Rapport de la dix septième session du Comité Consultatif Technique (CCT) : Ouagadougou, 15-19 septembre 2003

PROGRAMME AFRICAIN DE LUTTE CONTRE L’ONCHOCERCOSE (APOC) RAPPORT DE LA DIX SEPTIEME SESSION DU COMITE CONSULTATIF TECHNIQUE (CCT) Ouagadougou, 15-19 Septembre 2003 DIR/APOC/RAP/CCT17 26/12/2003 ORIGINAL : ANGLAIS

i TABLE DES MATIERES Page A. OUVERTURE (y compris les points 1, 2, 3, 4, 5, 6, ET, 9) ....................................................... 1 B. RAPPORT SUR L’EXAMEN PAR LA DIRECTION DE L’APOC DES SEMESTRIELS D’AVANCEMENT DE LA 1ERE, 2EME, 3EME, 4EME ET 5EME ANNEE ET DES BUDGETS DES ANNEES SUBSEQUENTES (POINT 18 de l’ORDRE DU JOUR) ................................ 7 C. EXAMEN, CONCLUSIONS ET RECOMMANDATIONS DU CCT17 ................................. 8 C.1 EXAMEN DE NOUVEAUX PLANS NATIONAUX ET DE PROPOSITIONS DE PROJETS (POINT 18 DE L’ORDRE DU JOUR) .......................................................................................... 8 ANGOLA ...................................................................................................................................... 8 Projet TIDC du Cabinda ....................................................................................................... 8 Projet TIDC de Moxico ....................................................................................................... 8 CAMEROUN ................................................................................................................................. 9 Proposition de Projet TIDC de l’Adamaoua I (Re-soumission) ........................................... 9 Proposition de Projet TIDC de la Province du Sud (Re-soumission) ................................. 10 Proposition de Projet TIDC de la Province de l’Est ........................................................... 10 Proposition de Projet TIDC pour la Province de l’Extrême Nord ...................................... 11 Proposition de Projet TIDC de la Province du Littoral I .................................................... 12 CONGO-BRAZZAVILLE ............................................................................................................. 13 Proposition de Projet TIDC (Extension) ............................................................................. 13 REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO ..................................................................... 13 Proposition de Projet TIDC de Masisi-Walikale ................................................................ 13 Proposition de Projet TIDC de Butembo-Beni ................................................................... 14 Proposition de Projet TIDC de Rushuru-Goma .................................................................. 15 Proposition de Projet TIDC de Lubutu ............................................................................... 15 Proposition de Projet TIDC de Kasongo ............................................................................ 16 Observations/Recommandations générales relatives aux propositions TIDC de la République Démocratique du Congo ....................................................................... 17 SOUDAN ..................................................................................................................................... 18 Plan d’Action du Secteur Sud ............................................................................................. 18 Proposition de Projet TIDC de l’Ouest Equatoria .............................................................. 19 Proposition de Projet TIDC de l’Est Equatoria................................................................... 19 Proposition de Projet TIDC de l’Ouest Bahr El Ghazal ..................................................... 20 Proposition de Projet TIDC de l’Est Bahr El Ghazal ......................................................... 20 Proposition de Projet TIDC du Haut Nil ............................................................................ 21 Généralités ......................................................................................................................... 22 C.2 EXAMEN DES RAPPORTS TECHNIQUES ANNUELS DE LA 1ERE, 2EME, 3EME,4EME ET 5EME ANNEE (POINT 19 DE L’ORDRE DU JOUR) ................................................................ 22 CAMEROUN ............................................................................................................................... 22 Secrétariat du GTNO (Rapport de la 4ème année) ................................................................ 22 Projet TIDC de l’Adamaoua II (Rapport de la 4ème année) ................................................. 23 Projet TIDC du Sud-Ouest II (Rapport de la 4ème année) ................................................... 23 Projet TIDC de la Province du Centre I (Rapport de la 2ème année) ................................... 24 ii REPUBLIQUE CENTRAFRICAINE ........................................................................................... 24 Rapport technique de la 4ème année ..................................................................................... 24 TCHAD ........................................................................................................................................ 25 Rapport technique de la 4ème année ..................................................................................... 25 REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO ....................................................................... 25 Soutien au Secrétariat du GTNO (Rapport de la 3ème année) .............................................. 25 Projet TIDC des Uélé (Rapport de la 1ère année – Re-soumission) .................................... 26 GUINEE EQUATORIALE ........................................................................................................... 26 Projet TIDC de Bioko (Rapport de la 4ème année) .............................................................. 26 MALAWI ...................................................................................................................................... 27 Projet TIDC de Thyolo, Mwanza & Extension (Rapport de la 5ème année) ........................ 27 NIGERIA ..................................................................................................................................... 27 Projet d’appui au Secrétariat du GTNO (Rapport de la 5ème année) ................................... 27 Projet TIDC de l’Etat de Taraba (Rapport de la 5ème année) .............................................. 28 Projet TIDC de l’Etat de Cross River (Rapport de la 5ème année)....................................... 28 Projet TIDC de l’Etat de Borno (Rapport de la 4ème année) .......................................... 29 Projet TIDC de l’Etat de FCT (Rapport de la 4ème année) .................................................. 29 Projet TIDC de l’Etat de Kano (Rapport de la 4ème année) ................................................. 29 Projet TIDC de l’Etat d’Edo/Delta (Rapport de la 4ème année) ........................................... 30 Projet TIDC de l’Etat de Jigawa (Rapport de la 3ème année) .............................................. 30 Projet TIDC de l’Etat de Kebbi (Rapport de la 3ème année) ................................................ 31 Projet TIDC de l’Etat de Bauchi (Rapport de la 3ème année) .............................................. 31 Projet TIDC de l’Etat de Kwara (Rapport de la 3ème année) ............................................... 32 Projet TIDC de l’Etat d’Ekiti (Rapport de la 3ème année) ................................................... 32 Projet TIDC de l’Etat de Gombe (Rapport de la 3ème année) .............................................. 32 Projet TIDC de l’Etat du Niger (Rapport de la 3ème année) ................................................ 33 SOUDAN ..................................................................................................................................... 33 Appui au Secrétariat du GTNO du Soudan (Rapport de la (5ème année) ............................. 33 Projet TIDC du Secteur Nord (Rapport de la 5ème année) ................................................... 33 Projet TIDC du Secteur Sud (Rapport de la 5ème année) ..................................................... 34 OUGANDA .................................................................................................................................. 34 Projet TIDC Phase III de l’Ouganda (Rapport de la 4ème année) ........................................ 34 Projet TIDC Phase IV de l’Ouganda (Rapport de la 4ème année) ........................................ 35 D. AUTRES SUJETS EXAMINES PAR LE CCT17 ....................................................................... 35 Point 7 : Dernières informations sur les activités d’élimination du vecteur : Bioko (Guinée Equatoriale) ; Foyer de Tukuyu (Tanzanie) ................................................ 35 Point 10: Rapport sur la gestion financière des projets financés par APOC ........................... 36 Point 11: Prochaine réunion MEC/AC ..................................................................................... 36 Point 12: Format suggéré pour les exposés faits par les examinateurs (Membres du CCT) .... 37 Point 13: Dernières information sur l’étude du coût par traitement dans le TIDC ................... 37 Point 14 Nouveaux projets en 2004/2005 ............................................................................... 38 Point 15: Soumission tardive/non-soumission des rapports ..................................................... 38 Point 16: Dernières informations sur l’évaluation de la durabilité des projets TIDC et les plans nationaux de durabilités post-APOC .............................................................. 38 Point 20: Examen des propositions de recherche opérationnelle ............................................. 40 Point 21 : Divers ........................................................................................................................ 40 Point 22 : Date et lieu de la dix-huitième session du CCT ........................................................ 40 Point 23 : Conclusions et recommandations du CCT1735 ....................................................... 40 Point 24 : Clôture de la session ................................................................................................. 41 iii ANNEXE 1 : LISTE DES PARTICIPANTS ........................................................................... 42 ANNEXE 2 : ORDRE DU JOUR PROVISOIRE .................................................................... 44 ANNEXE 3 : DIRECTIVES POUR LA CARTOGRAPHIE EPIDEMIOLOGIQUE RAPIDE DE LA LOASE ................................................................................... 46 ANNEXE 4 : RECOMMANDATIONS/OBSERVATIONS/DECISIONS ............................. 48

1 LE COMITE CONSULTATIF TECHNIQUE DE L’APOC Dix-septième Session Ouagadougou, 15-19 Septembre 2003 A. OUVERTURE (Y COMPRIS LES POINTS 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8 ET 9 DE L’ORDRE DU JOUR) 1. La dix-septième session du Comité Consultatif Technique (CCT) du Programme Africain de Lutte contre l’Onchocercose (APOC) s’est tenue du 15 au 19 septembre 2003 au siège de l’APOC à Ouagadougou sous la présidence du Professeur Ekanem Braide (la liste des participants est jointe en Annexe 1). 2. Le Docteur Azodoga Sékétéli, Directeur de l’APOC a souhaité la bienvenue à Ouagadougou aux participants. Il s’est particulièrement félicité de la participation de Hans Remme du TDR et de Janis Lazdins, Responsable de MACROFIL, à cette session et a émis le vœu de les voir participer tous deux aux prochaines sessions du CCT. 3. Le Dr Sékétéli a demandé au Comité d’accorder une attention particulière sur les points de préoccupation suivants de la Direction et de le conseiller à cet égard: - la non-réception des rapports techniques annuels (en cas de rapports financiers , un retard de trois mois entraîne la rétention des fonds alors qu’aucune politique n’a été mise en place pour la non-réception des rapports techniques annuels); - La situation spéciale du Sud Soudan qui a soumis cinq nouvelles propositions de projets, après cinq ans de financement par l’APOC, pour normaliser les activités de TIDC dans cette zone; - La possibilité de l’examen des plans de durabilité post-APOC par le CCT; - Le peu de temps qui reste pour le financement de cinq ans et la mise en oeuvre des projets TIDC qui n’ont pas encore été élaborés et lancés et la possibilité pour le Programme d’aller au delà de 2010 sans un financement supplémentaire des donateurs (le nombre total des projets TIDC prévus dans le Document de Programme pour la Phase II et la Période de Retrait: 85; nombre total de projets TIDC prévus maintenant: 104; nombre de projets TIDC actuellement mis en œuvre: 61; dernière soumission de propositions de projet TIDC: CCT de septembre 2004). 4. Le Dr Sam Bugri, Directeur par intérim du Centre de Surveillance Pluri-pathologique (MDSC), parlant au nom du Dr Mohamed Hacen, Représentant de l’OMS au Burkina Faso qui était alors absent de Ouagadougou, et en son nom propre, a évoqué le temps où l’onchocercose était un problème de santé grave en Afrique. Avec le succès de l’OCP en Afrique de l’Ouest et la lutte efficace menée par l’APOC, on pourrait prévoir que la cécité des rivières finirait par disparaître en tant que problème de santé publique à travers le continent. Les travaux du CCT donneront une meilleure idée de la lutte contre l’onchocercose et guideront les activités du Programme. Le MDSC s’est dit prêt à soutenir l’APOC et à assurer le suivi à chaque fois que cela sera nécessaire. 5. Le Dr Boakye Boatin de l’OCP a aussi souhaité la bienvenue aux participants à Ouagadougou et a émis le vœu de voir une discussion fructueuse pendant la semaine à venir. Il a particulièrement souligné l’importance de la recherche opérationnelle soutenue par l’APOC et de MACROFIL et exprimé sa conviction que le Programme sera en mesure de 2 gérer les problèmes futurs au fur et à mesure qu’ils se poseront au cours des prochaines années. 6. Le Président a réitéré les souhaits de bienvenue du Directeur du Programme et attiré l’attention du Comité sur la lourde charge de travail en perspective: 19 propositions de projets et 29 rapports techniques à examiner. Elle a évoqué la vie d’un projet, en commençant par l’étape de planification, passant à la mise en œuvre, au suivi, à l’évaluation de la durabilité et terminant avec la préparation d’un plan de durabilité post-APOC. A cet égard, elle a rappelé au Comité la demande du Directeur du Programme d’examiner la faisabilité de l’examen par le CCT des plans post-APOC. Elle a aussi souligné l’importance de la nécessité pour les Projets de soumettre leurs rapports à temps, ce qui est en soi un aspect de la durabilité, et invité le Comité à envisager des mesures à prendre en cas de non-soumission ou de réception tardive des rapports techniques annuels. Elle a enfin félicité la Direction pour l’excellente préparation de la présente session du CCT. 7. Point 2: Le Comité a approuvé l’ordre du jour provisoire tel qu’amendé par le Membres du Comité (ci-joint en Annexe 2) ainsi que l’ordre du jour provisoire annoté. 8. Point 3: Le Dr Ole Worm Christensen, Secrétaire du Comité des Agences Parrainantes (CAP) a rendu compte des questions découlant de la 102ème session du CAP qui s’est tenue à Ouagadougou les 10 et 11 avril 2003. Depuis la clôture de l’OCP, le Comité des Agences Parrainantes traite maintenant exclusivement des questions relatives à l’APOC et a réduit le nombre de ses sessions en conséquence. 9. Le Comité a approuvé au nom du Forum d’Action Commune, le nouvel organigramme de l’APOC ainsi que le recrutement éventuel aux postes de "Chargé d'Information" et de l’anthropologue médical. Le Comité a pris la pleine mesure du travail difficile de l’Equipe de la Direction d’APOC et du Comité Consultatif Technique et félicité les deux pour les progrès remarquables accomplis par le Programme. 10. Le CAP a été informé des activités entreprises dans les Zones d’Intervention Spéciales et les membres de la Banque Mondiale et de l’OMS directement concernés par les opérations des ZIS, ont nommé les membres du Comité Scientifique ad hoc. 11. Le Comité a écouté un rapport sur la clôture de l’OCP qui a jusqu’ici progressé de manière satisfaisante sans litiges et dans les limites du budget alloué. Le CAP a félicité Boakye Boatin et son Equipe pour leur bon travail. 12. Pendant la session du Comité, les membres de la Banque Mondiale et de l’OMS ont examiné un projet de proposition pour la gouvernance du Centre de Surveillance Pluri- pathologique et préparé une version révisée qui sera soumise au Directeur de l’OMS AFRO et au Conseil Juridique de l’OMS pour examen et approbation finale. Il a été convenu que le Centre, au lieu d’être une unité au sein de la structure de l’OMS AFRO, fonctionnerait avec l’OMS comme Agence d’Exécution, ce qui permettra à la Banque Mondiale de le soutenir avec une subvention substantielle qui ne pourrait pas être accordée directement à l’OMS comme Membre de la famille onusienne. 13. Le Comité s’est pendant quelque temps préoccupé d’une demande de financement de la lutte mondiale contre l’onchocercose soumise à la Fondation Gates. Le Président du CAP, M. Bruce Benton, a discuté de la proposition avec la Fondation, suite à quoi, une réunion s’est tenue au siège de la Fondation avec la participation de toutes les parties intéressées. 