ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD CONSEJO EJECUTIVO 115ª reunión Punto 9.2 del orden del día provisional EB115/28 2 de diciembre de 2004
Erradicación de la poliomielitis Informe de la Secretaría
ANTECEDENTES 1. La resolución WHA41.28 fijó el objetivo de erradicar la poliomielitis. Cuando se adoptó esa resolución, en 1988, los poliovirus salvajes eran endémicos en más de 125 países. En 1999, la Asamblea de la Salud, en su resolución WHA52.22, pidió a todos los Estados Miembros que aceleraran las actividades de erradicación. El 15 de enero de 2004, el Director General, los miembros que encabezan la Iniciativa de Erradicación Mundial de la Poliomielitis y los ministros de salud de los seis países donde la enfermedad sigue siendo endémica firmaron la Declaración de Ginebra sobre la Erradicación de la Poliomielitis, comprometiéndose a interrumpir las últimas cadenas de transmisión de poliovirus mediante una intensificación de las campañas de inmunización. 2. Al 10 de noviembre de 2004, las actividades intensivas de erradicación estaban progresando adecuadamente en Asia. El aumento de la cantidad y la calidad de las campañas antipoliomielíticas en el Afganistán, la India y el Pakistán redujo la distribución geográfica de los poliovirus salvajes en esos países, que en su conjunto notificaron 120 casos (véase la figura), en comparación con los 266 notificados durante el mismo periodo de 2003. En Egipto la transmisión de poliovirus alcanzó el nivel más bajo de la historia, gracias a que se mejoró todavía más la calidad de las campañas. En cambio, en el África subsahariana se produjo una epidemia de poliomielitis a consecuencia de la suspensión (entre agosto de 2003 y julio de 2004) de la vacunación contra la enfermedad en el estado de Kano (Nigeria) y de la baja cobertura de inmunización sistemática en los países limítrofes. En consecuencia, al 10 de noviembre de 2004 los casos de poliomielitis notificados en el Níger y Nigeria habían aumentado a 699, en comparación con los 242 del mismo periodo de 2003, mientras que en 10 países que antes estaban exentos de poliomielitis se produjeron 98 casos debido a la importación de poliovirus salvajes. En cuatro de esos países (Burkina Faso, Chad, Côte d'Ivoire y Sudán) se ha restablecido la transmisión endémica de poliovirus importados, y al 16 de noviembre de 2004 hay un quinto país, la República Centroafricana, en el que se está produciendo una transmisión cada vez más intensa de poliovirus. 3. El apoyo internacional a la erradicación de la poliomielitis aumentó en 2004. En junio de 2004, los líderes del G8 renovaron su compromiso de financiar las actividades de erradicación. Ese mismo mes, en la 31ª reunión de los Ministros de Asuntos Exteriores de la Conferencia Islámica (Estambul, Turquía, 14 a 16 de junio) se aprobó una segunda resolución sobre la erradicación de la poliomielitis. En octubre de 2004, los jefes de Estado o gobierno de la Unión Africana lanzaron una Campaña Panafricana Sincronizada de Inmunización contra la Poliomielitis en 23 países del África central y occidental.
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4. A raíz del examen que hizo el Consejo Ejecutivo de la evaluación temática emprendida en 2001,1 se han modificado los mecanismos de supervisión de la erradicación de la poliomielitis. Se han creado grupos consultivos técnicos para orientar a cada uno de los países donde la enfermedad sigue siendo endémica, y el Comité Consultivo Especial sobre la Erradicación de la Poliomielitis proporciona asesoramiento mundial sobre las prioridades estratégicas de la erradicación de la poliomielitis y, en última instancia, el cese sincronizado del uso de la vacuna antipoliomielítica oral.
