WORLD HEALTH ORGANIZATION
ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE
REGIONAL OFFICE FOR THE WESTERN PACIFIC BUREAU REGIONAL DU PACIFIQUE OCCIDENTAL
COMITE REGIONAL Quarante-neuvieme session Manille 14-18 Septembre 1998
WPRlRC49/14
20 aoilt 1998 ORIGINAL: ANGLAIS
Point 14 de I'ordre dujour provisoire
VIEILLISSEMENT ET SANTE
Une amelioration generale des conditions economiques et sociales, de meme que les progres realises en matiere de diagnostic et de traitement des maladies ont perm is un allongement de la vie des populations de la Region du Pacifique occidental. La croissance rap ide du nombre et de la proportion de personnes agees implique des changements des soins de sante qui leur sont destines. Elle signifie egalement une evolution de leur r61e dans une societe en mutation constante et au sein d'une population de plus en plus urbanisee. La quarante-septieme session du Comite regional a invite Ie Directeur regional Ii faire un rapport lors de la quarante-neuvieme session, sur les progres realises par Ie programme regional sur Ie vieillissement et la sante. Le Comite regional est prie d'examiner Ie present rapport et d'en tirer des conclusions pour elaborer des politiques et renforcer les programmes visant Ii ameliorer la qualite de vie des personnes agees. II est egalement rappele au Comite regional qu'en 1992, l'Assemblee generale des Nations Unies a adopte la resolution 47/5 qui a declare 1999 Annee internationale des personnes agees. Les Etats Membres sont done invites Ii marquer cette Annee en donnant un nouvel elan Ii la promotion de la sante des personnes agees, dont Ie nombre ne cesse de croitre.
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1. INTRODUCTION
Le nombre absolu et relatif des personnes agees continue de croitre dans la Region OMS du Pacifique occidental. L'allongement de I'esperance de vie Ii la naissance dans de nombreux pays a contribue Ii augmenter Ie nombre de personnes agees. La reduction concomitante de la fecondite a eu pour resultat d'accroitre Ie pourcentage de personnes agees par rapport Ii la population totale. L'esperance de vie des femmes est toujours sensiblement superieure Ii celie des hommes. Celles-ci sont donc generalement plus nombreuses que les hommes, en particulier dans les classes d'age avance.
1.1
Consequences du vieillissement rapide de la population Le vieillissement de la population cree de nouveaux besoins auxquels les politiques sociale et
sanitaire doivent faire en sorte de repondre. L'augmentation du nombre et du pourcentage de personnes agees represente un po ids pour les families, les communautes et la population active, qui doivent assurer I'assistance et les services qU'elles requierent. La mesure dans laquelle ces personnes agees restent valides et aptes Ii contribuer Ii la vie de la societe, sur Ie plan economique, social ou culturel est devenu aujourd'hui une question importante. La transition demographique d'une population majoritairement jeune Ii une population principalement d'age moyen est en cours dans la Region. II s'ensuit une transition des schemas epidemiologiques d'une morbidite due principalement it des maladies infectieuse Ii une morbidite caracterisee par des maladies chroniques et des incapacites. Le vieillissement de la population a un impact sur de nombreux domaines, c'est pourquoi il est necessaire de mettre en place, en matiere de politique nationale, une approche qui couvre un large eventail de politiques et de programmes. L'augmentation de I'incidence de maladies chroniques et d'incapacites - liees au vieillissement de la population - cree des besoins plus importants en so ins de sante essentiels. Les personnes agees necessitent des infrastructures onereuses de diagnostic, de traitement et de readaptation. Elles ont en outre besoin de services d'assistance sociale. De plus en plus, c'est aux autorites publiques qu'il incombe de veiller Ii ce que les personnes agees re,oivent les soins sanitaires et I'assistance sociale appropries lorsque I'entourage familial n'est pas en mesure de Ie faire.
