TUBERCULOSIS SURVEILLANCE — A total of 1 151 tuberculosis notifications (excluding reactivations) were collated during 1983. This repre sents a national rate of 7.5 per 100 000 population, which is the lowest figure achieved to date. A trend of gradual decline in inci dence has been evident for the past decade, although the rate has slowed down during the past 5 years (1978-1983) compared with the first 5 years (1973-1977). A comparison of the rates for 1973 and 1983 with a state breakdown is given m Table 1. With the current trend, a rate of about 5 notifications per 100 000 population can be expected in the bicentennial year of 1988. This compares with a rate of 46.8 per 100 000 population in 1948. The decline in cases bactenologically positive for Mycobac terium tuberculosis has been even more significant over the past 10 years—from 8.8 per 100 000 (1 150 cases) in 1973 to 3.9 per 100 000 (596 cases) in 1983, representing a decrease of 55%. The number of reactivated cases has also decreased from 10% of noti fications in 1973 to less than 4% in 1983, reflecting the improved methods of supervised chemotherapy and almost universal use of nfampicm. Since the phasing out of mass surveys in 1973-1975, the most important single source of notifications are chest clinics (49%), followed by hospitals (28%), private medical practitioners (17%), repatriation hospitals and clinics (3%), death certificates and special X-ray surveys (3%). A total o f649 (56%) cases were notified in migrants and refugees in 1983, although this group comprised only about 25% of the populauon. O f these, 295 (45%) were notified within 12 months of arrival, the majority being admitted with tuberculosis under treat ment. The countries o f origin of the non-Australian cases included Viei Nam (229), Democratic Kampuchea (75), Yugoslavia (25), Italy (23), Philippines (23), India (17), Indonesia (14), Hong Kong (12), Laos (II), Poland (11), and Greece (10). Approximately 65% of pulmonary tuberculosis cases were in males, whereas the non-pulmonary tuberculosis infections were equally distributed. Drug sensitivity tests were performed in 90% of cases Drug resistance was rare, with only 22 (4%) previously untreated patients showing resistance to one of the first-line drugs (16 to streptomycin, 6 to isomaeid (INH)). Eight previously A u s t r a l ia .
SURVEILLANCE DE LA TUBERCULOSE A ustralie. —On a enregistré en 1983 un total d e l 151 notifications de cas de tuberculose (à l’exclusion des réactivations), ce qui représente un taux national de 7,5 pour 100 000 habitants, soit le chiffre le plus faible enregistré à cette date. L’incidence a évolué en baisse au cours des 10 dernières années, avec toutefois un ralentissement du phénomène à partir du milieu de la décennie (1978-1983). On trouvera au Tableau I une comparaison des taux pour 1973 et 1983 avec une répartition par Etat. Etant donné la tendance actuelle, on peut prévoir un taux d’environ 5 notifications pour 100 000 habitants en 1988, année du bicentenaire. Ce chiffre est à comparer au taux de 46,8 pour 100 000 habitants en 1948. La diminution des cas bacténologiquement positifs a été plus importante encore au cours des 10 dernières années, passant de 8,8 pour 100 000 (1 150 cas) en 1973 à 3,9 pour 100000 (596 cas) en 1983, soit une dimi nution de 55%. En outre, la proportion des cas réactivés qui représentait 10% des notifications en 1973 a été ramenée à moins de 4% en 1983, reflétant l’amélioration de la chimiothérapie administrée sous surveil lance et l’utilisation presque universelle de la nfampicine. Depuis la fin des enquêtes systématiques en 1973-1975, la source de notifications la plus importante est constituée par les consultanons pour maladies pul monaires (49%), suivie des hôpitaux (28%), des médecins privés (17%), des hôpitaux et consultations de rapatriement (3%), des certificats de décès et des enquêtes radiologiques spéciales (3%). Un total de 649 cas (56%) a été notifié en 1983 chez des migrants et des réfugiés, alors que ce groupe ne représente qu’environ 25% de la popu lation. Sur ce nombre, 295 cas (45%) ont été notifiés dans les 12 mois suivant l’amvée, la majonté étant admis avec une tuberculose en cours de traitement. Les principaux pays d'origine des cas non australiens étaient le Viet Nam (229), le Kampuchea démocratique (75), la Yougoslavie (25), l’Italie (23), les Philippines (23), l’Inde (17), l’Indonésie (14), Hong Kong (12), le Laos (11), la Pologne ( 11) et la Grèce (10). Environ 65% des cas de tuberculose pulmonau’e ont été observés chez des hommes, tandis que les infections tuberculeuses non pulmonaires étaient également réparties entre tes deux sexes. Des épreuves de pharmacosensibililé ont été pratiquées dans 90% des cas. La pharmacorésistance était rare, puisque seulement 22 (4%) malades non traités précé demment ont manifesté une résistance à l’un des médicaments de
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Relevé épidém. hebd. N ®48 - 30 novembre 1984
treated patients (about 205 of reactivations) showed drug resist ance, usually to multiple drug combinations. Only 5 (< 1%) of the 537 drug sensitivity tests showed organisms resistant to nfampicin.
première ligne (16 à la streptomycine; 6 à l’isoniazide (INH)). Huit malades précédemment traités (environ 20% des réactivations) ont mani festé une pharmacorésistance, habituellement à des associations de plu sieurs médicaments. Seulement 5 (< 1%) des 537 épreuves de pharmacosensibilité ont montré des bacilles résistant à la rtfampicine.
