W kly Epidem. Rec. - Relevé épidém. heb<L: 1976,51, 373-3S0
No. 49 ORGANISATION MONDIALE D E LA SANTÉ GENÈVE
WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Epidemiological Surveillance o f Communicable Diseases Telegraphic Address: EPIDNATIONS GENEVA Telex 27821 Automatic Telex Reply Service Telex 28150 Geneva with ZCZC an d ENGL for a reply in English Service de la Surveillance épidémiologique des Maladies transmissibles Adresse télégraphique: EPIDNATIONS GENÈVE Télex 27821 Service automatique de réponse Télex 28150 Genève suivi de ZCZC et FRAN pour une réponse en français
3 DECEMBER 1976
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3 DÉCEMBRE 1976
DENGUE SURVEILLANCE C o l o m b ia . — Dengue was endemic in Colombia until 1952 when eradication o f Aedes aegypti was achieved except for one small focus in Ciicuta. Reinfestation o f the country began in 1969 along the Atlantic coast and, by the end of 1971, the mosquito had invaded practically all o f that vast region. Toward the end of 1975 the infestation had covered the middle and upper valley of the Magdalena river and the departments of Santander and North Santander. In 1976, its presence was confirmed in Villavicencio. In 1971, an epidemic o f dengue which began on the newly reinfested Atlantic Coast covered seven departments and lasted until 1972, affecting more than half a million people. Since 1975, outbreaks have occurred in localities o f the following Departments: Tolima, Cundinamarca, Huila, Caldas and North Santander. Dengue type 3 activity both in Armero and in Girardot was proven by isolation o f the virus and immunological study of paired sera. Previously, only dengue type 2 infection which was responsible for the epidemic on the Atlantic coast in 1971 and 1972, had been confirmed. An outbreak in Armero, along the upper Magdalena river, produced at least 4200 cases between June and October 1975. Numerous virus strains were isolated, ten of which were identified as dengue type 3 ; the rest are being studied. Preliminary investiga tions indicate that, at least at some point, the number of mosquitos infected with the dengue virus must have been very high. Apparently in the month o f January 1976 an outbreak o f dengue began in the city of Girardot, a community o f approximately 59 000 inhabitants. Ae. aegypti had not been found there during an entomological investigation carried out in the months of July and August 1975 in the valley o f the upper Magdalena, which was reinfested with the mosquito at the end of 1975. The epidemic is believed to have reached its peak in March, and started to decline in April. Both serological studies and virus isolations showed that the aetiological agent of the outbreak in Girardot was dengue type 3. There is evidence to suggest that, during the first months of 1976, outbreaks of dengue had occurred in Tolima and in Cundinamarca.
SURVEILLANCE DE LA DENGUE C o l o m b ie . — La dengue a été endémique en Colombie jusqu’en 1952 où l ’on est parvenu à éradiquer Aedes aegypti, sauf dans le petit foyer de Cûcuta. La réinfestation du pays a commencé en 1969 le long de la côte Atlantique et, à la fin de 1971, le moustique avait envahi la presque totalité de cette vaste région. Vers la fin de 1975, l’infestation avait gagné le cours moyen et supérieur de la Magdalena ainsi que les départements de Santander et de Norte de Santander. En 1976, sa présence était confirmée à Villavicencio. En 1971, une poussée épidémique de dengue, qui avait pris nais sance sur la côte atlantique récemment réinfestée, s’est étendue à sept départements et a duré jusqu’en 1972, frappant plus d ’un demimillion de personnes. A partir de 1975, des poussées se sont pro duites dans des localités des départements suivants: Tolima, Cundi namarca, Huila, Caldas et Norte de Santander. L ’activité du virus de type 3 a été mise en évidence à Armero et à Girardot par l’isole ment du virus et l’étude immunologique de sérums appariés. Précé demment, seule l’infection par le type 2, responsable en 1971 et 1972 de l’épidémie de la côte Atlantique, avait été confirmée. A Armero, sur le cours supérieur de la Magdalena, une épidémie a provoqué au moins 4200 cas de juin à octobre 1975. On a isolé de nombreuses souches de virus dont dix se sont révélées être du type 3, le reste étant en cours d ’examen. Une étude préliminaire montre que, à un certain moment tout au moins, le nombre des moustiques infectés par le virus de la dengue a dû être très élevé. Il semble que ce soit en janvier 1976 qu’une poussée épidémique de dengue se soit déclenchée à Girardot, ville d ’environ 59 000 habi tants. Ae. aegypti n ’avait pas été décelé à cet endroit lors de l’enquête entomologique effectuée, en juillet et août 1975, sur le cours supérieur de la Magdalena qui a donc été réinfesté par le moustique à la fin de 1975. On estime que l’épidémie a culminé en mars et a commencé à fléchir en avril. Il ressort à la fois des études sérologiques et des isolements de virus que l’agent étiologique de l’épidémie de Girardot était le virus de type 3.
Certains indices permettent de penser que, pendant les premiers mois de 1976, des poussées de dengue ont eu lieu dans les départe ments de Tolima et Cundinamarca.
(Ministry of Health, Colombia, Boletin Epidemioldgico National, March-April/mars-avril 1976 and/et Inf. Epid. Sent. (Wash.), 1976, No. 36.)
Epidemiological noies contained in this number:
Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro ;
Control of Sexually Transmitted Diseases in tbq Caribbean, Dengue Surveillance, Influenza, Smallpox. List of Infected Areas, p. 379.
Grippe, lutte contre les maladies à transmission sexuelle dans les Caraïbes, surveillance de la dengue, variole. Liste des zones infectées, p. 379.
