Global programme to eliminate lymphatic filariasis: progress report for 2012 Lymphatic filariasis (LF) is among the oldest and most debilitating of the neglected tropical diseases; it is caused by 3 species of filarial parasites and transmitted by mosquitoes. An estimated 120 million people in 73 countries are currently infected, and an estimated 1.403 billion live in areas where filariasis is endemic and mass drug administration (MDA) is needed. LF is the second leading cause of chronic disability worldwide due to the stigmatizing and disabling clinical manifestations of the disease, including 15 million who have lymphedema (elephantiasis) and 25 million men who have urogenital swelling, principally scrotal hydrocele.
Programme mondial pour l’élimination de la filariose lymphatique: rapport de situation 2012 La filariose lymphatique (FL) est l’une des maladies tropicales négligées les plus anciennes et les plus débilitantes; l’infection est causée par 3 espèces de parasites filaires et transmise à l’homme par les moustiques. On estime que 120 millions de personnes dans 73 pays sont actuellement infectées et que 1,403 milliard d’êtres humains vivent dans des zones où la filariose est endémique et où l’administration massive de médicaments (AMM) est nécessaire. La filariose lymphatique est la deuxième cause d’incapacité chronique dans le monde du fait de la stigmatisation et des manifestations cliniques invalidantes associées à la maladie, 15 millions de personnes étant atteintes de lymphœdème (éléphantiasis) et 25 millions d’hommes affligés d’une hydrocèle urogénitale touchant le plus souvent le scrotum. Le Programme mondial pour l’élimination de la filariose lymphatique (GPELF) a été l’un des programmes dans le domaine de la santé publique internationale dont la progression a été la plus rapide. Le GPELF a été lancé en 2000 en réponse à la résolution WHA50.291 de l’Assemblée mondiale de la Santé, l’objectif étant d’éliminer la filariose lymphatique en tant que problème de santé publique d’ici 2020. Sur le plan opérationnel, l’élimination mondiale de la maladie se définit comme une réduction de la prévalence de l’infection due à Wuchereria bancrofti, Brugia malayi ou B. timori en deçà des seuils cibles dans toutes les zones d’endémie dans tous les pays; l’indicateur est la prévalence telle qu’elle est définie pour les diverses espèces et complexes de vecteurs dans les enquêtes d’évaluation de la transmission.2
World Health Organization Geneva Organisation mondiale de la Santé Genève Annual subscription / Abonnement annuel Sw. fr. / Fr. s. 346.– 09.2013 ISSN 0049-8114 Printed in Switzerland
The Global Programme to Eliminate Lymphatic Filariasis (GPELF) has been one of the most rapidly expanding global health programmes in international public health. GPELF was launched in 2000 in response to World Health Assembly resolution 50.29,1 with the goal to eliminate lymphatic filariasis as a public health problem by 2020. Global elimination of LF as a public health problem is operationally defined as reduction in the prevalence of infection with Wuchereria bancrofti, Brugia malayi or B. timori to below target thresholds in all endemic areas in all countries; the indicator is prevalence as defined for the various species and vector complexes in transmission assessment surveys (TAS).2
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See http://www.who.int/neglected_diseases/mediacentre/ WHA_50.29_Eng.pdf Sustaining the drive to overcome the global impact of neglected tropical diseases. Second WHO report on neglected tropical diseases. Geneva, World Health Organization, 2013.
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Voir: http://www.who.int/neglected_diseases/mediacentre/WHA_50.29_ Fr.pdf Sustaining the drive to overcome the global impact of neglected tropical diseases. Second WHO report on neglected tropical diseases. Geneva, World Health Organization, 2013. 389
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The GPELF has 2 strategic aims: (i) interruption of transmission, using combinations of 2 medicines delivered to entire populations at risk, i.e. the MDA strategy, and (ii) morbidity management and disability prevention (MMDP), by providing access to basic care for every affected person in endemic areas.3
Le GPELF a 2 objectifs stratégiques: i) l’interruption de la transmission, moyennant la distribution d’une combinaison de 2 médicaments à l’ensemble des populations à risque, appelée stratégie d’administration massive de médicaments (AMM); et ii) la prise en charge de la morbidité et de la prévention des incapacités (PMPI), en fournissant un accès aux soins essentiels à toute personne affectée par la maladie dans les zones d’endémie.3 L’OMS a publié un ensemble de documents d’orientation pour aider l’ensemble des pays d’endémie à suivre les différentes étapes du Programme au titre de chacune des 2 composantes stratégiques – AMM et PMPI – afin d’atteindre le stade de la vérification de l’élimination de la transmission au niveau national et au delà. La lutte antivectorielle est recommandée, le cas échéant, pour compléter les efforts nationaux visant à interrompre la transmission. Le suivi et l’évaluation, basés sur des critères standards permettant d’évaluer les progrès accomplis et de passer d’une étape à l’autre, sont également intégrés au Programme. Sur les 73 pays où la filariose lymphatique est actuellement considérée comme endémique, 56 ont commencé à mettre en œuvre l’AMM pour interrompre la transmission, 13 pays étant désormais passés à la phase de surveillance post AMM. Au cours de 2000-2012, >4,4 milliards de doses de médicaments ont été administrées à une population cible cumulée de 984 millions de personnes. Le présent rapport résume les progrès accomplis en 2012 dans l’AMM, qui représente la pierre angulaire des programmes nationaux, ainsi que pour atteindre les étapes fixées dans le plan stratégique, moyennant l’élaboration de lignes directrices et de manuels visant à soutenir les États Membres et à les aider à accélérer leurs efforts vers l’élimination de la filariose lymphatique d’ici 2020.
