Organisation mondiale de la santé (OMS) · Journal articles

Weekly Epidemiological Record, 2009, vol. 84, 25 [full issue]

31 décembre 2009 Organisation mondiale de la santé

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Texte intégral

2009, 84, 249–260

No. 25

Weekly epidemiological record Relevé épidémiologique hebdomadaire 19 JUNE 2009, 84th YEAR / 19 JUIN 2009, 84e ANNÉE No. 25, 2009, 84, 249–260 http://www.who.int/wer

Contents 249 New inﬂuenza A (H1N1) virus: global epidemiological situation, June 2009 257 Performance of acute ﬂaccid paralysis (AFP) surveillance and incidence of poliomyelitis, 2008

New inﬂuenza A (H1N1) virus: global epidemiological situation, June 2009 On 11 June 2009, WHO raised the level of pandemic alert from phase 5 to phase 6, indicating that an inﬂuenza pandemic is under way,1 the ﬁrst in 41 years. Phase 6 is characterized by sustained human-tohuman transmission caused by community-level outbreaks in at least 1 country in ≥2 WHO regions. Designation of this phase indicates that containment of the virus to a particular geographical area is no longer possible. During previous pandemics, inﬂuenza viruses took >6 months to spread as widely as the new inﬂuenza A (H1N1) pandemic virus has taken to spread in <6 weeks since the ﬁrst cases were detected in California (USA) in 2009.2 This report summarizes the global epidemiological situation of new inﬂuenza A (H1N1) virus as of 11 June 2009. The descriptive epidemiology of the pandemic presented in this report includes the distribution by age and sex of laboratoryconﬁrmed cases, the geographical spread of the pandemic virus, global and regional transmission patterns, morbidity and mortality patterns, and information about the co-circulation of new A (H1N1) virus and seasonal inﬂuenza viruses in selected countries.

Nouveau virus grippal A (H1N1): situation épidémiologique mondiale, juin 2009 Le 11 juin 2009, l’OMS a relevé le niveau d’alerte à la pandémie de la phase 5 à la phase 6, signiﬁant qu’une pandémie de grippe est en cours,1 la première depuis 41 ans. La phase 6 se caractérise par une transmission interhumaine soutenue, imputable à des ﬂambées au niveau communautaire dans au moins 2 régions de l’OMS et au moins 1 pays dans chacune de ces régions. La déclaration de cette phase signiﬁe qu’il n’est désormais plus possible de contenir le virus dans une zone géographique particulière. Lors des précédentes pandémies, les virus grippaux ont mis >6 mois à se propager autant que le nouveau virus pandémique A (H1N1) en<6 semaines, depuis la détection des premiers cas en Californie (Etats-Unis) en 2009.2 Dans le présent rapport, nous allons dresser un tableau récapitulatif de la situation épidémiologique mondiale du nouveau virus grippal A (H1N1) au 11 juin 2009. L’épidémiologie descriptive de la pandémie présentée dans ce document comporte la répartition en fonction de l’âge et du sexe des cas conﬁrmés en laboratoire, l’extension géographique du virus pandémique, les caractéristiques de la transmission mondiale et régionale, les caractéristiques de la morbidité et de la mortalité et des informations sur la circulation concomitante du nouveau virus A (H1N1) et des virus grippaux saisonniers dans certains pays.

Sommaire 249 Nouveau virus grippal A (H1N1): situation épidémiologique mondiale, juin 2009 257 Fonctionnement de la surveillance de la paralysie ﬂasque aiguë (PFA) et incidence de la poliomyélite, 2008

Methods WORLD HEALTH ORGANIZATION Geneva ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ Genève Annual subscription / Abonnement annuel Sw. fr. / Fr. s. 334.– 06.2009 ISSN 0049-8114 Printed in Switzerland

Méthodes L’OMS a compilé les données à partir des rapports individuels et groupés sur les cas humains d’infection par le nouveau virus grippal A (H1N1), fournis à l’Organisation par les Etats Parties en vertu du Règlement sanitaire 1

WHO has compiled data from case-based and aggregated reports on human cases of new inﬂuenza A (H1N1) virus infection provided to the Organization by States Parties under the International Health 1

Statement to the press by WHO Director-General Dr Margaret Chan, 11 June 2009 (available at http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2009/h1n1_pandemic_phase6_20090611/en/index.html; accessed June 2009). Swine inﬂuenza A (H1N1) infection in two children, Southern California, March–April 2009. Morbidity and Mortality Weekly Report, 2009, 58:467–470 (available at http://www.cdc.gov/ mmwr/preview/mmwrhtml/mm58d0421a1.htm; accessed June 2009).

Déclaration du Directeur général de l’OMS, Dr Margaret Chan, le 11 juin 2009 (accessible sur http://www.who.int/mediacentre/news/ statements/2009/h1n1_pandemic_phase6_20090611/fr/index. html; consulté en juin 2009). Swine inﬂuenza A (H1N1) infection in two children, Southern California, March–April 2009. Morbidity and Mortality Weekly Report, 2009, 58:467–470 (available at http://www.cdc.gov/mmwr/preview/ mmwrhtml/mm58d0421a1.htm; consulté en juin 2009). 249

Regulations (2005),3 published reports and from information posted on the ofﬁcial web sites of national health authorities, including media releases. The case deﬁnitions used in this report can be found in the Interim WHO guidance for the surveillance of human infection with new inﬂuenza A (H1N1) virus.4 The terminology used in this report reﬂects the indicators of inﬂuenza activity recommended by WHO for global surveillance in pandemic phase 6 and during subsequent waves of disease activity. WHO has developed epidemiological and virological indicators of inﬂuenza activity to monitor the evolution of the pandemic.5 Geographical spread refers to the number and distribution of sites reporting inﬂuenza activity. Transmission describes the pattern of spread within countries. Intensity is an estimate of the overall level of respiratory disease activity in the population. Trend refers to the level of respiratory disease activity as a proxy for inﬂuenza activity (increasing, unchanged or decreasing) over time. Impact refers to the degree of disruption of health-care services as a result of inﬂuenza virus activity.

international (2005),3 des rapports publiés et des informations données par les sites ofﬁciels des autorités sanitaires internationales sur Internet, dont les communiqués de presse. On trouvera les déﬁnitions de cas utilisés pour le présent rapport dans les lignes directrices provisoires de l’OMS pour la surveillance des infections humaines par le nouveau virus grippal A(H1N1)4 La terminologie du présent rapport reprend celle des indicateurs de l’activité grippale recommandés par l’OMS pour la surveillance mondiale d’une pandémie en phase 6 et au cours des vagues ultérieures d’activité de la maladie. L’OMS a mis au point des indicateurs épidémiologiques et virologiques de l’activité grippale pour suivre l’évolution de la pandémie.5 Par propagation géographique, on entend le nombre et la répartition des sites signalant une activité grippale. La transmission décrit les caractéristiques de la propagation à l’intérieur des pays. L’intensité est une estimation du niveau général d’activité des maladies respiratoires dans la population. La tendance indique le niveau d’activité des maladies respiratoires, en tant qu’indicateur indirect de l’activité grippale (en augmentation, inchangée ou en diminution) dans le temps. L’impact renvoie au degré de perturbation des services de soins de santé, résultant de l’activité du virus grippal.