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THE CONTROL OF SEXUALLY TRANSMITTED DISEASES IN THE CARIBBEAN At a Pan American Health Office/World Health Organization (PAHO/WHO) Seminar on the Control of Sexually Transmitted Diseases held at the Caribbean Epidemiolology Centre (CAREC) from 19 to 22 May 1975, participants from 16 countries, together with resource personnel from the Center for Disease Control, University of the West Indies and PAHO/WHO, prepared recom mendations for a model control programme. The model was developed around the following components: 1. The problem 2. Clinical services 3. Contact interviewing and contact tracing 4. Screening programmes 5. Education: professional and public
LA LUTTE CONTRE LES MALADIES À TRANSMISSION SEXUELLE DANS LES CARAÏBES Un séminaire OPS/OMS (Organisation panaméricaine de la Santé / Organisation mondiale de la Santé) sur la lutte contre les maladies à transmission sexuelle s’est tenu au Centre d ’épidémio logie des Caraïbes du 19 au 22 mai 1975. Les participants, venus de 16 pays, ont élaboré des recommandations pour un programme modèle de lutte avec le concours de spécialistes du Center fo r Disease Control, University o f the West Indies et de l ’OPS/OMS. Ce programme modèle s’articule sur les éléments suivants: 1. Le problème 2. Services cliniques 3. Interview et recherche des contacts 4. Programmes de dépistage 5. Education des personnels de santé et du public
Table 1. Case Rates of Syphilis (AU Stages) per 100 000 Population in PAHO Zone I Countries, 1964-1973 Tableau 1. Proportion (pour 100 000 habitants) des cas de syphilis (tous stades) dans les pays de la zone I de POPS, 1964-1973 Country —Pays 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 197Î*
A n tig u a ............................... ... Bahamas ........................................... Barbados — B a r b a d e ....................... B e liz e ................................................... Bermuda — Bermudes....................... Cayman Islands — Hes Cayman . . Dominica — D om inique................... French Guiana — Guyane française Grenada — Grenade........................... G u a d e lo u p e ....................................... Guyana — Guyane . . . . . . . . Jamaica — J a m a ïq u e ....................... M artinique........................................... M ontserrat........................................... Netherlands Antilles - Antilles néer landaises ........................................... St. Kitts-Nevis-Anguilla — SaintChristophe-et-Nièves et Anguilla . St. Lucia — S a in te -L u c ie ................ St. Vincent — Saint-Vincent . . . . S u rin a m ............................................... Trinidad and Tobago — Trinité-etTobago ........................................... Iles Turks and Caicos — Iles Turks et Caicos ....................................... V e n ezu ela........................................... Virgin Islands (UK) — Iles Vierges (Royaume-Uni)............................... * Provisional figures — Chiffres provisoires.
173.3 68.7 767.0 25.0 118.5 138.5 149.4 102.0 118.6 78.6
130.9 72.0 103.3 63.6 122.0 143.2 115.0 152.4 21.4
10.0 18.9
99.3 ...
76.4 ...
172.6 13.3 45.2 25.7 116.7 213.5 38.4 63.8 ,,,
119.3 35.0 71.8 12.7 54.9 233.7 33.0 83.5
588.1 66.1 65.1 13.9 80.1 213.5 63.0 140.1 8.5
64.4 290.0 259.0 47.3 19.2 135.7 244.8 41.8 134.0 0.6 8.3
55.4 79.3 217.4 74.5 30.1 141.4 45.0 139.6 •••
138.8 ioi.5 45.2 96.9 211.5 343.6 442.9
86.4 28.6 68.1 92.8 83.5 310.3
57.6 M.7 169.6 31.4 52.5 311.0
...
8.8 213.0
31.6 36.2
159.2 159.2 19.1
81.9 81.9 ...
120.4 120.4 ...
382.7 382.7
259.1 259.1
392.0 392.0 27.8 52.4
430.4 430.4 59.3 65.3
298.2 298.2 ...
73.0 •••
45.5
37.5 ««•
165.7
156.8
400.0 161.3
83.3 166.8
...
150.3
179.2 ...
156.5
176.4
167.4
162.7 ...
... No Information — Pas de données.
1. THE PROBLEM The diagnosis and treatment of syphilis and gonorrhoea are clearly understood, readily applicable, and highly efficient, yet these diseases continue to affect large numbers of people in the Carribbean area. (Tables 1 and 2). Among the factors which contribute to the perpetuation of this problem, are: (a) Lack of knowledge about these diseases at all educational levels (b) Lack of convenient and readily available medical facilities to provide diagnosis and treatment (c) Lack of/or inadequate screening programmes to identify disease suspects ( d) Failure to recognize or accept these diseases as a health priority which demands urgent and immediate action 2. CLINICAL SERVICES Recognizing that any sexually transmitted disease control pro gramme must be based on acceptable and appropriate clinical services, the following are considered as minimum requirements for an effective programme:
1. LE PROBLÈME Alors que le diagnostic et le traitement de la syphillis et de la blennorragie sont parfaitement élucidés, facilement applicables et extrêmement efficaces, ces maladies continuent d ’atteindre un nombre important de personnes dans la zone des Caraïbes (Tableaux 1 et 2). Les facteurs qui contribuent au maintien de cet état de choses sont notamment: a) L’ignorance du public, à tous les niveaux d ’instruction, au sujet de ces maladies b) Le manque de services médicaux commodes et d ’un accès facile pour le diagnostic et le traitement c) L ’absence ou l ’insuffisance des programmes de dépistage des cas suspects d) Le fait qu’il n ’est pas reconnu ou admis que ces maladies posent un problème de santé prioritaire et demandent des mesures urgentes et immédiates 2. SERVICES CLINIQUES Etant donné que tout programme de lutte contre les maladies à transmission sexuelle doit s’appuyer sur des services cliniques accep tables et appropriés, les conditions suivantes sont considérées comme le minimum nécessaire pour une action efficace:
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2.1 Diagnosis Objectives: (a) Recognition of every case presented at general as well as special clinics (b) Thorough clinical examination and laboratory testing of all contacts referred by epidemiological tracing (c) Diagnosis of all cases referred by screening programmes The diagnosis should be accurate, prompt, confirmed with appro priate laboratory tests, confidential and provided at no cost to the patient. 2.2 General requirements (a) Staff: trained medical officer, nurse, investigation clerk with statistical training, laboratory technician and attendant (b) Place of work: privacy for admission to medical service, interview, examination and contact interview (c) Basic equipment and furniture: desk, examination couch, filing cabinet and appropriate lighting (d) Clinical spéculums, swabs, proper lighting, linen, etc. (e) Laboratory (with basic equipment) 2.3 Specific requirements for diagnosing syphilis and gonorrhoea: Syphilis (a) VDRL facilities for all territories (qualitative and quantitative) (b) D ark field facilities for all territories (c) Links with larger territories for specific tests and quality control Gonorrhoea (a) Gram stain facilities for all territories (b) Culture facilities for all territories 2.4 Treatment Objectives: (a) T o treat adequately every case of veneral disease (b) To trace and treat every case of primary and secondary syphilis and gonorrhoea with standard treatment schedules (c) To treat every pregnant woman found to have positive sero logical test for syphilis 2.5 Treatment schedules Primary syphilis Standard: 2.4 million units benzathine penicillin stat. Secondary syphilis Standard: 2.4 million units benzathine G weekly x 2, Congenital — 100 000 u/kg/day x 10 days of procaine penicillin — treat in hospital Early latent — 2.4 million units weekly x 3 Late latent — 2.4 million units x 4 (CVS and CNS) Alternative treatment when allergic to penicillin Erythromycin 2 g/day x 10-15 days Tetracycline 2 g/day x 10-15 days Gonorrhoea Standard: 4.8 million units procaine penicillin stat. plus probenecid 1 gram Tetracycline 2g/daily x 4 days Ampicillin 3.5 g + 1 g probenecid stat.
2.1 Diagnostic Objectifs: a) Identification de tous les cas qui se présentent dans des dispen saires généraux ou spécialisés b) Examen clinique approfondi et examen de laboratoire de tous les contacts dépistés au moyen de recherches épidémiologiques c) Diagnostic de tous les cas identifiés lors de programmes de dépistage Le diagnostic doit être exact, rapide, confirmé par des épreuves appropriées de laboratoire, confidentiel et gratuit. 2.2 Conditions générales a) Personnel: médecin qualifié, infirmière, commis statisticien chargé des études de dossiers, technicien de laboratoire et auxiliaire b) Lieu de travail: locaux privés pour l’admission dans le service médical, les interviews de malades, les examens et les interviews de contacts c) Matériel et mobilier de base: bureau, table d ’examen, meubleclasseur et éclairage suffisant d) Matériel clinique: spéculums, écouvillons, bon éclairage, linge, etc. e) Equipement essentiel de laboratoire 2.3 Conditions particulières pour le diagnostic de la syphilis et de la blennorragie: Syphilis a) Matériel nécessaire (en qualité et en quantité) pour la vénéréologie dans tous les territoires b) Microscope à fond noir dans tous les territoires c) Communication avec les territoires les plus importants pour certaines épreuves et pour le contrôle de qualité Blennorragie a) Matériel pour coloration de Gram dans tous les territoires b) Matériel pour cultures dans tous les territoires 2.4 Traitement Objectifs: a) Traiter correctement tous les cas de maladies à transmission sexuelle b) Dépister tous les cas de syphilis primaire et secondaire et de blennorragie et administrer des schémas-types de traitement c) Traiter toutes les femmes enceintes réagissant positivement à l’épreuve de dépistage sérologique de la syphilis 2.5 Schémas de traitement Syphilis primaire Schéma-type: 2.4 millions d ’unités de benzathine pénicilline ou administra tion immédiate Syphilis secondaire Schéma-type: 2.4 millions d ’unités de benzathine pénicilline G par semaine x 2, syphilis congénitale — 100 000 unités par kg par jour x 10 jours de pénicilline procaine — traitement à l’hôpital Syphilis latente récente — 2,4 millions d ’unités par semaine X 3. Syphilis latente tardive — 2,4 millions d ’unités x 4 (appareil cardio-vasculaire et système nerveux central) Traitement de remplacement en cas d ’allergie à la pénicilline Erythromycine: 2 g/jour x 10-15 jours Tétracycline: 2 g/jours x 10-15 jours Blennorragie Schéma-type: 4,8 millions d ’unités de pénicilline procaine en administration immédiate plus 1 g de probénécide Tétracycline: 2 g/jour x 4 jours Ampicilline: 3,5 g + 1 g probénécide en administration immé diate
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2.6 Standard treatment failures Spectinomycin 2 g stat. 2.7 Treatment cures (a) Syphilis — follow up VDRL’s looking for falling titres at three to six months, monthly for congenital syphilis (b) Gonorrhoea — repeat smear and culture x 1 week after report 2.8 Other requirements (a) Emergency kits containing adrenalin, antihistamine and ster oids plus explicit instructions for use (b) Insurance of adequate supply of drugs
2.6 En cas d'échec du traitement-type Spectinomycine: 2 g en administration immédiate 2.7 Contrôles post-thérapeutiques a) Syphilis — examens de laboratoire pour la recherche d’une diminution du titre d ’anticorps trois à six mois après le traite ment, chaque mois d a n s les cas de syphilis congénitale b) Blennorragie — répéter frottis et culture une semaine après la notification 2.8 Autres conditions nécessaires a) Trousses d ’urgence contenant de l’adrénaline, des antihista miniques et des stéroïdes accompagnés d ’instructions précises d ’utilisation b) Approvisionnement adéquat en médicaments
Table 2, Case Rates of Gonococcal Infections per 100 000 Population in PAHO Zone I Countries, 1964-1973 Tableau 2. Proportion, pour 100 000 habitants, des cas de blennorragie dans les pays de la zone I de POPS, 1964-1973 Country — Pays 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 *
A n tig u a ............................................... Bahamas ........................................... Barbados — B a r b a d e ................... ... B e liz e .................................................. Bermuda — Bermudes . . . . . . . Cayman Islands — Iles Cayman . . Dominica — D om inique................... French Guiana — Guyane française Grenada — Grenade........................... G u a d e lo u p e ....................................... Guyana — G u y a n e ........................... Jamaica — J a m a ïq u e ....................... M artinique........................................... M ontserrat........................................... Netherlands Antilles - Antilles néerlandaises........................................... St. Kitts-Nevis-Anguilla — SaintChristophe-et-Nièves et Anguilla . St. Lucia — Sainte-Lucie ............... St. Vincent — Saint-Vincent . . . . S u rin am ............................................... Trinidad and Tobago — Trinité-etTobago ........................................... Des Turks and Caicos — Hes Turks et Caicos ....................................... V en ezu ela........................................... Virgin Islands (UK) — Des Vierges (Royaume-Uni)............................... * Provisional figures — Chiffres provisoires.