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1.2
Statistiques et tendances regionales et mondiales
Les schemas du vieillissement de la population au niveau regional et mondial tels qu'ils ont ete presentes au Comite regional lors de sa quarante-septieme session it Seoul, en Republique de Coree, en septembre 1996 sont globalement inchanges. L'esperance de vie moyenne it la naissance continue de s'allonger rapidement, dans la Region com me dans Ie reste du monde. On estime que I'esperance de vie moyenne dans la Region devrait passer de 68,8 ans en 1995 it 74,4 ans en 2020. De fortes variations demeurent entre les pays de la Region. Ainsi, l'esperance de vie it la naissance est de 79 ans au Japon et de 76,4 ans it Singapour, alors qU'elle est seulement de 51 ans en Republique democratique lao et de 62 ans en Mongolie. Selon les demieres statistiques declarees it I'OMS, dans les pays et zones de l'Est asiatique (Chine; Hong Kong, Chine; Macao, Mongolie et Republique de Coree), I'esperance de vie moyenne it la naissance est de 65 ans pour les hommes et de 68 ans pour les femmes. Dans les pays du Sud-Est
asiatique (Brunei Darussalam, Cambodge, Republique democratique lao, Malaisie, Philippines, Singapour et Viet Nam), I'esperance de vie est de 71 ans pour les hommes et de 76 ans pour les femmes. C'est au Japon que l'esperance de vie est la plus longue (77 ans pour les hommes et 82 ans pour les femmes) et en Republique democratique lao qu'elle est la plus courte (51 ans pour les hommes et 53 ans pour les femmes). La proportion de personnes de 65 ans ou plus est la plus elevee au Japon (14, I %), en Australie (11,9 %) et en Nouvelle-Zelande (11,7 %). Viennent ensuite les lies Cook; Hong Kong, la Chine; Macao et Tokelaou, ou ce pourcentage depasse 7 %. A Nioue et it Singapour, il est ega I ou superieur it 5 %. C'est it Samoa que ce chiffre est Ie plus bas, puisque seulement 1,8 % de la population totale est agee de 65 ans ou plus. Dans 30 ans, Ie nombre de personnes agees dans la Region aura double. Dans la Region, trois themes apparaissent comme des sujets de preoccupation majeure. II s'agit de la generalisation de la famille nucleaire, de I'urbanisation rapide et de la feminisation des tranches les plus agees de population. Ces problemes appellent des actions politiques visant : it renforcer les soins de sante communautaires afin de pallier I'absence de I'entourage familial, it augmenter les aides it I'emploi et les allocations pour les personnes iigees marginalisees par I'urbanisation et plus de programmes sexo-specifiques ayant pour but de satisfaire les besoins des femmes de plus de 6S ans, dont Ie nombre est en hausse.
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Les disparites entre les sexes sont frappantes. Ainsi, en Australie, 17 % des femmes ont 60 ans ou plus, alors que ce pourcentage est de 14 % dans la population masculine. Dans cette tranche d'iige, on compte 122 femmes pour 100 hommes. En Republique de Coree, 12 % des femmes ont 60 ou plus et seulement 8 % des hommes. II y a 145 femmes pour 100 hommes dans cette categorie de population. On retrouve cette tendance dans la quasi-totalite de la Region (tableau I). Le tableau 2 /
presente I'estimation de la difference d'esperance de vie it la naissance entre 1995 et 2000 dans les pays et zones de la Region.
2. PROGRAMME OMS POUR LE VIEILLISSEMENT ET LA SANTE
2.1
Fondement politique La politique de I'OMS a ete elaboree conformement aux resolutions de l'Assemblee mondiale
de la Sante (WHA32.25, WHA35.28. WHA40.29) et du Comite regional (WPR/RC32.RI5, WPRlRC36.R23 et WPR/RC47.RI2). Ces resolutions mettent en avant la necessite pour I'OMS de montrer la voie pour les questions Iiees au vieillissement et it la sante, et tout particulierement continuer
a aider les Etats
membres II elaborer des politiques et des programmes nationaux dans ce
domaine. D'autre part, il incombe egalement
a I'OMS
d'apporter son soutien
a diverses
etudes,
recherches et collectes de donnees sur Ie vieillissement et la sante, et ce, afin de faciliter I'echange d'informations.
2.2
Orientation du programme Le programme sur Ie vieillissement et la sante a adopte la strategie recommandee dans Ie
chapitre "Vieillissement et qualite de la vie" de La sante: NOl/velles perspectives, I'integration de ces activites II celles d'autres programmes.
a savoir
Oepuis qu'il porte I'appellation "Vieillissement et Sante" et qu'il inscrit Ie vieillissement dans la perspective des differentes etapes de la vie, Ie programme est guide par la conviction que les actions visant
a assurer une fin de vie de qualite doivent s'adresser aussi aux plus jeunes. En effet,
la
sante en derniere partie de vie depend avant tout de la sante de I'enfance et de I'iige adulte.
