ressources et redouble diardeur aupres des services financiers de la Province pour le déblocage de differents fonds destinés à la mise en æuwe des activités de santé, y compris ceux destinés à la motivation des DC sans oublier de rechercher d'autres partenaires. o Que I'ONGD partenaire apporte à nouveau un appui technique, logistique, matériel et fînancier aux projets TIDC Nord, surtout pour la formation et en supervision. o Que le SSD poursuive ses efforts dans I'intégration des ressources et des activites de santé. o Que les responsables des AS poursuivent les efforts entrepris dans I'intégration des ressouries et des activités de santé en mettant sur place de nouvelles stratégies de formation de nouveaux DC- o Enfin, que les Communautés apportent un appui aux DC en guise de motivation pour le travail bénévole accompli au sein des communautés tout en choisissant des nouveaux DC afin d'augmenter leur nombre par communauté. 22 2.2. DISTRICT DE SANTÉ DE POLI 2.2.1.ÉV^lf,UaUON DES INDICATEURS DU PLAN DE DURABfr,ffÉ AU NIVEAU DU DISTRICT lndicateurs de la Durabilité du TIDC Planification Formation ESPM -^ Monitorage/SuPervision u = Mectizan o aE Ressources humainesoE htéoration Finances Régistre TransPort Courrerture 0.00 0.50 1.00 1.50 2.00 2.50 3.00 3.50 4.00 Score 2.2.1.1. Planification (3.63) Il existe un plan d'action qui intègre les activités essentielles des SSP. Les activités clés du TIDC constituent une partie importante de ce plan. 2.2.1.2. Formation (2 : 50) Faute de moyens financiers, [a formation des DC n'a pas eu lieu en 2004. Cependant, cette lacune a été comblée par de brèves séances de debriefing des infirmiers des CS lors des réunions mensuelles de coordination au cours de campagne de distribution de Mectizan@. Les infirmiers ont formé à leur tour les nouveaux DC. 23 2.2.1.3. ESPM (2.94) La sensibilisation et le plaidoyer ont été organisés à I'intention du Préfet et d'autres autorités administratives, traditionnelles (Lamido, Ardo et Djaoro) aussi bien en 2004 qu'en 2005. 2.2.1.4. Monitoraee et Supervision (3.00) Environ 2l visites de supervision ont été organisées d'une façon intégrée en 2004, essentiellement avec des activités du PEV. Cependant, ces visites ont été perturbées par des contraintes financières, logistiques et saisonnières (période de pluie) 2.2.1.5. Approvisionnement en Mectizan@ (3.50) Le District n'a pas connu de rupture de stock en Mectizan@ en 2004. Toutefois, sur 152.500 comprimés commandés pour I'année 2005, 127.000 seulement ont été livrés par le CAPP Nord qui a promis de livrer le reste dès que possible. 2.2.1.6. Ressou rces humaines (3.64) Il existe un responsable pour le programme de lutte contre I'onchocercose depuis 1993. Il coordonne ur.ii l"r activités de la lutte contre I'onchocercose dans les Districts de Santé de Lagdo et de Ngong. En dehors de lutte contre I'onchocercose, le même responsable s'occupe aussi des programmes de lutte contre le paludisme, la lèpre tout comme du PEV au niveau du District de Santé. 2.2.1.7 . Inteeration (3.36) L'intégration avec d'autres activités clés des SSP s'est effectuée normalement sauf avec le programme de lutte contre le VIFI/SIDA qui travaille de façon verticale avec des personnes en dehors du domaine médical. 2.2.1.8. Financement (3.06) Sur les l0 millions de FCFA qui ont été prévus dans le budget de 2004 pour toutes les activités des SSP y compris les activités TIDC, 60 o/o seulement ont pu être débloqués. Cependant, les 40 o/o de la somme restante viennent d'être débloqués en 2005. Ce retard de décaissement perturbe le bon déroulement de toutes les activités prévues. 2.2.1.9. Tenue de reeistres (3.69) Tous les rapports des activités TIDC des Centres de Santé sont bien centralisés et analysés au niveau du District de Santé. Ils sont normalement bien utilisés pour le monitorage des activités TIDC tout comme pour la commande du Mectizan@ pour la prochaine campagne. 24 2.2.1.10. Transport (2.13) La motocyclette donnée par APOC en 2002 est bien amortie car elle a été utilisée pour d'autres activités intégréei au niveau du District de Santé. Malheureusement, le District ne dispose que de .6y"nr de transport qui sont aussi amortis tels que la camionnette 4 x 4 à'occaiion remisâ par le CAPP ou de la motocyclette du programme lèpre qui est présentement tombée en panne. L'unique motocyclette donnée par PEV ne répond pas àux multiples besoins du bistrict de Santé. Il est aussi à noter qu'il existe une difference sur la colônne de prise en charge d'une nouvelle motocyclette dans le plan de durabilité au niveau du District et celui dè la Oélégation Provinciale. Et pourtant, c'est la copie du plan de durabilité de la DPSP qui constitue normalement le document final soumis aussi bien au MSP et au Management de I'APOC. 2.2.1.11. Couverture (3.63) Avec des taux de couverture géographique de 100 % en 2003 et 2004, les taux de couverture thérapeutique ont été de 79.13 % et de 79.51 o/o respectivement en 2003 et 2004. 2.2.2, ÉVAT.UAUON DES INDICATEURS DE DURABILITÉ AU NIYEAU DE LA FSPL (CENTRE DE SANTÉ) tndicateurs de la Durabilité du TIDC Planification Formation ESPM M o nito ra g e/S upe rvi s i o n Mectizan Ressources humaines lntégration Couve(ure 0.00 0.50 1.00 1.50 2.00 2.50 Score 3.00 3.50 4.00 o ,o |l, .9!t s t 25 2.2.2.1. Planifi cation (2.56) Le plan d'action intégrée pour I'année 2005 existe et contient toutes les activités clés du fffjC blles que la iormation, I'approvisionnement en Mectizan@ et la supervision. La distribution d'ivermectine est en cours en ce moment. Toutefois, bien que cette distribution ait eu lieu en zoo4,le plan d'action n'a pas été retrouvé, mettant ainsi en doute le système de conservation des archives. 