执 行 委 员 会 第一三 O 届会议 议程项目 6.16
EB130/36 2012 年 1 月 19 日
联合国可持续发展会议（里约+20） 1. 本文件的目的是帮助会员国结合即将于 2012 年 6 月 13-22 日在巴西里约热内卢举 行的联合国可持续发展会议，阐明对卫生问题的坚定立场。本文件概述并综合了世卫 组织秘书处先前应联合国可持续发展会议主席团联合主席要求提交的两份文件。 2. 里约+20 会议可提供重要契机，以便根据 1992 年《关于环境与发展的里约宣言》
和 2002 年《约翰内斯堡执行计划》重新审查和确定卫生与可持续发展之间的关系。卫 生与可持续发展之间的关系包括三个主要部分：(1)增进人类健康，特别是通过普及卫 生服务来增进健康，有助于实现可持续发展和减贫目标；(2)健康可能是投资于可持续 发展和绿色经济所带来的主要效益之一；和(3)健康指标为衡量作为可持续发展支柱的 社会、经济和环境方面的进展提供了有力的手段。
背景1 3. 1992 年《关于环境与发展的里约宣言》的原则一确认“人类处在关注持续发展的中 心。他们有权同大自然协调一致从事健康的、创造财富的生活。”二十年后，世卫组织 认识到联合国可持续发展会议提供了机会，能够使世界重新回到可持续发展的道路 上，而更好和更公平的卫生结果在此进程中具有关键作用。 4. 过去二十年中，世界曾有过强劲的经济增长并在实现若干千年发展目标方面取得 了进展。但是令人关注的是，伴随这些积极趋势的是差距和不平等日益加剧、性别不 平等问题持续存在、社会存在不公平、环境日益恶化，而且经常发生经济、金融、能 源和粮食危机。必须重新作出承诺将经济、环境和社会这三大支柱的政策结合起来， 以人类和人类的健康与福祉为核心。
本文件的背景部分节选自一份世卫组织参加编写并得到联合国系统行政首长协调委员会一致赞同的文件，目 的是阐明各机构的共同分析并用作提交联合国可持续发展会议主席团的专门文件的共同序言。
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5. 自 1992 年以来，世界发生了根本变化。气候变化正在明显改变地球的自然和人文 地理。人口增长、年龄结构和迁移模式与过去有很大不同；资源消费增加了，生产模 式的持续性降低了。技术方面也取得了广泛进步，从再生能源和能源效率，到适应气 候变化的创新措施以及促进社会联网、对话和参与的新手段等等，为我们提供了 20 年 前不曾有的机会。 6. 里约+20 会议必须承认经济、社会和环境目标不是彼此独立的变量，而是相互支 持的，每个领域中的进展都能推动其它领域的发展。总体目标应当是加强公平、重振 全球经济并保护地球及其生态系统，使人们能够有尊严地生活。 7. 经济增长必须是高质量和包容性的，要能使家庭、生态系统和经济具有更强的应 变能力，并要改善饮水、粮食和营养安全。在经济增长的同时必须相应努力，在促进 人口健康、加强两性平等和妇女权能、实现人权、增进公平、改善社会保障的获取和 质量、公平提供卫生保健服务、推行法治以及公平分配发展利益等方面加速进展。所 有这些目标都是绿色经济方针的关键要素。
卫生与可持续发展 普及卫生服务 8. 过去二十年中人类健康有了重大进展，但是，这些利益并未得到公平分享。例 如，就目前的进展速度而言，只有 19 个国家能在 2015 年实现降低产妇死亡率的具体 目标1。在改善药物获取等领域，由于其它部门的政策和做法而进展有限。然而，尽管 已经普遍认识到更好的健康与其社会和经济决定因素，如贸易、知识产权、农业、就 业等之间是相互关联的，但各个部门之间依然难以协调一致。 9. 因此，人们仍然容易遭受突然危机，如失业、作物歉收或者事故或疾病的影响。 财政不稳定和环境变化则加剧了这些风险因素。社会保障至关重要，但必须得到扩 大，不能只保障收入，因为有太多国家根本无法获得充分的服务，或者服务价格过于 高昂。结果，难以获得卫生服务使人们陷入贫困，因为他们不能工作，而使用卫生服 务也会使人陷入贫困，因为他们无法支付费用。 10. 世卫组织估计 10 多亿人在有需要时不能使用所需的卫生服务，或者是因为这些服 务无法获得，或者是因为他们负担不起。此外，每年有 1.5 亿人陷入严重经济灾难，因 1