3 14. Le CAP a été informé des résultats de la session de mars du Comité d’Experts du Mectizan qui a maintenant élargi son champ d’action pour traiter des grandes questions comme l’impact du traitement multi-annuel par l’ivermectine; la durée du traitement par l’ivermectine; le traitement à base clinique dans les zones hypo-endémiques; et l’impact du TIDC sur la transmission de l’onchocercose et la préoccupation constante relative au problème de la loase. 15. En l’absence du Président en exercice du CAP, le Directeur du Programme a informé le CCT que le budget de la Phase II et de la Période de désengagement progressif était estimé à 80 millions $ EU pour le Fonds fudiciaire avec 54 $ EU engagés jusqu’ici, laissant un manque à gagner de 26 millions de $ EU. Dans la recherche de contributions pour combler ce déficit, une importance particulière a été accordée aux questions de durabilité et l’application de l’approche TDCom pour la lutte contre d’autres problèmes de santé publique, tous d’intérêt particulier pour les Donateurs. 16. Point 4: Le CCT a souhaité la bienvenue au Dr Tony Ukety, le nouveau Coordonnateur du Groupe des ONGD nommé en remplacement de Mme Pamela Drameh. Le Dr Ukety a alors informé le Comité des questions découlant de la 22ème réunion des ONGD qui a eu lieu à Genève au siège de l’OMS du 8 au 10 septembre 2003. 17. Le Groupe des ONGD a noté avec satisfaction que le soutien aux programmes de l’ex OCP a été maintenu. La récente réunion de Coordination a réitéré le processus de collaboration et d’engagement envers le programme par les partenaires travaillant dans les Zones d’Intervention Spéciales qui ont été identifiées dans 5 pays. 18. Le manque de chiffres de traitement du Ghana était une préoccupation dans le passé et le Groupe a souhaité améliorer la collaboration avec la nouvelle équipe nationale afin de s’assurer que toutes les régions ayant besoin de traitement sont couvertes. 19. Le Groupe des ONGD a noté avec satisfaction qu’une bonne coordination et un soutien accru au programme de la Sierra Leone doivent permettre la couverture de toutes les zones du pays ayant besoin de traitement. 20. Le Groupe des ONGD a noté les progrès accomplis dans les plans de durabilité post- APOC qui étaient élaborés pour chaque projet à tous les niveaux et exhorté les membres à travailler avec leurs GTNO respectifs pour s’assurer que tous les plans en instance soient finalisés. 21. Il a été convenu que la durabilité des programmes s’installe progressivement pendant la vie du projet et le Groupe des ONGD a recommandé que les questions relatives à la durabilité constituent un point de l’ordre du jour à part entière pour ses réunions. 22. Il a été noté avec regret que les gouvernements ne voyaient leur contribution qu’en termes de salaires de base du personnel et d’utilisation des infrastructures existantes. Les partenaires de l’APOC doivent continuer à plaider pour l’introduction de lignes budgétaires du gouvernement pour soutenir la mise en oeuvre du programme. 23. Avec l’augmentation rapide des projets de l’APOC, et la nécessité de commencer ceux-ci rapidement afin de circonscrire l’ensemble du programme dans la durée vie d’APOC, il y avait encore beaucoup de projets qui avaient besoin du soutien des ONGD. Le Groupe des ONGD a été encouragé par la présence de représentants de la Fondation Assistencia Medica Internacional et la Fédération Internationale de la Croix Rouge et espéré qu’elles pourront 4 apporter un soutien, en particulier en RDC, en Ethiopie, au Soudan, en Angola et au Cameroun. 24. Le Groupe des ONGD a souligné l’importance d’atteindre une couverture géographique maximale d’ici 2010. Cependant, des programmes d’intervention spéciale pourraient être nécessaires pour les projets qui auraient encore besoin d’un soutien supplémentaire. 25. En célébrant les réalisation de l’APOC, les médias doivent être informés des défis qui restent à relever dans la lutte contre l’onchocercose afin d’éviter l’impact négatif sur la collecte de fonds par les ONGD pendant la clôture du programme de l’OCP. 26. Etant donné l’importance des 5 nouveaux projets du Sud Soudan, il a été noté avec regret que le financement de Health Net n’était pas assuré et sa participation future aux activités de lutte contre l’onchocercose était maintenant incertaine. 27. Le Groupe des ONGD a remercié Pamela Drameh-Avognon pour son travail et son engagement auprès du Groupe au cours de ces quatre dernières années. Le Groupe a salué la nomination du Dr Tony Ukety comme nouveau Coordonnateur des ONGD pour la lutte contre l’onchocercose à compter de septembre 2003 et exprimé son plaisir de travailler avec lui. Le Groupe a exprimé ses sincères remerciements à Paul Derstine pour son engagement permanent auprès du Groupe en tant que président au cours de ces dernières années. Le Dr Adrian Hopkins a pris la présidence à partir de maintenant et les propositions au poste de Vice-Président doivent lui être envoyées avant la prochaine réunion. 28. Point 5: Concernant le suivi des recommandations de la seizième session du CCT du CCT, le Dr Laurent Yaméogo, Coordonnateur du Bureau du Directeur du Programme, a évoqué les paragraphes concernés dans le rapport du CCT 16. Il a informé le CCT que la Direction de l’APOC avait veillé à ce que les demandes aux projets pour les rapports comprennent les définitions adoptées par le CCT14 (paragraphe 21). Plusieurs nouvelles propositions de projets TIDC sans partenaires ONGD avaient été soumises par les pays pour financement par le Fonds fudiciaire de l’APOC. Bien que cela ne gênerait pas le lancement des projets, des efforts étaient en train d’être déployés pour obtenir le soutien d’autres ONGD, l’OMS ou les Agences des Nations Unies aux projets TIDC n’ayant pas de partenariat des ONGD (paragraphes 27 et 28). Concernant les rapports techniques annuels, les recommandations du CCT aux projets avaient été envoyées aux pays concernés pour action (paragraphes 34 à 87). Parmi les trois projets dont les rapports avaient été rejetés, seul le Projet de l’Etat de Benue n’avait pas re-soumis son rapport. En ce qui concerne les nouvelles propositions de projet pour le Cameroun et l’Ethiopie, toutes les recommandations du CCT avaient été mises en oeuvre avec les Membres du CCT soutenant le GTNO de l’Ethiopie dans la révision des propositions (paragraphes 88 à 140) qui avaient alors été approuvées. La décision relative à la soumission tardive ou la non-soumission des rapports techniques était en train d’être mise en oeuvre (paragraphes 168 to 170) 29. Point 6: une mise à jour sur le REMO/SIG dans les pays membres de l’APOC a été faite par le Dr Mounkaila Noma qui a informé le Comité des progrès réalisés au Sud Soudan, en République Démocratique du Congo, au Burundi et en Angola. La carte de REMO couvrant le continent africain était maintenant presque achevée et il a été proposé de la publier dans une revue scientifique ce qui, en soi-même, attirerait le soutien à l’APOC. 30. Point 8: Le Dr Hans Remme du TDR a informé le Comité des progrès de la recherche de mise en œuvre sur l’onchocercose menée par le TDR en collaboration avec l’APOC. Le plan stratégique du TDR couvre la recherche de mise en oeuvre sur trois 5 problèmes relatifs à l’onchocercose: (i) l’évaluation et la cartographie rapides de la loase, (ii) les systèmes efficaces et durables de livraison du médicament et (iii) la faisabilité et les stratégies d’élimination locale de la transmission de l’onchocercose avec le traitement par l’ivermectine. 31. Trois études de validation du RAPLOA avaient été préparées pour être menées au Congo et dans l’Est et l’Ouest de la RDC. Les propositions, qui avaient été élaborées par les équipes nationales avec l’aide de l’un des chercheurs des premières études, avaient été examinées et approuvées scientifiquement, et attendaient maintenant l’autorisation éthique de l’OMS. Cette autorisation devait être bientôt reçue et il est prévu que le travail de terrain dans au moins deux des études soit achevé avant la fin de 2003. 32. RAPLOA avait été validée pour les enquêtes de loase au Cameroun et au Nigeria où la méthode avait été développée et testée. Une analyse spatiale des données de RAPLOA pour quelque 200 villages au Centre et au Nord-Ouest du Cameroun ont montré une bonne cohérence entre les résultats de RAPLOA et les prédictions du Modèle de Risque Environnemental pour la loase, ce qui a donné davantage de confiance dans la validité des méthodes. Les résultats de l’analyse spatiale ont montré les zones qui étaient exemptes de loase ou qui étaient à faible endémicité et où le TIDC pourrait être institué sans risque et les zones où les stratégies de traitement spécial étaient requises à cause du risque plus élevé d’effets secondaires graves au traitement de l’ivermectine. Le CCT a recommandé que les résultats de l’analyse spatiale soient utilisées pour élaborer des plans d’intervention pour ces zones au Cameroun. 33. Le logiciel d’analyse spatiale et une courte formation sur son utilisation avaient été fournis à certains membres du personnel de l’APOC pour leur utilisation dans l’analyse des données de RAPLOA au cours de l’année prochaine. Il a été rappelé que le but ultime était de combiner le RAPLOA et le MRE afin de renforcer les prédictions, et que le développement de ce modèle combiné soit entrepris sous la direction du Prof. Diggle de l’Université de Lancaster. Le CCT a fortement encouragé une collaboration approfondie avec le Prof. Diggle afin d’accélérer le développement de la méthode combinée de cartographie RAPLOA/MRE. 34. Le GTNO de l’Ethiopie a mené des enquêtes parasitologiques et de RAPLOA dans 20 villages en Ethiopie. Les deux méthodes d’enquête ont indiqué qu’il n’y avait pas de la loase dans cette zone bien qu’elle était prédite être endémique selon le modèle MRE. Cette expérience a souligné la nécessité de redimensionner le modèle MRE, qui avait été quantifié en utilisant les données venant du Cameroun et du Nigeria, pour d’autres pays en Afrique Centrale et de l’Est. 35. Le CCT a recommandé que des directives détaillées soient préparées pour la mise en oeuvre des enquêtes RAPLOA, (un projet des directives avait été préparé et après des modifications faites par les Membres du CCT, est joint en Annexe 3). Le CCT a recommandé que la sélection de villages échantillons soit faite par le personnel de l’APOC en utilisant la base de donnée de village de Health Mapper et en prenant en compte la distribution prédite de la loase selon le Modèle de Risque Environnemental. Le CCT s’est également félicité de noter que le logiciel d’analyse spatiale avait été fourni par le TDR et que le personnel de l’APOC avait reçu une première formation sur son utilisation. 36. En ce qui concerne, la recherche sur la livraison du médicament, il a été rapporté que le travail de terrain d’une étude multi-centre sur le plaidoyer pour un appui soutenu au TIDC avait été effectué au Nigeria et qu’un atelier était prévu pour analyser conjointement les résultats et élaborer des directives pour le plaidoyer en faveur du TIDC au Nigeria. Une étude multi-pays sur l’implication des distributeurs communautaires dans d’autres activités de santé 6 & de développement avait aussi été réalisée. Elle a montré que plus de 80% de distributeurs participent à d’autres activités, mais que celles-ci ne prennent pas trop de temps et n’ont pas un effet négatif sur l’exécution du TIDC. Les distributeurs et les agents de santé étaient tous fortement en faveur d’une plus grande implication des distributeurs dans d’autres programmes de santé. Les exemplaires en avance du rapport de l’étude du TDR ont été fournies au CCT. 37. Deux études pilotes avaient été menées sur l’utilisation du TDCom pour d’autres interventions. La livraison intégrée de l’ivermectine, du praziquantel et du mebendazole à travers le TDCom a permis une large couverture par rapport au traitement séparé par TIDC et en milieu scolaire, mais la restriction du traitement par le praziquantel et le mebendazole à certains groupes d’age était difficile à mettre en œuvre pour les distributeurs communautaires. La co-administration à travers le TDCom de l’ivermectine et de l’albendazole pour la lutte contre la filariose au Mali n’a pas posé de problèmes majeurs. La préparation de la grande étude multi-pays sur les Interventions Intégrées sous Directives Communautaires, est finie et l’étude attend l’autorisation éthique finale. L’étude évaluera l’efficacité de l’approche IDC pour ces interventions de différente complexité, allant de l’ivermectine, à la vitamine A, les ITN, les traitements observés directement avec courte thérapie (TODT) à la prise en charge à domicile du paludisme. Les fonds actuellement disponibles ne pouvaient pas couvrir les coûts de toutes les 9 équipes sélectionnées et le TDR envisageait donc de continuer avec 6 équipes seulement. 38. Le CCT a été heureux de voir des preuves de l’intérêt à la base de l’expansion du TDCom à inclure d’autres interventions, et a recommandé que le rapport sur l’étude de l’IDC soit largement distribué. Le CCT a aussi recommandé que, étant donné l’importance de l’étude sur l’IDC, la Direction de l’APOC essaie d’identifier des fonds pour permettre certaines des trois équipes restantes à être aussi incluses dans l’étude. Cela permettrait de s’assurer que l’étude couvre un éventail plus large de pays et de variations de systèmes socio- culturels et sanitaires et augmenter ainsi sa représentativité et la pertinence de ses résultats. 39. La recherche sur la faisabilité de l’élimination locale de la transmission avec le traitement par l’ivermectine n’avait pas encore commencé à cause du manque de fonds. Il y a un consensus international (Conférence d’Atlanta, EAC, CCT, MEC) selon lequel cela constitue une grande priorité en termes de besoins de recherche et que la Zone d’Extension Ouest de l’OCP offre une situation unique pour répondre aux questions fondamentales sur la faisabilité de l’élimination locale de la transmission avec le traitement par l’ivermectine seule. Le TDR a élaboré le plan de recherche qui a été inclus dans une requête de l’OMS soumise à la Fondation Gates, mais aucune réaction n’a été enregistrée à ce jour et il y a un risque que cette recherche très importante ne soit pas entreprise. Le retard est aussi une préoccupation, si l’on tient compte du fait que l’OCP ne fournit plus un appui et une évaluation. Le CCT a recommandé que le CAP soit sollicité pour aider dans la collecte de fonds pour ces études qui sont d’une importance capitale. 40. Point 9: Le Dr Janis Lazdins en faisant la mise à jour des informations concernant les activités de MACROFIL, a évoqué l’accord bipartite APOC/TDR pour traiter des “outils nouveaux et améliorés” de lutte contre l’onchocercose qui couvrent la découverte du médicament, la mise au point du produit et la recherche clinique. 41. Le but de la découverte du médicament était d’identifier les principales composantes pour lesquelles une recherche étendue en chimie médicinale, en pharmacocinétique, en toxicologie sera menée pour identifier un candidat médicament pour intégration dans les essais cliniques. Les activités couvraient une nouvelle identification cible, l’acquisition et l’examen de molécules innovatrices dans des systèmes tests pertinents (accent sur les nouveaux antibiotiques avec une activité anti-wolbachia). L’un des projets élaborés par 7 Macrofil (Conception d’inhibiteurs de synthèse aminoacyl tARN macrofilaricide) a permis la reconnaissance et un financement important par NIH, US. 42. Le développement du produit, a couvert: i) le développement et la validation clinique de la moxidectine comme médicament macrofilaricide (en collaboration avec Wyeth Pharmaceuticals). L’évaluation de la sécurité et de l’efficacité chez les personnes infectées devait commencer le 4Q03 à l’OCRC à Hohoe au Ghana. Ce produit avait été soumis à la Fondation Bill & Melinda Gates pour un soutien. ii) Développement et évaluation du « test de pansement à la DEC » ; des prélèvements cliniques avaient été produits par LTS Lohmann Therapie-Systeme AG de l’Allemagne. L’évaluation de ceux-ci comme outil de diagnostic de l’infection par O. volvulus sera faite à l’OCRC (4Q03). iii) "Développement d’un outil de détection de la résistance à l’ivermectine": une équipe de biologistes moléculaires et de chercheurs cliniques avaient identifié des marqueurs génétiques potentiels pour aborder les processus de la résistance à l’ivermectine chez O. volvulus. Une proposition d’évaluation du profil phénotypique (ovogenèse et l’embryogenèse des vers féminins) et génétique des parasites adultes de différentes zones ayant un nombre différent de traitements par l’ivermectine était en examen en vue d’une mise en oeuvre. 43. La recherche clinique pertinente pour la lutte contre l’onchocercose, couvrait 3 domaines: i) la génération des preuves pharmacologiques de l’innocuité et de l’efficacité de la co-administration du médicament pour justifier l’intégration dans les programmes de lutte, c’est-à-dire: PK et la sécurité de la co-administration du praziquantel (schistosomiase – en cours) ou l’azithromycine (trachome -proposée) avec l’albendazole et l’ivermectine; ii) élaborer une stratégie de traitement avec l’albendazole pour réduire le risque d’ESG induits par l’ivermectine chez les personnes infectées par la loase (propositions en évaluation et consultation d’experts en préparation); et iii) validation de l’efficacité et de l’innocuité de l’albendazole + ivermectine (Pemba, Tanzanie – rapport final reçu, à évaluer) ou DEC + albendazole (Inde – en cours) comme outil de lutte contre la filariose lymphatique. 