Wkly Epldem. R tc. - Relevé épldém. hebd.: 1978, 53,261.268
No. 35 ORGANISATION MONDIALE D E LA SANTÉ GENÈVE
WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Epidemiological Surveillance a f Communicable Diseases Telegraphic Address: EPIDNAÏIONS GENEVA Telex 27321 Automatic Telex Reply Servie» . Telex 28150 Geneva with ZCZC and ENGL for a reply in English Service de la Surveillance épidémiologique des Maladies transmissibles Adresse télégraphique: EP1DNATÏONS GENÈVE Télex 27821 Service automatique de réponse Télex 28150 Genève suivi de ZCZC et FRAN pour une réponse en français
1« SEPTEMBER 1978
53rd YEAR — 53e ANNÉE
1 " SEPTEMBRE 1978
SURVEILLANCE DES MALADIES À MÉNINGOCOQUES R oyaume-U n i . — En 1977, le Communicable Disease Surveillance whom Neisseria meningitidis had been isolated from blood and/or Centre a reçu 479 notifications1 de cas ayant donné lieu à isolement cerebrospinal fluid (CSF) were received by the Communicable de Neisseria meningitidis dans le sang et/ou dans le liquide céphalo Disease Surveillance Centre. In addition, information was received rachidien (LCR). D ’autre part, on a appris que 30 autres cas ont été of another 30 cases known to Manchester PHL and the Standards communiqués au laboratoire de santé publique de Manchester et au Laboratory for Serological Reagents, Colindale, both of which Standards Laboratoryfor Serological Reagents de Colindale, qui pro undertake grouping and antibiotic sensitivity testing of these cèdent l’un et l’autre au groupage des organismes en question et les organisms. Table 1 shows the age of these 509 patients with group soumettent à des essais de sensibilité aux antibiotiques. Le Tableau 1 of N. meningitidis isolated and deaths. présente l’âge des 509 sujets, avec le groupe des N. meningitidis isolés et le nombre de décès. Table 1. N. meningitidis Isolates, England and Wales, 1977 Tableau 1. Isolements de N. meningitidis, Angleterre et Pays de Galles, 1977 U n it e d K in g d o m . — During 1977,4791 reports of patients from
MENINGOCOCCAL DISEASE SURVEILLANCE
Group — Groupe Age Number of Cases % Nombre de cas (%) A B c D W135 Y Not Deaths —Décès Untypable Stated No. Non (%) Non iden précisé Nbre tifiable 7 2 — 2 — — — — — — 92 15 15 36 17 5 — — — 22 2 2 6 4 6 1 -- 0 0 (10) (4) (7) (5) (9) (43)
0-4 years — 0-4 ans. ................................ 5-9 years — 5-9 ans................................... 10-14 years — 10-14 ans. . .................... 15-44years — 15-44ans. ........................ 45-64 years — 45-64 ans........................... 65-80 years — 65-80 an s........................... Baby — N ourrisso n s............................... Child — E n f a n t ....................................... Adult — A d u lte ....................................... Not stated — N on p r é c i s é ....................
239 55 29 113 47 14 2 I i
(47) (H ) (6) (22) (9) (3)
13 7 2 27 11 2 1 _ —
99 24 3 31 12 4 1 _ — 2
20 6 8 14 4 2
î — — — — — —
-- 1 —
8
—
6
— — —■
6 — 1 3 3 1 — — — —
î î — — —
— — —
î —
T o ta l...........................................................
509
63
176
61
î
14
3
h
180
43
(9)
N. meningitidis was isolated from the blood only in 111 patients, of whom 17 (15%) died, from the CSF only in 291, of whom 14(5%) died and from both blood and CSF in 107, of whom 12 (11 %) died. (Isolates from other sites, e.g. respiratory tract, sputum, uro-genital tract and lymph nodes have been excluded from this review). No useful information is available on the detection of N. meningitidis of the same type from contacts of cases. Testing for susceptibility to sulphonamides was carried out on 121 (24%) strains isolated from these patients (Table 2). Group B organisms predominated, especially in children, and only 7% of the strains tested were resistant to sulphonamides. Group A strains, which were detected most often in adults, showed a much higher level of resistance. >See No. 34, 1977, pp, 281-282. Epidemiological notes contained in tins number;
N. meningitidis a été isolé dans le sang seulement chez 111 sujets, dont 17 (15%) sont décédés, dans le LCR seulement chez 291, dont 14 (5 %) sont décédés, et dans le sang et le LCR chez 107 sujets, dont 12 (11 %) sont décédés. (L’enquête n ’a pas été étendue aux isolements provenant d ’autres sites, par exemple les voies respiratoires, les crachats, l’appareil uro-génital et les ganglions lymphatiques). On n ’a pas obtenu de renseignements utiles sur le dépistage de N. meningitidis de même type chez les contacts des cas. Deux épreuves de sensibilité aux sulfamides ont été exécutées sur 121 (24%) souches isolées chez les malades (Tableau 2). On a sur tout observé des organismes du groupe B, particulièrement chez les enfants, et 7 % seulement des souches testées se sont révélées résis tantes aux sulfamides. Les souches du groupe A, dépistées le plus souvent chez les adultes, ont présenté un degré de résistance beau coup plus élevé. 1 Voir N” 34, 1977, pp. 281-282. Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro:
Dengue Surveillance, Enterovirus Surveillance, Gonorrhoea Surveillance, Influenza, Intestinal Parasite Surveillance, Meningococcal Disease Surveillance, Smallpox Surveillance, Poliomyelitis Surveillance, Surveillance of Botulism. List of Infected Areas, p. 267._________________ ________
Grippe, survei lance de la blennorragie, surveillance de la dengue, surveillance des entérovirus, surveillance des maladies à méningocoques, surveillance des parasitoses intestinales, surveillance de la poliomyélite, surveillance de la variole, surveillance du botulisme. Liste des zones infectées, p. 267.________________________
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Relevé épiddrn hebd,: N° 35 - 1er sept 197g
Table 2. Sulphonamide Sensitivity of N. meningitidis9 England and Wales, 1977 Tableau 2. Sensibilité de N. meningitidis aux sulfamides, Angleterre et Pays de Galles, 1977 Sensitive « 3 .2 n/ml) Sensible « 3 ,2 ji/ml) Moderately Resistant (6,4-10 |i/ml) Modérément résistant (6,4-10 n/ml) Resistant O 501i/ml) Résistant (>50 jx/nil)
Group — Groupe
Total
Resistant Rdsistant
%
(%) 45 7 19 — — — — 1 "
A . . . . ........................................... B ...................................................... C . . . . ........................................... WI35 ....................................... ... Y .................................................. U n ty p ab le — N o n identifiable . . . N o t stated —• N o n p r é c i s é ................