Geographical spread and transmission dynamics Map 1 shows the global distribution of cases of new inﬂuenza A (H1N1) virus infection. As of 11 June 2009, 28 119 laboratory-conﬁrmed cases, including 144 deaths, had been reported to WHO from Canada (4), Chile (2), Costa Rica (1), the Dominican Republic (1), Mexico (108), Colombia (1) and the United States (27) (Table 1). Although 74 countries in 5 WHO regions have been affected, approximately 90% of reported cases have occurred in the Americas. Outside of North America, the majority of cases have been reported by Chile (6.1% of total cases), Australia (4.4%), the United Kingdom (2.4%), Japan (1.8%), Spain (1.2%), and Panama (0.8%). No cases have been reported from any of the 46 countries in the WHO African Region. International travel has facilitated the geographical spread of new inﬂuenza A (H1N1) virus from the initial foci of infection in Mexico and the United States to many countries throughout the world, seeding urban centres6,7 with a high intensity of transmission before wider geographical spread within countries. Recent international travel remains an important risk factor for disease. As of 3 June 2009, approximately 50% of the cases (n=415) reported among European Union countries were associated with travel to Mexico (n=133) or the United States (n=90) in the week before the onset of symp3

Propagation géographique et dynamique de la transmission La carte 1 montre la répartition mondiale des cas d’infection par le nouveau virus grippal A (H1N1). Au 11 juin 2009, 28 119 cas conﬁrmés en laboratoire, dont 144 mortels, avaient été notiﬁés à l’OMS par le Canada (4), le Chili (2), Costa Rica (1), la République dominicaine (1), le Mexique (108), la Colombie (1) et les Etats-Unis (27) (Tableau 1). Bien que 74 pays soient concernés dans 5 régions de l’OMS, environ 90% des cas notiﬁés se sont produit dans les Amériques. Les pays ayant notiﬁé la majorité des cas en dehors de l’Amérique du Nord sont le Chili (6,1% du total), l’Australie (4,4%), le Royaume-Uni (2,4%), le Japon (1,8%), l’Espagne (1,2%) et Panama (0,8%). Aucun cas n’a été notiﬁé par aucun des 46 pays de la Région africaine de l’OMS. A partir des foyers initiaux au Mexique et aux Etats-Unis, les voyages internationaux ont facilité la propagation géographique du nouveau virus grippal A (H1N1) à de nombreux pays dans le monde entier, avec une implantation dans les centres urbains6,7 et une transmission de forte intensité avant une vaste extension géographique à l’intérieur des pays. Les voyages internationaux récents restent un facteur de risque important pour cette maladie. Au 3 juin 2009, environ 50% des cas (n=415) notiﬁés dans les pays de l’Union européenne étaient associées à des voyages au Mexique (n=133) ou aux Etats-Unis (n=90) dans la semaine précédant l’apparition des symptômes. 3

International Health Regulations (2005), 2nd ed. Geneva, World Health Organization, 2005 (available at http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/ 9789241580410_eng.pdf; accessed June 2009). Interim WHO guidance for the surveillance of human infection with swine inﬂuenza A (H1N1) virus [29 April 2009]. Geneva, World Health Organization, 2009 (available at http://www.who.int/csr/disease/swineﬂu/WHO_case_deﬁnition_swine_ﬂu_ 2009_04_29.pdf; accessed June 2009). Human infection with new inﬂuenza A (H1N1) virus: updated interim WHO guidance on global surveillance [in preparation]. Geneva, World Health Organization, 2009. United States Centers for Disease Control and Prevention web site (http://www.cdc. gov/ﬂu/weekly/). Ministry of Health of the Government of Chile, weekly report 12 June 2009 (available at http://www.redsalud.gov.cl/minsalaudios/reporte12junio.pdf; accessed June 2009).

Règlement sanitaire international (2005), deuxième édition. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2005 (accessible sur http://www.who.int/csr/ihr/IHR_2005_fr.pdf; consulté en juin 2009). Interim WHO guidance for the surveillance of human infection with swine inﬂuenza A (H1N1) virus [29 April 2009]. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2009 (accessible sur http:// www.who.int/csr/disease/swineflu/WHO_case_definition_swine_flu_2009_04_29.pdf; consulté en juin 2009). Human infection with new inﬂuenza A (H1N1) virus: updated interim WHO guidance on global surveillance [en préparation]. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2009. Site Web des Centers for Disease Control and Prevention (Etats-Unis) (http://www.cdc.gov/ﬂu/ weekly/). Ministère de la Santé du Chili, rapport hebdomadaire du 12 juin 2009 (accessible sur http:// www.redsalud.gov.cl/minsalaudios/reporte12junio.pdf; consulté en juin 2009). WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 25, 19 JUNE 2009

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Map 1 Global distribution of laboratory-conﬁrmed cases of human infection with new inﬂuenza A (H1N1) virus reported to WHO (data as of 11 June 2009) Carte 1 Répartition mondiale des cas conﬁrmés en laboratoire d’infection humaine par le nouveau virus grippal A (H1N1) notiﬁés à l’OMS (données au 11 juin 2009)

Cumulative cases – Cas cumulés 1–10 11–50 51–500 >501

The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. – Les frontières et les noms indiqués et les appellations employées sur cette carte n’impliquent de la part de l’Organisation mondiale de la Santé aucune prise de position quant au statut juridique des pays, territoires, villes ou zones, ou de leurs autorités, ni quant au tracé de leurs frontières ou limites. Les lignes en pointillé sur les cartes représentent des frontières approximatives dont le tracé peut ne pas avoir fait l’objet d’un accord déﬁnitif. © WHO 2009. All rights reserved. – © OMS 2009. Tous droits réservés

toms. Since 1 June 2009, the Health Protection Agency (United Kingdom) has observed a sharp increase in the proportion of locally-acquired infections in the UK.8 This pattern is being observed in other countries with a rapidly evolving epidemic. In Canada, among 1630 cases reported as of 4 June 2009, only 182 (10.7%) had a history of travel in the 7 days prior to symptom onset.9 Most countries, with the exception of Mexico, are reporting an increasing trend in the number of cases (Table 1). These countries are describing in-country differences in patterns and intensity of transmission of new inﬂuenza A(H1N1) virus at the sub-national level, with reports of zero cases, imported cases only, limited local transmission associated with institutional outbreaks, notably schools (e.g. Australia,10 Chile,7 14 countries within the WHO European Region,11 Japan,12 the Philippines13 and the United States6) to widespread and sustained commu8

Depuis le 1er juin 2009, la Health Protection Agency (RoyaumeUni) a observé une forte augmentation de la proportion des infections contractées localement au Royaume-Uni.8 On a observé cette tendance dans d’autres pays avec une épidémie en évolution rapide. Au Canada, sur les 1630 cas notiﬁés au 4 juin 2009, seuls 182 (10,7%) avaient signalé avoir voyagé dans les 7 jours précédant l’apparition des symptômes.9 À l’exception du Mexique, la plupart des pays signalent une tendance à l’augmentation du nombre des cas (Tableau 1). Ces pays décrivent des variations dans les modalités et l’intensité de la transmission du nouveau virus grippal A(H1N1) au niveau infranational, avec des rapports de zéro cas, de cas importés seulement, de transmission locale limitée et associée à des ﬂambées en milieu institutionnel, notamment dans des écoles (ex.: Australie,10 Chili,7 14 pays dans la Région européenne de l’OMS,11 Japon,12 Philippines13 et États-Unis6) ou encore de transmission étendue et soutenue au niveau communautaire14 8

United States Centers for Disease Control and Prevention web site (http://www. cdc.gov/ﬂu/weekly/). Health Protection Agency, Health Protection Scotland, National Public Health Service for Wales, HPA Northern Ireland Swine inﬂuenza investigation teams. Epidemiology of new inﬂuenza A (H1N1) virus infection, United Kingdom, April–June 2009. Eurosurveillance, 2009, 14(22):pii=19232 (available at http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=19232; accessed June 2009). Public Health Agency of Canada. FluWatch, 24–30 May 2009, week 21 (available at http://www.phac-aspc.gc.ca/ﬂuwatch/08-09/w21_09/index-eng.php; accessed June 2009). Australian Department of Health and Ageing web site (www.healthemergency.gov. au/internet/healthemergency/publishing.nsf/Content/updates).

Site Web des Centers for Disease Control and Prevention (Etats-Unis) (http://www.cdc.gov/ﬂu/ weekly/). Health Protection Agency, Health Protection Scotland, National Public Health Service for Wales, HPA Northern Ireland Swine inﬂuenza investigation teams. Epidemiology of new inﬂuenza A (H1N1) virus infection, United Kingdom, April–June 2009. Eurosurveillance, 2009, 14(22):pii=19232 (accessible sur http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId= 19232; consulté en juin 2009). Agence de la santé publique du Canada. FluWatch, 24–30 mai 2009, semaine 21 (accessible sur http://www.phac-aspc.gc.ca/ﬂuwatch/08-09/w21_09/index-eng.php; consulté en juin 2009). Site Web du Ministère australien de la Santé et des Personnes âgées (www.healthemergency. gov.au/internet/healthemergency/publishing.nsf/Content/updates).

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Update on inﬂuenza A (H1N1), European Region of the World Health Organization. Copenhagen, WHO European Region, 2009 (available at http://www.euro.who.int/ inﬂuenza/AH1N1/20090523_1; accessed June 2009). See No. 24, 2009, pp. 237–244. Department of Health of the Republic of the Philippines web site (http://www.doh. gov.ph/).

