Global measles mortality reduction and regional elimination, 2000-2001 Part I1 Despite the widespread availability of measles vaccine for nearly 40 years, measles remains a major cause of childhood mortality. There were an estimated 30-40 million cases of measles in 2000, causing some 777 000 deaths. Measles thus accounts for nearly one-half of the 1.7 million annual deaths due to childhood vaccine-preventable diseases (Fig. 1). Measles remains a leading cause of childhood mortality worldwide, accounting for 5% of all deaths among children aged < 5 years. In 2001, WHO and UNICEF developed a Global Measles Strategic Plan 2001-2005, together with the United States Centers for Disease Control and Prevention (CDC) and numerous experts worldwide, and in coordination with several other partners. The objectives of the plan include: (i) to halve the annual number of measles deaths by 2005; (ii) to achieve and maintain interruption of indigenous measles transmission in large geographical areas with established elimination goals (the Region of the Americas by 2000 (nearly achieved), the European Region by 2007, and the Eastern Mediterranean Region by 2010); and (iii) to convene a global consultation in 2005, in collaboration with other major partners, to review progress and assess the feasibility of global measles eradication. Four complementary strategies are required to achieve sustainable measles mortality reduction: (1) Provide the first dose of measles vaccine to successive groups of all children at the age of 9 months or shortly after.
Réduction de la mortalité rougeoleuse mondiale et élimination régionale de la maladie, 2000-2001 Partie I1 Alors que le vaccin antirougeoleux est disponible de manière généralisée depuis près de 40 ans, la rougeole reste une cause majeure de mortalité de lenfant. On estime que le nombre de cas de la maladie en 2000 se situait entre 30 et 40 millions et que le nombre des décès atteignait quelque 777 000. La rougeole est ainsi à lorigine de près de la moitié des 1,7 million de décès annuels par des maladies de lenfant évitables par la vaccination (Fig. 1) . Elle reste une cause majeure de mortalité de lenfant dans le monde, étant à lorigine de 5% de lensemble des décès denfants de < 5 ans. En 2001, lOMS et lUNICEF ont élaboré un plan stratégique mondial contre la rougeole 2001-2005, en compagnie des Centers for Disease Control and Prevention des Etats-Unis (CDC) et de nombreux experts du monde entier, et en coordination avec plusieurs autres partenaires. Le plan avait notamment pour objectif: i) de réduire de moitié le nombre annuel de décès par rougeole jusquen 2005; ii) dinterrompre la transmission autochtone de la rougeole dans les importantes zones géographiques ayant fixé un objectif délimination et de maintenir cette interruption (Région des Amériques en 2000 (résultat presque atteint), Région de lEurope en 2007 et Région de la Méditerranée orientale en 2010); et iii) dorganiser une consultation mondiale en 2005 en collaboration avec les autres principaux partenaires afin de faire le point des progrès et dévaluer les perspectives dune éradication mondiale de la maladie. Quatre stratégies complémentaires sont nécessaires pour parvenir à une réduction durable de la mortalité rougeoleuse: 1) Fournir la première dose de vaccin antirougeoleux à des groupes successifs comprenant tous les enfants à lâge de 9 mois ou peu après.
Fig. 1 Causes of vaccine-preventable deaths among children < 15 years, 2000a Fig. 1 Causes de décès évitables par la vaccination parmi les enfants de < 15 ans, 2000a
Haemophilus influenzae type b
26% Neonatal tetanus Tétanos néonatal
Yellow fever Fièvre jaune
11.0%
2.0%
Diphtheria Diphtérie
0.2%
Pertussis Coqueluche
17.0% Poliomyelitis Poliomyélite Measles Rougeole
0.0% a
44% 1
Total: 1 756 350. Part II will appear in No. 8 on 22 February 2002. La Partie II paraîtra dans le No 8 du 22 février 2002.