9 61 12 6 2 2 4
2 4 1 1 0 0 0
9 5 3 0 0 0 0
20 70 16 7 2 2 4
(Based on/D ’après: Communicable Disease Report, No. 19, 1978; Public Health Laboratory Service.) INTESTINAL PARASITE SURVEILLANCE U nited States of America. — The Center for Disease Control (CDC) conducted a survey of state and territorial public health laboratories from 1 January through 31 December 1976, to deter mine the frequency of diagnosis of intestinal parasitic infections. A total of 414 820 stool specimens from 54 of 55 public health laboratories in the 50 states, the District of Columbia, New York City, Guam, Puerto Rico, and the Virgin Islands were examined by the laboratories. Of these specimens, 64901 or 15.6% con tained one or more pathogenic or non-pathogenic intestinal parasites. Giardia lambda, the most frequently identified organism, was pre sent in 3.8% of all stool specimens examined. It was followed in frequency by Trichuris trichiura (2.7 %), Ascaris lumbricoides (2.3 %), and Enterobius vermicularis (1.7%). Entamoeba histolytica was found in 0.6% of stool specimens. Editorial N ote: There are several possible explanations for the marked differences in identification rates for individual intestinal helminths and protozoa which were observed from one laboratory to another. First, the patient populations from which stool speci mens are referred to state and territorial public health laboratories differ from area to area. Data from some laboratories are un doubtedly biased because a disproportionately large number of stool specimens come from immigrants, patients in state hospitals, or persons in lower socioeconomic groups. Second, laboratories use many different methods for examining stool specimens for intestinal parasites. Most laboratories probably examine both a direct and a concentrated specimen, but only a few stain slides specifically for identification of protozoan trophozoites. Third, the experience of laboratory personnel undoubtedly varies, leading to under- and over-diagnosis o f all intestinal parasites, but parti cularly protozoa. Nevertheless, these survey data do provide an estimate of the relative prevalence of infections with intestinal protozoa and helminths in the United States. SURVEILLANCE DES PARASITOSES INTESTINALES Etats-U nis d ’Amérique. — Le Centerfor Disease Control ( CDC) a effectué une enquête sur les laboratoires de santé publique des Etats et des territoires du 1er janvier au 31 décembre 1976 afin de déterminer la fréquence de diagnostic des infections parasitaires intestinales. Les laboratoires ont examiné au total 414 820 spéci mens de selles provenant de 54 laboratoires de santé publique sur 55 dans les 50 Etats, le District of Columbia, la ville de New York, Guam, Porto Rico et les îles Vierges. Parmi ces spécimens, 64901, soit 15,6%, contenaient un ou plusieurs parasites intestinaux patho gènes ou non pathogènes. Giardia lamblia, le micro-organisme le plus souvent identifié, était présent dans 3,8 % de tous les spécimens de selles examinés. Venaient ensuite Trichuris trichiura (2,7%), Ascaris lumbricoides (2,3 %) et Enterobius vermicularis (1,7%). Oa a isolé Entamoeba histolytica dans 0,6% des spécimens de selles. N ote de la rédaction: Les différences très nettes qui ont été observées d ’un laboratoire à l’autre en ce qui concerne les taux d ’identification des helminthes et protozoaires intestinaux peuvent s’expliquer de plusieurs manières. Tout d ’abord, les populations d ’où proviennent les spécimens de selles soumis aux laboratoires de santé publique des Etats et des territoires diffèrent d ’une région à l’autre. Il est hors de doute que les données émanant de certains laboratoires subissent une distorsion du fait qu’un nombre dispro portionné de spécimens de selles provient d ’immigrants, de malades hospitalisés dans les établissements publics, ou d ’individus faisant partie des groupes socio-économiques les plus défavorisés. En second lieu, les laboratoires utilisent des méthodes très diverses pour déce ler les parasites intestinaux dans les spécimens de selles. La plupart d ’entre eux examinent probablement à la fois un specimen direct et un spécimen concentré, mais seuls quelques-uns colorent les lames expressément en vue d ’identifier des trophozoites de proto zoaires. Troisièmement, il est certain que les personnels de labora toire n ’ont pas tous la même expérience, ce qui conduit à un diagnos tic excessif ou insuffisant de tous les parasites intestinaux, et singu lièrement des protozoaires. Néanmoins, ces données d ’enquête donnent une estimation de la prévalence relative des infections dues aux protozoaires et helminthes intestinaux aux Etats-Unis. La fréquence d ’isolement de G. lamblia par les laboratoires dans toutes les zones considérées donne à penser que l'infection due i ce micro-organisme est peut-être endémique sur tout le territoire des Etats-Unis. Bien que E. vermicularis soit habituellement considéré comme le parasite intestinal pathogène le plus courant aux Etats-Unis, il a été en fait moins souvent identifié au cours de cette enquête que G. lamblia, A. lumbricoides ou T. trichiura. C ’est probablement dû au fait que les examens de selles sont une technique diagnostique moins sensible que l’écouvillonnage au ruban adhésif. De toute façon, certains laboratoires faisaient figurer dans leurs rapports les résultats des examens d’écouvillonnages périanaux, si bien que ks taux d’identification d ’E. vermicularis avaient tendance à suresti mer la fréquence à laquelle ce micro-organisme peut être identifié par examen systématique des selles. On pense généralement que les infections dues aux nématodes intestinaux (ascarides) sont surtout répandues dans les Etats du sud où les conditions climauques sont propices au développement des œufs et des larves infectants dans le sol. Or, la fréquence d’isole ment des helminthes intestinaux dans nombre d ’Etats du nord au cours de cette enquête souligne la nécessité pour le; médecins, dans toutes les régions du pays, de prendre en considération les helminthes dans leur diagnostic différentiel pour les malades atteints d ’éosinophilie inexpliquée et/ou d ’une affection gastro-intestinale.
The frequency with which G. lamblia was identified by laboratories in all reporting areas suggests that infection with this organism may be endemic throughout the United States. Although E. vermicularis is usually considered the most common pathogenic intestinal parasite in the United States, it was less fre quently identified in this survey than G. lamblia, A. lumbricoides, or T. trichiura. This was probably due to the fact that stool examina tions are a less sensitive diagnostic technique than the “scotch tape” swab. Since some laboratories included the results of perianal swab examinations in their reports, the rates of identifica tion of E. vermicularis over-estimated the frequency with which this organism can be identified by routine stool examinations. Infections with intestinal nematodes (roundworms) are generally thought to be most common in the southern states because of the favourable climatic conditions for development of infective ova and larvae in the soil. The frequency with which intestinal helminths were identified in many northern states in this survey emphasizes the necessity for physicians in all parts o f the country to consider helminths in their differential diagnosis in patients with unexplained eosinophilia and/or gastrointestinal disease.
(Based on/D ’après: M orbidity and M ortality, 1978, 27, N o. 20; U S Center fo r Disease Control.)
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GONORRHOEA SURVEILLANCE Results of Screening for Gonorrhoea, 1977 United States of America. — In 1977, a total of 8 456 419 cervical-swab specimens were taken from women as part of gonorrhea screening programmes; 393 305 (4.7%) were found to be positive. Table l reflects the results of such screening by types of health-care facilities securing the specimen. Although the positivity rates were highest (18.4%) in venereal disease clinics, 89% of all tests were performed in other settings. In these settings culturepositivity rates in women ranged from 1.6% among private family planning groups to 5.4% for women in manpower training agencies. Among 1 880 855 women tested by private physicians, cultures from 37 943 (2.0%) were positive.