千年发展目标 5，具体目标 5.A：1990-2015 年期间产妇死亡率降低四分之三。
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为他们患病，要使用卫生服务，并要直接自费支付费用或根本无望获得报销。许多人 为支付这些卫生服务费用不得不变卖资产或欠下债务，1 亿人因此被推至贫困线以下。 11. 普及卫生服务指这样一种状况，即所有人都能使用所需的必要卫生服务而不必担 心陷入贫困1。普及卫生服务将可持续发展的社会和经济支柱联系起来，对减少贫困至 关重要。人们健康才能更好地学习、挣钱并为其所在社会作出积极贡献。设计完善的 有力卫生服务提供系统可防止人们患病、刺激经济增长并可使人们保持健康从而避免 陷入贫困。此外，这类系统还可保证人们在患病时能获得服务，由此促进社会和谐。 卫生和绿色经济 12. 健康的环境是实现良好健康的前提。减少空气、水和化学污染的风险有助于预防 四分之一传染病和非传染性疾病负担和大量儿童期死亡。 13. 从经济和环境发展角度改善健康并不会自动发生。首届里约峰会2召开迄今已有二 十年时间，很多国家的城市规划、交通和住房发展仍在产生而非减少空气污染、噪音 和交通伤害。相关政策限制而非促进每日体育活动。同样，能源政策可能导致室内空 气污染，而死于肺炎的全球五岁以下儿童中有一半因室内空气污染而患病，室内空气 污染还导致逾百万人（其中大部分是贫困妇女）死于慢性肺病。农业政策也往往使获 得健康食品和实现良好营养更困难而不是更容易。 14. 世卫组织最近的工作表明，更好的健康应当是可持续发展的成果，而不应是追求 经济增长时可以牺牲的代价。到 2050 年，亚洲和非洲大部分人将生活在城市里。城市 增长的 30%来自贫民区扩大。投资建设低成本、高能效的住房既能减少未来的二氧化 碳排放、增进安全，又能降低不良住房条件对健康的影响。 15. 更好的住房保温、取暖 / 烹饪系统和室内通风能够大大减少呼吸道疾病，包括哮 喘、肺炎和结核病，并减少人们面对极端炎热和寒冷时的脆弱性。卫生保健支出方面 节省的费用有助于推动有利于健康的绿色投资。例如，用液化石油气代替产生污染且 容易泄漏的生物质炉的效费比可达 4:1。使用更新的先进生物质炉技术很可能带来更大 的燃料、时间、健康和气候成本节约。
1 《2010 年世界卫生报告。卫生系统筹资：实现全民覆盖的道路》 。日内瓦，世卫组织，2010 年 www.who.int/whr/2010 2 联合国环境与发展大会，巴西里约热内卢，1992 年 6 月 3 日至 14 日。
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16. 更多地投资于公共交通，如公共汽车、公交快线或城市轨道交通以及自行车和行 人专用道路网络，能够减少城市空气污染，增加体育活动，降低使用专用道路的骑自 行车者和行人的交通伤害风险，方便穷人和弱势群体出行。对上海和哥本哈根骑自行 车上下班者的研究表明，与采用其它交通方式上下班的人相比，骑自行车者的年度死 亡风险平均低 30%。 17. 实现绿色卫生也能产生效果。全球的卫生保健设施都在发展更清洁、更绿色的以 社区为基础的能源和废物管理系统，在卫生、发展以及适应和减缓气候变化方面产生 重大综合效益。