Всемирная организация здравоохранения ШЕСТЬДЕСЯТ ДЕВЯТАЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Пункт 14.1 предварительной повестки дня А69/20 18 мая 2016 г.
Осуществление Международных медикосанитарных правил (2005 г.) Ежегодный доклад по осуществлению Международных медико-санитарных правил (2005 г.) Доклад Генерального директора 1. В соответствии с пунктом 1 статьи 54 Международных медико-санитарных правил (2005 г.) и резолюцией WHA61.2 (2008 г.) государства-участники и Генеральный директор ежегодно представляют Ассамблее здравоохранения доклады об осуществлении этих Правил. Прежний вариант этого доклада был рассмотрен Исполнительным комитетом на его Сто тридцать восьмой сессии в январе 2016 года1. Этот документ был в значительной мере пересмотрен и включает новый текст, отражающий последние события. В нем содержится отчет о действиях, предпринятых Секретариатом в рамках этих Правил в порядке международного реагирования в 2015 г. и по состоянию на сегодняшний день в 2016 г. на события и чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения, в частности , на болезнь, вызванную вирусом Эбола, Ближневосточный респираторный синдром (БВРС), полиомиелит, птичий грипп и инфекцию, вызванную вирусом Зика, со связанной с ней микроцефалией и синдромом Гийена-Барре. Доклад также содержит информацию о созыве Комитета по обзору роли Международных медико-санитарных правил (2005 г.) в связи со вспышкой Эболы и реагированием на нее и о первой поправке к Международным медико-санитарным правилам (2005 г.) в отношении вакцинации против желтой лихорадки. В нем также описывается предлагаемый перенос акцента с самоотчетности стран об основных возможностях в соответствии с Правилами на более полную оценку национального потенциала с использованием, в частности, внешней системы оценки. ОСНОВНЫЕ СОБЫТИЯ И ЧРЕЗВЫЧАЙНЫЕ СИТУАЦИИ В ОБЛАСТИ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В 2015 г. 2. В период с 16 октября 2015 г. по 15 марта 2016 г. в системе ВОЗ по реагированию на события было зарегистрировано 167 «событий в области общественного
1 Документ EB138/19; см. также протоколы заседаний Исполнительного комитета на его Сто тридцать восьмой сессии, первое заседание (раздел 4) и второе заседания (раздел 1) (документ EB138/2016/REC/2).
А69/20
здравоохранения». За этот период ВОЗ разместила на информационном сайте о событиях, предназначенном для национальных координаторов по ММСП, 141 сообщение, касающееся 69 событий в области общественного здравоохранения, включая региональную обновленную информацию и уведомления о совещаниях Комитета по чрезвычайной ситуации. Эти сообщения касались чаще всего случаев смерти от вируса Зика и БВРС и птичьего гриппа среди людей. Болезнь, вызванная вирусом Эбола 3. После объявления чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение, в 2014 г. Комитет ММСП по чрезвычайной ситуации в связи с вспышкой Эболы в Западной Африке провел девять совещаний. Самое последнее совещание состоялось в формате телеконференции 29 марта 2016 года. Комитет отметил, что после его последнего совещания Гвинея, Либерия и Сьерра-Лионе выполнили критерии, позволяющие подтвердить прекращение передачи вируса Эбола по первоначальным каналам; на данный момент они завершили 42-дневный период наблюдения и дополнительный 90-дневный период усиленного эпиднадзора после последнего случая, который связан с первоначальным каналом передачи, проверка которого, проведенная дважды, дала отрицательный результат. Гвинея достигла этого показателя 27 марта 2016 года. Как считается, на этих положительных результатах не сказывается сообщение о некоторых ограниченных кластерах случаев, связанных с повторным выявлением вируса в небольшом числе лиц, которые ранее излечились от этой болезни. Комитет пришел к выводу о том, что ситуация с вирусом Эбола в Западной Африке больше не представляет собой чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение, и что действие соответствующих временных рекомендаций, изданных Генеральным директором, следует отменить. Руководствуясь консультативным заключением Комитета по чрезвычайной ситуации и на основе собственной оценки этой ситуации, Генеральный директор отменила чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение, и временные рекомендации и поддержала консультативное заключение по ситуации в области общественного здравоохранения, сделанное Комитетом1. 4. Комитет по обзору роли Международных медико-санитарных правил (2005 г.) в связи со вспышкой Эболы и реагированием на нее, учрежденный и созванный Генеральным директором на основании решения WHA68(10) (2015 г.), провел свое первое совещание 24-25 августа 2015 г., межсессионные совещания в октябре 2015 г., ноябре 2015 г, декабре 2015 г и в феврале 2016 г. и свое второе и последнее совещание 21-24 марта 2016 года. Доклад о работе первого совещания Комитета по обзору, а также доклады о работе межсессионных совещаний доступны на веб-сайте ВОЗ2. Окончательный доклад Комитета был направлен Шестьдесят девятой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в сопроводительном документе А69/21.