SURVEILLANCE DE LA BLENNORRAGIE Résultats du dépistage de la blennorragie, 1977 Etats-U nis d ’Amérique. — En 1977, sur un total de 8 456 419 échantillons cervicaux prélevés chez des femmes dans le cadre du programme de dépistage de la blennorragie, 393 305 (4,7 %) se sont révélés positifs. On trouvera dans le Tableau 1 les résultats des épreuves selon les services ayant prélevé les échantillons. Les taux de positivité les plus élevés (18,4%) ont été enregistrés dans les dis pensaires antivénériens, mais 89% de toutes les épreuves ont été pratiquées dans d ’autres services où les taux de positivité ont varié de 1,6% parmi les femmes examinées par des groupements privés s’occupant de planification familiale à 5,4 % parmi les femmes exami nées dans des organismes de formation professionnelle. Sur 1 880 855 prélèvements effectués par des médecins exerçant en clientèle privée, 37 943 cultures (2 %) étaient positives.
Table 1. Results of Gonorrhoea Culture Tests on Females, United States of America *, January-December 1977 Tableau 1. Résultats du dépistage de la blennorragie chez les femmes, Etats-Unis d’Amérique *, juillet-décembre 1977 Reporting Source — Source Number Tested Nombre examiné Number Positive Nombre de résultats positifs Perceat Positive Pourcentage de résultats positifs
Health Care Providers (Excluding VD Clinics) — Tous dispensateurs de soins médicaux (sauf dispensaires anfivénérieus)......................................................
7501085
217212
2.9
Health Department Non-VD Clinic — Dispensaires publics autres qu'antivénériens ........................................................................................................ Family Planning — Planification f a m ilia le .............................................. Prenatal Ob-Gyn — Soins prénatals, obstétrique-gynécologie............... Cancer Detection — Dépistage du c a n c e r .............................................. Combinations or Other — Mixtes et autres ..........................................
1815976 1 280159 184904 22268 328 645
59254 40 802 5 582 396 12474
3.3 3.2 3.0 1.8 3.8
PublicjPrivate Hospital — Outpatient — Hôpitaux publics/privés — Soins ambulatoires......................................................................................... Family Planning — Planification fa m ilia le .............................................. Prenatal, Ob-Gyn — Soins prénatals, obstétrique-gynécologie................ Cancer Detection — Dépistage du cancer .............................................. Combinations or Other — Mixtes et autres ..........................................
1365615 247 957 323 954 18 334 775 370
61013 8153 10 445 540 41875
4.5 3.3 3.2 2.9 5.4
Public/Private Hospital — Inpatient — Hôpitaux publics!privés — H ospitalisation ............................................................................................. Obstetric — O b stétriq u e............................................................................. Gynecologic — G y n éco lo g ie..................................................................... Combinations or Other — Mixtes et autres ..........................................
57 792 2 803 812 54177
1400 51 27 1322
2.4 1.8 3.3 2.4
Community Health Centres — Centres de santé.............................................. Family Planning — Planification f a m ilia le .............................................. Prenatal, Ob-Gyn — Soins prénatals, obstétrique-gynécologie . . . . Cancer Detection — Dépistage du cancer .............................................. Combinations or Other — Mixtes et autres ..........................................
706968 195 498 56 595 7 275 447 600
20 776 3 910 1475 45 15 346
2.9 2.0 2.6 0.6 3.4
Private Physicians — Cabinets p riv és .............................................................. Private Family Planning Groups — Groupements privés s’occupant de planification fa m ilia le ................................................................................. Group Health Clinics — Dispensaires de groupes.......................................... Student Health Centres — Centres de santé universitaires . . . . . . . . Manpower Training Agencies — Organismes deformation professionnelle . Industrial Screening — Dépistage industriel .............................................. Military! Dependents — Etablissements médicaux des armées/familles des m ilitaires......................................................................................................... Correctional or Detention Centres — Centres de correction ou de détention . Hot Specified — Non précisés ......................................................................... Venereal Disease Clinics — Dispensaires an tiv én érien s...................................
1880 855 1032220 152 942 206377 13 930 3 432 76 710 64 230 124 038 955 334
37943 16966 3 392 3496 756 75 2164 3354 6 623 176 093
2.0 1.6 2.2 1.7 5.4 2.2 2.8 5.2 5.3 18A
TOTAL (AU Clinics) — TOTAL (tous se rv ic e s).............................................. * F.Hntl-q Trust Territories — Non compris les territoires sous tutelle. Provisional data indicate that an additional 2 025 955 women were tested at all types of facilities from 1 January-31 March 1978, or approximately 675 000 per month. For this period, the overall positivity rate of cultures from all sources was 4.5 %.
8 456419
393 305
4.7
II ressort des données provisoires qu’entre le 1er janvier et le 31 mars 1978, 2 025 955 autres épreuves ont été pratiquées sur des échantillons prélevés dans les différents services, soit environ 675 000 par mois. Pour cette période, le taux global de positivité des cultures de toutes origines a été de 4,5 %.
(Based on/D ’après: M orbidity and M ortality, 1978, 27, N o. 19; U S Center fo r Disease Control.)
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Editorial N ote: The prevalence rates reported reflect the magnitude of the survey undertaken by the United States Health Adminis tration and are not an indication that these rates are necessarily higher than those in other countries. In the absence o f information of such intensive surveys in other countries, it is believed that these data will be of interest to health administrations. SURVEILLANCE O F BOTULISM U nited States of America. — During the week of 9-16 April 1978, an outbreak of botulism involving 32 reported cases occurred in New Mexico, in a town of 40 000 situated dose to the Texas border. There were no deaths. Information concerning the first case reached the Center for Disease Control (C D Q on 10 ApriL Early on IS April a further two cases were reported and in the next 48 hours an additional 29 patients were admitted to hospitals in New Mexico and Texas. The patients ranged in age from ten to 72 years. There were 21 males and 11 females. Twenty patients were treated with botulinal antitoxin. An epidemiological investigation revealed that the first patient reported was a part-time employee in the restaurant of a private dub. All 32 patients had eaten at the club on 9,12, or 13 April. Illness was significantly associated with exposure to a salad bar (p c.O l) for the three meals. Epidemiological analysis further identified two items served at the salad bar on several days, potato salad and three-bean salad, as being associated with illness (p<.05), but neither was eaten by all patients. Incubation periods ranged from three days with a median of two days. Eleven patients eventually required intubation and mechanical respiration. Type A botulism toxin has been identified by CDC in serum specimens of two patients and by the Food and Drug Administration in the potato salad obtained from the incriminated restaurant. Further epidemiological and laboratory investigations are in progress. Editorial N ote : This is the second largest outbreak of botulism reported in the United States since recording began in 1899, and one of the rare large outbreaks ever reported from any country. Although an average of IS outbreaks occur each year in the United States, the typical outbreak has involved fewer than three individuals and usually has been related to home-canned products.