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(2) Guarantee a second opportunity for measles vaccination to all children, either through campaigns or routine immunization. The second opportunity is needed both to increase the chance that every child receives at least 1 dose of measles vaccine, and to increase the proportion of the population that is fully immunized. When the first dose is given at 9 months, not all children will develop a protective response. The second dose, given later, will increase the protective response and the likelihood of immunity. Countries with high vaccination coverage and a system to follow defaulters are able to implement a 2-dose measles vaccination schedule. Countries unable to develop a 2-dose schedule with high coverage should conduct supplementary campaigns aimed at children in the highest mortality group (i.e. <5 years), but can extend to older age groups with a high proportion of susceptibles (e.g. 5-10 years or 515 years) if they are important sources of infection for young children. Ideally, campaigns should target large populations (entire nations or large regions) and achieve coverage of over 90% with safe and high-quality services.
2) Garantir une deuxième occasion de vaccination antirougeoleuse à tous les enfants soit dans le cadre de campagnes, soit par la vaccination systématique. La deuxième occasion est nécessaire à la fois pour accroître pour chaque enfant la chance de recevoir au moins 1 dose de vaccin antirougeoleux et accroître la proportion de la population entièrement vaccinée. Lorsque la première dose est donnée à 9 mois, les enfants nélaborent pas tous une réponse protectrice. La deuxième dose, administrée plus tard, accroît la réponse protectrice et la probabilité dune immunité. Les pays à forte couverture vaccinale et dotés dun système permettant de repérer les enfants non répondants sont en mesure dappliquer un calendrier de vaccination antirougeoleuse en 2 doses. Les pays qui ne sont pas en mesure de pratiquer un calendrier en 2 doses avec une couverture élevée doivent mener des campagnes supplémentaires visant les enfants appartenant au groupe dont la mortalité est la plus élevée (cest-à-dire < 5 ans), mais peuvent inclure les groupes dâge supérieur présentant une proportion élevée de sujets réceptifs (par exemple 5-10 ans ou 5-15 ans) sils constituent dimportantes sources dinfection des enfants plus jeunes. Idéalement, les campagnes doivent cibler des populations importantes (des pays entiers ou dimportantes régions) et parvenir à une couverture de plus de 90% au moyen de services sûrs et de haute qualité. 3) Mettre en place un système efficace pour suivre la couverture et assurer la surveillance de la rougeole avec lintégration de données épidémiologiques et de laboratoires. 4) Améliorer la prise en charge de chaque cas de rougeole, en veillant notamment à fournir une supplémentation en vitamine A. En outre, le plan recommande dintégrer, le cas échéant, la supplémentation en vitamine A, le vaccin antirubéoleux et la surveillance de la rubéole aux activités de vaccination antirougeoleuse et de surveillance de la rougeole. Le présent article met à jour les données de 1999-2001 sur la réduction de la mortalité rougeoleuse et lélimination régionale de la maladie,2 et fournit les données sur la couverture vaccinale et la surveillance reçues par lOMS en octobre 2001.
(3) Establish an effective system to monitor coverage and conduct measles surveillance with integration of epidemiological and laboratory information. (4) Improve management of every measles case, including vitamin A supplementation. In addition, the plan includes a recommendation to integrate vitamin A supplementation, and rubella vaccine and surveillance, with measles vaccination and surveillance activities, where appropriate. This article updates data from 1999-2001 on measles mortality reduction and regional elimination,2 and includes vaccination coverage and disease surveillance data received by WHO as of October 2001.
