INFLUENZA IN THE WORLD 1 October 1989-30 September 1990 T he 1989-1990 influenza season started unusually early in the northern hemisphere, in October-November, with rapidly in creasing morbidity and outbreaks in some Western European countries and the United States of America during December. In at least 3 countries (Belgium, France, and the United Kingdom) the outbreaks developed into an epidemic considered one of the most severe in recent years. A high number of deaths associated with influenza was reported in the United Kingdom. Influenza had less dramatic consequences elsewhere: there were reports of widespread influenza activity, scattered local outbreaks, morbid ity reaching epidemic levels in certain regions but rarely in vast areas. In some countries there were only a few sporadic cases or at the most 1 or 2 local outbreaks reported (Table 1).
LA GRIPPE DANS LE MONDE 1er octobre 1989-30 septembre 1990 En 1989-1990, la saison a commencé plus tôt que d’ordinaire dans l’hémisphère Nord, en octobre-novembre, avec une augmentation rapide de la morbidité et des poussées grippales dans certains pays d’Europe occidentale et aux Etats-Unis d’Amérique pendant le mois de décembre. Dans 3 pays au moins (Belgique, France et Royaume-Um), ces poussées se sont transformées en une épidémie considérée comme l’une des plus sévères enregistrées au cours de ces dernières années. Un nombre élevé de décès liés à la grippe a été déclaré au Royaume-Um. Ailleurs, la maladie a eu des conséquences moins dramatiques: les rap ports ont signalé une acuvité grippale étendue, l’existence de poussées locales éparses et un accroissement de morbidité atteignant le niveau d'une épidémie en certains endroits, mais la maladie s’est rarement étendue à de vastes régions. Dans certains pays, il n ’y a eu que quelques cas sporadiques et 1 ou 2 poussées locales, au plus, ont été signalées (Tableau 1). La situation a été également très contrastée dans l’hémisphère Sud où la Nouvelle-Zélande a signalé une acuvité grippale étendue, associée à un taux élevé d’absentéisme scolaire, alors qu’en Australie pratiquement aucun cas n’a été détecté. Le virus A(H3N2) a été à l’origine de l’épidémie sévère enregistrée en Europe et a prédominé pendant toute la saison et presque partout dans le monde (Tableau 2). Le virus B a fait son appariuon plus tard et n’a provoqué que quelques poussées (Tableau 3). Le virus A(H1N1), qui avait joué un rôle dans la plupart des saisons grippales depuis sa réap parition en 1976-1977, n’a été que rarement signalé ceue fois, et presque uniquement en Asie (Tableau 4). Afrique
Sharp contrasts from one area to another were also observed in the southern hemisphere where New Zealand reported wide spread influenza associated with a high rate of absenteeism in schools, whereas hardly any cases were detected in Australia. Influenza A(H3N2) viruses caused the severe epidemics in Europe and predominated all through the season and in almost all parts of the world (Table 2). Influenza B appeared later in the season and was associated with a few outbreaks (Table 3). Influenza A(H1N1), which has played a role in most influenza seasons since it reappeared in 1976-1977, was reported rarely this season and nearly all findings were from Asia (Table 4). Africa Egypt, Madagascar, South Africa and Zimbabwe reported on influenza in the 1989-1990 season. A report from Zimbabwe described an outbreak of unusually severe and prolonged illness occurring in Harare in May and June. Elsewhere, influenza was detected in the course of regular surveillance. In South Africa, the surveillance programme included monitoring of absenteeism in schools which showed an increase when the first influenza virus isolates were obtained in early June. Influenza A(H3N2) was detected in 3 of the 4 countries and was the predominant type in the outbreak in Zimbabwe. Influenza B was also isolated in 3 countries and was as common as influenza A(H3N2) in South Africa. Madagascar and South Africa reported isolates of in fluenza A(H1N1),
L ’Afrique du Sud, l’Egypte, Madagascar et le Zimbabwe ont notifié la présence de la grippe en 1989-1990. Selon une déclaration émanant du Zimbabwe, une poussée d’une gravité et d’une durée inhabituelles s’est produite à Harare, en mai et juin. Ailleurs, la grippe a été décelée dans le cadre des activités de surveillance épidémiologiques courantes. En Afri que du Sud, le programme de surveillance comprenait l’observation du taux d’absentéisme dans les écoles; ce dernier a accusé une augmenta tion lorsque des premiers isolements du virus grippal ont été obtenus, au début du mois de juin. Le virus A(H3N2) a été détecté dans 3 des 4 pays et a prédominé au cours de la poussée observée au Zimbabwe. Le virus B a également été isolé dans 3 pays et s’est révélé aussi fréquent que le virus A(H3N2) en Afrique du Sud. L’Afrique du Sud et Madagascar ont signalé des isolements du virus A(H1N1).