См. http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2016/end-of-ebola-pheic/en/ (по состоянию на 22 апреля 2016 г.). 1 2
См http://www.who.int/ihr/review-committee-2016/en/ (по состоянию на 31 марта 2016 г.).
2
А69/20
Ближневосточный респираторный синдром 5. Коронавирус БВРС циркулирует на Аравийском полуострове в течение – лет после того, как он был выявлен впервые. К марту 2016 г. ВОЗ была уведомлена о лабораторно подтвержденных случаях инфицирования в 26 странах Ближнего Востока, Северной Америки, Европы и Азии. Крупные вспышки произошли в больницах в Республике Корея в период с мая по август 2015 г. и в Саудовской Аравии в августе 2015 года. 6. С 2013 г. Комитет ММСП по чрезвычайной ситуации в связи с вирусом Ближневосточного респираторного синдрома провел 10 совещаний, в том числе последнее в сентябре 2015 года1. На своем последнем совещании Комитет сообщил, что сложившаяся ситуация пока еще не представляет собой чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение. Вместе с тем, вирус продолжает распространяться от верблюдов людям и от человека человеку в медицинских учреждениях. Проблемы, которые продолжают сохраняться, включают необходимость обеспечения: отчетности о бессимптомных случаях с положительными результатами тестирования на вирус, оперативного обмена информацией, введения в действие мер контроля за инфекцией и проведения надлежащих научных исследований. Комитет подчеркнул, что в настоящее время оснований для введения ограничений на торговлю и поездки в целях предотвращения распространения вируса БВРС с точки зрения общественного здравоохранения нет и что производить скрининг в пунктах въезда, как считается, нет необходимости. Однако настоятельно рекомендовалось повышать осведомленность в отношении БВРС и его симптомов среди лиц, совершающих поездки, особенно в связи с паломничеством. Полиомиелит 7. После объявления 5 мая 2014 г. чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение, Комитет ММСП по чрезвычайной ситуации в связи с международным распространением полиовируса провел на сегодняшний день восемь совещаний. В феврале 2016 г. Комитет сделал вывод о том, что сложившаяся эпидемиологическая ситуация все еще представляет собой чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение, и рекомендовал продлить действие пересмотренных временных рекомендаций с уделением особого внимания крупномасштабным перемещениям населения и расширению охвата вакцинацией беженцев, лиц, совершающих поездки, и трансграничных групп населения. Комитет отметил дальнейшее распространение полиовируса между Афганистаном и Пакистаном и вспышки, вызванные полиовирусом вакцинного происхождения, в других местах и призвал регулярно пересматривать риск международного распространения в районах
См. http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2015/ihr-emergency-committee-mers/en/ (по состоянию на 22 апреля 2016 г.). 1
3
А69/20
высокого риска. Генеральный директор одобрила выводы Комитета и издала временные рекомендации в соответствии с Правилами1. 8. На основании решения WHA68(9) (2015 г.) Шестьдесят восьмая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения предложила Генеральному директору представить Шестьдесят девятой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения доклад о ходе работы по снижению риска международного распространения дикого полиовируса2. Вирус Зика, микроцефалия и синдром Гийена-Барре 9. Первого февраля 2016 г. Генеральный директор созвала первое совещание Комитета по чрезвычайной ситуации в связи с вирусом Зика на основании Международных медико-санитарных правил (2005 г.) с учетом групповых случаев микроцефалии и других неврологических нарушений в некоторых районах , затронутых вирусом Зика. На основе консультативного заключения Комитета по чрезвычайной ситуации Генеральный директор заявила, что эти групповые случаи микроцефалии и других неврологических нарушений, доведенных до сведения в Бразилии, после аналогичных случаев во Французской Полинезии в 2014 г., представляют собой чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение, и издала соответствующие временные рекомендации. На своем втором совещании (Женева, 8 марта 2016 г.) Комитет по чрезвычайной ситуации рассмотрел самые последние фактологические данные, показывающие связь между инфекцией вируса Зика и микроцефалией, и пришел к выводу о том, что хотя эти фактологические данные, подтверждающие причинно-следственную связь, более убедительны, чем в феврале 2016 г., все же в этой связи нужны дополнительные исследования. Этот вывод вынудил Комитет принять дополнительное консультативное заключение, которое было издано Генеральным директором в качестве временных рекомендаций3. 