WHO has published a set of guiding documents to assist all the endemic countries to follow the clear programme steps under each of the 2 strategic components – MDA and MMDP – to reach verification of elimination of transmission at national level and beyond. Vector control is recommended where appropriate to supplement the national efforts to interrupt transmission. Monitoring and evaluation, based on the standard criteria to monitor the progress and to move from one step to the next, is also built into the programme. Of the 73 countries where LF is currently considered endemic, 56 have started implementing MDA to interrupt transmission, of which 13 countries have moved to the post-MDA surveillance phase. During 2000–2012, >4.4 billion doses of medicine were delivered to a cumulative targeted population of 984 million people. This report summarizes the progress made in 2012 in MDA, which is the cornerstone of the national programmes, and also towards the milestones set in the Strategic Plan for the development of guidelines and manuals to support Member States in further accelerating their efforts towards LF elimination by 2020.
Progress in mass drug administration in 2012 By the end of 2012, 59 countries had completed the mapping of endemic foci; mapping is in progress in 13 countries and only 1 country has yet to start mapping. MDA has been implemented in 56 countries; 17 countries – mainly in the WHO African Region (12 countries) – have not yet started delivery of MDA. Of the 39 endemic countries outside the African Region that require MDA, 34 countries have implemented it; only Brunei Darussalam, New Caledonia, Palau, Sudan and South Sudan have not initiated MDA. According to the data reported to WHO as of August 2013, during the year 2012 the programme targeted 542.5 million people to receive MDA, and treated 425 million; thus, reported coverage was 78.4%. Four countries (Madagascar, Uganda, the United Republic of Tanzania and India) have submitted provisional reports, with data on MDA to be updated. Reports from 2 countries (Guinea-Bissau and Senegal) are awaited. Latest updates are available in the PCT databank.4 3
Progrès dans l’administration massive de médicaments en 2012 À la fin de 2012, 59 pays avaient achevé la cartographie des foyers d’endémie; la réalisation de cette cartographie progresse dans 13 autres pays et 1 seul pays ne l’a pas encore entreprise. L’AMM a été mise en œuvre dans 56 pays; 17 pays – essentiellement dans la Région africaine de l’OMS (12 pays) – n’ont pas encore commencé l’administration massive de médicaments. Sur les 39 pays d’endémie situés hors de la Région africaine qui nécessitent une AMM, 34 l’ont mise en œuvre; seuls le Brunei Darussalam, la Nouvelle Calédonie, les Palaos, le Soudan et le Soudan du Sud n’ont pas encore entrepris l’administration de masse. Selon les données communiquées à l’OMS en août 2013, sur les 542,5 millions de personnes ciblées par le Programme pour recevoir une AMM, 425 millions ont été traitées au cours de l’année 2012; la couverture par le traitement s’établit ainsi à 78,4%. Quatre pays (Madagascar, Ouganda, République-Unie de Tanzanie et Inde) ont présenté des rapports provisoires, les données sur l’AMM devant être mises à jour. Les rapports de 2 pays (Guinée Bissau et Sénégal) sont attendus. Les dernières mises à jour sont disponibles dans la banque de données PCT.4 3
Progress report 2000–2009 and strategic plan 2010–2020 of the global programme to eliminate lymphatic filariasis: halfway towards eliminating lymphatic filariasis. Geneva, World Health Organization, 2010.
Rapport de situation 2000-2009 et plan stratégique 2010-2020 du Programme mondial pour l’élimination de la filariose lymphatique: à mi-parcours vers l’élimination de cette maladie. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2010. Preventive chemotherapy and transmission control databank: lymphatic filariasis. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2013 (http://www.who.int/neglected_diseases/preventive_ chemotherapy/lf/en/index.html, consulté en août 2013). Weekly epidemiological record, No. 37, 13 SEPTEMBER 2013
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Preventive chemotherapy and transmission control databank: lymphatic filariasis. Geneva, World Health Organization,2013 (http://www.who.int/neglected_diseases/ preventive_chemotherapy/lf/en/index.html, accessed August 2013.