Epidemiological notes contained in this issue
Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro
Influenza, tuberculosis. List of newly infected areas, p. 360.
Grippe, tuberculose. Liste des zones nouvellement infectées, p. 360.
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Table 1. Extent o f influenza activity reported during 1989*1990 Tableau I. Etendue de l’activité grippale signalée en 1989-1990 Country — Pays Africa — Afrique Egypt — Egypte . . . . . . . . . . . . Madagascar ................. South Africa — A frique du Sud Zimbabwe . . . . . . . . . . . . . . . . Americas — Amériques A rgentina — A rgentine . . ... Brazil — Brésil Canada . . . . . . . . C hile - C hili . . . . . French G uyana* — G uyane française* Jam aica6 — Jam aïq u e6 ................. Panam a . . . . . . T rinidad and T obago — Trim té-et-T obago .................... U nited States o f Am erica — Etals-Unis d’Amérique Uruguay Asia — Asie C hina — C hine Hong Kong . . . . . . . . . India — Inde . . . . Iran (Islamic R epublic of) — Iran (République islamique d’) Israel — Israel . .............................. Japan — Japon ..................................... Malaysia — M alaisie . . . Republic o f Korea — République de Corée . . * Singapore — Singapour T hailand — T haïlande Europe Albania — Albanie ........................... Austria — A utriche Belgium — Belgique Bulgaria — Bulgarie Czechoslovakia — T chécostovaquie D enm ark — D anem ark ........................ Finland — Finlande France . . . . . . . . . G erm any — Allem agne . . ... G reece — G rèce . . . . . . . . H ungary — H ongrie . . Italy — Italie . . . N etherlands — Pays-Bas Norway — N orvège Poland — Pologne Portugal . .............................. Spam — Espagne . . . Sweden — Suède ... ... Switzerland — Suisse .............................. U nited Kingdom — Royaum e-Uni USSR — URSS Yugoslavia — Yougoslavie . . O ceania — Océanie Australia — Australie . . F ijic — F idjic . New Zealand — Nouvelle-Zélande Papua New G u in ea — Papouasie-N ouvelle-G uinée ........................................ -f t
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Sporadic case(s) — Cas sporadique(s) +
Localized outbreaks or other signs of increased influenza activity below levels considered epidemic — Poussées localisées ou autres signes d'acuvué grippale accrue restant en deçà du niveau considéré comme épidémique t i r Widespread influenza, large part of the populanon affected, epidemics — Activité grippale étendue, grande partie de la population touchée, épidémies J No signs of influenza activity — Pas de signes d'activité grippale b Influenza-like illness reported without laboratory confirmation — Syndrome grippal déclare mats non confirmé en laboratoire 1 Date of influenza acuvuy not reported. — Date de l'activité grippale non signalée.
