Помещение людей на карантин в контексте сдерживания распространения коронавирусного заболевания (COVID‑19): временные рекомендации от 29 февраля 2020 г.

1 Помещение людей на карантин в контексте сдерживания распространения коронавирусного заболевания (COVID-19) Временные рекомендации 29 февраля 2020 г. 30 января 2020 г. Генеральный директор ВОЗ определил вспышку коронавирусного заболевания (COVID-19) как чрезвычайную ситуацию в области общественного здра- воохранения, имеющую международное значение 1 . Ввиду дальнейшего развития вспышки заболевания государства-члены рассматривают варианты предотвра- щения проникновения болезни на новые территории или сокращения передачи вируса от человека человеку на тех территориях, где уже имеет место циркуляция COVID-19. К числу мер, которые для достижения этих целей могут быть приняты системой общественного здравоохранения, относится карантин – ограничение передвижения и отде- ление здоровых граждан, возможно подвергавшихся воз- действию вируса, от остального населения в целях наблюдения за симптомами и раннего выявления случаев заболевания. Многие страны обладают правовыми пол- номочиями, позволяющими вводить карантин. Карантин должен вводиться в рамках комплексного пакета мер ре- агирования системы общественного здравоохранения и мер сдерживания распространения заболевания и, в соот- ветствии со статьей 3 Международных медико-санитар- ных правил (2005 г.), при полном уважении достоинства, прав человека и основных свобод людей2. Цель настоящего документа состоит в том, чтобы пред- ложить государствам-членам рекомендации относи- тельно помещения людей на карантин в контексте COVID-19. Документ предназначен для лиц, ответствен- ных за разработку местной или национальной политики в отношении карантина и за выполнение мер профилак- тики инфекции и инфекционного контроля. При составлении документа были использованы имею- щиеся знания о вспышке COVID-19 и схожие материалы о других респираторных патогенах, включая SARS-CoV, MERS-CoV и вирусы гриппа. ВОЗ будет уточнять реко- мендации по мере поступления новой информации. Помещение на карантин означает отделение от окружа- ющих или ограничение деятельности людей, которые не больны, но могли подвергаться воздействию инфекцион- ного агента или возбудителя болезни, в целях наблюде- ния за симптомами и раннего обнаружения случаев заражения. Карантин не равноценен изоляции, которая представляет собой отделение больных или зараженных 1 Всемирная организация здравоохранения. Заявление по итогам вто- рого совещания Комитета по чрезвычайной ситуации в соответствии с Международными медико-санитарными правилами, в связи со вспыш- кой заболевания, вызванного новым коронавирусом 2019 г. (nCoV). лиц от окружающих в целях предотвращения распростра- нения инфекции и контаминации. Карантин предусмотрен положениями Международных медико-санитарных правил (2005 г.), а именно: - статьей 30 (лица, совершающие поездку и находящи- еся под медицинским наблюдением); - статьей 31 (медико-санитарные меры, касающиеся въезда лиц, совершающих поездку); - статьей 32 (обращение с лицами, совершающими по- ездку)2. В соответствии с Уставом Организации Объединенных Наций и принципами международного права государ- ства-члены имеют суверенное право на издание и обеспе- чение исполнения законов в соответствии с политикой в области здравоохранения, даже если эта деятельность связана с ограничением передвижения людей. До введения карантина странам следует провести надле- жащую информационную работу с населением и подго- товить общественность к введению карантина в целях недопущения паники и обеспечения более качественного соблюдения принимаемых мер3: • население должно получить четкие, актуальные, про- зрачные и согласованные рекомендации властей и достоверную информацию о карантинных мерах; • согласие населения с карантинными мерами зависит от конструктивного взаимодействия с общественно- стью; • помещенные в карантин лица должны получать ме- дицинскую помощь, финансовую, социальную и психосоциальную поддержку; их основные нужды, включая потребность в пище, воде и других жиз- ненно важных продуктах, должны удовлетворяться. Следует отдавать приоритет потребностям уязвимых категорий населения; • на эффективность карантина влияют культурные, географические и экономические факторы. Быстрая оценка местных условий должна включать анализ как факторов успеха, так и потенциальных препят- ствий для введения карантина и должна лечь в ос- нову разработки наиболее соответствующих и культурно приемлемых мер. 2 Всемирная организация здравоохранения. Международные медико- санитарные правила (2005). 