Rapport de mission : participation à l’exercice de monitorage de la mise en œuvre du plan de durabilité du projet TIDC centre 3, Cameroun, 7 au 19 janvier 2006

c .I African Programme for Onchocerciasis Control Programme Africain de Lutte contre l'onchocercose Porticipotion à I'Exercice de monito rage de lo mise en æuvre du plon de durobilité du Projet TIDC Centre 3, Comeroun (7 au 19 jonvier 2006) RAPPORT DE ]UIISSION Mr Honorat G.M. Zouré, Chargé de Biostatistique et Cartographie, APOC 17 Février 2006 '1 1 'c lntroduction Le projet TIDC Centre 3 du Cameroun a été approuvé en septembre 1997 et démarré les activités en décembre 1998. n couvre les huit (8) districts sanitaires de laprovince du Centre suivants: Ebebda, Elig-Mfomo, Eseka, Esse, Ngog-Mapubi, Obala, Okala et Sa'a. Le projet vise à protéger une population d'environ 244.000 personnes à risque de contracter I'onchocercose. En mai 2003,1e projet a été évalué pour la durabilité du TIDC, et la conclusion des évaluateurs externes était que le projet faisait des progrès satisfaisants vers la durabilité. Le projet a alors soumis en août 2003 au Management d'APOC, un plan de durabilité post-APOC du TIDC. En vue de faire le suivi de la mise en æuvre du plan de durabilité, le Management a constitué une équipe de quatre (4) évaluateurs externes dont nous avons fait panie. Ce rapport donne un aperçu de notre participation à l'exercice de monitorage; les résultats complets de l'évaluation font I'objet d'un rapport en cours de finalisation par toute l'équipe d'évaluation. Objectifs de Ia mission Les objectifs de la mission étaient : . Déterminer le degré de mise en oeuvre, par les partenaires, des activités proposées dans le plan de durabilité. . Identifier les forces et faiblesses du Projet TIDC (Centre III) et formuler des recommandations visant à assurer la durabilité du TIDC. Fournir un appui technique aux partenaires pour atteindre la réalisation des objectifs de mise en Déroulement de la mission Nous avons quitté Ouagadougou pour Cotonou le samedi 7 janvier 2006 avec plus d'une heure de retard sur l'heure prévue pour le décollage. La conséquence de ce retard est que nous avons manqué la correspondance à Cotonou. Ce n'est que le Lundi 9 janvier 2006 que nous avons eu un vol pour Douala où nous sommes arrivés vers 23h30. Le Mardi 10 janvier 2006 (our de Tabaski), nous avons pris un car de transport public pour nous rendre à Yaoundé où nous sommes arrivés vers 10h30. Nous avons été accueilli par Dr Tamba Luc Mébanga, chef de l'équipe de monitorage. Celui-ci tenu informé de l'organisation que l'équipe a proposée et que nous devions aller poser nos bagages à l'hôtel puis continuer avec lui directement dans l'un des districts échantillonnés. Le 17 janvier 2006, nous avons rendu une visite de courtoisie à Madame la Représentante de I'OMS au Cameroun, à qui nous avons fait un bref compte-rendu du déroulement de la mission et des résultats qui de se dégageaient. Pour le retour, nous avons quitté Yaoundé le 18 janvier 2006 par un car de transport public pour Douala où nous avons passé une nuit avant de prendre un vol pour arriver à Ouagadougou le 19 janvier 2006. Organisation des activités de terrain Trois (3) équipes ont été constituées pour couvrir chacune un district de l'échantillon d'enquête, ainsi que les aires de santé et communautés de leur dépendance. Chaque équipe comprenait un (1) évaluateur externe et un (1) guide local désigné par le GTNO du Cameroun. Le chef de l'équipe de monitorage devait administrer le questionnaire d'enquête au niveau de la province. Mais celui-ci nous a également accompagné pour l'entretien avec le médécin-chef de district. 