10. С первого января 2007 г. по 30 марта 2016 г. передача вируса Зика была документально подтверждена в общей сложности в 61 стране и территории. По состоянию на 26 марта 2016 г. этот вирус активно распространяется в 38 странах и территориях. Шесть стран также сообщили об инфицировании на местном уровне в отсутствие комаров-переносчиков, скорее всего, в результате передачи половым путем. Принимая во внимание результаты исследований методом наблюдения, когортных исследований и изучения контрольных случаев, научные работники все больше и больше склоняются к тому, что этот вирус является причиной увеличения числа случаев синдрома Гийена-Барре, микроцефалии и других неврологических нарушений, зарегистрированных в целом ряде стран, в которых циркулирует вирус Зика. ВОЗ
Доступны по адресу: http://www.who.int/entity/mediacentre/news/statements/2016/8th-IHRemergency-committee-polio/en/index.html (по состоянию на 22 апреля 2016 г.). 1 2 3
См документ A69/26.
Доступны по адресу: http://www.who.int/entity/mediacentre/news/statements/2016/2nd-emergencycommittee-zika/en/index.html (по состоянию на 22 апреля 2016 г.).
4
А69/20
ввела в действие стратегический механизм реагирования, объединяющий в себе эпиднадзор, ответные меры и научные исследования1. В настоящее время ВОЗ тесно сотрудничает с региональными бюро и затронутыми странами в целях принятия комплексных ответных мер, включая эпиднадзор и борьбу с комарами, широкое применение мер индивидуальной защиты, оказание помощи беременным женщинам, проживающим в странах, затронутым вирусом Зика, или возвращающихся из этих стран, и лечение дополнительных осложнений, связанных с инфекцией, вызванной вирусом Зика. В целях борьбы с распространением вируса Зика и лечения связанных с ним осложнений нужны дополнительные инвестиции. ВОЗ и ее партнеры определили на сегодняшний день потребности в финансовых средствах на предстоящий период, включая июнь 2016 года. Вирусы птичьего гриппа A(H5N1) и A(H7N9) 11. В связи с постоянно изменяющимися характеристиками вирусов гриппа угроза пандемии гриппа сохраняется. На сегодняшний день эпидемиологическая модель инфекции птичьего гриппа A(H7N9) – 2016 представляется аналогичной модели 2015 года. Различные подтипы высокопатогенных вирусов птичьего гриппа A(H5), включая H5N1, H5N2, H5N6, H5N8 и H5N9, продолжают циркулировать и распространяться среди птиц и вызывать или обладать способностью вызывать спорадические случаи инфицирования людей. Вирусологическая и эпидемиологическая оценка вирусов гриппа A(H5) свидетельствуют о том, что связанный с ними риск остается неизменным после оценки 2015 года. 12. С учетом дальнейшего распространения вируса гриппа A(H5) в Западной Африке, эпидемии инфекции, вызванной вирусом гриппа A(H7N9), среди домашних птиц и его дальнейшей реассортации с вирусом A(H9N2), а также повторяющихся зоонозных инфекций угроза со стороны вирусов птичьего гриппа, что подтверждается случаями с вирусами гриппа A(H5), A(H7N9) и A(H9N2), весьма серьезная. 13. Вирусы гриппа A(H1N1) и A(H3N2), характеристики которых отличаются от характеристик сезонных вирусов гриппа, циркулирующих среди людей, носят энзоотический характер среди свиней во многих регионах мира и обладают потенциалом инфицирования людей. После сентября 2015 г. было еще раз подтверждено несколько случаев инфицирования людей вирусами свиного гриппа. 14. В рамках Глобальной системы эпиднадзора за гриппом и ответных мер, охватывающей 113 стран, ВОЗ проводит тщательный мониторинг эволюции и возникновения вирусов гриппа, имеющих потенциальную значимость для общественного здравоохранения.