3 Key considerations: quarantine in the context of COVID-Social science in humanitarian action www.socialscienceinaction.org. Введение карантина в контексте сдерживания распространения коронавирусного заболевания (COVID-19): Временные рекомендации 2 Когда применять карантинные меры Введение карантинных мер на первых этапах вспышки заболевания может отсрочить проникновение болезни на территорию страны или региона и/или достижение пика эпидемии в регионе, где наблюдается локальная передача инфекции. В то же время при неверной реализации ка- рантин также может создать дополнительные пути кон- таминации и распространения заболевания. В условиях нынешней вспышки заболевания, вызывае- мого COVID-19, глобальная стратегия сдерживания предусматривает быструю идентификацию лабораторно подтвержденных случаев и изоляцию и ведение пациен- тов либо в медицинском учреждении4, либо на дому5. ВОЗ рекомендует содержание контактов пациентов с ла- бораторно подтвержденным заболеванием в карантине в течение 14 дней с момента последнего взаимодействия с зараженным COVID-19 пациентом. В контексте введения карантина под контактом понима- ется лицо: - оказывавшее непосредственную помощь пациентам с COVID-19, не используя надлежащие средства инди- видуальной защиты (СИЗ)6; - находившееся в закрытом помещении вместе с паци- ентом с COVID-19 (в рабочем кабинете, учебной аудитории, частном жилище, по месту проведения массовых мероприятий); - находившееся в непосредственной близости (менее одного метра) к пациенту с COVID-19 в транспортном средстве любого вида в течение 14-дневного периода после появления первых симптомов рассматривае- мого случая заболевания7. Рекомендации по принятию карантинных мер Если принято решение о введении карантина, органы власти должны обеспечить следующее: 1) надлежащие условия содержания в карантине и до- статочные ассигнования на период карантина; 2) минимальные меры профилактики инфекции и ин- фекционного контроля; 3) минимальные требования к наблюдению за состоя- нием здоровья помещенных в карантин лиц в течение карантинного периода. 1. Надлежащие условия содержания в карантине и достаточные ассигнования на период каран- тина Карантин предполагает использование или создание надлежащих условий для физического отделения лица 4 World Health Organization. Clinical management of severe acute respira- tory infection when novel coronavirus (nCoV) infection is suspected. 5 Всемирная организация здравоохранения. Уход на дому за пациен- тами с легкой формой заболевания, предположительно вызванного но- вым коронавирусом (COVID-19), и тактика ведения контактных лиц. или лиц, помещенных в карантин, от окружающих, при предоставлении необходимой помощи. Надлежащие условия содержания в карантине включают следующее: - содержащиеся в карантине лица должны быть поме- щены в просторные одиночные палаты с надлежа- щей вентиляцией и собственным санузлом (с условиями для гигиены рук и туалетом). Если выде- лить одиночную палату не представляется возмож- ным, кровати должны находиться на расстоянии не менее одного метра друг от друга; - должны быть приняты подходящие меры контроля за состоянием окружающей среды, такие как надлежа- щая вентиляция воздуха, применение систем филь- трации и соблюдение протоколов обращения с отходами; - помещенные в карантин лица должны сохранять ди- станцию друг от друга (не менее одного метра); - помещенным в карантин лицам предоставляется раз- мещение соответствующего уровня комфорта, вклю- чая следующее: - питание, вода и санитарно-гигиенические условия; - охрана багажа и других личных вещей; - надлежащее медицинское лечение имею- щихся заболеваний; - общение на понятном им языке с разъясне- нием