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releve epidemiologique hebdomadaire, No 37, 13 SEPTEMBRE 2013 391
Map 1 Countries where lymphatic filariasis is endemic and their mass drug administration (MDA) status, 2012 Carte 1 Pays où la filariose lymphatique est endémique et situation de l’administration massive de médicaments (AMM) en 2012
Viet Nam Yemen – Yémen Sri Lanka Cambodia – Cambodge Togo Maldives Marshall Islands – Iles Marshall
Cook Islands – Iles Cook Niue – Nioué
American Samoa – Samoa Américaines Wallis and Futuna – Wallis et Futuna Vanuatu Tonga
Endemic countries and territories not started implementing MDA – Pays et territoires d’endémie n’ayant pas commencé à mettre en œuvre l’AMM Endemic countries and territories not implementing MDA or not reported in 2012 – Pays et territoires d’endémie n’ayant pas mis en œuvre l’AMM ou n’ayant pas été signalés en 2012 Endemic countries with a national coverage of <65% implementing MDA in 2012 – Pays d’endémie et territoires avec un taux de couverture nationale <65% mettant en œuvre l’AMM en 2012 Endemic countries with a national coverage of ≥65% implementing MDA in 2012 – Pays d’endémie et territoires avec un taux de couverture nationale ≥65% mettant en œuvre l’AMM en 2012 Endemic countries and territories where the target was achieved and the MDA stopped – Pays d’endémie où l’objectif a été atteint et l’AMM a été arrêtée Not applicable – Sans objet Non-endem ic countries and territories – Pays et territoires de non-endémie
In 2012 people in all endemic countries except Brazil received combination therapy comprising diethylcarbamazine (DEC) + albendazole, or ivermectin + albendazole. In those countries where a 2-drug combination was distributed, approximately 121.7 million children (2–14 years of age) received treatment through GPELF. Map 1 shows the countries where lymphatic filariasis was endemic in 2012 and the status of MDA in those countries. Table 1 provides details of the number of implementation units included in MDA programmes, the population covered by an implementation unit, and the number of people treated in different countries. Table 2 summarizes MDA implemented for LF by WHO Region or regional programme review group in 2012. Figure 1 presents the number of countries implementing MDA and the number of people treated with either single-drug therapy or 2-drug combination therapy in 2000–2012.
En 2012, les habitants de tous les pays d’endémie sauf le Brésil ont reçu une combinaison thérapeutique comprenant de la diéthylcarbamazine (DEC) + de l’albendazole, ou de l’ivermectine + de l’albendazole. Dans les pays où une bithérapie était distribuée, environ 121,7 millions d’enfants (2-14 ans) ont bénéficié d’un traitement par l’intermédiaire du GPELF. La Carte 1 montre les pays dans lesquels la filariose lymphatique était endémique en 2012 et la situation de l’AMM dans ces pays. Le Tableau 1 fournit des indications sur le nombre d’unités de mise en œuvre figurant dans les programmes d’AMM, la population couverte par unité et le nombre de personnes traitées dans les différents pays. Le Tableau 2 renferme les données relatives à la mise en œuvre de l’AMM pour la filariose lymphatique par Région de l’OMS ou groupe régional d’examen des programmes en 2012. La Figure 1 indique le nombre de pays mettant en œuvre l’AMM et le nombre de personnes traitées par mono- ou bithérapie en 2000-2012.
African Region Lymphatic filariasis is endemic in 34 of the 47 Member States in the African Region. Of these, 11 are still in the process of mapping the endemic foci. Only Eritrea has yet to start mapping. MDA has been implemented in 22 countries. One country, Togo, has completed ≥5 rounds in all endemic areas and discontinued MDA in 2010. In 2012, 14 countries reported treatment data. Annual reports from 2 countries – Guinea-Bissau and Senegal – are awaited. Three countries – Madagascar, Uganda and the United Republic of Tanzania – submitted provisional reports with the data to be updated. Of the targeted population of 149.8 million in the Region in 2012, 105.9 million were treated (70.7%); this is about 8 million people less than were treated in 2011. In 2012 most of the countries implementing MDA treated a similar number of people as in 2011. Ethiopia and United Republic of Tanzania expanded their programmes; Liberia implemented its first round of MDA, treating 2.2 million people. Kenya and Mozambique implemented MDA in 2011 but did not conduct MDA in 2012. The Comoros has not implemented MDA since 2008. The first WHO-AFRO Regional TAS training workshop was organized in July 2013 in order to build capacity of selected English-speaking countries in the Region to plan and conduct TAS. The second workshop for selected French-speaking countries is planned in September 2013. An estimated 34.7 million children, mainly school-age (5–14 years of age), were treated through the programme.