См. http://www.who.int/emergencies/zika-virus/strategic-response-framework.pdf (по состоянию на 22 апреля 2016 г.). 1
5
А69/20
ПРОГРЕСС В ОСУЩЕСТВЛЕНИИ САНИТАРНЫХ ПРАВИЛ (2005 г.) Создание потенциала
МЕЖДУНАРОДНЫХ
МЕДИКО-
15. Система мониторинга основных возможностей в рамках ММСП строится на использовании государствами-участниками с 2010 г. соответствующего вопросника по самооценке для информирования Ассамблеи здравоохранения о состоянии и развитии минимальных основных возможностей в области общественного здравоохранения, предусмотренных Международными медико-санитарными правилами (2005 г.). В 2015 г. государства-участники продолжали представлять соответствующую информацию в Секретариат1. По состоянию на 5 апреля 2016 г. 126 из 196 государствучастников заполнили вопросник по самооценке, направленный им в апреле 2015 года. Анализ информации, содержащейся в ежегодной отчетности стран в соответствии с ММСП и представленной государствами-участниками Секретариату, позволяет сделать вывод о том, что прогресс достигнут в следующих областях: введение в действие надлежащих законов и принципов в целях осуществления Правил; координация и сотрудничество с другими секторами в области создания потенциала; функциональные и более широкие возможности выявления и раннего предупреждения; согласованные возможности обеспечения готовности и реагирования на чрезвычайные ситуации; и более совершенная система информирования общественности и заинтересованных сторон. Тем не менее, фактический уровень возможностей в некоторых странах ненадежен, в связи с чем для поддержания этих возможностей в состоянии готовности необходимо вести постоянную работу по укреплению инфраструктуры, процедур и кадровых ресурсов. Кроме того, во многих случаях до сих пор отсутствуют возможности выявления химических и радиологических происшествий и реагирования на них. С показателями за 2015 г, которые представлены странами, можно ознакомиться на веб-сайте ВОЗ2. 16. Международные медико-санитарные правила (2005 г.) предусматривают необходимость создания, укрепления и поддержания основных возможностей в целях эпиднадзора и ответных мер в назначенных пунктах въезда. Первоначально срок создания таких возможностей был установлен на 2012 г. с возможностью продления до 2016 года. В этом вопросе был достигнут определенный прогресс, однако во многих странах эти возможности не созданы. В 2014 г. Комитет по обзору в отношении второго продления сроков создания национальных основных возможностей в области общественного здравоохранения и осуществления ММСП рекомендовал
1 См. показатели основных возможностей ММСП по всем государствам -участникам, представившим данные за 2015 г., которые доступны по адресу: http://www.who.int/gho/ihr (по состоянию на 22 апреля 2016 г.). 2 См. http://www.who.int/gho/ihr/en/ (по состоянию на 26 апреля 2016 г.).
6
А69/20
«Генеральному директору рассмотреть различные подходы к проведению кратко - и долгосрочной оценки и наращивания основных возможностей ММСП»1. 17. ВОЗ разработала новый механизм ММСП по мониторингу и оценке основных возможностей. В дополнение к ежегодной отчетности, этот механизм включает ретроспективный обзор, моделирование ситуаций и независимую (внешнюю) оценку (см. приложение). Первоначальный акцент в работе Секретариата был сделан на разработку соответствующего компонента независимой оценки. В феврале 2016 г. была завершена разработка инструмента совместной внешней оценки2 ММСП (2005 г.), после чего была начата работа, вместе с партнерами и экспертами, по осуществлению миссий в целях проведения добровольной совместной внешней оценки в соответствующих странах. Предварительный опыт этой работы показал положительные результаты, в связи с чем партнеры выразили заинтересованность в поддержке этого подхода и в использовании этой системы совместной внешней оценки в интересах разработки или совершенствования национальных планов действий по обеспечению более полной готовности стран на случай чрезвычайной ситуации в области здравоохранения. На стадии завершения находятся еще три компонента нового механизма ММСП по мониторингу и оценке, а также все соответствующие руководства и инструменты. Они будут размещены на веб -сайте ВОЗ. По планам, доклады Ассамблеи здравоохранения в новом формате будут направляться в 2017 г.; данные за 2016 г. будут собираться начиная с июня 2016 г. при условии утверждения Ассамблеей здравоохранения этого нового механизма ММСП по мониторингу и оценке. 