(WPR/RC25/SR/3)
COMPTE RENDU ANALYTIQUE DE LA TROISIEME SEANCE Dewan Tunku Abdul Rahman, Kuala Lumpur Mardi 3 septernbre 1974, 9 heures PRESIDENT Tan Sri Dato (Dr) Abdul Majid bin Ismail (Malaisie) SOMMAIRE Pages 1. CoIllIIlunica t ion ................................................... ..
105
2. 3.
Rapport du Directeur regional (suite) •....•..•...••••.... Resolutions d'interet regional adoptees par la Vingt-Septieme Assemblee mondiale de la Sante et Ie Conseil executif a sa cinquante-troisieme session ......................................................................... .
105
106
4. 5. 6.
Desinsectisation des aeronefs . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
109 III
Qualite de l'eau et des aliments dans les transports aeriens internationaux .....................................
Pharmacodependance .•...•.•••.•.•..••.•••••.•.•••••...•••. Examen du Cinquieme programme general de travail pour une periode determinee (1973-1977 inclusivement) .•.••.... Analyse des systernes appliquee aux projets : Son developpement et 1a necessite d'instaurer au Bureau
112 115
7.
B.
regional la capacite d'apporter une aide dans ce domaine : Point propose par Ie Gouvernement de la Malaisie .••....•...••........•.........•.•..•....•.•.•.••
116
- 101 -
102
COMITE REGIONAL
VINGT-CINQUIEME SESSION
..
Troisieme seance
Mardi 3 septembre 1974, 9 heures PRESENTS I.
Representants des Etats Membres AUSTRALIE CHINE Dr G. Howells Dr R.W. Cumming Dr Chen Hai-feng Dr Sung Kan M. Li Ching Hsiu Dr J. C. King M. F.S. Cruz Dr M. Kumangai Dr Peni Vuiyale Dr J. Laigret Dr T. Takizawa Dr R. Okamoto M. M. Sasaki Dr Phouy Phoutthasak Dr Ritthikay Vilaihongs Tan Sri Dato (Dr) Abdul Majid bin Ismail Datuk Paduka (Dr) Abdul Wahab bin Mohd. Ariff Dr Raja Ahmad Noordin M. Onn bin Kayat Dr Gurmukh Singh M. Cheong Weng Hooi Dr Fang Ung Seng Dr Abdul Majid bin Tun Abdul Aziz Dr Tai Yen Hooi Datuk (Dr) Abdul Khalid bin Sahan Dr G.V. Denis Dr R. Dickie Dr J. Dizon Dr D. Rivera Dr Rui Albuquerque Ribeiro da Costa Pinhao Dr Longuinhos Monteiro xavier
.'
ETATS-UNIS D'AMERIQUE
FIDJI FRANCE JAPON
LAOS MALAISIE
NOUVELLE-ZELANDE PHILIPPINES PORTUGAL
COMPTE RENDU ANALYTIQUE DE LA TROISIEME SEANCE REPUBLIQUE DE COREE Dr M. M. M. Seung Hahm Park Chong Sang Park Han II Ree Hang Sirb Song
103
REPUBLIQUE DU VIET-NAM
Dr Tran Quy Nhu Dr Pham Quang Tuan M. Nguyen-Viet-Danh Dr Nhonh Bun Yay Dr Emmanuel Fernandez Dr J. A. B. Nicholson Dr J.C. Thieme Dr A.G.K. Chew Dr Ng Kwok Choy
REPUBLIQUE KHMERE ROYAUME-UNI SAMOA-OCCIDENTAL SINGAPOUR
II.
Representant du Membre associe PAPUA-NOUVELLE-GUINEE Dr A. Tarutia
III. Representants de l'Organisation des Nations Unies et des institutions apparentees FONDS DES NATIONS UNIES POUR L'ENFANCE IV. U Tun Aung
Representants d'autres organisations intergouvernementales COMITE INTERNATIONAL DE MEDECINE ET DE PHARMACIE MILITAIRES
Medecin Colonel D.A. Lopes, KMN
V.
Representants des organisations non gouvernementales ASSOCIATION INTERNATIONALE DE MEDECINE DES ACCIDENTS ET DU TRAFIC COMITE INTERNATIONAL CATHOLIQUE DES INFIRMIERES ET ASSISTANTES MEDICO-SOCIALES CONSEIL INTERNATIONAL DES INFIRMIERES
"
Dr W.K. Ng
M"'e M.A. Lai MIle Chong Ah Foo
104
COMITE REGIONAL FEDERATION DENTAIRE INTERNATIONALE FEDERATION INTERNATIONALE DE L'INDUSTRIE DU MEDICAMENT FEDERATION INTERNATIONALE DE MEDECINE SPORTIVE FEDERATION INTERNATIONALE DES COLLEGES DE CHIRURGIE FEDERATION INTERNATIONALE POUR LE PLANNING FAMILIAL LIGUE DES SOCIETES DE LA CROIX-ROUGE
VINGT-CINQUIEME SESSION
Dr Lim Chee Shin M. Koh Choon Hui Dr M. Jegatheson Professeur M. Balasegaram. FRCS. Ed. Dr IV.K. Ng Y.B. Tan Sri Abdul Jamil Rais
VI.
Secretariat de l'OMS SECRETAIRE Dr Francisco J. Dy
COMPTE RENDU ANALYTIQUE DE LA TROISIEME SEANCE 1. COMMUNICATION
105
Avant de poursuivre la discussion de son rapport annuel, Ie DIRECTEUR REGIONAL signale que Ie rapport de la premiere reunion du Comite consultatif technique sur la fievre hemorragique dengue (Manille, mars 1974) a ete distribue aux membres du Comite et qu'il a aussi ete communique aux organisations gouvernementales et non gouvernementales.
2.
RAPPORT DU DIRECTEUR REGIONAL: Point 9 de l'ordre du jour (suite de la deuxieme seance, section 2) (document WPR!RC25!3 et Carr.l)
Le Dr NOORDIN (Malaisie) se demande pourquoi, a la page 115, Ie projet WPRO 4002 - Developpement des services de sante (Recherche operationnelle) - n'est pas mentionne.
