Wkly Epidcm. Rtc.: No. 13 • 9 April 1976
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Relevé éptdém. hebd.: N» 13 - 9 avril 1976
SALM O NELLA TYPHIM URIU M FOODBORNE OUTBREAK1* Further information has now been obtained concerning the Salmonella typhimurium outbreak which affected several hundred tourists on a number of flights between Las Palmas and Hel sinki, and between Las Palmas and Hanover. The outbreak started on 20 February 1976 among 253 passengers on a charter flight Las Palmas-Helsinki. Only small children who did not ingest any food served by the airline and a few adults were not affected. Egg-mayonnaise salad, subsequently found to be the source of the outbreak, had been served about six hours before landing, and was eaten by most passengers. Three to four hours after the plane’s arrival in Helsinki, several passengers developed high fever, abdominal pain with vomiting and profuse diarrhoea. The same food was served on the return flight to Las Palmas that same day. During the week-end 21-22 February, reports of numerous cases of severe diarrhoea were received in Helsinki and other localities in Finland as well as in Las Palmas. On 26 February, 80 patients were still hospitalized in Finland and about the same number in Las Palmas. Three deaths were reported among these Finnish tourists.
POUSSÉE D ’ORIGINE ALIMENTAIRE À SALM O NELLA TYPH IM U RIU M 1 L ’OMS a m ainte n a n t obtenu des informations complémentaires au sujet de la poussée associée à Salmonella typhimurium qui attei gnit plusieurs centaines de touristes sur un certain nombre de vols entre Las Palmas et Helsinki, ainsi qu’entre Las Palmas et Hanovre. Cette poussée commença le 20 février 1976 chez les 253 passagers d’un vol charter de Las Palmas à Helsinki. Les seules personnes qui ne tombèrent pas malades furent les jeunes enfants qui n ’ayaient consommé aucun des aliments servis par la compagnie aérienne, ainsi qu'un petit nombre d ’adultes. Le premier plat servi à bord, environ six heures avant l’atterrissage, fut de la salade d ’œufs à la mayonnaise qui fut consommée par la plupart des passagers et fut incriminée par la suite comme étant la source de la poussée. Trois à quatre heures après l’arrivée de l’avion à Helsinki, plusieurs pas sagers fuient atteints d’une fièvre élevée et de douleurs abdominales avec vomissements et diarrhée profuse. Le même plat fut servi sur le vol de retour vers Las Palmas le même jour. Pendant le week-end des 21 et 22 février, de nombreux cas de diarrhée grave furent signalés à Helsinki et dans d ’autres localités de Finlande; il en fut de même à Las Palmas. Le 26 février, 80 malades étaient encore hospitalisés en Finlande, et approximativement le même nombre à Las Palmas. T rois décès furent signalés parmi ces touristes finlandais. Plus de 200 cas d ’infection à S . typhimurium furent confirmés par l’examen bactériologique. Toutes les souches caractérisées par lysotypie appartenaient au lysotype 96. Six isolats sur les sept qui furent examinés pour leur susceptibilité aux agents anti-microbiens s’avérèrent entièrement sensibles à l ’ampicilline, au chloramphe nicol, à la tétracycline, à la streptomycine, à la néomycine, à la gentamycine et au trimethoprim, avec une sensibilité légèrement diminuée aux sulfamides. La septième souche était résistante à la tétracycline, à la streptomycine et aux sulfamides, mais sensible aux autres agents. Les aliments en cause avaient été fournis par un traiteur de Las Palmas chez qui l’on isola S. typkimurium dans le lot de mayonnaise8 utilisé pour préparer les repas servis à bord; le même sérotype fut également isolé chez un employé en contact avec les aliments. L a salade d'œufs à la mayonnaise préparée par cet établissement le 19 février fut également servie le 21 février sur deux vols de 250 per sonnes chacun entre Las Palmas et Helsinki Certains des passagers de ces vols tombèrent également malades et présentèrent une diarrhée. En même temps, des cas analogues furent mis en évidence en République fédérale d ’Allemagne parmi les passagers d ’au moins deux vols Las Palmas-Hanovre et d ’au moins un vol HanovreLas Palmas. Parmi les 750 personnes qui voyagèrent sur ces trois vols, au moins 300 tombèrent malades et trois décès furent signalés. S. typhimurium lysotype 96 fut isolée dans un certain nombre de ces cas. Les repas servis pendant ces vols avaient été fournis par le même traiteur de Las Palmas. Le Centre national de Référence des Salmonella de Finlande a signalé que S. typhimurium lysotype 96 était très raie dans son pays. Depuis 1970, elle n ’a été isolée que dans 12 cas humains sur les 6 056 pour lesquels on dispose de données sur la lysotypie. Parmi ces 12 cas, neuf furent probablement importés: trois d ’entre eux furent diagnostiqués chez des personnes qui rentraient des Canaries en 1972, quatre chez des personnes qui rentraient de Majorque en 1971 et 1972, un chez une personne qui