N ote de la R édaction: Les taux de prévalence indiqués reflètent l’ampleur de l ’étude entreprise par l ’Administration sanitaire des Etats-Unis et il ne faut pas en conclure qu’ils sont nécessairement plus élevés que ceux d ’autres pays. En l’absence de renseignements concernant d ’aussi vastes enquêtes dans d ’autres pays, ces données ont paru intéressantes pour les autres administrations sanitaires. SURVEILLANCE DU BOTULISME E tats-Unis d ’A mérique. — Pendant la semaine du 9 an 16 avril 1978, une poussée de botulisme impliquant 32 cas déclarés s'est produite au Nouveau-Mexique, dans une ville de 40 000 habitants proche de la frontière du Texas. Il n ’y a pas eu de décès. Le premier cas a été porté à la connaissance du Centerfor Disease Control (CDC) le 10 avril. Le 15 avril, en début de journée, deux autres cas ont été signalés et, dans les 48 heures qui ont suivi, 29 autres patients ont été hospitalisés au Nouveau-Mexique et au Texas. Les âges des malades s’échelonnaient entre duc et 72 ans et on en comptait 21 du sexe masculin et 11 du sexe féminin. Vingt patients ont été traités avec des antitoxines botuliques. Une enquête épidémiologique a révélé que le premier patient déclaré travaillait à mi-temps dans le restaurant d ’un d u b privé. Les 32 patients avaient mangé au club, les 9 ,1 2 ou 13 avril. La maladie accusait une relation significative avec les trois séries de repas pris dans un bar servant des salades (p<0,01). Une analyse épidémiologique a montré par la suite que deux plats servis à ce bar plusieurs jouis, à savoir une salade de pommes de terre et trois salades de haricots, étaient liés à la maladie (p<0,05), mais ni l'un ni l’autre n ’avaient été mangés par tous les patients. La période d’incubation oscillait entre un et trois jours avec une médiane de deux jours. En définitive, 11 patients ont eu besoin d ’intubation et d ’assistance respiratoire. Des toxines botuliques du type A ont été décelées par le CDC dans des échantillons sériques de deux patients et par la Food and Drug Administration dans la salade de pommes de terre servie par le restaurant incriminé. D ’autres investigations épidémiologiques et de laboratoire sont en cours. N ote de la R édaction : Il s’agit de la deuxième poussée de botu lisme par ordre d ’importance signalée aux Etats-Unis depuis qu'a commencé la notification en 1899, et l’une des rares fortes poussées jamais enregistrée dans aucun pays. Bien qu’il se produise eu moyenne 15 poussées chaque année aux Etats-Unis, la poussée typique atteint moins de trois sujets et est généralement liée à des conserves ménagères. Dans la présente poussée, deux aliments distincts sont incriminés, mais aucun des deux n ’est responsable à lui seul de tous les cas, ce qui permet de penser soit à une contamination croisée, soit à l’adjonction d ’un ingrédient commun contaminé.
In the present outbreak two separate foods were incriminated, but neither separately accounted for all of the cases. This suggests either cross-contamination or the addition of a common con taminated ingredient.
(Based on/D ’après: Morbidity and Mortality, 1978,27, No. 16; US Center for Disease Control.) ENTEROVIRUS SURVEILLANCE Central African E mpire. — An outbreak of Coxsackie B1 occurring in an area of Bangui during the last quarter of 1977 was discovered by the enterovirus surveillance programme of the Laboratory of Enterovirus and Cell Culture of the Pasteur Institute in Bangui This programme includes a regular investigation of fecal specimens collected three times per week from febrile children with or without respiratoiy or digestive tract involvement consulting dispensaries or the University Hospital Centre in Bangui. During 1977, a total o f 359 specimens thus obtained yielded 55 enterovirus strains. O f these, 24 were Coxsackievirus B1 all taken in the same dispensary serving a population of 3 000 adults and children from 350 households in the outskirts of Bangui. The first Coxsackie B1 strains were isolated in September and during the following three months 22 more strains were found. A retro spective investigation showed that the findings originated from infants and children aged from six months to four and a half years all with initial signs of rhinopharyngitis and fever followed by diarrhoea and in some cases bronchopulmonary involvement. Dehydration and asthenia were aggravated, probably by the hot climate that characterized October and November 1977. N o deaths were reported. It seemed probable that the source of infection was drinking water; the outbreak coinciding with the onset of the dry season which occurred earlier than usual causing a rapid decrease of the water level and a reduced well capacity, thus increasing the concen tration of contamination of the water supplies. (Based on/D ’après: R eport from P asteur SURVEILLANCE DES ENTÉROVIRUS E mpire Centrafricain. — Une épidémie à Coxsackie B1 qui s’était déclarée dans un quartier de Bangui pendant le dernier trimestre de 1977 a été découverte grâce au programme de sur veillance des entérovirus du Laboratoire des entérovirus et culture de cellules de l’Institut Pasteur de Bangui Ce programme prévoit l’examen régulier d’échantillons de selles prélevés trois fois par semaine chez des enfants fébriles présentant ou non des signes d ’atteinte pulmonaire ou digestive qui ont consulté des dispensaires ou le Centre hospitalier universitaire de Bangui. En 1977, les 359 échantillons au total ainsi prélevés ont permis d ’isoler 55 souches d ’entérovirus, dont 24 étaient des virus Cox sackie B l, tous pris dans le même dispensaire qui desservait une population de 3 000 adultes et enfants appartenant à 350 ménages, à la périphérie de Bangui Les premières souches de Coxsackie Bl ont été isolées en septembre et, pendant les trois mois suivants, 22 autres souches ont été découvertes. Une enquête rétrospective a montré que les souches décelées provenaient de nourrissons et d’en fants âgés de six mois à quatre ans et dem i présentant tous les pre miers signes d ’une rhinopharyngite et de la fièvre, suivis de diarrhée et, danc certains cas, d ’atteinte bronchopulmonaire. On a constaté une aggravation de la déshydratation et de l’asthénie, probablement dues à la chaleur qui a sévi en octobre et novembre 1977. Aucun décès n 'a été signalé. Il semble probable que l’infection s’est transmise par l’eau de boisson; l’épidémie a en effet coïncidé avec l'arrivée précoce de la saison sèche qui a provoqué une baisse rapide du niveau des eaux et de la capacité des puits, augmentant de ce fait la concentration en germes infectieux des réserves d ’eau de boisson. Institute, Bangui, Central African Empire.)