Americas
Amériques
Influenza was confirmed in Canada in September-October and became widespread during November-December with peak activity generally observed in mid-December. The season started a few weeks later in the United States of America with the first confirmed cases in mid-November. Influenza spread rapidly dur ing December and January and at the end of January, 38 states reported extensive activity. Laboratory investigations and the
La présence de la grippe a été confirmée au Canada en septembreoctobre et la maladie s’était largement propagée en novembre-décem bre, avec un pic dans l’activité grippale généralement atteint vers la mi-décembre. La saison a commencé quelques semaines plus tard aux Etats-Ums d’Amérique où les premiers cas confirmés ont été signalés à la mi-novembre. La propagation a été rapide en décembre et janvier et, à la fin de janvier, 38 Etats avaient enregistré une vaste activité grippale. Le
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number of people seeking medical care for influenza-like illness peaked during January after which the outbreak waned quickly although cases continued to be detected during April, The last laboratory-confirmed case was reported in the first week of May. The season was accompanied by excess mortality from pneu monia and influenza during January and February, Influenza A(H3N2) was by far the most common diagnosis all through the season in North America, but a few cases of influenza A(H1N1) and influenza B were detected. Influenza activity was reported in Jamaica, Panama, and Trinidad and Tobago durmg the first 5 months of the 1989-1990 season. Influenza A(H3N2) was isolated in Trmidad in October and implicated on serological evidence in an outbreak in Jamaica during December-January. Influenza B was isolated during an outbreak m Panama in February 1990. Three South Amencan countries — Argentina, Brazil and Chile — reported outbreaks of influenza A(H3N2) during the second half of the 1989-1990 season. Outbreaks began m 3 cities of Argentina in May and continued in June and July, Epidemic levels of mild influenza were noted in Cordoba in July Influenza A(H3N2) was diagnosed in 6 regions of Chile and in Santiago, mainly in association with outbreaks among the general popula tion. Local outbreaks of influenza A(H3N2) were reported in Rio de Janeiro, Brazil in May and June, In addiuon, influenza B was detected sporadically in Sâo Paulo, Brazil durmg February-May and in Santiago, Chile during a local outbreak m July.
nombre des examens de laboratoire et des consultauons médicales moti vées par des syndromes grippaux a atteint son point culminant en jan vier, puis la flambée a décliné rapidement, bien que des cas aient conti nué à être décelés jusqu’en avril. Le dernier cas confirmé en laboratoire a été notifié dans la première semaine de mai. La saison s’est accompagnée d’un surcroît de mortalité attribuable à des pneumopathies et à la grippe pendant les mois de janvier et février. Le virus A(H3N2) a été, de loin, le plus fréquemment diagnosuqué pendant toute la saison en Aménque du Nord, mais quelques cas dus au virus A(H1N1) et au virus B ont égale ment été détectés. Une activité grippale a été signalée à la Jamaïque, au Panama et à la Trinité-et-Tobago pendant les 5 premiers mois de la saison 1989-1990. Le virus A(H3N2) a été isolé à la Trinité au mois d’octobre et sa res ponsabilité a été sérologiquement constatée dans une flambée qui s’est produite à la Jamaïque en décembre-janvier. Le virus B a été isolé au cours d’une poussée enregistrée au Panama en février 1990, Trois pays d’Amérique du Sud — l’Argentine, le Brésil et le Chili — ont signalé des poussées de grippe dues au virus A(H3N2) pendant le deuxième semestre de la saison 1989-1990. Des flambées se sont pro duites dans 3 villes d’Argentine au mois de mai et ont commué en juin et juillet. Une activité grippale bénigne, mais d’ampleur épidémique, a été constatée à Cordoba au mois de juillet. Le virus A(H3N2) a été diagnos tiqué dans 6 régions du Chili et à Santiago, généralement en même temps que des flambées au sein de la population. Des poussées locales dues au virus A(H3N2) ont été notifiées à Rio de Janeiro (Brésil), en mai et juin. En outre, le virus B a été détecté de manière sporadique à Sâo Paulo (Brésil), de février à mai, et à Santiago (Chili), lors d’une poussée locale, au mois de juillet.
