Rapport du test pilote au Burkina Faso du manuel de référence APOC

ÉveLuATloN INDËpeNDANTE DE LA couvERTuRE Du rRAtrEMErur À L'IvERMECTINE sous DIRECTIVES COMMUNAUTAIRES (TIDC) Rapport du test pilote au Burkina Faso du manuel de référence APOC !:ii l. r$ / s ;iÀl;: ?0ii I t I t -lÀ .-' r'' i- i.i I R Février 2015 .-*-,## I I Table des matières REMERCIEMENTS LISTE DES TABLEAU LISTE DES FIGURES LISTE DES ANNE"' LrsrE oes nanÉvnnoNs ET stGLES nÉsuuÉ DU RAPpoRT 1 INTRODUCTION 3 4 s 6 7 I 1.1. L'ÉlIIuIrunTIoN DE L'oNcHocERcoSE EsT LE MANDAT oe APOC 1.2- LE pRoJET TlDc Esr r-R srnnrÉcre oe Apoc pouR r'Érrrr,rrrr.rRTrorrr1.3- L'ÉvRr UATIoN IruoÉpeuoRNTE DE LA CoUVERTURE DU TIDC : UNE EXIGENCE sctENTtFteuE ET DE REDEVABILtTÉ poun t'ÉtrMtttllor.t 1.4. LE PROCESSUS OE OÉVEIOPPEMENT D'UN MANUEL OE NÉrÉNEruCC 2. AVANT.PROJET DE MANUEL DE RÉFÉRENCE D'UNE ENQUÊTE DE COUVERTURE THÉRAPEUTIQUE ATTEINTE PAR UN PROJET TIDC 2.1- PRÉPARATIoN ADMINISTRATIVE oe T'eruQuÊTe 2.2. PlRruIrIcRTIoN TEcHNIQUE DE L'ENQU 2.3. RÉnIIsenoN DE L'ENQUÊIe oe TERRAIN 2.4- Gesrroru ETANALvsE oes ooruruÉes 2.5- DtssÉnltttlTtoN DES 2.6. UTIlIsRrIoru DES RÉSULTATS 3. APPLICATION AU BURKINA FASO : ESSAT PILOTE DU MANUEL3.1- JusrrrrcRloN DU TEsr ptlore eu BuRrrNA FASo 1.5- Oalecrrrs DU TEST ptLorE Ru BuRxruR Feso 3.2. SÉIecnou DU SITE PoUR LE TEST PILoTe eu BuRxIrun F3.3. DÉIrIeRcxe SUIVIE PoUR LE TEST PILoTE Ru BuRxIuR FRso 3. 3. 1 - P ré pa ratio n a d m i n i strative de l' e n q u ête 3.3.2- Planification technique de l'enquête 3.3.3- Réalisation de I'enquête de 3.3.4- Gesfircn et analyse des données 3.3.5- Plan de valorisation des résulfafs 3.4. RÉsuIrIrs DU TEST PILoTE 3.4.1 - Description de l'échantillon 3.4.2- Estimation des indicateurs de couverture 3. 4.3- Connar'ssances, attitudes et pratiques des populations3.5. IureRpnÉmTIoN DES RÉsuIrRrs DU TEST PILoTE 3.6- Leçorus AppRtsES 3.7- Recor'aurulDATIoNS 11 IL 11 LL t2 13 13 L4 L6 18 t9 t9 20 20 20 2L 2t 21 21 22 22 23 24 24 24 27 34 36 37 4. CONCLUSION ET ÉTNPCS FUTURES 38 5- nÉrÉReuces 40 6. BIBLIOGRAPHIE SUPPLÉMENTAIRE Ag 7. ANNEXES 42 T I APOC_Rapppod_TestPiloteManueLBuft ina_2février20 1 S.doc Page 2 sur 51 Remerciements Ce test pilote du manuel de référence de APOC pour l'évaluation de la couverture thérapeutique dans les projets TIDC a été mené au Burundi à la demande de l'équipe de Management de APOC basée au Burkina Faso. Nous remercions particulièrement les Drs Grace FOBI et François SOBEI-A et à travers eux toute l'équipe technique et managériale de APOG pour le soutien permanent, la patience manifestée et les contributions scientifiques inestimables dans I'obtention des documents sources, la revue critique des premiers dratts du manuel et I'accompagnement continu pour ce test pilote au Burkina Faso. Nous étendons nos sincères remerciements à l'équipe du Programme National de Lutte contre I'Onchocercose, en particulier, au Dr. François Drabo et à toute l'équipe de la Direction Régionale de la Santé des Cascades qui ont été de toutes les étapes de ce test pilote. Qu'il nous soit enfin permis de remercier tous les enquêteurs, contrôleurs, superviseurs, en particulier le Dr. Alamissa Soulama, et tous Ies opérateurs de saisie. La qualité du travail de toutes les équipes tout au long de ce test pilote a été remarquable. Ce rapport du test pilote au Burkina Faso du manuel APOC d'évaluation indépendante de la couverture thérapeutique dans les projets TIDC a été préparépar M. Hermann Badolo (Démographe) et le Prof. Nicolas MEDA (Médecin épidémiologiste), Centre MURAZ, Bobo-Dioulasso, Burkina Faso. APOC_Rappport_TestPiloteManuelBurkina_2février20 1 5.doc Page 3 sur 51 Liste des tableaux Tableau 1 : Tableau 2 : Tableau 3 : Tableau 4 : Tableau 5: Tableau 6 : Répartition de la population par district selon le sexe et leur éligibilité au traitement par I'ivermectine lors de la dernière campagne...................24 Répartition de la population éligible au traitement par âge selon la prise de l'ivermectine lors de Ia dernière campagne Répartition des chefs de ménage par district selon le sexe déclarant avoir « entendu parler de I'onchocercose... ..........2g Répartition des chefs de ménage par district selon Ie sexe et re fait d'avoir entendu parler de la campagne de distribution Répartition des chefs de ménage par district selon la prise de I'ivermectine à la dernière campagne de distribution 33 Répartition des chefs de ménage par district selon le fait qu'ils aient eu des problèmes de santé après Ia prise du médicament à la dernière campagne de distribution 34 APOC_Rappport_TestPiloteManuel_Burkina_2févrie120 1 S.doc Page 4 sur 51 Liste des figures Répartition de la population éligible au traitement par district selon le sexe et la prise de l'ivermectine lors de la dernière campagne............25 Répartition de la population éligible au traitement n'ayant pas pris l'ivermectine selon les raisons de non prise de l'ivermectine lors de la dernière campagne Figure 3 : Répartition des chefs de ménages par districts selon la connaissance des conséquences de I'onchocercose...... Figure 1 : Figure 2 : 27 28 Répartition des chefs de ménages par districts selon la connaissance des modes de transmission de I'onchocercose... .................29 Répartition des chefs de ménages par districts selon la connaissance desmodesdepréventiondel'onchocercose........ ...............30 Répartition des chefs de ménages par districts seron ra source d'information sur la dernière campagne de distribution ........................ 3 1 Figure 7: Répartition des chefs de ménages par districts selon leur a des distributeurs communautaires à la dernière campagne. ppréciation Figure 8: Répartition des chefs de ménages par districts selon leurs raisons de prise de I'ivermectine à la dernière campagne. Figure 4 : Figure 5 : Figure 6: 32 33 APOC_Rapppo.t_TestPiloteManuelBurkina_2février20 1 S.doc Page 5 sur 51 Liste des annexes ANNEXE 1 : QUESTIONNAIRE I\,IÉUNOC 42 ANNEXE 2 : QUESTIONNAIRE POUR L'ENQUÊTE CAP... ..................44 ANNEXE 3 : FICHE DE DÉNOMBREMENT... .......48 ANNEXE 4 : CHRONOGRAMME DES ACTIVITÉS DU TEST PILOTE AU BURKINA FASO DU MANUEL DE NÉTÉNENCE APOC 50 APOC-Rapppott-TestPiloteManuelBu ft ina-2février20 1 5.doc Page 6 sur 51 APOC: ASC: DOTS : DRS : OMS: MCD: PEV : PNLO: TIDC : WHO: Liste des abréviations et sigles African Program for Onchocerciasis Control Agent de Santé Communautaire Directed Observed Treatment Strategy Directeur Régional de la Santé Organisation mondiale de Ia Santé Médecins Chef de District Programme Élargi de Vaccination Programme National de Lutte contre I'Onchocercose Traitement par I'lvermectine sous Directives communautaires World Health Organization APOC-Rapppod_TestPiloteManueLBurkina_2février2O 1 5.doc Page 7 sur 51 Résumé du rapport APOC a élaboré un manuel de référence pour une estimation fiable de la couverture thérapeutique atteinte par les projets de TIDC dans les pays d'endémie onchocerquienne. En vue de pré-tester la validité et la fiabilité de ce manuel de référence, il a été préconisé d'effectuer des évaluations pilotes dans certains projets TIDC pour estimer la couverture du traitement par I'ivermectine sur la base du manuel. Ainsi, la région sanitaire des Cascades au Burkina Faso, qui est une zone d'intervention d'un projet de TIDC du Burkina Faso a été retenue pour mener ce premier test pilote. Ce test pilote poursuivait quatre objectifs : 1. évaluer la robustesse du plan d'échantillonnage proposê dans le manuel ; 2. vérifier la qualité des outils utilisés ; 3. estimer le temps et le budget nécessaires pour la mise en æuvre d'une enquête de terrain sur la base du manuel de référence ; 4. évaluer le taux de couverture du traitement à l'ivermectine dans les districts sanitaires de Banfora et de Mangodara ; 5. déterminer les comportements, les attitudes et les pratiques des populations par rapport au traitement de masse par I'ivermectine sous directives communautaires. Dans ce test pilote, un comité de pilotage n'a pas été créé comme cela est préconisé dans le manuel. Le fonctionnement du projet TIDC n'a pas aussi été évalué. Une équipe technique de coordination, dirigée par le Pr. Nicolas MEDA, médecin épidémiologiste, a été constituée. Cette équipe technique de coordination a finalisé les différents outils (fiche de collecte et manuels) et budgétisé les ressources financières requises pour cette évaluation. Cette équipe a également fixé les objectifs à atteindre, tiré l'échantillon selon la procédure d'échantillonnage décrite dans le manuel. Un sondage probabiliste à 3 degrés tel que décrit dans le manuel de référence des enquêtes de couverture thérapeutique dans les projets TIDC a été opéré pour tirer 30 villages, 10 concessions par village et un ménage à enquêter par concession. C'est le sondage 30x10x1. Enfin le Comité de pilotage a fait le choix des outils et des techniques d'enquêter à utiliser. Pour ce test pilote du manuel, deux types d'outils ont été utilisés : (1) un questionnaire ménage et (2) un questionnaire d'enquête CAP. Après le recrutement, la formation et le pré-test des outils qui seront utilisés, les agents enquêteurs et contrôleurs ont été constitués en cinq équipes au total et APOC-Rapppo.t-TestPiloteManuelBu rkina-2février20 1 5.doc Page I sur 51 déployés sur le terrain avec les transports en commun. Chaque équipe était composée d'un contrôleur et de 3 agents enquêteurs. Les enquêteurs ont été accompagnés sur le terrain par une équipe d'encadrement composée de deux superviseurs. La collecte des données a été effectuée au moyen de questionnaires en papier. Après vérification et correction sur le terrain, les questionnaires ont été envoyés à l'équipe de coordination de I'enquête au Centre MURAZ pour I'enregistrement et la vérification supplémentaire avant leur transmission à l'équipe de saisie. Ce travail de saisie a été effectué par une équipe de six opérateurs de saisie de données, organisée en deux groupes. Chaque questionnaire a été saisi deux fois par des opérateurs différents. L'enquête de terrain a permis de recruter 1910 personnes dont 1560 étaient éligibles au traitement par I'ivermectine dans 300 ménages. Les résultats de cette évaluation ont permis d'estimer le taux de couverture du traitement à I'ivermectine à 79,8% (que ce soit une prise supervisée (72,5o/ol ou non supervisée (7,3o/o\) avec un intervalle de confiance de l7O,2o/o ; 89,8%l à 95%. Ces résultats montrent également que dans I'ensemble des districts sanitaires, sur 100 chefs de ménages, 90 ont déclaré avoir entendu parler de I'onchocercose. Parmi ceux qui ont déjà entendu parler de la maladie 61% ont cité la cécité des deux yeux comme une conséquence de I'onchocercose et seulement 33,7% des chefs de ménages savaient que I'onchocercose se transmettait à travers la piqure d'une petite mouche. Ces résultats montrent également que plus de la moitié (51Vo) des chefs de ménage ont déclaré que le traitement de masse à I'ivermectine pouvait réduire les risques de contracter I'onchocercose et seulement 1Oo/o ont cité l'épandage d'insecticides dans les cours d'eau comme moyen de prévention. Le niveau du taux de couverture, pourrait s'expliqué non seulement par les raisons pour lesquelles certains n'ont pas pris le traitement, mais aussi par leur niveau de connaissance de I'onchocercose et les résultats de la sensibilisation Iors