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DENGUE SURVEILLANCE United States of America. — From January to the second week of August 1978 a total of 8413 cases o f dengue has been reported from all Puerto Rican municipios?- During the corres ponding period in 1976 there were 266 cases reported and in 1977, 277. The largest number of cases reported in 1978 was in June (3 883) following a period of heavy rain. In July, which was a drier month the number of cases fell to 2 418. The true rainy season in Puerto Rico began the second week of August. Nearly all confirmed dengue isolates (97/103) in 1978 were type 1 strain. Type 3 dengue virus was the major strain isolated during the out break o f 1963-1964. Type 2 prevailed from 1968 through the peak of the 1977 outbreak. Although no cases of dengue shock syndrome have been reported, there were some with minor haemorihagic manifestations. Larval indices for Aedes aegypti have increased over those from previous years. A larval survey in one area in July 1978 showed a Breteau index of 31, the highest in that area for July since surveying began in 1973. In two areas with active programmes to reduce mosquito breeding, the index from January to July was 3 to 60% lower than the average from 1973-1977. By contrast, the index from two comparable areas without such programmes was 30% higher than the 1973-1977 average. Spraying with malathion is continuing throughout Puerto Rico. 1See No. 3t, p. 232.
SURVEILLANCE DE LA DENGUE É tats-U nis d ’Amérique. — Du 1er janvier à la deuxième semaine d’août 1978, le nombre des cas de dengue signalés dans tous les municipios portoricains a atteint 8 413.1 Pour la même période, il y en avait eu 266 en 1976 et 277 en 1977. C’est en juin 1978 que l ’incidence a été la plus élevée (3 883 cas) à la suite d ’une période de fortes pluies. Juillet étant plus sec, l’incidence a baissé (2 418 cas). La véritable saison des pluies à Porto Rico a commencé avec la deuxième semaine d ’août. La quasi-totalité (97/103) des isolats confirmés de 1978 sont du type 1. Lors de la poussée de 1963-1964, on avait surtout isolé des souches du type 3 et le type 2 avait pré dominé de 1968 à la fin de la période de pointe de la poussée de 1977. Aucun syndrome de choc n ’a été observé, mais il y a eu quelques cas à manifestations hémorragiques mineures. Les indices larvaires d 'Aedes aegypti ont monté par rapport aux années précédentes. Dans une zone, une enquête faite en juillet 1978 a révélé un indice de Breteau de 31, le plus élevé observé dans cette zone ce mois-là depuis 1973. Dans deux zones où s’exécutent des programmes visant à réduire la reproduction des moustiques, l’indice de janvier à juillet a été inférieur de 3 à 60 % à la moyenne de 1973-1977. En revanche, dans deux zones comparables mais sans programme de ce genre, l’indice a été supérieur de 30% à la moyenne de 1973-1977. Des pulvérisations de malathion se pour suivent dans toute l’ile de Porto Rico. 1 Voir N® 31, p. 232.
(Based on/D ’après: Morbidity and Mortality, 1978,27 No. 33; US Center for Disease Control.) INFLUENZA N ew Z ealand (18 August 1978). — An influenza outbreak has been reported in a military camp located in the central region of the North Island, with two successive waves between 1 July and 15 August. More than 100 cases have been reported among the 4000 residents of the camp (military personnel and other resi dents) and the attack rate has been 96% in the 15-24 years age group. One strain of influenza virus has been isolated. Preliminary tests carried out in Wellington suggest that this is virus A/USSR/ 90/77 (H1N1). O f ten sera from unvaccinated convalescents, nine have shown A(H1N1) antibodies; eight of these convalescents were under 21 years of age. In the general population of the whole country, the incidence of influenza-like illness has remained low for this period of the year and no strain of influenza virus has been isolated. POLIOMYELITIS SURVEILLANCE Netherlands (31 August). — The outbreak of poliomyelitis previously reported1 seems to be fading out. A total of 104 cases has been reported. Nine cases were reported with onset of sym ptoms in April, 16 in May, 58 in June, 12 in July and nine in August. None had been vaccinated and all belonged to groups of a society that rejects vaccination because of religious beliefs. Cases have been reported from six provinces of the country. The epidemic has caused one fatal case, a premature infant, and paralysis in 74 cases. The paralysis has mostly been spinal but bulbar and spino-bulbar forms have also been reported. The diagnosis has been confirmed in the laboratory by isolation of wild poliovirus type 1 in 97 cases. •See No. 25, p. 1S7, No. 27, p. 198 and No. 30, p. 222.
GRIPPE N ouvelle -Z élande (18 août 1978). — Une poussée de grippe
a été signalée dans un camp militaire situé dans la région centrale de File nord, avec deux vagues successives entre le 1er juillet et le 15 août. Plus de 100 cas ont été signalés parmi les 4 000 habitants du camp (militaires et autres résidents) et le taux d ’atteinte fut de 96% dans le groupe d ’âge de 15 à 24 ans. Une souche de virus grippal a été isolée. Les examens prélimi naires pratiqués à Wellington font penser qu’il s’agit d ’un virus A/USSR/90/77 (H1N1). Sur dix sérums de convalescents non vaccinés, neuf ont présenté des anticorps A(H1N1); huit de ces convalescents étaient âgés de moins de 21 ans. Dans la population de l’ensemble du pays l’incidence des affec tions d ’allure grippale est restée faible pour cette période de l’année et aucune souche de virus grippal n ’a été isolée. SURVEILLANCE DE LA POLIOMYÉLITE Pays-Bas (31 août 1978). — L ’épidémie de poliomyélite signalée1 semble se résorber. On a notifié en tout 104 cas: neuf avec appari tion des symptômes en avril, 16 en mai, 58 en juin, 12 en juillet et neuf en août. Aucun d ’eux n ’avait été vacciné, tous appartenant à des groupes d ’une association qui, en raison de croyances reli gieuses, refuse la vaccination. Les cas se sont répartis entre six provinces du pays. Un seul malade est mort — un nourrisson prématuré; 74 ont été atteints de paralysie, le plus souvent spinale mais parfois bulbaire ou spino-bulbaire. Pour 97 cas, le diagnostic a été confirmé en laboratoire par isolement du virus sauvage de type 1. 1Voir N® 25, p. 187, N® 27, p. 198 et N® 30, p. 222.
SMALLPOX SURVEILLANCE United K ingdom. — The National Health Administration on 27 August advised WHO that a 40-year-old woman admitted to the East Birmingham Hospital on 24 August with a fever and a rash had been confirmed to be suffering from smallpox. The patient was subsequently isolated on th e same day in the Catherine de Barnes Hospital, Birmingham. The patient, who was working as a photographer in the Bir mingham University Medical School, fell ill on 11 August and developed a rash on 13 August. She remained at home from that date until her admission to the East Birmingham Hospital on 24 August. The laboratory examination of specimens taken from the patient revealed pox virus particles by electron microscopy and on 27 August variola virus was isolated on the chorio-allantoic membrane of embryonated eggs. The Department of Medical Microbiology of the Birmingham University Medical School is one of the two laboratories in the United Kingdom still holding pox virus strains, including variola virus. The patient had not been abroad recently and indications are that her infection originated from this laboratory which has now been closed.