Région africaine La filariose lymphatique est endémique dans 34 des 47 États Membres de la Région africaine. Parmi ceux-ci, 11 établissent actuellement la cartographie des foyers d’endémie. Seul l’Érythrée ne l’a pas encore entreprise. L’AMM a été mise en œuvre dans 22 pays. Un pays, le Togo, a achevé ≥5 campagnes dans toutes les zones d’endémie et cessé l’AMM en 2010. En 2012, 14 pays ont notifié des données relatives au traitement. Les rapports annuels provenant de 2 pays – la Guinée Bissau et le Sénégal, sont attendus. Trois pays – Madagascar, l’Ouganda et la République-Unie de Tanzanie – ont présenté des rapports provisoires dont les données doivent être mises à jour. Sur les 149,8 millions de personnes ciblées dans la Région en 2012, 105,9 millions ont été traitées (70,7%); cela représente huit millions de personnes de moins que celles qui avaient été traitées en 2011. En 2012, la plupart des pays ayant mis en œuvre l’AMM ont traité un nombre de personnes identique à celui de 2011. L’Éthiopie et la République-Unie de Tanzanie ont élargi leurs programmes; le Libéria a entrepris sa première campagne d’AMM, traitant 2,2 millions de personnes. Le Kenya et le Mozambique ont mis en œuvre l’administration massive de médicaments en 2011 mais n’ont pas mené de campagne en 2012. Les Comores n’ont pas appliqué d’AMM depuis 2008. Le premier atelier régional OMS-AFRO de formation aux enquêtes d’évaluation de la transmission a été organisé en juillet 2013 afin de renforcer les capacités de certains pays anglophones de la Région à planifier et à mener ce type d’enquête. Le deuxième atelier, destiné à des pays francophones, est prévu en septembre 2013. On estime que 34,7 millions d’enfants, essentiellement d’âge scolaire (5-14 ans), ont été traités grâce au programme.
Region of the Americas There are active foci of LF in 4 countries in the Region of the Americas (Brazil, Guyana, Haiti and Dominican Republic) with 13.4 million people requiring MDA, with 392
Région des Amériques On trouve des foyers actifs de filariose lymphatique dans quatre pays de la Région des Amériques (Brésil, Guyana, Haïti et République dominicaine), 13,4 millions de personnes – la plupart à Weekly epidemiological record, No. 37, 13 SEPTEMBER 2013
Table 1 Mass drug administration (MDA) for lymphatic filariasis by WHO region or regional programme review group, 2012 Tableau 1 Administration massive de médicaments (AMM) contre la filariose lymphatique par Région OMS ou groupe régional d’examen du Programme WHO region or regional programme review group – Région OMS ou groupe régional d’examen du Programme African – Afrique Angola Benin – Bénin Burkina Faso Cameroon – Cameroun Central African Republic – République centrafricaine Chad – Tchad Comoros – Comores Congo Cote d’Ivoire Democratic Republic of Congo – République démocratique du Congo Equatorial Guinea – Guinée équatoriale Eritrea – Erythrée Ethiopia – Éthiopie Gabon Gambia – Gambie Ghana Guinea – Guinée Guinea-Bissau – Guinée Bissau Kenya Liberia – Libéria Madagascarb Malawi Mali Mozambique Niger Nigeria – Nigéria Sao Tome and Principe – Sao Tomé et Prince Senegal – Sénégal Sierra-Leone Togo Ugandab – Ougandab United Republic of Tanzaniab – République-Unie de Tanzanieb Zambia – Zambie Zimbabwe Americas – Amériques Brazil – Brésil Dominican Republic – République dominicaine Guyana Haiti – Haïti 14 464 244 45 173 251 8 780 000 6 000 000 13 373 028 1 700 000 249 803 690 869 10 732 356 MDA No MDA – Pas d’AMM MDA MDA DEC alone – DEC seul DEC+ALB DEC+ALB DEC+ALB 1 126 317 000 9 416 879 134 832 8 071 399 42.53 85.71 393 Estimated population requiring MDA– Estimations de la population nécessitant l’AMM 464 112 721 12 090 000 3 747 913 16 779 208 17 091 469 3 300 000 7 270 000 514 110 2 600 000 14 000 000 49 140 000 420 000 3 577 000 30 000 000 1 290 600 1 200 000 11 925 399 6 067 135 1 582 496 3 421 741 3 600 000 18 602 379 14,807 685 16 166 882 17 114 949 12 467 592 108 526 381 410 000 5 314 600 6 667 687 Not started – Pas commencée MDA MDA MDA No MDA – Pas d’AMM Not started – Pas commencée No MDA – Pas d’AMM Not started – Pas commencée No MDA – Pas d’AMM Not started – Pas commencée Not started – Pas commencée Not started – Pas commencée MDA Data awaited – Données en attente Not started – Pas commencée MDA Not started – Pas commencée MDA No MDA – Pas d’AMM MDA MDA MDA MDA No MDA – Pas d’AMM MDA MDA Data awaited – Données en attente MDA MDA MDA stopped – AMM arrêtée MDA MDA Not started – Pas commencée Not started – Pas commencée IVM+ALB IVM+ALB DEC+ALB DEC+ALB 130 3 10 030 917 297 038 8 377 591 171 360 83.52 57.69 36 80 9 034 672 21 799 341 6 052 350 14 338 713 66.99 65.78 IVM+ALB IVM+ALB IVM+ALB IVM+ALB IVM+ALB IVM+ALB DEC+ALB IVM+ALB IVM+ALB IVM+ALB IVM+ALB DEC+ALB IVM+ALB IVM+ALB DEC+ALB IVM+ALB IVM+ALB IVM+ALB DEC+ALB IVM+ALB DEC+ALB IVM+ALB IVM+ALB IVM+ALB IVM+ALB IVM+ALB DEC+ALB IVM+ALB IVM+ALB Data awaited – Données en attente 14 6 667 687 5 296 185 79.43 30 154 12 467 592 29 882 608 8 926 672 15 815 548 71.60 52.93 13 7 26 42 2 735 168 1 356 601 14 807 685 12 855 229 2 217 320 907 295 11 877 822 10 373 698 81.07 66.88 80.21 80.70 Data awaited – Données en attente 70 10 390 136 7 649 497 73.62 21 1 255 760 987 414 78.63 13 57 115 813 049 15 348 722 10 379 029 656 329 12 437 078 8 385 808 80.72 81.03 80.80 Medicine used No. of impleTotal popula- Reported no. Reported during MDA – mentation units tion targeted of people coverage Médicaments delivering MDA – by MDA – Popu- treated – (%)a – Couemployés Nombre lation totale Nombre dans les d’unités de mise couverte par les notifié de verture campagnes en œuvre unités de mise personnes notifiée (%)a d’AMM de l’AMM en œuvre traitées 678 149 793 279 105 921 729 70.71
