Rapport de visite sur le terrain au Sénégal et en Guinée-Bissau du 18 avril au 07 mai 1996

Onchocerciasis Control Programme in \Yest Africa Programme de Lutte contre I'Onchocercose en Afrique de I'Ouest JOINT PROGRAMME COMMITTEE Office of the Chairman COMITE CONJOINT DU PROGRAMME Treizième re§sion Genève. 8-l I décembre 1992 COMITE CONJOINT DU PROGRAMME Bureau du Président JPCl3.9(ocP/EPt/oot/92) ORIGINAL: ANGLAIS Septembre 1992 JPC . CCP t a MANI.'EL DE PROCEDURE POUR LA DISTRIBUTION DE L'TVERMECTINE ET I.A SURYEILIÀNCE DES EFFETS SECONDAIRES Revision No 2 t ocP/EPt/o0t/92 §tepÈerbre 1992 MANUEL DE PROCEDURE POUR LA DISTRIBUTION DE L'IVERMECTINE ET LA SURVETLLANCE DES EFFETS SECONDAIRES Révision No 2 INTRODUCTION Ce manuel décrit les directives pour la composition de l'équipe et le travail qu'elle doit entreprendre au cours de la distribution de I'ivermectine. Le manuel s'applique à toute distribution de I'ivermectine. Toutefois, les plans spécifiques dépendront de la taille et de la dispersion de la population cible. L'équipe de distribution sera composée d'un recenseur et d'un infirmier chargé de la distribution. Un médecin doit être responsable de la distribution du médicament, exécutéè par un certain nombre d'équipes, et de la surveillance des effets secondaires. Dans I'aire de I'OCP les zones de distribution de I'ivermectine ont été clairement définies et ce sont ces zones auxquelles s'applique ce manuel. Ce sont, fondamentalement, les zones où le traitement larvicide et la distribution de I'ivermectine sont effectués en même temps, les zones où seule I'ivermectine est donnée et les zones où I'ivermectine sera donnée au besoin, c'est-à-dire dans un foyer où- il est étaUti qu'il y a une recrudescence. Les différents formulaires à remplir pour la distribution spécifique sont décrits dans le texte. I. DISTRIBUTION DU MEDICAMET{T I. l.t. r.2. ORGANISATION DE LA DISTRIBUTION DE L'IVERMECTINE La distribution de I'ivermectine doit être faite pendant ra saison sèche. Pour s'assurer du maximum de collaboration de la population, les autorités villageoises doivent être informées du traitement à I'ivermectine et Oè U aate piécise de I'arrivée'rte l'équipe. L'équipe doit arriver au village dans I'après-midi qui précède le traitement afin de mobiliser la population. Un ou deux.villages peuvent être traités par une équipe en un jour selon la taille du village. Une bonne équipe peut traiter jusqu'à 600 personnes divisées en deux villages en un jour. Dès que l'équipe arrive au village, elle doit prendre contact avec le Chef et le Secrétaire du village ainsi qu'avec tous autres notables présents et leur expliquer le but et I'organisation du traitement. Demander à tous les chefs de famille de se présenter tôt le matin, à I'endroit convenu pour le traitement (généralement l'école ou sous un arbre). Insister pour que tous les membres de chaque famille arrivent ensemble pour éviter les pertes de ternps. pour les informations sur les effets secondaires voir la section sur la surveillance. Le matin de la distribution du médicament, l'équipe se met en place avant 7 heures au lieu du traitement. Le recenseur s'assied du côté gauche de la table avec les formulaires N602 (voir tableau I ) et quelques stylos à Uilte. I'infirmier se place du côté droit avec une balance (en kg)pour peser les