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Informations à jour sur la grippe A (H1N1), Région européenne de l’Organisation mondiale de la Santé. Copenhague, Bureau régional OMS de l’Europe (accessible sur http://www.euro.who. int/inﬂ uenza/AH1N1/20090523_1?language=French; consulté en juin 2009). Voir No 24, 2009, p. 237-244. Site Web du Ministère de la Santé de la République des Philippines (http://www.doh.gov.ph/). 251

RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 25, 19 JUIN 2009

Table 1 Laboratory-conﬁrmed human cases of new inﬂuenza A (H1N1) virus infection, as ofﬁcially reported to WHO by States Parties under the International Health Regulations (2005),* by WHO region (data as of 11 June 2009) Tableau 1 Cas conﬁrmés en laboratoire d’infection par le nouveau virus grippal A (H1N1), et ofﬁciellement notiﬁés à l’OMS par les Etats Parties en vertu du Règlement sanitaire international (2005),* par région OMS (données au 11 juin 2009) WHO region – Région OMS No. of affected coun- No. of cases n (% of total) – tries n (%) – Nombre Nombre de cas n (% du total) de pays affectés n (%) 0 27 6 30 2 9 74 0 24 231 (86.2) 37 (0.1) 1 801 (6.4) 12 (0.04) 2 038 (7.2) 28 119 No. of deaths (n) – Nombre de décès (n) 0 144 0 0 0 0 144 Increasing or decreasing trends – Tendances: augmentation ou diminution 0 Increasingb – Augmentationb Increasing – Augmentation Increasing – Augmentation Increasing – Augmentation Increasing – Augmentation

African – Afrique Americas – Ameriques Eastern Mediterranean – Méditerranée orientale Europeana – Europea South-East Asia – Asie du Sud-Est Western Paciﬁc – Paciﬁque occidental Total

* International Health Regulations (2005), 2nd ed. Geneva, World Health Organization, 2005 (available at http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789241580410_eng.pdf; accessed June 2009). – Règlement sanitaire international (2005), deuxième édition. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2005 ((accessible sur http://www.who.int/csr/ihr/IHR_2005_fr.pdf; consulté en juin 2009). a Data have been updated retrospectively for the European Region (15 June 2009). – Données actualisées rétrospectivement pour la Région européenne (15 juin 2009). b With the exception of Mexico, which is reporting a decreasing trend in transmission of inﬂuenza A (H1N1) virus infection. – À l’exception du Mexique, qui signale une tendance à la diminution de la transmission.

nity-level transmission (Canada, Chile, Mexico and the United States). Australia has reported sustained community-level transmission14 in the state of Victoria while all other jurisdictions are reporting local transmission. Approximately 40% (666/1521) of the laboratory-conﬁrmed cases in Europe for whom an exposure history was obtainable resulted from local transmission.

(Canada, Chili, Etats-Unis et Mexique). L’Australie a signalé une transmission communautaire soutenue dans l’État de Victoria, tandis que toutes les autres entités administratives indiquent une transmission locale. En Europe, environ 40% des cas conﬁrmés en laboratoire (666/1521), pour lesquels on a pu évaluer les antécédents d’exposition, résultaient d’une transmission locale.

Estimates of the basic reproduction number Early estimates of the basic reproduction number (R0) for new inﬂuenza A(H1N1) virus are in the range of 1.4–1.6, while a genetic analysis gave a central estimate of 1.2.15 Transmissibility is considered to be substantially higher than for seasonal inﬂuenza and is comparable with lower estimates of R0 calculated from estimates for the 1918 inﬂuenza pandemic of 2–3.16 A study in Japan estimates the R0 to be as high as 2.3, with a mean generation time of 1.3–4.0 days.17 As the R0 is higher than previously reported, the authors suggest that high contact rates among adolescents compared with other populations may be one of the main drivers of the 2009 pandemic. Further modelling is under way to better describe transmission dynamics during the explosive outbreaks seen in school settings.

Estimations du taux de reproduction de base Les premières estimations de ce chiffre (R0) pour le nouveau virus grippal A(H1N1) sont de 1,4-1,6, tandis qu’une analyse génétique donne une estimation centrale de 1,2.15 On considère que la transmissibilité est sensiblement plus élevée que pour la grippe saisonnière et qu’elle est comparable avec les estimations basses de R0, calculées à partir de données estimatives pour la pandémie de grippe de 1918, à savoir 2-3.16 Selon les estimations d’une étude au Japon, le R0 atteindrait 2,3, avec un temps de génération moyen de 1,3–4,0 jours.17 Le R0 étant plus élevé que ce qui a été indiqué auparavant, les auteurs pensent que la plus grande fréquence des contacts entre adolescents, par rapport aux autres groupes de la population, pourrait être l’un des principaux moteurs de la pandémie de 2009. De nouvelles modélisations sont en cours d’élaboration pour mieux décrire la dynamique de la transmission au cours des ﬂambées explosives que l’on a observées en milieu scolaire.

Distribution of cases by age and sex To date, the vast majority of cases in all countries have occurred among adolescents and young adults. Males and females are similarly affected in all countries. 14

Répartition des cas en fonction de l’âge et du sexe À ce jour et dans tous les pays, les cas ont concerné dans leur immense majorité des adolescents et des jeunes adultes. Les deux sexes sont également affectés. 14

WHO Regional Ofﬁce for the Americas (AMRO/PAHO). Update – new virus inﬂuenza A (H1N1), regional report 24 May 2009 (available at http://new.paho.org/hq/ index.php?option=com_frontpage&Itemid=1&lang=en; accessed June 2009). Fraser C et al. Pandemic potential of a strain of inﬂuenza A (H1N1): early ﬁndings. Science Express, 11 May 2009 – doi: 10.1126/science.1176062 (abstract available at http://www.sciencemag.org/cgi/content/abstract/1176062; accessed June 2009). Chowell G, Nishiura H, Bettencourt L. Comparative estimation of the reproduction number for pandemic inﬂuenza from daily case notiﬁcation data. Journal of the Royal Society: Interface, 2007, 4(12):155–166 – doi: 10.1098/rsif.2006.0161 (abstract available at http://rsif.royalsocietypublishing.org/content/4/12/155; accessed June 2009). Nishiura H et al. Transmission potential of the new inﬂuenza A (H1N1) virus and its age-speciﬁcity in Japan. Eurosurveillance, 2009, 14(22):pii=19227 (available at http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=19227; accessed June 2009).

Bureau régional OMS des Amériques (AMRO/OPS). Update – new virus inﬂuenza A (H1N1), rapport régional du 24 mai 2009 (accessible sur http://new.paho.org/hq/index.php?option=com_ frontpage&Itemid=1&lang=en; consulté en juin 2009). Fraser C et al. Pandemic potential of a strain of inﬂuenza A (H1N1): early ﬁndings. Science Express, 11 May 2009 – doi: 10.1126/science.1176062 (résumé accessible sur http://www.sciencemag.org/cgi/content/abstract/1176062; consulté en juin 2009). Chowell G, Nishiura H, Bettencourt L. Comparative estimation of the reproduction number for pandemic inﬂuenza from daily case notiﬁcation data. Journal of the Royal Society: Interface, 2007, 4(12):155-166 – doi: 10.1098/rsif.2006.0161 (résumé accessible sur http://rsif.royalsocietypublishing.org/content/4/12/155; consulté en juin 2009). Nishiura H et al. Transmission potential of the new inﬂuenza A (H1N1) virus and its age-speciﬁcity in Japan. Eurosurveillance, 2009, 14(22):pii=19227 (accessible sur http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=19227; consulté en juin 2009). WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 25, 19 JUNE 2009

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Early cases were associated with students and recent travel to Mexico and the United States during the Spring holidays in the northern hemisphere. Fig. 1 shows the median age and range of cases reported to WHO from selected countries as of 11 June 2009. Data compiled by WHO from Chile, countries of the European Union and the European Free Trade Association, Japan, Panama and Mexico indicate that approximately 25% of cases were aged 0–9 years, 36% were aged 10–19 years, 17% were aged 20–29 years, 9% were aged 30–39 years, 7% were aged 40–49 years and 5% were aged >50 years. In Canada,9 among cases for whom information was available (n=1695), 5.9% were aged 0–4 years, 10.6% aged 5–9 years, 57.8% aged 10–29 years and 0.7% >65, with a median age of 17 years (range, <1–80 years). In Chile, the median age is 13 years (range 1–65 years). In Japan, approximately 80% of cases are aged between 10 and 19 years. In the Philippines, most of the cases occurred among those aged 5–24 years (range, 1–64 years), and in the UK the median age of cases is 12 years (mean 20 years, range 0–73 years). As of 21 May 2009, the median age of cases in countries reporting to the WHO European Region18 was 24 years (range 0–69 years). Overall in the WHO Western Paciﬁc Region, the median age of the approximately 215 cases for whom age is known is 23 years (inter-quartile range 18–30 years). At this stage of the pandemic, it remains unclear whether younger age groups are over-represented among reported cases given the increased susceptibility in younger, immunologically naive populations, the fact that there has been insufﬁcient time for the virus to fully penetrate beyond the social networks of known cases or that there are biases in disease surveillance.