de Ia dernière campagne. En effet, 57,8o/o de ceux qui ont pris I'ivermectine lors de la dernière campagne ont déclaré que c'est parce que les distributeurs communautaires ne sont passés, qu'ils n'ont pas pris le médicament. Ce qui démontre que certains distributeurs ne visitent pas tous les ménages ou aucun ménage de leurs zones de couverture. Nombreux sont ceux qui ne savent pas que le traitement de masse à I'ivermectine pouvait réduire les risques de contracter I'onchocercose (seulement 51o/o de chefs de ménages le savaient). Les résultats de I'analyse des données ont mis en exergue une insuffisance dans la sensibilisation des populations sur I'onchocercose, ses conséquences, ses modes de transmission et ses modes de prévention, lors de la dernière campagne. lls ont également révélé une insuffisance dans la formation des distributaires APOC_Rappport_TestPiloteManuel_Burkina-2février2O 1 5.doc Page 9 sur 51 ll communautaires, car par exemple beaucoup sont ceux qui n'ont pas pu répondre aux questions que les populations leur posaient surtout dans Ie district sanitaire de Mangodara (50%). Le test pilote du manuel a mis en exergue la nécessité de constituer une équipe de pilotage de I'enquête, afin d'éviter que le travail de pilotage ne soit le fait d'une seule personne et que I'absence ou les occupations de ce dernier n'entrave la mise æuvre des activités. ll a également permis de faire réapparaitre I'importance de la disponibilité du budget et de l'étroite collaboration des différentes parties prenantes et de se rendre compte qu'il faut un temps relativement court entre la date de Ia dernière distribution de masse de l'ivermectine et le début effectif de I'enquête évaluative, car par exemple, un enfant non éligible au traitement au moment de la distribution, peut être éligible pendant I'enquête. Malgré les consignes claires, certains enquêteurs peuvent toujours se tromper, toutes choses qui pourraient influencer le taux de couverture calculé. Ce test pilote du manuel a permis aussi de se rendre compte que si les activités s'exécutent à flux tendu, du recrutement et la formation des agents à I'apurement et I'analyse des données, il faut 20 jours de travail pour exécuter I'ensemble de ces activités. Et il faut environ 7 à 8 millions de francs CFA pour réaliser ces activités dans de bonnes conditions dans le contexte du Burkina Faso. APOC_Rappport_TestPiloteMan ueLBu rkina_2février20 1 5.doc Page 10 sur 51 1- lntroduction 1.1- L'élimination de l'onchocercose esf le mandat de ApOC De 1974 à 2002 I'OMS a conduit un vaste programme de lutte anti-vectorielle centrée sur la pulvérisation aérienne d'insecticides larvicides complétée par la suite par I'administration de masse de médicaments dans les zones de savane et de forêt pour le contrôle de I'onchocercose dans les 11 pays d'endémie en Afrique de I'Ouest (1-3). Ce programme très réussi a rompu Ia chaîne de transmission dans la plupart des pays de sa zone cible, il a empêché la survenue de plus de 600 000 cas de cécité et permis de récupérer plus de 25 millions d'hectares de terres arables autrefois abandonnées en raison de I'importance, dans ces zones, de la transmission de I'onchocercose (2). Mais la transmission de I'onchocercose s'est toutefois maintenue et s'est étendue à 19 pays supplémentaires en Afrique intertropicale (4). L'agenda actuel de APOC, est fondamentalement tourné vers l'élimination de I'onchocercose dans Ies 30 pays d'endémie onchocerquienne en Afrique (4). C'est un mandat confié à APOC depuis 1996 (2). 1.2- Le projet TlDc esf ,a stratégie de APoc pour l'étimination La stratégie majeure déployée par APOC pour I'élimination de I'onchocercose en Afrique est la distribution annuelle de masse d'ivermectine par des votontaires (distributeurs communautaires) dans les communautés à risque. C'est le traitement par I'ivermectine sous directives communautaires ou TIDC (4). ll s'agit, en réalité, d'une stratégie DOTS, c'eshà-dire, de prise médicamenteuse directement observée par le distributeur communautaire. À présent, plus de 120 projets TIDC sont en cours avec plus de 250 000 distributeurs communautaires d'ivermectine opérant dans plus de 150 000 villages (communautés) dans une trentaine de pays en Afrique (2). 1.3- L'évaluation indépendante de la couverture du TIDC : une exigence scientifique et de redevabilité pour l'élimination Les distributeurs communautaires qui tiennent des registres établissent des rapports administratifs de terrain qui sont compilés à l'échelle de chaque projet TIDC à la fin de chaque campagne annuelle de distribution de I'ivermectine pour estimer la couverture thérapeutique. Toutefois des observations récurrentes et des évaluations régulières de terrain montrent des difficultés dans le système de monitorage de cette couverture thérapeutique (5, 6). APOC_Rappport_TestPiloteManuelBurkina 2février2O1 5.doc Page 11 sur51 ll n'est donc pas clair que le système d'assurance, de contrôle et d'évaluation de la qualité du système d'information sanitaire à base communautaire permet d'estimer une couverture thérapeutique crédible. Pourtant des données scientifiques solides indiquent que l'élimination de I'onchocercose peut être observée dans des aires géographiques dans lesquelles une couverture du traitement par I'ivermectine dépasse 80% pendant au moins une décennie (7). Dans une optique d'élimination de I'onchocercose à l'horizon 2020, il s'impose à APOC de faire régulièrement des évaluations indépendantes pour disposer d'estimations plus fiables de la couverture thérapeutique atteinte dans chaque communauté cible de la distribution de l'ivermectine. Ainsi les raisons pour une évaluation indépendante de la couverture thérapeutique suivant les campagnes de distribution communautaire d'ivermectine sont les suivantes : Disposer d'une estimation fiable de la couverture thérapeutique à comparer aux données des rapports administratifs de couverture thérapeutique tirés des registres des distributeurs communautaires ; Suivre les changements dans Ies indicateurs de couverture thérapeutique au cours du temps, par aire géographique et par groupe de population dans la perspective de I'atteinte et du maintien des niveaux favorables à l'élimination de I'onchocercose ; Fournir des informations de diagnostic du fonctionnement des p§ets TIDC afin de réajuster leur mise en æuvre pour plus d'efficacité (8, 9) ; ldentifier les connaissances et les pratiques des populations bénéficiaires par rapport aux projets TIDC afin d'affiner les programmes de sensibilisation et d'éducation thérapeutique. 1.4- Le processus de développement d'un manuel de référence pour l'évaluation indépendante de la couverture thérapeutique atteînte par un proiet TIDC ll est établi que si les couvertures thérapeutiques des populations éligibles à I'ivermectine sont élevées (>80%) et sont maintenues à ces niveaux pendant au moins dix ans, l'élimination de I'onchocercose est possible dans les aires géographiques considérées (7). C'est pourquoi démontrer et suivre de façon fine que les couvertures thérapeutiques de I'ivermectine sont supérieures aux niveaux conduisant à l'élimination dans les zones d'endémie onchocerquienne est devenu la principale priorité programmatique de APOC des pays et de leurs partenaires au développement (4). Dans une optique d'élimination de I'onchocercose à I'horizon 2020,la fourniture aux programmes nationaux de lutte contre I'onchocercose d'un manuel de référence d'estimation fiable de la couverture thérapeutique atteinte par les projets TIDC dans APOC-Rappport_TestPiloteManueLBurkina_2février20 1 5.doc Page '12 sur 51 a a .t a les pays d'endémie onchocerquienne, était devenu indispensable à APOC. Obtenir un tel outil a fait I'objet d'une résolution du Comité Technique Consultatif de APOC à sa 35ème session qui stipulait de : « développer des mécanismes permettant de faire le monitorage indépendant de Ia couverture du traitement et de renforcer la capacité aux niveaux national et local pour sa mise en æuvre ». 2- Avant-projet de manuel de référence d'une enquête de couverture thérapeutique atteinte par un projet TIDC : description succincte des étapes clés Le manuel de référence préparé est un document didactique qui décrit les processus et les modes opératoires standardisés pour réaliser une évaluation indépendante de la couverture du traitement par I'ivermectine dans un projet TIDC. Les étapes clés sont synthétisées ci-après. 2.1- Préparation administrative de l'enquête Une équipe de pilotage de I'enquête doit être établie pour orienter, superviser, contrôler et valider toutes les étapes de la conception, de la mise en æuvre et de la restitution des résultats de I'enquête. Cette équipe de pilotage devra naître des concertations à mener entre le Ministère de la Santé et ses partenaires dans la Iutte contre I'onchocercose. Cette équipe de pilotage à terme devrait comprendre les responsables du PNLO, les partenaires techniques et financiers, les responsables des projets TIDC à l'échelle régionale et Iocale. Cette équipe de pilotage pourrait également coopter toute autre personne ressource jugée utile. L'équipe de pilotage doit décider du schéma d'étude qui sera utilisé pour I'enquête de couverture thérapeutique. Différentes décisions doivent être prises par l'équipe de pilotage de I'enquête pour fixer les contours et les objectifs de I'enquête à mener. En effet, les questions qui se posent à chaque enquête de couverture thérapeutique peuvent être les suivantes : (1) à quelle échelle géographique l'enquête devra-t-elle être menée ? (2) quelle pourrait être I'envergure (informations collectées) de I'enquête ? (3) quel projet TIDC devrat-il être évalué pour sa performance en termes de couverture thérapeutique ? En effet trois besoins de données existent traduisent dans les trois questions essentielles suivantes: quelle est la couverture thérapeutique exacte ? Quel est !'état de fonctionnement du projet TIDC qui explique que la couverture soit à tel ou tel niveau ? Que savent les populations sur les projets TIDC et I'importance de I'observance thérapeutique ? Une évaluation peut s'attaque à une, deux ou aux trois questions. Une fois I'ensemble de ces choix stratégiques opérés par l'équipe de pilotage, le processus est mûr pour rédiger les termes de référence du recrutement de l'équipe APOC_Rappport_TestPiloteManuelBurkina_2févrie20 1 5.doc Page 13 sur 51 technique de coordination qui assurera la réalisation de I'enquête de couverture thérapeutique. 