Le DIRECTEUR REGIONAL repond que ce projet ne figure pas dans Ie rapport car il n'y avait aucune activite particuliere a signaler. Le Dr TAKIZAWA (Japon) felicite Ie President pour son election. II loue la qualite du rapport du Directeur regional et les realisations du Secretariat dont les responsabilites s'accroissent a mesure que les problemes qui se posent dans Ie domaine de la sante deviennent plus complexes. Sa delegation s'efforcera d'aider a reduire les differences qui existent entre les niveaux de sante des differents pays. Le Dr YAY (Republique khmere) tient
a
remercier l'OMS et tout parti-
et a Phnom Penh, de l'assistance accordee dans Ie domaine de la sante publique, et du role joue par l'Organisation dans l'acquisition d'une aide fournie par d'autres institutions de la famille des Nations Unies. Dans la Republique khmere, en raison de l'etat de guerre, les projets et activites sanitaires se trouvent souvent bouleverses, ce qui oblige a des reevaluations et a des reajustements, qui ont pu etre effectues grace a la comprehension du Bureau regional et a la souplesse avec laquelle les projets sont con~us. Le Dr Yay formule l'espoir que son pays retrouvera bien tot la paix, sans laquelle il est tres difficile de proceder a une planification valable.
culierement Ie Directeur regional, ainsi que ses collaborateurs
a Manille
Le Dr DIZON (Philippines), Vice-President, exprime la reconnaissance de son pays pour l'assistance que lui fournit l'OMS. .
.
En l'absence d'autres observations, Ie PRESIDENT prie les Rapporteurs d'etablir un projet de resolution. (Pour l'examen du projet de resolution, voir quatrieme seance, section 1.1).
106 3.
COMITE REGIONAL
VINGT-CINQUIEME SESSION
RESOLUTIONS D'INTERET REGIONAL ADOPTEES PAR LA VINGT-SEPTIEME ASSEMBLEE MONDIALE DE LA SANTE ET LE CONSEIL EXECUTIF A SA CINQUANTE-TROISIEME SESSIONI : Point 10 de l'ordre du jour (documents WPR/RC25/4 et WPR/RC25/4 Add.l) Etude organique sur les rapports entre les services techniques cent raux de l'OMS et les programmes d'assistance directe aux Etats Membres (resolutions EB53.R44 et WHA27.lB)
3.1
Le DIRECTEUR REGIONAL attire l'attention du Comite sur Ie paragraphe 1 du dispositif de la resolution WHA27.lB. 3.2 Education pour la sante (resolution WHA27.27)
Le DIRECTEUR REGIONAL attire l'attention du Comite sur Ie paragraphe 3 du dispositif. 3.3 3.4 L'education sanitaire des enfants et de la jeunesse (resolution WHA27.2B) Le role de l'OMS dans les programmes bilateraux ou multilateraux d'aide en matiere sanitaire (resolution WHA27.29)
Le DIRECTEUR REGIONAL attire l'attention du Comite sur Ie paragraphe 1 du dispositif. 3.5 Formation permanente des medecins (resolution WHA27.3l)
Le DIRECTEUR REGIONAL attire l'attention du Comite sur Ie paragraphe 2 du dispositif. 3.6 3.7 Coordination a l'interieur du systeme des Nations Unies : Pays en voie de developpement les moins avances (resolution WHA27.34) Coordination a l'interieur du systeme des Nations Unies : Questions generales (resolution WHA27.35)
Le DIRECTEUR REGIONAL attire l'attention du Comite sur les paragraphes 6 et 7 du dispositif.
3.B
Nutrition infantile et allaitement maternel (resolution WHA27.43) '.
Le DIRECTEUR REGIONAL attire l'attention du Cornite sur les paragraphes 1, 2 et 3 du dispositif. 3.9 La promotion des services nationaux de sante (resolution WHA27.44)
Le DIRECTEUR REGIONAL attire l'attention du Cornite sur Ie paragraphe 1 du dispositif.
1
Voir aussi WPR/RC25/SR/4, section 2
COMPTE RENDU ANALYTIQUE DE LA TROISIEME SEANCE 3.10
107
Sante et environnement : Programme de l'OMS (resolution WHA27.49)
Le DIRECTEUR REGIONAL attire l'attention du Comite sur Ie paragraphe 1 du dispositif. 3.11 Sante et environnement : Programme de l'OMS - Coordination des programmes et activites dans Ie domaine de Itenvironnement
(resolution WHA27.50) Le DIRECTEUR REGIONAL attire l'attention du Comite sur Ie paragraphe 1 du dispositif. Le Comite prend note de ces resolutions sans formuler d'observations. 3.12 Etat d'avancement du programme antipaludique (resolution WHA27.51)
Le Dr DIZON (Philippines) indique que la reduction, ou meme l'interruption totale, de l'assistance internationale et les effets de l'inflation croissante exigent que Ie programme antipaludique soit reevalue pour permettre de lui assigner un ordre de priorite et d'adopter des methodes et une strategie plus pratiques. Le DIRECTEUR REGIONAL cite Ie document WPR/RC25/4 Add.l qui donne des renseignements sur les debats qui ont eu lieu pendant la Vingt-Septieme Assemblee mondiale de la Sante a propos du programme antipaludique. La maladie constitue
a nouveau
une grave menace dans un certain nombre de pays
tandis que dans d'autres elle n'a jamais ete efficacement eliminee. La Region du Pacifique occidental n'a heureusement pas subi de graves revers, bien qu'en raison surtout des difficultes financieres et administratives eprouvees par les gOllvernements, les progres scient lents dans certaines reglons. Des difficultes d'ordre technique ont surgi dans la Region: les principaux vecteurs du paludisme sont encore sensibles au DDT, qui est pourtant utilise depuis longtemps, mais dans certaines regions Ie moustique vecteur, en raison de son comportement particulier, ne sejourne pas assez
longtemps sur les surfaces traitees pour absorber la dose mortelle; certaines Bouches de~. falciparum resistent
a 1a
chloroquine et
a d'autres
antipaludiques. conduit a adopter des strategies con~ues pour donner les meilleurs resultats possibles bien que, dans certains cas, 11 soit necessaire de renforcer 1a coordination entre differents organismes appartenant Oll non au secteur
L'examen des programmes antipaludiques dans les pays a generalement
sanitaire, notamment entre ceux qui sont etablis dans les collectivites rurales. Avec la reduction de l'assistance internationale et bilaterale, les gouvernements des pays impaludes doivent reevaluer 1a situation, fixer l'ordre de priorite a accorder aux programmes antipaludiques et se procurer les credits necessaires a leur mise en oeuvre.
