脊髓灰质炎: 脊灰过渡计划和脊灰认证后工作: 总干事的报告

第七十四届世界卫生大会 A74/20 临时议程项目 21 2021 年 4 月 19 日 脊髓灰质炎 脊灰过渡计划和脊灰认证后工作 总干事的报告 1. 执行委员会在其第 148届会议上注意到实施《2018-2023 年脊灰过渡战略行动计划》 的最新情况，其中特别强调 2019冠状病毒病（COVID-19）大流行对主要活动的影响以 及秘书处已经采取的缓解措施1。本报告提供了进一步的最新情况。 2. 第七十届世界卫生大会 WHA70(9)号决定（2017年）要求和第七十一届世界卫生大 会注意到的《战略行动计划》2有三个重要目标： • 在消灭脊灰病毒后保持全世界无脊灰； • 加强免疫系统，包括对疫苗可预防疾病的监测，以实现世卫组织《2011-2020年 全球疫苗行动计划》的目标； • 加强各国的突发事件防范、检测和应对能力，以充分落实《国际卫生条例 （2005）》。 3. 秘书处一直就脊灰过渡工作与 16 个重点国家的国家主管部门合作3。此外，东地中 海区域办事处正在与另外四个由于脆弱性和高风险状况而被列为重点的国家合作4，以 制定和实施各国的脊灰过渡国家计划。其中许多国家严重依赖通过全球消灭脊灰行动建 立的基础设施。需要审慎制定计划，维持或有选择地重新利用脊灰工作资产，维持消灭 1 文件 EB148/23，另见执行委员会第 148 届会议摘要记录，第十三次会议，第 2 节。 2 见文件 A71/9 和第七十一届世界卫生大会甲委员会第六次和第八次会议摘要记录（见 https://apps.who.int/iris/ handle/10665/325993，2021 年 4 月 14日访问）。 3 各区域总计 16 个脊灰过渡工作重点国家是：非洲区域的安哥拉、喀麦隆、乍得、刚果民主共和国、埃塞俄比 亚、尼日利亚和南苏丹；东南亚区域的孟加拉国、印度、印度尼西亚、缅甸和尼泊尔；东地中海区域的阿富汗、巴基 斯坦、索马里和苏丹。 4 伊拉克、利比亚、阿拉伯叙利亚共和国和也门。 A74/20 2 状态，避免在疫苗可预防的疾病控制和消除工作上倒退，同时加强突发事件防范、发现 和应对能力。 COVID-19：脊灰过渡工作面临的挑战与机遇 4. COVID-19 疫情已经导致国家一级许多脊灰和免疫活动暂时停止或放缓，包括计划 中的审查过渡实施情况的跨世卫组织国家特派团。这给相关工作带来挑战。不过在实现 脊灰过渡战略行动计划目标方面还是取得了进展。 5. 自疫情早期以来，秘书处一直对脊灰过渡工作保持着高度的积极监督。脊灰过渡指 导委员会继续定期召开会议，重点是监测 COVID-19危机的影响，采取缓解措施，以及 评估应对大流行所带来的整合机会。 6. 脊灰过渡活动的管理比以往更趋综合，所有规划都参与进来，更好地与规划和区域 重点保持一致，同时利用整个组织的技术和规划能力。为协助转向更加综合的计划和行 动，在世卫组织总部和各区域办事处之间设立了一个技术工作小组。小组每两周开会一 次，跟踪进展情况并商定优先事项。它是集体决策和透明信息共享的平台。此外，还与 初级卫生保健特别规划建立了规划联系，因为通过脊灰网络建立的能力可以支持加强重 点国家的初级卫生保健。截至 2021 年 2 月，全组织脊灰过渡联合工作计划 88%的活动 已经完成或步入正轨。其余活动在因 COVID-19大流行而暂时缩减之后，预计将在今后 几个月加快实施。 7. COVID-19 疫情对全世界来说是一个前所未有的挑战，但它也为系统、谨慎地转变 脊灰资产和职能提供了一个独特机会。COVID-19 再次证明，脊灰工作人员是一支重要 的公共卫生工作队伍，可以迅速动员起来支持会员国。此外，应对疫情正在加速跨规划 整合，推动各项规划以更加一体化的方式进行计划和合作。 