SURVEILLANCE DE LA VARIOLE R oyaume -U n i . — L ’Administration nationale de la Santé a fait
savoir à l’OMS le 27 août que le diagnostic de variole a été con firmé au sujet d ’une femme de 40 ans qui avait été admise le 24 août à 1’East Birmingham Hospital avec de la fièvre et des accidents éruptifs. La malade a ensuite été isolée au Catherine de Barnes Hospital de Birmingham. La malade, qui travaillait en qualité de photographe à l’Ecole de Médecine de l’Université de Birmingham, a ressenti ses premiers troubles le 11 août et a développé des accidents éruptifs le 13 août. Elle est restée chez elle depuis cette date jusqu’à son admission à 1’East Birmingham Hospital le 24 août. L ’examen en laboratoire de spécimens prélevés sur la malade a révélé la présence de par ticules de poxvirus en microscopie électronique et, le 27 août, le virus variolique a été isolé sur la membrane chorio-allantoïque d ’œufs embiyonnés. Le Département de Microbiologie médicale de l’Ecole de Méde cine de l’Université de Birmingham est l’un des deux laboratoires du Royaume-Uni détenant encore des souches de poxvirus, dont le virus variolique. La malade n ’avait pas été à l’étranger récem ment et divers indices donnent à penser que son infection a eu pour origine le laboratoire en question, qui a maintenant été fermé.
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Relevé épidem. h e b d N° 35 - laf sept. 1978
Contacts at work, at home and at the East Birmingham Hospital, of whom about 40 are recorded as close contacts, have been ident ified, vaccinated and placed under surveillance. On 28 August, two of the close contacts were admitted to Cathe rine de Barnes Hospital as a precautionary measure. Neither of these two people are now considered to be cases o f smallpox. E d it or ia l N o t e : Assuming that this is a case of laboratoryacquired infection and not due to person-to-person transmission originating from an endemic focus, no change in the schedule for global certification of smallpox eradication by the end of 1979 is foreseen.1 Laboratories still retaining variola virus have been advised of this event. The Landesimpfanstalt, Düsseldorf and the University of Liverpool are known to have destroyed their remaining strains of variola virus. This brings the number of laboratories known to be retaining variola virus to 12* ** 1 Voir N» 31, p. 231. * Voir N° 30, pp. 221-222.
Des contacts dans l ’entourage professionnel, au foyer et à PEast Birmingham Hospital, dont 40 étaient des contacts proches, ont été identifiés, vaccinés et placés sous surveillance. Le 28 août, deux des contacts proches ont été admis par précaution à l'hôpital Catherine de Barnes. Aucune de ces deux personnes n ’est aujourd’hui considérée comme atteinte de variole. N ote d e la R éd a c tion : A supposer q u ’il s’agisse bien d’un cas d ’infection contractée en laboratoire et non d ’un cas résultant d ’une transmission interhumaine à partir d ’un foyer d ’endémie, il n ’y a pas lieu de prévoir de modification du calendrier de la certification mondiale de l’éradication de la variole d ’ici la fin de 1979.1 Les laboratoires détenant encore des stocks de virus variolique ont été avisés de ce qui précède. On sait que la Landesimpfanstalt de Düsseldorf et l’Université de Liverpool ont détruit le reste des souches de virus qu’elles possédaient. Cela ramène à 12 le nombre des laboratoires qu’on sait conserver des stocks de virus variolique.* 1 See No. 31. p. 231. 1 See No. 30, pp. 221-222.
SMALLPOX SURVEILLANCE
SURVEILLANCE DE LA VARIOLE
REWARD US$ 1000 RÉCOMPENSE A reward has been established by the Director-General of W HO for the first person who, in the period preceding final certification of global eradication, reports an active case of smallpox resulting from person-to-person transmission and confirmed by laboratory tests. (R esolution WHA31S4, W orld H ealth Assem bly, 1378) Le Directeur général de l’OMS a institué une récompense à attribuer à la première personne qui, au cours de la période précédant la certification définitive de l’éradication mondiale, signalerait un cas actif de variole résultant de la transmission d’un être humain à l’autre et confirmé par des essais de laboratoire. (R ésolution WHA31.54, Assemblée m ondiale de la Santé, 1878)
DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS — MALADIES SOUM ISES AU RÈGLEMENT Notifications Received from 25 to 31 August 1978 — Notifications reçues du 25 an 31 août 1978 C Cases — Cas .. Figures not yet received — Chiffres non encore disponibles / Imported cases — Cas importés r Revised figures — Chiffres révisés s Suspect cases — Cas suspects C D 13-19.v m C D 29. vm C J> 26.vu-18.vm D Deaths — Décès P Port A Airport — Aéroport
CHOLERA — CHOLÉRA Africa — Afrique ................................... JAPAN — JAPON RWANDA TANZANIA — TANZANIE
15 28.VIU
0 0 0 0 0 3
Norte de Santander Department Sans Calixto Municipio Tibu Municipio . . . 1 1 21JU 1 1
9 0 6-i2 .vm 56 10 10-24.vm
................................... MACAO
1/ 30.VIII
................................... ................................... PHILIPPINES
1 2s.v m
Asia — Asie BAHRAIN — BAHREIN BANGLADESH BURMA — BIRMANIE INDIA — INDE INDONESIA — INDONÉSIE IRAQ
1 11 Ill
37 8
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30.VU-5.Vm 13-19.VUI
SMALLPOX — VARIOLE Europe C UNITED KINGDOM ROYAUME-UNI Date of owet/date du début B irm in g h a m ................... D
6-12.Vm 13-19.VUI
................................... YEMEN — YÉMEN
......................................
19 0 3o.vn-5.vm 94 1 30.vu-5.vm 770 16 20 -26.vm 7 0
îi.vm 1» 0
YELLOW FEVER — FIÈVRE JAUNE America — Amérique COLOMBU — COLOMBIE C D 21-27.VU
Boyacd Department Puerto Boyacâ . . . . 1 1
>Details concerning this laboratory mandated cast are published on page 265/Les détails canccmanl « cas d’origine laboratoire sont publiés page 265.
Areas Removed from the Infected Area List between 25 and 31 August 1978 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre les 25 et 31 août 1978 For criteria used in compiling this list, see No. 34, page 259 — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N° 34, à la page 259. CHOLERA — CHOLÉRA Asia — Asie INDIA INDE SINGAPORE — SINGAPOUR THAILAND — THAÏLANDE Chai Nat Province Hankha District Chanthabm Province Chanthaburi District Makham District Nakhon Ratchasima Province Non Thai District Prathai District Narathiwat Province Narathiwat District Waeflg District Yi Ngo Distria Nonthaburi Province Bang Yai District Phrae Province Phrae District Prachin Buri Province Khok Pccp Distria Si Maha Phot District Samut Sakhon Province Samut Sakhon Distria
Uttar Pradesh State Ghazipur District Rae Bareli District
WktyEpûUm. Rec.: N o. 35 • 1“ Sept. 1978
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Relevé épidém. kebd.i N° 35 - 1er sept. 1978
Infected Areas as on 31 August 1978 — Zones Infectées an 31 août 1978 For criteria mod In ««npîfmg this list, see No. 34, page 259 — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés x Newly reported areas — Nouvelles zones signalées, le N° 34, à la page 259.