villageois, un seau d'eau et une tasse pour offrir de I'eau aux villageois afin déleur permettre d'avaler les comprimés. Le formulaire N602 sdra utilisê pour toutes lesdistributionl pour lesquelles le traitement est éffectué pour la première foii et continuera d'être utilisé pour le traitement ultérieur dans les ,onu. bù aussi bien le traitement larvicideque la distribution de I'ivermectine sont appliqués. Ce formulaire sera également utilisé dans les zones de recrudescence. Dans les zones où seule I'ivermèctine est donnée et les zones oùil y a une recrudescence, les renseignements pertinents seront transférés du formulaire N602 au formulaire Dl 02 (voir tableau 3) qui sera utilisé pour les traitements futurs. 1.3. 1.4. t.5 1.6 a 2.t 2.1.t. 2.t.2. ocP/EPl/',oo1 9: Page 2 2. PROCEDURE DE RECENSEMENT Premier prssage Toutes les familles résidantes du village doivent être enregistrées. Dans chaque village la première tâche consiste à recenser la totalité de h population en faisant la différence entre les résidants présents, les résidants absents et les non-résidants. Chaque unité familiale doit être enregistrée sur un formulaire N602 distinct (ou plusieurs formulaires si le nombre des membres de la famille dépasse I'espace disponible sur un formulaire). Sur chaque formulaire sont mentionnées les données concernant la circonscription administrative (pays, village et quartier), la famille (numéro d'identification) et I'individu (nom, sexe, âge, présence ou absence, résultats de la biopsie cutanée). 2.r.3 2.t.4. 2.t.5. 2.t.6. Il faut d'abord identifier la fiche de données en remplissant les cases dans I'en-tête : 5-E Date de I'enquête, 9-10 Numéro du passage, ll-12 Pays, l3-16 Village, l7-18 Quartier (cette case n'est codée que si le village est composé de plusieurs quartiers) , 19-21Numéro de la famille. Le fotmulaire comporte l6 colonnes à compléter comme suit : Première colonne : le numéro de série pour I'examen de biopsie cutanée. Deuxième colonne : le numéro de série dans la famille (1,2,3,4, etc.) comme décrit ci- après. 2.t.7 . Troisième colonne : nom de le personne. Sur la première ligne, écrire le nom du chef de famille et sur la suivante celui de sa première épouse, suivi des noms des enfants de celle-ci en commençant par le plus âgé, ensuite les noms de sa deuxième épouse de ses enfants etc. Sont comptés comme membres de la famille toutes les personnes partageant le repas quotidien du ménage (neveu, petit-fils, veuve). N.B. Les adultes sont identifiés en fonction de leur position au sein de la famille et les enfants par référence à leurs parents. Exemple CF Epl Fi lx2 "FR'I Léeende CF = Chef de famille Ep = Epouse Fi = Fils ou fille "FR'= Cousin EN = Neveu, nièce, petit-fils, petite-filleV = Veuve, veuf Pa = Père ou mère. 2. r.8 25-30 Numéro individuel. Le numéro individuel est attribué plus tard au bureau pour permettre de traiter les données sur ordinateur. 2.1.9. 3l Sexe. Attribuer le code I pour le sexe masculin ct 2 pour le sexe féminin. N.B. Le prénom d'une personne ne révèle pas nécessairement son sexe ct les erreurs sont fréquentes à ce sujet. Il faut toujours demander si un enfant est un garçon ou une fille. 2.1.10. 