Wkiy Epidem Rec - Relevé épidém hebd
1989,64,257-264
No. 34
W orld Health Organization Geneva
Organisation mondiale de la Santé Genève
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Telegraphic Address EPIDNATIONS GENEVA
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64th YEAR - 64e ANNÉE
2 5 août 1 9 8 9
TOBACCO OR HEALTH Reducing the health consequences of smoking: 25 years of progress1 U n i t e d S t a t e s o f A m e r i c a . - Twenty-five years have elapsed since publication of the landmark report of the Surgeon Gen eral’s Advisory Committee on Smoking and Health. By any meas ure, these 25 years have witnessed dramatic changes in attitudes toward and use of tobacco in the United States. The health con sequences of tobacco use will persist for many years to come, but those consequences have been greatly reduced by the social revo lution that has occurred during this period with regard to smok ing. Since 1964, substantial changes have occurred in scientific knowledge of the health hazards of smoking, in the impact of smoking on mortality, in public knowledge of the dangers of smoking, in the prevalence of smoking and using other forms of tobacco, in the availability of programmes to help smokers quit, and in the number of policies that encourage nonsmoking behav iour and protea nonsmokers from exposure to environmental tobacco smoke. These changes and other significant develop ments, as well as the overall impact of the nation’s antismoking activities, are reviewed in detail in the individual chapters of this report. Based on this review, 5 major conclusions o f the entire report were reached.
TABAC OU SANTÉ Réduire les conséquences du tabagisme pour la santé: 25 années de progrès1 E t a t s - U n i s d ’A m é r i q u e . - Vingt-cinq ans se sont écoulés depuis la publication du rapport du Comité consultatif du Surgeon General sur le tabagisme et la santé, qui avait fait date. En tout état de cause, ces 25 années ont été le témoin d’un bouleversement spectaculaire des attitudes à l’égard du tabac et de sa consommation aux Etats-Unis. Les consé quences sanitaires de l’usage du tabac persisteront pendant de nombreu ses années, mais elles ont été considérablement réduites par la révolution sociale qui s’est produite au cours de cette période en ce qui concerne le tabagisme. Depuis 1964, de profondes transformations ont marqué la connais sance scientifique des risques du tabagisme pour la santé, l ’effet de l’usage du tabac sur la mortalité, la connaissance par le public des dangers du tabagisme, la prévalence du tabagisme a d’autres formes d’usage du tabac, la mise en œuvre de programmes pour aider les fumeurs à renoncer au tabac, enfin le nombre des politiques qui encou ragent le renoncement au ubac et protègent les non-fumeurs contre l’exposition à la fumée du tabac dans l’environnement. Les différents chapitres de ce rapport examinent en détail ces transformations et d’au tres faits noubles, ainsi que l’effet global des activités antiubac dans le pays. Le rapport en tire 5 conclusions principales.
1. T h e prevalence o f sm oking am ong adults decreased from 40% in 1965 to 29% in 1987. N early half o f a ll livin g adults who ever sm oked have quit. 2. Between 1964 and 1985, approxim ately three-quarters o f a m illion sm oking-related deaths w ere avoided or postponed as a result o f decisions to quit sm oking or not to start. Each o f these avoided or postponed deaths represented an average gain in life expectancy o f 2 decades. 3. T h e prevalence o f sm oking rem ains higher am ong blacks, blue-collar workers, and less educated persons than in the overall population. T h e decline in sm oking has been substan tially slow er am ong wom en than am ong m en. 4 . Sm oking begins prim arily during childhood and adolescence. T he age o f initiation has fallen over tim e, particularly among fem ales. Sm oking am ong high school seniors levelled o ff from 1980 through 1987 after previous years o f decline. 1 Excerpted from the Executive Summary of the 1989 Report of the Surgeon General of the United States Public Health Service, reprinted as a Supplement to M orbidity and M ortality Weekly Report, Vol, 38, No- S-2, Copies can h e purchased from Superintendent of Documents, US Government Printing Office, Washington, DC 20402-9325.
1. La ptévalence du tabagisme parmi les adultes est tom bée de 40% en 1965 à 29% en 1987. Près de la m oitié de tous les adultes vivants ayant jamais fum é ont renoncé au ubac. 2. Entre 1964 et 1985, environ 750 000 décès en rapport avec l’usage du tabac ont été évités ou différés grâce à la décision de renoncer au tabac ou de ne jamais com mencer à fum er. Chacun de ces décès évités ou différés représentait en m oyenne une prolongation de l ’espérance de vie de 2 décennies. 3. La prévalence du ubagism e demeure plus élevée parmi les noirs, les ouvriers et les personnes peu instruites que dans la population générale. L’usage du tabac a dim inué nettem ent m oins vite chez les fem m es que chez les hom m es. 4. L’usage du u b ac débute essentiellem ent dans l’enfance et l ’adoles cence. L’âge où l’on com m ence â fum er a baissé au cours des années, surtout parmi les sujets de sexe fém inin. Chez les élèves de la fin du secondaire l’usage du tabac s ’est su b ilisé entre 1980 e t 1987 après des années de déclin. 1 Extrait du Résumé d’orientation du Rapport de 1989 du Surgeon General du Service de la Santé publique des Etats-Unis d'Amérique, tirage à part de M orbidity and M ortality Weekly Report, Vol. 38, N° S-2. On peut se procurer des exemplaires de ce lexte à l’adresse suivante Superintendent o f Documents, US Government Printing Office, Washington, DC 204029325
Epidemiological notes contained in this issue
Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro ‘
Expanded Programme on Immunization, influenza, listeriosis, tobacco or health. List o f newly infected areas, p. 264.