44. Le CCT a souligné la nécessité d’étudier la pathogenèse des ESG chez les personnes infectées par la loase après le traitement par l’ivermectine et de développer des stratégies pour réduire la charge microfilaire de la loase. 45. Le Comité a en outre souligné la nécessité de suivre la réponse de O. volvulus à l’ivermectine sur le terrain et de considérer cela comme un sujet de recherche ultérieure et par conséquent, un sujet d’intérêt pour un petit groupe de scientifiques. B. RAPPORT SUR L’EXAMEN PAR LA DIRECTION DE L’APOC DES SEMESTRIELS D’AVANCEMENT DE LA 1ERE, 2EME, 3EME, 4EME ET 5EME ANNEE ET DES BUDGETS DES ANNEES SUBSEQUENTES (POINT 17 DE L’ORDRE DU JOUR) 46. Le Comité a été informé par la Direction que 32 propositions de budgets des années subséquentes ont été soumis pendant la période entre le CCT16 et le CCT17. Parmi ces propositions, 9 portaient sur les plans triennaux de durabilité. Les 23 restantes étaient des propositions de budget subséquent pour des projets demandant un financement pour la mise en oeuvre de l’an 2 à l’an 5. 47. Aucune proposition de budget pour l’évaluation de la durabilité n’a été examinée. Quatorze propositions de budgets ont été examinées parmi les 23 qui demandaient un financement de la mise en oeuvre de l’an 2 à l’an 5 pour la préparation de Lettres d’Accord en donnant la priorité aux projets pour lesquels les dates de lancement se situaient entre le 1er avril et le 1er septembre 2003. 8 C. EXAMEN, CONCLUSIONS ET RECOMMANDATIONS DU CCT17 C.1 Examen de nouveaux plans nationaux et de propositions de projets (Point 18 de l’ordre du jour) 48. M. Fortuné Agboton, Administrateur du Budget et des Finances de l’APOC a informé le Comité que, sur le montant total budgétisé pour 2003, sous la Ligne Budgétaire “Projets Nationaux" dans le Plan d’Action et Budget, l’APOC a déjà engagé 6.231.350 $ EU pour les projets approuvés par la Direction de l’APOC et pour ceux recommandés pour approbation par le CCT16. Cela laisse un solde de 2. 241. 725 $ EU pour 1) les plans de durabilité à financer par l’APOC pendant l’année, 2) les budgets subséquents pour près de 20 projets en cours (financement de la 2ème à la 5ème année) et 3) les 20 nouvelles propositions de TIDC soumises au CCT 17. ANGOLA Proposition de Projet TIDC du Cabinda 49. Avec une population de 361,784, Cabinda est une des plus petites provinces isolée du reste du pays par la province du Bas Congo de la RDC. Riche en pétrole et ressources naturelles, le gouvernement et la compagnie pétrolière y sont déjà engagés pour financier les interventions en matière de santé, particulièrement dans le domaine du paludisme et du VIH/SIDA. 50. Sur la base de la cartographie épidémiologique rapide de l’Onchocercose exécutée en 2002 et 2003 dans 18 villages méso et hyper-endémiques, le projet commencera avec 58 379 personnes à traiter dans la 1ère année et aura pour objectif de traiter 319 063 personnes en l’an 5. 51. Il y a également un besoin de vérifier la co-endémicité de la loase dans la région. Le CCT a indiqué qu’aucun traitement de masse ne pourra commencer jusqu’à ce que la prévalence de l’onchocercose et de la loase soit connue. 52. Il a été noté que le gouvernement s’engage à contribuer pour 50% du budget total de 848.724 $ US et 44% viendraient d’APOC. Seulement 6% pourraient être couverts par MLAL, une ONGD. Il a été remarqué que le budget était très élevé et avait besoin d’être révisé. Il a été suggéré que les contributions du gouvernement et de l’ONG devraient aussi inclure ou indiquer des dépenses de supervision, de monitorage, de formation, etc., dès la première année. 53. Autrement, la proposition de projet est détaillée et bien écrite et semble indiquer que toutes les ressources et les processus requis pour le succès de ce projet ont été mis en place. 54. Le CCT a recommandé l’approbation du projet à condition que les données de la cartographie épidémiologique rapide de l’Onchocercose soient révisées et la prévalence de la loase déterminée avant la mise en œuvre du projet. Proposition de Project TIDC de Moxico 55. Le CCT encourage le projet à recueillir aussi rapidement que possible les données nécessaires à l’estimation de la population de la zone (recensement). 9 56. Le CCT a observé que les chiffres concernant la population et le nombre de communautés à traiter, au cours des années 1, 2 et 3 n’étaient pas cohérents. Il demande au projet de revoir ces données et d’envoyer les nouveaux chiffres à la Direction de l’APOC aussi rapidement que possible. 57. Le CCT a noté avec satisfaction que le REMO serait effectué dans les zones contiguës à celle du projet actuel et qu’un projet Moxico II serait élaboré pour ces zones. Le CCT a aussi noté que des problèmes potentiels pouvant affecter la mise en oeuvre du projet aient été clairement exposées et que de possibles solutions sont déjà recherchées. 58. Le CCT a noté certaines erreurs concernant le budget, notamment dans le montant prévu pour l’année 3 et demande que ces erreurs soient corrigées. Le Comité souhaite également que les contributions respectives du Ministère la Santé et de l’ONGD augmentent progressivement au fil des ans. 59. Le CCT a recommandé l’approbation du projet. CAMEROUN Proposition de Projet TIDC de l’Adamaoua 1 (Re-soumission) 60. Cette proposition avait d’abord été soumise au CCT14 en mars 2002 et examinée par le CCT16 en mars dernier. Le projet couvre 3 districts sanitaires comprenant 448 communautés avec une population totale de 258 972 personnes et est sous traitement par l’ivermectine depuis 1996 avec un financement de "Lions SightFirst" et "International Eye Foundation". On ne savait pas très bien cependant, quelle proportion de la population totale était réellement éligible pour le traitement de masse. Le projet a adopté l’approche TIDC en 2001 mais a besoin de soutien supplémentaire pour atteindre une couverture thérapeutique et géographique plus large. 61. Le Comité a noté que le projet envisageait de mettre en oeuvre les directives de MEC/CCT dans les endroits de la zone de traitement qui pourrait être endémique de la loase. 62. Le CCT a été heureux de voir que cette zone de projet sera un projet TIDC à part entière et ne sera pas considérée comme une extension du projet en cours de l’Adamaoua 2 financé par l’APOC. 63. La nécessité d’un ordinateur et d’un véhicule au cours de la première année doit être justifiée étant donné que ces équipements avaient été fournis au projet par le Lions Club en 2001/2002. 64. Comme il l’a fait pendant le CCT16, le Comité a recommandé que l’APOC examine les données épidémiologiques contenues dans la proposition pour s’assurer que les résultats du récent REMO ont été utilisés pour déterminer les communautés appropriées pour le traitement de masse. 65. Le CCT a exprimé sa préoccupation quant au budget qui commence et demeure élevé tout au long des cinq années et recommandé que le budget soit révisé à la baisse en particulier sur les lignes suivantes: (i) le nombre d’agents concernés par les formations et les supervisions; (ii) le nombre de bicyclettes demandé. 10 En outre, des détails sur les coûts de formation, de supervision et monitorage doivent être donnés et le total ainsi que les sous-totaux du budget doivent être vérifiés car certains ne concordent pas. 66. Le CCT a recommandé l’approbation de la proposition sous réserve que les observations ci-dessus soient totalement traitées par le projet en concertation avec la Direction de l’APOC avant la mise en oeuvre. Proposition de Projet TIDC de la Province du Sud (re-soumission) 67. Cette proposition avait été rejetée par le CCT16 parce que le projet n’avait pas utilisé la carte REMO dans sa préparation, ni précisé les populations à traiter. Cela a donné lieu à une délimitation ambiguë de la zone du projet et par conséquent, une budgétisation inexacte. 68. Le CCT a noté qu’une certaine amélioration avait été apportée dans la présentation de la proposition. Le REMO avait été faite maintenant dans 684 villages et montrait que 411 villages ayant une population totale de 155 623 personnes étaient méso et hyper-endémiques. L’on ne savait cependant toujours pas si la zone était endémique de la loase et il n’y avait pas d’indication sur les questions de recherche opérationnelle. 69. Le Comité a noté avec grande inquiétude que bien que le gouvernement ait fourni quelques motivations financières aux distributeurs communautaires (25FCFA/personne traitée), sa contribution était encore financièrement insuffisante quand environ 73% du budget sont financés par l’APOC. Ce déséquilibre financier était perçu comme une menace à la durabilité du projet parce que ni le financement de l’APOC, ni le paiement de motivations aux distributeurs communautaires ne continueraient pour toujours. 70. Le CCT s’est aussi demandé s’il était nécessaire de faire un recensement séparé comme le projet avait l’intention de le faire et a demandé que des précisions soient recherchées sur: (i) la population totale, le OAT & BUT de la zone du projet (ii) le nombre de villages méso et hyper endémiques couverts pendant les 5 ans (iii) le budget qui doit être révisé en particulier les lignes relatives au personnel et aux équipements. 71. On doit donc demander au projet de réduire la demande à 1 POC et 2 ordinateurs; et l’informer que l’assistance de l’ONGD doit être apportée par IEF. 72. Le CCT a recommandé l’approbation de la proposition sous réserve que la demande de clarification ci-dessus recevra une réponse adéquate par le projet avant la mise en oeuvre. Proposition de Projet TIDC de la Province de l’Est 73. C’est une nouvelle proposition qui couvre 5 districts sanitaires (Bertoua, Bétaré Oya, Garoua, Boulaye, Abong Mbang et Lomie), soit 1125 villages et villes ayant une population totale de 373.013 personnes. Le DS de Bertoua qui se compose des sous-districts de Belabo et Diang avait été sous traitement par l’ivermectine depuis 1996 sous "Sight Savers International" et a été transféré à HKI en mars 2003. L’ONGD partenaire est Helen Keller International. 11 74. Les exercices de REMO menés en 2000 et 2003 ont été déclarés peu satisfaisants et le projet se propose d’effectuer une REA pour avoir des informations de base fiables. En attendant, les estimations données pour la proposition indiquent que 30% des villages étaient hyper-endémiques, 40% étaient méso-endémiques et 30% hypo-endémiques. L’ensemble de la zone est aussi suspectée d’être co-endémique de la loase. 75. Le CCT était concernée par la structure organisationnelle et des responsabilités des différents partenaires et a demandé au projet de confirmer l’élaboration participative de la proposition par tous les partenaires. Le Comité a aussi noté avec préoccupation que le coordonnateur provincial du projet n’avait pas encore été nommé. 76. Le Comité a noté que le projet avait fourni un budget détaillé pour chaque année, qui était élevé mais sans justification narrative. Le CCT a exprimé sa préoccupation de voir que l’APOC devait supporter la plus grande partie du budget du début jusqu’à la 5ème année, alors que la contribution du gouvernement se limitait aux salaires, aux matériels d’IEC et au transport de l’ivermectine, excluant les activités essentielles du TIDC. Le CCT s’est davantage inquiété de noter que la contribution de l’ONGD dépendait de la disponibilité de fonds de contrepartie. 77. Le Comité a demandé que: (i) L’APOC conseille le projet sur les données de REMO qu’il faut utiliser; (ii) le projet doit revoir et corriger la définition et le calcul du BUT et les données y relatives, y compris l’auto-monitorage par la communauté; (iii) le gouvernement identifie et nomme un coordonnateur provincial à plein temps; (iv) le gouvernement s’engage aux activités de base du TIDC telles que la formation, la distribution, supervision, et aux dépenses de fonctionnement dès le départ; (v) Le MINSAN doit participer à la gestion administrative & financière dès le départ; (vi) le budget soit revu considérablement à la baisse, en particulier la composante de l’APOC pour toutes les lignes. L’APOC ne doit pas être chargé du paiement du salaire du Représentant National de l’ONGD, du Chargé de Programme et de la Secrétaire; (vii) le projet indique quand le soutien de l’ONGD serait confirmé. 78. Le CCT a recommandé l’approbation de la proposition sous réserve que les observations et les recommandations ci-dessus soient entièrement traitées par le projet avant la mise en œuvre. Proposition de Projet TIDC pour la Province de l’Extrême Nord 79. Il s’agit d’une proposition qui couvre 3 districts sanitaires (Mokolo, Rona et Koza) avec une population estimative d’environ 499 825 personnes réparties dans 281 communautés. 68% de ces communautés sont hypo-endémiques. Le projet se propose d’utiliser le TIDC dans tous les villages, qu’ils soient hypo, méso ou hyper-endémiques, considérant que le risque d’effets secondaires graves dus à la loase est très faible. En tenant compte de la population des communautés hyper et méso-endémiques, la population cible est de 160 024. Il n’est pas nécessaire de traiter les communautés hypo-endémiques. 12 80. Le CCT a noté que bien que les données de REMO utilisées pour la proposition soient inexactes, la proposition a traité de manière adéquate tous les aspects de la mise en oeuvre du TIDC. 81. Le Comité a aussi noté le budget élevé de 749.798 $ EU, ce qui ne montre pas des signes de durabilité. La contribution de l’APOC ne diminue que de 72% à 54,2% de la première à la cinquième année. La contribution du MINSAN va de 5,4% à la première année à 12,7% à la cinquième année alors que celle de HKI est de 22,4% à 32,3% respectivement. La tendance dans les lignes budgétaires est similaire pour le personnel, la formation et les frais de fonctionnement et les frais généraux étant élevés pendant toutes les cinq années. 82. Le CCT a exprimé des préoccupations concernant la structure organisationnelle et les responsabilités des différents partenaires. 83. Le Comité a loué la qualité technique de la proposition mais a demandé que: (iv) le projet revoit la population à traiter dans les zones méso- et hyper- endémiques (zones rouges) en utilisant les données actuelles de REMO et la carte actuelle de REMO venant de la Direction de l’APOC; (v) les communautés hypo-endémiques NE doivent PAS être soumises au TIDC (traitement de masse); (vi) le ration distributeur communautaire /population doit être amélioré à au moins de 2/250; (vii) la gestion financière doit être au niveau provincial; (viii) le budget doit être revu à la baisse pour le personnel, la formation, les investissements, les dépenses de fonctionnement et les frais généraux pour chaque année. 84. Le CCT a recommandé l’approbation de la proposition sur les mérites techniques et demandé que la proposition soit revue à la lumière des observations et des recommandations ci-dessus et re-soumise à la Direction de l’APOC. Proposition de Projet TIDC de la Province du Littoral 1 85. Cette nouvelle proposition couvre 2 départements ayant une population totale de 835 811. Le projet ne semblait pas être au courant des données de REMO existantes. 86. La zone de projet avait connu depuis 1989 un traitement passif par l’ivermectine sous la GTZ à travers les SSP. Il n’y avait aucune indication de niveaux d’endémicité et le projet propose d’entreprendre la REA qui donnera des informations précises. Toute la zone est aussi susceptible d’être co-endémique de la loase. 87. Le CCT s’est inquiété du niveau très élevé du budget et la contribution demandée à l’APOC est excessive. Il a été proposé qu’un message fort soit envoyé au projet pour l’amener à être plus réaliste dans l’estimation de leur budget. 88. Il n’y avait aucune ONGD partenaire soutenant le projet pour le moment et bien qu’il semble avoir une bonne contribution en ressources humaines par le gouvernement, l’apport financier de ce dernier était encore très faible (moyenne de 25,4%) 89. Le CCT a demandé que le projet définisse: (i) le niveau d’endémicité 13 (ii) le nombre de communautés endémiques (iii) le nombre de personnes infectées 90. Le CCT a recommandé le rejet de la proposition qui doit être examinée à la lumière des observations et des recommandations avant d’être re-soumise au CCT18. CONGO BRAZZAVILLE Proposition de Projet TIDC (Extension) 91. Cette proposition a été soumise comme une extension d’un projet TIDC en cours. Il couvre 14.000 personnes parmi lesquelles des pygmées nomades mais il n’y a aucune indication sur la manière dont ces personnes seraient traitées. 92. Le projet en cours est opérationnel depuis 2001 mais un traitement passif a été assuré dans cette région depuis 1995. 93. La loase est présumée être co-endémique dans la région et ainsi le projet prévoit une supervision intense à travers le système de soins de santé primaire qui est dit être partiellement opérationnel. Il n’y a aucune indication sur la manière dont les effets secondaires seraient pris en charge. 94. Bien que OPC n’ait pas encore endossé le projet, le CCT a été informé qu’il était très probable que l’OPC supporte l’extension du projet. 95. Il a été suggéré que cette proposition soit clairement distinguée du projet TIDC en cours. Il semblait y avoir discordance entre les populations cibles dans la proposition et il n’est pas clair si le projet traiterait 12.000 ou 140.000 personnes. 96. Il n’était pas clair non plus si le budget de 27.655 $ US était pour la 1ère année seulement ou pour toute la période des cinq années. Ce budget devrait être présenté année par année. 