Country – Pays
Status of MDA – Etat de l’AMM
releve epidemiologique hebdomadaire, No 37, 13 SEPTEMBRE 2013
Table 1 (continued) – Tableau 1 (suite) WHO region or regional programme review group – Région OMS ou groupe régional d’examen du Programme Estimated population requiring MDA– Estimations de la population nécessitant l’AMM 22 089 780 536 443 19 893 779 1 659 558 No MDA – Pas d’AMM Not started – Pas commencée Not started – Pas commencée MDA stopped – AMM arrêtée 30 797 053 15 000 Not started – Pas commencée MDA stopped – AMM arrêtée 132 644 MDA DEC+ALB 5 132 644 86 402 65.14 DEC+ALB 67 26 177 810 18 501 414 70.68 DEC+ALB IVM+ALB IVM+ALB Medicine used No. of impleTotal popula- Reported no. Reported during MDA – mentation units tion targeted of people coverage Médicaments delivering MDA – by MDA – Popu- treated – (%)a – Couemployés Nombre lation totale Nombre dans les d’unités de mise couverte par les notifié de verture campagnes en œuvre unités de mise personnes notifiée (%)a d’AMM de l’AMM en œuvre traitées 0 0 0
Country – Pays
Status of MDA – Etat de l’AMM
Eastern Mediterranean – Méditerranée orientale Egypt – Égypte Sudan – Soudan South Sudan – Soudan du Sud Yemen – Yémen Mekong-Plus – Mékong Plus Brunei Darussalam Cambodia – Cambodge Lao People’s Democratic Republic – République démocratique populaire lao Malaysia – Malaisie Philippines Viet Nam Pacific Programme to Eliminate Lymphatic Filariasis – Programme d’élimination de la filariose lymphatique dans le Pacifique American Samoa – Samoa américaines Cook Islands – Îles Cook Fiji – Fidji French Polynesia – Polynésie française Kiribati Marshall Islands – Îles Marshall Micronesia (Federated States of) – Micronésie (États fédérés de) New Caledonia – Nouvelle Calédonie Niue – Nioué Palau Papua New Guinea – Papouasie-Nouvelle-Guinée Samoa Tonga Tuvalu Vanuatu Wallis and Futuna – Wallis-et-Futuna South-East Asia – Asie du Sud-Est Bangladesh Indiab – Indeb Indonesia – Indonésie Maldives Myanmar Nepal – Népal 394
1 266 123 29 383 286
MDA MDA MDA stopped – AMM arrêtée
DEC+ALB DEC+ALB
26 36
308 568 25 736 598
271 587 18 143 425
88.02 70.50
6 750 459
12
785 188
633 228
80.65
MDA stopped – AMM arrêtée MDA stopped – AMM arrêtée 529 984 274 544 103 058 MDA MDA MDA MDA stopped – AMM arrêtée 11 241 12 378 No MDA – Pas d’AMM Not started – Pas commencée MDA stopped – AMM arrêtée 20 044 5 602 188 186 649 Not started – Pas commencée No MDA – Pas d’AMM No MDA – Pas d’AMM MDA stopped – AMM arrêtée 10 373 No MDA – Pas d’AMM MDA stopped – AMM arrêtée MDA stopped – AMM arrêtée 866 359 408 77 230 000 617 170 000 113 283 453 MDA MDA MDA MDA stopped – AMM arrêtée 41 666 403 15 755 990 No MDA – Pas d’AMM MDA DEC+ALB DEC+ALB 46 20 010 000 13 546 889 67.70 Weekly epidemiological record, No. 37, 13 SEPTEMBER 2013 DEC+ALB DEC+ALB DEC+ALB 400 9 173 85 355 711 566 16 672 290 275 000 000 43 955 781 291 649 026 14 410 152 241 000 000 22 623 326 81.99 86.43 87.64 51.47 DEC+ALB DEC+ALB DEC+ALB DEC+ALB DEC+ALB DEC+ALB DEC+ALB DEC+ALB 3 8 1 501 933 274 544 8 711 410 324 214 768 8 136 81.75 78.23 93.40
Table 1 (continued) – Tableau 1 (suite) WHO region or regional programme review group – Région OMS ou groupe régional d’examen du Programme Sri Lanka Thailand – Thaïlande Timor-Leste Total 73 495 1 180 067 1 403 482 449 Estimated population requiring MDA– Estimations de la population nécessitant l’AMM Medicine used No. of impleTotal popula- Reported no. Reported during MDA – mentation units tion targeted of people coverage Médicaments delivering MDA – by MDA – Popu- treated – (%)a – Couemployés Nombre lation totale Nombre dans les d’unités de mise couverte par les notifié de verture campagnes en œuvre unités de mise personnes notifiée (%)a d’AMM de l’AMM en œuvre traitées
Country – Pays
Status of MDA – Etat de l’AMM
MDA stopped – AMM arrêtée MDA No MDA – Pas d’AMM DEC+ALB DEC+ALB 1 287 542 498 760 425 082 988 78.36 87 73 495 68 659 93.42
IVM+ALB, ivermectin plus albendazole; DEC+ALB, diethylcarbamazine citrate (DEC) plus albendazole. a
This coverage was calculated based on the number of individuals reported to have been treated out of the total population targeted by MDA. – Couverture calculée à partir du nombre rapporté de sujets traités dans toute la population couverte par les unités de mise en œuvre. Provisional reports. Data can be updated. – Données provenant de rapports provisoires. Données qui peuvent être mises à jour.