Le Dr NICHOLSON (Royaume-Uni) indique que son Gouvernement partage les opinions exprimees a l'Assemblee mondiale de la Sante a propos de l'etat d'avancement de l'eradication du paludisme. II fait sienne l'observation
108
COMITE REGIONAL
VINGT-CINQUIEME SESSION
du Directeur regional quant a l'accroissement des couts et a la diminution de la capacite de l'administration et estime qu'une reevaluation s'impose pour envisager la possibilite de modifier la strategie. 3.13 Intensification des recherches sur les maladies parasitaires tropicales (resolution WHA27.52)
Le DIRECTEUR REGIONAL signale que, cette resolution etant liee aux activites de recherche de l'Organisation, sa mise en oeuvre releve avant tout du Siege de l'OMS. II existe cependant un certain nombre de maladies parasitaires qui po sent de graves problemes de sante publique dans plusieurs parties de la Region. Le Directeur general a ete prie, tout en intensifiant les activites de l'OMS en matiere de recherches sur les principales maladies parasitaires tropicales, d'etudier la possibilite de les mener dans lea zones d'endemicite, et de tenir compte des besoins primor-
.
'
diaux des pays en voie de developpement en definissant les priorites pour les recherches. Le Dr NICHOLSON (Royaume-Uni) indique que son Gouvernement est favorable a la resolution. Pendant de nombreuses annees on n'a guere enregistre de progres dans Ie domaine des maladies parasitaires tropicales, qui constituent l'un des plus graves dangers pour la sante de l'homme. On reconnait l'utilite d'entreprendre des activites de recherche la ou sevit la maladie mais il ne faut pas creer des centres de recherche trop perfectionnes ou couteux lorsqu'il existe deja dans les pays developpes des credits reserves
a cet
usage.
3.14
Programme elargi de vaccination de l'OMS (resolution WHA27.57)
Le DIRECTEUR REGIONAL attire l'attention du Comite sur Ie paragraphe 1 du dispositif. Le Comite prend note de cette resolution sans formuler d'observations. 3.15 Coordination et renforcement de la lutte contre la lepre (resolution WHA27.58)
L'attention du Comite est attiree .sur les paragraphes 2 et 3 du dispositif . Le Dr OKAMOTO (Japon) informe Ie Cornite de la creation, au Japon, de la Sasakawa Memorial Health Foundation, qui a pour principal objectif de promouvoir la collaboration internationale entre les pays de l'Asie du SudEst dans Ie domaine de la Ie pre en fournissant des services consultatifs, en encourageant lea echanges de renseignements sur 1a recherche, en formant du personnel, en organisant des conferences, et en accordant des bourses de
recherche, du materiel et des fournitures pour Ie traitement de la maladie. On prevoit que la Fondation collaborera avec l'OMS a l'avenir. Le DIRECTEUR REGIONAL ajoute que Ie Bureau regional de Manille a re~u recemment la visite du Dr Saikawa, de la Fondation, qui est venu dis cuter de son programme d'assistance. Des renseignements plus precis doivent etre fournis; ils pourront servir a l'elaboration de programmes pour les pays ou la lepre pose des problemes.
T
COMPTE RENDU ANALYTIQUE DE LA TROISIEME SEANCE 3.16 Prevention des accidents de la circulation routiere (resolution WHA27.59)
109
Le DIRECTEUR REGIONAL attire l'attention du Comite sur Ie paragraphe 1 du dispositif. 3.17 3.18 Role de l'OMS dans Ie developpement et la coordination de la recherche biomedicale (resolution WHA27.6l) Standardisation des substances diagnostigues (resolution WHA27.62)
L'attention du Comite est attiree sur les paragraphes 1 et 3 du dispositif. Le Comite prend note de ces resolutions sans formuler d'observations. 3.19 Planification a long terme de la cooperation internationale en matiere de recherche sur Ie cancer (resolution WHA27.63)
Le Dr DICKIE (Nouvelle-Zelande) declare que son Gouvernement appuie la resolution WHA27.63 et a pleinement conscience de la necessite d'une collaboration internationale pour la mise au point de protocoles bien con~us et pratiques destines a la recherche sur Ie cancer. L'application recente en Nouvelle-Zelande d'une methode de traitement non encore divulguee, qui a donne lieu a une enquete officielle menee par un eminent cancerologue australien, a attire l'attention sur 1a necessite imperative
d'une cooperation internationale en matiere de recherche sur Ie cancer. En l'absence d'autres observations, Ie PRESIDENT prie les Rapporteurs d'etablir des projets de resolution. (Pour l'examen des projets de resolution, voir cinquieme seance, section 2.2, 2.3 et 2.4, et sixieme seance, section 1.1).
4.
DESINSECTISATION DES AERONEFS (resolution WPR/RC24.R4) l'ordre du jour (document WPR/RC25/5)
Point 11 de
Le DIRECTEUR REGIONAL indique que Ie document WPR/RC25/5 fournit les renseignements demandes par Ie Comite regional lors de sa session prece-
.
.
dente. Vingt-trois pays et territoires de la Region ont confirme qu'ils etaient disposes a accepter Ie systeme de desinsectisation des aeronefs par vapeurs de dichlorvos. On espere que les responsables des services de sante des gouvernements Membres encourageront les autorites des compagnies d'aviation a doter leurs aeronefs de ce systeme. Le Dr HOWELLS (Australie) declare que son pays n'admet qu'avec certaines reserves Ie principle du systeme de desinsectisation par Ie dichlorvos. On ignore s1 ce systeme peut etre efficace contre certains insectes vises par des mesures de quarantaine tres strictes en Australie; Ie Gouvernement australien se reserve le droit de continuer, si necessaire,
a appliquer Ie systeme de desinsectisation au sol. En fait, aucune des methodes de desinsectisation existantes ne lui parait parfaitement satisfaisante et il poursuit les recherches qu'il a entreprises pour son propre compte.