2.2- Planification technique de l'enquête C'est à I'équipe technique de coordination recrutée d'assurer Ia planification technique de I'enquête. Cette équipe doit entre autres : r' Préciser l'organisation envisagée pour la collecte des données : ll importe en effet de définir clairement les structures hiérarchiques entre le responsable de I'enquête et les enquêteurs (comité de pilotage, comité de coordination, superviseurs, contrôleurs et enquêteurs). La mise en æuvre de I'enquête est du ressort du comité de coordination qui est chargé de recruter et former les enquêteurs, de les déployer sur le terrain. Les enquêteurs à leur tour vont sélectionner les participants à I'enquête et les interviewer. / Budgétiser les ressources financières requises : Le budget doit faire apparaître les dépenses de personnel, les dépenses d'équipement et tous les autres postes de dépenses. ll est bon aussi, lors de I'établissement du budget, de suivre les indications générales données par I'institution qui financera I'enquête afin de faciliter ainsi I'approbation du projet de budget. r' lndiquer le calendrier général de I'enquête: le calendrier doit comprendre nécessairement les travaux préparatoires, le travail sur le terrain, le travail de traitement et d'analyse de données et le travail de diffusion et de dissémination. Cependant, l'étendue du calendrier variera selon le ÿpe d'enquête et la masse d'informations à collecter. r' Obtenir les autorisations nécessaires : pour que cette opération se déroule dans les normes, les responsables de l'enquête (le comité de pilotage) devraient préalablement s'atteler à initier des correspondances administratives à I'attention d'un certain nombre d'institutions de la place pour soit, obtenir I'autorisation officielle pour I'exécution de I'enquête, soit solliciter un appui quant au bon déroulement de ladite opération dans les village ou quartiers retenus ou encore pour obtenir des données statistiques utiles à sa préparation. A cet effet, I'équipe de coordination de I'enquête doit préparer des demandes d'autorisation de I'enquête ainsi que des lettres d'information. r' Réaliser le tirage de l'échantillon à enquêter: Avant de déployer les enquêteurs sur le terrain, le comité technique de coordination de I'enquête doit procéder au tirage préalable des 30 villages (ou quartiers ou secteurs ou communautés) qui seront concernés par I'enquête. La sélection des 30 villages sera faite par tirage aléatoire avec probabilité proportionnelle à la taille. Pour cela, il faut disposer de la liste exhaustive de tous les villages et quartier avec les APOC_Rappport_TestPiloteManueLBurkina_2février20 1 5.doc Page 14 sur 51 chiffres de population de la zone d'intervention du projet (ou des projets). Le schéma d'étude global est un sondage simple à trois degrés dans un projet TIDC évalué. Au premier degré 30 villages (unités primaires) sont tirés. Au dêuxième degré, après un recensement des concessions au sein du village, 10 concessions sont tirées au sort par une technique de sondage systématique à probabilité égale. Au troisième degré, après recensement de tous les ménages au sein d'une concession, un seul ménage est tiré au sort par un sondage élémentaire simple pour la collecte des données. Au total par TIDC ou par groupe de TIDC, 30 villages sont sélectionnés, puis 10 concessions par village, puis un ménage par concession. C'est le sondage 30 x 10 x 1. Ainsi 10 ménages seront tolours enquêtés par village. r' Préparer le recrutement et la formation des enquêteurs : L'enquêteur se trouve à I'interface avec les enquêtés. Comme c'est le représentant de I'organisateur de I'enquête qui se trouve constamment en contact avec le déclarant, la façon dont il s'acquitte de son travail influe directement sur le succès de I'enquête. La sélection des enquêteurs doit par conséquent beaucoup retenir l'attention et être faite sérieusement. L'enquêteur doit être capable de communiquer efficacement avec I'enquêté et posséder toutes les qualités nécessaires pour encourager I'enquêté à fournir des informations exactes. r' Organiser la logistique de l'enquête de terrain : ll est important d'envisager la logistique et I'organisation générale de I'enquête en amont, afin que l'équipe (enquêteurs, contrôleurs et superviseurs) puisse se consacrer uniquement et pleinement au travail de collecte de données. ll faut pour cela anticiper et mobiliser les ressources matérielles, mais aussi essayer de connaître et de prendre en compte tous Ies éléments du terrain jouant un rôle dans le bon déroulement de I'enquête. ll faut anticiper les indemnités et perdiems que toucheront les ressources humaines, à savoir les guides de village, les enquêteurs, les superviseurs, Ie consultant éventuellement mobilisé pour l'échantillonnage et I'analyse de données, les agents de saisie et les chauffeurs. ll faut également prévoir les ressources matérielles nécessaires pour la formation, I'impression des documents, etc. r' Recruter et former les enquêteurs : La formation du personnel de terrain fait partie intégrante des activités préparatoires d'une enquête. C'est une phase extrêmement importante, surtout quand il s'agit des agents enquêteurs, ceux-là qui sont appelés à collecter les informations auprès de la population ; car, de son succès, dépend en grande partie celui de I'enquête sur le terrain. l! est donc indispensable, pour réussir I'opération de collecte de données que !'agent enquêteur ait une bonne connaissance des instructions contenues dans teurs manuels préparés à cet effet. La formation va consister à transmettre de façon fidèle les concepts et les instructions aux enquêteurs afin de leur permettre de remplir correctement le questionnaire. Le formateur devra éviter de s'écarter de la définition des concepts admise lors des séances d'adaptation des manuels. APOC_Rappport_TestPiloteManueLBurkina_2février20 1 5.doc Page 15 sur51 / Piloter sur le terrain et raffiner ensuite les outils et !a logistique après la formation sur table: D'une manière générale, le pré-test des outils et de la logistique de I'enquête permet d'identifier plusieurs problèmes concernant la formulation des questions, la présentation des questionnaires, la traduction en langue locale et de tester l'ensemble du dispositif de la collecte et du traitement des données. Cette activité de pré-test sera généralement mise en æuvre par la réalisation d'une enquête pilote. 2.3- Réalisation de l'enquête de terrain Pour réaliser l'enquête sur le terrain, les activités suivantes doivent se réaliser: ,/ Déployer les équipes d'enquête sur le terrain : à la fin de la formation, l'équipe de coordination de I'enquête procède à l'affectation des agents dans leur zone respective de travail. Chaque contrôleur rejoint alors sa zone de contrôle accompagné de ses agents enquêteurs. ll prend contact avec les autorités locales, leur explique I'objet de la visite et sollicite leur collaboration par un travail de sensibilisation. ll procédera ensuite à la reconnaissance de sa zone de contrôle avec l'aide des autorités locales. Chaque agent enquêteur procèdera à son tour à Ia reconnaissance de sa zone d'enquête. r' S'introduire dans un village: Le travail dans le village débutera par le contact avec les responsables administratifs eUou coutumiers de ce village. A cette occasion le contrôleur leur expliquera en quoi consiste le travail et en même temps, il leur fera connaître le programme de travail des agents de terrain. ll demandera également leur aide pour sensibiliser la population. Les agents enquêteurs devraient également procéder à la reconnaissance du village ou secteur. Un guide local serait nécessaire pour faciliter ce travail préliminaire combien important pour la suite de I'opération. r' Choisir les concessions à enquêter : Avant d'administrer le questionnaire sur le terrain chaque enquêteur devra disposer de la liste (quand elle existe) ou faire la liste exhaustive des concessions (maisons) (ce qui est couramment fait sur le terrain) de chaque zone d'enquête (village ou quartier) qui lui est attribué. À I'issue de cette énumération des concessions (ce qui est idéal), le contrôleur procédera au tirage aléatoire simple des concessions à enquêter. La sélection se fera par un tirage aléatoire simple à l'aide d'une table des nombres aléatoires (voir Annexe 1c et 5) ou une feuille Excel conçue à cet effet. r' Choisir les ménages à enquêter: Avant d'administrer le questionnaire sur le terrain chaque enquêteur devra disposer de la liste (quand elle existe) ou faire la liste exhaustive des ménages par concession sélectionné (ce qui est couramment APôC-Rappport-TestPiloteManueLBurkina-2févrie120 1 5.doc Page 16 sur 51 fait sur le terrain) de chaque zone d'enquête (village ou quartier) qui lui est attribué. A l'issue de cette énumération des ménages (ce qui est idéal), le contrôleur procédera au tirage aléatoire simple d'un ménage à enquêter par concession. La sélection se fera par un tirage aléatoire simple à l'aide d'une table des nombres aléatoires (voir Annexe lc et 5) ou une feuille Excel conçu a cet effet. r' S'introduire dans un foyer (ménage): La première impression que fera I'enquêteur à la personne intenogée, déterminera la volonté de cette dernière de coopérer à I'enquête. L'enquêteur doit se présenter en donnant son nom de manière claire, montrer sa carte d'enquêteur et demander poliment à parler au chef du ménage/de famille. '/ lnterviewer les participants à !'enquête: Des enquêteurs recrutés et formés pour I'enquête collecteront les données à travers des interviews en face à face. Conduire une interview avec succès est un art et ne doit pas être considéré comme un procédé mécanique. Chaque interview est une nouvette source d'informations, il faut donc la rendre intéressante et agréabte. L'art d'enquêter se développe avec la pratique mais il existe certains principes de base que les enquêteurs/enquêtrices doivent suivre pour réussir. r' Vérifier sur le terrain la qualité des données cotlectées : La vérification sur le terrain de la qualité des données collectées passera par deux étapes essentiellement : le contrôle de présence et les contre-interviews { Superviser le processus général de I'enquête: Des contrôleurs seront recrutés et formés pour relire et vérifier systématiquement tous Ies questionnaires complétés par les enquêteurs afin d'aider à rattraper les données manquantes et incohérentes sur le terrain. Le contrôleur doit réunir ses agents enquêteurs après chaque journée de travail, pour discuter des difficultés de terrain et de remplissage des questionnaires. Des superviseurs des équipes d'enquêteurs/contrôleurs coordonneront I'ensemble de la cotlecte des données, en relais d'une équipe centrale de coordination, vérifieront Ia fiabilité de la procédure d'échantillonnage utilisée par I'équipe d'enquêteurs. Les superviseurs devront également prendre contact avec les responsables du district pour les informer de la période, des objectifs de I'enquête, de sa méthode de collecte, de caractère non policier et non fiscal. En fonction des questions de rechercher abordées, les superviseurs peuvent être responsabilisés pour évaluer le fonctionnement des projets TIDC au niveau régional, du district et de I'aire de santé tandis que les contrôleurs se chargeront d'interviewer les leaders d'opinion et détenteurs d'enjeux dans les villages enquêtés et I'ensemble collectera tous les documents sources nécessaires. APOC_Rappport_TestPiloteManuelBurkina 2février2O1 5.doc Page 17sur51 r' Transmettre les données pour leur informatisation et boucler l'enquête de terrain : à la fin de la collecte, chaque agent enquêteur doit vérifier son travail pour corriger les éventuelles erreurs avant la remise de son travail à son contrôleur. Le contrôleur à son tour vérifiera le travail de ses agents afin de s'assurer de I'exhaustivité et de la qualité du travail accompli. Les dossiers seront alors soigneusement emballés puis remis au superviseur. Le superviseur après réception de tous les dossiers de sa zone, les examine pour s'assurer de leur exhaustivité et de la qualité du travail. ll remettra ensuite l'ensemble au niveau central (la structure de coordination de I'enquête) qui doit contrôler et vérifier I'exactitude de toutes les informations mises à sa disposition. Un pointage systématique village par village sera effectué pour s'assurer de leur complétude avant qu'ils ne soient classés selon les divisions géographiques du pays ou par division opérationnelle de I'enquête. C'est seulement après ces activités qu'il pourra être affirmé que I'enquête de terrain est bouclée. 