97. Le CCT a recommandé l’approbation de cette proposition sous réserve que les observations et recommandations ci-dessus seraient pleinement exécutées avant que les fonds d’APOC soient débloqués pour la mise en œuvre du projet. REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO Proposition de Projet TIDC de Masisi/Walikale 98. Il s’agissait d’une nouvelle proposition couvrant 5 zones sanitaires ayant une population totale de 1 315 851 dont 1 105 314 sont éligibles pour le traitement. Le REMO effectué en 2002 a révélé que la prévalence allait de 6% à 58%. 99. La migration est courante à cause des conflits et de la situation d’insécurité. Des études KAP n’ont pas été menées et on ne sait pas très bien si la zone est co-endémique à la loase. 100. La participation des communautés semblait être faible, ce qui montre qu’il y a un besoin d’entreprendre une campagne de sensibilisation. 14 101. Il n’y avait aucune ONGD partenaire en appui au projet. 102. Les membres du CCT se sont demandés pourquoi les zones de traitement ayant une prévalence aussi faible que 6% doivent être sous traitement de masse. Selon les explications, la faible prévalence apparente peut être due à un échantillonnage inexact. 103. Le CCT a demandé au projet de: (i) assurer la participation au projet d’au moins une ONGD (ii) évaluer la prévalence de la loase et sa distribution (iii) déterminer les niveaux d’endémicité de l’onchocercose (iv) réviser le budget en conséquence 104. Le CCT a recommandé le rejet de la proposition qui doit être révisée à la lumière des observations et des recommandations ci-dessus et re-soumise à la Direction de l’APOC pour transmission aux examinateurs du CCT17. Proposition de Projet TIDC de Butembo/Beni 105. Cette nouvelle proposition couvrait 6 zones sanitaires dans la Province du Nord Kivu avec une population totale de 2 376 374 dont 1 400 000 personnes éligibles pour le traitement. Le REMO avait été fait en 2002 et avait révélé une prévalence allant de 20% à 50%. 106. La migration est courante à cause des conflits et de la situation d’insécurité. Des études KAP n’ont pas été menées et on ne sait pas très bien si la zone est co-endémique de la loase. 107. Le CCT a noté qu’un grand nombre de personnes comprises dans la population éligible ne seront pas en réalité traitées étant donné qu’elles vivent dans les zones urbaines où l’onchocercose n’est pas endémique . La définition de la population éligible peut être simplement due à un échantillonnage incorrect . Par conséquent, l’OAT, le BUT et le budget tels que présentés dans la proposition étaient inexacts. 108. Il n’y avait pas d’ONGD partenaire soutenant le projet. 109. Le budget de 436.185 $ EU était élevé de manière peu réaliste. Avec la contribution du gouvernement de seulement 4,41 % du budget et l’absence, du moins pour le moment, d’une ONGD partenaire pour soutenir le projet, le financement de l’APOC qui constituait 76,77 était le seul financement disponible. Le CCT a exprimé sa grande préoccupation quant à la durabilité d’un tel projet en l’absence de toute autre source de financement. 110. Le CCT a donc demandé que le projet: (i) d’assurer la participation au projet, d’au moins une ONGD ; (ii) d’évaluer la prévalence dans la zone de projet de la loase et sa répartition (iii) déterminer les niveaux d’endémicité de l’onchocercose et des limites géographiques du projet ; (iv) de revoir le projet en concertation avec les collaborateurs de terrain. 111. Le CCT a recommandé le rejet de la proposition qui doit être révisée à la lumière des observations et des recommandations ci-dessus et re-soumise à la Direction de l’APOC pour transmission aux examinateurs du CCT17. 15 Proposition de Projet TIDC de Rushuru-Goma 112. Cette nouvelle proposition couvre quatre zones sanitaires ayant une population totale de 1 382 650 personnes dont 1 149 946 sont éligibles pour le traitement. Le REMO a été conduit en 2002 et a révélé une prévalence allant de 20% à 50%. Toutes les conditions pour la mise en œuvre du TIDC avaient été réunies de manière adéquate même si une clarification était nécessaire sur les questions suivantes: (i) aucun OAT n’avait été indiqué ; (ii) aucune indication de la co-endémicité de loase dans la zone ; (iii) on ne savait pas très bien comment l’ivermectine serait obtenue et acheminée aux communautés. 113. Comme pour beaucoup d’autres projets, le financement de l’APOC était la principale source, représentant 78,5 % du budget total de 398.651 $ EU, c’est-à-dire 312.955 $ EU. La contribution du gouvernement était très faible et consistait surtout en dépenses du personnel. Et étant donné qu’il n’y a pas d’ONGD partenaire qui soutient le projet pour le moment, le CCT a accepté que le gouvernement devra prendre en charge le financement jusqu’à ce qu’une ONGD soit trouvée. 114. Le CCT a demandé que le projet: (i) indique les OAT ; (ii) fournisse une indication de la co-endémicité de la loase dans la zone ; (iii) fournissent des informations sur l’obtention et le transport de l’ivermectine aux communautés. 115. Le CCT a recommandé le rejet de la proposition qui doit être révisée à la lumière des observations et des recommandations ci-dessus et re-soumise à la Direction de l’APOC pour transmission aux examinateurs du CCT17. Proposition de Projet TIDC de Lubutu 116. Avec la prévalence allant de 20% à 50%, ce projet couvre 11 zones sanitaires et une population totale de 269.000 personnes dont 226.000 étaient éligibles pour le traitement. Aucun autre détail n’a été donné sur les niveaux d’endémicité. La loase semblait être co- endémique dans cette zone et le projet vise donc à intensifier la supervision en vue de prendre suffisamment en charge les ESG. 117. Il n’y avait pas d’activités antérieures de TIDC conduits dans cette zone et aucune recherche opérationnelle n’était menée. On ne savait pas très bien comment l’ivermectine sera obtenue et acheminée vers les communautés. 118. Les chiffres de traitement de la population éligible au fil des années semblaient être en contradiction dans diverses parties de la proposition, ex: population éligible de 226.000 personnes alors que le traitement de la première année indique une population de 277.268. Les OAT et le BUT doivent être définis de manière exacte et présentés pour permettre une évaluation objective de la proposition. 119. Le budget était élevé, avec le financement de l’APOC couvrant environ 80 % de ce budget, soit 252.396 $ EU et un montant important consacré aux dépenses du personnel. La contribution du gouvernement s’élève à seulement 4,6 % et reste inchangée tout au long de la 16 période de 5 ans. Etant donné qu’aucune ONGD n’a été identifiée pour soutenir le projet, le gouvernement devra se charger de ce financement jusqu’à ce qu’une ONGD soit trouvée. 120. Le CCT a reconnu que toutes les conditions pour la mise en oeuvre du TIDC ont été satisfaisantes de manière adéquate même s’il y avait des domaines où une clarification était nécessaire. 121. Le CCT a demandé que le projet: (i) indique séparément dans la proposition les communautés méso et hyper- endémiques (ii) complète l’exercice REMO (iv) revoie à la baisse le volet APOC du budget. 122. Le CCT a recommandé le rejet de la proposition qui doit être revue à la lumière des observations et des recommandations ci-dessus et re-soumise à la Direction de l’APOC pour transmission aux examinateurs du CCT17. Proposition de Projet TIDC de Kasongo 123. Cette proposition couvre 3 zones sanitaires (Kasongo, Lusangi et Kampene) situées dans la Province du Maniema, ayant une population de 838 648 personnes. Selon les données actuelles du REMO, toutes les 3 zones sanitaires sont endémiques. Cependant, les informations contenues dans la proposition semblaient contredire la situation démographique et épidémiologique réelle de la zone. La loase est co-endémique dans la zone ainsi que la trypanosomiase. 124. Aucun détail sur les études KAP et aucun ordre logique des événements n’ont été présentés. Aucun contact ne semble avoir été établi avec une ONGD quelconque pour le moment. Le CCT a été informé aussi que le recouvrement des coûts est en place pour un fonds de solidarité. 125. Le budget était élevé, avec le financement de l’APOC situé plus ou moins au même niveau tout au long de la période de 5 ans (environ 80% du budget, soit 315 952 $EU, un montant important étant consacré aux dépenses du personnel). Le gouvernement n’apporte qu’une contribution de seulement 5,42% et ce, sans changement tout au long des 5 ans du financement de l’APOC. Comme aucune ONGD partenaire n’a été trouvée jusqu’ici pour soutenir le projet, le gouvernement devra prendre en charge le financement jusqu’à ce qu’une ONGD soit trouvée. 126. Le CCT a reconnu toutes les conditions de la mise en oeuvre du TIDC ont été traitées de manière adéquate même s’il y a des domaines qui nécessitent une clarification. 127. Le Comité a recommandé que: (i) le budget soit revu à la baisse (ii) les limites géographiques du projet soient définies (ii) le fonds de solidarité soit clarifié. 128. Le CCT a recommandé le rejet de la proposition qui doit être revue à la lumière des observations et des recommandations ci-dessus et re-soumise à la Direction de l’APOC pour transmission aux examinateurs du CCT17. 17 OBSERVATIONS/RECOMMANDATIONS GENERALES RELATIVES AUX PROPOSITIONS TIDC DE LA REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO 129. En examinant les cinq nouvelles propositions TIDC ci-dessus, le CCT a noté que, comme observé au CCT16, la plupart des points soulevés dans beaucoup de paragraphes sont communs à toutes les propositions, alors que peu sont spécifiques à des projets donnés. Certains des problèmes avaient déjà été soulevés dans les recommandations du CCT 16 comme suit: 130. Loase Pour déterminer selon les directives, les projets qui sont dans les zones endémiques de la loase; des enquêtes doivent être menées avant la mise en oeuvre du traitement de masse de l’onchocercose. Les directives du MEC/CCT pour le traitement de l’onchocercose avec l’ivermectine dans les zones endémiques de la loase doivent être appliquées là où cela est approprié. La description des plans de projets pour la mise en œuvre de ces directives doit être entièrement faite et les budgets justifiés en conséquence. 131. REMO Le REMO doit être effectué ou raffiné là où cela est nécessaire afin que les populations éligibles puissent être identifiées. Les projets doivent prendre en considération le fait qu’en général, toutes les populations dans une zone sanitaire donnée ne sont pas nécessairement dans une zone hyper ou méso-endémique. 132. L’objectif de traitement pour l’an 1 L’objectif de traitement pour la première année des activités doit être réduit à environ 200.000 personnes dans les zones endémiques de la loase. 133. Données démographiques dans les zones de traitement Les données décrivant les populations totales et les populations éligibles pour le traitement de masse dans les zones de projet doivent être cohérentes dans chaque proposition. La progression du nombre de villages à traiter et du nombre de personnes à traiter, année par année, doit être cohérente (dans certains cas, le nombre de communautés à traiter double d’une année à l’autre, sans que ce changement ne se reflète dans le nombre de personnes à traiter). 134. Autres problèmes notés (i) Finance: les contributions financières du gouvernement sont très faibles sur les 5 ans des projets sans une tendance à la hausse pendant la mise en oeuvre du projet. Cela pose des problèmes de durabilité ; (ii) Absence d’une ONGD partenaire: si une ONGD ne peut pas être identifiée, le gouvernement doit reprendre la ligne budgétaire imputée à l’ONGD ; (iii) Les projets doivent donner plus d’informations sur les points qui seront examinés pendant les études KAP. Il doit y avoir déjà des informations sur “le fonds de solidarité communautaire”. Ces fonds existent-ils déjà pour d’autres activités? 18 (iv) Des informations sur les mesures prises pour traiter la population non-sédentaire (pygmées etc.) doivent être données ; (v) Les projets doivent indiquer s’ils ont l’intention de demander le soutien des entreprises privées (mines, etc.) pour la mise en place du TIDC ; (vi) Le CCT aimerait rappeler que la formation doit inclure les contre-indications du traitement. Pendant la distribution, toute personne ayant une maladie chronique ou aiguë ne doit pas être traitée avec de l’ivermectine. SOUDAN Plan d’Action du Secteur Sud 135. Un Groupe de Travail National, le GTNO, basé à Khartoum, a été créé en 1997 pour s’occuper aussi bien du Programme TIDC du Secteur Nord que de celui du Secteur Sud. Après des exercices REMO en 1997, 2002 et une revue en 2003, il est apparu que seulement 10% de la zone totale nécessitant un traitement dans le Sud était accessible pour le traitement, ce qui rend la définition des OAT et le BUT difficile. 136. Cette proposition est soumise pour coordonner 5 projets dans 3 régions avec une population de 6.797.969 à savoir Bahr El-Ghazal (Ouest BEG, Est BEG); Equatoria (EQ Ouest, EQ Est); Haut Nil (Haut Nil), dont la plus grande partie avait été inaccessible jusqu’à maintenant à cause de la situation de conflit. 137. Le CCT a pensé qu’en impliquant le personnel local et les communautés, ainsi que les ONGD actuelles dont beaucoup sont centrés sur le secours, le Groupe de Travail du Secteur Sud pour la lutte contre l’Onchocercose (GTSSO) serait en mesure d’atteindre la plus grande partie des zones qui ont besoin de traitement. HealthNet International (HNI) avait été le coordonnateur de toutes les ONGD opérant au Sud Soudan mais pourrait cesser les opérations au Sud Soudan à la fin de 2003. 138. Le CCT a noté qu’il n’y avait pas de structure de SSP dans la plupart des endroits et dans environ 35% de la zone où ces structures existent, elles sont relativement faibles. 139. Une structure administrative a été fournie et elle a montré que l’OMS sera chargée de recevoir et de stocker l’ivermectine. L’OMS aidera aussi à la gestion des fonds qui étaient auparavant gérés par HNI jusqu’à récemment. 140. Le CCT a pris acte des circonstances particulières dans lesquelles le GTSSO pourrait opérer et a noté que: (i) la proposition est bien écrite et toutes les informations de base ont été données; (ii) les questions de durabilité et transfrontalières et l’éventualité de l’existence de la loase ont été traitées ; (iii) il n’y a pas cependant un endossement par l’Armée de Libération du Peuple Soudanais “SPLM”, le GTSSO et les ONGD ; (iv) la situation de conflit pose un défi; (v) le budget global de 5 ans pour le plan n’est pas donné dans cette proposition, mais a été intégré dans celui de l’Est Bahr-El-Ghazal. 19 141. Le CCT a recommandé l’approbation de la proposition sous réserve que des budgets soient fournis dans le cadre du budget de Est Bahr El Ghazal et ce projet étant acceptable, l’endossement par les autorités compétentes et la définition de la population à risque. L’identification d’une autre ONGD pour coordonner toutes les ONGD dans le Sud Soudan doit être faite avant la mise en œuvre des propositions. Proposition de Projet TIDC de l’Ouest Equatoria 142. Cette proposition couvre la région du sud-ouest du Secteur Sud du Soudan et se compose de 5 comtés et de 29 Payams ayant une population éligible de 908. 069 personnes. L’onchocercose était co-endémique avec la trypanosomiase dans les comtés de Yambio, Ezo, et Tambura. Les exercices REMO sont en cours dans les quelques zones restantes. 143. Comme dans tous les projets du Secteur Sud du Soudan, aucune structure de SSP n’existe et dans environ 30% de la zone où ces structures existent, elles sont relativement faibles et insuffisantes pour prendre en charge les ESG. 144. Le CCT a loué la qualité technique de la proposition et demandé que le projet: (i) identifie de nouvelles ONGD partenaires ; (ii) rationalise la structure organisationnelle du projet et s’assure que les ONGD/ONG intéressées prennent des responsabilités précises tout en renforçant le développement du système local de soins de santés et le projet TIDC ; (iii) résolve le problème de coordination de toutes les ONGD dans le Sud Soudan afin de combler le vide laissé par HNI ; (iv) exclut HNI du budget et inclut de nouvelles ONGD partenaires ; (v) augmente la ligne budgétaire de la formation et de l’éducation pour la santé ; (vi) renforce les niveaux de Payam et de Boma, ex: les superviseurs de Payam peuvent obtenir des motocyclettes solex et des bicyclettes pour les superviseurs du niveau Boma. 145. Le CCT a recommandé l’approbation de la proposition sur la base de sa qualité technique sous réserve que les problèmes ci-dessus soient résolus avant sa mise en œuvre. Proposition de Projet TIDC de l’Est Equatoria 146. Cette proposition est une extension du TIDC dans 5 comtés et une initiation du TIDC dans 2 comtés avec une population totale éligible de 922.796 dans 438 communautés. Le projet est situé dans la région Sud-Est du Secteur Sud du Soudan. 5 des 8 comtés et 33 des 39 Payams dans la zone du projet sont sous le contrôle du SPLA alors que les autres sont sous le contrôle du Gouvernement du Soudan. Le projet a demandé une modeste somme de 436 988 $ EU pour 5 ans. Le coût unitaire par traitement diminue de 0,77 à 0,16 $ EU sur 5 ans. Les exercices REMO ont été raffinés dans la région entre mars et juillet 2003. 147. Le CCT a été informé que le Centre Carter et le "Sudan Health Association" ont annoncé la poursuite de leur soutien à la mise en oeuvre du TIDC dans la région; cependant, la contribution des ONGD n’a pas été déclarée alors que celle du MINSAN est précaire. 