Grippe, listériose, programme élargi de vaccination, tabac ou santé. Liste des zones nouvellement infectées, p. 264.
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5. Smoking is responsible for more than 1 of every 6 deaths in the United States. Smoking remains the single most important preventable cause of death in our society. The first 2 conclusions highlight important gains in preventing smoking and smoking-related disease in the United States. The last 3 conclusions emphasize sources of continuing concern and remaining challenges. Key new findings While this report is designed to provide a retrospective view of smoking and health over the past 25 years, several findings never previously documented in a report of the Surgeon General emerged during the process of reviewing and analysing the volu minous materials consulted for the study. Discussed in detail throughout the Report, key new findings include the follow ing: • Cigarette smoking is a major cause of cerebrovascular disease (stroke), the third leading cause of death in the United States. • By 1986, lung cancer caught up with breast cancer as the leading cause of cancer death in women. Women smokers’ relative risk of lung cancer has increased by a factor of more than 4 since the early 1960s and is now comparable to the relative risk identified for men in that earlier period. Gender differences in smoking behaviour are disappearing; consistent with this, gender differences in the relative risks of and mor tality from smoking-related diseases are narrowing.
5, L e tabagism e est la cause de plus d’un décès sur 6 aux Etats-U nis. 11 demeure la plus im portante de toutes les causes évitables de décès dans notre société.
Les 2 premières mettent en lumière les gains importants réalisés dans la prévention du tabagisme et des maladies en rapport avec l’usage du tabac aux Etats-Unis. Les 3 dernières conclusions insistent sur les sour ces de préoccupauon persistantes çt les défis qu’il reste à relever. N ouvelles découvertes im portantes
Ce rapport est destiné à fournir une rétrospective du tabagisme et de son effet sur la santé au cours des 25 dernières années, mais plusieurs constatations qui n’avaient encore jamais été attestées dans un rapport du Surgeon General se sont dégagées au cours de l'examen et de l’analyse de l’abondante documentation consultée. Décrites en détail dans tout le rapport, ces nouvelles découvertes importantes sont les suivantes: • L ’usage de la cigarette est l’une des principales causes d’accidents vasculaires cérébraux, troisième cause de décès aux Etats-Unis. • Dès 1986, le cancer du poumon avau rattrapé le cancer du sein comme principale cause de décès dû au cancer chez la femme. Le risque relatif de cancer du poumon chez la femme qui fume a plus que quadruplé depuis le début des années 60 et il est désormais compa rable à celui qui avait été déterminé pour les hommes à cette époque. Pour ce qui est du comportement à l’égard du tabagisme, les diffé rences entre les sexes sont en voie de disparition; il en résulte tout naturellement une diminuuon de l’écart entre les sexes en ce qui concerne le risque relatif de morbidité et de mortalité dues au tabac. • L ’usage de la cigarette est associé au cancer du col de l’utérus. • A ce jour, 43 substances chimiques contenues dans la fumée du tabac se sont révélées cancérogènes. • En 1985, quelque 390 000 décès pouvaient être attribués à l’usage de la cigarette. Ce chiffre est supérieur à d’autres estimations récentes de la mortalité imputable au tabac, reflétant le fiait qu’on a tenu compte d’un risque relatif plus élevé de maladies dues au tabagisme chez la femme et, surtout dans le cas du cancer du poumon, chez l’homme. Ces risques relatifs plus élevés oni été calculés d’après les résultats de l’étude prospective la plus importante et la plus récente sur le tabac et . la maladie, effectuée par VAmerican Cancer Society. • En ce qui concerne la prevalence du tabagisme, le renoncement au tabac et l’âge où l’on commence à fumer, on a relevé des disparités importantes, et qui sont en augmentation, entre les groupes ayant le niveau d’instruction le plus élevé ou le plus bas. Il semble que pour le tabagisme, le niveau d’instruction soit à lui seul la meilleure variable explicative sociodémographique. • Il est de plus en plus admis que les interventions visant à prévenir l’usage du tabac et à le faire cesser doivent prendre pour cible des populations spécifiques accusant une prévalence élevée de tabagisme ou fortement exposées au risque de contracter une maladie en rapport avec l’usage du tabac. Ces populations comprennent les groupes minoritaires, les femmes enceintes, les militaires, les sujets qui aban donnent l’école, les ouvriers, les chômeurs et les gros fumeurs. • Un quan des enfants achevant leurs études secondaires et qui ont déjà fumé avaient eu leur première cigarette dès la sixième année de scolarité et la moitié dès la huitième année. Cette révélation explique l’opinion croissante selon laquelle l’éducation visant à prévenir l’usage du tabac doit commencer dès l’école primaire. • Alors que dans le passé l’effon de lutte contre le tabagisme axé sur les enfants et les adolescents visait exclusivement à prévenir l’usage du tabac, les responsables admettent désormais qu’il est nécessaire d’éla borer des programmes de cessation de l’usage du tabac pour les enfants et les adolescents qui se sont adonnés à la nicotine. • A la mi-1988, plus de 320 collectivités locales avaient déjà adopté des arrêtés ou une réglementation limitant l’usage du tabac dans les lieux publics, leur nombre ayant plus que triplé en 3 ans puisqu’il était d’environ 90 à la fin de 1985. Au niveau des Etats, le nombre des nouveaux textes législatifs limitant le tabagisme dans les lieux publics en 1987 dépassait celui enregistré au cours de n’importe quelle année précédente. . .-