2.4- Gesffon et analyse des données La gestion et I'analyse de données comprennent les phases suivantes { Traitement des données: Le traitement des données de I'enquête débute par la réception des questionnaires et se termine par la tabulation et la création d'une base de données. Au niveau du traitement, on distingue généralement les étapes opérationnelles suivantes: l'élaboration du masque de saisie, la formation des agents de saisie, la codification, la saisie, l'apurement de la base de données (nettoyage des données) et la création des bases de données. r' Analyse des données : Le succès d'une opération de collecte de données ne peut être complet que lorsque les données collectées sont analysées et publiées dans un délai raisonnable après la collecte. Toutes les activités de I'enquête (la conception, la planification, I'exécution jusqu'au traitement des données) sont conçues et exécutées en fonction des travaux d'analyse clairement définis au début du processus. L'essentiel des produits de I'enquête dépend de la qualité des travaux d'analyse. C'est pour cela qu'il faut prendre un grand soin à définir la stratégie de I'analyse des données (plan d'analyse) dès le début du processus de I'opération. r' lnterprétation des résultats: Les données analysées et les résultats générés ont généralement besoin d'un retour sur le terrain pour une interprétation fine en interaction avec toutes les parties prenantes. Le personnel de santé, les leaders communautaires, les participants à qui les résultats seront restitués seront à même d'aider l'équipe de coordination de I'enquête à mieux comprendre l'état APOC_Rappport_TestPiloteMan uelBurkina-2févrie120 1 5.doc Page 18 sur 51 des indicateurs calculés et à valider le profil dressé des personnes non traitées. Ces parties prenantes trouvent généralement des éléments de contexte qui aident à expliquer les résultats et à justifier les conctusions. Toutefois les ressources peuvent être limitées et une telle opération peut être couplée avec un atelier national programmé de restitution du rapport de I'enquête de couverture. Ainsi le rapport final rédigé après I'atelier prendra en compte la fine interprétation des résultats par toutes les parties prenantes. 2.5- Dissémination des résu ltats Les données définitives seront diffusées, à travers I'organisation d'un atelier de dissémination eUou à travers une valorisation programmatique et scientifique, sous forme de rapport d'exécution de I'enquête, de rapport technique de I'enquête ou de note (synthèse) technique. La dissémination des résultats de I'enquête de couverture dépendra de chaque cible et des ressources disponibles pour réaliser cette activité. La première cible comprend les partenaires techniques et financiers, les décideurs de santé et les responsables des programmes. Même si I'ensemble du rapport technique doit leur être transmis, ceux-ci ont besoin d'une note d'orientation politique ou d'une synthèse à leur attention. Les chercheurs et les responsables des programmes ont besoin de valoriser les résultats de I'enquête à travers des communications à des congrès, à travers des articles scientifiques ou pour les étudiants, Ia préparation de mémoires ou de thèses d'exercice des métiers de Ia santé. Les bénéficiaires (population générale), Ies professionnels de santé et retais communautaires peuvent être touchés par des ateliers de restitution et de dissémination. 2.6- Utilisation des résultats Les résultats des enquêtes de couverture thérapeutique des projets TIDC devraient être utilisés par les chefs de projet comme un tableau de bord dans la mise en æuvre de leurs projets. À I'intention des décideurs et du politique, une policy brief (note de synthèse des résultats) devrait être produit et mise à disposition pour une meilleure imprégnation des résultats de I'enquête APOC_Rappport-TestPiloteMan ueLBurkina_2février20 1 5.doc Page 19 sur 51 3- Application au Burkina Faso : essai pilote du manuel 3.1- Justifîcation du test pilote au Burkina Faso APOC a élaboré un outil plus fiable d'estimation de la couverture thérapeutique atteinte dans chaque communauté cible de la distribution de I'ivermectine. Obtenir un tel outil a fait I'objet d'une résolution du Comité Technique Consultatif de APOC à sa 35ème session qui stipulait de : « développer des mécanismes permettant de faire le monitorage indépendant de la couverture du traitement et de renforcer la capacité aux niveaux national et local pour sa mise en æuvre ». Pour ce faire un manuel de référence a été rédigé pour une estimation fiable de la couverture thérapeutique afteinte par les projets de TIDC dans les pays d'endémie onchocerquienne. En vue de prétester la validité et la fiabilité de ce manuel de référence, il a été préconisé d'effectuer des évaluations pilotes dans certains projets TIDC pour estimer la couverture du traitement par l'ivermectine sur la base du manuel. Ainsi, la région sanitaire des Cascades qui est une zone d'intervention du projet de TIDC du Burkina Faso a été retenue pour mener ce premier test pilote. 1.5- Objectifs du test pilote au Burkina Faso Les objectifs de ce test pilote ont été les suivants : Les objectifs du test pilote du manuel au Burundi ont été les suivants: r' Évduer la robustesse du plan d'échantillonnage proposé dans le manuel ; / Évaluer la qualité des outils utilisés ; r' Estimer le temps et le budget nécessaires pour la mise en æuvre d'une enquête de terrain sur la base de ce manuel ; r' Déterminer le nombre et la qualité du personnel nécessaire à la mise en æuvre de ce type d'enquêtes ; r' Évaluer le taux de couverture du traitement par I'ivermectine dans Ies districts sanitaires de Banfora et de Mangodara dans la région sanitaire des Cascades; r' Déterminer les comportements, les attitudes et les pratiques des populations par rapport au traitement de masse par I'ivermectine sous directives communautaire.s APOC_Rappport_TestPiloteManueLBu rkina_2février20 1 5.doc Page 20 sur 51 3.2- SéIection du site pour le test pilote au Burkina Faso La mise en æuvre du test pilote de ce manuel a été effectuée dans la région sanitaire des Cascades précisément dans les districts sanitaires de Banfora et de Mangodara, sur 30 villages sélectionnés selon Ie plan d'échantillonnage proposé dans le manuel. Cette région sanitaire qui abrite une zone d'intervention du projet de TIDC au Burkina, a été choisie par l'équipe de APOC/OMS. 3.3- Démarche suivie pour le test pilote au Burkina Faso 3.3.1- Préparation administrative de I'enquête Dans le présent test pilote, un comité de pilotage n'a pas été créé comme cela est indiqué dans le manuel. Mais Dr. Sobela François de l'équipe de APOC/OMS du Burkina Faso a joué ce rôle d'orientation, de supervision, de contrôle et validation de toutes les étapes de la conception, de la mise en æuvre et de la restitution des résultats de I'enquête et a permis de faire les choix stratégiques (le site et projet à évaluer, I'envergure de !'évaluation). Une équipe technique de coordination a été constituée. Cette équipe a été dirigée par Pr. Nicolas MEDA, Médecin épidémiologiste au Centre MURAZ. ll a été secondé par Hermann BADOLO, Démographe dans I'Unité de Formation et d'Appui Méthodologique (UFAM) du Centre MURAZ. Cette équipe a été appuyée par M. lbrahima DIALLO, Data manager à I'UFAM et Dr. SOULAMA Alamissa, médecin généraliste à l'unité paludisme et maladies tropicales négligées du Centre MURAZ, en formation de Master Parasitologie et entomologie médicale. 3.3.2- Planification technique de I'enquête L'équipe technique de coordination a procédé ensuite à la planification technique de I'enquête. Elle a finalisé les différents outils (fiche de collecte et manuels) et budgétisé les ressources financières requises pour cette évaluation. Des Iettres d'information ont été adressées au Directeur Régional de la Santé (DRS) des Cascades et aux Médecins Chef de District (MCD) des districts sanitaires de Banfora et de Mangodara et aux Maires pour les informer de la réalisation de I'enquête. Cette équipe a également fixé les oblectifs à atteindre, tiré l'échantillon selon la procédure d'échantillonnage décrite dans le manuel et fait le choix des outils et des techniques à utiliser. Pour ce test pilote du manuel, deux types d'outils ont été utilisés: r' Un questionnaire ménage élaboré pour évaluer la couverture thérapeutique (Annexe 1). Ce questionnaire a permis de collecter les informations sur l'âge, le APOC_Rappport_TestPiloteManuelBu rkina_2février20 1 5.doc Page 21 sur 51 sexe, la prise de I'lvermectine lors du dernier traitement, etc. Cet outil a été utilisé pour collecter ces informations auprès de tous les individus résidant dans les ménages sélectionnés. '/ Un questionnaire d'enquête CAP (Annexe 2) : en plus des informations collectées par le questionnaire ménage, cet outil a permis de collecter des informations sur les connaissances, les aftitudes et les pratiques (CAP) des chefs de ménages et sur le statut socio-économique de ces derniers. En plus de ces outils de collecte, une fiche d'énumération des ménages (Annexe 3) dans les villages a été utilisée pour I'estimation des coefficients de pondération des ménages. Après cette étape de tirage de l'échantillon, l'équipe a procédé au recrutement et à la formation des agents, au pré-test des outils, à la finalisation des outils et à la reproduction de ces derniers. 3.3.3- Réalisation de I'enquête de terrain La collecte des données sur le terrain s'est déroulée du 01 au 06 mai 2}14,soit une durée de six jours dont cinq jours de travail intensif sur le terrain (02-06 mai 2014) et un jour pour voyager (le 1er mai 20141, étant donné que certains villages se trouvaient à près de 200 kilomètres de Bobo-Dioulasso. Après la formation et le prétest des outils, Ies agents enquêteurs et contrôleurs ont été constitués en cinq équipes au total et déployés sur Ie terrain. Chaque équipe était composée d'un contrôleur et de 3 agents enquêteurs. Elle a donc mobilisée quinze(15) agents enquêteurs et 5 contrôleurs. Les enquêteurs ont été accompagnés sur le terrain par une équipe d'encadrement composée de deux superviseurs. La collecte de données s'est réalisée de façon simuttanée dans les districts sanitaires de Banfora et Mangodara. 