2.2.2.2. Formation (2.56) Une formation de recyclage des DC a été organisée en 2004. Par manque de financement, la formation de nouvluui oc n'a pas encore été réalisée en 2005. Elle pourrait se faire avant la fin de cette année' 2.2.2.3. ESPM (2.75) Le plaidoyer ne se limite qu'à une simple information de I'arrivée de I'ivermectine livrée aux leaders des communautés. Le mécontentement des DC qui ne sont pas régulièrement motivés constitue un obstacle à la mobilisation massive de la communauté' 2.2.2.4. Monitoraee et Supervision (2.93) Une supervision ciblée et souvent réalisée au cours des campagnes PEV a permis d'identifier certains problèmes tels que les effets secondaires de I'ivermectine ou quelques cas de refus. Elle n'est malheureusement pas systématique. 2.2.2.5. Approvisionnement en Mectizan@ (3.50) L'approvisionnement en Mectizan@ se fait à travers le CAPP. A part quelques cas de refui, le médicament est normalement donné à toute personne qui en a besoin. 2.2.2.6. Ressources humaines (2.87) Bien qu'il existe des personnes désignées pour les activités TIDC intégrées dans d'autres activités des SSP, leur performance varie d'un CS à un autre. 2.2.2.7 . Intésration (3.00) Les activités TIDC sont bien intégrées dans les activités des SSP telles que le PEV de routine, les CPS et la lutte contre le paludisme. Cependant, le programme de lutte contre le SIDA/VIH s'érige seul en un programme vertical en mettant sur pied des comités locaux de lutte contre le SIDA en parallèle au COSA- 26 2.2.2.8. Couvertu re (3.63) Les taux de couverture géographique et thérapeutique ont été conservés dans les limites des normes requises Par APOC. 2.2.1. ÉVaIUAUON DES INDICATEURS DE DURABILITÉ AU NIyEAU LA COMMUNAUTÉ lndicateuns de la Durabilité du TIDC ESPM Mectizan Ressources humaines Régiste Courerture 0.00 0.50 3.50 2.2.3.1. ESPM (2.75) L'éducation sanitaire et la mobilisation sociale ne se limitent qu'au niveau des leaders des communautés. La communauté n'est informée que par de courts messages passés lors des visites de ménages respectifs. 2.2.3.2. Apnrovision nement en Mectizan@ (3.00) Bien que le stock de I'ivermectine soit régulièrement approvisionné au niveau des CS, leur mise à disponibilité aux communautés varie d'un village à un autre. Pour la plupart des cas, c'est lê DC qui va chercher le stock des médicaments au CS, mais parfois c'est I'infirmier du CS qui I'apporte aux DC lors d'une visite de supervision. g, =o (E .9E 1.00 1 .50 2.00 2.50 Score 3.00 27 2.2.3.3. Ressources humaines (2.75) En général, il n'existe qu'un seul DC par communauté dont la majorité est de sexe masJulin. Le retard prolongé des primes âe DC par le Gouvernement constitue un facteur important de démisslon. PJur rupplé"r à cette situation, il est prévu une formation des DC en 2005 et1006afin d'augmenteile nombre et le sexe ratio des DC suivant le système de parenté clanique. 2.2.3.4. Tenue de reeistres (3.25) Les registres sont généralement bien tenus et sont gardés au niveau des CS' Les DC ne les récupèrent que lors des campagnes de distribution de Mectizan@- 2.2.3.5. Couvertu re (3.50) La distribution d'Ivermectine se fait ménage par ménage afin d'assurer une bonne couverture. Une très faible proportion de personnes ont refusé de prendre I'ivermectine. 2.2.4.MISE EN OEUVRE DU PLAI\I DE DURABILITÉ PAR LE DISTRICT DE SANTÉ DE POLI No A PERFORMAIICE REMARQUES 2004 I Organiser des ateliers de m icro-planification dans chaque aire de santé et une réunion de synthèse des microplans au niveau du district Réalisée partiellement Réunion synthèse pendant une des réunions mensuelles de coordination. 2 Commander le Mectizan en tenant compte du dénombrement des DC Réalisée 3 Organiser une session de formation/recyclage pour des inhrmiers et 8 sessions de formation de 106 nouveaux DC dans les aires de santé Non encore réalisée A réaliser avant la fin de cette année 4 Mener un plaidoyer auprès des autorités administratives, traditionnelles, religieuses et des leaders d'opinion tout comme la sensibilisation et mobilisation sociale dans toutes les communautés Non réalisée 5 Mener un dénombrement exhaustif dans tous les afin d'assurer une bonne couverture Réalisée Avec le concours des DC présents 6 Doter le SSD d'un véhicule 4 x 4 et de 6 motos AG IOO 6AS Une seule moto payée Remise par PEV 7 Superviser les activités TIDÇ !q fa99q ciblée Réalisée Façon intégrée I Tenir la réunion d'évaluation de la campagne TIDC 2OO4 Réalisée partiellement Lors de la réunion mensuelle de coordination 28 2005 Réunion synthèse pendant une des réunions mensuelles de coordination. Réalisée partiellement I Organiser des ateliers de micro-pl dans chaque aire de santé et une réunion de synthèse des microplans au niveau du district anification RéaliséeCommander le Mectizan en tenant compte dénombrement des DC du2 2.Z.S.COxCI,USIONS lU MvBaU OB UISrruCt un SatrttÉ OP por,r Avec des résultats obtenus au niveau du District de Santé de Poli, les conclusions suivantes sont à retenir: o Au niveau de District, la planification, I'approvisionnement en Mectizan@, les ressources humaines, la ienue de registre s'effectuent favorablement bien. Cependant, le transport et la formation constituent un handicap majeur pour la durabilité des activités du TIDC. o Au niveau de Centre de Santé, I'approvisionnement en Mectizan@ et la couverture sont bien exécutés. Le reste des indicateurs (planification, formation et ESPM) nécessite des efforts supplémentaires pour assurer la durabilité des activités du TIDC. o Enfrn, au niveau de la Communauté, bien que la couverture soit bien assurée, il reste encore à améliorer I'ESPM, les ressources humaines (les DC) et I'approvisionnement en Mectizan@. 