• Cigarette smoking is associated with cancer of the uterine cer vix. • To date, 43 chemicals in tobacco smoke have been determined to be carcinogenic. • In 1985, approximately 390 000 deaths were attributable to cigarette smoking. This figure is greater than other recent estimates of smoking-attributable mortality, reflecting the use of higher relative risks of smoking-related diseases for women and, especially m the case of lung cancer, for men. These higher relauve risks were derived from the largest and most recent prospecuve study of smoking and disease, conducted by the American Cancer Society. • Disparities in smoking prevalence, quitting, and initiation between groups with the highest and lowest levels of educauonal attainment are substantial and have been increasing. Educauonal attainment appears to be the best single socio demographic predictor of smoking. • There is growing recogniuon that prevenuon and cessation interventions need to target specific populations with a high smoking prevalence or at high risk of smoking-related disease. These populations include minority groups, pregnant women, military personnel, high school drop-outs, blue-collar workers, unemployed persons, and heavy smokers. • One-quarter of high school seniors who have ever smoked had their first cigarette by sixth grade, one-half by eighth grade. Associated with knowledge of this fact is a growing consensus that smoking prevention education needs to begin in elemen tary school. • Whereas past smoking control efforts targeting children and adolescents focussed exclusively on prevention of smoking, the smoking control community has identified the need to develop cessation programmes for children and adolescents addicted to nicotine. • As of mid-1988, more than 320 local communities had adopted laws or regulations restricting smoking in public places. This compares with a total of about 90 as of the end of 1985, a more than three-fold increase in 3 years. T he number of new State laws restricting smoking in public places in 1987 exceeded the number passed in any preceding year.
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• A growing body of evidence on the role o f economic incentives in influencing health behaviour has contributed to increased interest in and use of such incentives to discourage use of tobacco products., These include excise taxation of tobacco products, workplace financial incentives, and insurance pre mium differentials for smokers and nonsmokers. • In marked constrast to the trends in virtually all other areas of smoking control policy, the number of legal restrictions on children’s access to tobacco products has decreased over the past quarter century. Studies indicate that vendor compliance with minimum-age-of-purchase laws is the exception rather than the rule. • T he marketing of a variety of alternative nicotine delivery systems has heightened concern within the public health com munity about the future of nicotine addiction. T he most prominent development in this regard was the 1988 test mar keting by a major cigarette producer of a nicotine delivery device having the external appearance of a cigarette and being promoted as “the cleaner smoke”. • While over 50 million Americans continue to smoke, more than 90 million would be smoking in the absence of the changes in the smoking-and-health environment that have occurred since 1964. • Quitting and non-initiation of smoking between 1964 and 1985, encouraged by changes in that environment, have been or will be associated with the postponement or avoidance of almost 3 million smoking-related deaths. That figure reflects the three-quarters of a million deaths noted m conclusion 2 above, and an additional 2.1 million deaths estimated to be postponed or avoided between 1986 and the year 2000. Coverage o f the report
• Il est de plus en plus clairement prouvé que les mesures d’incitation économique influent sur le comportement à l’égard de la santé, d’où le regain d’intérêt que suscitent ces mesures pour décourager le taba gisme et leur application accrue. Il s’agit notamment des contribuuons indirectes frappant les produits à base de tabac, des incitations financières sur les lieux de travail et des ristournes consenties aux non-fumeurs sur les primes d’assurances. • A la différence des tendances constatées pour presque tous les autres aspects de la politique de lune contre le tabagisme, le nombre des restrictions légales frappant l’açcès des enfants aux produits à base de tabac a diminué depuis 25 ans. Les études indiquent que le respect par les débitants de tabac de la réglementation régissant l’âge minimum des acheteurs est l’exception plutôt que la règle. • La commercialisation d’une multitude d’autres produits contenant de la nicotine suscite une inquiétude croissante dans les milieux de la santé publique quant à l’avenir de la toxicomanie tabagique. Le fait le plus marquant à cet égard fut en 1988 le lancement sur le marché à titre d’essai par l’un des principaux producteurs de cigarettes d’un article contenant de la nicotine, ayant l’aspect extérieur d’une ciga rette et qualifié par la publicité de «tabac propre». • Bien que plus de 50 millions d’Américains continuent de fumer, leur nombre dépasserait 90 millions si la campagne axée sur la santé et le tabac n ’avait pas produit les transformations que l’on sait depuis 1964. • Le renoncement au tabac — après y avoir goûté ou non — entre 1964 et 1985, favorisé par le nouveau climat à cet égard, a permis ou permettra de différer ou d’éviter près de 3 millions de décès dus au tabagisme. Ce chiffre reflète les 750 000 décès mentionnés plus haut sous la conclusion 2, plus les 2,1 millions de décès qui, d’après les estimations, ont été différés ou évités entre 1986 et l’an 2000, Contenu du rapport Comme le laissent supposer les principales conclusions et les consta tations les plus récentes, les progrès réalisés dans la lutte contre le