63.ª ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD Punto 13 del orden del día provisional
A63/INF.DOC./6 13 de mayo de 2010
Situación sanitaria en el territorio palestino ocupado, incluida Jerusalén oriental, y en el Golán sirio ocupado La Directora General tiene el honor de señalar a la atención de la Asamblea de la Salud el informe anual del Director de Salud del OOPS correspondiente a 2009.
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ANEXO INFORME DEL DIRECTOR DE SALUD DEL OOPS CORRESPONDIENTE A 2009 SITUACIÓN SANITARIA DE LOS REFUGIADOS PALESTINOS EN EL TERRITORIO PALESTINO OCUPADO, Y ASISTENCIA PRESTADA
PERFIL DEMOGRÁFICO 1. De los 4,8 millones de refugiados palestinos registrados por el Organismo de Obras Públicas y Socorro de las Naciones Unidas para los Refugiados de Palestina en el Cercano Oriente (OOPS), 1 885 000, o sea aproximadamente la mitad de la población total, viven en el territorio palestino ocupado. En la Franja de Gaza viven 1 106 000 refugiados (74% de la población) y en la Ribera Occidental 779 000 (31% de la población).1 2. En el territorio palestino ocupado existen 27 campos de refugiados (19 en la Ribera Occidental y ocho en la Franja de Gaza). Aproximadamente, una tercera parte de los refugiados palestinos aún viven en campamentos (45,4% de los refugiados en la Franja de Gaza y 25,4% de los refugiados en la Ribera Occidental); los demás refugiados viven en ciudades y pueblos con la población local. 3. En 2009, la proporción de refugiados palestinos menores de 18 años en el territorio palestino ocupado era del 37,6% en la Ribera Occidental y del 45,5% en la Franja de Gaza. En los últimos cinco años el número de partos se ha equiparado; en 2008, la media del número de partos entre las refugiadas que accedían a los servicios del OOPS era de 4,5 en la Ribera Occidental y 4,4 en la Franja de Gaza,2 en comparación con 4,2 y 4,7 respectivamente, en 2003. En 2009, la tasa de dependencia entre los refugiados (menores de 15 y mayores de 65 años, como proporción de la población) era de 85,3% en la Franja de Gaza y del 72,1% en la Ribera Occidental, con lo que persistía la pesada carga económica sobre las familias. 4. Si bien los refugiados de la Ribera Occidental son más vulnerables al desempleo que los palestinos no refugiados, en 2008 esa diferencia se redujo. La elevada tasa de desempleo ascendió del 24,5% registrado en 2007 al 25,3% en 2008, mientras que entre los refugiados disminuyó del 26,7% al 25,9%.3 En la Franja de Gaza el bloqueo intensificado a partir de mediados de 2007 afectó tanto a los refugiados como a los no refugiados. A fines de 2008 se produjo la operación militar más destructiva en la historia de la Franja de Gaza, y también un extraordinario aumento de la tasa de desempleo. La elevada tasa ajustada de desempleo ascendió del 38% registrado en 2007 al 49%.4
Informe anual del Departamento de Salud del OOPS, 2009, en prensa; y comunicado de prensa de 20 de junio de 2009 difundido por la Oficina Central de Estadística de Palestina. Publicado en http://www.pcbs.pna.org/Portals/_pcbs/PressRelease/refugees_E.pdf. Página visitada el 21 de abril de 2010. Informe del OOPS titulado «UNRWA infant mortality survey: causes and determinants of infant death among Palestine refugees in the Near East», 2009. OOPS. The West Bank Labour Market in 2008: a briefing paper. Diciembre de 2009. Publicado en http://www.unrwa.org/userfiles/201001196450.pdf. Página visitada el 21 de abril de 2010. 4 OOPS. The Gaza Labour Market in 2008: a briefing paper. Diciembre de 2009. Publicado en http://www.unrwa.org/userfiles/2010011974016.pdf. Página visitada el 21 de abril de 2010. 3 2
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PERFIL EPIDEMIOLÓGICO 5. En 2009, a pesar de la amplia oferta de servicios de salud y las altas tasas de cobertura de inmunización, los indicadores sanitarios no mejoraron sustancialmente. Las enfermedades prevenibles mediante vacunación están controladas tanto en la Franja de Gaza como en la Ribera Occidental, y la cobertura vacunal contra el sarampión, cuyo seguimiento forma parte de los esfuerzos por alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud, se mantiene constantemente por encima del 95%. La tuberculosis, el VIH/sida y las zoonosis endémicas, por ejemplo la brucelosis, siguieron teniendo una baja incidencia. Las enfermedades asociadas a las malas condiciones de salud ambiental siguen siendo una amenaza para la salud pública, y reflejan las características de la endemicidad local. Los datos sobre prevalencia de enfermedades entre los refugiados palestinos correspondientes a 2009 confirman las diferencias entre la Franja de Gaza y la Ribera Occidental en lo que respecta a la incidencia de infecciones tales como la hepatitis aguda (75,3 por 100 000 en la Franja de Gaza y 15,9 por 100 000 en la Ribera Occidental) y la fiebre tifoidea (12,4 y 0,0 por 100 000 respectivamente). En 2009 no se notificaron casos de poliomielitis, parálisis flácida aguda, cólera, tétanos, difteria ni tos ferina, ni se registraron brotes epidémicos entre la población de refugiados en el territorio palestino ocupado. 