Update: International Task Force for Disease Eradication 1992 In 1988, the International Task Force for Disease Eradi cation (TTFDE) was form ed to systematically evaluate the potential for global eradicability of candidate diseases, iden tify specific barriers to their eradication that m ight be sur m ountable, and prom ote eradication efforts. Eradication is defined as achievement of a status whereby no further cases of a disease occur anywhere, and continued control mea sures are unnecessary. In its first 5 meetings during 19891992, the IT FD E examined 21 infectious diseases and determ ined that 5 — dracunculiasis, poliomyelitis, mumps, rubella and Taenia solium cysticercosis — are good candidates for eradication.1 A t its sixth meeting in Novem ber 1992, the IT FD E evaluated the potential eradicability o f 9 other diseases, including one non-infectious disease ( Table I). T he criteria used by the T ask Force to evaluate these diseases were published previously.2 T his report summarizes the results o f the sixth meeting. L y m p h atic fila ria sis. Lymphatic filariasis appears to be eradicable, using single doses o f ivermectin and diethylcarbam azine (D EC), and DEC-containing salt. M ore informa tion is needed, however, about the effect o f mass treatm ent of onchocerciasis w ith ivermectin on filariasis in the Oncho cerciasis C ontrol Program m e (O CP) area o f W est Africa, about prevalence o f disability and other socioeconomic effects due to lym phatic filariasis, and about the costs of intervention. T his disease occurs worldwide in tropical areas, especially Asia. Io d in e d eficien cy . Iodine deficiency disorders can be elim inated, as has been dem onstrated in the U nited States o f America, parts o f Europe, N ew Zealand and Australia. Up ' See N o 48, 1990, pp. 369-372, N o. 13, 1992, pp. 89-91; and N o. 46,1992, pp. 344-345 1 See N o. 13, 1992, pp. 89-91.
Mise à jour: groupe spécial international pour l'éradication des maladies 1992 C ’est en 1988 qu’a été créé le G roupe spécial international pour l’éradication des m aladies (TTFDE) afin d ’évaluer systém atique m ent les possibilités d’éradication à l’échelle m ondiale de certaines m aladies, de reconnaître les obstacles qui s’opposent à cette éradica tion et qui pourraient être surm ontés, et d’encourager les efforts dans ce sens. L’éradication se définit comme la situation où aucun cas de maladie ne se produit plus nulle part et où le m aintien des mesures de lutte est inutile. Lors de ses 5 premières réunions entre 1989 et 1992, l’IT FD E a examiné 21 maladies infectieuses et a jugé que pour 5 d’entre elles — dracunculose, poliomyélite, oreillons, rubéole et cysticercose due à Taenia solium — l’éradication pouvait être envisagée.1 A sa sixième réunion, en novem bre 1992,1TTFDE a évalué les possibilités d’éradication de 9 autres maladies, dont une maladie non infectieuse (Tableau T). Les critères utilisés par le G roupe spécial pour évaluer ces maladies ont été publiés précé dem m ent.2 Le présent rapport résum e les résultats de la sixième réunion. F ila rio se ly m p h a tiq u e . La filariose lym phatique semble pouvoir être éradiquée p ar l'adm inistration de doses uniques d’iverm ectine et de diéthylcarbamazine (D EC) et l’utilisation de sel additionné de D EC . D avantage d ’inform ations sont toutefois nécessaires concer nant l’effet d u traitem ent de m asse de l’onchocercose p a r l’iverm ectine sur la filariose dans la région d ’Afrique occidentale couverte par le program m e de lutte contre l’onchocercose (O C P), la préva lence des incapacités et des autres effets socio-économiques dus à la filariose lymphatique et, enfin, le coût des interventions. C ette mala die existe dans toutes les régions tropicales du m onde, en particulier en Asie. C are n c e e n io d e. Les troubles dus à une carence en iode peuvent être é lim in é s , comme cela a été dém ontré aux Etats-U nis d’Améri que, dans certaines parties de l’Europe, en N ouvelle-Zélande e t en 1 Voir N" 48, 1990, pp. 3 6 9 - 3 7 2 , N" 13, 1992, pp 89-91 et N“ 46, 1992, pp 344-345. ’ Voir N" 13, 1992, pp. 89-91.
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to 200 million persons may be affected by endemic goitre alone. Interventions for iodine deficiency include adding iodine to salt, tea, fishpaste or bread, as well as slow release formulations for drinking-water; iodized oil is also available for use by injection or oral adm inistranon. Some of these interventions can be combined readily with interventions for vitamin A and/or iron deficiency. T his disorder cannot be eradicated, however, because soils deficient in iodine will continue to pu t local populations at risk.