Les premiers cas ont été associés à des étudiants et à des voyages récents au Mexique et aux Etats-Unis pendant le printemps de l’hémisphère Nord. La Figure 1 montre l’âge médian, maximum et minimum des cas notiﬁés à l’OMS par certains pays au 11 juin 2009. Les données compilées par l’OMS et provenant du Chili, des pays de l’Union européenne et de l’Association européenne de libre-échange, du Japon, de Panama et du Mexique révèlent qu’environ 25% des cas avaient entre 0 et 9 ans, 36% entre 10 et19 ans, 17% entre 20 et 29 ans, 9% entre 30 et 39 ans, 7% entre 40 et 49 ans et 5% >50 ans. Au Canada,9 parmi les cas pour lesquels on dispose d’informations (n=1695), 5,9% avaient entre 0 et 4 ans, 10 6% entre 5 et 9 ans, 57,8% entre 10 et 29 ans et 0,7% >65 ans, avec un âge médian de 17 ans (de <1 à 80 ans). Au Chili, l’âge médian est de 13 ans (de 1 à 65 ans). Au Japon, environ 80% des cas ont entre 10 et 19 ans. Aux Philippines, la plupart des cas se sont produits chez des sujets ayant entre 5 et 24 ans (de 1 à 64 ans) et au Royaume-Uni, l’âge médian est de 12 ans (moyenne de 20 ans, de 0 à 73 ans).

Au 21 mai 2009, l’âge médian des cas dans les pays de la Région européenne de l’OMS18 était de 24 ans (de 0 à 69 ans). Globalement, dans la Région OMS du Paciﬁque occidental, l’âge médian des 215 cas environ, dont l’âge est connu, est de 23 ans (intervalle interquartile 18-30 ans). À ce stade de la pandémie, on ne sait pas si la surreprésentation des tranches d’âges les plus jeunes dans les cas notiﬁés est due à une sensibilité accrue des plus jeunes, au fait que les populations soient immunologiquement naïves, que le virus n’a pas encore eu le temps de pénétrer complètement au-delà des réseaux sociaux des cas connus ou à un biais dans la surveillance épidémiologique.

Global morbidity and mortality Globally, most cases have been mild, although severe disease has been reported both among known groups at higher risk of adverse outcomes following inﬂuenza and in previously healthy young adults, leading WHO to classify the severity of this pandemic to date as “moderate”. In Kobe City (Japan),12 of the 49 laboratory-conﬁrmed cases reported to WHO as of 25 May 2009, most patients recovered quickly from their illness. The duration of onset and resolution of fever was 1–8 days (median, 3 days). Hospitalization The United States,19,20 Mexico,19 Canada, Chile, Panama, Scotland and Australia have reported cases requiring hospitalization for the medical care of new inﬂuenza A (H1N1) virus infection rather than for diagnosis and quarantine. In the United States, of 399 patients with laboratoryconﬁrmed new A (H1N1) inﬂuenza infection identiﬁed as of 5 May 2009 and for whom hospitalization status 18

Morbidité et mortalité à l’échelle mondiale Globalement, la plupart des cas ont été bénins, bien que l’on ait signalé des atteintes sévères aussi bien dans les groupes connus pour être exposés à un risque élevé de conséquences graves de la grippe que chez de jeunes adultes auparavant en bonne santé, ce qui a conduit l’OMS a classer la pandémie comme étant de gravité «modérée» jusqu’à maintenant. A Kobe (Japon),12 la plupart des 49 cas conﬁrmés en laboratoire et notiﬁés à l’OMS au 25 mai 2009 ont guéri rapidement. Entre l’apparition et la disparition de la ﬁèvre, il s’est écoulé de 1 à 8 jours (durée médiane de 3 jours). Hospitalisation Les Etats-Unis,19,20 le Mexique,19 le Canada, le Chili, Panama, l’Écosse et l’Australie ont notiﬁé des cas imposant l’hospitalisation pour soigner l’infection par le nouveau virus grippal A (H1N1), au-delà du diagnostic et d’une quarantaine. Aux Etats-Unis, sur 399 patients atteints d’une infection par le nouveau virus grippal A (H1N1) conﬁrmée en laboratoire et identiﬁée au 5 mai 2009 pour lesquels on a des données sur la 18

Update on inﬂuenza A (H1N1), European Region of the World Health Organization, April–May 2009. Copenhagen, WHO European Region, 2009 (available at http:// www.euro.who.int/inﬂuenza/AH1N1/20090523_1; accessed June 2009). Novel inﬂuenza A (H1N1) virus infections—worldwide, May 6, 2009. Morbidity and Mortality Weekly Report, 2009, 58:453–458 (available at http://www.cdc.gov/ mmwr/preview/mmwrhtml/mm5817a1.htm; accessed June 2009). Alert #21: novel H1N1 inﬂuenza–update, June 2, 2009. New York City Department of Health and Mental Hygiene, 2009 (available at http://www.nyc.gov/html/doh/ downloads/pdf/cd/2009/09md21.pdf; accessed June 2009).

Informations à jour sur la grippe A (H1N1), Région européenne de l’Organisation mondiale de la Santé, avril-mai 2009. Copenhague, Bureau régional OMS de l’Europe (accessible sur http:// www.euro.who.int/inﬂuenza/AH1N1/20090523_1?language=French; consulté en juin 2009). Novel inﬂuenza A (H1N1) virus infections—worldwide, May 6, 2009. Morbidity and Mortality Weekly Report, 2009, 58:453–458 (accessible sur http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5817a1.htm; consulté en juin 2009). Alert #21: novel H1N1 inﬂuenza–update, June 2, 2009. Département de la Santé et de l’Hygiène mentale de la ville de New York, 2009 (accessible sur http://www.nyc.gov/html/doh/ downloads/pdf/cd/2009/09md21.pdf; consulté en juin 2009). 253

RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 25, 19 JUIN 2009

Fig. 1 Median age, by range, of human cases of new inﬂuenza A (H1N1) virus infection reported to WHO, by country (data as of 11 June 2009) Fig. 1 Âge médian, maximum et minimum des cas d’infection humaine par le nouveau virus grippal A (H1N1) notiﬁés à l’OMS, par pays (données au 11 juin 2009) Median age (range) of new inﬂuenza A (H1N1) cases by country – Âge médian, maximum et minimum des cas d’infection par le nouveau virus grippal A (H1N1) notiﬁés à l’OMS (par pays)

100

90 80 70 60 Age

50 40 30 20 10 0 Canada Chile – Chili UK – Royaume-Uni Country – Pays USA

Maximum Median – Médiane Minimum

was known, 36 (9%) required hospitalization. Of the 22 hospitalized patients for whom data were available, 4 (18%) were aged <5 years, 1 patient (4%) was pregnant and 9 patients (41%) had co-morbidities.21 As of 11 June 2009, the New York City Department of Health and Mental Hygiene (USA) had notiﬁed 567 hospital admissions and 16 deaths. The hospitalized patients were younger than those who would normally experience severe illness during seasonal inﬂuenza outbreaks; approximately 79% of patients were aged <50 years; 46% were aged <18 years and 20% were aged <5; only 5% of hospitalized cases were aged >65 years.22 As of 30 May 2009, the Ministry of Health of Canada9 had notiﬁed 84 hospital admissions. The median age of hospitalized patients was 17 years (range, 1–78 years), 13 of whom (15.5%) were admitted to intensive care. Information regarding underlying medical conditions is available for 40 (47.6%) of hospitalized cases, 12 of whom (30.0%) had underlying medical conditions including lung disease, chronic heart disease and other underlying comorbidities.9 One hospitalized case was pregnant. In Chile, 1.7% of total laboratory-conﬁrmed cases (29/1694) required hospitalization.7 As of 8 June 2009, of 291 cases reported to WHO from countries of the European Union and the European Free Trade Association, 105 patients (36%) required hospitalization. In several countries (including Austria, Belgium, France and Romania), cases were hospitalized for isolation purposes.23 21