6. La población del territorio palestino ocupado sufre las consecuencias socioeconómicas de la creciente prevalencia de invalidez asociada a enfermedades no transmisibles, así como la carga económica que supone el aumento del número de pacientes con enfermedades crónicas que requieren atención médica. En 2009, la tasa de detección de la diabetes mellitus entre los refugiados palestinos mayores de 40 años que asistieron a centros de salud fue del 11,7% en la Ribera Occidental y del 13,1% en la Franja de Gaza. La tasa de hipertensión detectada entre la misma población fue del 16% y 19,7%, respectivamente. 7. La malnutrición, tanto en su forma aguda como crónica, plantea graves problemas, en particular en la Franja de Gaza, cuyo sector agrícola ha estado luchando por sobrellevar el bloqueo israelí y las consecuencias de los daños causados por el conflicto reciente, y donde el volumen de frutas frescas y proteínas asequibles ha disminuido considerablemente debido a los cierres.1 Según la evaluación más reciente realizada por la FAO,2 en 2008 y a principios de 2009 la seguridad alimentaria en la Franja de Gaza se debilitó respecto del 2007; una encuesta realizada por la Oficina Central de Estadísticas de Palestina revela que después de la guerra un 16,2% adicional de familias redujeron su consumo de alimentos, y un 33,7% redujeron la calidad de los alimentos que consumían.3 8. El estrés postraumático y otros trastornos psicológicos y comportamentales, consecuencia documentada de la exposición a acontecimientos traumáticos, representan una nueva prioridad sanitaria. Para los refugiados palestinos de la Franja de Gaza 2009 fue un año extremadamente difícil, si bien los refugiados de la Ribera Occidental también siguieron padeciendo los efectos de cierres y toques de queda. En medio del conflicto desatado en 2009 en la Franja de Gaza, el OOPS realizó operaciones de asistencia psicológica. Unas 16 000 personas recibieron asistencia en refugios; el 20% de los adultos manifestaron síntomas de trastornos psicológicos, y en el 30% de los niños se observaron síntomas que
Integrated Regional Information Networks (IRIN). OPT: signs of worsening malnutrition among children, 21 de abril de 2009, publicado en http://www.unhcr.org/refworld/docid/49f012bb9.html. Página visitada el 21 de abril de 2010. Report of the Rapid Qualitative Emergency Food Security Assessment (EFSA) Gaza Strip. FAO/PMA, 2009. Publicado en http://unispal.un.org/pdfs/FAO-WFP_EFSAreport.pdf. Página visitada el 26 de abril de 2009. 3 Las repercusiones de la guerra y el bloqueo en la Franja de Gaza, 2009. Publicado en http://www.pcbs.pna.org/Portals/_PCBS/Downloads/book1595.pdf (sólo en árabe). Página visitada el 21 de abril de 2010. 2
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no se habían manifestado antes de la guerra. Doce personas con reacciones postraumáticas graves se remitieron a los servicios psiquiátricos. 9. Las desigualdades entre la Ribera Occidental y la Franja de Gaza en relación con los Objetivos de Desarrollo del Milenio y otros indicadores sanitarios son aún más evidentes. En general, la Franja de Gaza está más desfavorecida que la Ribera Occidental, a pesar de que sus dispensadores de servicios de salud son los mismos y sus poblaciones son comparables. La Franja de Gaza registra sistemáticamente tasas de mortalidad infantil más elevadas (datos del OOPS para la Ribera Occidental: 19,5/1000; para la Franja de Gaza: 20,2/1000; datos relacionados con los Objetivos de Desarrollo del Milenio de las Naciones Unidas para el territorio palestino ocupado: 24,0/1000) y una esperanza de vida más baja (Ribera Occidental: 74,5 años; Franja de Gaza: 73,4 años).1 Ambos territorios están desfavorecidos en comparación con Israel (tasa de mortalidad infantil verificada en relación con los Objetivos de Desarrollo del Milenio: 4,0/1000; esperanza de vida: 80,73 años).2 10. Diversos factores propician las diferencias observadas entre los indicadores sanitarios correspondientes a los refugiados palestinos de la Franja de Gaza y los de la Ribera Occidental. Cabe señalar que los residentes de la Ribera Occidental pueden acceder, en cierta medida, a los servicios de salud israelíes, de mejor calidad, que son de difícil acceso para los habitantes de Gaza. Además, la Franja de Gaza debe soportar condiciones similares a un sitio, y una crisis humanitaria prolongada que ha provocado muertes, discapacidades y daños en las infraestructuras y ha agravado las disfunciones en la prestación de asistencia sanitaria.