32-33 Agc. Si un acte de naissance ou une pièce d'identité est disponiblc, enrcgistrer l'âge indiqué. Sinon, faire une estimation par référence à une pcrsonne de h même génératiôn qui possède une de ces pièces. Autremcnt il faut estimcr l'âgc en utilisatrt lc calcndrier des I Coulibaly Omer 2 Ouattara Zenabou 3 Coulibaly Désiré 4 Traoré Bernard ocP/EPt/oot192 Page 3 événements importants du pays. L'âge des enfants est déterminé par la formule dentaire (voir tableau 2). 2.l.ll. 34 Déjà enregistré. Le code est le suivant: 0 = Jamais enregistré auparavant (première enquête dans le village). t = Déjà enregistré dans le village 2 = Nouvellement enregistré N.B. Comme il s'agit d'un premier passage, les codes I et 2 ne seront pas utilisés 2.1.12. 35 Stetut d'examen. Le code est le suivant I = Présent à la visite et examiné 2=2non applicable. Ce code n'est utilisé que dans les études de biopsie 3 = Présent mais non examiné pour cause de vieillesse, maladie, volume de travail, etc. 4 = Absent du village pour moins d'un an 5 = A changé de résidence pour un autre village 6 = Décédé 7 = Absent du village pour plus d'un an. cutanee N.B. Les codes 5 et 6 ne seront utilisés qu'au deuxième passage et aux passages suivants. N.B. Le recensement de la population aura déjà été fait durant I'enquête détaillée menée pour établir la population cible. Dans ce cas, le recenseur, avant d'aller sur le terrain, transfère les renseignements pertinents du formulaire 5602 au formulaire N602. 2.2. Deuxième passage et passages suivants 2.2.1. Le travail du recenseur commence au bureau avec la préparation d'un dossier à jour. Indiquer sur la couverture la date prévue pour la visite et le numéro de passage (deuxième, troisième, etc.). Recopier sur les nouveaux formulaires les données figurant dans les troisième, quatrième et cinquième colonnes du dossier précédent : "Nom de la personne", "25-30 Numéro individuel" et "31 Sexe" sauf pour les personnes auxquelles avait été affecté le code 5 ou 6 sous la rubrique "35 Statut d'examenn lors du passage précédent. Dans la sixième colonne augmenter l'âge selon le temps écoulé depuis la visite précédente. Dans la septième colonne, '34 Déjà enregistré" le code I sera utilisé pour toutes les personnes énumérées. 2.2.2 Lors du deuxième passage, les nouveaux enregistrements inclueront : les enfants nés depuis le premier passage; leS femmes admises dans une famille à cause d'un récent mariage et qui viennent d'un autre village; tous les membres de la famille qui auraient été oubliés lors de la première visite; les familles nouvellement installées. 2.2.3. Les personnes nouvellement enregistrées doivent recevoir le code 2, dans la septième colonne pour les distinguer de celles déjà enregistrées lors de la première visite. Dans la huitième colonne "35-statut d'examen" les codes 5 et 6 sont utilisés pour éliminer de l'échantillon les personnes qui ont quitté le village ou qui sont décédées depuis la visite précédente. N.B. Souvent une personne ayant reçu le code 5 lors de la visite précédente, réapparaît dans le village. Dans ce cas, il faut corriger le dossier antérieur en remplaçant le code 5 par le code 4 ou 7 selon la durée de I'absence. 