rentrait d ’Espagne en 1974 et un chez une personne qui rentrait de Rome en 1975. Pendant la période 1970-1975, on a enregistré en Finlande 33 infections causées par S. typhimurium à la suite de voyages aux îles Canaries. Les administrations sanitaires et les Centres nationaux des Salmo nella de Finlande et de République fédérale d ’Allemagne ont envoyé rapidement à l’OMS des informations détaillées sur les épisodes mentionnés ci-dessus. L'administration sanitaire espagnole a éga lement notifié l’OMS et demandé sa collaboration pour l’enquête, qui fut effectuée avec l’assistance du Centre national de Référence des Salmonella de Madrid. Ce centre et ceux de Finlande et de 1 Voir N» 9, p. 75. ‘ Dans la mayonnaise, la source potentielle la plus habituelle de salmonella est constituée par les œufs qui, s'ils ne sont pas pasteurisés, peuvent dans certains cas être contaminés par des salmonella. Cependant, la mayonnaise n’est pas favorable à la multiplication et à la survie des salmonella (pas pins d'ailleurs que de la plu part des autres bactéries) pourvu que sa concentration en acide acétique soit suffi sante — c’est-à-dire d'au moins 0,23% d’acide acétique, ce qui donne un pH ne dépassant pas quatre. Il a été indiqué que, en cas d’utilisation d’œufs non pasteu risés, la mayonnaise doit être conservée à une température entre 18 et 22* C pen dant au moins 72 heures en vue d’obtenir un produit ne contenant pas de salmonella.
More than 200 cases of S . typhimurium infection were verified bacteriologically, and all strains phage-typed were of type 96. Six out of seven isolates tested for drug susceptibility were fully sensitive to ampicillin, chloramphenicol, tetracycline, streptomycin, neomy cin, gentamycin, and trimethoprim, with slightly reduced sensitivity to sulphonamides. The seventh strain was resistant to tetracycline, streptomycin and sulphonamide but sensitive to the other drugs.
The meals served on board had been prepared in a catering estab lishment in Las Palmas, and 5. typhimurium was isolated there from the batch of mayonnaise * used to supply the meals served on board and from one of the foodhandlers. The egg-mayonnaise salad prepared by the establishment on 19 February was also served on 21 February on two flights, each carrying 250 persons, from Las Palmas to Helsinki. Some of the passengers on these flights also became ill with diarrhoea. At the same time, similar cases were reported from the Federal Republic of Germany among passengers from at least two flights Las Palmas-Hanover and one flight Hanover-Las Palmas. Of the 750 persons travelling on these three flights, at least 300 fell ill, and three deaths were reported. S. typhimurium phage-type 96 was isolated in a number of cases. Meals served during these flights were supplied by the same caterer in Las Palmas. The National Salmonella Reference Centre in Finland has reported S . typhimurium phage-type 96 to be very rare in the country. Since 1970, it has only been isolated from 12 human cases out of 6 056 for which phage-typing data are available. Of these 12 cases, nine were probably imported; three of them were diagnosed in persons returning from the Canary Islands in 1972, four in persons returning from Majorca in 1971 and 1972, one in a person returning from Spain in 1974 and one in a person returning from Rome in 1975. During the period 1970-1975, 33 infections caused by S . typhimurium after a trip to the Canary Islands have been registered in Finland. The above-mentioned episodes were promptly reported in detail to WHO by the Health Administrations and National Salmonella Reference Centres in Finland and the Federal Republic of Germany. The Spanish Health Administration also notified WHO and requested its collaboration for the investigation, which was carried out with the assistance of the National Salmonella Reference Centre in Madrid. This Centre and those in Finland and the Federal 1 See No. 9, p. 75. * In mayonnaise, the most common potential source of salmonella is eggs which, if unpasteurized, are occasionally contaminated with salmonella. Nevertheless, mayonnaise is unfavourable for the growth and survival of salmonella (as of most other bacteria) provided the acetic acid concentration is at least 0.25% which gives a pH of four or less. It has been indicated that, when unpasteurized eggt are used, the product should be held within the range of 18-22“ C for a minimum of 72 hours in order to obtain a salmonella-free product.
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Republic of Germany are three of the 31 Centres which participate in the WHO Salmonella Surveillance Programme. All necessary measures have been taken by Spanish Health Authorities.
République fédérale d ’Allemagne sont trois des 31 centres qui par ticipent au Programme OMS de Surveillance des Salmonella. Toutes les mesures nécessaires ont été prises par les autorités sanitaires espagnoles.