3.3.4- Gestion et analyse des données La collecte des données de l'enquête pour l'évaluation indépendante de la couverture du traitement à I'ivermectine sous directives communautaires a été effectuée au moyen de questionnaires en papier. Après vérification et correction sur le terrain, les questionnaires ont été envoyés à I'équipe de coordination de I'enquête au Centre MURAZ pour I'enregistrement, la codification et la vérification supplémentaire avant leur transmission à l'équipe de saisie organisée en deuxgroupes. Ce travail a été effectué par une équipe de six opératàurs de saisie de données. Chaque questionnaire a été saisi deux fois par des opérateurs différents. APOC_Rappport-TestPiloteManueLBu rkina_2février20 1 S.doc Page 22 sur 51 La saisie et le traitement des données ont été effectués par l'équipe de saisie au moyen du logiciel Epidata Entry. Cette activité a été faite en trois phases: la conception du masque de saisie, la formation des agents de saisie et la saisie proprement dite : { Dédier au data manager, la conception du masque de saisie s'est déroulée presque parallèlement avec la phase d'adaptation des questionnaires. En effet, une fois que les questionnaires ont finalisés, les masques de saisie y afférent ont été immédiatement conçus en 3 jours. Et chaque fois qu'une modification était apportée à un questionnaire donné, son masque de saisie était immédiatement mis à jour. Deux (02) types de masques de saisie ont été conçus pour cette étude: le masque de saisie pour le questionnaire ménage et le masque de saisie pour le questionnaire CAP. Après la conception des masques de saisie, des programmes de contrôles, d'apurement et d'imputation des données ont été également conçus. r' La formation des agents de saisie qui a duré deux jours (7-8 mai 2014) a consisté tout d'abord en la prise en main des questionnaires (la retation entre les questions, les différents sauts, etc.), aux indications sur les différents codes prévus pour la saisie et au pré-test du masque de saisie. r' La saisie des données qui a été fait en double saisie, a duré cinq jours (9, 12-14 mai 2014) dont quatre jours pour Ia saisie proprement dite et un jour pour la validation. Elle a mobilisé six opérateurs de saisie. 3.3.5- Plan de valorisation des résultats Pour la valorisation des résultats de cette évaluation, Les chercheurs du Centre Muraz en collaboration avec les responsables du projet TIDC évalué vont: { Utiliser les résultats (surtout par Ies chefs de projet) comme un tableau de bord dans Ia mise en æuvre de leurs projets ; r' Présenter les résultats à travers des communications à des congrès ; r' Produire et publier des articles scientifiques dans des revues scientifiques nationales et internationales ; { Produire et mettre à la disposition des décideurs politiques une policy brief (note de synthèse des résultats) pour une meilleure imprégnation des résultats. APOC_Rappport-TestPiloteMan ueLBurkina_2février2O 1 5.doc Page 23 sur 51 3.4- Résulfafs du test pilote 3.4.1- Description de l'échantillon Ce test pilote du manuel a permis de recruter 1910 personnes dont 1560 (80,7%) étaient éligibles au traitement par I'ivermectine et 350 (19,3%) avaient moins de 5 ans, dans 300 ménages. Cet échantillon était composé des 929 hommes (48,6%) et 981 femmes (51 ,4o/o). Après pondération, la population de la zone d'étude a été estimée à 47 149 individus dont 24 075 femmes (51 ,1%) et 23 074 hommes (48,9%). Dans I'ensemble, 38 619 personnes (81,9%) étaient éligibles au traitement et seulement 18,1o/o îê l'étaient pas. Ces proportions ne variaient pas beaucoup selon les districts sanitaires. En effet, 81,7o/o et 83,1o/o de la population était éligible au traitement par I'ivermectine lors de la dernière campagne de traitement (qui s'est déroulé du 25 février au 5 mars 2014), respectivement dans les districts sanitaires de Banfora et de Mangodara (Tableau 1). Tableau 1 : Répartition de la population par district selon le sexe et leur éligibilité au traitement par l'ivermectine lors de la dernière campagne Total Distdct eanitaire Non PourcentageEffectifOui 79,0o,/o 84,2olo 81 ,70/o 81,9% 84,20/o 83,1% 79,50/o 84,2% 81,90/o 21,0o/o 15,8% 18,30/o 18,10/o 15,80/o 16,9% 20,50/o 15,8o/o 18,10/o 785 835 620 1 Banfora Mangodara Ensemble I 14 146 290 929 981 1910 1@,0% 100,00/o 100,0% 100,0% 100,0% 100,0olo 100,0% 100,00/o 3.4.2- Estimation des indicateurs de couverture thérapeutique L'un des objectifs de cette enquête était d'évaluer la couverture du traitement à I'ivermectine lors de la dernière campagne de distribution de masse dans les districts sanitaires de Banfora et de Mangodara. Les personnes éligibles au traitement pendant cette dernière campagne, étaient tous les individus âgés de 5 ans et plus au ment de la distribution de masse, dans la zone d'intervention. Sexe Masculin Féminin Total Masculin Féminin Total Masculin Fêminin Total APOC_Rappport_TestPiloteMan ueLBu ft ina_2février20 1 5.doc Page 24 sur 51 Au cours de cette enquête, une question sur l'âge des enquêtés a été posée pour d'abord identifier les personnes éligibles avant de leur poser Ia question sur la prise de I'ivermectine. Dans I'ensemble, sur 100 individus dans la zone d'étude, 3s n'ont pas pris I'ivermectine lors de la dernière campagne de traitement. Autrement dit, lors du traitement de masse, le taux de couverture était de 64,90/o (que ce soit une prise supervisée (59,0%) ou non supervisée (5,9%)) (Figure 1) avec un intervalle de confiance à95ÿo compris 55,3% et74,9o/o. Ces chiffres variaient selon les districts. En effet, 32,3o/o et 49,4o/o des individus n'ont pas pris l'ivermectine, respectivement dans les districts sanitaires de Banfora et de Mangodara. Le taux de couverture du traitement par I'ivermectine lors de la dernière campagne est alors de 67,7o/o et 50,6% respectivement dans les districts sanitaires de Banfora et de Mangodara. Dans ce dernier, il a été constaté que deux villages inclus dans l'échantillon n'ont été touchés par le dernier traitement. Figure 1: Répartition de la population étigible au traitement par district selon le sexe et la prise de l'ivermectine lors de la dernière campagne Læ% 9ÿo 8ÿ. 7ÿo 60ÿ. SVo 40/. 30D6 20ÿ. l:0/. o% Masculin I Feminin Banfora Total Masculln Feminin IA pris l'lvermectlne I N'a pas pris l'lvermectlne Masculln I Femlnin Total EnsemblegodaraMan APOC_Rappport_TestPiloteManuelBurkina 2février2O1 S.doc Page 25 sur 51 I t-- Total En faisant une analyse selon l'âge, comme I'indique Ie tableau 2, on note que le taux de couverture (prise supervisée et prise non supervisée) est moins élevé chez les 15-19 ans (73,1%), les 50-54 ans (63,5%) et les 60-64 ans (59,3%). Tableau 2 : Répartition de la population éligible au traitement par âge selon la prise de l'ivermectine lors de la dernière campagne Age Prlse de l'ivermectine Total Prise supervisêe Prise non supervisée N'a pas pris l'ivermectine Efiectif Pourcentage 04 ans 5-9 ans 10-14 ans 15-19 ans 20-21ana 25-29 ans 3034 ans 35-39 ans 40-f4 ans 4549 ans 5064 ans 55-59 ans 606'l ans 6569 ans 70 ans et plus Ensemble 0,0olo 73,30/o 74,50/o 66,5% 64,60/o 76,10/o 73,90/o 77,60/o 67,60/o 67,00/o 57,5olo 87,40/o 59,3% 62,50/o 67,90/o ,0ÿo o,0olo 6,6% 7,go/o 6,6% 11,0o4 7,00/o 5,1o/o 7,30/o 8,10/o 3,6% 5,9o/o 4,50/o 0,0o/o 15,50/o 15,2o,/o 100,0% 16,6% 16,40/o 25,60/o 23,70/o 16,90/o 20,go/o 14,20/o 23,00/o 27,9o/o 3ô,5% 8,2o/o 40,701o 22,10/o 17,Oo/o 350 347 251 159 124 129 139 104 84 53 56 36 28 22 28 1910 100,0% 100,00 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%1 Dans I'ensemble, parmi les individus éligibles au traitement et qui n'ont pas pris I'ivermectine lors de la dernière campagne de traitement, 57,870 ont déclaré n'avoir pas pris I'ivermectine parce que les distributaires ne sont pas passés à leur domicile, 26,80/o était absents (parti au travail ou en voyage) lors du passage des distributaires communautaires, 8,6yo ignoraient qu'il y avait un traitement et 5% ont simplement refusé de prendre le traitement. L'ampleur de ces raisons avancées variait énormément selon le district sanitaire. C'est dans le district de Mangodara que la proportion des personnes éligibles au traitement et qui ont déclaré que les distributeurs ne sont pas passés a été la plus élevée (83,7o/o contre 45,7o/o dans le district de Banfora). La proportion de ceux qi étaient absents (partis au travail, en voyage) au passage des distributeurs communautaires était plus élevée dans le district de Banfora (36,9%) que dans celui de Mangodara (5,1%) (Figure 2). APOC_Rappport_TestPiloteManueLBuft ina_2février20 1 5.doc Page 26 sur 51 1()0% 9096 ao96 7g)6 6g)3 ss96 4æ6 3cl,6 20% tgr6 096 Banfore Mangod.re Total I R€fus I lSnoralt qu'll y avalt un TM ! Partl au travell, en voyags [r Nê sont pas passé EAutr€s Figure 2 : Répartition de Ia population éligible au traitement n'ayant pas pris I'ivermectine selon les raisons de non prise de l'ivermectine lors de la dernière campagne 3.4.3- Connaissances, attitudes et pratiques des populations en rapport avec la prise en charge de l,onchocercose Au cours de cette enquête, on a évalué les connaissances, les attitudes et tes pratiques des populations en rapport avec la prise en charge de t'onchocercose. Pour cela, on a posé des questions aux chefs de ménage sur leurs connaissances de la maladie, ces conséquences, ces modes transmission et de prévention. On leur a également posé des questions sur la dernière campagne de distribution. Dans I'ensemble des districts sanitaires de Banfora et de Mangodara, comme le montre le tableau 3, sur 100 chefs de ménages, 90 ont déclaré avoir entendu parler de I'onchocercose. Cette proportion était plus faible dans le district de Mangodara(72,5% contre 92,60/o dans le district de Banfora). Notons également que ta proportion de ceux qui n'ont jamais entendu parler de I'onchocercose est plus élevée chez les femmes (12,5o/o contre 7,go/o chez les hommes). Lors de I'enquête, on a demandé aux chefs de ménages s'ils connaissaient les conséquences de I'onchocercose. Les informations cotlectées sont présentées sur la Figure 3. Dans l'ensemble, sur 100 chefs de ménages, 61 ont cité la cécité des deux yeux comme une conséquence de I'onchocercose. Cette proportion était de 60,3% et 72,5o/o respectivement dans les districts de Banfora et Mangodara. APOC_Rappport_TestPiloteManuel_Bu*ina 2février2O1 S.doc Page 27 sur 51 '18j3}{ '6,4% I Tableau 3 : Répartition des chefs de ménage par district selon le sexe déclarant avoir « entendu parler de l'onchocercose District sanitaire Sexe A entendu parler de I'onchocercose Tota! Banfora Masculin 94,4o/o 4,3o/o 1,3o/o 182 100,0% Total 92,60/0 6,5% 0,9o/o 100,0% Féminin 81,80 18,2o/o 0,0% 11 100,0% Ensemble Masculin 91,0o/o 7,9o/o 1,1Vo 211 100,0% Féminin . Total 90,0% 9,3o/o 0,8o/o 300 100,0% Notons également que 39,7o/o et 20,7o/o des chefs de ménages ont cité respectivement la diminution de l'acuité visuelle et Ia conjonctivite comme des conséquences de I'onchocercose. Figure 3: Répartition des chefs de ménages par districts selon la connaissance des conséquences de l'onchocercose 260 tæ,o% 90,ÿ/o go,ûo 70,ÿo 60,ÿo 5A,wa 4O,ûo 3A,wo 2O,wo to,wo o,oo/o Banfora Magodara Ensemble E Prurlt cutané localisé §l Nodule sous la peau I Dlmlnution de l'acuité visuelle EAutres E Partles de la peau épaisses, déplgmentées EConfonctlvite ICécité d'un ou des deux yeux 60,3% 39, 20 APOC_Rappport-TestPiloteMan uel-Bu rkina-2févrie120 I 5.doc Page 28 sur 51 Les modes de transmission de l'onchocercose sont souvent méconnus et les idées erronées sont souvent fréquentes. Au cours de I'enquête, pour évaluer le niveau de connaissance correcte sur !a transmission de l'onchocercose, une série de propositions de réponse a été soumise aux chefs de ménages. Les résultats sont présentés à la figure 4. Ces résultats montrent que dans I'ensemble, 33,7% des chefs de ménages savaient que I'onchocercose se transmettait à travers la piqure d'une petite mouche. Quant aux autres propositions de réponses, 15,7o/o et 18,g% des chefs de ménages ont répondu respectivement que l'onchocercose se transmettait par la boisson de I'eau des marigots et la piqure de moustique. Figure 4: Répartition des chefs de ménages par districts selon Ia connaissance des modes de transmission de l'onchocercose La connaissance des moyens de prévention appropriés de l'onchocercose est essentielle pour se protéger de cette maladie. On a demandé aux chefs de ménages s'ils connaissaient les moyens pouvant permettre de réduire les risques de contracter cette maladie. Les informations collectées sont présentées à la Figure 5. Plus de la moitié (51o/o) des chefs de ménage ont déclaré que le traitement de masse à I'ivermectine pouvait réduire les risques de contracter I'onchocercose seulement 1Oo/o ont cité l'épandage d'insecticides dans les cours d'eau comme moyen de prévention. 