脊灰网络在应对 COVID-19 疫情中的作用和未来机遇 8. 在获悉 COVID-19 报告的数周之内，非洲、东南亚和东地中海区域这三个脊灰过渡 重点区域的脊灰资产就迅速转向了支持各国防范和应对危机。 9. 脊灰网络有几个独特优势，使它们特别有助于 COVID-19 的应对。首先，脊灰网络 已经就位，可以立即展开工作。考虑到严重急性呼吸综合征冠状病毒 2（SARS-CoV-2） 在全球的传播速度，这是一个关键因素。第二，鉴于脊灰团队处理疫情和其它突发卫生 事件方面的经验，它们具备应对新突发事件所需的知识和专门技能。第三，由于在各国 乃至建立了长期关系，他们很快成为这些国家公共卫生团队的可信赖成员。 A74/20 3 10. 脊灰团队在这三个区域的脊灰过渡重点国家对COVID-19应对工作的贡献已经全面 记录在案1。非洲区域收集的实时数据2显示，在 36 个国家，2080 名由脊灰规划提供资 金的人员参与了应对行动，其中大多数人员将一半以上时间用于与 COVID-19 疫情有关 的活动。东南亚区域将近 2600 名工作人员除了继续流行消灭脊灰的基本职能外，将四 分之一到四分之三时间用于应对疫情。东地中海区域各国共有 1243 名脊灰工作人员为 应对疫情作出了贡献。在所有三个区域，大多数团队都设在地区和社区级。 11. 除应对疫情外，脊灰网络还可以在恢复阶段发挥重要作用。他们已经提供重要支持， 帮助那些因疫情造成服务中断而错过疫苗接种的儿童。脊灰网络在确保公平分配抗疫对 策（包括交付新疫苗）方面也能发挥良好作用。凭借在引入和提供新疫苗、规划和监测、 一线工作人员培训、数据收集和分析、微规划和社区参与方面的独特专业知识，脊灰网 络还将在确保 COVID-19疫苗的公平分配方面发挥重要作用。因此，当前疫情为脊灰过 渡提供了机会。如果可以利用为预防和控制 COVID-19疫情而进行的投资来建立可持续 能力，进而促进卫生系统具备更长期的防范抗御力，情况将尤其如此。 整合：实现成功过渡的路径 12. 脊灰过渡的目标是将通过全球消灭脊灰行动支持的职能纳入国家卫生系统主体。在 此之前，世卫组织必须保持其支持这些基本职能的能力，同时帮助建设国家能力。世卫 组织支持的范围和持续时间将取决于各国具体情况。在脆弱和受冲突影响国家，世卫组 织的支持将需要持续更长时间。 13. COVID-19 疫情加速了跨规划整合的势头。在非洲、东南亚和东地中海区域，规划 整合，即利用脊灰监测和免疫工作人员来支持应对疫情，随着相关活动的恢复，建立在 脊灰网络的基础上。 14. 为利用 COVID-19疫情背景下这一不断增长的势头，世卫组织驻脊灰过渡重点国家 的办事处正在设立“综合公共卫生小组”，汇集了脊灰、突发事件和免疫专门知识，并 在脊灰网络的更广阔基础上继续发展。综合公共卫生小组具有针对具体国家的扩大的职 权范围。它们将视国情和业务需要分阶段实施。第一阶段的重点是与 COVID-19疫情应 对措施直接相关的活动，如疫情调查和接触者追踪。第二阶段的重点是恢复和复原。从 最初例子中汲取的经验教训将适用于进一步的实施工作。 1 世卫组织。脊灰网络对 COVID-19 应对工作的贡献：将挑战化为脊灰过渡之机。日内瓦：世界卫生组织； 2020 年（https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/336261/9789240011533-eng.pdf，2021年 4 月 14 日访问）。 2 世卫组织非洲区域办事处。脊灰资源对应对 COVID-19 疫情的贡献（https://rebrand.ly/polio2covid，2021 年 3 月 18 日访问）。 A74/20 4 15. COVID-19 也使脊灰过渡重点国家加速整合脊灰和基本免疫规划。