llO
COMITE REGIONAL
VINGT-CINQUIEME SESSION
Le Dr VUIYALE (Fidji) signale que son pays a adopte une position analogue a celIe de l'Australie et se reserve Ie droit de proceder a la desinsectisation des aeronefs internationaux arrivant a Fidji. En principe, il accepte Ie systeme de desinsectisation par vapeurs de dichlorvos. Le Dr CHEN (Chine) fait observer qu'en raison de la rapidite avec laquelle se developpe l'aviation internationale Ie probleme de la desinsectisation des aeronefs a pris beaucoup d'importance. En principe, Ie
systeme de desinsectisation par vapeurs de dichlorvos lui semble bon, mais il se demande s'il est necessaire de se limiter a une seule methode pour la desinsectisation. II espere que Ie Secretariat fournira une documentation supplementaire a son Gouvernement pour lui permettre de mener de nouvelles etudes sur ce sujet. Le Dr LAIGRET (France) s'associe, en ce qui concerne la Polynesie fran~aise,
aux reserves emises par l'Australie.
droit de recourir necessite.
a
La France 5e reserve Ie
la methode de desinsectisation au sol en cas de
M. CRUZ (Etats-Unis d'Amerique) indique que sa delegation accueille favorablement Ie rapport d'activite du Directeur regional sur ce sujet et appuie toute action que Ie Camite envisagerait de prendre en vue dtaccepter Ie systeme de desinsectisation des aeronefs par vapeurs de dichlorvos comme valable. Les essais auxquels on a procede aux Etats-Unis pour determiner les effets du dichlorvos a haute altitude ont demontre l'absence d'effets cumulatifs chez l'homme. avec satisfaction l'interet qui 5e manifeste dans Ie monde eotier a l'egard du systeme de desinsectisation par vapeurs de dichlorvos, et considere
Le Dr NICHOLSON (Royaume-Uni) declare que son Gouvernement cons tate
qu'il a fait l'objet d'essais tres serieux. Le Dr DENIS (Malaisie) attire l'attention du Comite sur Ie rapport de son Gouvernement, qui vient d'etre distribue (annexe 1) et dans lequel la Malaisie definit sa position au sujet de la desinsectisation. Le Gouvernement malaisien a accepte la recommandation de l'OMS relative a la methode de desinsectisation des aeronefs "cales enlevees" pour les vols internationaux.
Le Dr PARK (Republique de Coree) informe Ie Comite que son pays accepte la recommandation de l'OMS concernant Ie systeme de desinsectisation par vapeurs de dichlorvos. Le climat de la Coree n'est pas favorable a la multiplication des moustiques vecteurs de la dengue et de la fievre jaune; en consequence, l'utilisation du systeme nta pas ete rendue obligato ire a l'arrivee ni au depart des aeronefs. Les Korean Airlines appliquent la methode de desinsectisation "cales enlevees ll approuvee par 1a
Vingt-Sixieme Assemblee mondiale de la Sante. Le Dr TARUTIA (Papua-Nouvelle-Guinee) indique qu'au Papua-NouvelleGuinee tous les avions sont d'ordinaire desinsectises au sol
a
l'arrivee.
En l'absence d'autres observations, Ie PRESIDENT prie les Rapporteurs d'etablir un projet de resolution. (Pour l'examen du projet de resolution, voir cinquieme seance, section 2.1).
COMPTE RENDU ANALYTIQUE DE LA TROISIEME SEANCE 5.
III
QUALITE DE L'EAU ET DES ALIMENTS DANS LES TRANSPORTS AERIENS INTERNATIONAUX (resolutions WPR/RC24.R5 et WPR/RC24.R6) : Point 12 de l'ordre du jour (document WPR/RC25/6)
Le DIRECTEUR REGIONAL informe Ie Comite que Ie document WPR/RC25/6 resume les mesures prises en application des resolutions WPR/RC24.R5 et WPR/RC24.R6 adoptees par Ie Comite regional lors de sa session precedente. Ces deux resolutions ont ete soumises au Directeur general. L'examen de la question lors de la cinquante-troisieme session du Conseil executif, de la dix-huitieme reunion du Comite de la surveillance internationale des maladies transmissibles, et de la Vingt-Septieme Assemblee mondiale de la Sante a conduit a l'adoption par l'Assemblee d'une resolution reaffirmant la necessite pour les Etats Membres de designer un organisme qui assume en dernier ressort dans leur pays ou sur leur territoire la responsabilite de la salubrite des aliments et de l'eau dans les transports aeriens internationaux en assurant la participation active et etroite a l'exercice de cette responsabilite de tous les services et organismes interesses. L'Organisation continue d'etudier, en etroite collaboration avec d'autres organismes internationaux, les moyens d'ameliorer 1a salubrite
des aliments et de l'eau et la gestion des dechets. Parmi les gouvernements Membres qui ont repondu
a
la demande de On
envisagent de proceder a des examens bacteriologiques systematiques. espere que davantage de pays s'interesseront a ces etudes.
renseignements sur les etudes en cours, deux seulement ont procede, ou
Le Dr OKAMOTO (Japon) indique qu'en 1973, 76 echantillons d'eau ont ete examines; 57,9% d'entre eux etaient d'une qualite insatisfaisante par rapport a 56,8% de ceux qui ont ete examines entre 1967 et 1971. Sur ce nombre, 38,2% presentaient des anomalies du point de vue bacteriologique et 31,5% du point de vue physiochimique. De septembre 1973 a fevrier 1974, 240 echantillons de denrees alimentaires ont ete preleves a bord de 40 aeronefs. On a trouve des agents pathogenes coliformes, des staphylocoques et autres agents coliformes qui n'etaient peut-etre pas presents au moment ou 1a nourriture a ete servie, c'est-a-dire une a sept heures avant Ie
prelevement des echantillons. Le Dr Okamoto croit comprendre que Ie "Guide d'hygiene et de salubrite dans les transports aeriens" (1960) est en cours de revision. Le Dr VUIYALE (Fidji) indique qu'en 1973, 157 echanti110ns d'eau et 53 echanti110ns d'aliments ont ete preleves dans des aeronefs a leur arrivee a Fidji. Sur ce nombre, 90 echantillons d'eau et 4 echantillons d'aliments etaient d'une qua1ite insatisfaisante. On a constate une amelioration en 1974; sur 90 echantillons d'eau, huit seu1ement, pre1eves a bord d'aeronefs de 1a meme compagnie aerienne, etaient d'une qualite insatisfaisante. Des echantillons preleves dans des aeronefs ont ete soumis a des essais bacteriologiques et chimiques a intervalles reguliers et Ie personnel charge de la manipulation des aliments a ete examine. Le Dr CUMMING (Australie) signale que depuis la presentation du rapport du representant de l'Australie au Comite regional a sa vingtquatrieme session, de nouvelles recherches ont
ete
menees sur 1a qualite
112
COMITE REGIONAL
VINGT-CINQUIEME SESSION
de l'eau et des aliments dans les transports aeriens internationaux et sur des cas sporadiques de gastro-enterite parmi les passagers des vols internationaux. Deux cas de legere infection par vibrio parahaemolyticus ont paru imputables a une contamination au cours d'escales, et un cas de shigella soni a ete provoque par des aliments contamines servis en vol entre Londres et l'Asie, via l'Europe.