nécessité d’hospitalisation, 36 (9%) ont dû être hospitalisés. Sur les 22 patients hospitalisés pour lesquels on a des informations, 4 (18%) avaient <5 ans, 1 femme (4%) était enceinte et 9 sujets (41%) présentaient des morbidités concomitantes.21 Au 11 juin 2009, le Département de la Santé et de l’Hygiène mentale de la ville de New York (Etats-Unis) avait notiﬁé 567 admissions hospitalières et 16 décès. Les sujets hospitalisés étaient plus jeunes que ceux qui présentent normalement une forme grave lors des ﬂambées de grippe saisonnière; environ 79% des patients avaient <50 ans, 46% <18 ans et 20% <5 ans; seulement 5% des cas hospitalisés avaient >65 ans.22 Au 30 mai 2009, le Ministère de la Santé du Canada9 avait notiﬁé 84 admissions hospitalières. L’âge médian de ces patients était de 17 ans (1-78 ans) et 13 d’entre eux (15,5%) ont été placés en soins intensifs. On a des informations concernant des états pathologiques sous-jacents pour 40 des cas hospitalisés (47,6%), 12 d’entre eux (30,0%) présentant une pneumopathie, une cardiopathie chronique ou d’autres co-morbidités.9 L’un des cas hospitalisés était une femme enceinte. Au Chili, 1,7% de l’ensemble des cas conﬁrmés en laboratoire (29/1694) a nécessité une hospitalisation.7 Au 8 juin 2009, sur 291 cas notiﬁés à l’OMS par les pays de l’Union européenne et de l’Association européenne de libreéchange, 105 (36%) ont nécessité une hospitalisation. Plusieurs pays (dont l’Autriche, la Belgique, la France et la Roumanie), ont hospitalisé des cas à seule ﬁn de les isoler.23

Novel Swine-Origin Inﬂuenza A (H1N1) Virus Investigation Team. Emergence of a novel swine-origin inﬂuenza A (H1N1) virus in humans. New England Journal of Medicine, 2009, 360:2605–2615.

Novel Swine-Origin Inﬂuenza A (H1N1) Virus Investigation Team. Emergence of a novel swineorigin inﬂuenza A (H1N1) virus in humans. New England Journal of Medicine, 2009, 360:2605– 2615.

Press release #42-09: community transmission of H1N1 ﬂu appears to decline in New York City. New York City Department of Health and Mental Hygiene, 2009 (available at http://www.nyc.gov/html/doh/html/pr2009/pr042-09.shtml; accessed June 2009). Ammon A et al. Preliminary analysis of inﬂuenza A (H1N1)V individual and aggregated case reports from EU and EFTA countries. Eurosurveillance, 2009, 14(23) (available at http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=19238; accessed June 2009).

Communiqué de presse #42-09: community transmission of H1N1 ﬂu appears to decline in New York City. Département de la Santé et de l’Hygiène mentale de la ville de New York, 2009 (accessible sur: http://www.nyc.gov/html/doh/html/pr2009/pr042-09.shtml; consulté en juin 2009). Ammon A et al. Preliminary analysis of inﬂuenza A (H1N1)V individual and aggregated case reports from EU and EFTA countries. Eurosurveillance, 2009, 14(23) (accessible sur http://www. eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=19238; consulté en juin 2009). WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 25, 19 JUNE 2009

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As of 11 June 2009, the WHO Western Paciﬁc Region had notiﬁed 116 hospitalizations among 1077 cases (11%) for whom data were available; however, it is unclear what proportion of patients were admitted for severe disease. No hospitalizations have been reported by countries in the WHO South-East Asia Region or the WHO Eastern Mediterranean Region. Co-morbidities Although a large proportion of cases have been reported as having >1 underlying health condition (such as asthma, cardiovascular disease and pregnancy),24 the true extent of co-morbidities on the severity of disease is currently under investigation in several countries. Of the 567 hospitalized patients in New York City,22 80% had at least 1 known risk factor for severe illness or complications due to inﬂuenza. Asthma is the most common risk factor, present in 41% of all laboratory-conﬁrmed hospitalized cases. Other important risk factors include pregnancy (28% of 142 women of childbearing age hospitalized with conﬁrmed disease), children aged <2 years (12%) and patients with diabetes (11%), immunodeﬁciency (9%) and cardiovascular disease (9%). Community-based studies A community-based telephone survey in New York City (USA) has estimated that 6.9% of the population developed an inﬂuenza-like illness during 1–20 May 2009. The city-wide survey found district-level differences in the prevalence of this illness ranging from 9.4% to 3.6% of respondents. While not all those with inﬂuenza-like illness had new inﬂuenza A (H1N1) virus infection, these results suggest that infections caused by A (H1N1) were common at that time. Secondary household attack rates The rates of secondary attack of seasonal inﬂuenza range from 5% to 15%. Current estimates of the secondary household attack rates of new inﬂuenza A (H1N1) range from 22% to 33%.

Au 11 juin 2009, la Région OMS du Paciﬁque occidental avait notiﬁé 116 hospitalisations pour 1 077 cas (11%) pour lesquels on a des informations; on ne connaît cependant pas précisément la proportion de patients admis pour des atteintes graves. Les pays des régions OMS de l’Asie du Sud-Est et de la Méditerranée orientale n’ont signalé aucune hospitalisation.

Morbidités concomitantes Bien qu’on ait notiﬁé dans une grande proportion des cas >1 facteur de risque sanitaire concomitant (comme l’asthme, une maladie cardiovasculaire ou une grossesse),24 on étudie actuellement la véritable ampleur du problème des co-morbidités sur la gravité de la maladie dans plusieurs pays. Sur les 567 patients hospitalisés dans la ville de New York,22 80% présentaient au moins un facteur de risque connu de maladie grave ou de complication de la grippe. L’asthme est le facteur de risque le plus courant et on le retrouve dans 41% des cas hospitalisés et conﬁrmés en laboratoire. Parmi les autres facteurs de risque importants, on note la grossesse (28% des 142 femmes en âge de procréer qui ont été hospitalisées avec conﬁrmation de la grippe A (H1N1), les enfants de <2 ans (12%) et les patients présentant un diabète (11%), une immunodéﬁcience (9%) et une maladie cardiovasculaire (9%). Études en communauté Selon les estimations d’une enquête en communauté par téléphone à New York (États-Unis), 6,9% de la population avait développé un syndrome de type grippal entre le 1er et le 20 mai. Cette étude, qui portait sur l’ensemble de la ville, a révélé des différences de prévalence selon les districts, dans une fourchette allant de 3,6% à 9,4% des sujets interrogés. Même si ceux qui présentaient un syndrome de type grippal n’étaient pas tous infectés par le nouveau virus grippal A (H1N1), ces résultats donnent tout de même à penser que cette infection a été courante pendant cette période-là. Taux d’atteinte secondaire dans les familles Pour la grippe saisonnière, les taux d’atteinte secondaires s’établissent entre 5% et 15%. Selon les estimations actuelles pour la nouvelle grippe A (H1N1), ils iraient de 22% à 33%.

Impact on health services of new inﬂuenza A (H1N1) virus infection To date, the overall impact of new inﬂuenza A (H1N1) virus infection on health-care services in Canada, Chile, Mexico and the United States is considered to be low. However, the impact on some sub-national health services has been moderate (that is, the demands on health-care services have caused some stress to systems above usual levels, but below maximum capacity [PAHO, unpublished data, 2009].

Impact de l’infection par le nouveau virus grippal A (H1N1) sur les services de santé On considère jusqu’à maintenant que l’impact global de cette nouvelle infection sur les services de santé est resté faible au Canada, au Chili, aux Etats-Unis et au Mexique. Toutefois, elle a eu un impact modéré sur certains services au niveau infranational (c’est-à-dire que la demande de soins a entraîné pour les services et systèmes de santé une surcharge de travail dépassant la normale, mais restant en deçà de leurs capacités maximales) [OPS, données non publiées, 2009].