175.0 176.1 452.1 411.1 132.3 210.3 1.9 1622.0 92.9
183.8 291.4 684.8 278.0 1.0 1 795.7 121.4
8.3 55.0 302.0 250.0 231.0 6 .9
66.0 25.2 458.3 174.3 310.9 1.6 2 195.8 ...
39.5 •» « 468.6 134.7 426.1
71.3 59.2 500.7 127.0 610.4 1100.0 1 882.0
83.0 200.8 979.7 152.1 637.3 1 597.9 2 232.3
240.0 145.4 311.3 989.5 206.9 453.0 1 634.4 ... 1 620.5 ...
845.2 127.4 ... 273.1 1 477.0 142.5 294.6 2 312.5 0.6 1 678.9 158.3
750.0 417.1 272.0 1163.6 104.1 700.0 6.3
2 019.8 292.9
2 033.5
1167.1
152.6 1188.0
136.8 485.1 ...
64.9 774.8 1 027.0
43.9 444.8
41.1 193.5
13.7 409.1
134.8 759.1
200.0 774.1 473.3
183.7 546.1 526.4
314.9 488.0 ... 1 055.2 404.1
895,8 383.3 359.0 358.3 1 166.7 397.5 383.3 429.1
912.0 470.2
848.2 456,7 781.8
974.6 425.2 ...
466.4
494.3
... No Information — Pas de données.
3. CONTACT INTERVIEWING AND CONTACT TRACING The contact interview—contact tracing procedure is a basic gonorrhoea and syphilis control element and must include the following: (a) Careful selection and thorough training of personnel. A career structure with promotional opportunities and adequate remuneration (b) Physical facilities to assure privacy and confidentiality for patients and their medical records (c) An intra as well as inter-territory system for exchanging contact information (d) Contact tracing services available to private practitioners (e) Adequate manpower to insure efficient and effective pro gramme services 4. SCREENING PROGRAMMES The objective of a screening programme is to identify hidden cases within the community in order to reduce the prevalence of disease. Screening is a dynamic process varying in activity and scope within each area and the following should be considered:
3. INTERVIEW ET RECHERCHE DES CONTACTS L ’interview et la recherche des contacts sont un élément essentiel des programmes de lutte contre la blennorragie et la syphilis et doivent comprendre: a) Sélection rigoureuse et formation approfondie des personnels en cause. Structure de carrière avec possibilités d ’avancement et rémunération adéquate b) Installations suffisantes pour que les malades puissent être examinés en privé et que soit préservé le caractère confidentiel des dossiers c) Système d ’échange d ’informations à l ’intérieur des territoires et entre les territoires d) Services de dépistage des contacts à la disposition des médecins privés e) Personnel suffisant pour assurer des services efficaces 4. PROGRAMMES DE DÉPISTAGE L’objet d'un programme de dépistage est d ’identifier les cas qui passent inaperçus afin de réduire la prévalence de la maladie. Comme le dépistage est un processus dynamique qui suppose des activités diverses d ’une étendue variable suivant les régions, les éléments suivants devront être considérés:
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Careful selection must be made of individuals and groups to be tested to insure highest possible yields of new cases. The activity should be continuously evaluated and should be flexible enough to allow for the deployment o f resources on a sliding scale according to returns. Implementation of screening programmes must take into consideration the personnel collecting specimens; laboratory capability; records and reporting procedures; follow-up system for disease suspects; supplies and equipment.
After examination of the problem in the Caribbean area, the seminar participants selected the following target areas in which initial activity should take place; (a) Antenatal clinics (b) Family planning / cancer / detection / clinics (cj Hospital admissions (d) Blood banks (e) Prison medical services (f) Patients of private practitioners
B convient de choisir avec soin les individus et groupes à exami ner afin de dépister un nombre aussi élevé que possible de cas nouveaux. Les opérations de dépistage devraient faire l’objet d ’une évaluation continue et être suffisamment souples pour que les ressources puissent être utilisées sur une échelle mobile en fonction des résultats obtenus. Pour assurer la mise en œuvre d ’un programme de dépistage, il faut tenir compte du personnel chargé de recueillir les spéci mens, des installations de laboratoire nécessaires, des systèmes d ’archives (dossiers et rapports), de la surveillance des cas suspects, et enfin des fournitures et du matériel. Après avoir étudié le problème dans la zone des Caraïbes, les participants au séminaire ont sélectionné les objectifs suivants pour les premières opérations de dépistage: a) Consultations pour femmes enceintes b) Centres de planification familiale et centres de dépistage du cancer cj Admissions à l’hôpital d) Banques du sang e) Services médicaux des prisons f ) Clients des médecins privés S. ÉDUCATION DES PERSONNELS DE SANTÉ ET DU PUBLIC a) L ’éducation des personnels professionnels doit mettre l ’accent sur les aspects techniques des maladies à transmission sexuelle ainsi que sur les facteurs sociaux, économiques et psychologiques. Il s’agit de diffuser aussi largement que possible ces informations afin d ’encourager les personnels professionnels à prendre des mesures pour réduire l’incidence de ces maladies. bJ Outre les médecins et les autres personnels de santé, il conviendra d ’éduquer le public dans le cadre des services locaux et scolaires. Ces activités seront axées en particulier sur les groupes à haut risque.