疫情造成免疫服 务中断，突出表明迫切需要在脊灰和免疫利益攸关方之间采取更加协调一致的综合办 法。通过世卫组织牵头的多伙伴努力，正在针对 COVID-19大流行制定一项《综合行动 中期工作规划》，其中概述应对 COVID-19 相关前所未有挑战所需的主要活动和策略。 中期工作规划的重点将纳入全球消除脊灰炎倡议的修订战略以及关键免疫战略的实施 中，后者如《2030年免疫议程》1和全球疫苗和免疫联盟 2021-2025 年战略，即（全球疫 苗和免疫联盟 5.0）。《2030 年免疫议程》将“可持续过渡”放在首位，并希望汲取在脊 灰问题上的经验和教训，为此，将采取种种方法，包括大力关注“零剂量”社区和建立 敏感疾病监测系统等。 16. 在综合监测方面也取得了进展，这既是深入了解免疫规划方案有效性的一种方式， 也有助于发现疫情后的早期预警。在此意义上，疫苗可预防疾病监测2旨在缓解脊灰供 资减少削弱监测活动的风险，具体做法是指导各国建立可持续的监测系统，对一整套疫 苗可预防重点疾病进行监测，并将监测职能与其它疫苗可预防疾病及可能情况下其它疾 病的监测职能结合起来。为支持并遵循这一战略，秘书处启动了一个项目，以开发一种 工具，用于在重点国家对疫苗可预防疾病进行成本核算、规划和预算监督。该项目的主 要目标是分析重点国家当前的监测系统，并制定成本计算方法和应用指南。该工具和相 关指导将促进国家卫生规划，包括公共卫生部门、免疫管理人员和其他利益攸关方估计 维持和加强疫苗可预防疾病监测所需的国内和外部财政资源。该项目的结果将有助于各 国更好地了解监测系统的所有关键成本组成部分，确保将其纳入国家免疫战略计划，并 更新国家脊灰过渡计划。 国家一级的进展 17. COVID-19 疫情妨碍了在国家一级的活动，包括被迫暂停计划中的国家考察团。它 还对整个金融领域产生影响。由于各国在应对这一前所未有的危机方面遭受严重经济冲 击，为脊灰资产提供可持续资金变得颇具挑战性。这对脊灰过渡活动的计划实施时间表 产生了影响。尽管存在这些困难，在非洲、东南亚和东地中海这三个区域都取得了进展。 非洲区域 18. 非洲区域办事处进行了实时调查，以记录脊灰工作人员对 COVID-19 防范和应对工 作的贡献。调查结果为国家脊灰过渡计划的重点安排和及时实施作出了有效的宣传。此 1 世卫组织。2030 年免疫议程：不落下任何人的全球战略（第四版草案）——2020 年 4 月 2 日（https://ww w.who.int/immunization/immunization_agenda_2030/en/，2021年 3 月 18 日访问）。 2 世卫组织。疫苗可预防疾病全面监测全球战略[网址]（https://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/ burden/vpd/BLS20116_IA_Global_strategy.pdf?ua=1，2021 年 3月 18 日访问）。 A74/20 5 外，区域办事处正在汇编脊灰工作人员对《2019-2023 年第十三个工作总规划》三大支 柱的贡献，以鼓励会员国和合作伙伴继续投资于核心技术能力，推动实现“三个十亿” 目标的强劲成果。 19. 非洲区域办事处在脊灰防治能力纳入其它公共卫生规划方面取得了良好进展。例 如，脊灰监测正被纳入疫苗可预防疾病监测，应对脊灰疫情的能力正被纳入突发卫生事 件防范和应对职能，作为世卫组织的《2022-2023年规划预算方案》计划工作的一部分。 20. 在七个重点国家中，安哥拉在全球疫苗免疫联盟和世界银行的支持下，继续执行其 国家过渡计划。在喀麦隆、乍得、刚果民主共和国、埃塞俄比亚和南苏丹，正在落实一 项工作计划，根据 COVID-19的情况重新评估局势，以修订国家过渡计划，提出切合实 际的时间表和具体建议，供各自国家的审查机构批转。