18. Восьмого и девятого октября 2015 г. министры здравоохранения семи ведущих промышленно развитых государств провели встречу в Берлине и обсудили соответствующие вопросы здравоохранения, включая болезнь, вызванную вирусом Эбола. В принятой ими всесторонней окончательной декларации обращается внимание, в частности, на центральный мандат и «возложенную на ВОЗ лидирующую роль» и тот факт, что юридически обязательные «Международные медико -санитарные правила (2005 г.) являются основным международным инструментом, имеющим целью оказать странам помощь в их защите от международного распространения болезней, включая риски и чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения». Министры поддержали Международные медико-санитарные правила (2005 г.), «четко предложив странам сотрудничать друг с другом в деле создания и поддержания основных возможностей для осуществления [Правил]» и отметив, что «соблюдение [Правил] в полной мере, в конечном итоге, является обязанностью всех стран»3. 19. ВОЗ и правительство Южной Африки совместными усилиями провели совещание партнеров и заинтересованных сторон высокого уровня на тему «обеспечение 1 См. документ A68/22 Add.1, пункт 43 2 JEET available at http://www.who.int/ihr/publications/WHO_HSE_GCR_2016_2/en/ (по состоянию на 1 апреля 2016 г.).
http://www.bmg.bund.de/fileadmin/dateien/Downloads/G/G7-Ges.Minister_2015/G7_Health_ Ministers_Declaration_AMR_and_EBOLA.pdf (по состоянию на 22 апреля 2016 г.).
3
7
А69/20
безопасности в области здравоохранения, не ограничиваясь Эболой » в Кейптауне (Южная Африка) 13-15 июля 2015 года. Это совещание позволило собрать более 200 участников, включая представителей стран, затронутых болезнью, вызванной вирусом Эбола. Его цель состояла в согласовании приоритетных действий по повышению безопасности в области здравоохранения в порядке укрепления систем здравоохранения и возможностей осуществления Международных медико-санитарных правил (2005 г.). Участники согласились с необходимостью совместных действий по обеспечению безопасности в области здравоохранения на национальном и глобальном уровнях и изложили свою концепцию будущих шагов по согласованию инициатив различных заинтересованных сторон. Участники достигли общего согласия в отношении роли ВОЗ в качестве координатора стран и партнеров. ВОЗ предложила соответствующую стратегию сотрудничества между международными и национальными заинтересованными сторонами в целях укрепления и поддержания возможностей систем здравоохранения, необходимых для осуществления Правил. В этой связи было запланировано последующее совещание, имеющие целью проанализировать достижения и проблемы, с которыми сталкиваются страны в процессе работы по обеспечению готовности на случай чрезвычайной ситуации в области здравоохранения, согласовать соответствующую дорожную карту, в том числе с использованием межведомственного подхода, создать приоритетные возможности в деле обеспечения готовности на случай возникновения чрезвычайной ситуации в области здравоохранения на уровне стран и заручиться поддержкой со стороны государств-членов и партнеров. 20. Правительство Финляндии провело у себя совещание на уровне старших должностных лиц по созданию соответствующего альянса страновых оценок глобальной безопасности в области здравоохранения и осуществления ММСП (Женева, 14 марта 2016 г.). Это совещание позволило собрать вместе представителей более 20 стран, а также представителей многосторонних учреждений и доноров с целью разработать предложение по созданию соответствующего альянса оценки на основе совместной внешней оценки основных возможностей, предусмотренных Международными медико-санитарными правилами (2005 г.). В этой связи было предложено учредить в рамках ВОЗ небольшой секретариат этого Альянса и соответствующую консультативную группу по оказанию поддержки в процессе оценки на уровне стран. 