2.2.4. Toute correction à apporter aux données enregistrées lors du passage précédent doit être faite sur le terrain et ensuite portée à I'attention de ceux qui sont responsables du traitement sur ordinateur. A cet effet, il est essentiel que le recenseur tienne un carnet dans lequel il note 2.'2.5 ocP/EPr/o0t/92 Page 4 2.2.6. toutes les corrections par exemple : Numéro individuel 138432 - Sexe I sur P/l Numéro individuel 138720 - Age 4 au lieu de 9 sur P/l Numéro individuel 139002 - Statut d'examen 7 au lieu de 5 sur P/1. Quand une personne change de famille, pissant par exemple de la Famille 4 à la Famille 12, il faut inscrire toutes les coordonnées sur la fiche de données de la Famille 12 et les supprimer sur la fiche de la Famille 4 en inscrivant dans les colonnes "Observations' respectives "Transférée de F/4" et 'Transférêe àf 1D'. 3. PROCEDURE DE TRAITEMENT PAR L'IVERMECTINE 3.1. Quand le recenseur a complété I'enregistrement d'une famille, il passe le formulaire N602 à I'infirmier. L'infirmier reçoit le formulaire avec la partie déjà remplie par le recenseur et appelle pour la pesée chaque membre de ta famille. Il inscrit le poids dans la colonne 44-46. Si le poids n'est pas pris parce que la personne est absente ou n'est par apte pour le traitement, il inscrit le code 999. 3.2 Avant de traiter un villageois I'infirmier doit s'assurer que cette personne ne rentre pas dans les critères d'exclusion de traitement décrits ci-dessous. Si la personne rentre dans les critères d'exclusion inscrire le code correct dans la colonne 49-50. Si la personne est apte pour le traitement la colonne 49-50 doit être laissée vide. Critères d'exclusion Enfant de moins de 5 ans Femme en grossesse Première semaine d'allaitement Affection grave Affection du système nerveux central Jaunisse Refus de traitement Autres causes (à spécifier) Absent Poids inférieur à t5 kg Code I 2 3 4 5 6 7 E 9 r0 N.B. Code 4. Alfectlon gravc : cachexie, fièvre, malade alité, décompensation cardiaque, respiratoire, hépatique ou rénale manifeste. N.B. Pour s'assurer que la personne est apte pour le traitement, I'infirmier doit confirmer l'âge et le poias aes cnfants. Il doit demander à chaque femme âgée eritre 13 et 50 ans si elle est en grossesse ou si elle allaite. Il doit examiner brièvement chaque personne pour la détection d'une maladie grave c'est- à-dire chercher I'ictère, I'oedème des extrémités et les signes de cachexie. 3.3 Si la pesonne n'est pas apte pour le traitement, (liste au paragraphe 3.2) ou est absente, I'infirmier inscrit 0 dans la colonne 47-48 du formulaire N602. Si la personne est apte, I'infirmier lui donne le nombre correct de comprimés selon le schêma décrit ci-dessous et enregistre le nombre de comprimés donnés dans la colonne 47-48. Poids en kq Nombre de comorimés moins dc 15 t5-29 \ 30-44 45-64 65 et plus ,5 0 0,5 I I 2 ({tr ocP/EPt/oot /» Page 5 N,B. Un interprète, de préférence un natif du village, sera nécessaire pour aider à résoudre les problèmes de langue, distinguer les résidants des non-résidants, et identifier les femmes en état de grossesse. Les non-résidants seront traités mais ne seront pas enregistrés. 3.4. Dans la colonne "observations" enregistrer tout renseignement pertinent comme autre cause de nôn-traitement. II. SURYEILLANCE I. OBJECTIFS Détecter et enregistrer I'apparition d'effets secondaires graves pendant les 36 première heures qui suivent le traitement par I'ivermectine et traiter les symptômes graves si nécessaire. 