Asia In East Asia, China, Japan and the Republic of Korea reported local outbreaks or more extensive influenza activity durmg the 1989-1990 season. Japan experienced an epidemic which started slowly during November and December with influenza viruses spreading to most parts of the country causing sporadic cases and outbreaks in schools. The number of laboratory-confirmed cases and the number of cases hospitalized with influenza-like illness increased markedly in mid-January. Cases continued to be detected into May, Outbreaks were reported m the eastern part of China during November, December and early January and in the south (Province of Hunan) and west (Province of Sichuan) in May, The first epidemic wave in Japan and the outbreaks in China were mainly associated with influenza A(H3N2), This virus type was also isolated in the Republic of Korea durmg a period of increased incidence of influenza-like illness lasting from Decem ber through April, Influenza B followed on the influenza A(H3N2) epidemic in Japan in February-March and sporadic cases were reported along with influenza A(H3N2) in China, Hong Kong and the Republic of Korea, A few cases of influenza A(H1N1) were also reported in Japan and the Republic of Korea, Four countries in South and South-East Asia reported on influenza in the 1989-1990 season: India, Malaysia, Singapore, and Thailand Influenza A(H1N1) and influenza B viruses were isolated in all 4 countries. The cases reported in India occurred in Pune during the rainy season in July and August. Singapore and Thailand reported a few sporadic cases of influenza A(H3N2) in addition to the H1N1 cases. In the western pan of Asia, reports were received from the Islamic Republic of Iran and Israel. Influenza A(H3N2) virus was isolated during outbreaks in Teheran durmg the last 3 months of 1989 and from sporadic cases and localized outbreaks occurring in Israel from mid-December through January. Sporadic cases of influenza B were also confirmed in Israel and during February and March it was the only influenza virus type detected,
A sie
En Asie de l’Est, la Chine, le Japon et la République de Corée ont signalé la présence de poussées locales ou une acuvité grippale plus étendue pendant la saison 1989-1990. Le Japon a connu une épidémie qui, après avoir lentement démarré en novembre et décembre, s’est étendue à la plus grande partie de son territoire et a été responsable de cas sporadiques et de poussées dans les écoles Le nombre des cas confirmés en laboratoire et celui des malades hospitalisés pour des syn dromes grippaux ont nettement augmenté vers la mi-janvier. Des cas ont continué à être décelés jusqu’au mois de mai Des poussées ont été signalées dans la partie orientale de la Chine en novembre, en décembre et au début janvier et dans le sud (province de Hunan) et l’ouest (pro vince de Sichuan) en mai. La première vague épidémique au Japon et les poussées constatées en Chine ont été essentiellement associées au virus A(H3N2). Ce type de virus a également été isolé en République de Corée pendant une période d’incidence accrue des syndromes grippaux, qui a duré du mois de décembre à la fin du mois d’avril. Le virus B s’est manifesté à la suite de l’épidémie due au virus A(H3N2) au Japon, en février-mars, et des cas sporadiques ont été signalés, en même temps que la présence du virus A(H3N2), en Chme, à Hong Kong et en République de Corée. Un peut nombre de cas dus au virus A(H1N1) a également été notifié au Japon et en République de Corée. Quatre pays d’Asie du Sud et du Sud-Est — l’Inde, la Malaisie, Sin gapour et la Thaïlande — ont signalé la présence de la grippe pendant la saison 1989-1990. Les virus A(H1N1) et B ont été isolés dans les 4 pays. La maladie s’est manifestée à Poona (Inde) pendant la saison des pluies, en juillet et en août. Singapour et la Thaïlande ont déclaré quelques cas sporadiques dus au virus A(H3N2), en plus des cas attribuables au virus A(H1N1). En ce qui concerne la parue occidentale de l’Asie, des rapports ont été envoyés par Israel et par la République islamique d’Iran. Le virus A(H3N2) a été isolé lors de poussées constatées à Téhéran dans le dernier trimestre de 1989 et lors de mamfestauons sporadiques et de poussées localisées enregistrées en Israel, de mi-décembre à fin janvier. Des cas sporadiques dus au virus B ont également été confirmés en Israel et, en février-mars, ce virus a été le seul détecté.