Les recherches se poursuivent aussi sur la conservation des aliments qui sont gardes en stock. Les aliments prealablement cuits et conserves a une temperature de 3 a 6°C se conservent environ 3 jours; ils se conservent 12 heures a une temperature de 200 C et 5 heures de 30 a 40 o c. Cela demontre qu'il est necessaire de refrigerer les aliments avant et apres leur embarquement, surtout dans les aeroports des regions tropicales au les temperatures ambiantes sont €levees. Le Dr PARK (Republique de Coree) explique que son pays a adopte l'article 14 du Reglement sanitaire international. L'aeroport international de Kimo. l'un des trois qui existent dans la Republique de Coree, fournit 1500 repas par jour pour des voyageurs des vols interieurs et internationaux. Trois controles par mois sont effectues dans les cuisines ou les mets ont prepares pour verifier 1a salubrite des aliments, des llstensiles et du materiel; deux au trois fois par an on procede a des analyses bacteriologiques; enfin, on controle les mains de tout Ie personnel avant Ie debut du travail. Des echantillons de l'eau provenant des installations de filtrage de l'aeroport sont preleves tous les trimestres et Ie controle du chlore residuel est fait quotidiennement. La delegation coreenne appuie la proposition tendant a etablir des normes internationales applicables au choix, a la preparation, a 1a conservation et au controle de la qualite des aliments servis sur les vo1s internationaux, avant et apres l'embarquement. Le Dr DENIS (Malaisie) indique que les services competents de son pays procedent regulierement a l'analyse chimique et bacteriologique d'echantilIons d'eau et de glace destinees aux vols internationaux. Deux cuisines fournissent chaque jour des repas pour 1000 voyageurs des vols internationaux et 2000 des vols nationaux. Les inspecteurs sanitaires visitent periodiquement les cuisines et surveillent l'hygiene du personnel. Les specimens de nourriture examines en 1973 etaient satisfaisants. On n'a pas encore commence a verifier l'eau et la nourriture servis dans les avions qui arrivent en Malaisie. En l'absence d'autres observations, Ie PRESIDENT prie les Rapporteurs d'etablir un projet de resolution. (Pour l'examen du projet de resolution, voir quatrieme seance, section 1.3). 6.
PHARMACODEPENDANCE (resolution WPR/RC24.R8) jour (document WPR/RC25/7)
Point 13 de l'ordre du
Le DlRECTEUR REGIONAL signale au Comite que le document WPR/RC25/7 contient un rapport d'activite sur les rnesures prises a 1a suite de l'adoption, a la session precedente, de la resolution WPR/RC24.R8. La visite des deux consultants, qui, comme l'indique Ie rapport, devaient se rendre aux
COMPTE RENDU ANALYTIQUE DE LA TROISIEME SEANCE
113
Philippines en 1974 est effectivement en cours et un groupe de travail se reunira a la fin de 1974 pour discuter des mesures a prendre en vue de prevenir et de combattre l'abus des drogues. Les representants seront interesses d'apprendre 1a premiere conclusion que l'on peut tirer de l'en-
quete sur la pharmacodependance : la forme de dependance la plus repandue concerne apparemment l'alcool, 1a situation differant d'une region a l'autre pour ce qui est des autres drogues.
Le Dr KING (Etats-Unis d'Amerique) souligne tout l'interet que presente la question pour son gouvernement. Le rapport des consultants qui se sont rendus en Malaisie a fait l'objet d'une etude attentive; l'idee de former un personnel suffisant avant de se lancer dans une recherche epidemiologique rigoureuse parait d'autant plus raisonnable que dans bien des endroits on ne pourra circonscrire Ie probleme qu'apres avoir mis au point des methodes de depistage satisfaisantes, qui seront elles-memes fonction, en partie tout au moins, des reactions suscitees par la maniere dont on a, jusqu'ici, aborde Ie probleme de la drogue. En centralisant les demandes en un point unique du Bureau regional - ce qui se fera par l'affectation d'un specialiste au projet inter-pays consacre a la pharmacodependance et aux problemes poses par l'alcool, on aidera les divers pays, et on material is era une approche regionale qui pourra aboutir a la creation d'un cadre regional d'actions coordonnees .
•
La collaboration et les echanges de vues entre les Bureaux regionaux de l'Asie du Sud-Est et du Pacifique occidental devront etre encourages, ce qui s'averera probablement utile. Les resultats du questionnaire mis au point par Ie Bureau regional constitueront aussi une base importante pour l'etude des problemes poses par les drogues dans la Region du Pacifique occidental. II importe d'y faire figurer des questions sur l'usage de l'alcool et du tabac. Comme la principale preoccupation du point de vue de la sante est d'etudier leurs effets sur l'individu et sur la societe et non de determiner si les drogues sont licites ou non, toute la gamme des abus doit etre prise en consideration. Les plans regionaux concernant la prevention, la formation et la lutte dans ce domaine doivent porter non seulement sur les drogues illicites mais aussi sur l'alcool et Ie tabac. Le Gouvernement des Etats-Unis approuve les mesures qui doivent etre prises de 1974 a 1977; il est satisfait que l'accent soit mis sur 1a prevention et l'education sanitaire.