2.2.6.RBCOUUaXOAUOXS aU XtVBaU »rc OtStruct or saltÉ or polr Par rapport aux conclusions évoquées et aux activités déjà mise en Guvre en 2004 et au "ou.ari du premier semestre de I'année 2005,les recommandations suivantes ont été formulées: o Intensifier I'ESPM au niveau du District afin d'apporter éventuellement une solution au problème de transport soit par la Délégation Provinciale ou par le Ministère de la Santé. o Réajuster le plan de durabilité en rapport avec la source de financement de ressources matérielles, particulièrement I'acquisition des motocyclettes. o Assurer une formation ciblée de tous les infirmiers des CSI afin d'améliorer leurs capacités managériales (planification et ESPM) et de formation en cascades- o Former les DC en ESPM pour assurer une bonne appropriation des activités de TIDC par la Communauté (approvisionnement en Mectizan@ et motivation des DC). 29 2.3. DISTRICT DE SANTÉ DE TCHOLLIRÉ 2.3.I.EVALUTAION DES INDICATEURS DU PLAI\ DE DURABILITE AU NIVEAU DE DISTRICT lndicateurs de la Durabilité du TIDC Planification Formation ESPM Monitorage/SuPervi sion Mectizan Ressources humaines lntégraüon Finances Régistre Transport Couverture 0.00 0.50 1.00 1.50 2.00 2.50 3.00 3.50 4.00 Score 2.3.1.1. Planification (3.75) Il existe des copies des plans d'action pour I'ensemble des services de santé du District pour I'année ZôO+ et I'année 2005. Le plan d'action du programme onchocercose y àpparaît dans les deux années. En l'an 2004, une réunion a été organisée avec la participation des responsables des centres de santé pour la synthèse des microplans, donc celui de I'onchocercose. 2.3.1.2. Formation (2.50) Il n'y a pas eu de formation systématique ni en I'an 2004, ni au début de la campagne de distribution du Mectizan@ de I'an 2005. Le Médecin CSSD avait juste briefé les chefs des CS, le personnel administratif et le personnel PPTE nouvellement affectés dans son unité sur lesàctivités TIDC et le déroulement de la campagne de distribution du Mectizan@- oL o .Eo E E 30 Le recrutement du personnel PPTE et surtout celui de nouveaux DC a nécessité d,énormes moyens matériels et financiers pour organiser des séances de formation systématique. Le CSSD se propose de le faiie bientôt au cours de I'an 2005 une fois les moyens mis à sa disposition. 2.3.1.3. ESPM (3.00) Le plaidoyer aété fait auprès des chefs traditionnels par les CCS au cours des réunions communautaires et sur instruction du CSSD. Les autorités administratives ont été briefées également sur la nécessité d'appuyer la campagne de distribution du Mectizan@ dans le District. Avant I'an 2004, le CSSD organisait une vaste cérémonie de sensibilisation populaire pour le lancement de la càmpagne du TIDC et les autorités traditionnelles et àdministratives, les leaders d'opinion y prenaient activement part. Actuellement, la sensibilisation se fait de porte àporte, car il y a la volonté de mobilisation adaptée au niveau du DS. 2.3.1.4. Monitoraee et SuDervision (3.25) En2004,le CSSD a effectué des visites de supervision intégrée dans ses AS. Selon les rapports âr, ,", visites de supervision, les activités des programmes onchocercose, PEV, palrdis-e, Lèpre, Tuberculoie ont été menées dans les AS de Tcholliré et Sorombeo, Ptr exemple. Des ôontraintes spécifiques à ces programmes ont été identifiees au cours de ces visites et des solutions y étaient apportées. Cependant, il n'existe aucun système de récompense des acteurs méritants (les DC réclament la motivation, les agents des AS décrient I'absence du budget d'entretien et carburant pour leurs motos). Lès visites de supervision sont plus ou moins planifiées sur la base diune périodicité précise et rien n'est dit sur le feed-back aux personnes supervisées. 2.3.1.5. Approvision nement en Mectizan@ (3.63) La campagne de distribution du Mectizan@ n'a connu aucun problème ni dans I'approvisionnement ni dans la distribution au cours des années 2004 et 2005. Les quàrtiter de Mectizan@ étaient livrées aux CCS lorsque ceux-ci venaient se ravitailler en médicaments essentiels auprès du CSSD. Le dénombrement a été fait dans certaines AS. 2.3.1.6. Ressources humaines (3.25) Il existe à ce niveau un personnel bien formé et surtout polyvalent pour assurer les activités TIDC en même t.-pr que celles des autres programmes de santé. Il s'agit notamment de celles du CSSD,du CBS et du POC. Le CBAAF est également dynamique dans la tenue des dossiers financiers liés à ces activités, tandis que le POC s'occupe à la fois de I'onchocercose et d'autres programmes tels que le PEV, le Paludisme, la Tuberculose, la Lèpre et le Planning Familial' 3i 2.3.1.7 . Inteeration (3.75) Les programmes de santé du DS de Tcholliré fonctionnent sur la base du système de I'integralion. Les activités de I'onchocercose sont menées en même temps que celles du pEv,-le paludisme, JNV, notamment pendant la supervision, la planification et le suivi' Le personnel tel que le Poc et les DC de ce DS sont employés aussi bien pour le TIDC qu" pou. les besoins d'autres programmes de santé évoques' 2.3.1.8. Financement (3.fi)) Le frnancement des activités de santé à ce niveau est assuré notamment par l'État depuis I'an 2004. APOC a prévu des financements uniquement pour ESPM (940.000 FCFA x 2) et I'acquisition des ressources matérielles (8.000.000 et 2.500.000 FCFA) pour les années 2004 et2005. Selon le responsable du DS, sur 14.000.000 FCFA budgétisés en 2004 par lÉtat, 25 % seulement ont été effectivement libérés pour le fonctionnement et la réalisation des activités du DS (carburant, entretien matériel, matériel du bureau, per-diem, etc...). Pour I'année en cours (2005), 50 % des 7.000.000 FCFA prévus sont déjà débloqués' 2.3.1.9. Tenue de reeistres (3.50) [-es données du TIDC sont rangées soigneusement dans un volumineux dossier à ce niveau. Celles-ci ont été enregistrées convenablement et conservées à la fois sous forme de copies sur papier et dans un micro-ordinateur Pentium 4. Elles sont fiables et disponibles à tout besoin. 