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Enfin, Ie programme accorde une plus grande attention a la promotion de la qualite de vie des personnes agees grace a differentes strategies, ainsi qu'a des operations de promotion de modes de vie sains s'adressant a la totalite de la population et non pas aux seules personnes agees. II reconna!t par ailleurs Ie besoin d'adapter les politiques sanitaires au vieillissement de la population et d'assurer une meilleure formation en geriatrie aux personnels de sante.
2.3
Progres realises
2.3.1
Situation regionale L'elaboration d'une politique nationale pour les SOlOS
et la sante des personnes agees
constitue une etape importante dans Ie developpement de services s'adressant specifiquement a cette categorie de population. A I'heure actuelle, 19 pays et zones de la Region ont adopte des politiques de promotion et de protection du bien-eire des personnes agees. Des legislations specifiques ont ete mises en place dans II pays et zones. Deux des plus importantes ont ete adoptees durant les annees 1980 : la loi sur Ie bien-etre des personnes agees qui est entree en vigueur en 1981 en Republique de Coree, et la loi sur les services de soins aux personnes agees, agreee par Ie Parlement japonais en 1983. Des lois du meme type ont ete ratifiees par Ie pouvoir legislatif aux Philippines et en Australie, respectivement en 1995 et 1997. Des centres de liaison nationaux ayant pour r61e de coordonner la collaboration avec I'OMS dans Ie domaine des soins des personnes agees existent dans 29 pays et zones, soit quatre de plus qu'en 1996. La coordination et Ie suivi des efforts effectues au niveau des pays pour ameliorer la sante des personnes agees requierent la creation d'un organisme qui, ideaiement, serait intersectoriel et dote
de moyens de financement adequats. Sept pays et zones de la Region ont d'ores et deja mis en place lin organisme de ce type: l'Australie ; Hong Kong, Chine; Ie Japon ; la Malaisie ; la Republique de Coree; les Samoa americaines et Singapour. Les pays de la Region ou la population de personnes agees est importante - Australie ; Hong Kong, Chine; Japon ; et Nouvelle-Zelande - ont mis en place des services specialises dans les soins des personnes agees. L'Australie par exemple, propose un ensemble de services destines aux plus ages quel que so it leur etat de sante. Parmi ces services, il y a des services communautaires qui aident les families il assurer les soins primaires des personnes agees, des programmes charges du
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logement qui encouragent la cohabitation des generations, des reductions d'impots pour les families prenant des personnes agees
a leur charge, des possibilites de formation et d'admission en institutions a
specialisees si besoin est. Au Japon, un plan strategique s'etendant sur dix ans a ete lance, afin de promouvoir les soins de sante et I'aide aux personnes agees. Celui-ci propose des services de so ins
domicile, de sejour de courte duree, des centres de soutien et d'accueil. Parmi les pays oceaniens, Guam et les Palaos proposent des services de soins aux personnes agees, mais ceux-ci ont atteint divers stades de mise en reuvre. L'absence de politi que specifique pour les personnes agees ne signifie pas qU'elles ne beneficient pas de services de soins. Ceux-ci font souvent partie des services sociaux destines
a
toutes les populations defavorisees. Dans I'immense majorite des pays, il existe des services qui repondent aux besoins des personnes agees, en particulier dans Ie domaine de la sante. La plupart d'entre eux disposent egalement de systeme de securite socia Ie ayant atteint divers niveaux de mise en ceuvre.
2.3.2
Activites de I'OMS L'OMS a contribue
en geriatrie de
a I'elaboration des politiques et programmes nationaux, et a la formation professionnels de sante. Un certain nombre d'ateliers visant a determiner les
orientations futures des soins aux personnes agees ont egalement ete organises. Des directives pour I'elaboration de politiques et de programmes pour la sante des personnes agees dans la Region du Pacifique occidental (Guidelines for national policies and programme development for health of older persons in the Western Pacific Region) seront publiees en 1998. Cet ouvrage comprend six chapitres : I'introduction (Ie vieillissement de la population dans Ie monde en general et dans la Region en particulier, la necessite de mettre en place des programmes et des politiques pour la sante des personnes agees) ; les principes directeurs (les droits des personnes agees, leur productivite et Ie degre de leur participation
a la
vie de la societe et la difference entre milieux urbain/rural) ;
I'elaboration des politiques (necessite de creer un organe national de coordination) ; les differents elements constituant un programme complet de soins de sante des personnes agees depuis la formation des professionnels de sante jusqu'aux services medicaux specialises) ; la mise en reuvre ; et la conclusion. Les annexes comprennent de nombreuses directives sur I'elaboration d'un cadre d'application pour un porgramme de soins diffuse
a domicile pour les personnes
agees. Ce document sera
a travers toute la Region.