5.
EDUCATION: PROFESSIONAL AND PUBLIC
(a) Professional education should include the technical aspects of the sexually transmitted diseases as well as the psycho social, economic and attitudinal components. The objective of professional education is to disseminate information with a view to stimulating action to reduce the incidence o f the diseases. (b) In addition to physicians and health professionals, education should also be directed to the public through community and school services. Special attention should be given to high risk groups.
(Based on/D ’après: CA REC Surveillance Report, Vol. 1, No. 6, August/août 1975.) ► E ditorial N ote : It is considered that the programme des cribed could be a model applicable to many areas of world. ► N ote de la R édaction : Le programme décrit ici pourrait servir de modèle applicable dans de nombreuses régions du monde.
INFLUENZA U nited S tates of A merica (26 November 1976). — A 32-yearold man from a rural area in Missouri became ill on 10 October with a cough, sore throat, low grade fever, and malaise. An acute serum sample was obtained on 20 October and a convalescent serum sample was drawn on 13 November. The state laboratory found that titres to A/Victoria/3/75 and B/Hong Kong/5/72 remained stable, while the titre to A/New Jersey/8/76 increased from 1:10 to 1:80. The Center for Disease Control has confirmed these findings.
GRIPPE E tats-U nis d ’A mérique (26 novembre 1976). — Un homme de 32 ans qui vivait dans une zone rurale du Missouri est tombé malade le 10 octobre, avec de la toux, de la pharyngite, une faible fièvre et une sensation générale de malaise. On a effectué le 20 octobre un prélèvement de sérum de la période aiguë, et le 13 novembre un autre prélèvement pendant la convalescence. Le Laboratoire d ’Etat a trouvé que les titres pour A/Victoria/3/75 et B/Hong Kong/5/72 restaient stables, alors que les titres pour A/New Jersey/8/76 pas saient de 1:10 à 1:80. Cela a été confirmé par le Center for Disease Control. Une enquête sérologique chez 20 personnes de la localité qui avaient présenté récemment des infections fébriles des voies respi ratoires supérieures ainsi que chez le fils du malade mit en évidence la présence d’anticorps pour A/New Jersey dans les sérums uniques qui furent prélevés chez quatre personnes; trois d ’entre elles étaient âgées de plus de 55 ans et la quatrième, âgée de 20 ans, présentait un titre de 1:10. L ’enquête épidémiologique préliminaire fait pen ser qu’une petite augmentation des infections fébriles des voies respiratoires supérieures s’est produite début novembre dans cette région. Le cas initial est survenu chez une personne qui travaillait dans des zones rurales, mais n ’avait pas eu de contact connu avec des porcs. Une enquête est actuellement en cours et elle est menée conjointement par le Department o f Health and Welfare du Missouri et par le Center for Disease Control. En l’absence d’isolements de virus et d ’autres conversions sérolo giques dans la localité, il n ’est pas certain que ces constatations aient une signification.
A serological survey on 20 persons in the community who had recently had febrile upper respiratory tract infections and on the m an’s son showed single positive titres to A/New Jersey in four persons, three of whom were over the age of 55; the fourth, aged 20, had a titre of 1:10. Initial investigation suggests a slight increase in febrile upper respiratory tract infections in early November in that area. While the work o f the index patient did take him to rural areas, he had no known contact with swine. An investiga tion is currently underway by the State Department of Health and Welfare and the Center for Disease Control.
In the absence of virus isolation or other serological conversions in the community, the significance of this finding is uncertain.
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Relevé épidém. hebd.: N° 49 - 3 die. 1976
CRITERIA USED IN COMPILING THE INFECTED AREA LIST Based on the International Health Regulations (1969) the following criteria are used in compiling and maintaining the infected area list (only official govern mental information is used): I. An area is entered in the list on receipt of information of: (i) a declaration of infection under Article 3; (ii) the first case o f plague, cholera, yellow fever or smallpox that is neither an imported case nor a transferred case; (in) plague infection among domestic or wild rodents; (iv) activity o f yellow-fever virus in vertebrates other than man using one of the following criteria: (a) the discovery of the specific lesions o f yellow fever in the liver of vertebrates indigenous to the area; or (b) the isolation o f yellow-fever virus from any indigenous vertebrates. II. An area is deleted from the list on receipt o f information as follows: (i) if the ama was declared infected (Article 3), it is deleted from the list on receipt o f a declaration under ArUcle 7 that the area is free from infection. If information is available which indicates that the area has not been free from infection during the time intervals stated in Article 7, the Article 7 declaration is not published, the area remains on the list and the health administration concerned is queried as to the true situaUon;
CRITÈRES APPLIQUÉS POUR LA COMPILATION DE LA LISTE DES ZONES INFECTÉES Conformément au Réglement sanitaire international (1969) les critères sui vants sont appliqués pour la compilation et la mise i jour de la liste des zones infectées (seules sont utilisées les informations officielles émanant des gouverne ments); L Une zone est portée sur la liste lorsque l'Organisation a reçu: i) une déclaration d'infection, aux termes de l’article 3 ; ii) notification d ’un premier cas de peste, de choléra, de fièvre jaune ou de variole qui n'est ni un cas importé ni un cas transféré; îii) notification de la présence de la peste chez les rongeurs domestiques et chez les rongeurs sauvages; iv) notification de l’activité du virus amaril chez des vertébrés autres que l’homme, déterminée par l'applicauon de l’un des critères suivants: a) découverte des lésions spécifiques de la fièvre jaune dans le foie de vertébrés de la faune indigène du territoire ou de la circonscription; ou b) isolement du virus de la fièvre jaune chez n’importe quel vertébré de la faune indigène. U Les zones sont radiées de la liste dans les conditions suivantes: i) si la zone a été déclarée infectée (article 3), elle est radiée de la liste lors que l'Organisation reçoit une notification faite en application de l'article 7, suivant laquelle la zone est indemne d ’infection. Si l’on dispose de ren seignements indiquant que la zone n 'a pas été indemne d'infection pen dant une période correspondant è la durée indiquée dans l’article 7, la notification prévue par l’article 7 n’est pas publiée, la zone reste sur la liste et l'administration sanitaire intéressée est priée de donner des éclair cissements quant à la situation exacte; iî) si la zone a été portée sur la liste pour des raisons autres que la réception de la notification prévue par l’article 3 (voir I, (u) à (iv) ci-dessus), elle est radiée de la liste lorsque des rapports hebdomadaires négatifs ont été repus pendant une période dont la durée est indiquée à l'article 7. A défaut de tels rapports, la zone est radiée de la liste lorsque, au terme de la période indiquée à l’article 7, l’Organisation reçoit une notification d’exemption d’infection (article 7).