148. Le CCT a recommandé que le projet: 20 (i) maximize les opportunités de cessez-le-feu ; (ii) renforce la capacité du MINSAN et des communautés à travers les structures traditionnelles et administratives et pleins pouvoirs aux Bomas ; (iii) explore les opportunités de se mettre en réseau avec les ONG travaillant dans la région ; (iv) renforce la gestion des ESG relatifs à la Loase ; (v) intensifie l’éducation pour la santé et la mobilisation afin d’améliorer les couvertures thérapeutiques et géographiques ; (vi) affine le BUT ; (vii) fournisse des informations sur la gestion financière des fonds de l’APOC. 149. CCT a recommandé l’approbation de la proposition et demandé à la Direction de l’APOC d’assurer le suivi des recommandations. Proposition de Projet TIDC de l’Ouest Bahr El Ghazal 150. Le projet TIDC de l’Ouest Bahr El Ghazal couvre la Région du Nord Ouest du Secteur Sud du Soudan. Le projet envisage de couvrir 7 comtés, à savoir Wau, Raja, Aweil Ouest, Aweil Est, Aweil Sud, Gogriel et Twic. Le projet compte traiter une population de 1.508.733 dans 105 communautés méso-endémiques. Il s’agit d’une zone qui a déjà reçu un financement de 6 ans de l’APOC, mais jusqu’ici seul le traitement basé dans les cliniques avait été mené. 151. Le CCT a noté que: (i) les données du traitement proposé ne sont pas clairs. Le traitement de masse a été mentionné dans les communautés hypo-endémiques et le BUT ainsi que la population totale sont utilisés de manière inter-changeable ; (ii) une co-endémicité éventuelle avec la loase est brièvement mentionnée comme étant une menace, mais aucune stratégie claire et aucune information concernant les niveaux d’endémicité n’est donnée. 152. Le CCT a recommandé l’approbation de la proposition et demandé à la Direction de l’APOC d’assurer le suivi sur les lacunes ci-dessus. Proposition de Projet TIDC de l’Est Bahr El Ghazal 153. Le projet est situé dans la région du Sud-Ouest du Secteur Sud du Soudan et couvre une population totale de 1.477.098 personnes dans 6 comtés et 669 communautés. Seulement 30% de la zone sont couverts par les SSP. Le BUT est de 666. 024. Le risque de la loase a été mentionné mais aucune autre information n’a été donnée sur ce qui sera fait. 154. Des études KAP avaient été menées en 1998 mais doivent être analysées car les résultats seront utiles pour la mise en oeuvre du TIDC. Le CCT s’est préoccupé du fait que le ratio de distributeurs communautaires donné est de 1 distributeur pour une population de 190 personnes, ce qui est insuffisant pour une zone dont le taux d’abandon est probablement élevé. 21 155. Le CCT a noté la hiérarchie bien définie dans la région sans indication cependant, de la procédure de supervision. Le budget présenté semblait réaliste avec une justification claire. Cependant, il y avait de fortes présomptions que les montants annoncés par le MINSAN et l’ONGD seront disponibles au projet. Il doit donc y avoir un bon plan de se mettre en réseau avec les groupes de secours fournissant des services et un appui dans la zone. 156. Le CCT a recommandé que le projet: (i) analyse les données de l’étude KAP de 1998 (ii) augmente le nombre de distributeurs communautaires pour atteindre le ratio optimal de 2/250 (iii) fournisse des informations sur la manière dont le problème de la loase sera géré là où le risque a été confirmé. (voir la directive ci-jointe) (iv) élabore des procédures de supervision en particulier, l’utilisation des listes de contrôle, la fourniture d’une retro-information, la fréquence des visites de supervision, etc. (v) cherche une nouvelle ONGD partenaire et se mette en réseau efficacement avec les groupes de secours fournissant des services et un appui dans la zone. 157. Le CCT a recommandé l’approbation de la proposition et demandé à la Direction de l’APOC d’assurer le suivi des recommandations ci-dessus. Proposition de Projet TIDC du Haut Nil 158. Ce projet couvre 6 comtés situés dans l’une des régions les plus instables du Secteur Sud du Soudan. Peu d’informations démographiques ont été fournies. A cause de l’insécurité “il y a une grande lacune en matière d’infrastructures sociales ”. 40% des communautés ont des structures de SSP qui étaient partiellement fonctionnelles et lourdement dépendantes de l’appui des ONGD. 159. Le REMO a été effectuée en 2003 dans les 4 comtés accessibles et elle montrait que 3 comtés étaient méso-endémiques. La zone était aussi endémique à la loase et le projet envisageait de mettre en oeuvre les directives de MEC/CCT dans cette zone en particulier. 160. Certaines parties de la zone ont déjà été sous traitement passif par l’ivermectine entre 1998 et 2002. 161. Le budget total quinquennal de 541.085 $ US semble raisonnable mais il est difficile de juger étant donné que l’étendue géographique de la zone de projet et le nombre de communautés et de personnes à traiter ne sont pas connus. 162. La proposition de projet indique que le TIDC dans cette zone est peu susceptible d’être durable sans appui extérieur. 163. Le CCT a recommandé que: (i) le REMO soit complété quand les conditions sécuritaires le permettront ; (ii) le projet soumette des estimations du nombre de personnes et de communautés éligibles pour le traitement sur la base de la REMO qui avait été faite jusqu’ici 22 étant donné qu’il est difficile de juger pleinement les plans du projet sans avoir une idée des nombres, au moins pour les premières années du projet ; (iii) Le projet suive ses plans de mise en œuvre des directives de MEC/CCT pour le traitement par l’ivermectine dans les zones endémiques de la loase ; (iv) d’autres informations soient fournies en ce qui concerne le contenu de la formation envisagée pour le coordonnateur du projet et le personnel de la santé local. 164. Le CCT a recommandé l’approbation de la proposition et demandé à la Direction de l’APOC d’assurer le suivi des recommandations. GENERALITES 165. HealthNet International (HNI) a été le coordonnateur de toutes les ONGD travaillant au Sud Soudan et l’ONGD partenaire de l’APOC gérant les fonds de l’APOC dans cette zone. Le CCT a été informé que malheureusement HNI va cesser ses opérations au Sud Soudan d’ici novembre 2003, créant un vide qui doit être comblé. Il faudrait clarifier la position du Centre Carter qui appuyait HealthNet (Tambura et Yambio) et CBM qui s’intéressait officieusement à Mundri. 166. Le CCT17 a demandé au Centre Carter de voir s’il pouvait jouer ce role et accepter la responsabilité d’acheminer le Fonds fudiciaire de l’APOC aux ONGD du Sud Soudan impliquées dans les activités de TIDC ainsi qu’au Secrétariat du GTSSO. C.2 Examen des rapports techniques annuels de la 1ère, 2ème, 3ème, 4ème et 5ème année (Point 19 de l’ordre du jour) COMMENTAIRES GENERAUX DU CCT SUR LES RAPPORTS TECHNIQUES ANNUELS SOUMIS A SA DIX-SEPTIEME SESSION 167. Le Comité s’est préoccupé de la qualité en baisse des rapports préparés par les GTNO et a décidé que tous les rapports techniques doivent être examinés de près et ratifiés par les autorités de mise en oeuvre et de supervision avant d’être soumis au CCT. 168. Le CCT a aussi décidé que le nouveau format de rapportage sera utilisé pour la préparation de tous les futurs rapports. 169. Le Comité a exprimé sa grave préoccupation concernant le nombre élevé de rapports non-reçus. 170. Le financement des sièges des PNLO et des bureaux de zone devra être retenu si les rapports techniques ne sont pas soumis. CAMEROUN Secrétariat du GTNO (rapport de la 4ème Année) 171. La plupart des recommandations du CCT15 avaient été traitées de manière adéquate. Par exemple, la REMO et la REA avaient été affinées et les données épidémiologiques mieux définies. La plupart des projets dépassaient 65% de couverture thérapeutique, peut-être à cause de la suppression du système de recouvrement des coûts. 23 172. Le CCT s’est préoccupé du fait que le MINSAN n’ait pas toujours payé sa contribution pour les activités de TIDC bien que celle-ci ait été budgétisée et les fonds budgétisés sont souvent reportés d’année en année. 173. Le CCT a demandé au projet de: (i) présenter les prochains rapports dans un format plus logique et plus simple et d’indiquer la période couverte par le rapport; (ii) s’assurer que les contributions du MINSAN sont réellement payées, ce, dans l’intérêt de la durabilité; (iii) clarifier l’utilisation des fonds qui avaient été collectés à travers le système de recouvrement de coûts pour la période où ce système était encore en vigueur. (iv) continuer de fournir un appui aux projets dans leur processus d’intégration (v) continuer de fournir un appui aux projets TIDC pour mettre en place un système de distribution à base clinique dans les zones hypo-endémiques. 174. Le CCT a accepté le rapport technique sous réserve que le projet résolve de manière satisfaisante les problèmes posés ci-dessus dans le prochain rapport technique. Projet TIDC de l’Adamaoua II (Rapport de la 4ème Année) 175. Ce projet couvre 4 districts sanitaires et fournit le traitement à 146.935 personnes dans 488 communautés. Le CCT a félicité le projet pour avoir donné tous les taux de couverture thérapeutique par village dans l’annexe, mais demande que le taux de couverture thérapeutique soit aussi donné pour le projet en général, en même temps que le BUT et d’autres indicateurs qui ont été mentionnés par le CCT14. 176. Le CCT a noté: (i) le sous-dosage de l’ivermectine par certains distributeurs à cause de la pénurie d’ivermectine, qui était une préoccupation majeure ; (ii) que bien que cela soit mentionné que les COSA de chaque village ont été utilisés, seuls 2 dans chaque district sanitaire ont été formés. 177. Le CCT17 a accepté le rapport, mais il a demandé que dans le prochain rapport, tous les indicateurs mentionnés par le CCT13 soient explicitement donnés. Projet TIDC du Sud-Ouest II (Rapport de la 4ème Année) 178. Le CCT a pris note de la réponse du projet aux recommandations du CCT15 et de celles faites par la mission d’évaluation de la durabilité. 179. Le CCT a encouragé le projet à continuer ses efforts afin de renforcer l’appropriation et améliorer la couverture thérapeutique. Le projet doit élaborer des stratégies pour réduire le nombre de refus. 180. Le nombre de communautés endémiques doit être confirmé étant donné qu’il y a des variations dans le rapport. 24 181. Le rapport a indiqué que les distributeurs communautaires ont été démotivés suite à la suppression du système de recouvrement des coûts. Cependant, il y a des indications que le gouvernement continue de payer des primes aux distributeurs communautaires. 182. Le CCT a accepté le rapport. Projet TIDC de la Province du Centre I (Rapport de la 2ème Année) 183. Le CCT a félicité le projet pour son bon rapport et noté que les recommandations du CCT16 ont été bien suivies. 184. Le CCT a noté avec satisfaction les activités intensifiées de mobilisation et de sensibilisation communautaires pour la santé entreprises ainsi que l’utilisation efficace des outils d’éducation pour la santé. Le Comité a aussi félicité le projet pour sa gestion efficace des ESG. 185. Le CCT a cependant demandé au projet de répondre aux/rectifier les questions suivantes : (i) confirmation des contributions du MINSAN et des ONGD dans les documents financiers (ii) le fréquent mouvement du personnel formé (distributeurs communautaires) (iii) la supervision et la transmission peu efficientes des résultats (iv) le taux élevé d’abandon des distributeurs communautaires (motivation) (v) la logistique insuffisante (vi) le refus du recensement. 186. Le CCT a accepté le rapport sous réserve que le projet réponde de manière satisfaisante aux questions ci-dessus dans le prochain rapport. REPUBLIQUE CENTRAFRICAINE Rapport technique de la 4ème année 187. Le CCT a été informé par la direction de l’APOC que les matériels du projet au niveau central, avait été sérieusement endommagé par les troubles politico-militaires de 2002-2003. Le Comité a déploré le fait que ces informations n’apparaissent pas dans le rapport technique. Il a demandé que le GTNO écrive à la direction de l’APOC pour lui indiquer comment il envisage remédier à cette situation. 188. Le CCT a noté avec satisfaction que le Ministère de la Santé a intégré dans la fonction publique le personnel contractuel formé dans le cadre du TIDC. Par ailleurs, le CCT encourage le projet à poursuivre ses efforts en vue de l’intégration du TIDC dans le système des soins de santé primaire (y compris dans le Paquet Minimum d’Activité (PMA)), et à faire ressortir dans son prochain rapport d’activités les progrès réalisés. 189. Le CCT encourage le projet à poursuivre ses efforts pour impliquer les autres niveaux (locaux) de la communauté dans les activités de TIDC. 190. Le CCT apprécierait de recevoir une copie du rapport de l’étude du GTNO sur la motivation des distributeurs communautaires. 191. Le CCT a approuvé le rapport. 25 TCHAD Rapport technique de la 4ème année 192. Le CCT a noté que le rapport n’a pas suivi le format classique. En outre, aucune information n’est donnée sur les forces du projet et l’intégration des activités TIDC dans le système des soins de santé primaire. Il n y’a aucune indication de l’appropriation du projet par les communautés. 193. De problèmes sérieux soulevés dans les annexes tels que la mauvaise gestion des fonds collectés dans le cadre du recouvrement des coûts, les plaintes du personnel et les moyens logistiques défaillants n’apparaissaient pas dans le rapport de synthèse. 194. La circulation d’informations de manière peu satisfaisante entre les différents partenaires (transmission des rapports techniques et informations budgétaires) a été aussi notée. 195. Le CCT a rejeté le rapport qui devra être re-soumis, et a souhaité que les partenaires impliqués harmonisent leurs activités tant au niveau central que sur le terrain. REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO (RDC) Soutien au Secrétariat du GTNO (Rapport de la 3ème Année) 196. Le rapport donne un aperçu global de toutes les activités entreprises par le Secrétariat du GTNO pendant cette période. 197. Les chiffres de la couverture géographique et thérapeutique pour chaque projet n’ont pas été présentés dans le rapport, bien qu’ils soient indispensables. 198. Le CCT a exprimé sa préoccupation quant aux problèmes opérationnels tels que le transport, les retards dans la transmission des résultats, les questions administratives dans les zones de conflit et les retards dans le transfert des fonds du TIDC tels que rapportés. 199. Le CCT a cependant félicité le Secrétariat du GTNO pour avoir élaboré et soumis un plan détaillé de durabilité indiquant les besoins pour les activités de TIDC post-APOC; identifiant les problèmes éventuels et proposant des solutions mais aucune composante budgétaire n’a été présentée. 200. Le CCT a demandé au projet de: (i) sensibiliser les distributeurs communautaires en vue d’améliorer leur performance et de les motiver sur les questions ci-dessus ; (ii) inclure dans les prochains rapports la question de l’intégration du TIDC dans les SSP ; (iii) s’attaquer au problème de la loase et voir comment le gérer ; (iv) indiquer la participation du MINSAN aux activités de TIDC ; (v) inclure dans les prochains rapports, un résumé de certains documents techniques ou financiers (tableaux, cartes). 26 201. Le CCT a accepté le rapport sous réserve que le projet réponde de manière satisfaisante aux problèmes soulevés ci-dessus dans le prochain rapport. Projet TIDC des Uélé (Rapport de la 1ère Année - re-soumission) 202. Il s’agit d’une re-soumission du rapport de la 1ère Année qui avait été rejeté par le CCT16 pour défaut de clarification des données de traitement; le calcul de la couverture thérapeutique et géographique; la fourniture d’informations sur le contexte; l’utilisation de l’ivermectine; les ESG; le suivi; la supervision effectués; et les indicateurs d’intégration et de durabilité. 203. Le CCT a noté avec satisfaction que le projet avait fait un effort considérable pour répondre à la plupart des préoccupations citées ci-dessus dans un format amélioré de rapport. 204. 220 409 personnes ont été traitées sur une population éligible de 1.287.536 (couverture thérapeutique de 17,11 %) et couverture géographique de 23,71 %. 205. Le CCT a demandé que le projet: (i) indique la période concernée par le rapport (ii) clarifie les OAT et le BUT (iii) renforce la sensibilisation et la mobilisation communautaire en vue de réduire les taux d’absence et de refus (iv) améliore la formation du personnel de santé et des distributeurs communautaires ainsi que la fréquence des sorties de supervision (v) coordonne les activités de TIDC avec les autres activités sanitaires (comme le PEV) afin d’éviter les interférences. 206. Le CCT a accepté le rapport sous réserve que les problèmes ci-dessus soient résolus dans le prochain rapport technique. GUINEE EQUATORIALE Projet TIDC Bioko (Rapport de la 4ème année) 207. Le CCT a félicité le projet pour les succès enregistrés dans la plupart de ses activités au cours de l’année écoulée. Néanmoins, la couverture thérapeutique était encore basse (67,41%) en dépit de la taille relativement réduite du projet. 208. Le CCT a donc demandé que le projet : (i) fournisse plus d’informations sur la mise en œuvre du TIDC dans Malabo ville (ii) prenne les mesures nécessaires pour améliorer la couverture thérapeutique les années à venir. 209. Le CCT a approuvé le rapport. 27 MALAWI Projet TIDC de Thyolo, Mwanza & Extension (Rapport 5ème Année) 210. Le projet a mis en œuvre de manière satisfaisante les recommandations du CCT15. Cependant, la couverture n’était pas encore optimale atteignant seulement 85% pour la couverture géographique et 60,8% de couverture thérapeutique. Le CCT s’est préoccupé du taux élevé d’abandons par les distributeurs communautaires. 