CONSIDERACIONES 5. Interrupción de las últimas cadenas de transmisión de poliovirus salvajes en todo el mundo • La transmisión de poliovirus es especialmente eficiente en Egipto y la India. En consecuencia, se necesitan campañas masivas que, cada seis semanas y hasta que se detenga la transmisión, hagan llegar la vacuna antipoliomielítica oral a más del 95% de los niños de las zonas infectadas. • El Afganistán y el Pakistán comparten dos reservorios de poliovirus en los que, además de las campañas nacionales de erradicación de la poliomielitis que están en curso en ambos países, se necesita una gran cobertura de inmunización durante actividades sincronizadas y a gran escala «de barrido» puerta a puerta. • El Níger y Nigeria han tenido una cobertura de inmunización muy baja. Para detener la transmisión de los poliovirus es necesario restablecer rápidamente la confianza de la población en la seguridad de la vacuna antipoliomielítica y aumentar considerablemente la cobertura durante un mínimo de seis rondas de campañas de inmunización en 2005. • Burkina Faso, el Chad, Côte d'Ivoire y el Sudán necesitan un importante aumento del número y la calidad de las campañas de inmunización, especialmente durante la serie de días nacionales de inmunización sincronizados previstos para los 23 países del África central y occidental en 2005. 6. Fortalecimiento de la vigilancia de los poliovirus y de los casos de poliomielitis. La vigilancia que no cumple las normas de certificación puede no detectar la transmisión persistente de poliovirus en algunas circunstancias, como demuestra el hecho de que en el África central se detectaran en 2004 poliovirus de los tipos 1 y 3 relacionados genéticamente con virus que se creían eliminados hacía tres años. Para asegurarse de que no haya cadenas de transmisión de poliovirus que escapen a la detección y prepararse para la certificación regional de la erradicación es necesario mejorar la vigilancia de la parálisis flácida aguda en todos los países donde la enfermedad se ha vuelto endémica recientemente, y sobre todo en el África central y el Cuerno de África. 7. Preparación para el cese sincronizado del uso de la vacuna antipoliomielítica oral. El Comité Consultivo Especial para la Erradicación de la Poliomielitis recomendó el cese sincronizado del uso de la vacuna antipoliomielítica oral tan sólo tres años después de la interrupción de la transmisión de poliovirus salvajes en todo el mundo, dado que el uso continuado de los poliovirus vivos atenuados vacunales sería incompatible con la erradicación. El cese del uso de la vacuna antipoliomielítica oral reducirá el riesgo de futuros brotes de poliomielitis debidos a la circulación de poliovirus vacunales y eliminará el riesgo de poliomielitis paralítica asociada a la vacuna. El cese del uso de la vacuna antipoliomielítica oral en condiciones seguras exigirá: i) una contención apropiada de todas las cepas de poliovirus (salvajes, vacunales y Sabin) en los laboratorios y en las instalaciones productoras de vacunas; ii) una reserva 1
Véase el documento EB109/2002/REC/2, acta resumida de la décima sesión, sección 3.
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de vacunas antipoliomielíticas orales monovalentes gestionada por la OMS y el UNICEF, y la existencia de mecanismos acordados internacionalmente para su uso; iii) el mantenimiento de una capacidad de vigilancia y notificación de los poliovirus que se ajuste en todo el mundo a las normas internacionales; iv) procesos para detener de forma sincronizada el uso de la vacuna antipoliomielítica oral en todo el mundo, y v) decisiones de todos los países que utilizan la vacuna antipoliomielítica oral con respecto a sus políticas de inmunización antipoliomielítica a largo plazo durante el periodo posterior al cese del uso de la vacuna oral. En un futuro cercano se propondrán al Consejo Ejecutivo recomendaciones acerca de estos temas, con el fin de asegurar la preparación mundial y de los países. 8. Asegurar una financiación suficiente. Debido a la propagación internacional de poliovirus salvajes en el África central y occidental, se han ampliado considerablemente las actividades suplementarias de inmunización antipoliomielítica previstas para 2005, y se han prolongado hasta finales de 2006. Estas actividades adicionales han incrementado en US$ 200 millones los costos mundiales de la interrupción de la transmisión de poliovirus salvajes hasta finales de 2005. Para corregir este déficit financiero, identificar fondos para las actividades de certificación necesarias hasta finales de 2008 y asegurar la financiación del cese del uso de la vacuna antipoliomielítica oral, y especialmente de la creación de una reserva de vacuna oral monovalente, será necesario no sólo que se cumplan plenamente los compromisos asumidos, sino nuevos compromisos de los actuales asociados en pro de la erradicación de la poliomielitis y la participación de otros donantes de fondos para el desarrollo internacional.
INTERVENCIÓN DEL CONSEJO EJECUTIVO 9. Se invita al Consejo Ejecutivo a que tome nota del informe.
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