21. Министерство Франции социальных дел, здравоохранения и прав женщин и Европейская комиссия организовали конференцию высокого уровня по глобальной безопасности в области здравоохранения (Лион, Франция, 22 и 23 марта 2016 г.). Это мероприятие было организовано на совместной основе ВОЗ и Европейской комиссией под эгидой президентства Нидерландов в совете Европейского союза. Основным итогом этой конференции явилось обязательство укреплять систему глобальной безопасности в области здравоохранения на основе осуществления Международных медико-санитарных правил (2005 г.). Это совещание, которое позволило собрать вместе многие учреждения, а также частных и государственных партнеров и представителей здравоохранения и сектора ветеринарии, позволило повысить осведомленность по поводу Правил и необходимости ускорить их осуществление. Участники подтвердили ключевые принципы этих Правил: многосекторальный
8
А69/20
подход, точная оценка основных возможностей, фундаментальные аспекты укрепления систем здравоохранения и кадровых ресурсов и сотрудничество между странами. Первая поправка к Международным медико-санитарным правилам (2005 г.): вакцинация против желтой лихорадки 22. Первая поправка к Международным медико-санитарным правилам (2005 г.) была внесена в 2014 г. Эта поправка была предложена Генеральным директором в свете рекомендаций Стратегической консультативной группы экспертов по иммунизации в отношении того, что одной дозы вакцины против желтой лихорадки достаточно для обеспечения защиты на протяжении всей жизни. В соответствии с этим Шестьдесят седьмая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения приняла резолюцию WHA67.13 (2014 г.) для внесения изменений в приложение 7 Правил в отношении пересмотра периода эффективности вакцинации против желтой лихорадки и срока действия соответствующего свидетельства, изменив его с 10 лет на всю жизнь вакцинированного лица1. Эта поправка вступит в силу в июле 2016 года. 23. В ответ на предложение Шестьдесят восьмой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения, на которой отмечалось, что вакцинация против желтой лихорадки может требоваться от любого лица, покидающего район, в котором, по определению Организации, присутствует риск передачи желтой лихорадки, Генеральный директор распорядилась издавать обновленный онлайновый перечень стран, признающий свидетельства о вакцинации против желтой лихорадки, действующей на протяжении всей жизни вакцинированного лица, и учредить научно-техническую консультативную группу по картографированию риска желтой лихорадки и обеспечению руководящих указаний в отношении вакцинации лиц, совершающих поездки2. ВОЗМОЖНОСТИ И ПРОБЛЕМЫ, СВЯЗАННЫЕ С ОСУЩЕСТВЛЕНИЕМ МЕЖДУНАРОДНЫХ МЕДИКО-САНИТАРНЫХ ПРАВИЛ (2005 г.) 24. Комитет по обзору роли Международных медико-санитарных правил (2005 г.) в связи со вспышкой Эболы и реагированием на нее пришел к выводу о настоятельной необходимости придать приоритетное значение осуществлению Правил во всех странах и укрепить потенциал Секретариата и партнерства в целях оказания соответствующей поддержки государствам-участникам3. Комитет сделал 12 рекомендаций с целью обеспечить осуществление Правил на основе новых предложений и их более полное соблюдение посредством: разработки глобального стратегического плана; финансирования осуществления Правил; повышения осведомленности о Правилах; введения в действие и расширения системы внешней оценки основных возможностей; усовершенствования системы оценки риска Секретариатом и работы по информированию о рисках; обеспечения более полного соблюдения требований в отношении дополнительных мер и временных рекомендаций; 1 2 3
См. документ WHA67/2014/REC/1, резолюцию WHA67.13 и Приложение 5. См. резолюцию WHA68.4 (2015 г.). См. документ A69/21.