1 a"./, Le tableau ci-dessus, récapitule les localités échantillonnées ainsi que la composition des équipes d'évaluation : Districts de santé Aires de santé Centres de santé Communautés Equipes Sa a, -Nd-qre---B]e-qe.-- Nkolmgbana Polo Nkolmgbana N I Nkolmgbana Dr M. Ntep (évaluateur) Mr R. Ossongo (guide) Esse* -n-.-lç:Yi!lq---___ Ngondibelé Esse-Ville Ngondibelé N Afane-Touana Mr H. Zouré (évaluateur) Mme J. Akame (guide) Eseka Eseka M;;;à;àô Eseka Messondo Kelle-Bid.ioka Mr N. Tendengfor (évaluateur) Mr D. Bessong (guide) * Dr L.T. Mebanga a dirigé l'entretien avec le médécin-chef de district. Premiers résultats Les premiers résultats pour les niveaux que nous avons évalués (district sanitaire, aire de santé et communauté) sont présentés sous forme synthétique en annexe. Leçons apprises et recommandations 1. Conduite des tes de terrain. Chaque évaluateur externe n'a qu'une du district qu'il a visité; celle-ci est forcément biaisée lorsqu'on se ramène à l'ensemble des 3 districts de l'échantillon. Si I ou 2 jours supplémentaires peuvent permettre à tous les évaluateurs externes de visiter toutes les localités, ou au moins tous les 3 chefs-lieu de districts, il est souhaitable d'autoriser une extension de la durée de la mission. Dans ce cas, la composition de l'équipe telle que préconisée dans le guide de monitorage (2 externes * 2 internes) serait plus adaptée que celle du présent exercice (4 externes+3 locaux). 2. Guide de monitorage. - Le guide.fle monitorage demande les taux de couvertures géographique et thérapeutique au différentÿmais ne fait pas ressortir si la proportion de communautés qui ont atteint le seuil minimum de 65%o de couverture thérapeutique. - L'estimation du nombre de personnes à risque à la charge d'un DC n'est pas prisen compte systématiquement par le guide, alors que cet indicateur permettrait de juger de la nécessité ou non de former plus de DCs. Le guide devrait également inclure un paramètre qui donne la population à risque par DC - Lors de la réunion de restitution au niveau provincial, il est ressorti que l'inclusion d'un paramètre sur la \t de mieux en les difficultés auxquelles certains projets sont confrontés pour la mise en æuvre de leur plan de durabilité. - Nous suggérons donc d'amender le guide de en incluant les avons insérés en caractères rouges aux 8,3.2,. 3. TIDC dans le distri ct de santé de Esse. Lors de l'évaluation nous avons eu l'occasion de visiter un district de santé (Esse) où le médecin chef de Service de Santé de district (CSSD) était bien impliqué dans le TIDC et qui a su prendre des initiatives en vue d'établir des plans d'activités annuels intégrés. Cela a permis la poursuite des activités TIDC telles que la formation en mettant la priorité sur les DCs et la supervision sans soutien financier d'APOC. Dans l'une des aires de santé visitées §gomdibere), l'infirmier est également bien informé du processus du TIDC et travaille en étroite collaboration avec les communautés pour établir des plans d'activités mensuels dont la mise en æuvre est discutée régulièrement avec les DCs et les leaders de communautés