211. Le CCT a senti que l’évaluation de la 5ème année n’a pas eu d’impact sur les activités du GTNO. Le processus d’élaboration et de mise en œuvre des plans de durabilité de district n’est pas clair. Le CCT a souhaité que les plans de durabilité soient achevés et soumis le plus tôt possible pour éviter la suspension des fonds et l’interruption subséquente des activités de TIDC. 212. Le CCT a aussi suggéré que le projet soit séparé en deux (Projet TIDC de Thyolo et Mwanza; Projet TIDC Extension de Malawi) à cause du démarrage à des moments différents du TIDC, nécessitant une évaluation de la durabilité de la 5ème et 3ème au sein du même projet. 213. Le CCT a noté que les dotations budgétaires du MINSAN et de l’ONGD partenaire n’ont pas été suivies de décaissement de fonds. La contribution du gouvernement n’était que de 4,2% du budget total en 2002. Le CCT a félicité les districts qui avaient une bonne contribution avec 56,7% du budget total, ce qui était bon pour la durabilité du projet. 214. Le CCT a donc demandé au projet de: (i) résoudre les problèmes identifiés dans les rapports d’évaluation, en particulier l’amélioration des taux de couverture et la question du financement. (ii) finaliser et soumettre les plans de durabilité rapidement pour éviter l’interruption du traitement. 215. Le CCT a rejeté le rapport qui doit être revu conformément aux observations et re- soumis au CCT18 et a recommandé que la Direction de l’APOC organise une mission au Malawi au niveau gouvernemental le plus élevé, avec un membre du CCT. NIGERIA Projet d’appui au Secrétariat du GTNO (Rapport de la 5ème Année) 216. Le rapport est bien écrit et donne un bon aperçu de la gestion des 27 projets TIDC qui couvrent les 33 Etats du Nigeria. De bons progrès ont été réalisés sur plusieurs questions, en particulier l’intégration avec la lutte contre d’autres problèmes de santé communautaires et l’élaboration de directives pour cette intégration. 217. Le CCT s’est préoccupé des retards signalés dans le décaissement de fonds et des montants minimums de la contribution de contrepartie qui ont été libérés. 218. Le rapport déclare que la rémunération des distributeurs communautaires demeure un problème pour beaucoup de communautés. Le CCT exhorte le GTNO a rechercher et à promouvoir d’autres moyens de récompenser les distributeurs communautaires. En outre, le GTNO doit examiner les moyens d’augmenter le nombre de femmes distributrices communautaires. 28 219. le rôle des GTNO est encore peu clair et cet organe pourrait être utilisé de manière plus efficiente. 220. Le CCT a accepté le rapport. Projet TIDC de l’Etat de Taraba (Rapport de la 5ème Année) 221. Le rapport se compose essentiellement de tableaux avec très peu d’informations de base. Bien que le BUT de 850.000 personnes ait été dépassé à l’An 4, le nombre de personnes traitées a diminué de 881.871 à l’An 4 à 860.049 à l’An 5. Malgré le déplacement de communautés entières fuyant les affrontements inter-communautaires dans la région, le tableau de mise en œuvre du TIDC montre une réalisation de près de 100%. 222. le nombre de nouveaux distributeurs communautaires formés au cours de l’année a été donné mais pas le nombre total de distributeurs communautaires dans le projet. Aucun efforts significatif n’a été fait pour améliorer le ratio de distributeurs communautaires (1:570). 223. Le projet n’a pas répondu aux préoccupations soulevées par le CCT14. 224. Il y a eu une tentative par le projet de mettre en œuvre les recommandations de l’équipe d’évaluation de la durabilité. Par exemple, les plans de durabilités ont été produits et le financement était attendu. La mobilisation communautaire et la formation sont maintenant ciblés. Cependant, la réunion des Décideurs de l’Etat (RDE) et l’auto-monitorage par la Communauté (MC) qui pourraient aider dans la mobilisation des ressources n’ont pas été mis en oeuvre près d’une année après la formation. 225. Le CCT a accepté le Rapport mais a demandé au projet de: - donner le nombre total de distributeurs communautaires; - s’assurer que davantage de distributeurs communautaires sont sélectionnés et formés pour atteindre le ratio d’au moins 2 distributeurs communautaires pour 250 personnes traitées; - conduire RDE à tous les niveaux et initier MC dans les communautés; - répondre à la demande du CCT14 d’avoir plus de données sur l’utilisation des jeunes étudiants comme distributeurs communautaires et une explication des raisons pour lesquelles le déplacement de personnes n’a pas affecté la couverture et les réalisations en matière de formation dans les zones touchées. Projet TIDC de Cross River (Rapport de la 5ème Année) 226. Ce rapport reflète la maturité du projet qui a fini sa 5ème année. L’intégration dans le système de soins de santé primaires est en bonne voie et le projet a commencé à intégrer la distribution de capsules de Vitamine A dans la stratégie du TIDC. Le CCT s’est préoccupé de la libération du financement de contrepartie et le retard dans l’extension du CM à 49% des communautés. 227. Le CCT demande une clarification dans le prochain rapport sur la réduction de 932 communautés en 2002 à 930 communautés en l’an 2003 et la réduction de la population totale qui est passée de 926.091 en 2001 à 902.544 en 2002. 29 228. Le CCT a accepté le rapport. Projet TIDC de l’Etat de Borno (Rapport de la 4ème Année) 229. Le rapport est concis mais n’a pas répondu aux préoccupations du CCT15. Le projet a atteint une couverture géographique de 99,2 % et une couverture thérapeutique de 76% mais le rapport n’a pas donné des informations sur les refus, les absences et les données cumulatives de traitement; les comprimés perdus, manquants et périmés. Le rapport n’a pas non plus mentionné les efforts d’intégration et la durabilité n’a pas été bien traitée. 230. Le CCT recommande que le projet (i) utilise le nouveau format de rapportage pour le prochain rapport technique car cela permettra de s’assurer que toutes les informations manquantes sont fournies ; (ii) atteigne les 9 villages restants et réalise une couverture géographique de 100% avant le prochain cycle de rapportage ; (iii) traite de l’intégration et de la durabilité plus clairement dans ce projet mur et fasse une mise à jour sur l’intégration de la distribution de la Vitamine A avec le TIDC. 231. Le CCT a accepté le rapport à condition que le projet réponde de manière satisfaisante aux préoccupations ci-dessus du CCT15 et CCT17 et soumette à la Direction de l’APOC. Projet TIDC du FCT (Rapport de la 4ème Année) 232. Le CCT a demandé des informations sur les Conseils de Zone donnant des fonds de contrepartie. 233. Les suggestions pour améliorer la mobilisation des communautés n’ont pas résolu les problèmes qui avaient été observés: - Taux d’abandon élevé des distributeurs communautaires; - Absentéisme/refus élevés (12.000 personnes n’ont pas été traitées); et - Faible ratio des distributeurs communautaires par communautaire (1/1). 234. Recommandations 1. Fournir la contribution financière des Conseils de Zone. 2. Augmenter le nombre de distributeurs communautaires par communauté 3. Garder quelques comprimés au niveau de la communauté pour traiter les personnes temporairement inéligibles et les absents. 235. Le CCT a accepté le rapport. Projet TIDC de l’Etat de Kano (Rapport de la 4ème Année) 236. Le projet a fourni des informations sur les fonds décaissés par les LGA et l’Etat pour les activités de TIDC. 30 237. une couverture géographique de 100% et une couverture thérapeutique de 83,5% ont été réalisés. Il a été noté que le LGA et l’Etat sont fortement impliqués. 238. Le plan de durabilité a été fourni bien que les coûts financiers ne soient pas inclus dans ce plan. 239. Le CCT a accepté le rapport et recommandé au projet d’inclure les coûts dans le plan de durabilité. Projet TIDC de l’Etat d’Edo /Delta (Rapport de la 4ème Année) 240. C’est un bon rapport. Il contient une bonne quantité d’informations nécessaires pour évaluer le projet bien qu’il n’ait pas utilisé le nouveau format de rapportage. Il indique de manière suffisante les progrès accomplis et les réalisations faites dans la couverture du traitement et dans toutes les activités principales du TIDC. Il y a des preuves de durabilité et d’appropriation. 241. Le projet a connu des problèmes avec l’appui attendu du gouvernement. 242. Le CCT recommande que le projet utilise le nouveau format de rapportage pour son prochain rapport. 243. Le CCT a accepté le rapport Projet TIDC de l’Etat de Jigawa (Rapport de la 3ème Année) 244. Le rapport était une amélioration du rapport précédent et il a fait des tentatives pour répondre aux préoccupations du CCT14. 245. Le CCT a noté que l’absentéisme et la demande de facteurs de motivation pourraient être réduits si le ratio de distributeurs communautaires par communauté augmentait, les informations rendues disponibles aux femmes étaient connues et leur implication renforcée au sein des structures appropriées. L’outil de monitorage pourrait aider le projet à identifier et à relever ces défis. 246. Il est évident que les recommandations du CCT15 n’ont pas été mises en oeuvre. 247. Le CCT a rejeté le rapport et recommandé que le projet le revoit et le re-soumette au CCT18 comme suit: (i) fournir des chiffres cohérents de la population totale et de la population eligible/BUT pour le projet; (ii) augmenter le nombre de distributeurs communautaires; (iii) augmenter l’implication des femmes dans les activités TIDC; (iv) il est bon d’avoir un plan de travail de durabilité mais cela ne peut pas être complet sans une contribution financière de l’Etat et des LGA; une stratégie pour s’assurer que les fonds sont libérés doit être fournie. (v) mettre en œuvre les recommandations du CCT15. 31 Projet TIDC de l’Etat de Kebbi (Rapport de la 3ème Année) 248. Le projet n’a pas atteint la couverture thérapeutique souhaitée et la couverture géographique n’a pas été donnée. 249. L’Etat a déboursé environ 2813 $ EU alors que les six LGAs n’ont déboursé aucun fonds pour les activités du TIDC. 250. Le projet a un ratio de 5 distributeurs communautaires pour 1 communauté, mais seulement 80,5% (153 sur 190) communautés ont des distributeurs formés. 63,7% (121 sur 190) communautés ont donné des motivations financières aux distributeurs communautaires. 251. Le manque de distributeurs communautaires formés dans certaines communautés et/ou de motivations financières peut être responsable de la faible couverture. L’implication des femmes est perçu par le projet comme étant une question importante. 252. Aucun rapport n’a été fait sur la durabilité comme l’avait recommandé le CCT15. 253. Le CCT a recommandé que : (i) La couverture géographique soit incluse dans le rapport (ii) Le projet rende compte de la durabilité comme l’avait demandé le CCT (iii) Le GTNO cherche à savoir pourquoi un bon projet est en train de baisser dans sa performance et rende compte à la Direction de l’APOC des actions entreprises pour redresser la situation. 254. Le CCT a rejeté le rapport et recommandé qu’il soit réexaminé selon les observations et les recommandations ci-dessus avant d’être re-soumis au CCT18. Projet TIDC de l’Etat de Bauchi (Rapport de la 3ème Année) 255. Le CCT a félicité le projet pour avoir augmenté le traitement de 333.108 en 2001 à 599.193 en 2002, atteignant ainsi une couverture thérapeutique de 85% et une couverture géographique de 100%. 256. Comme noté aussi par le CCT15, le rapport contient la plupart des données requises dans les tableaux mais manque de texte explicatif. Plus de texte aurait rendu le rapport plus informatif. 257. Le projet doit : (i) dire davantage sur la mise en oeuvre du TIDC, la formation, la mobilisation, la supervision, etc. dans les prochains rapports ; (ii) améliorer le rapport textuel dans les prochains rapports ; (iii) clarifier les chiffres de traitement et de formation des distributeurs communautaires ; (iv) augmenter le plaidoyer aux niveaux Etat et LGA dans un effort visant à débourser les fonds de contrepartie. 258. Le CCT a rejeté le rapport qui doit être réexaminé conformément aux observations et re-soumis au CCT18. 32 Projet TIDC de l’Etat de Kwara (Rapport de la 3ème Année ) 259. Il s’agit d’une deuxième soumission d’un rapport rejeté par le CCT15 et le CCT16. Le CCT16 avait recommandé que le financement de l’APOC s’arrête jusqu’à ce qu’un rapport satisfaisant pour la 3ème année soit soumis au CCT. 260. Ayant examiné le présent rapport et trouvé que toutes les préoccupations du CCT ont été entièrement prises en compte, le CCT a recommandé que le financement au projet soit ré- activé dès que possible. 261. Le CCT a accepté le rapport et recommandé que l’APOC réactive le financement du projet dès que possible. Projet TIDC de l’Etat d’Ekiti (Rapport de la 3ème Année) 262. Le rapport a montré une grande augmentation des traitements. Le CCT s’est intéressé aux comités de santé villageois qui ont été constitués et souhaiterait recevoir plus d’informations sur le rôle de ces comités de santé villageois. 263. Le CCT était déçu de voir que les recommandations des CCT13 et 15 n’ont pas été incorporées dans ce rapport. Les terminologies ‘OAT’ et ‘population cible’ sont encore utilisées de manière interchangeable et aucun BUT n’est donné pour le projet. La population totale des zones endémiques du site du projet n’est pas mentionnée. Le nombre de distributeurs communautaires est encore trop faible (631:1) et le CCT recommande une augmentation des distributeurs communautaires. 264. La population totale doit être donnée et la couverture thérapeutique calculée (pour les trois dernières années) sur la base de la population totale et non l’OAT. En outre, tous les indicateurs définis dans le CCT14 doivent être donnés dans le rapport. 265. Le CCT17 a rejeté le rapport et demandé qu’il soit re-soumis au CCT18 après résolution des problèmes ci-dessus mentionnés. Projet TIDC de l’Etat de Gombe (Rapport de la 3ème Année) 266. Le CCT a félicité le projet pour un rapport bien rédigé. 267. Il a noté avec satisfaction que le plaidoyer a été intensifié et que l’éducation pour la santé et la mobilisation ont été entreprises dans presque toutes les communautés. 268. Le CCT a aussi noté que : (i) la couverture thérapeutique est faible malgré une couverture géographique élévée ; (ii) le projet n’a pas utilisé le nouveau format de rapportage ; (iii) les données et les informations présentées ne sont pas cohérentes ; (iv) l’auto-monitorage par les communautés n’a pas été effectué ; (v) le OAT et le BUT n’ont pas été clairement indiqués. 269. Le CCT a recommandé que le projet résolve les problèmes ci-dessus. 270. Le CCT a accepté le rapport et demandé à la Direction de l’APOC d’assurer un suivi sur les questions ci-dessus. 33 Projet TIDC de l’Etat du Niger (Rapport de la 3ème Année) 271. Le projet a réalisé une très bonne couverture thérapeutique et géographique (74% et 100% respectivement). Le CCT a noté que les LGA ont financièrement contribué au TIDC mais que l’Etat n’a pas déboursé des fonds pour le projet. 272. Des motivations financières de jusqu’à 43 $ EU par distributeur communautaire dans certaines communautés à la fin du traitement ont été mentionnées. Il serait intéressant de suivre les distributeurs communautaires dans ces communautés pour voir leurs résultats pour d’autres indices du TIDC tels que la prise de décisions par les communautés (couverture telle que comparée à celle des communautés qui n’ont pas donné de motivations). 273. Le CCT a recommandé que: (i) l’Etat doit apporter une contribution financière au projet (ii) le recensement doit être fait dans 30% des LGA en utilisant les niveaux appropriés du projet TIDC. 274. Le CCT a accepté le rapport et félicité le projet pour un excellent rapport contenant des détails très utiles. SOUDAN Appui au Secrétariat du GTNO du Soudan (Rapport de la 5ème Année) 275. Le CCT a félicité le GTNO pour son rapport détaillé qui souligne clairement les réalisations face à un environnement de travail très difficile. Le traitement a eu lieu dans toutes les zones accessibles. Le fait que le projet ait réussi à re-établir le TIDC à Raja a été bien accueilli. 276. Des efforts doivent être continuellement faits au niveau du Siège pour augmenter la couverture thérapeutique, maintenir et augmenter la couverture géographique actuelle élevée. 277. Le CCT a accepté le rapport Projet TIDC du Secteur Nord (Rapport de la 5ème Année) 278. Le Projet TIDC du Secteur Nord a soumis un rapport pour les zones de l’Etat de Khartoum et les camps de déplacés, les Provinces de Bahr El Ghazal, Radoum et Equatoria. Le rapport est maigre et ne fournit pas de texte pour appuyer les tableaux. 279. Les couvertures géographique et thérapeutique étaient de 91% et 57% respectivement. La raison donnée pour justifier cette faible couverture thérapeutique est la situation de conflit bien que le projet ait traité des gens dans les camps de personnes déplacées. 280. les efforts faits pour collecter des fonds pour le projet et établir le TIDC dans les zones de conflit ont été loués. 281. Il était difficile de voir la contribution du service de santé étant donné le manque d’informations sur les détails de la mise en oeuvre, c’est-à-dire la formation, le suivi et la supervision. 34 282. Le CCT a recommandé que le projet: (i) fournisse des détails sur la mise en oeuvre du TIDC, la formation, l’intégration, le suivi et la supervision. (ii) sépare les données de traitement de 2000 et 2001 de Al Sheraik. 