Reported routine measles vaccination coverage Between 1990 and 2000, reported global routine vaccination coverage with 1 dose of measles vaccine among infants remained at approximately 80%. The number of countries providing data on measles coverage and incidence has dropped in the past 3 years, particularly in the European Region and in the Americas. In 2000, only 128 (approximately 70% of the population) out of the 214 Member countries and territories reported to WHO. In 2000, an estimated 115 million doses of measles vaccine were administered through routine immunization services. Among regions focusing on measles mortality reduction, the African and South-East Asia regions reported the lowest routine vaccination coverage rates, 55% (47%-59%) and 83% (83%-84%), respectively. The Western Pacific Region continued to report the highest routine vaccination coverage, 86% (24%-97%). Among regions with an elimination goal, the Americas reported a measles coverage rate of 91% (83%-92%). In the 2
Couverture vaccinale antirougeoleuse systématique signalée Entre 1990 et 2000, la couverture vaccinale systématique mondiale signalée du nourrisson par une dose de vaccin antirougeoleux est restée proche de 80%. Le nombre de pays fournissant des données sur la couverture vaccinale et lincidence de la rougeole a diminué au cours des 3 dernières années, notamment dans la Région de lEurope et dans celle des Amériques. En 2000, 128 pays seulement (regroupant 70% de la population) sur les 214 pays et territoires Membres ont fourni des données à lOMS. En 2000, on estimait à 115 millions le nombre de doses de vaccin antirougeoleux administrées par les services de vaccination systématique. Parmi les régions mettant laccent sur la réduction de la mortalité rougeoleuse, lAfrique et lAsie du Sud-Est ont signalé les taux de couverture vaccinale systématique les plus faibles, respectivement 55% (47%-59%) et 83% (83%-84%). La Région du Pacifique occidental a continué de signaler le taux de couverture vaccinale systématique le plus élevé, à savoir 86% (24%-97%). Parmi les régions qui poursuivent le but déliminer la maladie, les Amériques ont signalé un taux de couverture vaccinale de 91% 2
See No. 50, 2000, pp. 411-416.
Voir N° 50, 2000, pp. 411-416. 51
RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 7, 15 FÉVRIER 2002
Eastern Mediterranean, regional measles vaccination coverage was 79% (73%-82%), and 18 countries implementing measles elimination strategies reported routine coverage rates above 80%. Europe reported a routine first-dose coverage rate of 92% (59%-96%) in 2000. In 2000, 16 countries (Afghanistan, Central African Republic, Chad, Congo, Democratic Republic of the Congo, Equatorial Guinea, Ethiopia, Gabon, Kenya, Lao Peoples Democratic Republic, Nauru, Niger, Nigeria, Senegal, Sierra Leone, Togo) reported routine measles vaccination coverage of <50%. No measles coverage data was received for 2000 from Angola, Cameroon, Guinea-Bissau and Somalia; all reported measles coverage below 50% in 1999. Only 74 countries (35%) reported measles coverage levels > 90% (Map 1).
(83%-92%). En Méditerranée orientale, la couverture vaccinale antirougeoleuse était de 79% (73%-82%) et 18 pays appliquant des stratégies délimination de la rougeole ont signalé un taux de couverture systématique supérieur à 80%. LEurope a signalé un taux de couverture systématique par la première dose de 92% (59%-96%) en 2000. En 2000, 16 pays (Afghanistan, Congo, Ethiopie, Gabon, Guinée équatoriale, Kenya, Nauru, Niger, Nigéria, République centrafricaine, République démocratique du Congo, République démocratique populaire lao, Sénégal, Sierra Leone, Tchad et Togo) ont signalé une couverture vaccinale antirougeoleuse systématique inférieure à 50%. Aucune donnée sur la couverture vaccinale na été reçue en 2000 de lAngola, du Cameroun, de la Guinée-Bissau et de la Somalie; tous ces pays avaient signalé une couverture vaccinale antirougeoleuse inférieure à 50% en 1999. Seuls 74 pays (35%) ont signalé des taux de couverture vaccinale antirougeoleuse > 90% (Carte 1).
