Всемирная организация здравоохранения ШЕСТИДЕСЯТАЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Пункт 12.7 предварительной повестки дня A60/14 Add.1 5 апреля 2007 г.
Стратегии и мероприятия по снижению вреда, связанного с алкоголем, основанные на фактических данных Глобальная оценка проблем общественного здравоохранения, вызываемых вредным употреблением алкоголя 1. Вредное употребление алкоголя вызывает значительные проблемы общественного здравоохранения и занимает пятое место среди ведущих факторов риска преждевременной смерти и инвалидности в мире. Согласно оценкам за 2002 г., из-за связанных с алкоголем причин во всем мире умерли по крайней мере 2,3 миллиона человек. Эти смерти составили 3,7% от глобальной смертности, и на употребление алкоголя приходится 4,4% от глобального бремени болезней (измеряемого в потерянных годах жизни, скорректированных на инвалидность, Таблица 1). 2. Воздействие употребления алкоголя является более выраженным среди более молодых возрастных групп обоих полов. На него приходится 3,7% от всех летальных исходов во всех возрастных группах (6,1% среди мужчин, 1,1% среди женщин), однако среди лиц моложе 60 лет этим фактором риска объясняются 5% смертей (7,5% среди мужчин, 1,7% среди женщин). В частности, смертельные травмы происходят на относительно раннем этапе жизни. Тот факт, что алкоголь убивает в относительно молодом возрасте на раннем этапе жизни, подтверждается превышением доли лет жизни, потерянных по причине употребления алкоголя, над долей смертей, которые можно отнести к употреблению алкоголя. 3. Вредное употребление алкоголя является третьим ведущим фактором бремени болезней в развитых странах, первым таким фактором в отношении мужчин в развивающихся странах с невысокими показателями смертности и одиннадцатым фактором в развивающихся странах с высокими показателями смертности. Различия в ранжировании факторов риска смерти или заболеваний в различных регионах отражают различия не только в причинах смерти и возрастной специфике показателей смертности (например, последствия недостаточного питания и детской смертности), но также в формах и объемах употребления алкогольных напитков. 4. Вредное употребление алкоголя является причиной многих различных заболеваний. На нервно-психические расстройства, вызванные, главным образом, употреблением алкоголя и включающие алкоголизм, приходится более одной трети (34%) бремени болезней и инвалидности, которые можно отнести к алкоголю, за которыми следуют такие неумышленные травмы, как автодорожные аварии, ожоги, утопления и падения (в общей
A60/14 Add.1
сложности 26%), умышленные травмы, включающие самоубийства (11%), цирроз печени (10%), сердечно-сосудистые болезни (10%) и рак (9%) (см. Таблицу 2). При учете только случаев смерти, связанных с употреблением алкоголя, тремя крупнейшими категориями являются неумышленные травмы (25%), сердечно-сосудистые болезни (22%) и рак (20%). Таблица 1. Глобальное и региональное бремя болезней, которое можно отнести к употреблению алкоголя, 2002 г. Регион Смертиa Число Процент всех смертей смертей (тыс.)
Потерянные годы жизниa Число (тыс.)
Процент всех потерянных лет жизни
Число потерянных лет жизни, скорректированных на инвалидностьa Процент всех потерянных лет жизни, Число скорректированных на инвалидность (тыс.)
Весь мир Мужчины Женщины Африка Мужчины Женщины Америка Мужчины Женщины Юго-Восточная Азия Мужчины Женщины Европа Мужчины Женщины Восточное Средиземноморье Мужчины Женщины Западная часть Тихого океана Мужчины Женщины а
2 123 1 836 287 184 50 277 46
3,7 6,1 1,1 3,4 1,0 8,7 1,7
38 177 32 553 5 625 4 165 1 050 5 616 871
4,1 6,6 1.3 3,0 0,8 14,1 3,2
64 975 54 970 10 006 5 757 1 429 12 026 2 569
4,4 7,1 1,4 3,2 0,8 15,2 3,9
285 28 532 77
3,7 0,4 10,8 1,7
5 314 586 9 085 1 644
3,8 0,5 17,8 5,2
8 088 867 14 017 2 553
3,8 0,4 16,7 3,8
20 3 539 82
0,9 0,2 8,5 1,5
394 57 7 979 1 417
0,9 0,1 10,1 2,3
480 77 14 603 2 511
0,7 0,1 10,3 2,1
Скорректированы на положительный эффект, который может быть приписан употреблению алкоголя.
5. Оценки бремени болезней отражают ущерб, который может быть приписан алкоголю, после поправки на защитный эффект от алкоголя, особенно при ишемической болезни сердца. Хотя фактические данные свидетельствуют о том, что низкое или умеренное употребление алкоголя может снизить смертность и заболеваемость от ряда болезней среди некоторых возрастных групп, определение любого порога вредного употребления алкоголя затруднено. В случае многих болезней, например рака груди, риск возрастает с увеличением объема выпитого алкоголя, при этом фактические данные о пороговом эффекте отсутствуют.