283. Le CCT a accepté le rapport à condition qu’un rapport révisé soit soumis à la Direction de l’ APOC en tenant compte des recommandations ci-dessus. Projet TIDC du Secteur Sud (Rappport de la 5ème Année) 284. Ce projet a bénéficié de l’aide de beaucoup d’ONGD coordonnées par HealthNet International. Le CCT a noté qu’à cause de la situation de conflit, les acquis de la formation étaient faibles tout comme la couverture géographique et la couverture thérapeutique (27% et 35% respectivement). Il est proposé que le projet soit ré-organisé en cinq projets pour améliorer la couverture et l’administration. L’on a pu introduire l’auto-monitorage communautaire dans les communautés stables. Il y a du personnel expérimenté dans le projet mais le renforcement des capacités est très important, en particulier pour la gestion des données, la gestion financière et administrative. Le projet a répondu aux préoccupations du CCT15. 285. Le CCT a noté que des questions essentielles identifiées dans ce rapport, y compris la nécessité de renforcer les capacités, sont incluses dans les nouvelles propositions soumises au GTSSO. Le CCT a réitéré sa décision antérieure demandant que l’APOC donne des informations dans le rapport de l’OMS sur la maladie épileptiforme chez les enfants au Sud Soudan. 286. Le CCT a accepté le rapport et félicité HealthNet pour son rôle de coordination des ONGD au cours de ces dernières années. OUGANDA Projet TIDC Phase III de l’Ouganda (Rapport de la 4ème Année) 287. Le rapport a répondu aux préoccupations du CCT15. Le projet avance de manière satisfaisante mais le financement reste le problème majeur en cette 4ème année. Le CCT a félicité le projet pour sa couverture géographique et thérapeutique élevée, 100% et >75% respectivement, pour ces six dernières années mais a noté une grande augmentation du nombre de communautés et de populations sous traitement entre 2001 et 2002. 288. Le TIDC était en train d’être intégré dans les SSP à tous les niveaux même si l’on dit que le système de SSP est faible dans certains districts. Bien que le projet n’ait pas encore été évalué, les plans post-APOC de district ont été élaborés et montrent un engagement à poursuivre le CDTI après l’APOC avec des lignes budgétaires pour tous les partenaires jusqu’aux niveaux district et sous-district. Il faut continuer le dialogue, affiner après l’évaluation à la 5ème Année et suivre la mise en oeuvre de ces plans ainsi que le décaissement des fonds promis par chaque partenaire. 289. Le CCT a noté que: (i) il y a une collaboration inter-sectorielle avec l’eau et l’assainissement, la vaccination, et les agents de santé communautaires ; (ii) la recherche opérationnelle se déroule activement et le rapport d’une de ces recherches est joint. 35 290. Le CCT a accepté le rapport mais recommandé que le GTNO s’assure que toutes les colonnes dans le format du rapport soient remplies pour le prochain cycle de rapportage et fournisse des informations sur la raison de l’augmentation du nombre de communautés et de personnes sous traitement entre 2001 et 2002, ce qui ne peut pas être dû seulement à l’éclatement des communautés. Projet TIDC Phase IV de l’Ouganda (Rapport de la 4ème Année) 291. Le CCT a reconnu que le projet a répondu de manière adéquate aux préoccupations du CCT15 sauf pour les informations sur l’intégration dans les SSP et la durabilité. 292. Le projet a fourni un plan de durabilité pour le district de Gulu mais pas pour les autres districts. 293. Le CCT a recommandé que le projet: (i) fournisse des données sur les villages méso et hyper-endémiques (ii) donne des informations sur le paiement des distributeurs communautaires (en espèces ou en nature) (iii) indique le taux d’abandon des distributeurs (nombre de distributeurs communautaires qui ont abandonné leur travail) (iv) fournisse le plan de durabilité pour les autres districts. 294. Le CCT a accepté le Rapport Technique D. AUTRES SUJETS EXAMINES PAR LE CCT17 Point 7: Dernières informations sur les activités d’élimination du vecteur: Bioko (Guinée Equatoriale); Foyer de Tukuyu (Tanzanie) 295. Ile de Bioko: suite à la recommandation de la Réunion de mai 2002 pour achever l’élimination du vecteur, les activités de l’APOC entreprises depuis 1996 se sont poursuivies. L’objectif était d’éliminer (éradiquer) le vecteur par traitement larvicide aérien en une ou deux campagnes au maximum. 296. Le traitement larvicide par voie aérienne a été mené du 17 février au 11 mai 2003 dans le but de réaliser une couverture complète à l’insecticide de tous les gîtes larvaires pour atteindre une élimination (éradication) du vecteur. 297. Suite à cela, la densité du Simulium était en réduction constante. Dans le Nord, les taux quotidiens de piqûres ont été réduits de 168 à 119, à 10, à 1 et à 0 respectivement au cours des mois de janvier, février, avril et mai 2003. Au Sud, les taux correspondants étaient de 298, 243, 4, 0 et 0. 298. La campagne de 2002-2003 a atteint son objectif montrant ainsi que l’élimination du vecteur pouvait être réalisée par traitement larvicide aérien et au sol dans l’Ile de Bioko. 299. Afin de valider et rendre les réalisations de la campagne de 2002-2003 efficaces et à moindres coûts, il serait souhaitable de mettre en oeuvre la campagne de 2003-2004 en vue 36 d’obtenir une réponse finale sur l’efficacité des campagnes en ce qui concerne l’élimination du vecteur. Les défis de la deuxième campagne sont: (i) parvenir à l’efficacité totale du traitement afin de réaliser l’élimination du vecteur (éradication). (ii) maintenir une surveillance efficiente après la cessation du traitement 300. Foyer de Tukuyu: le projet a été mis en oeuvre conformément aux recommandations de la Réunion de Revue de mai 2002 sur les Projets d’Elimination du Vecteur dans la zone de l’ APOC et celles du CCT16. 301. Une mission d’appui au lancement des activités de traitement larvicide a visité le foyer du 11 au 31 juillet 2003. 302. le programme de lutte anti-vectorielle a commence le 28 juillet 2003 303. la repartition du Simulium damnosum correspond à celle établie pendant la campagne de 2001-2002. (à l’exception de deux rivières: N’jisi et Songwe). 304. quatre cycles de traitement avec 67 points d’application (14 nouveaux) répartis sur les rivières de Kiwira (25), Mbaka (15), Lufilyo (24) et Lumbira (3) ont été retenus pour un épandage larvicide. 305. Le matériel cytotaxonomique a été collecté et analysé. Des rapports intermédiaires ont été préparés. 306. L’équipe d’hydro-biologie du Water Institute d’Accra a séjourné à Tukuyu du 24 juin au 5 juillet 2003 pour évaluer la faune non cible avant le début du traitement. 307. Les prochains rapports seront préparés selon le format adopté par le CCT16. 308. La campagne d’élimination du vecteur a été lancée et se poursuit de manière satisfaisante. Le CCT a encouragé l’équipe nationale à poursuivre les activités d’élimination du vecteur et de soumettre un rapport au CCT18. Point 10 : Rapport sur la gestion financière des Projets financés par l’APOC 309. Des informations ont été fournies sur l’audit conduit par l’Auditeur Interne de l’OMS sur le terrain (Nigeria) et sur les principaux résultats. Les recommandations de l’Auditeur étaient en train d’être mises en oeuvre. Quelques cas de détournement de fonds ont été notés et des actions correctives ont été entreprises. Le problème des projets qui connaissent des retards dans la soumission des états de leurs dépenses mensuelles a aussi été soulevé. Point 11 : Prochaine réunion de MEC/CA 310. Le représentant du Programme de Donation du Mectizan a rapporté que la prochaine reunion du Comité d’Experts du Mectizan/Coordination de l’Albendazole aura lieu du 28 au 30 octobre 2003 au siège de Merck & Co., Inc., New Jersey aux Etats-Unis d’Amérique. 311. la veille de la réunion du MEC/AC, il y aura deux consultations informelles. Pendant l’une de ces consultations, la nécessité de réviser les directives du MEC/CCT pour le 37 traitement de l’onchocercose avec le Mectizan dans les zones endémique de loasesera discutée par des experts indépendants et des représentants de Merck, du MEC, du CCT, de l’APOC et du PDM. Pendant la deuxième consultation, la question de la co-administration du Mectizan et de l’albendazole pour la filariose lymphatique (FL) dans les zones endémiques de loasesera discutée. Cette consultation connaîtra la participation d’experts indépendants et de représentants de Merck, de GlaxoSmithKline, du PDM et de l’Organisation Mondiale de la Santé. Les résultats des deux consultations seront présentées pendant la réunion du MEC/CA. 312. La réunion du MEC/CA comprendra trois séances. Les première, deuxième et troisième séances couvriront respectivement les questions liées à la FL seulement, la FL et l’onchocercose et l’onchocercose seulement. Les points saillants de la prochaine réunion se résument comme suit: - Pendant la séance conjointe sur l’onchocercose et FL, il y aura une discussion sur l’intégration et la durabilité où les représentants du Burkina Faso, du Ghana et de l’Ouganda feront des exposés sur la manière dont leurs pays sont en train d’œuvrer vers l’intégration et la durabilité des programmes de lutte contre les maladies. - Les directives du MEC/CCT pour le traitement avec le Mectizan dans les zones endémiques de loaseseront discutées pendant la séance conjointe. - Pendant la séance sur la FL, les représentants des programmes d’élimination de la FL du Burkina Faso, du Ghana et de l’Ouganda décriront leurs succès enregistrés jusqu’ici, leurs principaux défis et les mesures prises pour accélérer l’élimination de la FL. - Les dernières informations seront fournies sur les questions de recherche telles que RAPLOA, MACROFIL, le programme de recherche sur la L. loa au Cameroun, le suivi du Groupe de Travail Scientifique sur les effets secondaires graves liés à la L. loa, etc. - Les discussions sur le traitement avec le Mectizan dans les zones hypo- endémiques de l’onchocercose seront poursuivies. Point 12 : Format suggéré pour les exposés faits par les examinateurs (Membres du CCT) 313. Le Dr Uche Amazigo a présenté une proposition de format conçue pour la présentation par les examinateurs du CCT des rapports techniques annuels du TIDC, basée sur les directives récemment révisées pour la préparation des rapports annuels. Après les commentaires des Membres du Comité et une référence au format précédent, il a été décidé d’adopter le format proposé à la session en cours si cela est applicable et de l’introduire pour une utilisation générale à compter de la session de mars 2004 du Comité. Il a en outre été décidé de vérifier l’utilisation du nouveau format de rapportage avant le CCT18. Point 13 : Dernières informations sur l’étude du coût par traitement du TIDC 314. En l’absence du Dr Déborah McFarland, le Dr Uche Amazigo a informé le Comité qu’elle avait été en contact avec le Dr McFarland qui avait sélectionné les pays de l’APOC et les sites où elle envisageait de mener l’étude. Elle comptait venir en Afrique en août dans l’intention de rendre compte au CCT à sa présente session, mais elle n’a pas pu le faire à cause d’autres engagements. 38 315. Il a été suggéré de contacter le Dr McFarland et de lui proposer de chercher quelqu’un pour l’aider à mener cette étude. Point 14 : Nouveaux projets en 2004/2005. 316. Etant donné que la mise en œuvre de la Phase II et que la Phase de désengagement progressif prendra fin en 2010, les projets TIDC proposés en 2005 pour être mis en oeuvre à partir de 2006 auront un financement de moins de cinq ans de l’APOC et n’auront aucun appui du Programme pour l’exercice d’évaluation de la durabilité à l’an 5 et pour l’élaboration du plan de durabilité post-APOC ainsi que le monitorage de leur mise en œuvre. Il serait donc prudent d’attirer l’attention des donateurs sur cette situation et de suggérer que des dispositions soient prises pour fournir un appui financier après 2010 sur la Réserve du Fonds fudiciaire de l’APOC, ce qui éviterait de solliciter des contributions au-delà de celles déjà engagées. Point 15 : Soumission tardive/non- soumission des rapports 317. Le Comité ayant été informé que les rapports techniques annuels de dix projets TIDC n’ont pas été reçus par la Direction, a recommandé que le transfert de fonds de l’APOC à ces projets soit suspendu jusqu’à ce que les rapports soient obtenus. 318. Le CCT a examiné la situation relative à la soumission tardive ou à la non-soumission des rapports techniques annuels, en gardant à l’esprit que des règles strictes sont appliquées en cas de non-soumission des rapports financiers. Le Comité a confirmé son acceptation stricte de son accord lors du CCT16 (mars 2003) que “les projets concernés reçoivent un “carton rouge” en cas de non-soumission” entraînant la rétention du financement de l’APOC et qu’en cas de soumission tardive ne permettant pas à la Direction de s’assurer que “les examinateurs du CCT reçoivent les rapports deux semaines avant le départ pour la session du CCT, les rapports seront rejetés pour re-soumission.” (paragraphe 170 du rapport du CCT16). 319. Il a en outre été décidé que la Direction veillera à un respect strict des délais de réception des rapports, c’est-à-dire le 31 janvier pour la session de mars du CCT et le 31 juillet pour la session de septembre. Point 16 : Dernières informations sur l’évaluation de la durabilité des projets TIDC et les plans nationaux de durabilité post-APOC 320. Ce point à l’ordre du jour a été introduit par le Dr Uche Amazigo qui a présenté une revue de la performance en couverture géographique de cinq ans de sept projets TIDC qui ont achevé leur cinquième année en 2002. Trois projets TIDC (Kaduna et Kogi au Nigeria et le projet TIDC Phase I de l’Ouganda) ont atteint une couverture géographique de 100% avant la troisième année de mise en œuvre du TIDC et ont maintenu ce niveau. Quatre projets, Thyolo/Mwanza au Malawi, Mahenge en Tanzania et Taraba au Nigeria ont atteint des couvertures géographiques de 95 à 98% et auront besoin d’un suivi étroit pour atteindre la couverture souhaitée. 321. Les évaluateurs ont utilisé sept "aspects" de la durabilité pour juger la performance des projets. Entre novembre 2002 et août 2003, l’APOC a évalué 18 projets TIDC et 2 projets du Secrétariat d’Appui dans 5 pays (Tchad, Cameroun, Nigeria, Tanzanie et Soudan). Onze projets TIDC étaient dans leur cinquième année et 7 étaient dans leur troisième année. L’évaluation des projets par l’APOC est un exercice intense qui nécessite beaucoup de ressources. Près de 500.000 $ EU ont été dépensés pour l’évaluation des 20 projets mentionnés ci-dessus à un coût moyen de 22.000 $ EU. Une équipe de six membres est 39 nécessaire pour réaliser la collecte des données sur le terrain et pour élaborer un plan triennal de durabilité post-APOC avec les autorités sanitaires et politiques du district en l’espace du délai de deux semaines. 322. Treize (72%) des 18 projets TIDC ont été jugés de faire des progrès satisfaisants vers la durabilité, alors que cinq (28%) ne faisaient pas de tels progrès. Sur les sept aspects de la durabilité, trois - simplicité, efficacité et dans une moindre mesure, l’appropriation communautaire – ont eu des notes de près du total sauf les cinq projets qui ne faisaient pas de progrès vers la durabilité. 323. La plupart des projets ont eu de fortes notes pour l’indicateur intitulé simplicité prouvant ainsi que la stratégie du TIDC est simple / non-compliquée et faisable. Dans le but de renforcer la durabilité des projets mêmes qui feraient des progrès, il était nécessaire d’aller au-delà des données et des résultats pour voir les causes des problèmes. La performance des onze projets de cinq ans pour lesquels les rapports d’évaluation finale étaient disponibles, a été examinée selon quatre déterminants fondamentaux de la durabilité, à savoir l’Appropriation Communautaire, l’Intégration, les Ressources et l’Attitude du Personnel. L’on a trouvé que l’Appropriation Communautaire avait une forte note pour les sept projets faisant des progrès mais une faible note pour les quatre projets qui ne faisaient pas de progrès. 324. Après les évaluations, neuf projets avaient soumis des plans de durabilité post-APOC élaborés selon les directives de l’APOC et des plans étaient attendus d’autres projets. Sur la base des résultats des évaluations, des questions de recherche et de mise en œuvre ont émergé, dont une analyse politique des principales parties prenantes – Ministères de la Santé – sur les causes du soutien peu satisfaisant des gouvernements. Par ailleurs, les responsables de projet ont besoin d’être formés pour acquérir des compétences politiques pour un plaidoyer efficace aux niveaux supérieurs. Une autre question était comment maintenir la qualité de la mise en œuvre du TIDC. Enfin, les projets évalués ont besoin d’un suivi urgent et permanent de la mise en œuvre des plans de durabilité post-APOC. D’autres questions étaient l’intensification des visites de plaidoyer aux autorités nationales pour résoudre des problèmes spécifiques de programme tels que l’intégration; l’approche IDC et les avantages du TIDC pour d’autres programmes; et la mobilisation des ressources. 325. Pendant la discussion qui a suivi l’exposé, plusieurs points ont été soulevés. Il a été souligné qu’un délai plus long doit être accordé pour la préparation du plan de durabilité post- APOC et que les contributions du gouvernement à ces plans et leur utilisation doivent être soumises à un système de monitorage. 