Europe
Europe
The 1989-1990 influenza season stands out as one of the most severe in the last decade in at least 3 countries: Belgium, France, and the United Kingdom. Some other countries, such as Albania, Austria and the USSR reported epidemic levels of
Dans 3 pays au moins: la Belgique, la France et le Royaume-Uni, la saison 1989-1990 apparaît comme l’une des plus sévères enregistrées depuis une dizaine d’années. Dans quelques pays, comme l’Albanie, l’Autriche et l’URSS, la maladie a atteint les proportions d’une épidé-
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influenza, but in many other countries only sporadic cases and local outbreaks were detected. Czechoslovakia, Hungary, and Sweden, where widespread epidemics occurred in 1988-1989, were relatively little affected this season. Influenza A(H3N2) was the only virus isolated at the beginning of the European influenza season, and was responsible for the dramatic epidemics occurring in December-January. Influenza B appeared in December, first in a few countries but by JanuaryFebruary it had become as geographically widespread, if not as frequent, as influenza A(H3N2). Many countries experienced influenza B as a second wave following after influenza A(H3N2). In Hungary, where influenza A(H3N2) hardly spread, outbreaks appeared late, towards the end of February, and were due to influenza B.
mie, mais, dans beaucoup d’autres, seuls des cas sporadiques et des poussées locales ont été détectés. La Hongrie, la Suède et la Tchéco slovaquie, où des épidémies importantes s’étaient produites en 19881989, ont été relativement peu affectées cette saison. Le virus A(H3N2) a été le seul isolé en début de saison en Europe et il a été responsable des violentes épidémies qui sont survenues en décembre-janvier. Le virus B est apparu en décembre, tout d’abord dans un petit nombre de pays mais, dès janvier-février il avait pris une exten sion géographique analogue à celle du virus A(H3N2), sans toutefois être aussi fréquent. Après la première vague de grippe due au virus A(H3N2), beaucoup de pays ont été touchés par une deuxième vague provoquée par le virus B. En Hongrie, où le virus A(H3N2) ne s’était guère propagé, des poussées dues au virus B se sont manifestées tardi vement, vers la fin du mois de février.
Table 2. Influenza A(H3N2) virus isolates reported during 1989-1990 Tableau 2, Isolements de virus grippal A(H3N2) signalés en 1989-1990 Country — Pays Africa — A frique Egypt — Egypte South Africa — A frique du Sud Zimbabwe A mericas — A mériques A rgentina — A rgentine . Brazil — Brésil C anada , , . . C hile — C hili . . . T rinidad and Tobago — bago . . . . . . . . . U nited States of America d’Amérique U ruguay . . . . .................... + T + T rim té-et-T o. . . . . . . . — Etats-Unis ........................ + + + + ++ + ++ + + + t t
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Sporadic case(sj — Cas sporadique(sj Localized outbreaks or other signs of increased influenza activity below levels considered epidemic — Poussées localisées ou autres signes d'acuvné grippale accrue restant en deçà du niveau considéré comme épidémique, + + + Widespread influenza, large part of the populauon affected, epidemics — Activité grippale étendue, grande parue de la population touchée, épidémies 1 Date of isolation unknown, — Date de l'isolement non connue.