ENFOQUE DEL OOPS RELATIVO A LA ATENCIÓN SANITARIA DURANTE TODO EL CICLO DE VIDA 11. En los últimos 60 años el OOPS ha sido el principal prestador de servicios integrales de atención de salud primaria para los refugiados palestinos, y es la mayor organización humanitaria que opera en el territorio palestino ocupado. El OOPS promueve un enfoque integral de la atención de salud, desde antes de la concepción hasta la vejez, con particular hincapié en la atención primaria de salud y la prevención. 12. El OOPS realiza sus actividades por conducto de dos oficinas sobre el terreno en la Ribera Occidental y en la Franja de Gaza, y una red de 61 dispensarios de atención primaria de salud. El acceso a la atención secundaria y terciaria está asegurado por un hospital en la Ribera Occidental (Qalqilya) y hospitales que prestan servicios por contrato en ambos territorios. En 2009, casi dos millones de refugiados residentes en el territorio palestino ocupado (70% de todos los refugiados registrados en la Ribera Occidental y 82% en la Franja de Gaza) recurrieron a los servicios preventivos y curativos que presta el OOPS. Se dispensa atención bucodental en 19 dispensarios y tres unidades móviles en la Franja de Gaza, así como en 23 dispensarios en la Ribera Occidental.
CIA World Factbook. Disponible en https://www.cia.gov/library/publications/the-world-factbook/index.html. Página visitada el 21 de abril de 2010. NB: Los datos del OOPS sobre mortalidad infantil se refieren solo a los refugiados palestinos; la última encuesta se realizó en 2008 y el resultado es atribuible a la situación imperante en 2005-2006. Los datos relacionados con los Objetivos de Desarrollo del Milenio de las Naciones Unidas y la CIA se refieren a toda la población residente en el territorio palestino ocupado. Los datos relativos a los Objetivos de Desarrollo del Milenio se actualizaron en 2007. Véanse los Objetivos de Desarrollo del Milenio de las Naciones Unidas y el CIA World Factbook, en http://www.un.org/millenniumgoals y https://www.cia.gov/library/publications/the-world-factbook, respectivamente. Páginas visitadas el 26 de abril de 2009. 2
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13. La atención perinatal abarca los cuidados desde antes de la concepción y hasta después del parto. En 2009, el programa de atención antes de la concepción se ejecutó plenamente. Las parejas reciben asesoramiento para planificar un embarazo y se les aconseja evitar los embarazos demasiado próximos, demasiado frecuentes, precoces o tardíos, mediante una planificación familiar moderna. En 2009, casi 11 000 nuevas familias del territorio palestino ocupado se inscribieron en el programa, y el número total de usuarios de métodos anticonceptivos modernos aumentó en un 1,9% respecto del año anterior. 14. Se prestó atención prenatal a unas 60 000 refugiadas, lo que supuso una tasa de cobertura del 100% en la Franja de Gaza y del 64,3% en la Ribera Occidental. En 2009, la proporción de embarazadas atendidas por el OOPS que realizaron por lo menos cuatro visitas de atención prenatal durante su embarazo fue del 93,6% en la Franja de Gaza y del 83,3% en la Ribera Occidental; en promedio, el 77% se inscribió durante los tres primeros meses de embarazo, y más del 99% dio a luz en un centro de salud. Tras el parto, más del 90% de las mujeres fueron objeto de controles de seguimiento en los dispensarios del OOPS o en sus hogares. 15. La atención de salud maternoinfantil se centra en la prestación de servicios pediátricos curativos y preventivos, así como servicios de salud escolar que abarcan exámenes médicos, inmunización, exámenes oftalmológicos y auditivos, consultas odontológicas, suplementos de vitamina A, tratamiento vermífugo, programas de educación sanitaria y actividades de promoción. En 2009, casi 30 000 nuevos niños se matricularon en las escuelas del OOPS en el territorio palestino ocupado. 