Planification familiale et santé : introduction

Family planning and health Introduction How many children do women want and when do they want to have them? They are rarely asked these questions. Although women spend a large proportion of their lives either pregnant or breast-feeding they generally have little con- trol over their own fertility. Yet people today have a strong desire to participate in the events and processes that shape their lives. Women, whose lives are punctuated by the processes of reproduction - puberty, sexuality, fertility, preg- nancy, childbirth, menopause - are increasingly aware that reproduction can be a matter of choice rather than one of inevitability. By man- aging her own fertility, a woman can not only directly improve her health by avoiding high- risk fertility patterns - too many children, too early, too late and too close together - she can also take responsibility for her life and move towards greater equality in her family and her society. The ability to determine the number and timing of children represents a social and be- havioural revolution. Family planning means more than just distributing contraceptives or increasing the number of contraceptive users. While access to contraception is an intrinsic component of any family planning programme, it goes beyond the availability and use of a given product. It is not an action, but a process whereby couples are empowered to make in- formed choices about their fertility, and thus their lives. The importance of family planning and its interrelation with women's health and status, and the health and development of families, communities and societies will be a central theme of the International Conference on Pop- ulation and Development scheduled to take place in Cairo, Egypt in September 1994. The meeting will provide an opportunity to assess progress and determine new directions for the development and implementation of pro- grammes that aim to bring the benefits of family planning to all. Family planning goals have evolved over the last three decades. Priscilla R. Ulin et al., trace this evolution in their article on the impact of family planning on women's lives, and con- firm that, in the 1990s, the main concern is for the woman herself and not just her childbear- 2 Planification familiale et sante Introduction Combien les femmes veulent-elles d'enfants et quand veulent-elles les avoir ? Ce sont la des questions que l' on pose rarement. Meme si les femmes passent une grande partie de leur vie enceintes ou en train d'allaiter, elles maitrisent generalement peu leur propre fecondite. Or, les gens, de nos jours, desirent ardemment jouer un role actif dans tous les evene- ments qui modelent leur existence. Les femmes, dont la vie se trouve ponctuee par les processus de la procrea- tion - puberte, sexualite, fecondite, grossesse, accou- chement, menopause - se rendent compte de plus en plus que celle-ci peut etre une question de choix et non quelque chose d'inevitable. En maitrisant sa propre fecondite, une femme peut non seulement ameliorer directement sa sante en evitant des grossesses a haut risque - c'est-a-dire trop nombreuses, trop precoces, trop tardives ou trop rapprochees - mais egalement prendre sa vie en main et acquerir progressivement une plus grande egalite au sein de sa famille et de la societe dans laquelle elle vit. L'aptitude a determiner le nombre d'enfants et le moment des grossesses represente une revolution sociale et comportementale. La planification familiale ne se reduit pas a la distribution de moyens contracep- tifs ou augmentation du nombre de ceux ou celles qui les utilisent. Si l'acces a la contraception est une composante intrinseque de tout programme de plani- fication familiale, celui-ci ne se limite pas a la foumitu- re et l'utilisation d'un produit donne. La planifi- cation familiale n'est pas simplement un acte; c'est un processus dans lequel les couples se voient donner les moyens d'orienter leur fecondite, et par consequent leur vie, en toute connaissance de cause. L'importance de la planification familiale et sa correlation avec la sante et le statut de la femme comme avec la sante et le developpement de la fa- mille, de la communaute et de la societe, sera l'un des principaux themes de la Conference intematio- nale sur la population et le developpement qui doit avoir lieu au Caire (Egypte) en septembre 1994. Cette conference offrira l'occasion d'evaluer les progres accomplis et de determiner de nouvelles orientations pour l'elaboration et l'execution de programmes visant a offrir a tous les bienfaits de la planification familiale. Les finalites de cette planification ont evolue au cours des trois demieres decennies. Priscilla R. Ulin et al. retracent cette evolution dans leur article relatif au retentissement de la planification familiale sur l'exis- tence des femmes et confirment que, dans les annees 90, la principale source d'interetc'estlafemme Rapp. trimest. statist. sanit. mond., 47 (1994) ing function. This article calls for an expansion of family planning research to include the expe- rience of women in a social context of changing roles and relationships. It is evident that in order to manage her own fertility a woman must have a number of op- tions. There should be a mix of contraceptive methods available because no one contracep- tive suits everyone all the time. Women need different methods at different stages of their lives. The