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Table 3. Influenza A(H1N1) virus isolates reported during 1989-1990 Tableau 3. Isolem ents du virus grippal A(H1N1) signalés en 1989-1990 Country — Pays Africa — Afrique Madagascar .................................................. South Africa — A frique d u Sud , , . , Americas — Amériques Canada U nited States o f Am erica — Etats-U nis d’A m é r i q u e ............................................... Asia — Asie H ong Kong .............................. India — Inde , Japan — Japon Malaysia — Malaisie ... Republic o f Korea — République de Corée Singapore — Singapour . T h a ila n d a — T h a ïla n d e J . . Europe France . . . . . . ... Yugoslavia — Yougoslavie . . . . . . Oceania — Océanie New Zealand — N ouvelle-Zélande . . . Papua New G uinea — Papouasie-N ouvelle-G uinée .............. . . . . . Oct Nov Dec. Déc. Jan. Janv. Feb Févr. Mar Mars Apr Avril May Mai June juin July Juill Aug Août Sept
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Table 4. Influenza B virus isolates reported during 1989-1990 Tableau 4. Isolem ents du virus grippal B signalés en 1989-1990 I I Country — Pays Oct Nov Dec Déc. Jan Janv. Feb Févr Mar, Mars Apr Avril June juin July JuiU Aug Août Sept
Africa — Afrique M a d a g a s c a r ........................... ....................... South Africa — Afrique du Sud . . . . Zimbabwe . . .................................. + + + + 4- 44* + + + 4* + 44" + ■f 4+ + + + + + + + +
Americas — Amériques Brazil — Brésil .............................. ... Canada . . . . C hile — C hili ............. ... . Panam a . ... U nited States of America — Etats-Unis d’A m érique . . Uruguay Asia — Asie C hina — C hine . Hong Kong India — Inde , . . Israel — Israel , * Japan — Japon Malaysia — Malaisie . . . . . Republic of Korea — R épublique de Corée Singapore — Singapour . ... Thailand*1 — Thaïlande"1 . Europe Austria — A utriche . . ... Czechoslovakia — Tchécoslovaquie . . D enm ark — D anem ark Finland — Finlande . , . . . . France G erm any — Allem agne . . . . . . G reece — G rèce . . . . H ungary — H ongrie Italy — Italie . . * .1 N etherlands — Pays-Bas . . Norway — Norvège . . . . . . . . . Portugal . . .................... ... Spam — Espagne ... ... Sweden — Suède . . . . Switzerland — Suisse . . . . . U nited Kingdom — Royaum e-Uni . . USSR - U R S S .................... Yugoslavia — Yougoslavie . . . . . + 44" + + +
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Oceania — Océanie A ustralia — A ustralie . . . . . . . New Zealand — N ouvelle-Zélande , . + + +
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Sporadic case(sj — Cas sporadique(s) Localised outbreaks or other signs of increased influenza activity below levels considered epidemic — Poussées localisées ou autres signes d’activiie grippale accrue restant en deçà du niveau considéré comme épidémique + + + Widespread influenza, large part of the population affected, epidemics — Activité grippale étendue, grande parue de (a population touchée, épidémies 4 Date of isolauon unknown — Date de l'isolement non connue
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Oceania Of the 4 countries reporting on influenza in the 1989-1990 season, only New Zealand experienced a wide spread of the disease causing high absenteeism rates in schools in Wellington. Papua New Guinea had a brief period of influenza activity already in March, several months earlier than usual. The epi demic affected mainly adults and older children and was asso ciated with severe illness, but no deaths occurred. Australia had virtually no influenza during this season. The early outbreak in Papua New Guinea was due to influenza A(H1N1) virus. Influenza A(H3N2) was the predominant virus type in New Zealand but sporadic cases of influenza A(H1N1) and influenza B were also detected. Influenza A(H3N2) was also detected in Australia, Fiji, and Papua New Guinea, and in fluenza B was observed in Australia.
Océanie Sur les 4 pays qui ont déclaré des cas de grippe pendant la saison 1989-1990, seule la Nouvelle-Zélande a été largement touchée par la maladie, qui a provoqué un fort absentéisme dans les établissements scolaires de Wellington. En Papouasie-Nouvelle-Gmnée, une brève période d’activité grippale s’était déjà produite en mars, plusieurs mois avant la date habituelle. L’épidémie a surtout touché les adultes et les enfants les plus âgés et a provoqué des cas sévères, mais aucun décès. L’Australie est restée pratiquement indemne de grippe pendant cette saison La poussée précoce enregistrée en Papouasie-Nouvelle-Guinée était due au virus A(H1N1). Le virus A(H3N2) a prédominé en NouvelleZélande, mais des cas sporadiques dus au virus A(H1N1) et au virus B ont été également décelés. Le virus A(H3N2) a été repéré aussi en Australie, à Fidji et en Papouasie-Nouvelle-Guinée et le virus B a été observé en Australie.