Table I. Tuberculosis Rates per 100 000 Population for Australia, 1973 and 1983 Tableau 1. Taux de tuberculose pour 100 000 habitants en Australie, 1973 et 1983 State —Etat New South Wales — Nouvelle-Galles du Sud . . . . .................................................... Victoria ................................. ..................................................................................................................... Queensland........................... .. . . . .......................................................................................... South Australia — Austrahe-Méndionale ................................... .. ......................................................... Western Australia — Australie-Occidentale . . ............................ .................................................... Tasmania — T asm anie........................... . . .......................................................................... Northern Territory — Territoire du Nord ...................................... .................................................... Australian Capital Territory — Territoire de la Capitale australienne ................................. ................... Whole country — Ensemble du p a y s .......................................................................................................... Editorial C omment : Despite the decline in the case rates in most developed countries, tuberculosis persists as a public health problem. National rates for the United States of America and Canada in 1982 were 11 per 100 000 population (25 520 cases) and 10 per 100 000 population (2 472 cases) respectively. Although the mortality rate from tuberculosis has fallen to about 1 per 100 000 population in such countries, the statistics are still a cause for concern. As tuberculosis becomes increasingly a disease of the elderly, particularly males, diagnosis may be more difficult because not only are there many causes of cough and sputum in middle-aged and elderly men, but the disease may present nonspecifically as fever, weight loss and haematological disorders, the tuberculin test frequently giving a negative result. In addition, treatment com pliance is often hindered because of apathy, poor eyesight, and poor memory. Side-effects may also be more troublesome.
1973 12.5 10 0 11.8 9.1 12 7 12.1 61.6 13.6 115
1983 7.4 6.0 5.8 10.6 10.7 3.2 32.8 8.9 7A
Change Changement 1% ) -41 -4 2 -51 +16 -1 6 -7 3 -4 7 -3 6 -3 7
C ommentaire de la R édaction : Malgré la diminution des taux cons tatée dans la plupart des pays développés, la tuberculose continue de poser un problème de santé publique. En 1982, les taux nationaux aux Etats-Unis d’Amérique et au Canada étaient respectivement de 11 pour 100000habitants(25 S20cas)etde 10 pour 100 000habitants (2 472 cas). Bien que dans ces pays la mortalité par tuberculose soit tombée à prés de 1 pour 100 000 habitants, les statistiques demeurent préoccupantes.
Drug resistance is a relatively small problem among the indig enous cases in developed countries, and modem regimens can usually overcome the problem. Initial drug resistance to rifampicin remains very low. However, the scale of drug resistance in foreigners is much greater. In the Republic of Korea, 25% of the newly reported patients not admitting to previous treatment had resistance to INH, and almost 5% to rifampicin, and initial resist ance has reached 16.3% in Hong Kong. Also, florid disease is rarely present at the time o f immigration, and the infectious pool of sputum-positive patients with extensive disease is small. With the steady decline in disease incidence, physicians may also ha ve a low index of suspicion for tuberculosis m the differential diagnosis. Continued surveillance is essential to maintain the rate of disease eradication as it introduces an element of quality control to both diagnosis and treatment.
Comme la tuberculose devient de plus en plus une maladie des per sonnes âgées, en particulier de sexe masculin, le diagnostic peut être plus difficile à poser parce que, d’une part, la toux et les expectorations peu vent avoir de nombreuses causes chez des hommes d’âge moyen ou avancé, et que d’autre pan, la maladie peut se révéler par des symptômes non spécifiques comme la fièvre, la pene de poids et des troubles héma tologiques, la réaction tuberculinique étant fréquemment négative. En outre, il arrive souvent que le malade ne se conforme pas au traitement par asthénie, ou à cause d’une mauvaise vue et d'une mémoire défaillante. Les effets secondaires peuvent aussi être plus pénibles à supporter. La pharmacorésistance pose un problème relativement mineur parmi les cas indigènes des pays développés, et les schémas thérapeutiques modernes parviennent habituellement à le surmonter. La pharmacorésistance initiale à la rifampicine demeure très faible. Chez les étrangers toutefois, la pharmacorésistance est beaucoup plus répandue. En Répu blique de Corée, 25% des cas nouvellement notifiés n’indiquant pas avoir reçu un traitement antérieur étaient résistants à l’INH et près de 5% à la nfampicine; à Hong Kong, le taux de résistance initiale atteignait 16,3%. en outre, la maladie est rarement patente au moment de l’immigration et le réservoir infectieux de malades à expectorations positives et atteints d’une forme étendue de tuberculose est réduiL Du fait de la diminution constante de l’incidence de la maladie, les médecins risquent de ne pas soupçonner la tuberculose dans le diagnostic différentiel. Une surveil lance continue est essentielle pour maintenir le taux d’éradication de la maladie, du fait qu’elle introduit un élément de contrôle de la qualité pour le diagnostic et pour le traitement
(Based on/D’après: Communicable Diseases Intelligence 84/19; Department o f Health )