Second opportunity for measles immunization By 2000, only 52 of 214 (24%) countries or territories had a routine measles vaccination schedule consisting of a single dose at 9 months of age. All remaining countries had either provided a second opportunity for measles vaccination through supplementary nationwide campaigns during the preceding 3 years, or a routine 2-dose schedule (Map 2). In general, countries with a single-dose policy are the poorest and least developed countries, report the lowest routine vaccination coverage, and experience the highest measles disease burden. Supplementary vaccination campaigns have been conducted in several countries targeting either mortality reMap 1 Routine coverage with measles vaccine, 2000 Carte 1 Couverture systématique par le vaccin antirougeoleux, 2000
Deuxième occasion de vaccination antirougeoleuse En 2000, 52 pays ou territoires seulement sur 214 (24%) avaient un programme de vaccination antirougeoleuse systématique prévoyant une seule dose à lâge de 9 mois. Tous les autres pays avaient offert soit une deuxième chance de vaccination antirougeoleuse par des campagnes nationales supplémentaires au cours de 3 années précédentes, soit un programme systématique de 2 doses (Carte 2). Dune manière générale, les pays adoptant une politique de vaccination à dose unique sont les plus pauvres et les moins avancés, indiquent le taux de couverture vaccinale systématique le plus faible et présentent la charge de morbidité rougeoleuse la plus importante. Des campagnes de vaccination supplémentaires ont été menées dans plusieurs pays qui cherchent soit à réduire la mortalité rou-
Coverage (number and percentage of countries) Couverture (nombre et pourcentage de pays) у 90% (74 – 35%) < 90% (81 – 38%)
No data – Pas de donnée (59 – 27%) Source: WHO/UNICEF joint reporting form, 2000 and WHO country information, 2001. The designations employed and the presentation of material on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. 52 Les désignations utilisées sur cette carte et la présentation des données qui y figurent n’impliquent, de la part de l’Organisation mondiale de la Santé, aucune prise de position quant au statut juridique de tel ou tel pays, territoire, ville ou zone, ou de ses autorités, ni quant au tracé de ses frontières.
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duction or measles elimination. In 2001, 7 countries in Africa,3 1 country in the Eastern Mediterranean (Yemen), 1 country in South-East Asia (Bangladesh) and 3 countries in the Western Pacific (Cambodia, Lao Peoples Democratic Republic, Viet Nam) conducted mass vaccination campaigns to reduce mortality, reaching children who were not vaccinated through routine immunization services. During these campaigns, approximately 25 million children were immunized. In 1999-2000, 90 million children in 35 African countries were reached with vitamin A supplementation during campaigns (polio or measles). In addition, countries have adopted strategies for improving measles case management through the integrated management of childhood illness (IMCI) approach. Map 2 Second opportunity for measles immunization,a 1997-2001
geoleuse soit à éliminer la maladie. En 2001, 7 pays dAfrique,3 1 pays de la Méditerranée orientale (le Yémen), 1 pays de lAsie du Sud-Est (le Bangladesh) et 3 pays du Pacifique occidental (le Cambodge, la République démocratique populaire lao et le Viet Nam) ont organisé des campagnes de vaccination massive visant à réduire la mortalité et réussi à atteindre les enfants qui avaient échappé aux services de vaccination systématique. Au cours de ces campagnes, quelque 25 millions denfants ont été vaccinés. En 1999-2000, 90 millions denfants de 35 pays africains ont reçu une supplémentation en vitamine A dans le cadre de campagnes (antipoliomyélitiques ou antirougeoleuses). En outre, les pays ont adopté des stratégies visant à améliorer la prise en charge des cas de rougeole dans le cadre de lapproche de la prise en charge intégrée des maladies de lenfant.