(ii) if the area entered the list for reasons other tban a declaration under Article 3 (see I. (ii) to (iv) above), it is deleted from the list on receipt of negative weekly reports off the time intervals stated in Article 7. In the absence of such reports, the area is deleted from the list on receipt of a notification o f freedom from infection (Article 7) when at leat the time period given in Article 7 has elapsed since the last notified case.
SM ALLPOX : C O U N T D OW N ^ The global programme of smallpox eradication has reached the point that progress is now monitored in terms of the number of “infected villages" in each area. A village is considered infected until six weeks have elapsed since onset of rash of the last case and until a special search is made to confirm that no further cases have occurred. Current data are presented below with a comparison of the situation four weeks previously: 30 O ctober — octobre 27 Nov. — novem bre
Somalia — Somalie (im portation). . . . . Total . , .
1 1
1 1
V A R IO L E : LE C O M P T E À R E B O U R S ^ Le programme mondial d'éradication de la variole a maintenant atteint le stade où les progrès sont exprimés par le nombre de « villages infectés » dans chaque zone. On considère qu'un village est infecté pendant les six semaines qui suivent l'apparition des éruptions et tant qu'une enquête n'a pas établi l'absence de tout nouveau cas. Le Tableau ci-dessus donne les informa tions les plus récentes avec, en regard, les chiffres enregistrés quatre semaines auparavant.
D ISEA SES SUBJECT TO TH E REGULATIONS — M ALADIES SO U M ISES A U RÈGLEM ENT N otifications Received from 26 November to 2 December 1976 — N otifications reçues du 26 novembre au 2 décembre 1976
c D P A
Cases — Cas Deaths — Décès Port Airport — Aéroport
... Figures not yet received — Chiffres non encore disponibles i Imported cases — Cas importés r Revised figures — Chiffres revisés s Suspected cases — Cas suspects
PLAGUE — PESTE Asia — Asie
Asia — Asie
c BURMA — BIRMANIE
D 1
BURMA — BIRMANIE GAZA STRIP — BANDE DE GAZA
C D 14-20JO
PHILIPPIN ES (contd — suite)
C D 7-13.XI
.
...........................
17
I
14-20.XI
28 7 INDIA — INDE
7 0 3 46
Mandalay Division Mandalay District . . CHOLERA - CHOLÉRA Africa — Afrique
21-27.XI 7-13JO
SOCIALIST REPUBLIC OF VIET NAM 13-20.XI RÉPUBLIQUE SOCIALISTE DU VIET NAM
2
................................... SMALLPOX — VARIOLE Africa — Afrique SOMALIA — SOMALIE
6
0
164 INDONESIA — INDONÉSIE
24-30JC
c NIGERIA — NIGERIA
D PHILIPPINES
910 16
29.n-31.VH
13-20JO
C D 21-27.XI
.
..........................
20
0
0
Mogadishu, Cap.
. .
1 0
Wkly Epldem. Rtc.: No. 49 - 3 Dec, 1976
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Relevé épldem. hebd.: N° 49 - 3 déc. 1976
Infected Areas as on 2 December 1976 — Zones infectées au 2 décembre 1976 For criteria used in compiling this list, see page 373 — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés à la page 378. X Newly reported areas — Nouvelles zones signalées.
PLAGUE — PESTE Africa — Afrique LESOTHO M ohale’s Hoek District MADAGASCAR Tananarive Province Antsirabe S. Prif. Ambohimiarina Canton M OZAM BIQUE Tete District M utarara Deleg. S.
CAPE VERDE Santiago Island Praia, Cap.