16. El control de las enfermedades transmisibles se realiza, en parte, por medio de una elevada cobertura vacunal, y en parte mediante la detección precoz y el tratamiento de los brotes en el contexto de un sistema de vigilancia epidemiológica basada en los dispensarios de salud. En 2009, la tasa de cobertura vacunal entre los niños de 12 meses fue del 94,6% en la Franja de Gaza y del 99,7% en la Ribera Occidental, mientras que la tasa de cobertura correspondiente a los niños de 18 meses que recibieron dosis de refuerzo fue superior al 99% en ambos territorios. Además, en 2009 se reforzó la vigilancia de las enfermedades transmisibles mediante la aplicación de directrices revisadas, la capacitación exhaustiva y, a finales de enero de 2009, a raíz del reciente conflicto en la Franja de Gaza, el establecimiento de un sistema de alerta temprana para las enfermedades transmisibles, que hasta el momento es la única fuente de información epidemiológica fiable y oportuna en la zona. 17. Los refugiados adolescentes y adultos jóvenes del territorio palestino ocupado que utilizaron los servicios de salud del OOPS realizaron una media de cinco consultas médicas anuales.1 En 2009 el número de consultas atendidas por los médicos del OOPS en el territorio palestino ocupado aumentó a casi seis millones (1,9 millones en la Ribera Occidental y cuatro millones en la Franja de Gaza). Se realizaron casi 380 000 consultas de salud bucodental y unos 130 000 exámenes odontológicos; se prestaron servicios de rehabilitación física a 13 763 refugiados, de los cuales el 25% sufría las secuelas de lesiones y otros traumatismos físicos. En el mismo periodo se admitieron 400 pacientes para el tratamiento de heridas sufridas durante la guerra de enero de 2009 en Gaza; de ellos, el 30% eran niños. Más de 8000 refugiados realizaron consultas individuales de salud mental, más de 30 000 participaron en consultas grupales y casi 6000 recibieron visitas domiciliarias de personal del OOPS encargado de los servicios de salud mental. 18. Desde febrero de 2003 operan en la Ribera Occidental cinco equipos sanitarios móviles. Su cometido consiste en atender la carga adicional que soporta el sistema de salud y, en particular, facili-
1 Informe del OOPS titulado «Analysis of UNRWA outpatient services. Patient profiles, causes of consultation and antimicrobial prescription in UNRWA primary health care clinics», 2009.
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tar el acceso a los servicios de salud en localidades afectadas por los cierres, los puestos de control y la construcción del muro de separación en la Ribera Occidental. Los equipos prestan una gama completa de servicios médicos básicos curativos y preventivos a unos 11 000 pacientes por mes, refugiados y no refugiados, que viven en más de 126 localidades aisladas. Desde su puesta en servicio, los dispensarios móviles han desempeñado una función crucial y han prestado asistencia a un número cada vez mayor de refugiados palestinos, que ascendió de 69 500 en 2003 a 133 582 en 2009. 19. El número de refugiados de la Ribera Occidental y la Franja de Gaza admitidos como pacientes en hospitales aumentó de 23 488 en 2008 a 24 831 en 2009, o sea un 6%. Además de los servicios hospitalarios contratados, el OOPS tiene un hospital de 63 camas en Qalqilya, Ribera Occidental. El hospital ofrece servicios de atención médica, cirugía, ginecología y obstetricia a refugiados y a no refugiados necesitados de la zona septentrional de la Ribera Occidental. En 2009, la tasa media diaria de ocupación de camas fue de 57,3% y se admitieron más de 6000 pacientes. 20. El envejecimiento activo es la última fase del enfoque del OOPS para la atención de salud en todo el ciclo de vida. Aborda principalmente las enfermedades no transmisibles de alta prevalencia, por ejemplo diabetes e hipertensión, y se centra en la prevención secundaria de las complicaciones tardías. Para fines de 2009, el OOPS dispensaba atención a 80 000 pacientes con diabetes y/o hipertensión en centros de salud del territorio palestino ocupado (52 941 en la Franja de Gaza y 30 666 en la Ribera Occidental).