Australie. Le nom bre des personnes affectées par le goitre endémi que atteindrait 200 millions. Les interventions contre la carence en iode com prennent l'adjonction d’iode au sel, au thé, à la pâte de poisson et au pain, ainsi que les formulations à libération lente pour l’eau de boisson; il existe aussi de l’huile iodée qui peut être adminis trée par injection ou par voie orale. Certaines de ces interven tions peuvent être facilement associées aux.interventions contre les carences en vitamine A et/ou en fer. Ces troubles ne peuvent cepen dant être éradiqués, car les sols pauvres en iode continueront à représenter un risque pour les populations locales.
Table 1 Candidatediseases for global eradication, InternationalTaskForce
Tableau 1 M aladies dont l'éradication m ondnde a été étudiée par le G roupe spècial
for Disease Eradication, 1992 Current annual toll worldwide Nombre annuel de sujets infectés/décès dans le mande 80 million cases - 80 millions de cas Unknown-N on connu 500 million cases; 6-9 million blind 500 millions de cas; 6-9 millions d'aveugles 3 million cases in the United States of America alone - 3 millions de cas dans les seuls Etats-Unis d'Amérique 80 million cases, 870 000 deaths 80 millions de cas; 870 000 décès 500 million cases; 40-110 000 deaths 500 millions de cas; 40-110 000 décès 20 million cases in China alone 20 millions de cas en Chine seulement Unknown-N on connu Unknown-N on connu
international pour l'éradicationdes maladies, 1992 Chief obstacles to eradication Principaux obstacles à Péradication Need better tools for monitoring infection Besoin d'outils améliorés pour surveiller l'infection Inadequate surveillance, environmental deficiency Surveillance insuffisante, carence de l'environnement Linked to poverty; ubiquitous microbe lié à la pauvreté; microbe omniprésent
Disease Maladie
Conclusion
Lymphatic filariasis - Filariose lymphatique Iodine deficiency - Carence en iode Trachoma-Trachome
Potentially eradicable— Eradication passible Could be eliminated Pourrait être éliminée Blindness due to trachama could be etaninated — La cécité liée ou trachome pouiraitêtre éliminée Not eradicable— Eradication impossible Not eradicable— Eradication impossible Not eradicableEradication impossible Not eradicableEradication impossible Not eradicableEradication impossible Not eradicableEradication impossible
Voricella-zoster - Varicelle-zona
Latency of virus; inadequate vaccine Latence du virus; vocan inadéquat Inadequate vaccine - Vaccin inadéquat Asymptomatic infections; difficult diagnosis and treatment - Infections asymptomatiques; diagnostic et traitement difficiles Animal reservoir; asymptomatic infections; carriers Réservoir animal, infections asymptomatiques; porteurs Widespread, mild disease - Très répandue; maladie bénpe Asymptomatic infections; difficult diagnosis and treatment - Infections asymptomatiques;
Rotaviral entente - Entente à rotavirus Amoebiasis-Amibiase
Clonorchiasis —Clonorchiase
Enterobiasis-Entérobiase Bartnnellosis—Bartonellose
T ra c h o m a . It appears scientifically feasible to eliminate blindness caused by trachom a, bu t not the agent itself, by a com bination o f community-based face-washing and tar geted antibiotic treatm ent. There is opportunity for synergy between encouraging face-washing to prevent trachom a, and encouraging hand-washing to reduce transm ission of diarfhoeal diseases. V aricella (ch ick en p q x )-zo ster. This highly contagious disease is not eradicable, due partly to the ability o f the virus to reactivate from latency in infected persons after many years. R o ta v ira l e n te ritis. Since no suitably effective vaccine (or other means of prevention) is yet available, rotaviral emeritis is not now eradicable. Priority research needs to include development o f an effective vaccine, studies of the antigenic diversity of strains of the virus in developing countries, development of an animal model, and further investigation of mechanisms of immunity. A m o eb iasis. Amoebiasis is, not eradicable, because of the often hidden nature of the infection, and the difficulties of diagnosis, treatm ent, and prevention. If it were ascertained that only amoebae from symptomatic infected people spread symptomatic disease to others, there would be a basis for focussing on a m uch smaller num ber o f persons to prevent transm ission of the significant infections. 218
T rach o m e. H apparaît scientifiquem ent possible d’élim iner la céci té due au trachom e, ce qui n ’est pas le cas pour l’agent responsable, en inculquant aux membres de la com m unauté lTiabimde de se laver le visage, parallèlem ent à un traitem ent antibiotique ciblé. Une synergie peut ainsi être créée entre l’action visant à encourager les gens à se laver le visage pour prévenir le trachom e et celle qui vise à encourager les gens à se laver les mains pour réduire la transmission des maladies diarrhéiques. V aricelle-zo n a. Cette maladie hautem ent contagieuse ne peut pas être éradiquée, notam m ent parce que le virus peut sê manifester à nouveau après une latence de plusieurs années chez les sujets infectés. E n té rite à ro ta v iru s. E n l’absence d ’un vaccin approprié efficace (ou d ’un autre moyen de prévention),.l’entérite à rotavirus ne peut actuellem ent être éradiquée. A u nom bre des recherches prioritaires figurent la mise au point d’un vaccin efficace, des études sur la diversité antigénique des souches du virus dans les pays en dévelop pem ent, la mise au point d’un modèle animal, et de plus amples recherches sur les mécanismes immunitaires. A m ib iase. Il n ’est pas possible d ’éradiquer l’am ibiase car l'infec tion, par nature, est souvent dissimulée et difficile à diagnostiquer, à soigner et à prévenir. Si l’on pouvait établir avec cem tude que seules les amibes provenant de sujets infectés symptomatiques transm et tent la maladie symptomatique, il suffira it de concentrer les efforts sur un nom bre de personnes beaucoup plus restreint pour prévenir la transm ission des infections im portantes.