tabagisme sont nécessairement mesurés sous plusieurs angles. En der nière analyse, le facteur le plus important est le fardeau de mortalité, de morbidité et d’incapacité qui est associé à l’usage du tabac. Accessoire ment, les changements qui surviennent dans la prévalence du tabagisme et sa répartition parmi les groupes sociodémographiques prédisent l’évo lution future de la morbidité due au tabac. Les modifications de com portement reflètent à leur tour une multitude d’influences sociales et psychologiques qui ont évolué depuis 25 ans. Il s’agit notamment de la connaissance par le pubhc des risques liés à l’usage du tabac et des attitudes à l’égard du tabagisme, de l’existence et de l’efficacité des programmes de prévention et de cessation du tabagisme, et de l’adoption de politiques sociales dans ce domaine, politiques reflétant souvent les attitudes et les opinions du public, La masse considérable et croissante des connaissances scientifiques relatives aux effets du tabagisme sur la santé est au cœur même de tous ces phénomènes. Le rapport de 1989 passe en revue les transformations qui ont eu lieu depuis 25 ans dans chacun de ces domaines. Il comprend un avantpropos du Secrétaire adjoint à la Santé et du Directeur des Centers for Disease Control, une préface du Surgeon General des Etats-Unis et les chapitres ci-après: Chapitre 1. Historique, aperçu général et conclusions Chapitre 2. Progrès réalisés dans la connaissance des conséquences du tabagisme pour la santé Chapitre 3. Evolution de la mortalité imputable au tabagisme Chapitre 4. Evolution des convicuons, des attitudes et des opinions du public au sujet du tabagisme Chapitre 5. Changements de comportement à l’égard du tabagisme et connaissance des facteurs déterminants Chapitre 6. Activités concernant la prévention et la cessauon de l’usage du tabac et action persuasive Chapitre 7. Politiques de lutte contre le tabagisme Chapitre 8. Modifications du milieu ambiant dans l’opuque «tabac ou santé»: répercussions sur le comportement et la santé.
As the major conclusions and new findings suggest, progress against smoking is necessarily measured m several dimensions. Ultimately, the most important measure is the burden of mortal ity, morbidity, and disability associated with smoking. Second arily, changes in the prevalence of smoking and its distribution among sociodemographic groups foretell the future course of smoking-related disease. Behavioural changes in turn reflect a myriad of social and psychological influences that have evolved over the past 25 years. These include public knowledge of smok ing hazards and attitudes toward behaviour ; availability and effec tiveness of smoking prevention and cessation programmes; and adoption of smoking-related social policies, often reflections of public attitudes and opinions. At the heart of all these phenomena is the substantial and expanding body of scientific knowledge about the health consequences of smoking.
The 1989 report examines changes in each of these dimensions over the past quarter century. The Report includes a Foreword by the Assistant Secretary for Health and the Director of the Centers for Disease Control, a Preface by the Surgeon General of the United States Public Health Service, and the following chap ters: Chapter 1. Historical perspective, overview, and conclusions Chapter 2. Advances in knowledge of the health consequences of smoking Chapter 3. Changes in smoking-attributable mortality Chapter 4. Trends in public beliefs, attitudes, and opinions about smoking Chapter 5. Changes in smoking behaviour and knowledge about determinants Chapter 6. Smoking prevention, cessation, and advocacy activ ities Chapter 7. Smoking control policies Chapter 8. Changes in the smoking-and-health environment: behavioural and health consequences
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LISTERIOSIS Spain . - The prevalence of listeriosis can be ascertained from mortality data and from microbiology laboratory diagnoses. Be tween 1976 and 1981, 8 deaths were attributed to Listeria infec tion, 4 of which were infants. During the period 1983-1987,136 cases were recorded in which Listeria was isolated; 72 of these cases originated from 3 areas (Barcelona, Zaragoza and Valen cia). Fig, 1 shows the age distribution of notified cases. As expected, infants represented the largest single age group among notified cases. Most of the samples from young people and adults were isolated from pregnant women. There were no significant differ ences by sex in the overall figures for those affected: 60 males, 54 females and 22 cases for which the sex was not stated.
LISTÉRIOSE E spagne. - On peut déterminer la prévalence de la listériose par des données concernant la mortalité et par le diagnostic microbiologique en laboratoire. De 1976 à 1981,8 décès ont été attribués à une infection à Listeria, dont 4 décès de noumssons. Au cours de la période 1983-1987, Listeria a été isolée dans 136 cas, dont 72 provenaient de 3 régions (Barcelone, Saragosse et Valence). La Fig. 1 montre la répartition par âge des cas notifiés. Comme prévu, le groupe d’âge présentant le plus de cas notifiés était celui des nour rissons. La plupart des isolements chez des jeunes et des adultes concer naient des femmes enceintes. Aucune différence significative selon le sexe n’a été constatée pour l’ensemble des sujets atteints : 60 hommes, 54 femmes et 22 cas pour lesquels le sexe n’a pas été indiqué. Fig. I
Age distribution o f 136 cases o f listeriosis, based on laboratory diagnosis, Spain, 1983-1987 Répartition par âge des 136 cas de listériose déterm inés sur la base d’un diagnostic en laboratoire, Espagne, 1983-1987
Certain population groups appear at greater risk of infection from Listeria, as can be seen in Table 1.
Comme on le voit au Tableau l, certains groupes de population sem blent être davantage exposés au risque d’infection à Listeria.