1@,Oÿo 90,0?6 eo,ovo 70,oÿ5 6o,OYo 5o,OYo 40,oÿo 3o,ovo 20,oyo to,oÿo o,tÿo 47,1% Banfora Magodara EA travers la piqûre d'une petite mouche Et Boisson d'eau de marigot I Piqure de moustique I Autres 40,4Yo Ensemble J+rJh 33,7YoE 10,3yo 1 APOC_Rappport_TestPilote M an ueLBu rkina_2février20'l 5.doc Page 29 sur 51 i::!1. 7N,ff/o 90,0Y0 80,aYo 70,0Y0 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0Y0 L0,0% 0,ff/o t t/l .oô æ s] o N Banfora Magodara Ensemble E Epandage d'insecticides dans les cours d'eeu I Port de pantelon chemises menches longues r utilisation de moustiquaire EAppliætion de crèmes répulsives Z Iraitement de masse avec l'ivermectine E Autres x N àq o N oȧ r.i o àq xrfl o § N N (t o Figure 5 : Répartition des chefs de ménages par districts selon la connaissance des modes de prévention de I'onchocercose La prise de I'ivermectine lors de la dernière campagne de distribution, suppose, au préalable, que les populations aient entendu parler de cette campagne. Pour évaluer ce fait, une question a été posé aux chefs de ménage s'ils ont entendu parler de la dernière campagne de distribution de I'ivermectine et par quelle source d'information. Dans I'ensemble 86% d'entre eux ont entendu parler de la dernière campagne de distribution de masse de I'ivermectine, contre 13,60/o qui n'ont pas entendu parter et seulement 0,4o/o ont déclaré ne rien savoir de cette campagne (Tableau 4). Ces proportions variaient selon le district. En effet, 88,1o/o et 72,5o/o de ta population des chefs de ménage ont entendu parler de la campagne, respectivement dans le district sanitaire de Banfora et de Mangodara (Tableau 4). APOC_Rappport_TestPiloteManuel_Burkina_2févrie1201 5.doc Page 30 sur 5'l I Tableau 4 : Répartition des chefs de ménage par district selon le sexe et le fait d'avoir entendu parler de la campagne de distribution District sanitaire Sexe A entendu parler de la distribution Total Banfora Masculin 89,2o/o 10,2o/o 0,60/0 10O,0Vo 182 Féminin .85,5yo 14,5o/o 0,0o/o 100,0% 78 Total 88,1o/o 11,5o/o 0,4o/o 100,0% 260 Féminin 81,8o/o 18,2o/o 0,0o/o 100,00/o 100'Ao/i; n,,,;, :',:; 4O,. Ensemble Masculin 86,40/0 13,0o/o O,5o/o 100,0o/o 211 Total 86,0% 13,60/o 0,4o/o 100,0o/o 300 * Ne sait pas Parmi les chefs de ménages qui ont entendu parler de la dernière campagne de distribution, dans I'ensemble,79,1o/o,20,2yo et 11,9o/o ont été mis au courant respectivement « Par quelqu'un », par la radio et par les agents de santé communautaire (ASC) ou les inflrmiers (Figure 6). Dans le district de Banfora, la population a été plus mise au courant de la campagne par leurs paires (79,5%) et par !a radio (22,7o/o), tandis que dans le district sanitaire de Mangodara l'information est plus passée par les paires (75,8%) et les agents de santé communautaire ou les infirmiers (13,9%) (Figure 6). ,.ao.ayo 90,oÿo ao,096 7o,ovo 60,oÿo 30,o% 40,ovo 30,096 20,o 1,O.Oÿo O.ÿo 79,5 79.7. L.99ô Balrfora E Affiches M agodera E Redio I Par quelgu'un IASC/Infirmier Ensenrble El Autre s Figure 6: Répartition des chefs de ménages par districts selon la source d'information sur la dernière campagne de distribution APOC_Rappport_TestPiloteManuelBu*ina 2février2O1 S.doc Page 31 sur 51 22,7t ar-,7 o.59t L'appréciation des distributeurs par les populations est I'un des indicateurs qui permet d'appréhender !e niveau et le comportement des distributeurs communautaires lors de la dernière campagne de distribution. Comme I'indique la figure 7, plus de 40 chefs de ménages sur 100, ont reconnu que Ies distributeurs ont été utiles (51,4o/o), les distributeurs ont répondu aux questions (37,0o/o) et les distributeurs étaient sympathiques (41 ,8o/o), dans I'ensemble. l! faut noter cependant que dans le district sanitaire de Mangodara, 50% des chefs de ménages ont trouvé que les distributaires communautaires étaient incapables de répondre aux questions qui leur étaient posées. loo,cP 90,Oyo 80,0% 7O,O% 60,O9 50,Oyo 40,096 30,O% 20,096 to,096 o,oyo 50,o% Ba nfo ra Magodara Ensemble B Les distributeurs n'étaient pas disponibles ELes distributeurs incapables de répondre aux questions E Les distributeurs étaient sympathiques ILes distributeurs ont répondu aux questions trLesdistributeurs ont été utiles BAutres to,3% Figure 7: Répartition des chefs de ménages par districts selon leur appréciation des distributeurs communautaires à la dernière campagne Le taux de couverture du traitement par I'ivermectine chez les chefs de ménages était élevé. En effet, sur 100 chefs de ménages dans la zone d'étude, 90 ont déclaré avoir pris l'ivermectine lors de la dernière campagne de distribution. Ces proportions ont été de 90,1% et de 86,3% respectivement dans les districts sanitaires de Banfora et de Mangodara (Tableau 5). APOC_Rappport_TestPiloteM anuel_B urki na_2févrie120 1 5.doc Page 32 sur 51 L,t't6 Tableau 5 : Répartition des chefs de ménage par district selon la prise de l'ivermectine à la dernière campagne de distribution District sanitaire Prise de l'ivermectine lors de la dernière campagne 9,90/o Total Banfora 260Yo90 1 100,0% Ensemble 89,6% 10,40/o 100,00/o 300 Comme le montre la figure 8,44 chefs de ménage sur 100 qui ont pris t'ivermectine lors de la dernière campagne ont déclaré qu'ils ont pris le traitement pour éliminer la cécité. Cette proportion est de 47% à Banfora et de 20o/o à Mangodara. 38,9% et 35,8% des chefs de ménages ont respectivement pris I'ivermectine pour les raisons suivantes : « Tout le monde doit prendre » et <« On m'a dit que je devais prendre ». Figure 8: Répartition des chefs de ménages par districts selon leurs raisons de prise de l'ivermectine à la dernière campagne 7O,Vo 6A,Oyo 60,ÿA 50,Vo 44,3% 40,096 38,9% 3A,OTo 20,æ{ LO,vo O'OYo Banfora trTout le monde doit prendre I Pour éllmlner la cécité Magodara Ensemble EOn m'a dlt que je devais le prendre EAutrês lffiïiI lo,oo/o 14,7o/o aôaaaaat?tr?q aaaaac aaoao{ etaaarlaaaao..lll??!l o,oo/o APOC_Rappport_TestPiloteManuelBurkina_2février201 5.doc Page 33 sur 51 r Parmi les chefs de ménage qui ont été traités à I'ivermectine lors de la dernière campagne, 18,5o/o ont déclaré avoir eu des problèmes de santé après la prise du médicament. Ces déclarations sont plus observées dans !e district sanitaire de Mangodara (29,2o/o) que dans celui de Banfora (17,3%) (Tableau 6). Tableau 6 : Répartition des chefs de ménage par district selon le fait qu'ils aient eu des problèmes de santé après la prise du médicament à la dernière campagne de distribution District sanitaire Prob!èmes de santé après prise du médicament Total Banfora 17 ,3o/o 81,9o/o 0,5o/o 0,3Vo 100,0% 5124 Mangodara 29,2o/o 70,8o/o O,Oo/o '0,0ÿo 100,09/o 611 Ensemble 18,5yo 80,8% 0,4o/o 0,3Vo 100,0% 5735 ll était également important de chercher à connaitre le type de problème de santé que les chefs de ménages qui ont déclaré avoir eu après prise de l'ivermectine. Selon la figure 9, les démangeaisons (30,4o/o),les maux de tête (27,2yo),les vertiges (20,5%) et la fièvre (18,2%) ont été cités comme problèmes de santé rencontrés par les chefs de ménages qui ont eu des problèmes de santé après prise du médicament. Les démangeaisons (71,3%) et les maux de tête (42,7%) ont été plus observés dans le district sanitaire de Mangodara. 3.5- lnterprétation des résultats du test pilote Ce test pilote a permis d'estimer le taux de couverture du traitement à I'ivermectine à 64,90/o (que ce soit une prise supervisée (59,0%) ou non supervisée (5,9%)) lors de la dernière campagne de distribution, avec un intervalle de confiance à 95% compris entre 55,3% et 74,9o/o. Ce taux de couverture est moins élevé que celui donné par les rapports administratifs de terrain (64,9% pour le test pilote contre 76,10/o pour les rapports administratifs). Le niveau du taux de couverture donné par les rapports administratifs est hors de I'intervalle de confiance du taux estimé par I'enquête indépendante. La différence de niveau de couverture peut trouver une explication par le fait que pendant I'enquête, il a été noté que certains villages inclus dans l'échantillon, n'ont pas été touchés par la dernière campagne de distribution. APOC_Rappport_TestPiloteM an uelB urki na_2février20 1 5.doc Page 34 sur 51 I I 100,0% 90,096 OMauxdetête EFièvre IVertiges ENausées llDémangeaisons EDouleurgénéralisée EAutres 80,0* 71,3* 70,@6 60,096 50,0% 40,096 lo,1x 30,096 20,o* 10,0% 0,016 Banfora Magodara Ensemble 12,7% a1,a* 2t,t* 22'1* 2a,rx 20,5X 14,M 1.4,M Figure 9 : Répartition des chefs de ménages par districts selon les problèmes de santé eus après Ia prise de l'ivermectine à Ia dernière campagne de distribution En effet, lors de I'enquête de terrain, les enquêteurs ont noté que les villages de Linguryirkoro et de Gbagbar du district sanitaire de Banfora n'ont pas été traités lors de la dernière campagne de distribution. Cependant les rapports administratifs de terrain montre que ces villages ont été traités (Linguryirkoro (80,60 et Gbagbar (75,1o/o). Ce qui montre qu'il a eu des prob!èmes de couverture de la zone d'intervention du projet par les distributaires communautaires lors de cette dernière campagne de distribution. En mettant en relation les résultats de I'enquête CAP et Ie niveau du taux de couverture obtenu par I'enquête, ce dernier pourrait s'expliquer non seulement par les raisons pour lesquelles certains n'ont pas pris le traitement, mais aussi par leur faible niveau de connaissances de l'onchocercose et une faible campagne de sensibilisation à I'onchocercose lors de la dernière distribution de masse. En effet, 57,8o/o de ceux qui ont pris I'ivermectine lors de la dernière campagne ont déclaré que c'est parce que les distributeurs communautaires ne sont passés, qu'ils n'ont pas pris !e médicament. Ce qui démontre que certains distributeurs ne visitent pas tous les ménages ou aucun ménage de leurs zones de couverture. En effet, les populations de deux villages inclus dans l'échantillon de !'enquête n'ont pas été APOC_Rappport_TestPiloteManueLBurkina_2févrie1201 5.doc Page 35 sur 51 traitées à I'ivermectine lors de la dernière campagne. Ce qui dénote le manque d'un véritable système d'assurance, de contrôle et d'évaluation de !a qualité du système d'information sanitaire à base communautaire pour estimer le taux de couverture. De plus, si I'on veut un taux de couverture du traitement à I'ivermectine dépassant les 80%, il est nécessaire que les populations connaissent l'onchocercose et qu'elles soient suffisamment sensibilisées avant et pendant la campagne de distribution. La prise de l'ivermectine lors de la dernière campagne de distribution, suppose, au préalable, que les populations aient entendu parler de cette campagne ou connaissent I'onchocercose. Et pourtant, lors de cette évaluation, la proportion des chefs de ménages qui ne connaissaient !'onchocercose et qui n'ont pas entendu parler de la dernière campagne était estimée respectivement à 10o/o età 14%. Ce qui dénote une insuffisance dans la sensibilisation des populations sur I'onchocercose, ses conséquences, ces modes de transmission et ces modes de prévention, lors de la dernière campagne et une insuffisance dans la formation des distributaires communautaires, car par exemple beaucoup sont ceux qui n'ont pas pu répondre aux questions que les populations leur posaient surtout dans !e district sanitaire de Mangodara (50%). 