PROBLEMAS Y LIMITACIONES EN LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD 21. Las restricciones de acceso impuestas a los palestinos y las secuelas del conflicto en la Franja de Gaza generaron una tensión adicional en el ya sobrecargado sistema de atención de salud en el territorio palestino ocupado. Las dificultades para los desplazamientos del personal y los bienes del OOPS, así como el aumento de los precios de artículos tales como las medicinas y los alimentos básicos, son dos de los principales problemas que obstaculizaron la ejecución del programa de salud del OOPS en 2009, junto con las complicaciones logísticas y los consiguientes aumentos de costos operacionales derivados de las restricciones a los desplazamientos y el régimen de cierres impuestos en el territorio palestino ocupado. 22. En la Ribera Occidental, el paso del personal y de la población a través de algunos puestos de control israelíes está sujeto a rigurosas restricciones y es imprevisible, en particular en los que dan acceso a Jerusalén oriental. Esas restricciones limitan la capacidad del OOPS para satisfacer las necesidades de comunidades cada vez más vulnerables.1 En 2009, el ingreso a las zonas de operaciones siguió siendo difícil para el personal sanitario del OOPS. El personal del programa sanitario notificó 31 incidentes relacionados con el acceso, en los que se vieron afectados 76 funcionarios y supusieron la pérdida de 56 horas de trabajo. No obstante, este cálculo no refleja la magnitud del problema, dado que los obstáculos habituales en los puestos de control no siempre se notifican y no se recoge información sobre zonas que el personal del OOPS ya no visita debido a las dificultades de acceso, por ejemplo el enclave de Bart’a. Además, no se pueden evaluar los efectos negativos para la prestación de servicios, derivados de las medidas tomadas para evitar los puestos de control más problemáticos, tales como optar por rutas más largas. No obstante, es evidente que en 2009 las restricciones de acceLas comunidades aludidas son las afectadas por las restricciones a los desplazamientos y el régimen de cierres (incluidas las afectadas por el muro de separación en la Ribera Occidental, la expansión de los asentamientos, las zonas militares cerradas y comunidades situadas en la zona C de la Ribera Occidental, el Valle del Jordán y la periferia de Jerusalén). 1
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so dieron lugar a un aumento de los tiempos de espera para los pacientes y a trastornos en las actividades ordinarias y regulares de los centros de salud, debido a las tardanzas o ausencias del personal. Muchas embarazadas citadas para consultas de control en los centros de salud del OOPS no pudieron llegar a tiempo debido a cierres y restricciones de desplazamiento. Además, la falta de acceso a los servicios de salud del OOPS perjudicó la situación de pacientes afectados por enfermedades crónicas que no se pudieron examinar o tratar con regularidad. 23. Desde octubre de 2007, los equipos sanitarios móviles del OOPS no pueden llegar a la aldea de Bart’a ni a otras zonas situadas entre la barrera de separación en la Ribera Occidental y la línea de armisticio. Las fuerzas militares israelíes que controlan la entrada a Bart’a inspeccionan los vehículos y el personal del OOPS. Recientemente, la responsabilidad por los controles de seguridad se transfirió a una empresa privada de seguridad (bajo la autoridad del Ministerio de Defensa). También lo ha sido en el caso de otros puestos de control en la barrera y en Jerusalén, y ello está dificultando cada vez más el acceso a la zona de división en otras áreas de la Ribera Occidental. 24. El 1 de diciembre de 2009 se firmó y entró en vigor un memorando de entendimiento con CARE International/Sociedad Palestina de Socorros Médicos, destinado a satisfacer las necesidades de atención de salud de los refugiados del enclave de Bart’a, Dher al Malih y Um al Rihan, en la zona de Yenín, y resolver los problemas de acceso. El OOPS pone a disposición del equipo de CARE International/Sociedad Palestina de Socorros Médicos medicinas, que va reponiendo en función de las necesidades. 25. El acceso a la atención terciaria para los pacientes residentes en la Franja de Gaza es un problema crónico que se agravó con las restricciones rigurosas impuestas en la primera mitad de 2009, como consecuencia de las recientes hostilidades.1 26. Las limitaciones financieras siguen siendo motivo de gran preocupación para el OOPS. En 2009, el programa de salud no pudo reembolsar los gastos hospitalarios de todos los partos, por lo que debió seleccionar los casos de riesgos altos o moderados. Por el mismo motivo, el OOPS todavía no reembolsa tratamientos de atención terciaria vitales, por ejemplo la diálisis. 27. Aun así, el sistema de salud del OOPS está sobrecargado, y cada médico del territorio palestino ocupado atiende una media de 103 pacientes por día. En 2009 se introdujo en el sistema de salud del OOPS una modificación que da preferencia a la atención preventiva sobre la curativa, en el marco de una amplia reforma en curso de la atención de salud. Con ello se procura reducir la carga sobre los dispensadores de salud del OOPS, mejorar la calidad y eficiencia del servicio y, a la vez, abordar todos los aspectos cuya cobertura por otros dispensadores de salud en el territorio palestino ocupado es menos probable.