Carte 2 Deuxième occasion de vaccination antirougeoleuse,a 1997-2000
Countries providing a second opportunity (162 – 76%)/Pays proposant une deuxième occasion (162 – 76%) Countries not providing a second opportunity (52 – 24%) / Pays ne proposant pas une deuxième occasion (52 – 24%) a
Second opportunity = a country has implemented a 2-dose routine measles schedule and/or has conducted within the previous 4 years a national immunization campaign achieving у 90% coverage of children aged < 5 years. – Deuxième occasion = un pays a mis en œuvre un schéma de vaccination systématique à 2 doses et /ou a entrepris au cours des 4 années précédentes une campagne nationale de vaccination atteignant у 90% de couverture des enfants âgés de < 5 ans. Les désignations utilisées sur cette carte et la présentation des données qui y figurent n’impliquent, de la part de l’Organisation mondiale de la Santé, aucune prise de position quant au statut juridique de tel ou tel pays, territoire, ville ou zone, ou de ses autorités, ni quant au tracé de ses frontières.
The designations employed and the presentation of material on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries.
In 1994, the ministers of health of all Member countries in the Americas set the goal of regionwide measles elimination by 2000. Under the leadership of the Pan American Health Organization, aggressive vaccination activities have been undertaken in all countries of the region. All countries, except the United States, French Guiana and several Caribbean islands, had completed catch-up campaigns by 1996. Since then, all countries in the region have conducted follow-up campaigns.4 3
En 1994, les ministres de la santé de tous les pays Membres de la Région des Amériques ont fixé le but de lélimination régionale de la rougeole en 2000. Sous la direction de lOrganisation panaméricaine de la Santé, des activités de vaccination aggressives ont été entreprises dans tous les pays de la région. Tous les pays, à lexception des Etats-Unis dAmérique, de la Guyane française et de plusieurs îles des Caraïbes, avaient mené des campagnes de rattrapage en 1996. Depuis, tous les pays de la région ont mené des campagnes de suivi.4 3
4
Benin, Burkina Faso, Ghana, Mali, Togo, Uganda and United Republic of Tanzania. Cameroon and Kenya rescheduled their campaigns for January and June 2002, respectively. WHO’s measles elimination strategy has 3 essential immunization components. Firstly, a 1-time national “catch-up” campaign targeting all children in age groups where most susceptibles have accumulated, irrespective of previous disease or vaccination history. Secondly, efforts are made to strengthen routine immunization efforts to reach at least 95% of infants in each successive birth cohort (“keep-up”). Thirdly, “follow-up” campaigns (occurring once every 3-4 years) aim to vaccinate all children born since the previous campaign. The frequency of the follow-up campaigns depends of the effectiveness of the vaccine and the coverage of the routine programme.
4
Bénin, Burkina Faso, Ghana, Mali, Ouganda, République-Unie de Tanzanie et Togo. Le Cameroun et le Kenya ont remis leurs campagnes à janvier et juin 2002, respectivement. La stratégie d’élimination de la rougeole de l’OMS comprend 3 aspects essentiels concernant la vaccination. Tout d’abord, une campagne de rattrapage nationale unique ciblant tous les enfants des tranches d’âge dans lesquelles on retrouve la plupart des sujets réceptifs, quels que soient les antécédents pathologiques ou vaccinaux. Deuxièmement, des efforts sont faits pour renforcer la vaccination systématique afin d’atteindre au moins 95% des nourrissons dans chaque cohorte de naissance (maintien). Troisièmement, les campagnes de suivi (organisées une fois tous les 3 ou 4 ans) visent à vacciner l’ensemble des enfants nés depuis la dernière campagne. La fréquence de ces campagnes de suivi dépend de l’efficacité du vaccin et de la couverture du programme systématique. 53
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Selected countries in southern Africa, Asia, Europe, the Middle East and Oceania have adopted immunization strategies aimed at measles elimination. Substantial progress in interrupting measles transmission has been achieved in these countries. Since 1994, catch-up measles vaccination campaigns have been conducted in 115 out of 18 countries of the Eastern Mediterranean where measles elimination activities are ongoing. In recent years, supplementary mass national campaigns have been undertaken in 4 European countries: the United Kingdom (1994), Romania (1999), Albania (2000) and most recently Kyrgyzstan (2001). Since 1995, nearly 25 million children have been vaccinated during catch-up campaigns in the 76 southern African nations where measles-elimination initiatives have been launched. Between 1998 and 2001, catch-up campaigns have been conducted in Australia, China (Hong Kong Special Administrative Region), New Zealand, the Philippines and other Pacific island nations. Mongolia conducted a follow-up campaign in 2000.