改变现有卫生设施所用能源来源可以立刻将有关设施的费用降低 10% 至 30%，而在一些发达国家，卫生部门的温室气体排放要占到全国的 5%至 7%。 卫生是所有政策的结果：衡量进展和影响 18. 要在可持续发展方面实现可衡量进展，就要确定一系列综合考虑经济、环境和社 会因素的里程碑，并提出新一代计量指标监督各项工作所取得的成就。这些量度标准 应纳入任何新确定的 2015 年千年发展目标到期后的全球目标。 19. 在这方面，卫生指标特别重要。卫生相关结果可以衡量，并且能够吸引公众和政 治注意。对于本文件所含战略的两个要素--普及卫生服务和绿色经济中的卫生，现有研 究支持对相关指标进行监测。 20. 就普及卫生服务而言，关键点在于，当某人生病或需要治疗时，如何保护他本人 和家庭免于灾难性支出的威胁。因此，最佳指标就是因需要购买卫生服务而陷入贫困 者的数量。这一数字可通过家庭调查获得。它可以体现卫生系统在多大程度上解决了 公平问题，对监测减贫至关重要。因此，因卫生保健支出致贫者的数量不仅是一项卫 生指标，也是一项能够反映可持续发展情况的社会经济指标。 21. 就绿色经济中的卫生而言，可持续发展有时是个难以理解的概念，但卫生不是。 因此，展示二者之间的关系能够有力地支持适应和减缓气候变化的努力。增进健康的 效益通常能够立刻为相关个人和地方感受到，而减少二氧化碳排放的效益则是分散 的，需要时间才能体现出来。公众舆论调查、气候谈判代表观点调查以及对适应和减 缓措施的卫生效果进行的经济评估均支持卫生问题在气候和相关发展进程中发挥更大 作用。 22. 监测进展的指标有两类：(1)可归因于环境变化的健康和/或营养状况的改善情况， 如职业或环境相关癌症或其它非传染性疾病；(2)减少遭受风险的机会或增加与改善卫 4
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生结果明确相关的环境干预措施的覆盖面。后一类的例子包括有多大比例的家庭使用 清洁安全炊事燃料和技术，或者有多大比例的城市人口的居住地符合世卫组织环境空 气质量指南。 23. 加强对决策的卫生影响的认识和问责也有助于促进可持续发展的全球治理。为 此，可以更广泛地应用卫生影响评估，并利用衡量卫生纳入决策进程情况的进程指标 进行监测，例如已进行卫生影响评估的部门政策和项目所占比例。
筹备里约+20 24. 2012 年 1 月初，联合主席代表大会主席团提交了会议成果文件《我们想要的未 来》的最初草案，供会员国和其它利益攸关方审议 1 。卫生问题在目前的草案中只是 （在第 11 段和第 25 段）顺便提及，且未出现在建议的后续行动中。 25. 大会联合主席要求会员国在 2012 年 1 月 23 日前就该文件的前两节（I.序言/背 景、II.重申政治承诺）提交书面评论意见，以便为 1 月 25 日至 27 日举行的第一轮谈 判作准备。届时的会议将分两部分举行：第一个半天对最初草案进行一般性评论，剩 下一天半时间就前两节进行谈判。 26. 将要求会员国在 2012 年 2 月 17 日之前就文件其余内容提交书面评论意见。相关 意见将形成新草案供 2012 年 3 月下一轮谈判使用。 27. 联合国大会秘书处将协调在会议地点举行的会外活动。根据会议指南2，在第三次 筹备委员会会议、对话日和联合国可持续发展大会本身的 10 天期间，每场会外活动的 组织者只能牵头组织一场会外活动。3 月 30 日将对会外活动进行遴选。
执委会的行动 28. 请执委会注意本报告。 = = =
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