CAP-VERT
Dinajpur District Pabna District Rajshahi District Rangpur District 1 Excluding in Dacca the airport and the controlled area established to accom modate those persons proceeding on 1976/ 1977 pilgrimage to Mecca / Non compris l'aéroport et la zone contrôlée de Dacca réservée aux personnes qui participent au pèlerinage de la Mecque de 1976/1977. BURMA — BIRMANIE Rangoon (P) (excl. A) Tavoy (P) Irrawaddy Division Bassein District Magwe Division Magwe District Pakôkku D .: Pakôkku Mandalay Division Kyauksè District Mandalay District Mandalay D .: Mandalay X Y amethin District Pegu Division Prome District Prou» D .: Prome Tharrawaddy District Sagaing Division Sag&ing District Sagaing D .: Sagaing Shwebo District Shwebo D .: Shwebo Tenasserim Division Moulmein District GAZA STRIP — BANDE DE GAZA Gaza INDIA — INDE X Visakhapatnam (P) Andhra Pradesh State Adilabad District Anantapur District Chittoor District Cuddappah District East Godavari District Guntur District Hyderabad District Krishna District K um ool District Mahbubnagar District Nellore District Nizamabad District Srikakulam District Srikakulam D .: Prakasam Visakhapatnam District West Godavari District Delhi Territory Gujarat State Broach District Bulsar District Mehsana District Maharashtra State Akola District Aurangabad District Bhandara District Buldhana District Dhulia District Jalgaon District Kolhapur District Nanded Distnct Nasik Distnct
Poona District Sangii District Satara District Sholapur District Yeotmal District Mysore State Belgaum District Orissa State Cuttack District Rajasthan State Churu District Jaipur District Tamil Nadu State Coimbatore District Madras Corporation Madurai Distnct Tiruchirapaili District Tirunelveh District Uttar Pradesh State Ghazipur District Lucknow Distnct Muzaffamagar District Varanasi Distnct West Bengal State Burdwan District Calcutta Corporation INDONESIA - INDONÉSIE Jakarta Raya (Jawa) Province Jakarta Barat (West) Municipality Jakarta Posât (Central) Municipality (excl. Kemayoran airport) Jakarta Seiatan (South) Municipality (excl. emergency quarantine station) Jakarta Timur (East) Municipality (excl. Halim Perdana Kusuzna international airport) Jakarta Utara (North) Municipality (excl. seaports o f Tanjungpnok, Sundakelapa & Kalibaru) Aceh (Sumatera) Province Aceh Barat Regency Aceh Besar Regency Aceh Tenggara Regency Aceh Timur Regency Aceh Utara (P) Regency Banda Aceh Municipality Pidie Regency Bah Province Badung Regency (excl. Benoa seaport & Ngurah Rai airport) Bangli Regency Buleleng Regency (excl. Buleleng seaport) Gianyar Regency Jembrana Regency Karangasam Regency Kiungkung (P) Regency Tabanan Regency Jambi (Sumatera) Province Bungo Tebo Regency Kermci Regency Saiolangun Bangko Regency Jawa Barat Province Bandung Municipality Bandung Regency Bekasi Regency Bogor Municipality Bogor Regency Ciamis Regency Cianjur Regency Cirebon Municipality (excl. Circbon seaport) Cirebon Regency G arut Regency Indramayu Regency Krawang Regency Kuningan Regency
GHANA Eastern Region Greater Accra (excl. PA) Region Western Region KENYA Nyanza Province Central Nyanza County South Nyanza County Western Province Busia County LIBERIA — LIBÉRIA
America — Amérique BOLIVIA — BOLIVIE L a Pùx Department Franz Tamayo Province Apolo Canton BRAZIL — BRÉSIL Ceard State G uaraciaba do Norte Mumcipio Ipu Municîpio Ipueiras Mumcipio Poranga Mumcipio Tianguâ Municipio ECUADOR — ÉQUATEUR Chimborazo Province Asia — Asie BURMA — BIRMANIE Mandalay Division M andalay District M andalay D . : Mandalay Pegu Division SOCIALIST REPUBLIC OF VIET NAM RÉPUBLIQUE SOCIALISTE DU VIET NAM H o Chi M in t City (excl PA) Lam-Dong Province Tay-Ninh Province
Montserrado County NIGERIA — NIGERIA Anabara State
Abakaliki Ptoy.; Ishiagu Bendel State Ughelli Province Kaduna State K atsina Province Katsina Prov.; Funtua Zaria Province Ogun State Xljebu-Igbo Province Oyo State Ibadan Province Oyo Prov. : Ikire Sokoto State Sokoto Prov.: Yelwa SOUTHERN RHODESIA RHODÉSIE DU SUD Victoria Province Bikita District Chibi District Ndanga District Victoria District
Asia — Asie
BANGLADESH Chittagong Division Chittagong District Chittagong Hill Tract District Comnulla (Tippera) District Sylhet District Dacca Division Dacca D istrict1 Faridpur District Mymensingb District Tangail District Khulna Division Bakerganj (Barisal) District Jessore District K hulna District Kushtia District Parnakhali District Rqjshahi Division Bogra District
CHOLERA — CHOLÉRA Africa — Afrique BENIN — BÉNIN Atlantique Département CAMEROON, TOTTED REP. OF CAMEROUN, RÉP.-UNIE DU Cameroun Orienta!