2.3.1.10. Transnort (2.38) Il existe à ce niveau un véhicule pick-up de 10 ans d'âge et 2 motos offertes I'une par le pEV et I'autre par APOC (en 2005). Ce matériel roulant manque cependant de dossiers de suivi et d'entrétien. Il est néanmoins utilisé de façon intégrée avec d'autres activités de SSP du DS. 2.3.1.11. Couverture (3.75) Le taux de couverture géographique du DS est de 100 o/otandis que celui de la couverture thérapeutique est de 77 .7 I %o en 2004 selon la synthèse faite par les services de la DPSP. 5./. 2.3.2.ÉVa.r,UatION DES INDICATEURS DE DURABILTTÉ lU NMAU DE LA FSPL (CENTRE DE SANTE) lndicateurc de la Durabilité du TIDC Planificaüon Formation ESPM Monitorage/SuPeMsion Mectizan Ressources humaines lntégraüon Courl,erfure 0.00 0.50 1.00 1.50 2.00 2.50 Score 3.00 3.50 4.00 Üt o IE(, Etr t 33 2.3.2.1. Planification (3.00) Il existe une liste des activités du Centre de Santé dans laquelle sont précisées les activités clés du TIDC. Cette liste est la même que celle de l'an 2004. La plupart de ces activités ont été réalisées dans les communautès dépendantes de l'Aire de santé sauf particulièrement, l'activité de formation et de recyclage des DC' Cette activité' vu le nombre de personnes à former, nécessite beaucoup de dépenses tant matérielles que f,rnancières. 2.3.2.2. Formation (2. I 3) A défaut d,une formation systématique, les DC de l'Aire de Santé ont été briefés sur le déroulement de la .u1npugn" de disiribution du Mectizan au moment où le CCS leur remettait les quantités de médicament à distribuer' 2.3.2.3. ESPM (3.19) Après avoir été briefes par le Médecin du District de Santé, certains Chefs de Centres de Sànté ont organisé des iéunions communautaires pour le plaidoyer et la sensibilisation' D,autres ont responsabilisé les DCs de leur localité pour faire la sensibilisation. La sensibilisation a été faite de porte à porte par les DC dans leurs communautés respectives. L'objectif principal consistait à expliquer dans un bref entretien l'utilité du Mectizan et les conditions requises pour l'avaler- 2.3.2.4. Monitoraee et SuDervision (3.25) La supervision des activités du TIDC est faite de manière intégrée avec les autres prog*Â*.s de santé mais elle est surtout intensifiée pendant la campagne de distribution poui "ortrôler le travail des DC et pour collecter les rapports de distribution. ^Rien n'est dit, cependant, si la retro-information a été faites aux personnes supervisées. 2.3.2.5. Approvision nement en Mectizan@ (3.63) L,approvisionnement des DC en Mectizan et la distribution de ce médicament n'ont pas connu de problème. 2.3.2.6. Ressou rces humaines (2.75) Les infirmiers chefs des Centres de Santé sont bien formés (depuis 1997 pour certains) pour les activités du TIDC. Ils réalisent ces activités en même temps que celles des autres programmes de santé. Certains utilisent une moto ou une bicyclette comme moyen de üansport mais ce matériel manque de dossier de suivi et d'entretien. Le pàrsonnel assistant de certains CCSI est soit nouvellement recruté (PPTE), soit non formé pour les activités du TIDC. 34 2.3.2.7 . Integration (3.3t) Les Chefs des Centres de Santé réalisent les activités-clés du TIDC dans le système d'intégration avec d'autres soins de santé (PEV, JNV, SIDA, Paludisme, PF"') et utilisent les moyens de transport mis à leur disposition dans le même système. Le manque d-'harmonisatiàn du traitemeni des principaux programmes de santé utilisateurs de ces CCS dans le système d'intégration défavorise I'engagement de ceux-ci dans les programmes faiblement donateur et fortement communautaire comm€ I'onchocercose. 2.3.2.8. Couverture (3.56) La couverture géographique est de 100% dans les AS. Celle du traitement des populations est dânsla plupart des cas supérieure à82o/o depuis l'an2003. L"r teger.r baisses de-cei taux de traitement enregistrés notamment en l'an 2004 sont liées à des cas de refus provoqués par des sensations de démangeaisons et la non prise en charge des effets secondaires quoique mineurs. 2.t.3.ÉV.q,LUltION DES INDICATEURS DE DURABILITÉ AU NIVEAU LA COMMUNAUTÉ. lndicateus de la Durabilité du TIDC ESPM Mectizan Ressources humaines Régiste Courrerture 2.70 2.80 z.so 3.00 3.10 3.20 3.30 3.40 3.50 3.60 Score o =o o .9!,tr 3.70 35 2.3.3.1. ESPM (3.50) Certains chefs traditionnels affrrment avoir assisté avec leur population à une séance d,éducation sanitaire et de mobilisation organisée dans leur communauté par le ccs local. pour le Chef Mboum du village Toloi2, on leur a donné des informations sur les conditions de la prise et de la non p.i." du Mectizan, la durée à long terme du terme du traitement. 25 personnes de sa communautés en plus des 04 DC y ont pris une part active aux discussions avec le CCS . La sensibilisation, quant à elle, est faite par les DC de porte à porte ou au cours d'une réunion convoquée par le chef de la communauté' 2.3.3.2. Aporovision nement en Mectizan@ (3'63) A l,exemple des Mboum, la plupart des communautés des AS du District de Santé de Tcholliré ont reçu suffisamment leur quantités du Mectizan. Mais beaucoup de ces communautéi ont souhaité que le Mectizan leur soit distribué pendant la saiion sèche et surtout lors de la trêve des travaux agricole et de la vente du coton. 