следующего: их права; условия, кото- рые будут для них созданы; сроки содержания в карантине; порядок действий при выявлении у них заболевания; контакт- ные данные местного посольства или кон- сульства; - оказание поддержки помещенным в карантин лицам, совершающим поездки, изолированным или подле- жащим медицинскому осмотру или иным процеду- рам в целях охраны общественного здоровья; - содействие в связи с общением с семьей, располо- женной за пределами карантинного учреждения; - по возможности, доступ к интернету, новостным ре- сурсам и развлекательным программам; - психосоциальная помощь; - особое внимание к лицам пожилого возраста и лицам с сопутствующими заболеваниями в связи с повы- шенным риском развития тяжелой формы заболева- ния, вызываемого COVID-19. Помещения, в которых возможно размещение лиц, со- держащихся в карантине: гостиницы, общежития, другие учреждения, пригодные для размещения групп лиц, или на дому у контакта. Независимо от типа помещения необ- ходимо убедиться в создании надлежащих условий для безопасного и эффективного содержания в карантине. В случае если карантин организован по месту жительства контакта, ему следует выделить хорошо вентилируемое отдельное помещение или, если выделить отдельное 6 Всемирная организация здравоохранения. Профилактика инфекций и инфекционный контроль при оказании медицинской помощи пациен- там с подозрением на новую коронавирусную инфекцию (nCoV). 7 World Health Organization. Global Surveillance for human infection with coronavirus disease (COVID-19). Введение карантина в контексте сдерживания распространения коронавирусного заболевания (COVID-19): Временные рекомендации 3 помещение невозможно, соблюдать дистанцию от других членов семьи не менее одного метра, свести к минимуму использование общих мест и столовых приборов и обес- печить качественную вентиляцию общих мест (кухня, ванная комната). 2. Минимальные меры профилактики инфекции и инфекционного контроля В целях создания безопасной среды для содержащихся в карантине лиц должны быть приняты следующие меры профилактики инфекции и инфекционного контроля. Раннее обнаружение и контроль - При появлении в течение карантинного периода у любого содержащегося в карантине лица симптомов лихорадочного заболевания или респираторных симптомов обращение с таким лицом и его ведение должно осуществляться в соответствии с правилами обращения с пациентами с подозрением на заболева- ние, вызванное COVID-19, и тактикой ведения таких пациентов. - Применяйте стандартные меры предосторожности в отношении всех содержащихся в карантине лиц и персонала, осуществляющего уход за содержащи- мися в карантине лицами: - частая гигиена рук, особенно после контакта с респираторным секретом, перед едой и после посещения туалета. Под гигиеной рук подразу- мевается очистка рук при помощи мыла и воды либо спиртосодержащего раствора. В отсут- ствие видимых загрязнений предпочтительно обрабатывать руки спиртосодержащим раство- ром; при наличии видимых загрязнений руки следует вымыть водой с мылом; - обеспечить соблюдение респираторной гиги- ены всеми лицами, содержащимися в каран- тине, и довести до их сведения важность прикрывания носа и рта согнутым локтем либо салфеткой во время кашля и чихания с после- дующим незамедлительным уничтожением салфетки и выполнением гигиены рук; - не трогать рот и нос. - Лицам без симптомов заболевания медицинские маски не требуются. Нет никаких доказательств того, что маска какого-либо типа защищает здорового че- ловека8. Административные меры контроля К административным мерам контроля и политике ПИИК в карантинных учреждениях относятся, помимо прочего: - создание надежной инфраструктуры ПИИК (проек- тирование учреждения) и процедур ПИИК; - информирование лиц, содержащихся в карантине, и лиц, осуществляющих за ними уход, о ПИИК; все со- трудники, работающие в карантинном учреждении, должны пройти подготовку по стандартным мерам 8 Рекомендации по применению масок среди населения, в условиях ухода за заболевшими на дому и при оказании медицинской помощи в контексте вспышки нового коронавируса (2019-нКоВ). предосторожности до принятия карантинных мер. Те же