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Le manuel intitule Quality health care for the elderly (des soins de sante de qualite pour les personnes agees) est un cours destinees notamment aux infirmieres. II a ete beaucoup utilise dans toute la Region. II est actuellement adapte aux conditions locales pour etre utilise dans plusieurs autres pays. Un profil regional est en cours de preparation. II comprend, pour chaque pays de la Region, Ie profil demographique et sanitaire, les politiques et programmes nationaux pour les personnes agees, les ressources allouees aux personnes agees, la recherche et la formation, Ie centre de reference officiel et un panorama des activites de collaboration avec I'OMS sur la sante et Ie vieillissement. Ce profil sera publie et distribue dans toute la Region en 1998. L'OMS a contribue a I'elaboration de politiques et de programmes pour les personnes agees de differents pays et zones. L'OMS a tout particulierement apporte son soutien a des etudes epidemiologiques visant a determiner la nature et I'etendue des problemes lies personnes agees ;
a
la sante des
a la preparation, I'elaboration et la mise en ceuvre de politiques et de programmes specialises; ala promotion des soins communautaires dans ce domaine ; a la formation de personnels de sante en geriatrie ; a des etudes et des recherches sur les problemes prioritaires des personnes agees.
2.4
Orientations futures L'OMS continuera a p"'coniser des strategies qui permettront d'ameliorer la sante de la
population sans cesse croissante de personnes agees. Se fondant sur les principes de La sante:
Nouvelles perspectives et sur Ie programme sur Ie vieillissement et la sante, Ie Bureau regional est bien detennine
a poursuivre
son ceuvre et
a promouvoir
un concept qui devra devenir un objectif
universel : vieillir en bonne sante. Pour cela, Ie Bureau s'efforcera de renforcer les capacites des pays et zones
a elaborer des
politiques et des programmes efficaces, qui placent la sante des personnes agees dans une perspective positive et plus large en assurant la promotion de la sante de tous les groupes d'ages. Par ailleurs, il faut identifier les besoins de groupes particuliers et apporter un soutien technique aux organisations non gouvernementales et aux autorites sanitaires afin qU'elles sachent tirer profit du vieillissement de la population tout en dejouant les difficultes que presentent aussi ce phenomene demographique observe
a travers toute la Region du Pacifique occidental.
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2.4.1
Objectifs et strategies pour 1998-2001 L'objectif du programme au cours des quatre prochaines annees est de continuer
a ameliorer
Ie bien-etre et la qualite de vie des personnes agees. Pour cela, une approche strategique sera preconisee dans l'elaboration des politiques de sante publique, une approche visant a promouvoir une vieillesse saine et
a reduire autant que possible l'incidence des maladies non transmissibles aftn que
les personnes agees vivent plus longtemps val ides et productives. Les pays et zones seront encourages
a formuler des politiques et programmes mettant en avant les soins communautaires et a a celles d'autres
domicile des personnes agees ayant besoin d'assistance. Aftn de promouvoir une approche positive de la sante et du vieillissement, Ie programme s'efforcera d'integrer ses activites
programmes, garantissant ainsi que tous les aspects du bien-etre des personnes agees sont pris en compte. L'OMS cooperera en outre avec les pays et zones dans Ie domaine des ressources humaines, dans Ie but de parfaire les connaissances et les competences des professionnels de sante travaillant avec les personnes agees.
3. CONCLUSION
Le vieillissement de la population constituera, dans Ie domaine sanitaire et social, un des principaux delIS Ii relever pour les generations
a venir.
En effet, de nombreux pays et zones de la
Region veTTont leur population vieillir plus rapidement que jamais. En outre, une feminisation accrue des tranches les plus agees sera observee. II est indispensable de faire en sorte que les populations vivent non seulement plus longtemps, mais plus longtemps en bonne sante. II faut aussi assurer une promotion positive de la sante des personnes agees. C'est pourquoi les Etats Membres doivent poursuivre leurs efforts dans Ie domaine des soins des personnes agees. En matiere de sante publique, traiter la question du vieillissement de la population implique une revision systematique par les Etats Membres des politiques en place et des services de soins prodigues actuellement aux personnes agees. II reste aussi Ii combler les lacunes des statistiques disponibles sur Ie vieillissement et Ii parfaire la normalisation des informations collectees dans ce domaine pour faciliter les comparaisons transnationales. Cela contribuera it. intensifier Ie partage des informations et it renforcer la
cooperation internationale.