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C lo n o rch iasis. Clonorchiasis has an extensive reservoir in rats, dogs, pigs and cats, and asymptomatic infected hum ans can discharge eggs in their faeces for decades. T his disease is not eradicable, bu t there is a good opportunity for synergy in sim u lta n e o u sly controlling several parasitic infections in southern Asia th at have in common (as a vital link in their transm ission cycles) the use of untreated hum an faeces as fertilizer. ■ E n te ro b ia sis. Enterobiasis is ubiquitous; it is no t eradi cable. Its clinical effects are so m ild that there is little pos sibility or justification for an eradication effort directed against it. B arto n ello sis. Asymptomatic victims of bartonellosis, the distribution of which is limited to m ountainous parts of northern South America, may rem ain infective to others via sandflies or blood transfusions for years. This infection is not eradicable. E d ito ria l N ote: In this final report, which notes the poten tial eradicability of lymphatic filariasis, the IT FD E considers the potential eradicability o f a non-infectious condition, iodine deficiency, using the same criteria that the ITFD E developed primarily to evaluate infectious diseases. The Task Force for Child Survival and Development, which mcludes several members of the IT FD E , will continue to review developments related to disease eradication perio dically. This may include the need to re-evaluate some diseases that were reviewed by the IT FD E (e.g., onchocer ciasis), in the light of new inform ation or advances, and the need to review some other infectious or non-infectious con ditions, such as Haemophilus influenza B , for which an effec tive vaccine was recently licensed. A complete summary of the work of the ITFD E will appear later in 1993 in the Morbidity and Mortality Weekly Report published by the Centers for Disease Control and Prevention. (Based on: A report from the Task Force for Child Survival and Development, A tlanta, Georgia, U nited States of America.)
C lo n o rch iase. Les rats, les chiens, les porcs et les chats constituent u n im portant réservoir de clonorchiase, et les matières fécales des hum ains infectés asymptomauques peuvent contenir des œufs pen dant des décennies. Il est impossible d’éradiquer cette m aladie, mais une synergie peut être créée par la lutte sim ultanée contre plusieurs parasitoses d ’Asie du sud. qui ont toutes en com m un (comme lien •essentiel d e leurs, cycles de transm ission) l’utilisation comme engrais d e m atières fécales hum aines non traitées. E n té ro b ia se . L’entérobiase existe partout dans le m onde; il est impossible de l’éradiquer. Ses effets cliniques sont si bénins qu’un effort d’éradication n ’est ni envisageable ni justifié. B artoneD ose. Les victimes asymptomatiques de la bartonellose, lim itée aux régions montagneuses septentrionales de l’Amérique du Sud, peuvent rester infectieuses par l’interm édiaire des phlébotomes ou par transfusion sanguine pendant des années. Cette infection ne peut être éradiquée. N ote d e la R édaction: Dans ce rapport final, selon lequel la filariose lymphatique peut être éradiquée, 1TTFDE envisage la possi bilité d’éradiquer une maladie non infectieuse, la carence en iode, sur la base des critères initialement mis au point par l’IT FD E pour évaluer les maladies infectieuses. Le G roupe spécial pour la survie et le développaient de l’enfant, qui comprend plusieurs membres de 1TTFDE, continuera d’examiner périodiquem ent les faits récents concernant l’éradication des maladies. Il pourra être appelé à rééva luer certaines maladies déjà examinées par l’IT FD E (comme l’on chocercose) à la lumière d’informations ou de progrès nouveaux, et à examiner d’autres maladies infectieuses ou non infectieuses, comme Haemophilus influenza B contre lequel un vaccin efficace vient d’être homologué. U n résumé complet des travaux de l’ITFD E sera publié ultérieurem ent en 1993 par le Morbidity and Mortality Weekly Report des Centers for Disease Control and Prevention.
(D ’après: U n rapport du G roupe spécial pour la survie et le dévelop pem ent de l’enfant, A tlanta, G éorgie, Etats-U nis d ’Am érique.)