PLAGUE — PESTE Africa — Afrique
LESOTHO Mohafe's Hbelc District MADAGASCAR Fïanarantsoa Province Ambositra S. Pré/,
Oyo State Ibadan Province Oyo Prov. : Ikirc Plateau State Barakin Ladi Mangu Pankshin RWANDA South*West Region SIERRA LEONE Freetown, Cap. (PA) TANZANIA, UNITED REP. OF TANZANIE, RÉP.-UNIE DE Dar es Salaam, Cap. (PA) Arusha Region Arumeru District Arusha District Coast Region Bagamayo District Kigoma Region Kigoma District Kilimanjaro Region Moshi District Lindi Region lundi District Morogoro Region Kilombero District Mahenge Distnct Morogoro District Ulanga District Mtwara Region Mtwara District Tonga Region Handeni District Korogwe District Muheza District ZAIRE — ZAÏRE Kivu Province
Atrtfinandrahsna Canton
Tananarive Province Antsirabe S. Pré/ Soiaindrariny Canton America — Amérique BOLIVIA — BOLIVIE La Paz Department Frtnz Tamayo Prov. : Hualata
PERU — PÉROU Lambayeque Department Ferrenafe Province Canaris District Lambayeque Province Salas District Asia — .Asie BURMA — BIRMANIE Mogwe Division Ycnangyaung District V1ET NAM Ho Chi Minh City (excL PA) Dong Nai Province
Mandalay Division Mandalay D istna Mandalay D.: M anway Pegu Division Pegu District Tharrawaddy D.: Tharrawaddy Toungoo D istna Toungoo D.: Toungoo Sagaing Division Shwebo Distnct Shan State Kantung District Lashio D.: Lashio Taunggyi D.: Taunggyi Tenasserim Division Moulmein Distria Thatân Distna Thatôa D.: Thatôa INDIA — INDE Cuttack (P) Lucknow (A) Nagpur (A) Andhra Pradesh State Anantapur D istna Chittoor Distnct GunturDistna Hyderabad D istna Kaximnagar Distria West Godavari Distna Assam State Kamrup D istna Bihar State Patna District Shahabad D.: Rohtas Delhi Territory Gujarat State Baroda Distria Broach District Bulsar D istna Junagadh District Kaira District Mehsana District Pancb Mahals District Rajkot Distna Haryana State Rohtak D.. Sonepat Madhya Pradesh State Rewa Distria Maharashtra State X Aurangabad District X Chanda District Dhulia District Nagpur District Nanded D istna Qsmanabad District Poona Distria Ratnagiri District Sangli Distria Sholapur Distria Thana D istna Mysore State Bangalore Distria Hassan Distria Kolar Distria Mysore Distria Tumkur Distria Punjab State Ropar Distria Rajasthan State Bhilwara District Jaipur Distria Tamil Nadu State Chingieput District Dharmapuri Distria Madras Corporation Madurai Distnct North Arcot Distria Pudukkotai Distria Ramanathapuram Distria Salem District Tiruchirapalli Distria Uttar Pradesh State Kanpur Distnct Varanasi Distna West Bengal State Calcutta Corporation INDONESIA — INDONÉSIE Jakarta Autonomous Capital Area Jakarta Barat (West) Municipality
Jakarta Pusat (Central) Municipality (cxcL Kemayoran airport) Jakarta Selatan (South) Municipality (cxcL emergency quarantine station) Jakarta Tunur (East) Municipality (exd. Halim Perdana Kusuma airport) Jakarta Utara (North) Municipality (excL seaports of Tanjungpriok. SundakeJapa A Kalibaru) Aceh Autonomous Area Aceh Barat Regency X Aceh Selatan Regency X Aceh Tengah Regency Aceh Timur Regency Aceh Utara (P) Regency Bali Province Badung Regency (exd. Benoa seaport A Ngurah Rai airport) BuJcIeog Regency Gianyar Regency Jembrana Regency Karan gasam Regency Kiungkung Regency Tabanan Regency Irian Barat {W est) Province Teluk Cendrawaaih Regency Jambi (Sumatera) Province Kericci Regency Jawa Barat (W est Java) Province Bandung Municipality Bandung Regency Cianjur Regency Cirebon (P) Muniapality Cirebon Regency Garut Regency Kuningan Regency Majalengka Regency Serang Regency Subang Regency Sukabumi Regency Sumedang Regency Jawa Tengah (Central Java) Province
CHOLERA — CHOLÉRA Africa — Afrique BURUNDI Bujumbura Arrondissement Bururi Arrondissement Galumba Gibanga JUbulantwa Mubimbî Muzinda Mwisale Arrondissement Rugombo Rimonge CAMEROON, UNITED REP. OF CAMEROUN, RÉP.-UNCE DU Cameroun Oriental Wouri Département Douala Arrondissement GHANA Aihanti Region Brong-Ahafo Region Central Region Eastern Region Greater Accra (exet PA) Region VoRa Region Western Region KENYA Coast Province Kwale County Mombasa County LIBERIA — LIBÉRIA MontseiTado County MALAWI Southern Region Chiradaiiu District NIGERIA — NIGÉRIA Bendel State Warn Kaduna State Ktttina Province Katsina Prov.: Funtua Zaria Province Lagos State Ikcja V egoft Island LagOS M a in la n d
Bukavu Uvira Zone Shaba Province Kalemié Moba Zone Asia — Asie BAHRAIN — BAHREIN BANGLADESH Chittagong Division Chittagong District Chittagong Hill Tract District ComimUa (Tippers) District Sylhct District Dacca Division Dacca District Faridpur District Mytnensingh District Tangail District Khulna Division Bakerganj (Barisal) District Jessore Distria Khulna Distria Kushtia Distria Patuakhali Distria Rajshahi Division Bogra Distna Dinajpur Distria Pabna Distria Rajshahi Distria Rangpur Distria BURMA — BIRMANIE Moulmein CP) Rangoon (PA) (exd. airport) Arakan Division Akyab District Sandoway District Kachin State Myitkyina D.: Myitkyina Kawthoolai State Pa-an District Magwe Division Magwe Distria Minbu D.: Minbu
Banyumas Regency Boyolaii Regency Brebes Regency Cilacap (P) Regency Demak Regency Jcpara Regency Klaten Regency Kudus Regency Rembang Regency Jawa Timur (East Java) Province Gresik Regency Lamangon Regency Malang Regency Ponorogo Regency Sidoario Regency (exd. Ju&nda airport) Surabaya Munidpality (excL Tanjung Perak seaport) Maluku Province Ambon (P) Muniapality Maluku Tengah Regency Maluku Tengarra Regency Maluk»» Utara Regency Nusatenggaro Barat (W est) Provinc* Buna Regency Dompu Regency Lombok Barat (P) Regency Lombok Tengah Regency Lombok Timur Regency Sumbawa Regency Nusatenggaro Timur (East) Provinc* Alor Regency Flores Timur Regency Kupang (PA) Regency Riau (Sumatera) Province Bengkalis (P) Regency Indragin Hilir (P) Regency X Kampar Regency Sulawesi Selatan (South) Province Maros (A) Regency Pinrang Regency Ujung Pandang (?) Municipality Sulawesi Tengah (Central) Province X Dongalla (P) Regency Luwuk Banggai Regency