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Une evaluation systematique, une planification rigoureuse et des strategies soigneusement elaborees : autant de facteurs conditionnant une bonne prise en charge sanitaire de personnes agees, qui fera de la vieillesse une periode agn,able de la vie et des personnes agees un veritable avantage pour la societe de demain.
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page 10 Tableau 1. Population agee de moins de 15 ans (%), pourcentage d'hommes et de femmes ages de plus de 60 ans et sexe ratio (nombre d'hommes pour 100 femmes), 1997 (certains pays et zones de la Region du Pacifique occidental) Payslzones Population totale Pourcentage agee de moins de d'hommes ages de 15 ans plus de 60 ans (%J Pourcentage de femmes agees de plus de 60 ans Sexe ratio (nombre d'hommes pour 100
femmes) parmi les plus de 60 ans
Australie Brunei Darussalam Cambodge Chine Fidji
21 33 42 26 32 32 18
14 5 3
Guam Hong Kong, Chine lIes Cook [les Mariannes du Nord lIes Marshall lIes Salomon Japon Kiribati Macao Malaisie Micronesie, Etats feden!s de Mongolie Nouvelle-Caledonie Nouvelle-lelande Palaos Papouasie-Nouvelle-Guim!c Philippines Polynesic franc;aise RDP lao Republique de Coree Samoa Samoa americaines Singapour Tonga Vanuatu
9 6 7 14 4b 4' 5 19 ... 8 6 Se.b
... 46b 51 ' 43 15 ... 25 37 44' 38 30
...
17 5 6 10 7 9 16 8' 4b 4' 5 24 6b 10 7 se.h 6 9 17 lOb 5
82 100 56 92 93 86 93 ... 112 b 94' 110 78
78 85 92e.h
23 ... 39 37 33 45 22 36 41 a. b
5 8 14 ... 5 5
83 100 81 ... 92
7 4 8 7 S~. b
6 7 5 12 9
87 100 82 69 86 81&.b
6" II
23 38'
43 35
Vict Nam
9 8' 4 6
86 lOS'
8' 4
9
100 70
Sources: Calculs de Ia Division de Statistique du Secretariat des Nations Unies
apartir d'estimations de Ia population selon I'age et Ie sexe pn!pan!es par la Division de la Population du Secretariat des Nations Unies (Sex and Age Annual 1950-2050, The 1996 revision) ; I' Annuaire demographique 1995 (publication des Nations Unies no. ElF .97 .XIII. 1) et des donnees provenant des rapports statistiques nationaux . ... Non disponible. Population De jure mais comprenant les forces annees stationnees sur Ie territoire. b Chiffres pour 1990. Chiffres pour 1991. " Pour des raisons statistiques, les chiffres concernant la Chine n'incluent pas Hong Kong, Chine ou la province chinoise de Taiwan. Chiffres proviso ires. f Chiffres pour 1987. , Chiffres pour 1989. h Chiffres pour 1994.
WPRlRC49/14 page 11 Tableau 2. Esperance de vie Ii la naissance (en annees) de 1995-2000, dans certains pays et zones de la Region du Pacifique occidental Pays/zone Hommes Femmes
Australie Cambodge Chine Fidji Guam Hong Kong, Chine lies Cook lies Marshall lies Salomon Japon Kiribati Macao Malaisie Mongolie Nouvelle-Caledonie Nouvelle-Zelande Palaos Papouasie-Nouvelle-Guinee Philippines Republique de Coree Republique democratique populaire lao Samoa Samoa americaines Singapour Tonga Vanuatu VietNam SOl/Tee:
75,4 52,6 68,2 70,6 72,7 76, I 67,Ob 59,0' 69,6 76,9 58,0' 75,1 69,9 64,3 70,9 74,7 65,0' 57,2 66,6 68,8 52,0 67,5 68,0' 75,1 67,0' 65,5 64,9
81,2 55,4 71,7 74,9 76,8 81,8 73,Ob 63,0' 73,9 82,9 63,0' 80, I 74,3 67,3 75,9 79,7 69,0' 58,7 70,2 76,0 55,0 71, I 73,0' 79,5 71,0' 69,5 69,6
Division de la Population du Secretariat des Nations Unies, ProjectJOns demographiques mondiales. Edition revisee de 1996. A paraitre. Chiffres pour Chiffres pour Chiffres pour Chiffres pour Chiffres pour 1981-1984. 1985-1988. 1990. 1986. 1989.
a b c e d