2
A60/14 Add.1
6. Текущие оценки бремени болезней, которое может быть приписано употреблению алкоголя, лишь частично характеризует воздействие вредного употребления алкоголя на общество. Накапливающиеся фактические данные позволяют сделать заключение о наличии связи между таким вредным употреблением алкоголя и инфекционными болезнями, например ВИЧ и туберкулезом, однако эти связи требуют доказательства и количественного определения, прежде чем можно будет скорректировать соответствующим образом глобальные оценки бремени болезней. Кроме того, вредное употребление алкоголя вызывает различный социально-экономический ущерб и издержки, большинство из которых не получают отражения в компоненте оценок, который можно объяснить употреблением алкоголя. 7. Это социально-экономическое воздействие должно учитываться при формулировании политики. Согласно оценкам, мировые издержки от вредного употребления алкоголя составили в 2002 г. от 210 000 млн. долл. США до 665 000 млн. долл. США: 50 000-120 000 млн. долл. США из-за болезней, 55 000-210 000 млн. долл. США из-за преждевременной смертности, 30 000-55 000 млн. долл. США в виде последствий управления транспортными средствами в нетрезвом состоянии, 30 000-65 000 млн. долл. США из-за неявки на работу, до 80 000 млн. долл. США в связи с безработицей, 30 000-85 000 млн. долл. США - в виде издержек уголовного правосудия, связанных с преступлениями на почве алкоголя, и 15 000-50 000 млн. долл. США в связи с преступным причинением ущерба. В сумме это составляет от 0,6% до 2,0% мирового валового внутреннего продукта. Несмотря на методологические проблемы, связанные с их оценкой, эти цифры представляют собой огромное социально-экономическое бремя. Необходимы дополнительные исследования для уточнения этих оценок на глобальном уровне и, в частности в странах с низким и средним уровнями доходов. Вредное употребление алкоголя способствует усилению неравенства в области здоровья между странами и внутри стран, и необходимо углубить понимание его значения для социально-экономического развития в результате дальнейшей работы. 8. Вредное употребление алкоголя является важным фактором усиления бремени болезней, несмотря на то, что значительную часть связываемого с алкоголем бремени можно избежать даже в краткосрочной перспективе. Следует углубить понимание взаимосвязи между употреблением алкоголя и широким спектром состояний, особенно в странах с более низкими доходами, и применительно к некоторым конкретным болезням. Однако при существующих тенденциях как в плане наличия алкоголя - ожидается рост употребления алкоголя в наиболее густонаселенных странах - так и в плане результатов его употребления - происходит общее относительное усиление причин смерти, которые можно отнести к алкоголю, ожидается, что в отсутствие дополнительных мероприятий пагубное воздействие алкоголя в будущем будет возрастать.
3
A60/14 Add.1
Таблица 2. Потерянные годы жизни, скорректированные на инвалидность, которые могут быть отнесены к употреблению алкоголя в мире, 2002 г. Всего Всего мужчины мужчины Мужчины Женщины и и (%) (%) женщины женщины (%) (число) 94 6 054 20 23 115 6 598 6 883 17 146 7 417 67 326 -312 -2 039 -2 351 0,1 8,2 0,0 34,6 10,2 9,7 25,9 11,4 100,1 21,3 78,7 100,0 0,4 12,9 0,2 32,9 7,8 13,0 23,4 9,3 99,9 6,7 93,3 100,0 0,1 9,0 0,0 34,3 9,8 10,2 25,5 11,0 99,9 13,3 86,7 100,0
Категория болезни
Мужчины (число)
Женщины (число)
Болезни матерей и перинатальные состояния (низкая масса тела при рождении) Рак Сахарный диабет Психоневрологические расстройства Сердечно-сосудистые заболевания Цирроз печени Неумышленные травмы Умышленные травмы Суммарные "вредные последствия", относимые к алкоголю Сахарный диабет Сердечно-сосудистые заболевания Суммарный "положительный эффект ", относимый к алкоголю Все относимые к алкоголю чистые потерянные годы жизни, скорректированные на инвалидность Все скорректированные на инвалидность годы жизни, потерянные по всем причинам Процент всех потерянных лет жизни, скорректированных на инвалидность, которые могут быть отнесены к алкоголю
52 4 593 0 19 393 5 711 5 415 14 499 6 366 56 029 -225 -834 -1 059
42 1 460 20 3 722 887 1 468 2 647 1 051 11 297 -86 -1 205 -1 291
54 970
10 006
64 975
100,0
100,0
100,0
772 912
717 213
1 490 126
7,1%
1,4%
4,4%
= = =
4