methods must be of high quality and physically, as well as financially, available to all. Iqbal H. Shah, in his article on the advance of the contraceptive revolution, maintains that there is a wide variety in method mix in both developing and developed countries. However, the estimated increase in the number of contra- ceptive users in the developing world - from 381 million in 1990 to 567 million in the year 2000- will present new challenges for policy-makers. One such challenge is how to make family planning programmes "woman-friendly", which implies that these should: • be based on the principle of voluntary in- formed choice; • be available to all, at convenient times and places; • offer privacy and confidentiality in counsel- ling and services; • provide a broad choice of traditional and modem methods; • make the user's safety and comfort their prime concern; • offer only those methods that the services are competent to provide; • encourage male involvement and sharing in responsibilities; • be sympathetic to and supportive of women with unwanted pregnancies; • provide protection from, as well as detection and management of, sexually transmitted diseases; and • use every opportunity to provide advice and treatment on other aspects of women's human reproductive needs. The need to encourage male involvement and sharing in responsibilities is essential. Men have been the forgotten half in the delivery of family planning information and services. Al- though the overwhelming majority of contra- ceptive methods are designed for use by wom- en, many require the active cooperation of men. With the spread of sexually transmitted diseases, including HIV/ AIDS, the importance Wld hlth statist quart., 47 (1994) elle-meme et non pas simplement son role dans la procreation. Cet article preconise l' elargissement de la recherche en matiere de la planification familiale a l' experience des femmes dans un contexte social oii. les roles et les relations sont en train d'evoluer. 11 est evident que pour maitriser sa propre fecon- dite une femme doit avoir le choix entre un certain nombre d'options. 11 devrait exister une panoplie de methodes contraceptives car aucune ne convient la vie durant. Les femmes ont besoin de differentes metho- des a differents moments de leur existence. Les me- thodes doivent etre de bonne qualite et a la portee de toutes, sur les plans aussi bien materiels que finan- ciers. Iqbal H. Shah, dans son article sur les progres de la revolution contraceptive, fait valoir qu'il existe de multiples combinaisons de methodes, tant dans les pays en developpement que dans les pays developpes. Toutefois, l'augmentation estimee du nombre des uti- lisateurs ou utilisatrices de moyens contraceptifs dans le monde en developpement (de 381 millions en 199.0 a 567 millions en l'an 2000) va poser de nouveaux problemes pour les responsables de l'elaboration des politiques. L'un de ces problemes tient a la necessite de mettre en place des programmes de planification fa- miliale faciles a utiliser pour les femmes; cela implique que ces programmes : • soient fondes sur le principe du choix volontaire en toute connaissance de cause; • soient accessibles a tous et a toutes en des lieux et a des moments commodes; • soient en me sure d' offrir des conseils et des pres- tations en toute intimite et de fa(on confidentielle; • proposent un large choix de methodes tradition- nelles et de methodes modemes; • fassent de la securite et du confort de l'utilisa- teur ou de l'utilisatrice leur preoccupation pre- miere; • ne proposent que les methodes qu'ils connais- sent bien et qu'ils peuvent offrir; • encouragent les hommes a participer et a partager les responsabilites; • manifestent comprehension et soutien aux fem- mes qui ont une grossesse non desiree; • offrent une protection contre les maladies sexuel- lement transmissibles ainsi que le depistage et le traitement de ces maladies; enfin • utilisent toutes les occasions pour donner des avis ou proposer un traitement concernant d'autres aspects des besoins de la femme en matiere de sante genesique. 11 faut absolument encourager les hommes a parti- ciper et a partager les responsabilites. 11s ont ete les grands «oublies» dans les informations et services tou- chant a la planification familiale. Meme si l'ecrasante majorite des methodes de contraception sont desti- nees aux femmes, bon nombre de ces methodes ne- cessitent la cooperation active des hommes. Du fait de la propagation des maladies sexuellement transmissi- bles, y compris l'infection par le VIH/SIDA, les 3 of barrier methods and of cooperation between sex partners will increase. The responsibilities of men as partners, fathers and family members need to be underlined in all family planning programmes. At present, family planning programmes are often limited to married women of childbear- ing age. In some places, family planning ser- vices may not be available to adolescents or unmarried persons. Writing about marriage and pregnancy among young adolescents, Herbert L. Friedman examines the problem of the low use of effective contraception and pro- phylaxis among the majority of younger adoles- cents. In order to reverse this, he proposes both quantitative and qualitative research to under- stand the situation better and to present the findings to policy-makers, those who imple- ment programmes, and those who train people for interaction with the young. Several of