Table 1. D istribution o f Listeria isolates, by risk group or risk factor, Spain, 1983-1987 Tableau 1. Répartition des isolem ents de Listeria, par groupe à risque ou facteur de risque, Espagne, 1983-1987 Risk group^nsk factor Groupe à risque/facteurs de nsque Infants — Noumsssons . . . Pregnant women — Femmes enceintes . Kidney transplant recipients — Greffes du rem , . . . . . . . . ... ..... Cancer pauenis — Malades du cancer . . . . Non-specified immunosuppression — Immunodépression non spécifiée .... Other pathologies — Autre pathologie . . . . Non specified — Non sp éc ifié .............. Total . ................................ Number of cases Nombre de cas 48 4 4 4 3 3 70 136
% 35 3 2.9 2.9 29 2.2 2.2 51.5
Table 2. D istribution o f notified cases o f listeriosis, by clinical sign, Spain, 1983-1987 Tableau 2. Répartition des cas notifiés de listériose selon les signes cliniques, Espagne, 1983-1987 Clinical sign Signes cliniques Meningitis — Méningite . . . Bacteraemia, age not specified — Bactériémie, âge non spécifié . . . . ....................... Sepsis in neonates — Sepucémie du nouveauné . . . . . ............................. Nonspecified infections m neonates — Infection non spécifiée du nouveau-né . . Other — Autres .................... . . . Not specified — Non spécifiés . . . . Total . . . . . Number of cases Nombre de cas 48 45 29 6 3 5 136
% 35.3 33.1 21.3 4.4 2.2 3.7
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T he distribution of cases over time does not suggest any sea sonal bias or epidemic outbreaks. The type of infection produced has mainly been meningitis, especially among neonates. Of the 1422 cases of non-meningococcal meningitis reported to the Boletin Microbiologico Semanal in this period, 48 (3.4%) were caused by Listeria. Table 2 lists the clinical signs of Listeria infection, among which meningins and sepsis are prominent. Given the characteristics of the disease, its mode of transmis sion through food and the susceptibility of immunocompromised recipients, the pathogenic importance of Listeria must be borne in mind. There is a need for further development of laboratory markers which will permit better study of the varieties producing epidemic outbreaks.
La répartition des cas dans le temps ne semble pas indiquer de biais saisonnier ou de poussées épidémiques. La listériose a entraîné principalement des méningites, surtout chez les nouveau-nés. Sur les 1 422 cas de méningite non-méningococcique signalés au Boletin Microbiologico Semanal au cours de la période, 48 (3,4%) étaient dus à Listeria. Le Tableau 2 indique les signes cliniques de la listériose, parmi lesquels la méningite et la septicémie figurent en bonne place. Vu les caractéristiques de la maladie, la transmission par l’alimenta tion et la sensibilité des sujets immunodéprimés, il faut être bien cons cient de la pathogénicité de Listeria. 1 1 conviendrait de développer plus avant d’autres marqueurs de laboratoire qui permettent de mieux étu dier les variétés à l’origine des poussées épidémiques.
(Based on/D’après: Boletin Microbiologico Semanal, No. 11/88; Ministerio de Sanidad y Consumo.)
EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION Poliomyelitis review S ri Lanka. — In February 1989, a team made up of officials of the Ministry of Health and WHO regional and headquarters staff reviewed epidemiological data, laboratory studies and pro gramme activities related to poliomyelitis in order to better define national strategies for the eradication this disease.
PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Enquête sur la poliomyélite S r i L a n k a . - En février 1989, une équipe composée de fonctionnaires du Ministère de la Santé et de membres du personnel du Bureau régional et du Siège de l’OMS a passé en revue les données épidémiologiques, les études de laboratoire et les activités programmatiques concernant la poliomyélite afin de mieux définir les stratégies nationales pour l’éra dication de cette maladie. Il ressort des données recueillies par le Service d’Epidémiologie du Ministère de la Santé que, de 1951 à 1986, le nombre annuel moyen de cas de poliomyélite notifiés était de 277 (2,5 cas notifiés pour 100 000 habitants). Trois grandes épidémies ont eu lieu en 1962, en 1968 et en 1974. Le vaccin antipoliomyélitique buccal trivalent (VPO) a été intro duit en 1962, et en 1978 le VPO a été incorporé dans le PEV national avec u n calendrier prévoyant 3 doses à l’âge de 3 mois, 5 mois et 10-11 mois. A la suite d’une recommandation formulée lors de l’étude du PEV national de 1981, le calendrier a été modifié avec administration de 4 doses à l’âge de 3 ,5 ,7 et 18 mois. Depuis cette modification, le taux de défection a très nettement diminué. Le nombre de cas de poliomyélite notifiés a baissé au début des années 80, et 16,11, et 9 cas ont été signalés respectivement en 1984,1985 et 1986. E n 1987,96 cas ont été notifiés dans la région de Jaffna, où une poussée de poliomyélite du type 1 s'est produite, principalement Hans des zones de faible couverture vaccinale (Fig. 1). Quatre-vingt-six pour cent des cas survenus lors de cette poussée
Data collected by the Epidemiological Unit of the Ministry of Health show that from 1951 to 1986 the average annual number of reported cases of poliomyelitis was 277 (2.5 reported cases per 100 000 population). There were 3 major epidemics: in 1962, 1968, and 1974. Trivalent oral polio vaccine (OPV) was intro duced in 1962, and in 1978, OPV was incorporated into the national EPI with a 3-dose schedule at 3, 5, and 10-11 months. Following a recommendation from-the 1981 national EPI review, the schedule was changed to 4 doses at 3, 5, 7, and 18 months. Since this change the drop-out rate has been significantly reduced. T he reported number Of poliomyelitis cases declined in the early 1980s and 16, 11, and 9 cases were reported in 1984, 1985, and 1986, respectively. In 1987,-96 cases were reported from Jaffna Region, where an outbreak of type 1 poliomyelitis occurred mainly in areas with low immunization coverage (Fig. 1). Eighty-six per cent of cases in the Jaffna outbreak were
Fig. 1 Reported cases o f poliom yelitis, Sri Lanka, 1969-1988 Cas d e poliom yélite notifiés à. Sri Lanka, 1969-1988
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not fully immunized. T he outbreak subsided rapidly after imple mentation of an emergency immunization plan for administra tion of trivalent OPV to all children under 5 years in the region. In 1988, k6 cases of poliomyelitis were reported nation-wide. The age distribution of 1308 virologically confirmed polio myelitis cases which occurred between 1962 and 1986 is shown in Table 1. Ninety per cent of cases occurred in children under 5 years of age; 31% were under 1 year and 71% under 2 years of age. These data emphasize the need to administer the first 3 doses of OPV prior to the first birthday.