2. CONSIDERATIONS GENERALES 2.t Pour une surveillance et une uniformisation efficaces, la même procédure doit être employêe par tout le personnel de surveillance qu'il soit "fixen (un infirmier par village pour la durée de la surveillance) ou "mobile" (un infirmier visitant un nombre de villages ou de hameaux au moins une fois pendant la période de surveillance). La population doit être contactée avant la distribution du médicament. Les animateurs doivent mettre I'accent sur la sécurité et le bienfait du médicament en se référant à I'expérience des études précédentes. Cependant, il faudrait signaler qu'aucun médicament n'est exempt d'effets secondaires et il leur est conseillé de 'ne pas forcer' dans leurs activités pendant les deux à trois premiers jours qui suivent le traitement. La population doit être informée des genres de réactions attendues et de la façon d'y faire face. Toute personne qui se sent faible et a des vertiges après le traitement, devrait s'étendre immédiatement et envoyer un parent avertir I'infirmier dès que possible. Il ne doit pas essayer d'aller à pied pour voir I'infirmler, mais c'est I'infirmier qui devra se rendre à son chevet. 2.2. 2.3. La surveillance est faite pendant les 36 heures qui suivent le traitement par les infirmiers supervisés par des médecins. Un rapport de 3 à 4 infirmiers pour un médôcin est conseillé. De préférence un infirmier devrait être basé dans chaque villagà traité. Au cas où les hameaux sont dispersés un infirmier pourrait surveiller autant de hameaux qu'il peut visiter aisément en un jour en accordant une heure à chaque endroit. On doit conseiller aux malades de se référer à I'infirmier en poste dans le village ou à I'infirmier qui inspecte le village quotidiennement. Les faits doivent être signalés spontanément par les malades et non recherchés par I'infirmiér. 3. ENREGISTREMENT SUR LE FORMULAIRE DES EFFETS SECONDAIRES GRAYE(voir tableau 4) 3.1. Inscrire I'identité du malade 3.2 Indiquer si le malade a reçu de I'ivermectine et inscrire la date et I'heure de la prise du médicament (exacte ou approximative) à partir du formulaire N602 de la famille. Inscrire la date et I'heure de I'examen. Enregistrer les symptômes, un par ligne. Seuls les symptômes graves doivent être enregistrés dans le formulaire des effets secondaires graves. Un symptôme est considéré comme grave quand il est invalidant c'est-à-dire le malade 2.4 2.5 3.3. 3.4. 3.5. ocP/EPt/oot/92 Page 6 3.6. 3.7. est alité ou totalement incapable de mener des activités normales au moment de I'examen. Des symptômes plus légers ne doivent pas être enregistrés. Pour classer les réactions communes voir le tableau 5. Le pouls et la tension artérielle doivent être pris le patient debout. Cependant dans le cas de vertige grave I'infirmier devra se rendre au chevet du malade, prendre la tension artérielle, le pouls et la température, le malade étant couché, puis lui demander de se tenir debout et reprendre les trois paramètres. Si la personne ne peut pzrs se tenir debout, cette incapacité et sa cause doivent être clairement spécifiées. Le pouls dcit être enregistré après 30 secondes et exprimé en minute, la tension artérielle est enregistrée après une station debout d'au moins deux minutes. La température axillaire doit être enregistrée après deux minutes (insérer le thermomètre le malade debout). Enlever après deux minutes, enregistrer la température et prendre la tension artérielle. 3.8. 