Le Dr CUMMING (Australie) partage l'opinion du representant des EtatsUnis d'Amerique. En Australie, l'accent continue d'etre mis sur les deux aspects suivants : a) la surveillance du commerce licite des drogues qui engendrent la dependance, main tenant effectuee a l'aide d'ordinateurs, et grace a laquelle on peut decouvrir toutes les tendances de l'usage des drogues et minimiser ainsi Ie risque de voir des drogues produites licitement etre detournees pour Ie marche illicite; et b) l'education sanitaire qui fait l'objet d'une attention particuliere. Au cours des douze derniers mois, grace aux credits accordes par les Autorites sanitaires federales, des journees d'etudes, seminaires et seances de discussion ont ete organises a l'intention des enseignants, enseignants stagiaires, parents, groupements
l14 ______________c~O~M~I~T~E~RE~G~I~O~N~AL=_~V~I=N~G~T_-C~I=N~Q~U~I=EME~~S~E~S~S~I~ON~____________ de jeunesse, organisations communautaires et d'affaires, rnenageres, syndicats et apprentis. Des reunions ont ete organisees avec des fonctionnaires du Departement de l'Education dans tout Ie Commonwealth australien pour faire Ie point des programmes scolaires existants en vue de souligner les aspects que revet l'education sanitaire dans 1a lutte contre les drogues engendrant 1a dependance. Un certain nombre de films ont aussi ete produits. On a commence a evaluer les resultats de ces activites dans plusieurs Etats et Territoires de 1a Federation australienne. Dans Ie Territoire de 1a Capitale, des enquetes sont faites sur l'efficacite du programme experimental d'education en matiere de drogue mis en oeuvre dans les ecoles pour tenter d'evaluer les differentes methodes d'education sanitaire utilisees. Des etudes semblables sont en cours dans d'autres Etats, dont un en Nouvelle-Galles du Sud et une autre en Tasmanie sur l'usage des drogues chez les menageres et les femmes au foyer. Le Dr Cumming indique que son Gouvernement communiquera volontiers les resultats de ces etudes au Directeur regional lorsqu'ils seront disponibles. Le Dr PHOUTTHASAK (Laos) indique que son Gouvernement a pris des mesures pour traiter les sujets pharmacodependants. Depuis son ouverture en septembre 1972, Ie Centre national de desintoxication a Vientiane a traite 1090 cas, dont 797 d'opiomanie, 198 d'heroinomanie, 87 d'opioheroinornanie et 8 de morphinornanie. Sur ce nombre, on a note 26 cas de recidive pour l'opiomanie, et 10 pour l'heroinomanie. II n'a pas encore ete possible d'envisager la rehabilitation des toxicomanes et, si la culture du pavot a ete prohibee, 1a question des cultures de remplacement n'a pas encore trollve de solution. Le Dr CHEN (Chine) declare que la pharmacodependance n'est pas seulement un probleme medical mais qu'il s'agit aussi et surtout d'un probleme social. D'apres l'experience deja acquise, 1a solution de ce probleme repose sur l'analyse de son origine, et elle depend avant tout des efforts deployes au niveau des pays en vue d'appliquer des methodes efficaces. Le Dr Chen formule l'espoir que tout en respectant la souverainete nationale, la cooperation internationale en matiere de lutte contre la pharmacodependance et l'echange d'experiences se poursuivront. Le Dr VUIYALE (Fidji) indique que l'on ignore le nombre exact des cas de dependance a l'egard d'autres drogues a Fidji mais qu'i1 est considere comme faible. Le probleme qui se pose actuellement est l'usage excess if de l'alcool. Le Dr Vuiyale estime, comme Ie representant des Etats-Unis d 'Amerique , que I'attention doit aussi porter sur cette forme d'abus qui semble poser un probleme urgent dans certaines parties de la Region. Ii tient aussi a soutenir Ie programme d'education sanitaire sur la pharmacodependance mis sur pied en Australie. Le Dr NICHOLSON (Royaume-Uni) demande s'il n'est pas temps de faire Ie point de la legislation existante et de passer de la "loi sur les drogues dangereuses ll ordinaire a une legislation tenant compte des aspects sociaux du probleme telle que la "loi sur 1a rnauvaise utilisation des drogues" rccemrnent adoptee au Royaurne-Uni. T.e Dr LAIGRET (France) cons tate que la situation dans les territoires du Pacifique est a peu pres la merne qu'a Fidji : s'il n'y a pas beau coup de problemes de pharmacodependance, l'alcool, et meme Ie tabac, fran~ais
COMPTE RENDU ANALYTIQUE DE LA TROISIEME SEANCE
115
sont de graves sujets de preoccupation. C'est pourquoi Ie Dr Laigret appuie les recommandations tendant a lier les problemes de l'alcoolisme et de la pharmacodependance. II faudrait aussi lier Ie probleme de l'abus de l'alcool a celui des accidents de la circulation. En Polynesie fran~aise~ on trouve un pourcentage important de sujets present ant un taux excessif d'alcool dans Ie sang parmi les personnes impliquees dans les accidents de voiture. En l'absence d'autres observations, Ie PRESIDENT prie les Rapporteurs d'etablir un projet de resolution. (Pour l'examen du projet de resolution, voir quatrieme seance, section 1.4). 7. EXAMEN DU CINQUIEME PROGRAMME GENERAL DE TRAVAIL POUR UNE PERIODE DETERMINEE (1973-1977 inclusivement) : Point 14 de l'ordre du jour (document WPR/RC25/8)
Le DIRECTEUR REGIONAL informe Ie Comite qu'un groupe representatif de consultants compose de hauts fonctionnaires de l'administration sanitaire de divers pays et territoires de la Region du Pacifique occidental et de membres du Secretariat du Bureau regional s'est reuni en juillet a Manille. II s'agissait de determiner dans quelle mesure les activites et les intentions du programme regional etaient conformes au Cinquieme programme general de travail pour une periode determinee et~ sinon, d'en trouver les raisons. Le Quatrieme programme regional de travail et les directives etablies par un consultant du Siege de l'OMS, Ie Professeur Aujaleu, ont servi de base aux discussions du groupe.