n ’étaient pas entièrement vaccinés. La poussée a diminué rapidement après la mise en oeuvre d’un plan de vaccination d’urgence visant à administrer 3 doses de VPO à tous les enfants de moins de 5 ans dans la région. En 1988, 16 cas de poliomyélite ont été rapportés dans tout le pays. Le Tableau 1 indique la répartition par âge des 1 308 cas de polio myélite confirmés par examen virologique qui se sont produits entre 1962 et 1986. Quatre-vingt-dix pour cent des cas concernaient des enfants de moins de 5 ans; 31% avaient moins d’un an et 71% moins de 2 ans. Ces chiffres mettent en évidence la nécessité d’administrer les 3 premières doses de VPO avant le premier anniversaire.
Table 1. Age distribution of 1 308 virologically confirme# cases of poliomyelitis, Sri Lanka, 1962-1986 Tableau J. Répartition par âge de 1308 cas de poliomyélite confirmés ppr examen virologique, Sri Lanka, 1962-1986 Age in months Age en mois 0-3 4-6 7-12 13-18 19-24 23-60 >60 Number of eases Nombre de cas 14 74 314 295 217 266 128 Percentage of cases Pourcentage de cas i% 6% 24% 23% 17% 20% 10%
. . . . . . . . . .
T he last full year for which reported immunization coverage data are available is 1987. Nation-wide coveragefor a third dose of OPV (OPV3) in infants is 78%. This is the level of coverage observed in many industrialized countries. In the WHO SouthEast Asia Region only Mongolia has a better immunization cov erage rate. Coverage varies within each of ihe 21 regions of Sri Lanka, ranging from 25% to 100% (Fig. 2). About half of the regions (with 56% of the population) report an immunization coverage of over 80% for OPV3. T he national poliomyelitis diagnostic laboratory is Colombo South Virus Laboratory which receives an average of 100-300 stool specimens from patients with suspected poliomyelitis each year. In 1988, samples from 84 suspected cases of poliomyelitis were sent to the laboratory for testing, but only 16 of these sus pected cases had been reported to the Epidemiological U n it
L ’année 1987 est la dernière année complète pour laquelle on possède les données communiquées au sujet de la couverture vaccinale. A l’échelle nationale, le taux de couverture pour une troisième dose de VPO (VF03) chez les nourrissons est de 78%, ce qui correspond au taux de couverture observé dans beaucoup de pays industrialisés. Dans la Région de l’Asie du Sud-Est, seule la Mongolie a un taux de couverture vaccinale plus élevé. L e taux de couverture varie dans les 21 régions de Sri Lanka, se situant entre 25% et 100% (Fig. 2). La moitié environ des régions (comprenant 56% de la population) signalent un taux de cou verture de plus de 80% pour le VP03. Le laboratoire national de diagnostic de la poliomyélite est le Labo ratoire des Virus de Colombo-Sud, qui reçoit chaque année en moyenne de 100 à 300 échantillons de selles provenant de malades présumés atteints de poliomyélite. En 1988, les échantillons provenant de 84 cas présumés de poliomyélite ont été envoyés au laboratoire pour y subir des épreuves, mais 16 seulement de ces cas suspects avaient été notifiés au Service d’Epidémiologie.
Fig. 2 Infant immunization coverage with OPV3, by region, Sri Lanka, 1987 Couverture vaccinale des nourrissons avec 3 doses de VPO, par région, Sri Lanka> 1987 Region — Région
Kegalle KurunegaJa Galle Hambantota Anuradhapura Kalutara Gampaha Kandy Puttalam Matale Moneragala Matara Badulla Batticaloa Vavumya Colombo Ratnapura Nuwara Eliya Anipara Jaffna TnncomaleB
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20
40
60 Coverage rate (%) — Taux de couverture (%)
80
100
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In the past, viral isolation studies were canted out on primary cell lines; at present HEP-2 Cincinnati or Vero cells are used for virus isolation. Among 4 600 stool specimens received between 1962 and 1986, enteroviruses were isolated from 1 606 specimens (35%) (Table 2). Eighty-eight per cent of the enterovirus isolates were determined to be poliovirus. Although all 3 types o f polio virus have been isolated, the majority of isolates have been type 1 poliovirus. Non-polio enterovirus isolates from paralytic cases have included Coxsackie A7 and 9, Coxsackie B 3 ,4, and 5, and Echovirus types 7, 9, 12, and 15.