the articles in this edition of World health statistics quarterly deal with global trends, epidemiological research, and specific issues in family planning programmes. One article, by John A. Ross and W. Parker Mauldin, presents a methodology for measuring the effort levels of family planning programmes based on a profile of 30 programme effort scores in 1982 and 1989. W. Henry Mosley, in his article on popu- lation change, health planning, and human re- source development in the health sector, analy- ses how to implement the minimum packages of public health measures and clinical interven- tions recommended by the World Bank. He determines that a strategy to meet these mini- mum packages will require the development of a wide range of scientific, analytical and techni- cal capacity. Marie-Therese Feuerstein's article takes a different approach: it is a case study of one particular country. She describes Viet Nam's family planning policies and plans, current and future, and the challenges facing this country in transition. The subtitle of her article - a vigor- ous approach - indicates the direction in which she believes Vietnamese policy-makers are moving. It is clear from these articles that family plan- ning programmes are changing throughout the world, moving beyond the limited goal of pro- viding contraceptive choice. However, policy- makers and planners must strive to insure that these programmes offer high quality care and counselling, prevention of unsafe abortion, as well as the detection and management of geni- tal infections, sexually transmitted diseases, in- fertility and diseases of the reproductive tract. 4 methodes mecaniques et la cooperation entre les par- tenaires vont revetir de plus en plus d'importance. 11 faut, dans tous les programmes de planification familiale, souligner les responsabilites qui incombent aux hommes en tant que partenaire, que pere et que membre d'une famille. Actuellement, les programmes de planification fa- miliale ne s'adressent souvent qu'aux femmes mariees en age de procreer. 11 arrive ici et la que les adolescents OU celibataires n'ont meme pas acces a des services de planification familiale. Dans son article sur le mariage et la grossesse chez les jeunes adolescentes, Herbert L. Friedman etudie le probleme pose par le peu de place que la majorite de ces jeunes accorde a une contracep- tion efficace et a la prophylaxie. Afin d'inverser cette tendance, ii suggere de realiser des recherches quanti- tatives et qualitatives pour mieux comprendre la situa- tion, et en presenter les conclusions aux responsables de l' elaboration des politiques, a ceux qui executent les programmes et aux moniteurs appeles a former ceux qui sont en contact avec les jeunes. Plusieurs articles de ce Rapport trimestriel de statis- tiques sanitaires mondialesportentsur les tendances mon- diales, la recherche epidemiologique et certaines ques- tions precises qui s'inscrivent dans le cadre des programmes de planification familiale. L'un de ces articles, ecrit par John A. Ross et W. Parker Mauldin, presente une methode permettant de mesurer les rea- lisations des programmes de planification familiale en fonction des resultats obtenus au regard de 30 variables en 1982 et 1989. W. Henry Mosley, dans son article sur l'evolution demographique, la planification sanitaire et le developpement des ressources humaines dans le secteur de la sante, analyse la fa~on de mettre en ceuvre les ensembles de mesures de sante publique et d'inter- ventions cliniques consideres comme un minimum par la Banque mondiale. 11 constate qu'une strategie per- mettant d' offrir ce minimum necessitera le developpe- ment d'un large eventail de capacites sur les plans scientifique et technique et sur celui de l'analyse. Marie-Therese Feuerstein adopte une demarche differente dans son article, qui est une monographie concemant un pays particulier. Elle decrit les plans et politiques actuellement en vigueur et ceux prevus pour l'avenir en matiere de planification familiale au Viet Nam, ainsi que les problemes auxquels se trouve confronte ce pays en transition. Le sous-titre de son article - une demarche energique - indique la direction dans laquelle s'orientent, selon elle, les res- ponsables vietnamiens de l'elaboration des politiques. Ces articles font clairement apparaitre que les pro- grammes de planification familiale evoluent partout dans le monde et ne se limitent plus a l'objectif restreint qui consistait a offrir un ensemble de metho- des contraceptives. Cela dit, les responsables de l 'elaboration des politiques et de la planification doivent sans relache faire en sorte que ces program- mes offrent des soins et des conseils de grande qualite, une prevention des avortements dans de mauvaises conditions d'hygiene ainsi que des moyens de depis- Rapp. trimest. statist. sanit mond., 47 (1994) To do so, research is needed to improve exist- ing contraceptive technologies and to develop new, but continuously evaluated, approaches to family planning. Wld hlth statist. quart., 47 (1994) tage et de traitement des infections genitales, des ma- ladies sexuellement transmissibles, de la sterilite et des affections des organes de la reproduction. A cet effet, il est necessaire d'entreprendre des recherches pour ameliorer les techniques de contraception ac- tuelle et de mettre au point des formules nouvelles, mais soumises a des evaluations constantes, de planifi- cation familiale. 5