9
А69/20
укрепления системы национальных координаторов по ММСП; оказания в приоритетном порядке мер поддержки наиболее уязвимым странам; и укрепления основных возможностей, предусмотренных Международными медико-санитарными правилами (2005 г.) в рамках более широкой повестки дня по укреплению систем здравоохранения. Обеспечение готовности и координации между различными инициативами по осуществлению Правил 25. Кризис, вызванный вирусом Эбола, вынудил международное сообщество пересмотреть свои глобальные приоритеты и полностью оценить важность Правил в качестве многостороннего инструмента, способного служить руководством для стран, международных организаций и партнеров в деле обеспечения их готовности к серьезным чрезвычайным ситуациям в области общественного здравоохранения. Это повторное признание заинтересованности в Правилах в качестве своего рода глобального общественного блага, используемого в интересах здравоохранения, привело к выдвижению многочисленных новых инициатив, касающихся оценки существующих возможностей в области общественного здравоохранения на уровне систем здравоохранения и оказания поддержки в их развитии и укреплении с помощью соответствующей системы стимулов и сотрудничества. В качестве примера можно привести инициативы по укреплению систем здравоохранения, усилия по обеспечению готовности к пандемиям, включая Механизм обеспечения готовности к пандемическому гриппу, укрепление основных возможностей, предусмотренных Международными медико-санитарными правилами (2005 г.), обеспечение готовности к стихийным бедствиям (например, безопасные больницы), инициативу «Единое здоровье», программы обеспечения готовности в случае чрезвычайных ситуаций в транспортной отрасли и в области биобезопасности и интеграция работы по обеспечению готовности в случае чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения на уровне стран и обеспечение готовности к стихийным бедствиям и гуманитарным кризисам. Эти инициативы предполагают необходимость координации и открывают важные возможности для общественного здравоохранения и Секретариата на глобальном уровне. ЗАКЛЮЧЕНИЕ 26. Комитет по обзору роли Международных медико-санитарных правил (2005 г.) в связи с вспышкой Эболы и реагированием на нее сделал рекомендации по совершенствованию функционирования этих Правил. Эффективное осуществление Правил в настоящее время приобретает еще большую важность с учетом проблем в области общественного здравоохранения в нынешних условиях, когда границы не могут служить препятствием для распространения болезней и других опасностей в области общественного здравоохранения. Проблематика безопасности общественного здравоохранения на глобальном уровне занимает одно из первых мест в международной повестке дня; данные Правила являются центральным элементом как в деле обеспечения безопасности общественного здравоохранения на глобальном уровне, так и в вопросах предотвращения ненужного вмешательства в практику перемещения людей и торговли. Недостаточный потенциал в области эпиднадзора и ответных мер во
10
А69/20
многих странах продолжает подрывать способность этих Правил предохранять их население и весь мир в целом от таких чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения, как вспышка болезни, вызванной вирусом Эбола, новым подтипом гриппа среди людей и кластеров микроцефалии, связанной с вирусом Зика, и синдромом Гиенна-Барре. Обеспечение соблюдения Правил, особенно в вопросах предотвращения ненужных мер, связанных с торговлей и перемещением людей, продолжает оставаться существенной проблемой. В целях их успешного и эффективного осуществления исключительно важное значение приобретает взятие на себя более твердого и устойчивого обязательства по их соблюдению. В этой связи реформа работы ВОЗ в случае чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения и рекомендации Комитета ММСП по обзору роли Международных медико-санитарных правил (2005 г.) в связи со вспышкой Эболы и реагированием на нее, а также подтверждение обязательств, принятых на себя государствами-участниками и соответствующими партнерами в этом плане, представляют собой основные элементы эффективного осуществления этих Правил. ДЕЙСТВИЯ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 27. Ассамблее здравоохранения предлагается принять настоящий доклад к сведению.
11
А69/20
ПРИЛОЖЕНИЕ Международные медико-санитарные правила (2005 г.) Механизм мониторинга и оценки Принципы нового механизма мониторинга и оценки ММСП 1. Новый механизм мониторинга и оценки ММСП сочетает в себе качественный и количественный подходы к объективному процессу пересмотра фактических возможностей стран. Этот процесс мониторинга и оценки предлагается проводить на основе четырехлетнего цикла, тесно связанного с циклом рассмотрения национальных систем здравоохранения и планирования бюджета. 