Dans le passé, les études sur les isolements de virus étaient effectuées sur des lignées cellulaires primaires; à l’heure actuelle, on utilise pour l’isolement des virus des cellules HEP-2 Cincinnati pu d.es cellules Vero. Des entérovirus ont été isolés sur 1 606 (35%) des 4 600 échantillons de selles reçus entre 1962 et 1986 (Tableau 2). On a pu déterminer que 88% des entérovirus isolés étaient des virus de la poliomyélite. Bien que les 3 types de virus poliomyélitique aient été isolés, il s’agissait du type 1 dans la majorité des cas. Les entérovirus non poliomyélitiques isolés chez des cas paralytiques étaient les suivants : Coxsackie A7 et 9, Coxsackie B 3,4 et 5 et les Echovirus des types 7, 9, 12 et 15.
Table 2. Results of viral isolation studies from 4 600 faecal specimens submitted from patients with paralytic illness, Sri Lanka, 1962-1986 Tableau 2. Résultats des isolements de virus effectués sur 4 600 échantillons de selles provenant de sujets atteints d’une maladie paralytique, Sri Lanka, 1962-1986 of isolate — Type d'isolement , . . . ....................................................... 1 032 190 199 N u m b er o f specim ens (%) N o m b re d ’échantillons (%) (7 3 % ) (1 3 % ) (1 4 % )
Type
P o lio ty p e 1 ty p e 2
type
3
...................................
Total
................................
1421
(100%)
1421
(31%)
Other enterovirus — Autres entérovirus Coxsackie A . . . . Coxsackie B . . . .................. ... . Echovirus . ................. ... .............. Untyped — Non typé ................
14 78 64 29
(8% ) (42% ) (3 5 % ) (16% )
Total
..............
. . . .
....................
185 (100%) . . . . . . . . . . . . .
185 2 994 4600
(4%) (65%) (100%)
No enterovirus isolated — Aucun entérovirus isolé
Total specimens submitted
—
Nombre total d’échantillons examinés
Studies of cord blood from 290 infants born in 1986 at Colombo South Hospital in Kalubowila, a section of the Colombo urban area, showed that 71% had neutralizing antibody (at a titre of 1:8 or higher) to type 1 poliovirus; corresponding neutralizing anti body titres for type 2 and type 3 were observed in 71% and 54%", respectively; 14% had no detectable poliomyelitis antibodies (Table 3). Among 178 infants who came for their first dose of OPV at 3 months of age, 20%, 21%, and 6% had antibody to poliovirus types 1,2, and 3, respectively, and 63% had no detect able poliomyelitis antibodies. Two months after the first dose of OPV, 70%, 85%, and 25% of 73 infants had antibody to poliovirus types 1,2, and 3, respectively. One month after the third dose of OPV, 97%, 98%, and 98% of 65 infants had antibody to poliovirus types 1, 2, and 3, respectively.
The country has adopted a target of 100% coverage with OPV3 in 1989 and 1990 with the aim of reducing poliomyelitis cases to zero by the end o f1990. T he country is also committed to the goal of poliomyelitis eradication by the year 2000. T he review revealed no technical barriers to the eradication of poliomyelitis in Sri Lanka. Rather, the most important need is fine-tuning of mana gerial strategies.
Des études portant sur le sang du cordon ombilical de 290 nourrissons nés en 1986 à l’Hôpital de Colombo-Sud, à Kalubowila, un quartier de la zone urbaine de Colombo, ont révélé la présence chez 71% d’entre eux d’anticorps neutralisant (titre égal ou supérieur à 1:8) le virus polio myélitique de type 1 ; un titre équivalent d’anticorps neutralisants a été observé chez 71 % des nourrissons pour le type 2 et chez 54% pour le type 3; aucun anucorps antipoliomyélitique n ’a été dépisté chez 14% des nourrissons (Tableau 3). Chez 178 nourrissons devant recevoir leur pre mière dose de VPO à l’âge de 3 mois, 20%, 21% et 6% d’entre eux avaient des anticorps dirigés respectivement contre les virus poliomyélitiques des types 1,2 et 3, tandis qu’aucun anticorps antipoliomyélitique n’était dépisté chez 63% de ces nourrissons. Deux mois après l’administration de la première dose de VPO, 70%, 85% et 25% d’un groupe de 73 nourrissons avaient des anticorps dirigés respectivement contre les virus poliomyélitiques des types 1,2 et 3. Un mois après l’administration de la troisième dose de VPO, 97%, 98% et 98% d’un groupe de 65 nourrissons avaient des anticorps (Érigés respectivement contre les virus poliomyé litiques des types 1 ,2 et 3. Sri Lanka s’est fixé pour but de réaliser une couverture vaccinale de 100% avec la troisième dose de VPO en 1989 et 1990 afin de réduire à zéro le nombre des cas de poliomyélite d’ici à la fin de 1990. De plus, ce pays s’est engagé à atteindre l’objectif d’éradication de la poliomyélite d’ici l’an 2000. L’enquête n’a révélé aucun obstacle technique à l’éra dication de la poliomyélite à Sri Lanka. Le plus important sera toutefois d’affiner parfaitement l’aspect gestionnaire des stratégies.