Le Directeur regional prie Ie Comite d'examiner Ie rapport du groupe, et en particulier ses conslusions, pour fournir au Directeur general des
elements qui l'aideront au Consei! executif.
a
etablir Ie rapport d'ensemble qu'il do it presenter
Le Dr NOORDIN (Malaisie), membre du groupe consultatif, signale que Ie Cinquieme programme general de travail pour la periode de 1973 a 1977, qui a ete etabli par Ie Conseil executif et approuve par l'Assemblee mondiale de la Sante a sa Vingt-Quatrieme session, est fonde sur les recommandations formulees par les Etats Membres de l'OMS sur la planification a long terme dans Ie domaine de la sante. En procedant a cet examen, sur la demande du Directeur general, Ie Bureau regional du Pacifique occidental est, a sa connaissance, Ie seul bureau regional
ay
avoir fait participer, outre Ie
secretariat, des representants des Etats Membres. Des representants de cinq Etats Membres ont participe aux travaux du groupe consultatif. L'examen effectue par Ie Groupe indique qu'en general, Ie Quatrieme programme regional de travail est conforme au Cinquieme programme general de travail, bien que Ie programme regional reponde davantage aux besoins particuliers de 1a Region; on estime que les criteres qu'il contient sont
plus pratiques et mieux adaptes aux besoins des pays en voie de developpement. II est souhaitable que les Etats Membres participent davantage, en consultation avec l'OMS, a l'elaboration du Sixieme programme general de travail qui doit etre conforme au Cinquieme en ce qui eonceme certaines
116
COMITE REGIONAL
VINGT-CINQUIEME SESSION
fins precisees pour la periode du programme. Les Representants de l'OMS pour rant jouer la un role utile. II a ete suggere que Ie Sixieme programme de travail couvre une periode de six ans pour etre en harmonie avec Ie budget biennal de l'Organisation. Le DIRECTEUR REGIONAL remercie Ie Dr Noordin d'avoir assume la presidence du groupe consultatif et i1 exprirne sa gratitude aux autres membres du groupe pour leur assistance precieuse.
En l'absence d'autres observations, Ie PRESIDENT prie les Rapporteurs d'etablir un projet de resolution. (Pour I'examen du projet de resolution, voir quatrierne seance, section 1;5) . 8. ANALYSE DES SYSTEMES APPLIQUEE AUX PROJETS : Son developpement et la necessite d'instaurer au Bureau regional" 1a capacite d'apporter une
•
aide dans ce domaine : Point 15 de l'ordre du jour (Point propose par Ie Gouvernement de la Malaisie) (document WPR/RC25/9) Le PRESIDENT attire l'attention du Cornite sur Ie fait que ce point a ete propose par Ie Gouvernement malaisien et prie Ie representant de la Malaisie de Ie presenter. Le Dr GURMUKH SINGH (Malaisie) precise que l'equipe OMS pour l'analyse des systemes appliquee aux projets, constituee en 1970, s'est efforcee d'ameliorer la me thodologie axee sur les besoins des pays en vue de mettre en relief les projets de developpement sanitaire dans les plans socioeconorniques nationaux et d'etablir des objectifs mesurables. En 1970, elle a voyage d'abord dans la Region du Pacifique occidental pour y acquerir une certaine experience, puis s'est rendue en Malaisie pour formuler une propo-
sition de projet de developpement dans une zone difficile choisie par Ie Gouvernement. Un manuel de procedures pour 1a Hformulation de projets" ainsi qu'un IIprogrannne de journees d'etudes" ont ete mis au point ensuite. Pendant les trois annees suivantes, trois pays de la Region du Pacifique occidental ont consacre des res sources importantes a l'application de l'analyse des systemes aux problemes de leurs zones diffieiles. La Region s'emploie done aetivement depuis quatre ans a utiliser l'analyse des systemes appliquee aux projets en tant qu'instrument de planification sanitaire. Les ressources dont disposaient les pays participants leur etaient fournies prineipalement par Ie Siege de l'OMS, qui limite maintenant l'extension d'une telle activite, car d'autres Regions sollicitent egalement une aide de sa part.
Un Manuel de gestion des projets a ete mis au point. De nouvelles modifications devront etre apportees a cette methode pour l'adapter aux besoins des pays; il faudra developper au niveau regional des competences en matiere d'analyse des systemes appliquee aux projets. II s'avere que Ie Bureau regional pour Ie Pacifique occidental, Ie premier des Bureaux regionaux a s'etre engage dans cette voie, devrait
renforcer son service d'analyse des systemes appliquee aux projets afin d'aider les pays a appliquer cette methodologie et a la faire adopter par les responsables de la planification nationale.
,
COMPTE RENDU ANALYTIQUE DE LA TROISIEME SEANCE
117
Le Dr ANGARA (Sous-Directeur des Services de Sante), completant les remarques du representant de la Malaisie, precise que l'OMS a entrepris en 1969 l'etude d'une nouvelle methode de planification des projets et des programmes en raison des difficultes rencontrees dans l'application des methodes proposees alors pour la planification sanitaire nationale. Certains problemes res tent a resoudre, notamment : a) II est apparu au cours des journees d'etudes organisees en 1974 a Kuala Lumpur qu'il n'existe aucune methode pour l'etablissement des priorites. Actuellement, si un gouvernement ou un ministere de la sante identifie la zone d'action, la methodologie de l'analyse des systemes appliquee aux projets permet d'etablir un projet. Toutefois, si differents problemes se posent. il est difficile de leur attribuer un ordre de priorite; la procedure est encore trop compliquee pour permettre a certains pays de l'appliquer des maintenant; aucun des projets formules selon la me thodologie de l'analyse des systemes appliquee aux projets n'a ete mis en oeuvre jusqu'ici; l'efficacite d'une telle approche n'a donc pas encore ete experimentee pleinement;
b) c)
d)
les methodes de gestion des projets sont encore en cours d'elaboration. Un manuel a ete redige, mais Sa valeur n'a pas encore ete determinee par l'experience et il y aura lieu de Ie reviser de temps a autre.
Le Bureau regional se prepare peu a peu a aSsumer plus largement Ie role qui est actuellement celui du Siege de l'OMS pour les activites concernant l'analyse des systemes appliquee aux projets. II est en mesure de Ie faire car il a deja participe aux activites initiales evoquees par Ie representant de la Malaisie. Des mesures ont aussi
ete
prises pour rendre les methodes dtanalyse
des systemes appliquee aux projets plus generalement applicables, notamment pour la formulation et la gestion des projets. II existe des cours de planification sanitaire nationale dont Ie programme englobe les methodes d'analyse des systemes appliquee aux projets, et en particulier la conception des projets. Le Siege de l'OMS met actuellement au point et experimente la programmation sanitaire par pays et utilise la encore l'analyse des systemes appliquee aux projets, notamment pour la formulation des projets. On envisage aussi d'utiliser ces methodes pour l'analyse periodique des projets demandes par les gouvernements. II reste encore a mettre au point un systeme d'information; ce a quoi s'emploie actuellement Ie Siege de l'OMS. On prepare deja des plans pour apporter une aide aux divers pays une fois que 'Ie schema de la programmation par pays et un systeme d'information sanitaire auront ete mis au point et que de nouvelles demandes d'assistance dans ce domaine auront ete presentees par les gouvernements Membres. Le Bureau regional dispose deja de personnel capable de fournir des avis en la matiere. Le Dr Angara formule l'espoir que les Etats Membres apporteront leur collaboration aces travaux en cas de besoin et qu'ils experimenteront davantage et perfectionneront les pro cedes utilises.