2. Новый механизм должен содействовать повышению подотчетности и прозрачности на основе точной и своевременной системы отчетности о статусе осуществления ММСП, который позволит укрепить диалог, доверие и подотчетность среди государств-участников. Возможности для улучшений, выявленные в результате использования этого механизма, должны находить воплощение в соответствующем национальном плане действий с указанием сроков и ресурсов, необходимых для осуществления. Национальный план действий по обеспечению основных возможностей ММСП и обеспечение готовности в случае чрезвычайной ситуации в области здравоохранения в стране следует скорее включать в национальный бюджетный цикл и согласовывать с национальным стратегическим планом, нежели придавать ему самостоятельный характер институционального планирования. Этот постоянный цикл процесса пересмотра должен содействовать увязке с другими секторами и обеспечивать совместимость с существующими национальными стратегическими планами; развивать партнерские отношения на национальном и международном уровнях; и взаимодействовать с существующими и перспективными донорами и партнерами в целях дополнения внутренних инвестиций в обеспечение безопасности здравоохранения. Четыре компонента нового механизма мониторинга и оценки ММСП 3. Данный механизм включает четыре взаимосвязанных компонента, которые предназначены для выявления пробелов и возможностей для улучшения. В этой связи предполагается, что в течение четырехлетнего периода государства-участники будут систематически осуществлять следующие виды деятельности. Ежегодные доклады 4. Ежегодные доклады по осуществлению Правил, представляемые Ассамблее здравоохранения государствами-участниками, предусматриваются статьей 54 Правил. Эти доклады должны готовиться в соответствии с резолюцией WHA61.2 (2008 г.), касающейся осуществления Правил. Ежегодная отчетность имеет целью дать количественную картину статуса основных возможностей на данный момент времени по всем странам. Признавая недостатки любого средства, используемого на
12
Приложение
А69/20
самостоятельной основе, существующий вопросник мониторинга ММСП должен дополняться как можно более часто другими тремя элементами. Этот вопросник, также пересматривается с целью придать ему бóльшую простоту и согласованность с инструментом совместной внешней оценки. Совместная внешняя оценка 5. Совместная внешняя оценка имеет целью определить возможности данной страны в деле предотвращения, выявления и оперативного реагирования на события в области общественного здравоохранения, которые подпадают под действие данных Правил. Внешняя оценка предусматривает использование соответствующего независимого экспертного показателя возможности страны и измерения прогресса в деле обеспечения возможностей, предусмотренных Правилами. 6. Внешняя оценка позволяет странам выявлять наиболее безотлагательные потребности в своих национальных планах; определять приоритетность возможностей укрепления потенциала в области обеспечения готовности, выявления рисков и ответных мер, включая расстановку национальных приоритетов и распределение ресурсов на основе объективных выводов; и взаимодействовать, в случае необходимости, с существующими и потенциальными донорами и партнерами. Одним из важных элементов привлечения непосредственных ресурсов туда, где они больше всего нужны, является прозрачность. 7. Странам предлагается на добровольной основе проводить, как минимум, одну совместную внешнюю оценку раз в четыре года. 8. Для проведения совместных внешних оценок на стандартной основе во всех государствах-участниках Секретариат в сотрудничестве с экспертами, государствамиучастниками и партнерами разработал соответствующий совместный инструмент внешней оценки. Этот инструмент построен таким образом, чтобы с его помощью можно было оценить 19 технических областей. Ретроспективный обзор и/или имитационные занятия Ретроспективный обзор 9. Ежегодную отчетность необходимо в обязательном порядке дополнять результатами обзора реального опыта работы в случае соответствующего события в области общественного здравоохранения, которое может дать возможность извлечь уроки и выявить резервы для улучшения. Событие или события в области здравоохранения для ретроспективного обзора должны выбираться государствамиучастниками, хотя Секретариат может представить по их запросу соответствующую техническую рекомендацию. Информация, которая собирается в результате ретроспективного обзора, должна носить главным образом качественный и функциональный характер и использоваться для выявления любых областей улучшения на основе соответствующего национального плана действий. Этот обзор может проводиться на самостоятельной основе (национальные структуры ММСП) или на совместной основе (национальные структуры ММСП и внешние национальные или
13
А69/20
Приложение
международные партнеры в партнерстве с аналогичной группой из другой страны или с Секретариатом). Имитационные занятия 10. В случае отсутствия подходящего события в области общественного здравоохранения для его обзора в качестве варианта проверки фактического функционирования основных возможностей ММСП могут служить имитационные занятия. Эти занятия (на национальном, региональном или субрегиональном уровнях) можно также разрабатывать специально в том случае, когда есть необходимость проверить эффективность той или иной конкретной функции или технической области. 11. Сторонам предлагается проводить ретроспективный обзор или имитационные занятие не реже одного раза в четыре года. Представление докладов Всемирной ассамблее здравоохранения о прогрессе в осуществлении Правил 12. В порядке соблюдения принципов прозрачности и взаимной подотчетности, положенных в основу Правил, в соответствующие доклады, представляемые Ассамблее здравоохранения Секретариатом, предлагается включать резюме оценки по каждой стране, проведенной на основе нового механизма мониторинга и оценки ММСП. Секретариат создаст специальные страницы на веб-сайте ВОЗ для обеспечения доступа, с согласия соответствующей стороны, к информации, содержащейся в ежегодном докладе, и/или в связи с любой миссией по совместной внешней оценке, ретроспективному обзору и/или проведенному имитационному занятию.
=
=
=
14