根据 COVID-19的流行病情况， 计划对三个重点国家（刚果民主共和国、埃塞俄比亚和尼日利亚）进行国家访问，以进 行高级别宣传和调动国内资源。还计划在 2021 年下半年举行一次区域审查会议，以支 持和加快实施国家脊灰过渡计划。非洲区域委员会将作为一个常设议程项目，继续监测 国家脊灰过渡计划的执行情况。 东南亚区域 21. 东南亚区域在脊灰过渡方面取得的进展最快。尽管面临 COVID-19疫情的挑战，各 国仍在继续实施其脊灰过渡计划，关键活动正按计划进行。尽管各国都遇到了为相关计 划筹资方面的困难。 22. 东南亚区域委员会第七十三届会议审议了脊灰进展报告内容包括脊灰过渡工作。该 报告呼吁会员国继续承诺实施其过渡计划，强调需要调动国内资源或其他供资来源，以 实现长期可持续性1。同样，世卫组织东南亚免疫技术咨询小组建议所有 5个重点国家实 施其国家脊灰过渡计划，并减轻 COVID-19疫情对脊灰过渡的任何不利影响，要求国家 免疫技术咨询小组在 2020年底前提供实施进展报告2。 23. 该区域的一个里程碑是对印度国家脊灰监测项目从脊灰向公共卫生过渡进行中期 评估。中期评估包括规划和非规划组成部分，包括人力资源、运营和财务，凸显了该过 1 世卫组织东南亚区域委员会。区域委员会特定决议实施进展报告第 9 部分。东南亚区域委员会第七十三届会 议。世界卫生组织东南亚区域办事处；2020 年（https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/333613/sea-rc73-9.pdf 和 https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/333613/sea-rc73-9Add1.pdf，2021 年 3 月 18 日访问）。 2 世卫组织东南亚区域委员会。世卫组织东南亚区域委员会免疫技术咨询小组第 11 次会议（2020 年 7 月 20－21 日）。新德里：世界卫生组织东南亚区域办事处；2020 年（https://apps.who.int/iris/handle/10665/335831，2021 年 3 月 18 日访问）。 A74/20 6 渡大大有助于加强印度的公共卫生系统。其中很大一部分费用由印度政府在 2018-2020 年期间提供。根据评估提出的主要建议，卫生和家庭福利部和世卫组织将联合制定路线 图，以监测三个级别（国家、邦和地区）的进展情况。 24. 由于 COVID-19 疫情相关旅行限制，该区域办事处计划在 2021 年举行一次区域研 讨会，评估进展并制定促进长期可持续性的路线图，这将视 COVID-19疫情局势而定。 25. 世卫组织在东南亚地区所有重点国家的监测网络为应对COVID-19疫情提供了实质 性支持。区域办事处正在记录这些贡献，以展示这些网络的优势，说明从脊灰中吸取的 经验教训如何应用到抗疫中，并计划今后的方向。 东地中海区域 26. 虽然东地中海区域只占全球人口的 9%，但占依靠即时和持续人道主义援助的人口 的 43%1。这是脊灰过渡工作的具体背景。政治不稳定和冲突再加上影响该区域的各种 突发卫生事件破坏了卫生系统，严重妨碍了脊灰过渡计划的实施。COVID-19 大流行的 额外负担加剧了这一挑战。因此，该区域拥有大型脊灰网络的国家将需要秘书处提供更 长期支持。 27. 由东地中海区域主任主持的脊灰过渡问题区域指导委员会在最高一级监督该区域 脊灰过渡的计划和实施进程。在伊拉克和苏丹因为 COVID-19 疫情而实施旅行限制之 前，已经访问了这两个国家。访问之后进行了高级别宣传，以实施国家过渡计划，强调 了脊灰网络对 COVID-19 疫情应对工作的贡献。