2.3.3.3. Ressources humaines (3. I 3) Les DCs des communautés du DS de Tcholliré sont majoritairement masculins. On enregistre quelques cas de démission et d'abandon principalement à cause de I'absence ou du retard de la motivation. La charge de travail de ces DC, en général, ne favorise pas une distribution efficiente de I'ivermectine surtout lorsqu'il faut couvrir pour rattraper les populations nomades comme celle des Bororo de Tcholliré. Les communautés elles-mêmes ignorent leur propre responsabilité vis-à-vis de la motivation de leurs DCs. 2.3.3.4. Tenue de registres (3.06) Les données du TIDC sont enregistrées par les DC au moment de la distribution dans les registres confectionnés par la DPSP. Ces données sont moyennement bien enregistrées miis certains registres n'ont pas de couvertures fortes ou bien sont, soit mal consenrés, soit en pièces détachées. 2.3.3.5. Couverture (3.25) On note un grand effort des DC pour visiter tous les ménages de leur communauté pendant la campagne de distribution de l'Ivermectine. Au village Toleré par exemple un bC a présenté ioÀ carnet de distribution qui témoigne avoir traité 308 personnes en 2003 et23fpersonnes en2004.En même temps, il a distribué 850 comprimés du Mectizan en 2003 et 671 comprimés en 2005. 36 Beaucoup de DC ont manifesté la volonté de continuer à distribuer le médicament dans leur communauté. Ils sont par ailleurs très sollicités pour servir dans d'autres programmes de santé cofirme le PEV, la Tuberculose ? le SIDA .... 2.3.4.MISE EN OEUVRE DU PLAI\ DE DURABILITÉ PAR LE DISTRICT DE SANTÉ DE TCHOLLIRÉ No PERFORMANCE 2004 I Organiser des ateliers de microplanification dans les aires de santé et une réunion de synthèse des au niveau du district Réalisée 2 Commander le Mectizan@ en fonction des résultats du dénombrement Réalisée 3 Organiser 2 sesslons de formation pour 20 nouveaux personnerl S de santé et 5 sessions de formation pour 45 nouveaux DC y compris le recyclage des anciens DC. Non réalisée Activité planifiée au cours de I'an 2005 une fois les moyens nécessaires réunis 4 Mener un plaidoyer auPres des autorités administratives, traditionnelles, religieuses et des leaders d'opinion tout comme la sensibilisation et mobilisation sociale dans toutes les communautés en utilisant un matériel de mobilisation adaptée et cela avant le lancement officiel de la de distribution Réalisée moyennement, juste pour les autorités Manque de moyens matériels adaptés pour [a mobilisation des communautés 5 Actualiser le dénombrement exhaustif dans tous les ménages afin d'assurer une bonne couverture Réalisée 6 o Renforcer les effectifs du personnel par un PlaidoYer continu Acquérir 1 véhicule 4 x 4 et 4 motos pour les AS avec tous les outils de gestion apProPriés avec un plan e remPlacement Commander des médicaments pour les ESG a a Non réalisée Non réalisée sauf une moto offerte par APOC Non réalisée 7 Superviser les activités TIDC au niveau de ménages Réalisée de façon intégrée 37 8 Tenir la réunion d'évaluation en fin de campagne de distribution tout en mettant à la disposition des formations sanitaires des outils et du matériel d'archivage Réalisée Acquisition équipement informatique pour la gestion des données 2005 I Organiser des ateliers de microplanification dans les aires de santé et une réunion de synthèse des au niveau du district Réalisée 2 Commander le Mectizan@ en fonction des résultats du dénombrement Réalisée Z.S.S.COXCI USIOXS aU XtVBaU pr OISttUCt Orc SaXtÉ Orc fCtrOl,lmr La mise en Guvre du plan de durabilité du TIDC est, dans l'ensemble des trois niveaux que comporte le Distriôt de Santé de Tchollité, en bonne voie d'amélioration' o Au niveau spécifique du District de Santé, la planification et I'intégration des activités, les taux de couvertures ont atteint leur grande vitesse de mise en æuvre de la durabilité. La formation et surtout les moyens de transport font cruellement défaut. S'il s'agit pour le premier indicateur d'une situation qui peut rapidement se réparer irne-fois les moyens adéquats acquis, l'indicateur transport dont le score est au-dessous de la moyenne 2,40 nécessite des décisions et des engagements fermes pour le redressement de la situation. Au niveau des Aires de Santé, la carence de la formation des acteurs du TIDC se répercute gravement avec un score légèrement au-dessus de 2. le personnel à ce niïeau n'eit certainement pas suffrsant mais il est bien formé sur le TIDC pour assurer une bonne campagne de distribution du Mectizan et obtenir des couvertures de traitementires appréciables dans un processus idéal d'intégration des activités. Le niveau des communautés est certainement la meilleure réftrence de la mise en ceuvre du plan de durabilité dans ce district de santé. Les problèmes majeurs ici c'est I'amèlioration de l'encadrement des DC et la mise en place d'une bonne stratégie de conservation des registres de distribution du Mectizan. a a a 38 2.3.6. RECOMMANDATIONS AU NIVEAU DE DISTRICT DE SAI\TÉ DE TCHOLLIRE Par rapport aux conclusions sus-évoquées, les évaluateurs ont fait unanimement les recommandations suivantes : o planifier et réaliser urgemment au niveau du District de Santé et des Centre de Santé des sessions de formition pour les activités du TIDC notamment à l'intention du nouveau personnel PPTE etàes DC nouvellement recrutés dans le District de Santé et les communautés. o Elaborer des calendriers des visites de supervision et de sensibilisation et les exécuter scrupuleusement suivant une périodicité donnée' . Orgâniser un plaidoyer efficace auprès des partenaires pour l'acquisition des moyens de lransport et des équipements de traitement et de conservation des archives des