b
the highest proportion in Haiti. Of the population of 10 million targeted in 2012 in the Region, 8.4 million were treated (83.5%). In 2012, Brazil, Guyana and Haiti implemented MDA. Haiti accounts for the largest proportion of the total population requiring MDA in this Region (80.1%) and in 2012 Haiti achieved high national coverage (85.7%). In Guyana and Haiti 2-drug combination medicines (diethylcarbamazine citrate + albendazole) were distributed and about 2.6 million children (2–14 years of age) received treatment through GPELF. The WHO TAS training workshops have been organized by the Pan American Health Organization (PAHO) in collaboration with WHO Headquarters and key partners in Haiti and Guyana in 2013.
Haïti – ayant besoin de l’AMM. Sur une population de 10 millions d’habitants ciblée en 2012 dans la Région, 8,4 millions ont été traités (83,5%). En 2012, le Brésil, le Guyana et Haïti ont mis en œuvre l’AMM. C’est à Haïti que vit la majeure partie de la population totale nécessitant l’AMM dans cette Région (80,1%) et, en 2012, le pays est parvenue à une couverture nationale élevée (85,7%). Au Guyana et en Haïti, une bithérapie (citrate de diéthylcarbamazine + albendazole) a été distribuée et environ 2,6 millions d’enfants (âgés de 2 à 14 ans) ont bénéficié du traitement par l’intermédiaire du GPELF. En 2013, des ateliers de formation aux enquêtes d’évaluation de la transmission ont été organisés par l’Organisation panaméricaine de la Santé (OPS) en collaboration avec le siège de l’OMS et des partenaires clés à Haïti et au Guyana.
Eastern Mediterranean Region The disease is endemic in 4 countries in the Region: Egypt, Sudan, South Sudan and Yemen. In 2012 Egypt did not implement MDA but carried out one round of MDA in 2013, treating about 0.5 million people. Sudan and South Sudan have not yet started MDA. Yemen reportedly stopped MDA in 2010 but implemented one more round in 2011. All implementation units in Egypt and Yemen have achieved >8 rounds of MDA with >65% coverage and a prevalence of microfilaraemia <1%; these countries therefore meet the criteria for the conduct of a TAS to assess the prevalence of antigenaemia in children and thereby ascertain whether MDA can be discontinued and the post-MDA surveillance phase initiated.
Région de la Méditerranée orientale La maladie est endémique dans 4 pays de cette Région: l’Égypte, le Soudan, le Soudan du Sud et le Yémen. L’Égypte n’a pas mené à bien d’AMM en 2012 mais a organisé une campagne en 2013, traitant ainsi environ 0,5 million de personnes. Le Soudan et le Soudan du Sud n’ont pas encore entrepris d’AMM. Selon les indications disponibles, le Yémen a stoppé l’AMM en 2010 mais a organisé une campagne supplémentaire en 2011. Toutes les unités de mise en œuvre situées en Égypte et au Yémen sont parvenues à mener >8 campagnes d’AMM moyennant une couverture >65% et une prévalence de la microfilarémie <1%; ces pays satisfont donc aux critères pour la réalisation d’une enquête d’évaluation de la transmission afin d’évaluer la prévalence de l’antigénémie chez les enfants et de déterminer s’il est possible de mettre un terme à l’AMM et de commencer la phase de surveillance post-AMM.