之后，在伊拉克，工作人员由 2019 年 的 25名减少到 2020 年的 6名，脊灰规划的实地监测职能已由世卫组织转移到国家卫生 规划。在苏丹，由于疫情影响，再加上由于循环的疫苗衍生 2型脊灰病毒的传播导致疾 病暴发，实施工作被推迟。在阿拉伯叙利亚共和国，脊灰职能被纳入卫生部一级 的免疫规划，世卫组织外地资产的费用由脊灰规划和世卫组织突发卫生事件平 均分担。在利比亚，国际脊灰工作人员职位已被两个本国职位取代，以支持国 家能力建设。在也门，脊灰炎和免疫功能得到整合，以前由全球消灭脊灰行动供 资的脊灰工作人员现在得到世卫组织免疫和突发事件规划的支持。东地中海区域委员会第 六十七届会议审议的进度报告载有关于实施脊灰过渡活动的最新情况和具体建议2。 1 联合国人道主义事务协调厅。2020 年全球人道主义状况概览。联合国人道主义事务协调厅；纽约：2019 年 （https://www.unocha.org/sites/unocha/files/GHO-2020_v9.1.pdf，2021 年 3 月 18 日访问）。 2 世卫组织东地中海区域办事处。消灭脊灰工作进展报告。东地中海区域委员会第六十七届会议，文件 EM/RC67/ INF.DOC.1。开罗：世界卫生组织东地中海区域办事处；2020年（https://applications.emro.who.int/docs/EMRC67INF DOC1-eng.pdf，2021年 3月 18 日访问）。 A74/20 7 28. 鉴于东地中海区域仍有两个脊灰流行国家和受冲突影响国家需要秘书处的持续支 持，跨规划整合，特别是在脊灰、免疫和突发事件规划之间的整合，对成功的脊灰过渡 至关重要。因此，东地中海区域办事处正在重点国家快速整合公共卫生团队，作为将相 关职能移交给各国政府前的过渡安排。在规划资源和制定相关职权范围方面取得了进 展，以期这些团队能在 2021年内全面投入运作。 29. 在世卫组织所有关键技术部门参加的脊灰过渡务虚会（2020年 12月 16日至 17日， 开罗）之后，东地中海区域办事处制定了脊灰过渡区域行动整合计划，重点是整合监测 （包括实验室支持）、免疫接种和疫情应对，并支持该区域所有重点国家（索马里、苏 丹、也门、伊拉克、阿拉伯叙利亚共和国和利比亚）在 2021 年第二季度末制定或最终 敲定国家脊灰过渡计划。 预算、计划制定、资源调动和人力资源 世卫组织 2022-2023 年规划预算方案的编制 30. 《2019-2023 年脊灰过渡战略行动计划》包括对将纳入国家卫生结构和世卫组织规 划主流的基本公共卫生职能的费用进行估算。这些职能在世卫组织《2019-2023 年第十 三个工作总规划》期间的估计费用为 6.67亿美元。这些估计费用已列入世卫组织规划预 算的基本预算部分。 31. 作为 2022-2023年规划预算方案编制工作的组成部分，秘书处根据《脊灰过渡战略 行动计划》的三个关键目标，将消灭脊灰费用与需要世卫组织支持的基本职能的费用区 分开来。对这些基本职能，对照其适当规划产出和成果进行了成本核算，并列入规划预 算方案基本预算部分相关规划成果项下。已会同世卫组织所有区域办事处进行了详细审 查，以核实和最终确定费用，这将为规划预算方案提供信息，并构成业务规划的基础。 32. 为了配合计划和预算的编制工作并与之保持同步，秘书处正在优先为基本公共卫生 职能调动充足和可持续的资源，特别是在国家一级。目标是按照《2019-2023 年第十三 个工作总规划》的愿景和重点，将脊灰过渡纳入世卫组织的机构资源调动战略。与此同 时，秘书处继续倡导使用国内资源作为在国家一级维持核心能力和基本职能的最可行的 长期战略。 A74/20 8 人力资源最新情况 33. 秘书处继续通过专门为此目的开发的脊灰人力资源数据库监测脊灰规划的人员配 置情况。