3.9. Si le malade est dyspnéique, enregistrer le rythme respiratoire, chercher la prolongation de la phase expiratoire et écouter la respiration asthmatique. Enregistrer tous les résultats. 3.10. Toute autre observation doit être enregistrée (patients malades, hypertrophie des glandes, oedèmes des membres, éruption, allure anormale, etc.) de manière brève et précise en évitant I'utilisation des abréviations. 3.1l. Toute médication doit être enregistrée au complet et soulignée (nom du médicament, dose, fréquence d'administration). 3.12. Il faut s'assurer que toute la colonne est remplie et signée. Lorsque aucun renseignement n'est disponible, ce fait doit être clairement spécifié et ia raison donnée (par exemple : non applicable). 4. EFFETS SECONDAIRES GRAYES 4.1. Le médecin doit immédiatement être contacté. 4.2. Un historique détaillé devra être noté, spécialement en ce qui concerne toute apparition antérieure du même symptôme. L'aide des parents et des amis doit être recherchée. 4.3. Il faudra établir si les critères d'exclusion ont été observés et aussi si le malade a en fait reçu de I'ivermectine. 4.4. (Jn examen clinique Uétaitlé devra être fait. 4.5. Des dispositions doivent être prises pour l'évacuation éventuelle du malade sur I'hôpital le plus proche. 4.6. Tout document doit être signé par I'infirmier et par le médecin. 4.7. L'OCP doit être informé promptement selon le cas. 5. TRAITEMENT DES REACTIOI{S 5.1. On devra s'attendre à I'hypotension grave de posture, aux réactions ganglionnaires douloureuses modérées, aux oedèmes des membres dans les zones hyperendémiques. Même si les réactions sont de loin plus légères dans les zones mésoendémiques, une vigilance constante doit être le mot d'ordre. Une intervention devra être requise pour les cas graves et peut-être pour certaines réactions plus légères. Le médecin décide du traitement des réactions g,raves mais en cas d'urgence les infirmiers commencent le traitement immédiatement et font venir le médecin. ocP/EPt/00t/92 Page 7 L'infirmier peut traiter les réactions légères, le réconfort étant généralement suffisant dans ces cas. 5.2. Trousse d'urgence ( Hémisuccinate d'hydrocortisone (100 mg) Aminophylline intraveineuse (250 mg) Adrénaline (l/1000) Diazepam IV (100 mg) Phenergan (25 mg) paquets de 3 comprimés Acétaminophen (500 mg) paquets de 6 comprimés paquets de 3 comprimés Chloroquine (100 mg base) paquets de 6 comprimés paquets de 3 comprimés 2 ampoules 2 ampoules 2 ampoules 2 ampoules r0 l0 IO r0 r0 N.B. Le stock de médicaments devra être contrôlé à la fin de chaque jour. Les comprimés d'antihistamine et de paracétamol sont les mieux préconditionnés avec une quantité suffisante pour 3 jours. 5.3. Réactions cutanées : démangeaisons Adulte : Phenergan 25 mg deux à trois fois par jour ou la nuit seulement selon la gravité. Enfant : l0 mg comme indiqué plus haut N.B. Aucun traitement n'est requis pour l'éruption si étendue soit-elle. Les corticoides ne sont pas indiqués quelle que soit I'intensité de la démangeaison. 5.4. Douleurs (douleurs des ganglions, maux de tête, douleurs des muscles et des os) Adulte : Acétaminophen 1000 mg trois fois par jour Enfant : " 250 à 500 mg trois fois par jour. N.B. Si la douleur et I'hypertrophie des ganglions et I'oedème des membres sont classés comme modérés ou graves les corticoïdes peuvent être indiqués. Cependant le traitement aux corticoides ne devra être prescrit dans ces cas que par le médecin. 