118
COMITE REGIONAL
VINGT-CINQUIEME SESSION
Le Dr VUIYALE (Fidji) fait observer que les moyens d'identifier les priorites sont decrits dans un manuel etabli par Ie Bureau regional. Son Gouvernement souhaite recevoir des exemplaires de ce manuel a titre d'information et pour g'en inspirer. Lorsque les methodes auront ete etudiees, elles pourront etre examinees et precisees, puis experimentees a Fidji avec l'assistance de l'OMS. Le Dr ANGARA (Sous-Oirecteur des Services de Sante) tient a preciser que Ie manuel concerne 1a planification sanitaire nationale ayant incorpore dans ses procedures les techniques de conception des projets. II est actuellement a l'examen mais il devrait pouvoir etre distribue en 1975. Le DIRECTEUR REGIONAL indique que Ie Siege ne tardera pas a decentraliser, en faveur des Regions, les services specialises en matiere d'analyse des systemes appliquee aux projets. En l'absence d'autres observations, Ie PRESIDENT prie les Rapporteurs d'etablir un projet de resolution. (Pour l'examen du projet de resolution, voir quatrieme seance, section 1.6). Le President propose que 1a seance soit levee, tous les points du ete examines.
programme de travail ayant
11 en est ainsi decide.
La seance est levee
a
12 h 5
COMPTE RENDU ANALYTIQUE DE LA TROISIEME SEANCE
119 ANNEXE 1
RAPPORT DE LA MALAISIE DESINSECTISATION DES AERONEFS 1. Situation actuelle
1.1 En raison du risque croissant d'une dissemination du moustique vecteur due a la multiplication des vols internationaux, la Malaisie a accepte la methode de desinsectisation des aeronefs "cales enlevees" sur les vols internationaux recommandee par I'OMS.
1.2 En vertu de cette politique, pour prouver qu'elles ont reellement effectue la desinsectisation, les compagnies aeriennes sont tenues de noter Ie numero de serie du diffuseur d'aerosol dans la partie relative aux questions sanitaires de la declaration generale d'aeronef et de conserver les bombes vides a bord de l'aeronef a titre de preuves. II est satisfaisant de noter que certaines compagnies aeriennes internasont pliees qu'en partie, sans donner les details requis a l'annexe VI du Reglement sanitaire international de 1969, dont un exemplaire a ete distribue a toutes les compagnies aeriennes par les autorites sanitaires et qui a ete signale a l'attention des representants de toutes les compagnies lors des reunions du Comite de Facilitation. Un tableau des compagnies aeriennes qui ont effectue la desinsectisation en juin et juillet 1974 figure au verso du present document. 1.3 Presque toutes les compagnies aeriennes qui font escale a l'aeroport international de Kuala Lumpur utilisent actuellement un aerosol de pyrithrum et de DDT applique selon la methode de desinsectisation "cales enlevees". 1.4 Les recommandations les plus recentes de l'OMS, telles qu'elles figurent dans Ie document WPR/RC25/5 (Desinsectisation au moyen du systeme par vapeurs de dichlorvos), n'ont ete adoptees par aucune des compagnies qui font escale a l'aeroport international de Kuala Lumpur. 2. ProbIeme tionales se sont entierement conformees aces exigences; dtautres ne sly
Comme il est indique au paragraphe 1.2, Ie nombre des aeronefs qui ont effectue la desinsectisation en juin et juillet 1974 figure au verso du present document. On a observe une amelioration sensible du pourcentage des aeronefs qui suivent les instructions; de 57% en juillet, aout et septembre 1973 il est passe a 67% en decembre 1973; d'apres une enquete en cours, il s'etablit actuellement a 76%. 3. Recommandations
II est prevu de donner des instructions supplementaires aux diverses compagnies aer1ennes et agences locales lorsque les instructions qui figurent dans l'annexe VI du Reglement sanitaire international ne sont pas observees.
OPERATIONS DE DESINSECTISATION EFFECTUEES POUR LES VOLS INTEfu~ATIONAUX A L' AEROPORT INTERNATIONAL DE KUALA LUHPUR EN JUIN-JUILLET 1974 Pourcentage D'apres la declaration generale, desinsectisation d'aeronefs
N
>-'
a
Nombre de vols NO Compagnie aerienne sans escale
prevus
a
Pas de declaration
Kuala 4 0
Lumpur ou annuH~:s
effectues 5 9 25 15 13
genera1e 6
1 1 2 3
2 Air Vietnam
3 9 25 15 14 50 49 8 25 177 46 17 13 76 15 15 6 8 15 8
effectuee 7 9 25 15 13 49 44 7 24 136 34 13 9 48 6 4 1 2 3 1 443
non effectuee 8
ayant effectue 1a des in9 100 100 100 100 98 98 98 97 77 77 76 69 64 40 27 17 25 20 12 76
Observations
sectisation
10
Singapore China Air 4 Japan Air 5 Cathay Pacific 6 Thai International 7 S. K. (Scandinavian) 8 K.L.M. 9 M.A.S. 10 B.O.A.C. 11 Pakistan Air 12 Garuda 13 Qantas 14 Vols speciaux 15 Air India 16 Czechoslovak 17 S. U. (Soviet) 18 Sabena 19 Air Ceylon Total
a a 1 4
a a 0
a a a 1 1 1 1 38 4 4 4 26 4 9 5 6 9 7 120 0
a
a a 1 2 1
a a
a a a 0
a a 9
50 45 8 25 176 44 17 13 75 15 15 6 8 15 8
a a
0 0 0 2 6 0 0 1 5 2 0
-
<: H
~ I
>-l
a
-
-
n H
.g
Z
i Ul Ul
'" en H
-
~
3 0 19
-
59l
582