表 1 连同国家和区域一级的人员配置，详细列明了自 2016 年以来已填补职位 数量下降 27%的情况1。 表 1. 2016-2021 年按主要办事处分列的全球消灭脊灰行动支持的脊灰工作人员职位数目 主要办事处 a 2016 年 2017 年 2018 年 2019 年 2020 年 2021 年 2016 年至 2021 年间的 变化 总部 77 71 70 72 71 69 -10% 非洲区域办事处 826 731 713 663 594 553 -33% 东南亚区域办事处 39 39 39 36 36 38 -3% 欧洲区域办事处 9 5 4 5 4 4 -56% 东地中海区域办事处 （大多数职位位于阿 富汗和巴基斯坦） 155 158 153 170 146 144 -7% 西太平洋区域办事处 6 6 5 3 3 3 -50% 合计 1112 1010 984 949 854 811 -27% 资料来源：全球消灭脊灰行动。 a “区域办事处”下工作人员数目为合计，包括世卫组织国家代表处人员。 脊灰过渡工作的监测和评价 监测和评价框架 34. 监测和评价框架仍然是《脊灰过渡战略行动计划》的重要组成部分。它旨在促进有 效监测重点国家的进展情况。 35. 根据《战略行动计划》的监测和评价框架开发监测脊灰过渡进展情况一览，并在世 卫组织网站上公布2。其目的是确保以透明方式定期监测实现《战略行动计划》三个关键 1 如需更详细信息，请查阅世卫组织网站（https://www.who.int/teams/polio-transition-programme/HR-planning-and- management，2021 年 3 月 18日访问）附件 1——按合同类型汇总的由全球消灭脊灰行动提供资金的世卫组织职 工；附件 2——按主要办事处及职等和合同类型汇总的由全球消灭脊灰行动提供资金的世卫组织职工。 2 世卫组织。脊灰过渡规划监测和评价一览[网站]（https://www.who.int/teams/polio-transition-programme/polio -transition-dashboard，2020 年 3 月 18 日访问）。 A74/20 9 目标的进展情况。它为重点国家提供一套产出和过程指标。在脊灰过渡指导委员会的监 督下，该一览表每年更新两次。 36. 来自第一年（COVID-19 疫情之前）监测的数据显示，重点国家的灭活脊灰疫苗接 种率和第二剂麻疹疫苗接种率以及对急性弛缓性麻痹的监测都有所增加。在涉及脊灰过 渡的世卫组织三个区域中的两个，根据《国际卫生条例（2005）》进行突发事件防范、发 现和应对的核心能力有所增强。通过该一览表，可以定期监测脊灰过渡的影响。 脊灰过渡独立监测委员会 37. 重组后的脊灰过渡独立监测委员会第一次会议于 2020 年 11 月 3日至 5日举行。这 次会议提供了一个重要的机会，可借以评估在将脊灰资产转用于国家一级其它卫生重点 事项，讨论 COVID-19 在规划和财政方面提出的挑战和机遇，并强调消灭脊灰和脊灰炎 过渡之间日益增长的联系等等方面的进展情况。讨论结果详见最终报告1。监测委员会建 议采取的行动将指导今后的脊灰过渡工作。 卫生大会的行动 38. 请大会注意本报告，并重点审议支持在 COVID-19疫情背景下开展脊灰过渡活动的 最佳方式。 = = = 1 脊灰过渡独立监测委员会。航程复杂性：适应无脊灰世界之旅带来的新挑战，第四次报告（https://polioeradica tion.org/wp-content/uploads/2021/02/4th-TIMB-Report-Navigating-Complexity-20210131,pdf，2021 年 3 月 18 日访问）。