traitements et les mettre â la disposition des responsables des Aires de Santé. o Organiser un plaidoyer auprès des pouvoirs publics pour l'amélioration de la p.o-.edu." au OèUtocage des fonds destinés au programme : ceci permettra d'apaiser i,inquiétude des DC sur leur motivation et l'acquisition des médicaments pour traiter les èffets secondaires mineurs, sources de quelques cas de refus à la prise du Mectizan. o Doter tout le matériel roulant encore fonctionnel ou nouvellement acquis d'un dossier de suivi et d'entretien. Cela appelle d'urgence l'élaboration consensuel d'un carnet d'entretien suivant un format simple mais adéquat. CONCLUSIONS GENERALES L'exercice de monitorage du plan de durabilité appliqué à l'ensemble du projet TIDC de la Province du Nord indique (ue les activités proposées dans les plans de chaque niveau de mise en æuvre de TID-C oÀt éte exécuté de manière durable. Le TIDC est intégré de manière effective et efficace à chaque niveau de la structure organisationnelle des services de santé et au niveau communautaire. La couverture géographique de 100%o dans toute la Province et la couverture thérapeutique moyenne supérieure ù 70% montrent le niveau élevé de I'adhésion communautaire au TIDC. Les activités sont réalisées depuis 2004 jusqu'à ce jour avec les ressources du Gouvernement et locales. Il reste cependant vrai q-ue àus lesïiveaux ne sont pas au même degré de durabilité. Il existe de disparité à l'intéiieur et entre les niveaux de mise en æuvre de TIDC. Les problèmes identifiés concernent surtout I'ESPM, la Formation et les Finances. Pour chaque problème des actions correctrices spécifiques ont été déterminées à la réunion de restitution avec l' appui technique des facilitateurs. RAPPORTS DES RESTITUTIONS Au terme du monitorage de la mise en Guvre des plans de durabilité du projet TIDC de la Province Nord, quatrè réunions de restitution ont été organisées par les membres de l'équipe: 39 Au niveau de la Délésation Provinciale de la santé du Nord La réunion de restitution organisée à ce niveau en date du 1l juillet 2005 à partir du 10:00 heures dans la salle dés réunions de la Croix-Rouge de Garoua a rassemblée 40 participants p.or"ruri àes équipes cadre du DPSP, des 6 Districts concernées par le projet de lutte contre I'onchocirôose, des services administratifs de la Province du Nord èt de I'ONGD partenaire. (Voir annexe 3) Selon l,ordre âe jour simple élaboré pour la circonstance, le mot de bienvenu et la justification de là dite réunion a été présentée par le DPSP. Le Chef d'équipe des moniteurs, le Dr Marcel Kupa a pris ia parole pour remercier les responsables de la DPSP pou. .on implication â la réussite dê la miision du monitorage. Les moniteurs, à tour de rôle, ont intèrvenu successivement pour expliquer les objectifs et- la méthodologie du monitorage, le rappel sur la nouvelle définition de la notion de la durabilité, les différents résultats obtenus aux niveaux de la DPSP, du DS, du cS et des communautés' Les discussions engendrées par ces résultats ont pennis de recentrer et de préciser les problèmes dominants du TIDC de la Province du Nord qui sont: o Laformation des personnels de santé et des DC o L'acquisition des moyens de transport o La planification et le suivi rigoureux des activités o Le décaissement réel et à temps des financements de lEtat pour la mise en ceuvre des plans de durabilité du TIDC au niveau de la Province o Le plaidoyer auprès des autorités politiques et administratives o L'intégration de certains programmes dans le système de santé. Les participants ont reconnu la validité des résultats à ce niveau du monitorage et se sont "nguge, favorablement pour la mise en sur pied d'un certain nombre de projets de reJhe'rches opérationnellôs pour une amélioration de I'exécution des activités du TIDC dans la Province de Santé. Au niveau des autorités politico-administratives de la Province Nord A la suite de la réunion de restitution sus-évoquee, les membres de l'équipe du monitorage, accompagnés par le DPSP du Nord, ont rendu une visite de courtoisie et de plaidoyer-au GourËrnéur aè ta Province du Nord représentée par le Secrétaire Général de la Province. L'occasion a permis au Dr Marcel Kupa et son équipe de briefer I'autorité administrative sur les résultats du monitorage et de plaidoyer sur les principaux problèmes soulevés par ce monitorage pour les activités du TIDC de la Province Nord. Le Représentant du Gouverneur a promis de transmettre à la hiérarchie ces différents résultats et a félicité les membres de l'équipe pour les efforts consentis pour cette réalisation. 40 Au niveau du GTNO En dépit du forum de la réforme hospitalière qui se tenait en cette période dans la capitale du cameroun du 12 au 13 juillet zoos, 14 personnes ont participé à cette troisième rencontre de restitution (Voir-annexe 4) qui a eu lieu le l2 juillet 2005. Le programme de restitution élaboré poui 1", assises de ôaroua a été aussi suivi pour les membres du GTNO, sous la présidence du Dr Blaise Noa Noa Tin4 coordonnateur Adjoint du PNLC et représentant du Directeur de la Lutte contre la Maladie au Ministère de la Santé publique et Président du GTNO, empêché. Les débats ont porté sur les problèmes déjà évoquls à la restitution de Garoua. Les interventions des participants ont permis aux moniteurs d'aller en profondeur sur la compréhension et la discussion des dits problèmes' Dans la même foulée, les participants ont suggéré que I'indicateur "appropriation" soit intégré dans les instruments o, ouiilr de monitôrage dans I'avenir et surtout à celui utilisé uu iir"uu des Communautés. Des discussions ont également attiré I'attention des moniteurs sur les critères de base du choix des indicateurs spécifiques utilisés lors du monitorage de mise en æuvre des plans de la durabilité qui semblent identiques à ceux utilisés lùs des évaluations de durabilité des projets TIDC. EnIîn, d'autres participants se sont également interrogés sur I'implication de i'ONGD partenaire dans le transport du Mectizan du niveau "àtd jusqu' au niveau de la DPSP. Les participants se sont mis d'accord sur le fait que .