Co-circulation of new inﬂuenza A (H1N1) virus and seasonal inﬂuenza viruses The impact of seasonality on the circulation and severity of new inﬂuenza A (H1N1) virus is an important and unanswered question. Although it is still too early to draw conclusions, several inﬂuenza surveillance systems have provided evidence of new inﬂuenza A (H1N1) virus and seasonal inﬂuenza viruses co-circulating in Australia, Canada, Chile, Europe, Mexico and the United States. 24

Circulation concomitante du nouveau virus grippal A (H1N1) et des virus grippaux saisonniers L’impact de la saisonnalité sur la circulation et la gravité du nouveau virus A (H1N1) demeure une question importante pour laquelle on n’a pas de réponse. Bien qu’il soit encore trop tôt pour tirer des conclusions, plusieurs systèmes de surveillance de la grippe ont apporté des preuves d’une circulation concomitante du nouveau virus et des virus saisonniers en Australie, au Canada, au Chili, aux Etats-Unis, en Europe et au Mexique. 24

See No. 21, 2009, pp. 185–189. HEBDOMADAIRE, No 25, 19 JUIN 2009

Voir No 21, 2009, p. 185–189. 255

RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE

In Chile, new inﬂuenza A (H1N1) virus is replacing the circulating seasonal inﬂuenza viruses.25 By the end of May 2009, 90% of inﬂuenza isolates tested were found to be new A (H1N1) inﬂuenza virus; that proportion was 65% of isolates in the week ending 2 June 2009. Based on the antigenic and/or genetic characterization of 3548 inﬂuenza viruses reported to the European Inﬂuenza Surveillance Scheme up to epidemiological week 23, only 18 (0.5%) were characterized as new inﬂuenza A (H1N1) virus (see http://www.eiss.org/cgi-ﬁles/bulletin_ v2.cgi). In the United States, new inﬂuenza A (H1N1) virus accounted for 77.8% (2071) of the 2663 inﬂuenza A viruses characterized during epidemiological week 22 (see http://www.cdc.gov/ﬂu/weekly/). Editorial note. For the 2009 pandemic inﬂuenza virus, WHO has observed the following preliminary epidemiological patterns:

Au Chili, le nouveau virus A (H1N1) remplace les virus grippaux saisonniers en circulation.25 À la ﬁn du mois de mai 2009, 90% des isolements analysés se sont révélés être le nouveau virus grippal A (H1N1) inﬂuenza virus; pour la semaine se terminant le 2 juin 2009, cette proportion était de 65%. En se basant sur la caractérisation antigénique et/ou génique des 3548 virus grippaux signalés par le European Inﬂuenza Surveillance Scheme jusqu’à la semaine épidémiologique 23, seuls 18 (0.5%) d’entre eux ont été caractérisés comme étant de nouveaux virus grippaux A (H1N1) (voir http://www.eiss.org/ cgi-ﬁles/bulletin_v2.cgi). Aux Etats-Unis, au cours de la semaine épidémiologique 22, les nouveaux virus grippaux A (H1N1) représentaient 77.8% (2071) des 2663 inﬂuenza virus caractérisés (voir http://www.cdc.gov/ﬂu/weekly/). Note de la rédaction. Pour le virus grippal pandémique de 2009, l’OMS fait, pour les caractéristiques épidémiologiques, les observations préliminaires suivantes:

 younger age groups are more affected than those affected during outbreaks of seasonal inﬂuenza;

 Par rapport à ce que l’on observe au cours des ﬂambées de

 although global geographical spread is extensive, transmission remains relatively localized for most countries. As expected, uncertainties remain, including the changes over time of the clinical, virological and epidemiological characteristics of the virus and the impact of seasonality on these parameters. To answer these and other critical questions, epidemiological data collected through pandemic monitoring and special studies are urgently needed and will require:

grippe saisonnière, ce sont des groupes d’âges plus jeunes qui sont affectés;  malgré une propagation géographique étendue, la transmission reste relativement localisée dans la plupart des pays. Comme l’on s’y attendait, certaines incertitudes demeurent, notamment en ce qui concerne l’évolution dans le temps des caractéristiques cliniques, virologiques et épidémiologiques du virus et l’impact de la saisonnalité sur ces paramètres. Pour répondre à ces questions et à d’autres, tout aussi essentielles, il faut collecter d’urgence de nouvelles données épidémiologiques au moyen du suivi de la pandémie et d’études spéciales, ce qui suppose:

 early detection of the virus in previously unaffected  

 

countries or areas; monitoring trends in countries/areas with established outbreaks; monitoring changes in the characteristics of the virus (virulence, susceptibility to antiviral agents and evidence of further genetic re-assortment) that could impact clinical case management and public health measures for mitigation; regular assessment of the severity of the disease; special studies to capture data on the extremely mild end of the clinical spectrum and asymptomatic cases to describe the true extent of new inﬂuenza A (H1N1) virus spread and better describe key epidemiological and virological characteristics.

 la détection précoce du virus dans les pays et territoires qui  le suivi des tendances dans les pays et les territoires où des  le suivi de l’évolution des caractéristiques du virus (virulence, sensibilité aux antiviraux et preuves de nouveaux réassortiments génétiques) qui pourraient avoir des répercussions sur la prise en charge des cas cliniques et les mesures de santé publique à prendre;  une évaluation régulière de la gravité de la maladie;  des études spéciales pour saisir les données concernant les formes les plus bénignes du tableau clinique et les cas asymptomatiques aﬁn de pouvoir connaître la véritable extension du nouveau virus grippal A (H1N1) et de mieux décrire ses principales caractéristiques épidémiologiques et virologiques. ﬂambées se sont implantées; n’ont pas été encore touchés;

Limitations of the data Variations among countries in the case deﬁnitions and surveillance methods used to detect cases of new A (H1N1) virus infection suggest that there is signiﬁcant underreporting, with surveillance systems not designed to detect all cases. In many countries, initial cases have been detected through screening upon entry of airline passengers, targeted testing of travellers developing symptoms of inﬂuenza-like illness after returning from affected countries and the investigation of outbreaks of such illnesses in schools. Asymptomatic and mild cases are likely to be missed.

Limitations des données Les divergences entre les pays dans les déﬁnitions de cas et les méthodes de surveillance utilisées pour détecter les cas d’infection par le nouveau virus grippal A (H1N1) donnent à penser qu’il y a une sous-notiﬁcation importante, avec des systèmes de surveillance qui n’ont pas été conçus pour détecter tous les cas. Dans de nombreux pays, les cas initiaux ont été décelés par le dépistage des passagers aériens à leur arrivée, les tests ciblés sur les voyageurs développant des symptômes d’allure grippale à leur retour de pays affectés et les enquêtes sur les ﬂambées de ce type de maladies dans les écoles. Il est probable que les cas asymptomatiques et bénins passent au travers des mailles du ﬁlet. 25

Ministry of Health of Chile. Reporte diario de situation de inﬂuenza A-H1N1, 2 June 2009 (available at http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/6bf1c1f3ceefa60ee0 4001011f01019b.pdf; accessed June 2009).

Ministère de la Santé du Chili. Reporte diario de situation de inﬂuenza A-H1N1, 2 juin 2009 (accessible sur http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/6bf1c1f3ceefa60ee04001011f0101 9b.pdf; consulté en juin 2009). WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 25, 19 JUNE 2009

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The use of travel to an affected country to identify suspected cases of human infection with inﬂuenza A (H1N1) virus infection is limited by the speed of spread of the new virus. The current distribution of affected countries is also likely to reﬂect variations in surveillance systems and laboratory capacity. Furthermore, many of the intensive case-ﬁnding activities have been related to the follow-up of contacts of school outbreaks and therefore reported cases at this stage of the pandemic may be biased towards identifying cases in school-aged children. Lessons learnt from past pandemics Findings from an evaluation of past pandemics suggest that inﬂuenza viruses are unpredictable and that epidemiological patterns will vary within and among countries and during the different waves of pandemics.26 All governments and the international community will need to adapt to the changing dynamics of the situation. The timely sharing of information will be a critical component in supporting global mitigation efforts in the coming months and years. Ⅲ 26

La vitesse de la propagation du nouveau virus limite le recours aux voyages dans un pays affecté pour identiﬁer les cas suspects d’infection humaine par le virus A (H1N1). Il est également vraisemblable que les variations des systèmes de surveillance et des capacités des laboratoires se retrouvent dans la répartition actuelle des pays affectés. De plus, nombre des activités intensives de recherche des cas ont été faites en relation avec le suivi des contacts après des ﬂambées en milieu scolaire. Il pourrait donc y avoir à ce stade de la pandémie un biais accentuant l’identiﬁcation des cas chez les enfants d’âge scolaire. Enseignements tirés des pandémies du passé Les résultats d’une évaluation portant sur les pandémies du passé semblent indiquer que les virus grippaux sont imprévisibles et que les caractéristiques épidémiologiques sont variables d’un pays à l’autre, au sein d’un même pays et au cours des différentes vagues.26 Tous les gouvernements et la communauté internationale devront s’adapter à la dynamique évolutive de la situation. Les échanges rapides d’informations seront un élément crucial pour soutenir les efforts mondiaux d’atténuation des effets dans les mois et les années à venir. Ⅲ 26

Miller MA et al. The signature features of inﬂuenza pandemics—implications for policy. New England Journal of Medicine, May 7, 2009 – 10.1056/NEJMp0903906 (available at http://content.nejm.org/cgi/content/full/NEJMp0903906; accessed June 2009).