3.6- Leçons apprises .t Pendant les activités préparatoires { Le test pilote du manuel a mis en exergue la nécessité de constituer une équipe de pilotage de I'enquête. Une équipe de pilotage de I'enquête doit être établie pour orienter, superviser, contrôler et valider toutes les étapes de la conception, de la mise en æuvre à la restitution des résultats de !'enquête. Cela évite que le travail de pilotage soit le fait d'une seule personne. Si tel était !e cas, son absence pour d'autres occupations peut hypothéquer la mise æuvre des activités de l'évaluation. { Le test pilote du manuel a également permis de faire réapparaitre I'importance de la disponibilité du budget et de l'étroite collaboration des différentes parties prenantes. * Sur le terrain r' Ce travail a permis de se rendre compte qu'il faut un temps relativement court entre la date de la dernière distribution de masse de !'ivermectine et le début effectif de !'enquête évaluative, car par exemple, un enfant non éligible au traitement au moment de la distribution, peut être éligible pendant I'enquête. Malgré les consignes claires, certains enquêteurs peuvent se tromper, toutes choses qui pourraient influencer le taux de couverture catculé. APOC_Rappporl_TestPiloteManuelBurkina 2février2O1 S.doc Page 36 sur 51 i I I I ! I I traitées à I'ivermectine lors de la dernière campagne. Ce qui dénote le manque d'un véritable système d'assurance, de contrôle et d'évaluation de la qualité du système d'information sanitaire à base communautaire pour estimer le taux de couverture. De plus, si I'on veut un taux de couverture du traitement à I'ivermectine dépassant les 80%, il est nécessaire que Ies populations connaissent l'onchocercose et qu'elles soient suffisamment sensibilisées avant et pendant la campagne de distribution. La prise de I'ivermectine lors de la dernière campagne de distribution, suppose, au préalable, que Ies populations aient entendu parler de cette campagne ou connaissent I'onchocercose. Et pourtant, lors de cette évaluation, Ia proportion des chefs de ménages qui ne connaissaient I'onchocercose et qui n'ont pas entendu parler de la dernière campagne était estimée respectivement à 10o/o et à 14o/o. Ce qui dénote une insuffisance dans la sensibilisation des populations sur I'onchocercose, ses conséquences, ces modes de transmission et ces modes de prévention, lors de Ia dernière campagne et une insuffisance dans la formation des distributaires communautaires, car par exemple beaucoup sont ceux qui n'ont pas pu répondre aux questions que les populations leur posaient surtout dans le district sanitaire de Mangodara (50%). 3.6- Legons apprises * Pendant les activités préparatoires r' Le test pilote du manuel a mis en exergue la nécessité de constituer une équipe de pilotage de I'enquête. Une équipe de pilotage de l'enquête doit être établie pour orienter, superviser, contrôler et valider toutes les étapes de la conception, de la mise en æuvre à la restitution des résultats de I'enquête. Cela évite que le travail de pilotage soit le fait d'une seule personne. Si tel était le cas, son absence pour d'autres occupations peut hypothéquer la mise æuvre des activités de l'évaluation. r' Le test pilote du manuel a également permis de faire réapparaitre I'importance de la disponibilité du budget et de l'étroite collaboration des différentes parties prenantes. * Sur le terrain r' Ce travail a permis de se rendre compte qu'il faut un temps relativement court entre la date de la dernière distribution de masse de I'ivermectine et le début effectif de I'enquête évaluative, car par exemple, un enfant non éligible au traitement au moment de la distribution, peut être éligible pendant I'enquête. Malgré les consignes claires, certains enquêteurs peuvent se tromper, toutes choses qui pourraient influencer Ie taux de couverture calculé. APOC_Rappport_TestPiloteManueLBurkina_2février2O 1 5.doc Page 36 sur 51 r' ll a été noté également que certains villages inclus dans l'échantillon, n'ont pas été touchés par la dernière campagne de distribution. Ceci montre qu'il a existé des problèmes de couverture de la zone d'intervention du projet par les distributaires communautaires lors du dernier traitement de masse. t Après l'analyse des données r' Les résultats de I'analyse des données ont mis en exergue une insuffisance dans la sensibilisation des populations sur I'onchocercose, ses conséquences, ses modes de transmission et ses modes de prévention, lors de la dernière campagne. r' lls ont également révélé une insuffisance dans la formation des distributaires communautaires, car par exemple beaucoup sont ceux qui n'ont pas pu répondre aux questions que les populations leur posaient surtout dans Ie district sanitaire de Mangodara (50%). / Parmi les populations qui n'ont pas pris I'ivermectine lors de la dernière campagne de traitement, nombreux sont ceux qui ne I'ont pas pris parce que les distributeurs ne sont pas passés (57,8%), ou parce qu'ils étaient absents(partis au travail ou en voyage) lors du passage des distributaires com mu nautai res (26,8o/o). 3.7- Recommandations Au terme de cette évaluation, un certain nombre de difficultés se posent au projet TIDC de Ia région des cascades. Pour une meilleure prise en compte de I'implication des communautés à Ia base et pour un bon fonctionnement du projet TIDC il peut être formulé les recommandations suivantes : * En termes de mise en euvre d'une enquête d'évaluation r' Constituer une équipe de pilotage de I'enquête r' Rendre disponible le budget et assurer une étroite collaboration des différentes parties prenantes (comité de pilotage, comité technique, ...); { Commencer I'enquête évaluative immédiatement après la campagne de distribution de masse. * En termes d'amélioration du fonctionnement du projet TlDc r' Sensibiliser davantage les populations sur I'onchocercose, ses conséquences, ses modes de transmission et ses modes de prévention. Faire également une APOC_Rappport_TestPiloteManuelBurkina 2février2O1 S.doc Page 37 sur 51 bonne sensibilisation des populations avant et pendant chaque campagne de distribution de masse de I'ivermectine ; r' Former davantage les distributaires communautaires sur I'onchocercose, ses conséquences, ses modes de transmission et ses modes de prévention et sur la manière de faire la distribution, afin qu'à Ieur tour, ils transmettent la bonne information aux population. ; r' Trouver une stratégie appropriée pour atteindre les populations qui sont allées au travail ou en voyage, surtout les populations des zones urbaines ; t ll serait également intéressant de tenir compte du volet fonctionnement du projet dans les prochaines évaluations. 4- Conclusion et étapes futures Ce test pilote du manuel de référence de APOC pour l'évaluation indépendante de la couverture du traitement à I'ivermectine dans les projets TIDC poursuivait quatre objectifs essentiels: 1. évaluer la robustesse du plan d'échantillonnage proposé dans le manuel ; 2. vérifier la qualité des outils utilisés ; 3. estimer le temps et le budget nécessaires pour la mise en æuvre d'une enquête de terrain sur la base du manuel de référence ; 4. évaluer le taux de couverture du traitement à I'ivermectine dans les districts sanitaires de Mangodara et de Banfora dans la région sanitaire des Cascades; 5. déterminer les comportements, les attitudes et les pratiques des populations par rapport au traitement de masse par I'ivermectine sous directives communautaires. Ce test pilote du manuel a permis de se rendre compte que si les activités s'exécutent à flux tendu, du recrutement et la formation des agents à I'apurement et tabulation, il faut 20 jours de travail pour exécuter une enquête de couverture thérapeutique. Et il faut environ 7 à 8 millions de francs CFA pour réaliser ces activités dans de bonnes conditions dans le contexte du Burkina Faso. L'enquête de terrain a permis de recruter 1910 personnes dont 1560 étaient éligibles au traitement par I'ivermectine dans 300 ménages. ll a fallu cinq jours de travail intensif à 15 agents enquêteurs et à cinq contrôleurs pour enquêter tous ces individus. Après pondération, la population de la zone d'étude a été estimée à 47 149 individus dont 24 075 femmes (51,1%) et 23074 hommes (48,9%). Dans I'ensemble, 38 619 personnes (81,9%) étaient éligibles au traitement et seulement 18,1o/o qui ne l'étaient pas. Les résultats de cette évaluation ont permis d'estimer le taux de couverture du traitement à I'ivermectine à 64,9% (que ce soit une prise APOC-Rappport-TestPiloteManueLBuft ina-2février20 1 5.doc Page 38 sur 51 supervisée (59,0%) ou non supervisée (5,9%)) Iors de Ia dernière campagne de distribution, avec un intervalle de confiance à gs% compris ss,3% etl4,go/o. Dans I'ensemble des districts sanitaires, sur 100 chefs de ménages, g0 ont déclaré avoir entendu parler de I'onchocercose. Parmi ceux qui ont déjà entendu parler de la maladie 610/o ont cité la cécité des deux yeux comme une conséquence de I'onchocercose et seulement 33,7yo des chefs de ménages savaient que l'onchocercose se transmettait à travers la piqure d'une petite mouche. Ces résultats montrent également que plus de la moitié (51yol des chefs de ménage ont déclaré que le traitement de masse à I'ivermectine pouvait réduire les risques de contracter I'onchocercose et seulement 1Oo/o ont cité l'épandage d'insecticides dans les cours d'eau comme moyen de prévention. Pour ce qui est de la dernière campagne de distribution, 86% des chefs de ménages ont entendu parler de la dernière campagne de distribution de masse de I'ivermectine. Parmi ceux qui ont entendu parler de la dernière campagne de distribution, 79,1o/o,20,2o/o et 11,g% ont été mis au courant respectivement « Par quelqu'un », par la radio et par les agents de santé communautaire (ASC) ou les infirmiers. En ce qui concerne I'appréciation de distributeurs communautaires, 51,4o/odes chefs de ménages ont reconnu que les distributeurs ont été utiles, les distributeurs ont répondu aux questions (37,0%). Notons cependant que dans le district sanitaire de Mangodara, 5oo/o des chefs de ménages ont trouvé que les distributaires communautaires étaient incapables de répondre aux questions qui leur étaient posées. Parmi les chefs de ménage qui ont été traité à I'ivermectine Iors de la dernière campagne, 18,5Vo ont déclaré avoir eu des problèmes de santé après laprise du médicament. Ces problèmes de santé étaient essentiellement les démangeaisons (30,4o/o),les maux de tête (27,2o/o),les vertiges (20,5%) et la fièvre (18,2o/ol. Ce test pilote au Burkina Faso a rassuré sur la robustesse du protocole de sondage « 30 villages x 10 concessions x 1 ménage » pour l'évaluation de la couverture thérapeutique dans les projets TIDC. Si la mesure de la couverture thérapeutique est aujourd'hui un acquis avec cette méthodologie, expliquer pourquoi tel projet est à tel niveau plutôt que tel autre nécessite le couplage de l'évaluation de Ia couverture à celle du fonctionnement du projet TIDC. ll a été seulement possible de coupler une enquête « connaissances, attitudes et pratiques » de la population face à I'onchocercose et projet TIDC. Les enquêtes CAP de la population ne permettent pas de rendre totalement compte de la fonctionnalité des projets TIDC. Afin de développer un manuel complet qui aiderait les responsables des programmes d'élimination de I'onchocercose dans les pays, cefte évaluation de la fonctionnalité des projets TIDC là où des enquêtes de couverture du traitement à I'ivermectine sont réalisées s'avère essentielle. APOC_Rappport_TestPiloteManuelBu rkina-2février2O 1 5.doc Page 39 sur 51 15- Références Diallo NK. [Partnerships for prolonged success in onchocerciasis control in Guineal. 