CONCLUSIONES 28. Las desigualdades en materia de salud afectan particularmente a los refugiados palestinos. El OOPS procura superar las diferencias socioeconómicas y mitigar sus efectos sobre la salud de los refugiados mediante la prestación de los mejores servicios integrales de atención primaria de salud posibles. La finalidad última de la labor del OOPS consiste en posibilitar que los beneficiarios vivan de la manera más plena, saludable y productiva posible.
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Nota informativa de la OMS sobre la salud en Gaza, enero de 2010.
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29. El desequilibrio crónico entre las necesidades y demandas de la población de refugiados por una parte, y los recursos humanos y financieros disponibles por la otra, han dado lugar a reiteradas negociaciones, y cambios de prioridades, con el fin de ajustar las actividades a las limitaciones presupuestarias. Los esfuerzos por satisfacer las necesidades de los refugiados palestinos seguirán exigiendo la movilización de recursos humanos y financieros adicionales y el apoyo de los particulares, los gobiernos y las instituciones de todo el mundo. 30. Gracias a su enfoque multisectorial de la atención primaria de salud integral, el OOPS se encuentra en una posición única para prestar servicios preventivos y curativos específicos y abordar los determinantes sociales de la salud. El programa de salud enfoca la cuestión de la salud de los refugiados desde el nacimiento hasta la vejez, mediante la realización de actividades de prevención y promoción en distintos niveles. A partir de entornos exclusivamente médicos la educación para la salud se difunde en las escuelas y otros centros comunitarios, y de ese modo facilita el desarrollo de iniciativas comunitarias. Las consecuencias del deterioro de la infraestructura sobre la salud se vigilan directamente, los medicamentos esenciales se distribuyen gratuitamente y su administración es objeto de un seguimiento constante en cumplimiento de las normas de la OMS. 31. Con el apoyo de la comunidad internacional el OOPS ha desarrollado a lo largo de los años un conjunto de medidas eficaces que ha perfeccionado y adaptado para mitigar los efectos del conflicto en las comunidades de refugiados del territorio palestino ocupado. Esas medidas incluyen programas de empleo, asistencia en efectivo y en especie, ayuda alimentaria, reconstrucción y reparación de infraestructura dañada durante el conflicto, atención médica de emergencia, orientación y apoyo psicológicos, y vigilancia y notificación de las violaciones del derecho internacional. 32. En vista de la importancia crucial de la salud como un derecho humano fundamental inseparable de otros derechos humanos, es de suma importancia que todas las partes interesadas realicen los esfuerzos necesarios para asegurar a todos los refugiados palestinos del territorio palestino ocupado el acceso sostenible a la atención de salud. 33. Teniendo en cuenta la condición del OOPS como organismo neutral e imparcial de las Naciones Unidas, es preciso que todas las partes velen por que se respeten las prerrogativas e inmunidades de su personal y se garantice en todo momento su seguridad. Con arreglo al derecho internacional se debe garantizar el acceso del personal de salud del OOPS a sus lugares de destino y a las comunidades aisladas. 34. Es esencial que la comunidad internacional renueve su apoyo financiero al OOPS a fin de permitirle proseguir las actividades planeadas en el marco de su programa de salud, superar las actuales dificultades logísticas ocasionadas por las restricciones al acceso y los desplazamientos, afrontar el aumento de precios de los suministros, adaptar los servicios para satisfacer las crecientes necesidades de los refugiados, y seguir respondiendo a la aparentemente interminable situación de emergencia humanitaria en el territorio palestino.
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