Plusieurs pays dAfrique australe, dAsie, dEurope, du MoyenOrient et dOcéanie ont adopté des stratégies de vaccination visant à éliminer la rougeole. Des progrès sensibles ont été obtenus par ces pays pour interrompre la transmission. Depuis 1994, des campagnes de vaccination antirougeoleuse de rattrapage ont été organisées dans 11 des 18 pays de la Région de la Méditerranée orientale5 où des activités délimination de la rougeole sont en cours. Ces dernières années, des campagnes nationales de masse supplémentaires ont été organisées dans 4 pays européens: au Royaume-Uni en 1994, en Roumanie en 1999, en Albanie en 2000 et plus récemment au Kirghizistan en 2001. Depuis 1995, près de 25 millions denfants ont été vaccinés dans le cadre de campagnes de rattrapage dans les 7 pays6 dAfrique australe où des initiatives délimination de la rougeole ont été lancées. Entre 1998 et 2001, des campagnes de rattrapage ont été menées en Australie, en Chine (Région administrative spéciale de Hong Kong), en Nouvelle-Zélande, aux Philippines et dans dautres pays insulaires du Pacifique. La Mongolie a organisé une campagne de suivi en 2000.
Reported and estimated measles morbidity and mortality Globally, 817 161 measles cases were reported in 2000, however substantial underreporting exists and disease surveillance remains weak and underfunded in many countries. Regional and country variations in reported incidence can be explained by changes in surveillance performance, reporting artifacts and measles outbreaks. In the Americas, countries that have adequately implemented all of the PAHO/WHO recommended strategies have successfully interrupted measles transmission. As of December 2001, 469 cases of measles have been confirmed in the region compared with 1 764 cases for the same period in 1999; 72% of cases occurred in 3 countries (Dominican Republic, Haiti and Venezuela). Similarly, importation of measles cases from Latin America into the United States decreased from 242 in 1990 to zero in 2000. In countries of southern Africa, the number of reported measles cases has dropped dramatically, from over 50 000 per year before the catch-up campaigns to 100 cases in 1999. Measles deaths have decreased, from an estimated 3 700 deaths before the catch-up campaigns to 2 in 1999 and zero deaths in 2000. In the Eastern Mediterranean, 50% of the 34 971 measles cases reported in 2000 occurred in countries in the measles elimination stage, most of them from countries that have not yet conducted the initial catch-up campaign (Islamic Republic of Iran, Libyan Arab Jamahiriya and Morocco). During the past decade, the reported number of measles cases in the European Region has fallen from approximately 300 000 in 1991 to 36 306 in 2000, although outbreaks have been reported from a number of countries. However,
Morbidité et mortalité rougeoleuses signalées et estimées Le nombre de cas de rougeole signalés en 2000 dans le monde entier était de 817 161, mais une sous-notification sensible prévaut et la surveillance de la maladie reste faible et insuffisamment financée dans de nombreux pays. Les variations régionales et nationales de lincidence signalée sexpliquent par des différences au niveau des résultats de la surveillance, des modalités de notification et des flambées de rougeole. Dans les Amériques, les pays qui ont appliqué de manière satisfaisante lensemble des stratégies recommandées par lOPS/OMS ont réussi à interrompre la transmission de la rougeole. En décembre 2001, 469 cas de rougeole avaient été confirmés dans la région contre 1 764 cas pour la même période de 1999; 72% des cas concernaient 3 pays (Haïti, République dominicaine et Venezuela). De même, le nombre de cas de rougeole importés dAmérique latine aux Etats-Unis dAmérique a été ramené de 242 en 1990 à zéro en 2000. Dans les pays dAfrique australe, le nombre de cas signalés de rougeole a diminué