et ajusté si nécessaire. Dans les deux villages (Afanetouana et Nsimi-Yetoulou) que nous avons visités dans le district de Esse, les communautés se sont dits satisfaits de l'apport du TIDC et de leur collaboration avec le service de santé. Le chef de village de Nsimi-Yetoulou a insisté, malgré les explications de l'équipe t hOUS,rttt<t *l$-) a'^)'- ÿ^1s* fu*s*h'J^k, W- 2U! t.'i* ,fl .t t, I d'évaluation, sur son souhait de l'instauration de deux cycles de traitement annuel, car selon lui cela pourrait accélérer l'atteint des résultats de la lutte contre l'onchocercose. 4. Implication des personnels de santé des niveaux districts. Nous recommandons une des de santé du niveau district notamment dans les exercices des données organisées par le des projets TIDC et les SESSTONS en gestion Management d'APOC. Cela pourrait @æuvre du TIDC et permettre une meilleure disponibilité des données TIDC. 5. Recherche opérationnelle. Les médecins de districts semblent intéressés par la recherche opérationnelle. Mais, ceux semblent peu avisés des thèmes d'intérêt. Une meilleure diffusion des thèmes I I I -ci le Management d'APOC est nécessaire; et les formations en recherche particulièrement cibler ceux-ci qui sont des acteurs du TIDC clés. 6. Autre. Le chef de l'équipe d'évaluation (Dr Tamba Luc Mebanga) et la coordinatrice nationale du GTNO(Dr Marcelline Ntep) ont fait part du découragement de Dr Ngima qui bien qtr,il"rt .té fo_rmé p", ffiAPoc dans les exercices d'évaluation est peu utilisé pour ces exercices. kfu- fu *l-* I 1 I |,^,1*À +[, ù ,1,k vr^ q"k^ rYvnle' l,l v 3 ffiil' v\u J t*" ,l \f ü) 6l o() é)/ÿ. aÀ() ah an o) €\l frr Ë^Eg.H!9€F É4d , Ë'* E tsv (, .2oE<'g-.r; 'E ra5 O#.r:i L - .e 9e ?è( =: § Éu =E +(') ."t ô = nr üO6âÈ.ENûii.(l) - E ç ê,3Jirrti JOJ I a.-o ô.r (.) 'o 0)Ë .68 Ë o.l ^) -Oirn Éi'r-oo o >.3x tr 7-^ ,,9ô5 ,O.O V: H": E [* ^È!L*g § - 9otsotr EËË.Ë93ErÈE <qY-] ôE É 9€:Ë: H,É 'g "+§ € û,4 5)ap Ot) e -o '!2 c..lâ EE; ü).aÊ Ë.tr E-E€ * .=EE qi; p. - È ;io0)v=i6)dd9.rI'- E - q€.9 sË H Ei EËd sJ.6 p ÉHH.3àqr-. 6 i: 3Ic!€ " crour3:,8 IiLâ(d,a) otroH(ü,^qEÜ anq) Ilr o tEr .EE EEÈ 9 - ) Èüf 8. .! H €r €c§ 66 .63,, 'oto .qà '6 ;.j -6)d l-{ o)EË' Eê!(r.; G U€L .À U) -tËC,) 4 ^c§ Ê *.oibS c E -a" §adH, Ë., =oc) 6EEg bE;ri 'EEP\iq. v) 6 d'OI>b-,() - €L.^-- .9ü ËHEE €.ÉrÙ,'9C) €E .o-,P e'E Fo EiE 'c) u:J C) E.0) €;<'='..i E,E EEë ad rJ'= J! È().ogR§Êe .== >F'EXti cü .= ''=î ol É ----:: -v9q) ':'96€8E8, ë§üEËTËr:arrtÈ)r^r\rn qrC(.) Errr <-r§ *vr.Ée>9,à=EBgOo) . xa{.d vL uH Ë c'96 o.r c?bàài c.l tr.ËE l<$HËrËçr =ÉHC§ËCcaiîÉ.âe Ës =É o É Ë X -(t ç F H ÉGô ë 3f;€s râ € E ; 5 î'Ë Eql - H.o t H 4 Es;EEËr - i.ë , & U Ë -;i!v.Ê9À .-'ü E s +l EÔHEE:O;..Y :2Éf TI É.q iuuËttïu s s Fï_ô:§ E * tr'9 f :'E'9 c= 2PpËFesE E E gE âE H Ë E H E s FT Ë EËE sii,i ï! reEi"l;'Ës! ,:InüEg6 Ë (, c,cg (h v) (\.d, 5 (lJ) () €j.-€Eég gEIri *r;ËEEi ËIËË uEç,E€Es i**= Ë âË iËËË Ë aËË ËlïËËEEggËgË Eë Ë EsËË ii $?Ë = ô -9 -É () E S o H o tEes:;r;EËE§ fë§ËflËËssËtg ËggEËËIEIËgË C)v)ElO t/)9ü) tr(B(,) E(_) th ,d e* o .t- a .d 0)o 9pËaË (ü5ot (g .'Ê u) FË É H..6 ts aÉAocü(, b t-.\ tÉ tr-(Ë= 90 caô 8.e!e(Jô:r! ,r, >.24'= !t6 'H E.E 'aH(d H.iFo(da?Q.É e4!(, \C) ca û'À4 ,3 H L () I o CÉo - CB H (É Lr oiri à aH o oÉboo !v(/) .€àec) =Jàv) ar) o ! cn cü oIq) ü uÀo v) un c)§ ! 6)agsÈô ttttÉo ..! frl .s9l È;t .g<l a J. 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