рекомендации относительно стандартных мер предосторожности должны доводиться до сведения всех лиц, помещаемых в карантин. И персонал, и лица, содержащиеся в карантине, должны осознавать важность незамедлительного получения медицин- ской помощи при появлении симптомов; - разработка стратегий раннего обнаружения случаев с подозрением на COVID-19 и направления пациен- тов к специалистам. Меры контроля за состоянием окружающей среды Процедуры очистки и дезинфекции поверхностей должны соблюдаться неукоснительно. Персонал, занима- ющийся очисткой поверхностей, должен получить ин- формацию об инфекции и средства защиты от COVID-19, а также обязан регулярно и тщательно очищать поверх- ности в течение всего карантинного периода. - Ежедневно проводите очистку и дезинфекцию по- верхностей, до которых часто дотрагиваются (при- кроватные столики, каркас кровати и другие предметы мебели для спальни), при помощи обыч- ного дезинфицирующего бытового моющего сред- ства с добавлением раствора отбеливателя (1 часть отбеливателя на 99 частей воды). Для очистки по- верхностей, не подлежащих обработке отбеливате- лем, используйте 70%-ный спирт. - Как минимум один раз в день проводите очистку и дезинфекцию поверхностей в ванной комнате и туа- лете при помощи обычного дезинфицирующего бы- тового моющего средства с добавлением раствора отбеливателя (1 часть отбеливателя на 99 частей воды). - Стирайте одежду, постельное белье, полотенца для рук и банные полотенца с использованием обычного хозяйственного мыла или при помощи машинной стирки при 60–90 °C с использованием обычного мо- ющего средства и тщательной сушкой. - Странам следует рассмотреть возможность принятия мер по обеспечению захоронения отходов на полиго- нах для медицинских отходов, а не на неконтролиру- емой территории с открытым доступом; - При очистке или обращении с поверхностями, одеж- дой и постельным бельем, загрязненными биологи- ческими жидкостями, персонал, осуществляющий их очистку, должен использовать одноразовые пер- чатки, а до и после использования перчаток обязан выполнять гигиеническую обработку рук. 3. Минимальные требования к наблюдению за состоянием здоровья помещенных в карантин лиц в течение карантинного периода На протяжении всего срока карантина должно осуществ- ляться ежедневное наблюдение за лицами, содержащи- мися в карантине, которое должно включать ежедневное измерение температуры тела и наблюдение за симпто- мами. В отношении групп лиц, в большей степени под- верженных риску инфицирования и развития тяжелой Введение карантина в контексте сдерживания распространения коронавирусного заболевания (COVID-19): Временные рекомендации 4 формы заболевания, может потребоваться принять до- полнительные меры надзора за хроническими заболева- ниями или применить особые методы лечения. Следует позаботиться о наличии ресурсов и персонала в карантинных учреждениях и помнить о периодах отдыха работников. Это особенно важно в контексте вспышки, когда ограниченные ресурсы системы здравоохранения, возможно, следует выделять в первую очередь медицин- ским учреждениям и направлять на деятельность, ориен- тированную на выявление случаев заболевания. По завершении карантинного периода, независимо от наличия симптомов, рекомендуется проводить лабора- торное исследование респираторных образцов, взятых у лиц, содержащихся в карантине. ВОЗ продолжает внимательно следить за ситуацией в ожидании любых изменений, которые могут потребовать пере- смотра содержания настоящего временного руководства. В случае изменения каких-либо факторов ВОЗ выпустит очередное обновление документа. В противном случае срок действия настоящего временного руководства составляет 2 года с даты публикации. © Всемирная организация здравоохранения, 2020. Некоторые права защищены. Данная работа распространя- ется на условиях лицензии CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Originally issued in English by the World Health Organization HQ in Geneva, under the title Considerations for quar- antine of individuals in the context of containment for coronavirus disease (COVID-19): interim guidance, 29 February 2020. Doc #: WHO/2019-nCov/IHR_Quarantine/2020.1