5.5. Obstructions des voies respiratoires Adulte : Adrénaline I mglml - I ml sous-cutané. Répéter 30 minutes plus tard si le symptôme persiste. Informer le médecin. Le médecin de service prescrira de I'aminophylline si nécessaire mais ce médicament ne devra être donné qu'après consultation. Enfant : * à * ml sous-cutané conme indiqué ci-dessus. Accélération du pouls (tachycardie) pas de traitement. Hypotension. Si posturale seulement, étendre le malade à plat et conseiller le repos. Surveiller fréquemment. Hypotension (couché). Ceci dépend de l'état général du malade, de la tension avant traitement et de la présence d'autres réactions par e*emjle fièvre, ou signes pulmonaires. Si le malade est manifestement souffrant ou choqué insérer I'aiguille papillon, donner en intraveineuse 200 mg d'hydrocortisone et informer le médecin. Surveiller fréquemment. S'il n'y a pas d'amélioration au tout de quatre heures, répéter I'hydrocortisone et prendre des mesuies pour le transfert à I'hôpital le plus proche. 5.6. 5.7. ocP/EPr/o0t/92 Page E 5.E. Flèvre. Pas de traitement sauf si la température est d'environ 38oC pour un enfant ou 39oC pour un adulte. Donner le I'acétaminophen. Si associée à I'hypotension (couché) des corticoides pourraient être nécessaires. Si la fièvre persiste le troisième jour ajouter de Ia chloroquine à 150 mg base : Adulte: 4 comprimés Enfant: 2 comprimés 5.9. Convulsions Insérer I'aiguille papillon Donner du diazepam l0 mg IV pour 2 minutes I /2 dose pour les enfants Informer le médecin Peut être répéter après 4 heures Considérer la préexistence d'une épilepsie. I æP lB?rlooll92 Page 9 aDC .9 G, (D ü, -oo g oc9?8ip ee ÉE rl a \ § e,.Ë8,fL-Jle8Ë .û-EË v) \ ! a I a c ç 14 a 0 a 0 i igeéoctiO- 0) Flu1o \14o (r(.ta §a§ all'rJ0 §§§ §§§ Itçro o -.ç=5Ë p6 +§!s § § § § (r ô a a a \ c a a 0 e ac e o i. c e 0 Ç I c a § c <f t (o(? oo .(D ,^ o3 .crr(6 oZ .g'-g CI' § o c § c r,)(? =E E§ \ \ \ \! \ f \ *§tà \ \ \ \ \ \\ § h h €\ § Ir mCÿ)(ÿ) I§t(ÿ) q) o) .Y d \ \ \ e a C4' (D xo CI' \ ol \ ô ol C\ \ \ ^ .n .n 5 \{ .t .:l s .5 r.A §1 q e § fÿ'l (ÿl oÿt e § G § § ro rù ..) .l ol s o § o c7) ! rO§J oEôÈç> =t,z.= § o § o o I q ar t( rl IE a\ x\ E( d -§§ (D c o at, (D CL c, c)t, Eoz \ c .( c § s \ § \ § §§ êtt dsd§t È § )§ Il.\l.-)<lr(i §q I§ .iï I rI \ e .a I .i l(\ (É (D !t, o §r GD ç rO (o 00 o, o §I CO $ lO 10 CO a o§lo (D E =z 3'B 6\ §\ eI Iaf .lGl IrII .ù E E § È \ o rt I .ug .c. IIJ sf§t I§t§t ;{) E Jc g E c,lL §t I o, o{)cc c, .9o E ô o)§ 5 .O I(Y) E t9 Et! §t I = t-ü E ;{) E =c o o, Cüoo§,À o I C') E td 3 F CI' TUf o :J t! o UJlolu LL l'-<() zPw= -LLt! [rJ(r, \o=oJ(r<trl.oç9tu ^r=:s9?JÉ. sF(r lIJFO6*o=rujt-=q>UJE HP LIJ = =îr oo(f(L .9 L G, =,o co I (l)8g oo E_6 @ 1lO t o) ci f ,urtur ,q\ ,lo- .É()Fo §t o (o z § \ a § r- q ocP/BPr/oo1/92 Page 1O lableau 2 TABIJAÏI Dli Di)T5illlIil.l.TI0lrT DD I,r^Gll D,'lS 41.1 Li. IOitIIIf,D Dllr''îAIRii' (a raprès îRIBAUI) Deutition de lait Dentition Définitive -J- a5àBmols B à 10 mois 12 mols 14 nois 16 mois (tère molaire de lalt) 18 nois (cauine de lait) 6 ans 12 ans(clent tte 12 ans) ïII -T, î- I I. II 1.Tr.rrr.rv.v.6 (dent d.e 5 ans) I , I I ,Il f.I_L_I_lL. Vé 7 ans i1.tr,rrr.rv.v.5 I ans 9 ans I 1. 