South-East Asia Region About 62% of the global population requiring MDA for LF lives in the South-East Asia Region, where there are 9 endemic countries. India accounts for 71.2% of the total population requiring MDA in the Region (617 million people). In 2012, overall 355.7 million people in the Region were targeted for MDA, and 291.7 million (82.0%) were treated. Comparing with treatment data reported for 2011 the reported number of people treated in 2012 in the Region is lower, mainly because India has not yet releve epidemiologique hebdomadaire, No 37, 13 SEPTEMBRE 2013
Région de l’Asie du Sud-Est Près de 62% de la population totale nécessitant une AMM pour le traitement de la filariose lymphatique vit dans la Région de l’Asie du Sud-Est, où il y a neuf pays d’endémie. L’Inde représente 71,2% de la population totale nécessitant l’AMM dans la Région (617 millions de personnes). En 2012, globalement, 355,7 millions de personnes de la Région étaient ciblées pour l’AMM, et 291,7 millions (82,0%) ont été traitées. Par comparaison aux données relatives au traitement transmises pour 2011, le nombre de personnes traitées en 2012 dans la Région est plus 395
Table 2 Mass drug administration (MDA) implemented for lymphatic filariasis (LF) by WHO region or regional programme review group, 2012 Tableau 2 Administration massive de médicaments (AMM) contre la filariose lymphatique par Région OMS ou groupe régional d’examen du Programme, 2012 Total population Total population reported to have No. of countries estimated to be ingested drugs as delivering MDA – covered by MDA – part of MDA – PopuNombre de pays Estimations de la lation totale ayant appliquant l’AMM population totale ingéré les médicacouverte par l’AMM ments dans le cadre de l’AMM
WHO region or regional programme review group – Région OMS ou groupe régional d’examen du Programme
Estimated populaNo. of LF endemic tion requiring MDA countries – – Estimations de la Nombre de pays population nécessid’endémie tant l’AMM
Reported coverage (%) – Couverture notifiée (%)
African – Afrique Americas – Amériques Eastern Mediterranean – Méditerranée orientale Mekong-Plus – Mékong-Plus Pacific Programme to Eliminate Lymphatic Filariasis – Programme d’élimination de la filariose lymphatique dans le Pacifique South-East Asia – Asie du Sud-Est Total
34 4 4 6 16
464 112 721 13 373 028 22 089 780 30 797 053 6 750 459
22 4 2 5 14
149 793 279 10 030 917 – 26 177 810 785 188
105 921 729 8 377 591 – 18 501 414 633 228
70.71 83.52 – 70.68 80.65
9 73
866 359 408 1 403 482 449
9 56
355 711 566 542 498 760
291 649 026 425 082 988
81.99 78.36
submitted the complete report. In the provisional report from India, data from only 173 implementation units (IU) recorded 241 million people treated. In 2011 the reported number of people who received treatment in India was 342.4 million. The incompleteness of the data from India explains the apparent decrease in total number of people treated globally in 2012.
faible, essentiellement du fait que l’Inde n’a pas encore présenté de rapport complet. Dans son rapport provisoire, les données provenant de 173 unités de mise en œuvre seulement font état de 241 millions de personnes traitées. En 2011, le nombre de personnes ayant, selon le rapport bénéficiées d’un traitement, était de 342,4 millions. Le manque de complétude des données en provenance d’Inde explique l’apparente diminution dans le nombre total des personnes traitées à l’échelle mondiale en 2012. Le Sri Lanka et les Maldives sont parvenus à >5 campagnes d’AMM, moyennant une couverture >65% et une prévalence de la microfilarémie <1%; Il a été mis fin à l’AMM en 2007 et 2009 respectivement et ces pays sont passés à la phase de surveillance post-AMM conformément aux anciennes lignes directrices de l’OMS. Dans la Région, 2 pays – le Myanmar et le Timor-Leste – n’ont pas mis en œuvre d’AMM en 2012. Le Timor-Leste, pays relativement récent, a besoin d’une aide financière extérieure et d’un soutien en matière de sensibilisation pour reprendre et progressivement étendre l’administration massive. Selon les estimations, 18,4 millions d’enfants d’âge préscolaire (2-4 ans) et 60 millions d’enfants d’âge scolaire (5-14 ans) ont été traités grâce au programme.
Sri Lanka and Maldives achieved >5 rounds of MDA with >65% coverage and a prevalence of microfilaraemia <1%; MDA was discontinued in 2007 and 2009 respectively and these countries moved into the post-MDA surveillance phase in accordance with the former WHO guidance. In the Region 2 countries – Myanmar and Timor-Leste – did not implement MDA in 2012. As a relatively new country, Timor-Leste needs external financial and advocacy support to resume and progressively scale up MDA. An estimated 18.4 million preschool-aged children (2–4 years of age) and 60 million school-aged children (5–14 years of age) were treated through the programme.