Table 3. Type-specific neutralizing antibody to poliovirus (at titre 1 :8 or higher) among children, Colombo South Hospital, Kalubowila, Sri Lanka, 1986 Tableau 3. Anticorps neutralisants spécifiques du type de virus poliomyélitique (titre égal ou supérieur à 1:8) parmi les enfants, Hôpital de Colombo-Sud, Kalubowila, Sri Lanka, 1986 Percentage with neutralizing antibody to. Pourcentage avec anticorps neutralisants dirigés contre
Age of child Age de l'enfant
Doses of OPV Doses de VPO
Number of children Nombre d'enfants 290 178 73 65
Type 1 71%a 20% 70% 97%
Type 2 71%J 21% 85% 98%
Type 3 54%J 6% 25% 98%
Percentage tnple seronegative Pourcentage de séronégatifs pour les 3 types de virus 14% 63% 4% 2%
Birth — Naissance . 3 months — mois 5 months — mots . 8 months — mois
. . ...
none — aucune none — aucune i 3
1Antibody in cord blood specimen — Anticorps dans fechanullon de sang du cordon ombilical
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Key anions recommended in the national plan for eradication of poliomyelitis include: • increasing and sustaining high immunization coverage, giving a first dose of OPV at birth and avoiding missed opportunities by giving immunizations at curative service points; • improving surveillance so that all reported cases are investi gated in the laboratory in a timely fashion and cases reported to the laboratory are also reported to the Epidemiology Unit; • establishing a committee which will be responsible for deter mining the final diagnosis of each reported case of poliomy elitis as: endemic/wild type, endemic/vaccine related, im ported, unknown.
Les principales actions recommandées dans le plan national d’éradi cation de la poliomyélite sont les suivantes: • étendre la couverture vaccinale et la maintenir à un niveau élevé en administrant une première dose de VPO à la naissance et en évitantles occasions manquées grâce à l’administration du vaccin dans les ser vices de soins curatifs; • améliorer la surveillance de telle sorte que tous les cas notifiés fassent l’objet d’un examen au laboratoire en temps opportun et que les cas signalés au laboratoire soient également notifiés au Service d’Epidémiologie; • former un comité chargé de poser un diagnostic définitif pour chaque cas de poliomyélite notifié, selon le classement suivant: endémique/type sauvage, endémique/d’origine vaccinale, importé, in connu.
(Based on/D’après: Bulletin o f the Medical Research Institute of Sri Lanka, Vol. 3, 1987 and duty travel report on visit to Sri Lanka, February-March 1989/Bulletin de l’Institut de Recherche médicale de Sri Lanka, Vol. 3,1987 et rapport d’une mission à Sri Lanka en février et mars 1989.)
INFLUENZA1 The review of the prevalence of influenza viruses in the world for consideration by those making recommendations for the com position of vaccines for use in the southern hemisphere, sched uled for publication on the last Friday of August 1989, will appear instead on the last Friday o f September. 1See No. 8, 1989, pp. 53-56.
GRIPPE1 L’étude de la prévalence des virus grippaux dans le monde à l’intenuon des autorités appelées à formuler des recommandations pour la composition des vaccins à utiliser dans l’hémisphère Sud, qui devait paraître dans le dernier numéro d’août 1989, sera publiée le dernier vendredi de septembre. >Voir N° 8, 1989, pp. 53-56.
DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS - MALADIES SOUMISES AU RÈGLEMENT Notifications received from 18 to.24 August 1989 — Notifications reçues du 18 au 24 août 1989 C Ore* - Cas D Deaths- Décès P Pbet - . _ A A n p o f l - Aéroport .. i r s Figures not yet received - Chiffres non encore disponibles Imported cases - Cas importés Revised figures - Chiffres révisés Suspected cases -C as suspects
CHOLERAf - CHOLERAf Africa - Afrique BURUNDI C Û 1-31 V
A s ia - Asie MALAYSIA - MALAISIE
c 19
û 1
4-24 VI 28 V-3 VI
................................................
2
0
.............................
22
0
1-30 IV
10
0
f The total number of cases and deaths reported for each country occurred in infected areas already published, or in newly infected areas, see below / Tous les cas et décès notifies pour chaque pays se sont produits dans des zones infectees déjà signalées ou dans des zones nouvellement infectées, voir cidessous.
Newly infected areas as on 24 August 1989 - Zones nouvellement infectées au 24 août 1989 For criteria used in compiling this list, see No. 22, page 172 — Les critères appliqués pour U compilation de cette liste sont publiés dans le N° 22, page 172 The complete 1st of infected areas was last published in WER No. 33, page 255. It should be brought up to date by consulting the additional information published subsequently in the WER regarding areas to be added or removed. The complete list is usually pqibriishfrf once a ny»q>K CHOLERA - CHOLÉRA A&ia - Asie MALAYSIA - MALAISIE Peninsular Malaysia Johor Batu Pahat District Johor Bahru District Pahang Pékan District Perak Gnk District Kinta District Manjong District Sabah Kota-Belud District La line complete des zones infectées a paru dans le REHNU33, page 255. Pour sa mise à jour, d y a beu de consulter les Relevés publiés depuis lors où figurent les listes de zones à ajouter et à supprimer. La liste complète est généralement publiée une fois par mois.
T here have been no notifications of areas removed Aucune notification de zones supprimées n’a été reçue. Price of the Weekly Epidemiological Record Prix du Relevé épidémiologique hebdomadaire ........... ...................... .. ........................................................................... ............... ISSN 0049-8114
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