2.3.4rÿ.6 1O ans i L.2.1.4.5.6 11 ans III III III I IIIiIII rr rlr il IVI.II Tt L.2 .3 .4.5 .6 .7 20 à ,O mois(2e nolaire tle lait) Les chlffres romains alésigneat }es dents de laitl Ies chiffres arabes les dents atéfiniti-ves. Sauf intlication contraire de ce tab)-eau, Ies quatre héui-mâchoires sont slaètriques. tres variations par rapport aur âges ttrapparition intliquéesici peuvent aller tle 2 nois pour les tlents tte lait à I an pour Ies clents cléf i-. nltives. I 6 I 1.2.rrr.f v.v.6 I i 1.2.trt . 4.v.6r- I Ij i I.II.III.IV.Væ-- I @lwr.læt192 a -9 G È o6 .o o I s6 !E s(t -oôô €tEoô €i Eô-ê Ë-i !È 9 g\, a \ e U§ c §\ q o\ q o e\ I ô\ oi o\ 0o{ oôr o\ l{ uJ ;§ aê+o§ 1ît o ot o q\ c a\ ù -4 I§i a(! ,-t e\ o\ a(\ "i l{ ,.la I aooE e: o o N- î1 b) cÿ) oi tx .T tî St rfl \ (Xq h\ o\ u iÏ|.o oîn .§ c o o ox E à L z l+ = z lJ_ L. : t E lÀ l{ t. o trco -eÈJÀ oE l.t \ .4§ 6l x\ l§ \ .c\§ I x -t\ 'ti x ri \ -6 rr)< -\ tr r.F x\ ti FT x\ ri Â/x t\t.'\'r \- i' fÈ' x\ r.t t+ x\ l.L , E otroÀ a Eo - LA d ) c cr) ul f sA o\, c v] t/) : :l { , = ,t d ) c çl', td z z( cn Y É zf tJÉ 1 c .t) d J(, a(., lJl cr c cll J o Y lrl ul o, îA a o c, Fz rf u d ) c{, É z û t-d d 7 c u) c A z E ÙI u(f oa & z ti z L] CI l otlt J oY lrJ Ct d, )lIê o a tdq f o .4 ûiq q 7 hJ a J o u} rdêz 7 , ca C' t I, o È o o C' C\l çl ? I' o ]\ o o C'ôt L oz Elt (\a C) ô =Eo l<g rrl el{ m u â z c .s z : \ c c ; 6\ E oo atr a C'I o o = E oIL ull-f z3 Eoo JrlDo ô = UJz tro rJ =Eulà h 2o Eo 'E .h ê J EDoÀ tuo o rl(no âOiü lllgH AZ ,§8 æPlÈPIlooll92 Page L2 Tableau 4 FICHE D'EFFET SECONDAIRES GRAVES (Surveillance) Nom :.. Ase ,.......5-9.. .....Sexe.....,2..................Numéro individuel ,. 2...&.a... â...a.. q....... No. de Fiche:....y'.......No. de Famille ....../.3.........No. de üllage. ............C......(.î............ Traitement Date: /3'- 5- 8g Heure symtomes Pouls debout Tension sanguine debout Temperature Dyspnée 1 Observations Traitement /*, -/ y'o;É,rr,,,/ ,b /,. / 7Uu'o2 ,/î- i:- g8 Effet Secondaire .r6-i- 88 4 /,,,n- .z/2t ilt,rnn nk t:o7üe' 2ü,r,1/ 85 z/,t5/ / oCor/zr'//.roft0 oJo,,l//o*" eorro!3'"/ ,É.f 37'E OCPIEPT|0otrI92 Page 13 Tableau 5. CLASSEMENT DES SYMPTOMES DES REACTIONS COMMUNES i. Symptômes GRAYITE Bénin Modéré Grave Démangeaison Douleurs au niveau des articulations, des muscles, des ganglions, au dos. Maux de tête Oedèmes des membres Eruption Ne se gratte pas manifestement. Pas de traces Pas de gêne. Posture normale. Sans inquiétude Une partie seulement du membre. Pas de douleur ou douleur légère seulement. Moins du l/3 de la surface corporelle. Egratignures ou excoriations récentes et évidentes, insomnie mais reste au lit. Capacité de mener des activités mais à un niveau réduit. Claudication accentuée ou difficulté à.se déplacer. En détresse, la tête raide (vérifier s'il n'y pas de raideur du cou, fièvre ou changement d'état d'esprit). Atteinte de tout le membre avec douleur avec une certaine impotence. Entre l/3 et 3/3 de la surface corporelle. Grattage continu et vigoureux. Agitation Insomnie avec abandon du lit et faisant les cent pas. Cloué sur place. Alité à cause de ces symptômes. Agité, alitê. (Vérifier s'il n'y a pas de raideur du cou, fièvre ou changement d'état d'esprit). Atteinte de tout le membre avec extension vers la partie adjacente, impotence avec douleur. Eruption seule ne sera pas classôe parce que non invalidante ; I L