Miller MA et al. The signature features of inﬂuenza pandemics—implications for policy. New England Journal of Medicine, May 7, 2009 – 10.1056/NEJMp0903906 (accessible sur http:// content.nejm.org/cgi/content/full/NEJMp0903906; consulté en juin 2009).

PERFORMANCE OF ACUTE FLACCID PARALYSIS (AFP) SURVEILLANCE AND INCIDENCE OF POLIOMYELITIS, 2008 (DATA RECEIVED IN WHO HEADQUARTERS AS OF 2 JUNE 2009) FONCTIONNEMENT DE LA SURVEILLANCE DE LA PARALYSIE FLASQUE AIGUË (PFA) ET INCIDENCE DE LA POLIOMYÉLITE, 2008 (DONNÉES REÇUES PAR LE SIÈGE DE L’OMS AU 2 JUIN 2009) Country/area Pays/territoire Performance of AFP surveillance, 2009 Fonctionnement de la surveillance de la PFA, 2009 Annualized non-poliomyelitis AFP rate2 Taux de PFA non poliomyélitique AFP cases with adequate specimens3 Cas de PFA avec échantillons conformes3 Polio cases Cas de poliomyélite

AFP cases reported1 Cas de PFA signalés1

annuel2

2009 conﬁrmed (wild poliovirus)4 Conﬁrmé en 2009 (virus sauvage)4

2008 conﬁrmed (wild poliovirus)4 Conﬁrmé en 2008 (virus sauvage)4

Regional totals — Totaux régionaux AFR AMR EMR EUR SEAR WPR Global total — Total mondial African Region — Région africaine (AFR) Algeria – Algérie Angola Benin – Bénin Botswana Burkina Faso Burundi Cameroon – Cameroun Cape Verde – Cap-Vert Central African Republic – République centrafricaine Chad – Tchad Comoros – Comores Congo Democratic Republic of the Congo – République démocratique du Congo Côte d’Ivoire Equatorial Guinea – Guinée équatoriale Eritrea – Erythrée Ethiopia – Ethiopie Gabon

5 504 334 4 081 490 16 654 1 706 28 769

3.51 0.46 4.12 0.75 5.21 1.01 3.72

90% 78% 92% 84% 86% 86% 87%

460 0 59 0 59 0 578

(388)5 (0) (59) (0) (59) (0) (506)

992 0 174 0 565 0

(913)5 (0) (174) (0) (565) (0)

1731 (1652)

32 118 78 1 94 40 60 0 58 107 1 32 450 109 0 23 347 6

0.81 3.08 3.97 0.41 3.10 2.54 1.63 0.00 7.43 5.05 0.83 3.96 3.44 2.45 0.00 4.75 2.35 2.12

78% 91% 83% 100% 82% 95% 93% 0% 97% 84% 100% 91% 84% 80% 0% 91% 85% 100%

0 6 19 0 10 0 0 0 7 1 0 0 1 14 0 0 1 0

(0) (6)6 (19)6 (0) (10)6 (0) (0) (0) (7)6 (1)6 (0) (0) (1)6 (14)6 (0) (0) (0)5 (0)

0 29 6 0 6 0 0 0 3 37 0 0 19 1 0 0 6 0

(0) (29)6 (6)6 (0) (6)6 (0) (0) (0) (3)6 (37)6 (0) (0) (5)5,6 (1)6 (0) (0) (3)5,6 (0) 257

RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 25, 19 JUIN 2009

Country/area Pays/territoire

Performance of AFP surveillance, 2009 Fonctionnement de la surveillance de la PFA, 2009 AFP cases reported1 Cas de PFA signalés1 Annualized non-poliomyelitis AFP rate2 Taux de PFA non poliomyélitique AFP cases with adequate specimens3 Cas de PFA avec échantillons conformes3

Polio cases Cas de poliomyélite 2009 conﬁrmed (wild poliovirus)4 Conﬁrmé en 2009 (virus sauvage)4 2008 conﬁrmed (wild poliovirus)4 Conﬁrmé en 2008 (virus sauvage)4

annuel2 3.40 2.21 1.95 0.31 2.84 2.48 2.75 1.36 2.17 1.80 3.62 0.83 1.60 3.47 5.36 6.98 3.71 0.00 2.90 0.00 4.33 1.39 1.98 4.07 3.75 2.48 2.36 1.24

Gambia – Gambie Ghana Guinea – Guinée Guinea-Bissau – Guinée Bissau Kenya Lesotho Liberia – Libéria Madagascar Malawi Mali Mauritania – Mauritanie Mauritius – Maurice Mozambique Namibia – Namibie Niger Nigeria – Nigéria Réunion Rwanda Saint Helena – Saint-Hélène Sao Tome and Principe – Sao Tomé-et-Principe Senegal – Sénégal Seychelles Sierra Leone South Africa – Afrique du Sud Swaziland Togo Uganda – Ouganda United Republic of Tanzania – République-Unie de Tanzanie Zambia – Zambie Zimbabwe

11 94 46 1 218 10 20 50 57 46 19 1 62 14 158 2 299 ND 60 ND 0 68 0 49 85 4 52 250 186 60 28

100% 77% 100% 100% 80% 100% 100% 98% 76% 93% 100% 100% 77% 86% 82% 94% 100% 0% 97% 0% 94% 87% 100% 96% 89% 96% 92% 86%

0 0 1 0 13 0 0 0 0 1 0 0 0 0 13 359 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 8 0 0 0

(0) (0) (1)6 (0) (13)6 (0) (0) (0) (0) (1)6 (0) (0) (0) (0) (13)6 (288)5,7 (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (6)6 (8)6 (0) (0) (0)

0 8 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 12 861 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0

(0) (8)6 (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (1)6 (0) (0) (0) (0) (12)6 (799)5,7 (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (3)6 (0) (0) (0) (0)

Region of the Americas — Région des Amériques (AMR) Argentina – Argentine 36 Bolivia – Bolivie 9 Brazil – Brésil 3 Canada ND CAREC – Centre d’épidémiologie des Caraïbes* 2 Chile – Chili 46 Colombia – Colombie 69 Costa Rica 0 Cuba 6 Dominican Republic – République dominicaine 5 Ecuador – Equateur 8 El Salvador 3 Guatemala 17 Haiti – Haïti 0 Honduras 23 Mexico – Mexique 44 Nicaragua 10 Panama 1 Paraguay 10 Peru – Pérou 26 Uruguay 1 United States of America – Etats-Unis d’Amérique ND Venezuela (Bolivarian Republic of) – Venezuela (République bolivarienne du) 15

0.80 0.57 0.01 0.22 2.42 1.11 0.00 0.62 0.37 0.42 0.29 0.84 0.00 1.80 0.31 1.06 0.23 1.13 0.65 0.28

92% 89% 67% 0% 83% 72% 0% 100% 80% 88% 100% 82% 0% 87% 59% 60% 100% 70% 81% 0%

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

(0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0)

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

(0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0)

0.41

87%

* These countries have been grouped together for reporting purposes. — Ces pays ont été regroupés dans le but de déclarer des cas. Eastern Mediterranean Region — Région de la Méditerranée orientale (EMR) Afghanistan 575 8.18 Bahrain – Bahrein 1 1.18 Djibouti 1 1.00 Egypt – Egypte 500 4.03 Iran (Islamic Republic of) – Iran (République islamique d’) 230 3.13 Iraq 153 2.75 Jordan – Jordanie 20 2.06 Kuwait – Koweit 11 3.69 Lebanon – Liban 4 0.89 258

95% 100% 100% 91% 76% 92% 80% 91% 75%

7 0 0 0 0 0 0 0 0

(7)7 (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0)

31 0 0 0 0 0 0 0 0

(31)7 (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0)

WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 25, 19 JUNE 2009

Country/area Pays/territoire

Polio cases Cas de poliomyélite 2009 conﬁrmed (wild poliovirus)4 Conﬁrmé en 2009 (virus sauvage)4 2008 conﬁrmed (wild poliovirus)4 Conﬁrmé en 2008 (virus sauvage)4

annuel2 2.48 1.62 3.39 5.12 4.15 2.28 2.84 3.00 2.46 1.42 2.60 1.40 3.73

Libyan Arab Jamahiriya – Jamahiriya arabe libyenne 21 Morocco – Maroc 65 Oman 11 Pakistan 1 768 Qatar 4 Saudi Arabia – Arabie saoudite 79 Somalia – Somalie 55 Sudan – Soudan 298 Syrian Arab Republic – République arabe syrienne 81 Tunisia – Tunisie 15 United Arab Emirates – Emirats arabes unis 11 West Bank and Gaza Strip – Cisjordanie et bande de Gaza 10 Yemen – Yémen 168 European Region — Région européenne (EUR) Albania – Albanie Andorra – Andorre Armenia – Arménie Austria – Autriche Azerbaijan – Azerbaïdjan Belarus – Bélarus Belgium – Belgique Bosnia and Herzegovina – Bosnie-Herzégovine Bulgaria – Bulgarie Croatia – Croatie Czech Republic – République tchèque Cyprus – Chypre Denmark – Danemark Estonia – Estonie Finland – Finlande France Georgia – Georgie Germany – Allemagne Greece – Grèce Hungary – Hongrie Iceland – Islande Ireland – Irlande Israel – Israël Italy – Italie Kazakhstan Kyrgyzstan – Kirghizistan Latvia – Lettonie Lithuania – Lituanie Luxembourg Malta – Malte Moldova (Republic of) – Moldavie (République de) Monaco Montenegro – Monténégro Netherlands – Pays-Bas Norway – Norvège Poland – Pologne Portugal Romania – Roumanie Russian Federation – Fédération de Russie San Marino – Saint Marin Serbia – Serbie Slovakia – Slovaquie Slovenia – Slovénie Spain – Espagne Sweden – Suède Switzerland – Suisse Tajikistan – Tadjikistan The former Yugoslav Republic of Macedonia – Ex-République yougoslave de Macédoine Turkey – Turquie Turkmenistan – Turkménistan Ukraine United Kingdom – Royaume-Uni Uzbekistan RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 25, 19 JUIN 2009

100% 79% 91% 92% 100% 89% 100% 94% 94% 87% 91% 100% 95%

0 0 0 17 0 0 0 35 0 0 0 0 0

(0) (0) (0) (17)7 (0) (0) (0) (35)6 (0) (0) (0) (0) (0)

0 0 0 117 0 0 0 26 0 0 0 0 0

(0) (0) (0) (117)7 (0) (0) (0) (26)6 (0) (0) (0) (0) (0)

5 0 4 4 24 21 0 1 7 0 4 0 ND 0 ND ND 3 23 6 1 ND 0 4 20 34 10 2 2 ND 0 5 ND 1 ND 0 12 0 5 137 ND 9 1 0 9 0 2 4 0 52 7 46 ND 25

1.36 0.00 1.51 0.72 2.58 3.32 0.00 0.36 1.53 0.00 0.62 0.00 0.00

100% 0% 100% 25% 96% 100% 0% 0% 100% 0% 100% 0% 0%

0.83 0.45 0.86 0.15 0.00 0.48 0.56 2.30 1.38 1.38 0.82 0.00 1.53 1.78 0.00 0.44 0.00 0.35 1.44 1.07 0.26 0.00 0.33 0.00 0.38 0.36 0.00 0.55 1.04 1.57 0.65

100% 30% 67% 0% 0% 25% 65% 100% 100% 50% 100% 0% 100% 100% 0% 42% 0% 100% 94% 89% 100% 0% 33% 0% 50% 100% 0% 73% 86% 91% 100%

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

(0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0)

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Country/area Pays/territoire

Polio cases Cas de poliomyélite 2009 conﬁrmed (wild poliovirus)4 Conﬁrmé en 2009 (virus sauvage)4 2008 conﬁrmed (wild poliovirus)4 Conﬁrmé en 2008 (virus sauvage)4

annuel2

South-East Asia Region — Asie du Sud-Est (SEAR) Bangladesh 625 Bhutan – Bhoutan 0 Democratic People’s Republic of Korea – République populaire démocratique de Corée 55 India – Inde 15 076 Indonesia – Indonésie 530 Maldives 0 Myanmar 104 Nepal – Népal 162 Sri Lanka 31 Thailand – Thaïlande 70 Timor-Leste 1 Western Paciﬁc Region — Paciﬁque occidental (WPR) Australia – Australie 7 Brunei Darussalam – Brunéi Darussalam 0 Cambodia – Cambodge 10 China – Chine 1 414 Hong Kong SAR – Hong Kong, RAS 4 Japan – Japon ND Lao People’s Democratic Republic – République démocratique populaire lao 14 Macao SAR – Macao, RAS 0 Malaysia – Malaysie 29 Mongolia – Mongolie 1 New Zealand – Nouvelle-Zélande 3 Paciﬁc Island Countries – Iles du Paciﬁque* 6 Papua New Guinea – Papouasie-Nouvelle-Guinée 1 Philippines 120 Republic of Korea – République de Corée 10 Singapore – Singapour 3 Viet Nam 84

2.15 0.00 0.74 6.64 1.66 0.00 1.00 2.56 0.96 1.03 0.00

95% 0% 100% 86% 88% 0% 98% 86% 71% 73% 0%

0 0 0 59 0 0 0 0 0 0 0

(0) (0) (0) (59)7 (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0)

0 0 0 559 0 0 0 6 0 0 0

(0) (0) (0) (559)7 (0) (0) (0) (6)6 (0) (0) (0)

0.40 0.00 0.44 1.20 1.05

57% 0% 100% 88% 50%

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

(0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0)

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

(0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0)

1.44 0.00 0.72 0.30 0.79 1.42 0.09 0.85 0.29 1.01 0.60

57% 0% 76% 100% 67% 33% 0% 69% 100% 100% 95%

* These countries have been grouped together for reporting purposes. — Ces pays ont été regroupés dans le but de déclarer des cas. 1

The Eastern Mediterranean, European, South-East Asia and Western Paciﬁc regions report by date of onset of AFP. The other 2 regions report by date of notiﬁcation. — Les régions d’Asie du Sud-Est, d’Europe, de la Méditerranée orientale et du Paciﬁque occidental signalent selon la date d’apparition de la PFA. Les 2 autres régions signalent selon la date de notiﬁcation. Annualized non-poliomyelitis AFP rate for 100 000 people aged <15 years. – Taux annualisé de PFA non poliomyélitique pour 100 000 personnes âgées de <15 ans. Deﬁned as 2 stool specimens collected within 14 days of onset of paralysis, 24–48 hours apart, except for the Region of the Americas, where only 1 specimen is collected. — Déﬁni comme 2 échantillons de selles recueillis à 24-48 heures d’intervalle dans les 14 jours suivant l’apparition de la paralysie, à l’exception de la Région des Amériques, où 1 seul échantillon est recueilli. Figures in parentheses indicate the number of laboratory-conﬁrmed cases. – Les chiffres entre parenthèses indiquent le nombre de cas conﬁrmés en laboratoire. The difference between the number of polio cases and the number of wild polioviruses is due to circulating vaccine-derived poliovirus. – La différence entre le nombre de cas de polio et le nombre de poliovirus sauvages est due au poliovirus circulant dérivé d’une souche vaccinale. Country with imported virus. – Pays où un virus a été importé. Endemic country. – Pays d’endémie.

2 3

4 5

6 7

ND – Country not reporting data – Pays ne signalant pas de cas AFP.

The most recent AFP and wild poliovirus data can be found on the WHO web site at: http://www.who.int/immunization_monitoring/en/ diseases/poliomyelitis/case_count.cfm, which is updated every 2 weeks. – Les données les plus récentes concernant les cas de PFA et les poliovirus sauvages peuvent être consultées sur le site OMS suivant:http://www.who.int/immunization_monitoring/en/diseases/poliomyelitis/case_count.cfm, où elles sont mises à jour une fois toutes les 2 semaines.

WWW access • http://www.who.int/wer E-mail • send message subscribe wer-reh to listserv@who.int Fax: (+4122) 791 48 21/791 42 85 Contact: wantzc@who.int/wer@who.int 260

Accès WWW • http://www.who.int/wer Courrier électronique • envoyer message subscribe wer-reh à listserv@who.int Fax: +41-(0)22 791 48 21/791 42 85 Contact: wantzc@who.int/wer@who.int WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 25, 19 JUNE 2009

Informations clés

Organisation Organisation mondiale de la santé (OMS)

Type de document Journal articles

Date d'adoption 31 décembre 2009

Source Organisation mondiale de la santé