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(, co .àfû occ oo 8.§ .(!{,ûûGÀ Cri:o tî oo{tccoÎt ot o6À c €,o § Co2 d s lsât>:l[:l: Otû c lor oltû ol'e'EIrll-N @ lô rt «) ôt a: â3'r=6 Ê 6.P˧ ËË f;E ÈÈ Æ Ë oE È c .9ûo ,6 .E 4 E6 ! o 6 .§ .G 3* 8Ei'A No!t EÊat :ôoz -N ôt o EI lO :l oÈ ..§oË XËEâ. .aô Ë c- a'? c'=§û ; f.i a ôl oBÊoo§E §BbP§ô§.. oEoos o(Eot>.oIEE .Es§ o lÉ, tËenenrËeiË o (n @ (o rô rt (o(\ ar, .o .O =rÉ o oo! ç ôz N oz rF ;E o .9,o I o (O =oc _o oE E oz :l o o)(U c r(t) E =E oz Ir I ôE oo tr o 'ô À I o E(U =o o o) s :l o (EÀ g (E o TJal- oo l! t oEt Ecôo ao (l o ! a ,oa o? a,oI o - t!ê Éo Eo o F ot6 tl! oc ô =Ëo =o CI 6 oEÊô G E ûoL h oê o c €Ecaô. €o -Éo iô !6tül o o) GC .o E o .=(U cc o ao =? oxocc ooxoc C IÈ tr) tû("!tt o cD(E o- oo 1? rat o§ .9 {,§t .!l .E! t @ _t rtt =C .o =!, PÀ 11, c,1- ËloÉL CL CL(É É. I(J oÀ rc, t c) ôl ro T (v) N rat ç (v) N lo rt (ÿ) N tô t (o N rô \t (r) ôt rr) ç (v) N ro \t (o N ro \t (v) N (o rô !f (") ôt (o tô \t c) ôl @ rô $ (o ôt (o rô t (Y) ôt (o 1ô \f (ÿ, (\ (o 1ô sf c) ôl @ rô t (7) N (o 1ô st c) ôt (o ro t (ÿ) N ôl N N ôt N N N ôl ôl :l :l :l --r_l :l :l --rI :l :l N ôt ôt ôl ôt ôt N N N o dr @ (o rô t (o N o CD @ (o () t (Y) ôt o ct) @ (o lô§ c, N o C') @ (o u) t (o ôt o o) o (o rô rf c) N o (r) co È- @ rô ç c) N o ct) @ N (O rJ) t c) ôt o (n @ (o rr) \f (v) N o C') @ (o lo \t (o ôt N (Y) t r{) (C) o C') o Annexe 2 : Questionnaire pour l'enquête CAP Date de l'intervlew: l-lJl-l-!20 1 . IDENTIFICATION Nom de I'enquêteur: 2 - Statut socio-économique I matio de:Enquête Indépendante pou lli thérapeutique Traitement pal l?lve rmëctine; nauta res (fl-D,c) ràcomm u NO Rubrlques LlBELlEsrmodalltés CODIFICATION t{ District: r_il_t 12 Village / Quartier: t_il_l t3 Numéro du ménage t_il_l tl Nom, Prénoms du chef de ménage l5 Numéro de ligne du répondant r_il_l Nc Rubrlques LIBELLES/modalltés CODIFICATION sl Age du répondant Age révolu t_l_t s2 Sexe répondant Masculin= 1 Féminin= 2 lnscrirê lê cod€ corespondant l_l s3 Situation matrimonialedu répondant Célibataire = 1 Marié(e) monogame = 2 Marié polygame = 3 Divorcé(e)/séparé(e) = 4 Veuf (ve) =5 lnôcrirê lê codê corêspondant l_l s4 Niveau d'instruction du répondant Aucun= 0 Primaire = 1 Secondaire = 2 Supérieur = 3 Ne sait pas = 4 Autres=5(àpréciser): Refus = 9 lnsaire le coda conospondant t_l li NO Rubrlques LlBELLESrmodalltés CODIFICATION s5 Moyen de déplacementdu répondant Voiture Moto Vélo Autres (à préciser): lnscriro'1'ou '2'dans lês câses selon la réponsê) ; 1= oui, 2=Non t_t t_t t_t l_t 3. Connaissance de l'onchocercose 4. Connaissance de la campaqne de distribution NO Rubrlques UBELLES/modalltés CODIFICATION ol Avez-vous entendu parlerde I'onchocercose ? Oui = 1 Non = 2 (aller à la section 4) Ne sait pas = 3 (aller â la section 4) Refus = 9 (aller à la section 4) lnscrire la code conêspondant t_t 02 Êtes-vous inquiet par le fait que vous pouvez attraper I'onchocercose ? Oui = 1 Non= 2 Ne sait pas = 3 Refus = 9 lnscrirê le codê corespondant t_t o3 Quelles sont les conséquences de I'onchocercose ? Prurit cutané localisé Parties de la peau épaisses, dépigmentées. Nodule de taille sous la peau. Conjonctivite (larmoiement, photophobie) Diminution de l'acuité visuelle Cécité d'un ou des deux yeux Autres (à préciser)_ lnscdra'1'ou'2' dans lês casês sêlon la réponsê) ; l= oui.2=Non l_t t_t t_t t_t t_t t_t l_t o4 Comment peut-on contracter I'onchocercose ? A travers la piqûre d'une petite mouche Boisson d'eau de marigot Piqure de moustique Autres à préciser ; lnscrire'1'ou'2' danô les câsês selon la éænsê) ; 1= oui,2=Non l_t t_t t_t t_t o5 Que peut-on faire pourprévenir I'onchocercose ? Épandage d'insecticides dans les cours d'eau Port de pantalon chemises manches longues Utilisation de moustiquaire Application de crèmes répulsives sur la peau Traitement de masse avec l'ivermectine Autres (préciser) lnscrirê'1'ou'U dans les cases selon la éponse); 1= oui, 2=Non l_t t_t l_t t_t l_t t_t NO Rubrlquec REPONSES ET GODES CODIFICATION ct Avez-vous entendu parlerde la distribution? Oui = 1 Non = 2 (Fin du questionnaire) Ne sait pas = I (Fin du questionnaire) lnscrirê lê code coarêspondant t_t APOC_Rappport_TestPiloteManuel_Burkina 2février2O1 S.doc Page 45 sur 51 NO Rubrlques REPONSES ET CODES CODIFICATION Refus = 9 (Fin du questionnaire) c2 Comment avez-vous entendu parler de la campagne de distribution ? Affiches Par quelqu'un Radio autres (à préciser) Refus lnecrire'l'ou'2' dans lêB ca8es selon la éponse) : 1= oui, 2=Non t_t t_l t_t t_l t_l c3 Après la campagne de distribution, avez-vous entendu parler du nombre de personnes dans votre localité qui ont été traités? Oui = 1 Non= 2 Ne sait pas = 3 Refus = 9 lnscrirê le code corêspondant t_t c4 Aviez-vous pris le médicament pendant la demière campagne de distribution ? Oui= 1 (alleràlaC4b) Non= 2 (alleràlaC4a) Ne sait pas = 8 Refus = 9 lnscrirê lê code cor€spondant t_l c4b Pourquoi aviez-vous décidé de prendre le médicament au cours de la campagne de distribution ? Tout le monde doit prendre On m'a dit que je devais le prendre Pour éliminer la cécité Autre (à oréciser) : lnscdre'1' ou'2' dans lês casês sêlon la réponsê) ; 1= oui, 2=Non t_t l_t t_t l_l c5 Aviez-vous des problèmes de santé après avoir pris ces médicaments? Oui= 1 (alleràCSa) Non= 2 (allerà C6) Ne sait Pas = 3 Refus = 9 lnscrire le code co.rBpondant t_t CSa Quels problèmes de santé aviez-vous eu lorsque vous avez pris ces médicaments? Maux de tête Fièvre Vertiges Nausées Démangeaisons Douleur généralisée Autres (à préciser) lnEcrire'1'ou'? dans lêB ca8ês sêlon lâ éponsê) : 1= oui,2=Non t_l t_t l_l t_t l_l l_l l_l C4a Pourquoi n'aviez-vous pas pris ce médicament au cours de la campagne de distdbution? Je ne savais pas que je devais prendre ces médicaments On m'a dit que je ne pouvais pas prendre ces médicaments J'étais enceinte J'étais hors de la Iocalité J'étais malade Je ne voulais pas prendre ce médicament Ces médicaments me rendent malade Autre (à préciser): lnscrirê'1'ou'2' dans les casês 6êlon la réponsê) : 1= oui,2=Nonl-l t_t t_l t_t l_l l_l l_l t_t c6 Y a-t-il quelque chose que vous voulez nous dire sur ce que les gens vous disent Oui= 1 (alleràC6a) Non= 2 (alleràC7) Ne sait pas = 3 lnscrirê le code cônêspondant t_l APOC-Rappport-TestPiloteManuelBu rkina-2février20'l 5.doc Page 46 sur 51 NO Rubrlques REPONSES ET CODES COD!FICATION au sujet des distributeurs de ces médicaments? Refus = 9 CGa Quel feedback avez-vous? Les distributeurs n'étaient pas disponibles pour répondre aux questions Les distributeurs étaient incapables de répondre aux questions Les distributeurs étaient sympathiques Les distributeurs ont répondu aux questions Les distributeurs ont été utiles Autre (à préciser) lnscdre '1'ou '2f dan8 lês câsês sêlon la réponse) ; 1= oui.2=Non t_t t_t t_t l_t l_t t-t c7 Y a-t-il quelque chose que vous voulez nous dire sur les personnes distribuant ces médicaments ? Oui= 1 (alleràC7a) Non = 2 (fin du questionnaire) Ne sait pas = I Refus = 9 lnscrire lê code corêspondant t_t Cla Qu'est-ce que vous aviez à nous dire sur les personnes distribuant ces médicaments ? Les distributeurs n'étaient pas disponibles pour répondre aux questions Les distributeurs étaient incapables de répondre aux questions Les distributeurs étaient sympathiques Les distributeurs ont répondu aux questions Les distributeurs ont été utiles Autre (à préciser) lnscrirê'1' ou'2'dans lês cas€s sêlon la réponsê) ; 1 = oui, 2=Non l_t t_t t_t t_t t_t t_t APOC_Rappporl_TestPiloteManuel_Burkina 2février2O1 S.doc Page 47 6ur 51 au sujet des distributeurs de ces médicaments? Refus = 9 Quel feedback avez-vous? Les distributeurs n'étaient pas disponibles pour répondre aux questions Les distributeurs étaient incapables de répondre aux questions Les distributeurs étaient sympathiques Les distributeurs ont répondu aux questions Les distributeurs ont été utiles Autre (à préciser) lnscrire '1'ou '2' dans les casss selon la réponse) ; 1= oui, 2=Non l_t t_t t_t t_t t_t u c7 Y a-t-ilquelque chose que vous voulez nous dire sur les personnes distribuant ces médicaments ? Oui= 1 (alleràG7a) Non = 2 (fin du questionnaire) Ne sait pas = I Refus = I lnscrire le cods conespondant t_t Cla Qu'est-ce que vous aviez à nous dire sur les personnes distribuant ces médicaments ? Les distributeurs n'étaient pas disponibles pour répondre aux questions Les distributeurs étaient incapables de répondre aux questions Les distributeurs étaient sympathiques Les distributeurs ont répondu aux questions Les distributeurs ont été utiles Autre (à préciser) lnscrira'1' ou '2' dans les casos s€lon la réponse); 1= oui, 2=Non t_t l_t l_t t_t t_t t_t APOC_Rappport_TestPiloteMenueLB urkina_2févrie12O.t 5. doc Page 47 sur 51 C6a u =o)(o JoE -o o)E E oz I =G)o .E o o-fa)E E oz otr o (I, È o o -oo otr €.8 t, Ë p.Ëtrtrtr- 2 E À o CL o ,E o E' o xo @ oo ct,ç(E 9.ô .b=Èg it, tËEb«rZ=!,oz ô o)§ =E E oz .l _l _l _l _l Ë o) E oL -o E oC .o E oE C oE o (§ o oc(Eîrô ËE .EË toodo 2 tr o.9 oooto^ ozb(, It _l = U' It _l o) o,(§ : ôE o 'tr .oo (Jl ol FI ol ol rElul =l(§l EI =lEI EI ol ol ôE oo tr o) '6' TL ; (5À .9(§ o o o oo .=!, o =o o otr o o E oà (E o o E o .=(E LF o o o o(u .o .c o Ë o =o o§ oE' tr o (E E og t o o o tr G!ttr o o .oït .; (0, otr ul c o E o -o E oc .oio o! o -c. .9 LL cr) oxoCc I otr .9 G È oolt o =ol!, E"oq 'Ë '9Ftr ErÈ OE 5E U' rÈ o -co =lro oE)E'E e.b .b=Ëg o E oz § otr(Etr6 o':; EE .bPE6 =(JIt oz tr o.9 oootroo9zb o =t, Eo -? ED6.8É'!lrots o oz o o)(§È :l o z @ o) o)o o- It _l = tt :l ô o,§ =E E oz lô =o o rr) o o,oÀ ooc r{) o N .c {, §I Ir! .Ev f dl _t()5Ê o =c) sÀ ool- I o o. o.ê(E É. IooÀ oE o \oÀ 'Ë = §tt\ §l o§l o) rF (o loç t - G) - §l rF Ot æ t\ (o l(, t (v) N ofâ C')§l oôt (o N |()N stôt (ÿ)§t NN o UJ E Fo z É. É, IIJt- UIF IrJ3oz ul a --a 0)=o) ;i XEoË1côËg0)Ytt=Q'9 =(oHËÉ.6 1D oE a oT .o o. o aa= co 8,ç(§Ë E8:D È.9(§ ràrE=a -r- =:LgsOE=lLOO .9, =o U,oE c o (U .9, ï6 L TL .9 .i- o.(E L o)o o. oÉ. t- .E o o fÎD a o .g =ct{) a8E?-(U b.aEE HEÈo !() :'-o6 oo '6 cc o yAoo E3 '() utcoCEOeEC aOotEO o.ç ot _0)g 8E U' UI cl UJo J z Fr! FzËfrIIJ Iütsz -É=" Fcl .g .12(§ U' oo U' co o)(§ U'oE C .9 o E olt U'o{)c oE ao! o '.4 (§a o a o .o cc oE oo o(n(§ -o (E oE 9ôpo <.8 o oÀ ooc o .o .o oE E =C(U E)E oa(§ tL oC rz f(D f G o o 'a a o =E a .o .= o(§ aoE o E E(§ o, oc o .C, 9 s oxoCC lr. i- I t):