de façon spectaculaire, passant de plus de 50 000 par an avant les campagnes de rattrapage à 100 cas en 1999. Les décès par rougeole ont été ramenés dun nombre estimé à 3 700 avant les campagnes de rattrapage à 2 en 1999 et à zéro en 2000. En Méditerranée orientale, 50% des 34 971 cas signalés en 2000 concernaient des pays en train déliminer la rougeole, la plupart étant enregistrés dans des pays qui navaient pas encore procédé à la campagne initiale de rattrapage (Jamahiriya arabe libyenne, Maroc et République islamique dIran). Au cours de la dernière décennie, le nombre notifié de cas dans la Région de lEurope a été ramené de quelque 300 000 en 1991 à 36 306 en 2000, bien que des flambées aient été signalées dans plusieurs pays. Toutefois, la sensibilité des systèmes de surveillance
5
6
Bahrain, Jordan, Kuwait, Lebanon, Oman, Qatar, Saudi Arabia, Syrian Arab Republic, Tunisia, United Arab Emirates, West Bank and Gaza Strip. Botswana, Lesotho, Malawi, Namibia, South Africa, Swaziland and Zimbabwe.
5
6
Arabie saoudite, Bahreïn, Cisjordanie et bande de Gaza, Emirats arabes unis, Jordanie, Koweït, Liban, Oman, Qatar, République arabe syrienne et Tunisie. Afrique du Sud, Botswana, Lesotho, Malawi, Namibie, Swaziland et Zimbabwe.
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the sensitivity of the national surveillance systems ranges from sentinel to national case-based reporting systems. Furthermore, laboratory confirmation practice varies across the region. This high variability is partly related to the different levels of measles control across the region. Reduction in the number of cases and measles deaths has been documented in countries implementing high-quality mass campaigns for measles mortality reduction in the African, Eastern Mediterranean and Western Pacific regions, and elsewhere. Each year, WHO estimates actual measles morbidity and mortality, because: (1) measles is not a notifiable disease in some countries; (2) substantial underreporting of measles occurs in some regions; and (3) measles deaths are not reported to WHO. Remarkable progress has been made in controlling measles through vaccination. Worldwide, measles vaccine prevents an estimated 80 million measles cases and 4.5 million measles deaths annually. For 2000, WHO estimated that approximately 30-40 million measles cases and 777 000 measles-related deaths occurred worldwide. The majority (>90%) of the measles-related deaths are estimated to occur in Africa and South-East Asia. Ⅲ
nationaux varie, allant de systèmes sentinelles à des systèmes nationaux de déclaration des cas. En outre, la pratique concernant la confirmation en laboratoire varie elle aussi dun pays à lautre dans la région. Cette forte variabilité tient en partie aux différents niveaux atteints dans la région en matière de lutte antirougeoleuse. Une réduction du nombre de cas et de décès par rougeole a été constatée dans les pays qui mènent des campagnes massives de haute qualité visant à réduire la mortalité rougeoleuse en Afrique, en Méditerranée orientale, dans le Pacifique occidental et ailleurs. Chaque année, lOMS procède à une estimation de la morbidité et la mortalité rougeoleuses effectives pour les raisons suivantes: 1) la rougeole nest pas une maladie à déclaration obligatoire dans certains pays; 2) la sous-notification est prononcée dans certaines régions; et 3) les décès par rougeole ne sont pas signalés à lOMS. Des progrès remarquables ont été enregistrés dans la lutte antirougeoleuse par la vaccination. Au niveau mondial, on estime que la vaccination antirougeoleuse permet déviter 80 millions de cas et 4,5 millions de décès annuels. En 2000, lOMS a estimé que le nombre de cas se situait entre 30 et 40 millions et le nombre de décès liés à la rougeole à 777 000. On estime que la majorité (>90%) des décès liés à la rougeole surviennent en Afrique et en Asie du Sud-Est. Ⅲ