Muibin West Ogun State Ijebu«Igbo Province Eero Ondo State Akure
Wkly Epidem. R e c No. 35 - 1« Sept. 1978
— 268 Samut Songkhram Province Amphawa District Bang Khonthi District Samut Songkhram District Saroburi Province Muak Lek District Satun Province Satun District Sing Buri Province Sing Bun District Songkhla Province Ranot Distnct Sadao District Sathing Phra District Songkhla Distnct Surat Thani Province Kanchanadit District Tak Province Tak District Thon Buri Province Bang Khun Thian District Bangkok Noi District Bangkok Yai District Phasi Charoen District Rat Buraca District Thon Buri District Trang Province Trang District Yan Ta Khao District
Relevé épldém. hebd.; N“ 35 - lw sept 1978
Sulawesi Tensgara (South-East) Province Kolafca Regency Muna Regency Sumatera Barat (W est) Province : Padang Panjang Municipality Surnatera Vtara (North) Province Asaban Regency Deli Scrdang (P) Regency Nias (P) Regency CSibolga Municipality Taojung Balai Municipality Tapanuh Selatan Regency IRAN Khurasan Province Gonabad District IRAQ — IRAK Thce-Qar Province <MACAO MALAYSIA — MALAISIE Sabah Semporaa District West Malaysia Kedah State Baling Health District Bandar Bharu Health District Kotah Star Health District Kuala Muda Health District Pulau Langkawi Health District SIk Health District Yen Health District Kelantan State Kota Bharu Health District Tumpat Health District Pahang State Kuantan Health District Temerloh Health District Penang State Central Province Wellesley Health District North-East Penang Health District Perak State X Hilir Perak Health District Krian Health District Larut Health District Selazna Health District Perlis State Perlis Health District Trengganu State Besut Health District Duogun Health District Kuala Trengganu Health District Ulu Trengganu Health District NEPAL — NEPAL Bagamati Zone Bhaktapur District Katmandu Distnct Lalitpur District PHILIPPINES Manila (excl. PA) Luzon Group Rizal Province SAUDI ARABIA ARABIE SAOUDITE Eastern Province THAILAND — THAÏLANDE Bangkok (excl. PA)
Bangkok (Phro Nakhon) Province Bang Kapi District Bang Khea District Bangkok (Phra Nakhon) District Bang Rak District Dusit District Pathum Wan District Phaya Thai District Phra Khanong District Yan Nawa Disinct Chanthaburi Province Khluog District Laem Sing District Pong Nam Ron District Tha Mai District Chiang M ai Province Chiang Dao District Chiang Mai District Chom Thong District Doi Saket District Fang District Hang Dong District Mae Rim District Mae Taeng Distnct Phrao District San Kamphaeng District San Pa Tong District San Sal Distnct Saraphi District Kamphaeng Phet Province Kamphaeng Phet District Khlong Khlung District Lamphun Province Lamphun District Mae Tha District Pa Sang Distnct Nakhon Nayok Province Nakhon Nayok District Nakhon Ratchasima Province Bua Yai District Chok Chai District Huai Thalaeng District Khara Sakae Saeng District Kham Thaïe So District Nakhon Ratchasima Distnct Pak Chong District Pak Thong Chai District Nonthaburi Province Nonthaburi District X Pathum Thani Province Luk Ka District Pattani Province Khok Pho Distnct Nong Chik District Yarang District Phuket Province Phuket Distnct Ratchaburi Province Chom Bung District Daomoen Saduak District Ratchaburi District Ranong Province Ranong District Rayong Province Ban Khai Distnct Rayong District Samut Prakan Province Bang Bo District Bang Phh District Phra Pradaeng District Samut Prakan Distnct Samut Sakhon Province Ban Phaeo District Krath urn Baen District
BRAZIL — BRÉSIL Goiàs State Miracema do Norte Municipio Tocantinopolis Municipio Para State Altamira Municipio Santana do Araguaia Municipio Santarèm Municipio COLOMBIA — COLOMBIE Boyucà Department X Puerto Boyaca Municipio Norte de Santander Department Convencion Municipio Las Mercedes Municipio Ocana Municipio Petrôlea Municipio San Caiixto Municipio Tibu Municipio Santander Department San Vicente de Chucuri Municipio Yaupes Comisaria San José del Guaviare Municipio ECUADOR — ÉQUATEUR Napo Province Acuanco Canton: Padacocha
PERU — PÉROU Ayacucho Department Ayacucho Province Ayacucho District Trot Province Khao Saming District Cangalio Province Khlong Yai District Cangalio District Laem Ngop District Huanta Province Trat District HuamangiUa District Ubon Ratchathani Province Huanta District Ubon Ratchathani District San José de Santillana District Y ala Province La Mar Province Bannang Sata District Ayna District Y ala District Cuzco Department La Convencion Province VIETNAM Fcharatc District Ho Chi Minh City (excl. PA) Long An Province Huanuco Department Huamalies Province YEMEN — YÉMEN Monzon District Taiz, Cap. Leoncio Prado Province José Crespo y Castillo District Oceania — Océanie Rupa Rupa District GILBERT ISLANDS Moranon Province ÎLES GILBERT Cbolon Distnct Junta Department Chanchamayo Province YELLOW FEVER — FIÈVRE JAUNE Chanchamayo District La Merced Distnct Pichanaqui District Airica — Afriqne JauJa Province ANGOLA Jauja District Satipo Province GHANA Rio Negro Distria San Martin de Pangea District NIGERIA — NIGERIA Satipo District Loreto Department SUDAN — SOUDAN Maynas Province Territory South of 12" N. Napo District Territoire situé au sud du 12" N. San Martin Department ZAÏRE — ZAÏRE Mariscal Caceres Province Uchiza District Territory North of 10® S. Territoire situé au nord du 10° S. America — Amérique BOLIVIA BOLIVIE La Paz Department Sud Yungas Province La Asunta Canton SMALLPOX — VARIOLE Europe UNITED KINGDOM ROYAUME-UNI Birmingham
AUTOMATIC TELEX REPLY SERVICE for Latest Available information on Communicable Diseases Telex Number 28150 Geneva Exchange identification codes and compose: ZCZC ENGL (for reply in English) ZCZC FRAN (for reply in French)
SERVICE AUTOMATIQUE DE RÉPONSE PAR Tftt.EY poor les dernières informations sur les maladies transmissibles Numéro de télex 28150 Genève Faire échange d’indicatiis et composer le code: ZCZC ENGL (pour une réponse en anglais) ZCZC FRAN (pour une réponse en français)