étu n" posait pas encore un problème majeur susceptible d'influencer la mise en cÊuvre des plans de durabilité des activités du TIDC. Au niveau du Bureau de la Représentation de [oMS du cameroun A I'absence de la Représentante de I'OMS pour le Cameroun en congé annuel, les membres de l'équipe âu monitorage ont été reçus par le Dr Mbam Mbam, DPC à la Représentation àe I'OMS au Cameroun, assisté de Mr Sébastien Mangele, Assistant Administratif et Financier APOC. Le Dr Marcel Kupa, chef d'équipe a pris la parole pour remercier le Bureau de la Représentation de I'OMS u, Ôu...oun pour le rôle important qu'il joue dans la facilitation et la coordination de la lutte contre I'onchocercose. Il a ensuite présenté très brièvement les résultats du monitorage de la mise en Guvre des plans de la durabilité des activités du TIDC dans [a Province du Nord. Depuis deux ans d'arrêt de financement aussi bien de I'APOC et de I'ONGD partenaire. Le Dr Mbam a frlicité les membres de l'équipe pour ces résultats. Il a aussi abordé les problèmes antérieurement évoqués tels quË fà .u."n". des moyens de transport, de I'intégration et du décaissement des fonds alloués aux activités Au npC. Les participants se sont mis d'accord sur I'importance du projet d'une réunion spéciale sur les Interventions Sous Directives Communautaires et i'tniégration des Programmes à base communautaire à organiser co-jointement par le Ministère de la Santé et APOC vers la fin de cette année. Ce projet vise surtout des programmes de santé ayant de grands moyens financiers tout comme la revalorisation du iOt" a" I'Etat pour lharmonisation des différentes interventions et des stratégies de différents partenaires pour la résolution efficace des problèmes 4t ANNEXE 1: SYNTHESE DES PROBLEMES ET SOLUTIONS Domaines Problèmes Solutions Responsables Périodes FORMATION Les jeunes médecins des Districts, les infirmiers des C.S. et notamment les nouveaux engagés grâce au fond PPTE, les anciens et nouveaux DCs ne sont pas formés sur le TIDC Organiser les séances de formation ciblée des médecins des Districts pour qu'ils forment à leur tour les infirmiers des C.S. et ces derniers les DCs Délégué Provincial Avant la campagne de 2006 ESPM Implication des autorités politico administratives insufftsantes, mobilisation des ressources locales faibles, conflit des stratégie et des mises en æuvres des activités. Organiser un plaidoyer auprès des autorités politico administratives sur la nécessité de leur engagement; Organiser des réunions de coordination pour harmoniser les stratégies et les procédures d'interventions des baîlleurs et des ONGD. Délégué Provincial en collaboration avec tous les partenaires. Ministre de la Santé Avant la campagne de 2006 FINANCES Budget de fonctionnement insuffisant, retard de décaissement Solliciter auprès des autorités du Ministère de I'Economie et des Finances, la suppression des tares et les autres retenues appliquées au budget accordé aux Provinces ainsi que la simplification des procédures de libération des fonds Ministre de la Santé Avant la campagne de2006 INTEGRATION Verticalisation de certains progrzlmmes, conflits des stratégies, perturbation des activités de TIDC Intégrer la lutte contre le Sida et le Paludisme en Province, harmoniser les stratégies d' intervention Ministre de la Santé Avant la campagne de 2006 42 ANNEXE 2: LISTE DE PERSONNES RENCONTNÉTS FonctionPrénom et NomNo Au niveau de la de I'OMS au Cameroun DPCI Dr Mbam Mbam APOCFinancieretstant AdministratifAssiMr Sébastien2 Au niveau du Gouvernorat de la Province Secrétaire Général et Gouverneur a.i. pour la Province Nord 3 Mr Joseph-Bertrand Mache Au niveau de I'ONGD re Représentant de "The Carter Center/Global 2000 le Cameroun Dr Albert Eyamba4 Provinciale du NordAu niveau de Ia Délégué Provincial de la Santé Publique Provinciale du Nord Dr Jermias lnrombe5 Chef de Service Provincial de la et du Médicament Centre d'Approvisionnement Pharmacie NordProvincial Dr Souaibou6 Chef de Service des Administratives et Financières Affaires7 Mr Mahamat Bichair Chef de Service Provincial a. Communautaire et Chef de Bureau des Informations Sanitaires et i. de la Santé8 Mr Théodore Madi Kambaba Au niveau du District de Santé de LAGDO Chef de Bureau Santé et Point focal et Chef de Service de Santé a.i.du District Oncho Sanitaire de Mr Fidèle Yang-Soko9 Infirmier Chef de Centre de Santé del0 Mr Matthieu Mamouda Chef (Djaoro) de la Communauté11 Mr Sali Adjikna Distributeur Communautaire de Djippordé-t2 Mr Abdoulaye Agalgaba Infirmier Chef de Centre de Santé de Bockil3 Mr André Godwé Chef (Djaoro) de la Communauté de Foulbé t4 Mr Abdoulaye Fde oulbéCommunautairestributeurDiMr Isaac Zral5 43 du District de Santé de POLIAu niveau liPodede SantéServicedeCheft6 née Christine PouthDr Chef de Bureau Santé et C Projet Onchocercose (Districts de Santé de Poli, Ngong et Lagdo), et des Programmes oordonnateur du et Paludisme t7 Mr Amadou Koéranga Infirmier Responsable des activ de I'Aire de Santé de F itésMr Dominique Boril8 Frère du Chef Guitchaaoro du vil19 Mr Maliki Komiba Distributeur Communautaire du village Guitcha 20 Mr Yelposse Aboubacar Infirmier chef du Centre de Santé Intégré de Mr Lelhito