326. Concernant la charge de travail qu’impliquent les exercices d’évaluation de la durabilité et la préparation des plans de durabilité post-APOC, le Directeur du Programme a attiré l’attention du Comité sur le fait que jusqu’ici, seuls 20 projets avaient été évalués pendant cette période et qu’environ 100 projets étaient en étude. Cela nécessitera une participation extérieure pour compléter la disponibilité de l’expertise au sein de la Direction de l’APOC. 327. Le Dr Sékétéli a demandé au Comité de le conseiller sur l’opportunité de soumettre tous les projets de 3 ans et 5 ans à une évaluation et si le CCT doit examiner les plans de durabilité post-APOC. 328. Les Membres du Comité se sont mis d’accord que des évaluations de la durabilité à la 3ème et à la 5ème année doivent être appliqués à tous les projets TIDC et que des efforts particuliers doivent être consacrés au développement d’une expertise d’évaluation au sein des pays eux-mêmes, en gardant à l’esprit que les équipes d’évaluation doivent comprendre des 40 membres indépendants. Il a été en outre proposé que si les Membres du CCT doivent participer aux évaluations et à l’élaboration des plans de durabilité, ils pourraient commencer leur participation seulement après les visites de terrain et concentrer leur appui à la préparation des plans post-APOC. Il a été suggéré aussi que les Membres du CCT suivent individuellement le monitorage de la mise en oeuvre des plans qu’ils ont aidé à élaborer. 329. En ce qui concerne l’examen par le CCT des plans de durabilité post-APOC, il a été proposé qu’un sous-groupe du Comité se réunisse une fois par an à Ouagadougou pour examiner les plans ou bien, que cela soit fait par les consultants au nom du Comité. En outre, chaque fois qu’un Membre du CCT participe à la préparation de plans post-APOC, il ou elle doit faire un rapport y relatif au Comité à sa session qui suit. 330. Il a été suggéré qu’une session ad hoc du CCT soit tenue pour faire un examen approfondi de la question de la durabilité. Point 20 : Examen des propositions de recherche opérationnelle “Evaluation de la capacité des distributeurs communautaires à entreprendre des activités supplémentaires de santé publique au sein de leurs communautés” (RCA) “Etude sur la loase dans les Etats d’Edo, Ondo et Niger” (Nigeria) “Infections co-endémiques de l’Onchocerca volvulus, de la filariose lymphatique et de la Loa loa: Une contrainte potentielle à l’intégration de l’albendazole pour l’élimination de la filariose lymphatique avec le traitement par l’ivermectine sous directives communautaires (TIDC) au Sud-Est du Nigeria” (Nigeria) “Durabilité du système de distribution de l’ivermectine au niveau de la communauté basé sur le système des hameaux: une étude de l’Etat de Taraba et du Territoire de la Capitale Fédérale”(Nigeria) “Proposition d’élimination du vecteur du Simulium neavei dans le foyer d’onchocercose de Wadelai dans le district de Nebbi dans la zone du Nil Ouest de l’Ouganda (Ouganda) “Proposition d’élimination du vecteur du Simulium neavei dans le foyer d’onchocercose de Wambabya-Rwamarongo dans le district de Hoima dans la Zone Moyen-Occident de l’Ouganda (Ouganda) 331. Les propositions, après examen et recommandations par les différents Membres du CCT, seront soumises à la Direction pour action. 332. les Examinateurs du CCT ont approuvé l’étude sur la loase, demandé la re-soumission de la RCA et les deux derniers projets du Nigeria tout en rejetant les deux propositions sur l’élimination du vecteur. Point 21 : Divers 333. Le Comité a décidé de tenir une session ad hoc sur le sujet de la durabilité à Addis- Abeba pendant la dernière semaine de janvier 2004. Point 22 : Date et lieu des dix-huitième et dix-neuvième sessions du CCT 334. Le CCT18 aura lieu à Ouagadougou du 15 au 20 mars 2004 et le CCT19 est provisoirement programmé du 13 au 18 septembre 2004. 41 Point 23 : Conclusions et recommandations du CCT17 335. Un rapport provisoire a été approuvé sous réserve que les modifications proposées par les Membres du CCT et approuvées par le Comité soient incluses dans le rapport final. Item 24 : Clôture de la session 336. Après des déclarations par le Directeur du Programme et le Président, le Prof. Braide a déclaré la session close. 42 ANNEXE 1 LIST OF PARTICIPANTS 1. Prof Ekanem Braide, Chairman of TCC, Dept. of Biological Sciences, University of Calabar, P.O. Box 3679, Calabar, Nigeria, Tel: (234) 87 230 452, Fax: (234) 087 230 914 / 087 230 911, E-mail: ekanem_b@hotmail.com; onchocal@skannet.com 2. Professor (Mrs) Adenike Abiose, Medical Director, Steering Committee Sightcare International, P.O. Box 10392, Kaduna, Nigeria, Tel: (234) 62 41 73 73, Fax: (234) 62 41 08 73 or c/o SSI/Kaduna (234) 62 24 89 73, E-mail: abiose@infoweb.abs.net 3. Dr Mary Alleman, Associate Director, Mectizan Donation Program, 750, Commerce Drive Suite 400, Decatur, GA 30030, Atlanta, USA, Fax: 1 404 371 1138; Tel: 1 404 371 1460; E-mail malleman@taskforce.org 4. Dr Michel Boussinesq, s/c Valérie Delplanque, IDR, 213 rue La Fayette, 75480 Paris Cedex 10, France, Tél/Fax : (33) 1 42 49 38 15 5. Dr Elizabeth Elhassan, Country Representative of Sight Savers International, 1 Golf Road, P.O. Box 55, Kaduna, Nigeria, Tel: (234) 62 24 83 60 or 62 24 89 73, Fax: (234) 62 24 89 73, E-mail: ssing@infoweb.abs.net 6. Dr Peter Enyong, Tropical Medicine Research Station, P.O. Box 55, Kumba, Cameroon, Tel: (237) 35 42 31, Fax: (237) 35 42 31, E-mail: penyong@camnet.cm 7. Dr Danny Haddad, Country Director, Senior Technical Advisor Onchocerciasis, Helen Keller Worldwide, P.O. Box 34424, Dar-es-Salaam, Tanzania, Tel: (255) 744 560657 , Fax: (255) 22 264 7831, E-mail: dhaddad@hetnet.nl or dhaddad@hki.org 8. Dr Moses Katabarwa, The Carter Center, Global 2000, 2nd Floor Kirbo Bldg, 1149 Ponce de Leon Av, Atlanta, GA 30306, USA, Tel: 404 420 3830, direct: 770 488 4511, E-mail: mkataba@emory.edu 9. Prof. Soungalo Traoré, OCCGE, Institut National de Santé Publique, Centre Pierre Richet, 01 B.P. 1500 Bouaké 01, Côte d’Ivoire, Tél. : (225) 31 63 37 46, Fax : (225) 31 63 27 38, E-mail : pefoungo@yahoo.fr 10. Dr Christine Godin Benhaïm, 33 rue Brun Larochette, 26220 Dieulefit, France, Tél : 33 6 08917193 ou 33 4 75464059, Fax : 33 4 75463934, E-mail : godin@wanadoo.fr WHO/GENEVA 11. Dr Tony Ukety, Directeur du Projet d’Ophtalmologie du CME Nyankunde, Centre Ophtalmologique de Bunia, RDC s/c P.O. Box 21285, Nairobi, Kenya, Tel : (256) 77 54 51 22, E-mail : cob@uuplus.com 43 12. Dr Ole Christensen, (rapporteur) WHO/HQ/Geneva, Fax: (4122) 791 4190, Tel: (4122) 791 3885 13. Mr Abdulai Daribi, (co-rapporteur), AFRO/APOC Liason Office, WHO/HQ/Geneva, Fax: (4122) 791 4190, Tel: (4122) 791 3883 14. Dr Hans Remme, Coordinator, Intervention Development and Implementation Research (IDE), WHO/TDR, CH 1211 Geneva 27, Switzerland, Tel: (4122) 791 3815, Fax: (4122) 791 4774 15. Dr Janis Lazdins, Coordinator, Filariasis R & D (Macrofil), WHO/TDR, CH 1211 Geneva 27, Switzerland, Tel: (4122) 791 3818, Fax: (4122) 791 4774 WHO/OCP 16. Dr Boakye A. Boatin, Director, OCP/Ouagadougou, Burkina Faso WHO/MDSC 17. Dr Sam Bugri, Director a.i. MDSC/Ouagadougou WHO/SIZ 18. Dr A. Akpoboua, DTL/SIZ, Ouagadougou, Burkina Faso WHO/APOC 19. Dr Azodoga Sékétéli, Director, APOC/Ouagadougou, Burkina Faso 20. Dr L. Yaméogo, COORD, APOC/Ouagadougou, Burkina Faso 21. Dr Uche Amazigo, CSD, APOC/Ouagadougou, Burkina Faso 22. Ms Victoria Matovu, COP, APOC/Ouagadougou, Burkina Faso 23. Dr N. Mounkaïla, CEV, APOC/Ouagadougou, Burkina Faso 24. Mr S. N’Gadjaga, ITO, APOC/Ouagadougou, Burkina Faso 25. Mr Fortuné Agboton, BFO, APOC/Ouagadougou, Burkina Faso 44 ANNEXE 2 COMITE TECHNIQUE CONSULTATIVE Dix-septième session Ouagadougou, 15 - 19 Septembre 2003 ORDRE DU JOUR PROVISOIRE 1. Ouverture 2. Adoption de l’ordre du jour provisoire 3. Questions découlant de la 102ème session du CSA 4. Questions découlant de la 22ème réunion du NGDO 5. Suites données aux recommandations de la seizième session du CCT 6. Mise à jour sur le REMO/GIS dans les pays APOC (Sud Soudan, RDC, Burundi et Angola) 7. Mise à jour sur les activités d’élimination des vecteurs: Bioko (Guinée Equatoriale); Foyer de Tukuyu (Tanzanie) Itwara et Mpamba-Nkusi (Ouganda) 8. Mise à jour sur la recherche opérationnelle 9. Mise à jour sur MACROFIL 10. Rapport sur la gestion financière des projets financés par APOC 11. Directives de MEC/CCT pour les traitements dans les zones co-endémiques de l’onchocercose et de la loase et la réunion de MEC 12. Format suggéré pour les présentations (membres du CCT ) 13. Mise à jour sur le coût du traitement 14. Nouveaux projets en 2004/2005 15. Retard/non-soumission des rapports 16. Mise à jour sur l’évaluation de la durabilité des projets TIDC et des plans de durabilité des pays post-APOC 17. Rapport sur l’examen par la Direction APOC des rapports d’activités intérimaires des 1ère 2ème,3ème , 4ème et 5ème année et des budgets subséquents 18. Examen des nouvelles propositions de projets 19. Examen des rapports techniques annuels des 1ère 2ème,3ème , 4ème et 5ème année reçus des pays : (i) Cameroun (4) (Secrétariat du GTNO, Adamaoua, Sud-Ouest II, Centre I) (ii) Projet TIDC du Tchad (1) (iii) Projet TIDC du RCA (1) (iv) RDC (2) (Secrétariat du GTNO, Projet TIDC du Kasai) (v) Ethiopie (2) (Secrétariat du GTNO, Projet TIDC de Kafa Shekka) (vi) Malawi (1) (Projet TIDC de Thyolo, Mwanza et Extension) (vii) Nigeria (16) (Secrétariat du GTNO, Projets TIDC des Etats du Taraba, Cross River, Adamawa, Borno, FCT, Plateau/Nassarawa, Osun, Kano, Edo/Delta, Jigawa, Kebbi, Bauchi, Kwara, Ekiti, Gombe Benue, Niger et Ondo) 45 (viii) Soudan (3) (Secrétariat du GTNO, Projets TIDC Secteur Nord et Secteur Sud) (ix) Tanzania (5) (Secrétariat du GTNO et Projets TIDC de Mahenge, Ruvuma,Tanga et Tukuyu) (x) Ouganda (2) (Projets TIDC de la Phase III et Phase IV) 20. Examen des propositions de recherche opérationnelle 21. Divers 22. Date et lieu de la 18ème session du TCC 23. Conclusions et recommandations 24. Clôture de la session 46 ANNEXE 3 DIRECTIVES POUR LA CARTOGRAPHIE EPIDEMIOLOGIQUE RAPIDE DE LA LOA LOA Nouvelle Proposition de Projet pour les zones où la co-endémicité de l’onchocercose et de la loase est suspectée PREAMBULE Avant que le TIDC ne puisse être entrepris dans toute zone qui pourrait être co- endémique de la loase, le CCT a convenu qu’il sera nécessaire de connaître d’abord la prévalence approximative et la répartition géographique de la Loa loa. Ces informations sont nécessaires pour montrer les zones où la loase n’est pas endémique ou de faible endémicité (ex : avec une prévalence de microfilaires de loase < 20%) et où le TIDC de routine peut être institué en toute sécurité. Cependant, là où la prévalence des microfilaires de loase dépasse 20%, il peut y avoir un risque plus grand d’effets secondaires graves en traitement par l’ivermectine et d’autres stratégies de traitement seront nécessaires comme défini dans les directives du CCT/MEC. LE CCT A RECOMMANDE QUE: 1. Les GTNO qui envisagent de lancer un programme TIDC dans un foyer d’onchocercose suspecté d’être co-endémique de la loase, doivent contacter la Direction de l’APOC avec une demande d’aide pour la cartographie de la loase. Cette requête doit être accompagnée de toutes les informations disponibles sur l’existence de la loase dans la zone et ses niveaux d’endémicité. 2. Le RAPLOA soit utilisé pour la cartographie de la loase au Cameroun et au Nigeria, où cette méthode a été développée et testée sur le terrain. Plus de validation du RAPLOA est en cours en Afrique Centrale et de l’Est et si la méthode est validée dans ces études, elle sera recommandée pour la cartographie de la loase dans tous les pays africains endémiques. Les exercices de validation sont envisagés et les résultats doivent être connus d’ici fin 2003/début 2004. 3. La Direction de l’APOC fournira au GTNO qui demande un appui pour la cartographie de la loase, une liste des villages échantillons (nom, latitude, longitude) où le RAPLOA doit être effectué. Ces villages échantillons seront sélectionnés en utilisant la Carte du Risque Environnemental (Environmental Risk Map) (ERM) de la loase et la base de données villageoise de Health Mapper pour l’Afrique. Les directives suivantes seront utilisées pour l’échantillonnage. Dans les zones où la probabilité de forte endémicité de la loase est inférieure à 5% ou supérieure à 50% selon le ERM, les villages échantillons seront sélectionnés en utilisant une grille spatiale ayant une distance de 20 km entre les nœuds. Dans les zones restantes, les villages échantillons seront sélectionnés à des distances de 10 km les uns des autres, soit une densité plus élevée aux zones frontalières prédites entre les zones de haut risque et les zones de faible risque. 47 4. Les cartes REMO/TIDC du pays soient envoyées au Secrétariat du GTNO ainsi que les données de prévalence de la zone concernée. 5. Dès réception de la liste des villages échantillonnés à enquêter, le GTNO désigne les membres des équipes d’enquête, qui doivent comprendre des personnes venant de la zone de projet proposée ou ayant une bonne connaissance de cette zone de projet. Une proposition de budget pour la mise en œuvre de RAPLOA, incluant le coût de la formation des membres de l’équipe d’enquête, doit être élaborée par le GTNO et soumise à la Direction de l’APOC pour considération. Au cas où le GTNO a besoin d’une assistance technique pour la formation des membres de l’équipe d’enquête et la mise en œuvre des exercices de terrain, une requête doit être adressée à la Direction de l’APOC. Les dates prévues pour la mise en oeuvre de l’enquête RAPLOA doit aussi être communiquée à l’APOC. 6. Les données collectées à travers l’enquête RAPLOA doivent être transmises à la Direction de l’APOC pour analyse spatiale et pointage des courbes des zones à haut risque et des zones à faible risque. Les résultats, y compris les cartes avec les courbes de niveau et le rapport d’analyse ainsi que les implications de la stratégie de distribution de masse de l’ivermectine, seront fournies au GTNO. 48 ANNEXE 4 RECOMMANDATIONS/ OBSERVATIONS/DECICIONS DU CCT 17 Le CCT 17 a recommandé que: 1. la carte de REMO soit éventuellement publiée dans une revue scientifique (para 29); 2. les résultats de l’analyse spatiale relative à la prévalence de la loase soit appliqués au Cameroun (paragraphe 32); 3. la collaboration avec le Prof. Diggle continue afin d’accélérer la mise au point d’une méthode de cartographie combinée EMR/ERM (para. 33); 4. des directives détaillées soient préparées pour la mise en oeuvre des enquêtes RAPLOA (para. 35); 5. la sélection des villages échantillons de RAPLOA soit faite par le personnel de l’ APOC (para. 35); 6. le rapport de TDR sur l’étude de l’Intervention sous Directives Communautaires (IDC)soit largement distribué (paragraphe 38); 7. la Direction de l’APOC s’efforce d’identifier des fonds pour financer certaines des trois équipes restantes à inclure dans l’étude (para. 38); 8. Le CAP soit sollicité pour aider à rechercher des fonds pour l’étude sur l’élimination de la transmission par l’ivermectine (para. 39); 9. une recherche soit entreprise sur la pathogenèse des ESG chez les personnes infectées par la loase après un traitement par l’ivermectine (para.44); 10. la réaction de O. volvulus à l’ivermectine soit suivie sur le terrain et une recherche approfondie menée (para. 45); 11. treize nouvelles propositions de projets soient approuvées et 6 projets recommandés pour rejet (paras. 49 to164); 12. vingt-trois rapports techniques annuels soient approuvés et 6 rapports recommandés pour rejet (paras. 167 to 290). 13. La Direction de l’APOC organise une mission au Malawi auprès des plus hautes instances gouvernementales, avec un membre du CCT (para.211). Observations/ requête du CCT17: 14. les observations/recommandations concernant les propositions de projet de la RDC (paras.129 à 134); 49 15. requête au Centre Carter pour entreprendre des tâches précédemment exécutées par HealthNet International (para. 166); 16. commentaires généraux sur les rapports techniques annuels soumis à la session du CCT17 (paras. 291 to 294). Décisions du CCT17: 17. application d’un nouveau format de présentation par les examinateurs du CCT à compter du CCT18 (para. 313); 18. suggestion à faire au Prof McFarland de trouver quelqu’un pour l’aider dans l’étude sur le coût par traitement du TIDC (para. 315); 19. respect strict de la mesure à prendre en cas de non-soumission ou de soumission tardive des rapports techniques annuels comme convenu à la session du CCT16 (paras. 318 et 319); 20. tous les projets TIDC doivent être soumis à une évaluation de la durabilité à la 3ème et 5ème année et l’expertise d’évaluation doit être développée au sein des pays eux- mêmes (para. 328); 21. Les membres du CCT qui apportent un appui aux exercices d’évaluation de la durabilité doivent rendre compte au Comité et surveiller le suivi des plans de durabilité qu’ils ont aidé à élaborer (para. 328); 22. Le CCT doit examiner les plans de durabilité post-OCP, éventuellement dans des sous-comités, avec ou sans l’appui du consultant ou dans des groupes de consultants examinant au nom du CCT et rendant compte au Comité (para. 329); 23. Le CCT a approuvé une étude de recherche opérationnelle, demandé la re-soumission de 3 projets et rejeté deux projets (para. 331); 24. La session ad hoc du CCT sur le sujet de la durabilité aura lieu à Addis-Abeba pendant la dernière semaine de janvier 2004 (para. 332); 25. Le CCT18 aura lieu à Ouagadougou du 15 au 20 mars 2004 et le CCT19 est provisoirement programmée du 13 au 18 septembre 2004 (para. 333).