Woun Département
Wkly Epidern. Sec.: No. 49-3 Dec. 1976 Banjarmastn (P) Municipality B anto Kuala Regency Hulu Sungai Selatan Regency H ula Sungai Tengah Regency Hulu Sungai Utara Regency Tabalong Regency Tanah Laut Regency Tapin Regency Kalimantan Tengah Province Barito Utara Regency Kapuas (P) Regency Katingan Regency Kotawaringin Barat Regency Murung Raya Regency Kalimantan Timur Province Balikpapan (P) Municipality Kutai Regency Pasir Regency Samarinda (P) Regency Lampung (Sumatera) Province Tanjungkarang/Telukbetung Municipality Maluku Province Maluku Tengab Regency Nusatenggara Barat Province Bima Regency Lombok Barat (P) Regency Lombok Tengah Regency Lombok Timur Regency Sumbawa Regency Riau (Sumatera) Province Indragiri Hilir (P) Regency
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380
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Relevé épidém. hebd.: N" 49 - 3 déc. 1976 Deir-ez-Zor District Central D .. Deir-ez-Zor town Jdhb District
Lebak Regency Majalenka Regency Pantkglang Regency Purwakarta Regency Serang Regency Subang Regency Sukabumi Municipality Sukabumi Regency Sumedang Regency Tanggerang Regency Tasikmalaya Regency Jaw a Tengah Province Banjamegara Regency Banyumas Regency Batang Regency Blora Regency Boyolali Regency Brebes Regency Cilacap (P) Regency Demak Regency Grobogan Regency Jepara Regency Karanganyar Regency Kebumen Regency Kendal Regency Klaten Regency Kudus Regency Pau Regency Pekalongan (P) Municipality Pekalongan Regency Pemalang Regency Purbolinggo Regency Purworejo Regency Rembang Regency Salatiga Municipality Semarang Municipality (exd. Semarang seaport) Semarang Regency Sragen Regency Sukoharjo Regency Surakarta Municipality Tegal CP) Municipality Tegal Regency Temanggung Regency Wonogori Regency Wonosobo Regency
Ogan Komerïng E ir Regency Ogan Komering U lu Regency Palembang (PA) Municipality Sumatera Utara Province Asahan Regency Binjai Municipality Dairi Regency Deli Serdang (P) Regency Labuhanbatu Regency Langkat Regency Medan Municipality (excl. Polonia airport) Nias (P) Regency Tanjung Balai Mumcipality Tapanuli Selatan Regency Tapanuli Tengah Regency Tapanuli Utara Regency Tebing Trnggi Municipality Yogyakarta (Jawa) Province Sleman Regency MALAYSIA — MALAISIE Sabah Tawau District Sarawak Kuching Division Kuching District NEPAL — NÉPAL Bagamati Zone Dhading District Bhaktapur District Katmandu District Lalitpur District
YELLOW FEVER — FIÈVRE JAUNE Africa — Afrique ANGOLA GHANA NIGERIA — NIGÉRIA SUDAN — SOUDAN Territory South of 12° N. Territoire situé au sud du 12° N, ZAÏRE — ZAÏRE T em top' North o f 10° S. Territoire situé au nord du 10° S. America — Amérique BOLIVIA — BOLIVIE Béni Department General Ballivian Province La Paz Department Larecaja Province Murillo Province N or Yungas Province COLOMBIA — COLOMBIE Casanare Intendencia Aguazul Mumcipio Nunchia Mumcipio Yopal Mumcipio Cundinamarca Department Yacopi Mumcipio Santander Department San Vicente de Chucun Municiplo ECUADOR ÉQUATEUR
Jawa Timur Province Bangkalan Regency x Blitar Municipality Bondowoso Regency Gresik Municipality Gresik Regency Jember Regency Jombang Regency Kediri Regency Sulawesi Tengah Province Lamongan Regency Madiun Municipality Buol/Toiitoli Regency Madiun Regency Donggala (P) Regency Luwuk/Banggai Regency Magetan Regency Poso (P) Regency Mojokerto Regency Nganjuk Regency Sulawesi Tenggara Province Ngawi Regency xB uton Regency Pacitan Regency Pasuruan Municipality Sulawesi Utara Province Pasuruan Regency Manado (P) Municipality Ponorogo Regency Probolmggo (P) Municipality Mmahasa (PA) Regency Probolinggo Regency Sumatera Barat Province x Sidoarjo (A) Regency Pasaman Regency Surabaya Municipality (end. Tanjung Sawahlunto Regency Perak seaport) Solok Municipality Tuban Regency Solok Regency Tulungagung Regency Kalimantan Selatan Province Banjar Regency Banjarbaru Municipality
Sulawesi Selatan Province Bantaeng Regency P H ILIPPINES Bone Regency Bulukumba Regency Cebu (P) Gowa Regency Manila (P) (exd. A) Jeneponto Regency Luwu Regency Luzon Croup Maros Regency (exd. Hasanudin airport) Bulacan Province Pangkajene Regency X Cagayan Province Polewah Regency Cavite Province Selayar Regency Cavite Prov. : Cavite Sidenreng/Rappang Regency Laguna Province Sinjai Regency Rizal Prov. (exd. Manila airport) Soppeng Regency Visayas Group Takalar Regency Ujung Pandang (P) Municipality (excL Negros Occidental Province Ujung Pandang airport) Negros Occid. Prov.. Bacolod Wajo Regency SAUDI ARABLA ARABIE SAOUDITE Eastern Province Hofuf SOCIALIST REPUBLIC OF VIETN A M RÉPUBLIQUE SOCIALISTE DU V IETN A M X Min Hai Province SRI LANKA Colombo City Colombo Health Division Jaflna Health Division SYRIAN ARAB REPUBLIC RÉPUBLIQUE ARABE SYRIENNE al Hasakeh District Central D .: al Hasakeh town
Napo Province Putumayo Canton Santa Cecilia Parroquia PERU — PÉROU Huamtco Department Leoncio Prado Province José Crespo Castillo D .: Sangapilla
SMALLPOX — VARIOLE Africa — Afrique SOMALIA — SOMALIE Mogadishu, Cap.
Sumatera Selatan Province Lematang Ilir Ogan Tengah Regency Musi Banyuasm Regency
Areas Removed from the Infected Area L ist between 26 November and 2 December 1976 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre les 26 novembre et 2 décembre 1976 For criteria used in compiling this list, see page 378 — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés à la page 378, PLAGUE — PESTE Asia — Asie BURMA — BIRMANIE Suun State Lashio D ,: Lashio Taunggyi D. : Taunggyi CHOLERA — CHOLERA Asia — Asie INDIA — INDE Lucknow (A) Bihar State Dhanbad District Gujarat State Panch Mahals District Uttar Pradesh State Agra D. ; Agra SRI LANKA Kalutara Health Division Kurunegala Health Division Matale Health Division
Price of the Weekly Epidemiological Record Prix du Relevé épidémiologique hebdomadaire A nnual
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