Tarnabo2l de la CommunautéChefMr Adamou22 Distributeur Communautaire de Massina23 leMr Au niveau du District de Santé de Tchollire Chef de Service de Santé de Tcholliré24 Dr Daniel Tsibu Chef de Bureau SantéMr André Loumé25 Chef de Bureau des Affaires Administratives et Financières MrNdjidda Bouba26 Coordonnateur du Projet (Districts de Santé de Tchollire et Rey- Bouba Onchocercose27 Mr Jean Baldiagai Infirmier Responsable du Centre de Santé de Tcholliré 28 Mr Roger Ahmadou Bello Infirmier Chef du Centre de Santé de Gamba Mr Mando29 Distributeur Communautaire de e30 Mr Albert Nd'ekaka eChef aoro de la communautéMr Adamou eu31 Chef aoro de la communauté Mboum32 Mr Matthieu Naïda Tde léréoCommunautaireDistributeurJJ Mr Jean Houlbaï 44 ANNEXE 3: LISTE DES PARTICIPAI\TS A LA REUIYION DE RESTITUTION AU NIVEAU DE LA DELEGATION PROVINCIALE (11 JUiIICt 2OO5) No Prénom et Nom I Dr Daniel Tsibou 2 Mr Regis Tizi Droua 3 Mr Clément Doumbèti 4 Mr André Loume 5 Mr Ahmadou Bello R 6 Mr Jean Baldiagai 7 Dr MabaPguaP D 8 Mr Arabo Hahrou 9 Mr Jean-Pierre WaYang 10 Mr Gilbert Djakba I I Mr Aladji Salihou 12 Dr Guy-Roger Kamga 13 Mr Alfred NgaYakoa 14 Mr André Godwe 15 Mr ZraKidi 16 Mr FidèleYang Soko 17 Mr Alphonse Loubom l8 Mr Amadou Koéranga 19 Mr Gilbert Guidakre 20 Mr Moïse Missa 2l Mr Dominique Bori 22 Mr Lelhito Tarnabo 23 Dr Richard Tchembe 24 Mr tbrahim Boubadjam 25 Mr Mamadou Djaouro 26 Mr Jean-Jacques Temwa 27 Mr Missa Djidere Dama 28 Dr Bayoyo 29 Dr Jermias lnrombe 30 Dr Elie Lama 3l Dr Souaibou 32 Mr Madi Kambaba T 33 Mr Moussa SouleY 34 Mr Habiba Zourmba 35 Mr Mahamai Bichaiï 36 Mr Benoît DjoPong 37 Mr AbdoulaYe Moussa Ousmanou 36 Dr Albert Eyamba 37 Dr MukengeshaYi KuPa 38 Dr Marcelline NteP 39 Dr Luc Mebenga Tamba 40 Dr Tony UketY Localité Tcholliré Tcholliré Tcholliré Tcholliré Tcholliré Tcholliré Ngong Ngong Ngong Ngong (Touroua) Ngong (Touroua) Lagdo Lagdo Ladgo (Bocki) Lagdo Lagdo Poli Poli Poli Poli Poli Poli (Tapare) Touboro Touboro Touboro Touboro Touboro Rey-Bouba Garoua (DPSPN) Garoua (DPSPN) Garoua (DPSPN) Garoua (DPSPN) Garoua (DPSPN) Garoua (DPSPN) Garoua (DPSPN) Conseiller aux Affaires Sociales et Culturelles, Province du Nord Préfet Adjoint-second de la Benué Yaoundé (The Carter Center) Chef d'Equipe/IVlission APOC Membre d'Equipe/Mission APOC Membre d'EquiPe/Mission APOC Membre d'EquiPe/1Mi ssion APOC 45 AIINEXE 4: PROGRAMME DE LA REUNION DE RESTITUTION DU MONITORAGE DES PLAIIS DE DURABILITE DU TIDC DU NORD' GAROUA (11 juillet 2005) No I DUREE th - loh l0hl 5- 10h30 10h40- l lh00 1lhl0- 1 th40 l th45- r2h45 12h50- t3h20 r3h00 14h00 ACTIVITES Arrivée des participants et installation dans la salle de la Croix-Rouge Inscription à la Fiche de Présence Mot dlouverture et souhaits de bienvenu du DPSP Présentation de l'équipe du monitorage PRESENTATION DES RESULTATS DU MONITORAGE DES PLANS DE DURABILITE DU TIDC DU NORD- CAMEROUN Objectifs et méthodologie du monitorage Rappel sur la notion de durabilité dans le contexte du TIDC INTERVENAI\TS Secrétariat du DPSP Dr J. INROMBE Dr Marcelline NTEP Dr MarcelKUPA 2 3 Évaluation des actions de mise en æuvre-du plan Dr Marcel KU*Ade durabilité au niveau de la Délégation Provinciale du Nord 4 5 DISCUSSIONS Présentation des résultats du monitorage de la mise en ceuvre du plan de durabilité au niveau des Districts de Santé, de leurs Aires de Santé et de leurs Communautés : l- DS de Lagdo 2- DS de Poli 3- DS de Tcholliré DISCUSSTONS Ateliers d'identification des problèmes de mise en oeuvre et proposition des solutions Restitution des travaux en ateliers Mot de clôture et fin Dr J. INROMBE Dr Marcelline NTEP Dr Tony UKETY Dr Luc MEBENGA Dr Tony UKETY Regroupement des participants par DS Mr Théodore MADI Dr J. INROMBE 46 ANNEXE 5: LISTE DES PARTICIPAI\TS A LA REUNION DE RESTITUTION AU IrIIVEAU DU GTNO (12 iuillet 2005) No Prénom et Nom Dr Blaise NoaNoatina Dr Joseph Kamgno Dr lnnocent Takongang Dr Rosa Befidi-Mengue Dr Albert Eyamba Mr Cyrille Thierry Evini Mme Odette SiPeu Mr Jean-Claude Nj ifenjou Mr Michel Hendji YiYa Mme Josette Essama Dr Marcel MukengeshaYi KuPa Dr Marcelline NteP Dr Luc Mebenga Tamba Dr Tony Ukety TitreÆonction SLOC/DLM Coordonnateur-Adjoint du PNLC Représentant le Président du GTNO Conseiller Technique Loase/ Centre Pasteur Cameroun, Membre GTNO FMSB, Membre GTNO Représentante de SSI au Cameroun Representant The Carter Center au Cameroun, Membre GTNO HKI Cameroun, Membre GTNO Membre GTNO Membre GTNO PNLO, Membre GTNO Gestionnaire des données GTNO Chef d'Equipe/IV1ission APOC Membre d'EquiPeÀ{ission APOC Membre d'EquipeÀ{ission APOC Membre d'EquiPeÀtlission APOC I 2 ) 4 5 6 7 8 9 10 l1 t2 13 t4 47 AI{NEXE 6: LISTE DES EVALUATEURS No Prénom et Nom Fonction et adresse I Dr Marcel MukengeshaYi KuPa (Chef d'Équipe) Directeur du PNLO et Secrétaire Exécutif du GTNO de la RDC Avenue de Justice no 36 Commune de la Gombe Kinshasa République démocratique du Congo Téléphone portable: 243 -994'7 138 E-mail : pn lo-rdc@Yahoo.fr ou mukkupa@yahoo.fi 2 Dr Luc Mebenga Tamba Université de Yaoundé I FALSH BP755 Yaoundé Cameroun Téléphone: 237 -997 -3392 E-mail: tambaluc @yahoo.fr J Dr Marcelline NteP Coordonnateur National du PNLO et Secrétaire Exécutif du GTNO du Cameroun BP155 Yaoundé s/c OMS Yaoundé Téléphone : 237 -222-69 -10 Téléphone portable: 237-98 l -08-01 ou 237-730-0r-60 Fax:237-222-69-10 E-mail: mangamar200 1 @.Yahoo.fr ou ssoa@camnet.cm 4 Dr Tony Ukety Coordonnateur du Groupe des ONGD pour la Lutte contre I'Onchocercose Prévention de la Cécité et de la Surdité Organisation mondiale de la Santé 20, Avenue Appia Ct{-lzll Genève 27 Suisse Téléphone: 4l -22-7 9l -1450 Fax: 4l-22-791-4772 E-mail: uketÿ@who.int 48