Western Pacific Region
Région du Pacifique occidental
Mekong-Plus
Mékong-Plus La zone du Mékong Plus comprend les pays d’endémie suivants: le Brunei Darussalam, le Cambodge, la République démocratique populaire lao, la Malaisie, les Philippines et le Viet Nam. Sur les 26,2 millions de personnes ciblées par l’AMM dans cette sous-région en 2012, 18,5 millions (70,7%) ont été traitées. Seul le Brunei Darussalam n’a pas encore entrepris d’AMM. Le Cambodge et le Viet Nam ont achevé ≥5 campagnes dans Weekly epidemiological record, No. 37, 13 SEPTEMBER 2013
The Mekong-Plus area includes the following endemic countries: Brunei Darussalam, Cambodia, the Lao People’s Democratic Republic, Malaysia, the Philippines and Viet Nam. Of the 26.2 million people targeted for MDA in this subregion in 2012, 18.5 million (70.7%) were treated. Only Brunei Darussalam has not yet initiated MDA. Cambodia and Viet Nam had completed >5 rounds in 396
Figure 1 No. of people receiving treatment through mass drug administration (MDA) for lymphatic filariasis and number of countries delivering MDA, 2000–2012 Figure 1 Nombre de personnes bénéficiant d’une administration massive de médicaments (AMM) contre la filariose lymphatique et nombre de pays appliquant l’AMM, 2000-2012 No. of people treated (all medicines) – Nombre de personnes traitées (tous médicaments) No. of people treated with combination of 2 medicines – Nombre de personnes traitées par une association de 2 médicaments No. of countries delivering MDA – Nombre de pays appliquant l’AMM
No. of people treated (millions) – Nombre de personnes traitées (en millions)
Year – Année
all endemic areas and discontinued MDA in 2010 and 2009 respectively. The Lao People’s Democratic Republic and the Philippines conducted one MDA round in 2012, treating 86 402 and 18.1 million people respectively, and expect to complete 5 rounds in all endemic areas by 2014. Malaysia completed 5 rounds in 2008, stopped MDA in 2009, and conducted TAS in 2011, the result of which indicated the need for 2 additional rounds of MDA in part of the country; the other IUs passed the TAS and moved on to the post-MDA surveillance phase. Accordingly the additional second round of MDA was implemented in Malaysia in 2012 targeting 36 IUs (271 587 people treated). This round will be followed by re-assessment of transmission before moving into the post-MDA surveillance phase. A WHO-WPRO regional TAS training workshop was held in 2012, targeting all countries in the Mekong-Plus group, to build capacity of national programmes to conduct TAS.
l’ensemble des zones d’endémie et ont cessé l’AMM en 2010 et 2009 respectivement. La République démocratique populaire lao et les Philippines ont entrepris une campagne d’AMM en 2012, traitant 86 402 et 18,1 millions de personnes respectivement, et devraient mener à bien 5 campagnes dans toutes les zones d’endémie d’ici à 2014. La Malaisie a réalisé 5 campagnes en 2008, cessé l’AMM en 2009, et mené une enquête d’évaluation de la transmission en 2011, d’où il ressort que 2 campagnes supplémentaires d’AMM sont nécessaires dans une partie du pays; pour les autres unités de mise en œuvre, l’enquête d’évaluation de la transmission a été positive et leur a permis de passer à la phase de surveillance post-AMM. Une deuxième campagne supplémentaire d’AMM a par conséquent été menée en Malaisie en 2012, et a ciblé 36 unités de mise en œuvre (271 587 personnes traitées). Cette campagne sera suivie par une nouvelle évaluation de la transmission avant de passer à la phase de surveillance post-AMM. Un atelier régional OMSWPRO de formation aux enquêtes d’évaluation de la transmission a été organisé en 2012, ciblant tous les pays du groupe Mékong Plus, afin de renforcer la capacité des programmes nationaux à mener ce type d’enquête.
Pacific Programme to Eliminate Lymphatic Filariasis
Programme d’élimination de la filariose lymphatique dans le Pacifique Dans le cadre du programme d’élimination de la filariose lymphatique dans le Pacifique (PacELF), 7 des 16 pays d’endémie qui nécessitent l’AMM dans cette sous-région (Samoa américaines, Îles Cook, Îles Marshall, Niue, Tonga, Vanuatu et Wallis-et-Futuna) ont atteint les cibles fixées et cessé l’AMM. Ces pays mettent actuellement en œuvre une surveillance postAMM et devraient vérifier l’interruption de la transmission d’ici 2016. Trois pays (les Fidji, la Polynésie française et Kiribati) ont 397
Under the Pacific Programme to Eliminate Lymphatic Filariasis (PacELF), 7 of 16 endemic countries that require MDA in this subregion (American Samoa, the Cook Islands, Marshall Islands, Niue, Tonga, Vanuatu and Wallis and Futuna) have reached the target and stopped MDA. These countries are implementing postMDA surveillance and are expected to verify interruption of transmission by 2016. Three countries (Fiji, releve epidemiologique hebdomadaire, No 37, 13 SEPTEMBRE 2013
No. of countries – Nombre de pays
French Polynesia and Kiribati) continued implementing MDA in 2012. Of the 785 188 people targeted for MDA in PacELF in 2012, 633 228 (80.7%) were treated. A WHOWPRO regional TAS training workshop was organized in 2012, targeting all PacELF countries, to build capacity of national programmes to conduct TAS and prepare the dossier for verification of interruption of LF transmission. The biggest challenge to eliminating LF in the PacELF area is in Papua New Guinea (83% of the total population requiring MDA for LF in the PacELF). In 2012 MDA was not implemented in Papua New Guinea or in the Federal States of Micronesia, Samoa and Tuvalu.
poursuivi la mise en œuvre de l’AMM en 2012. Sur les 785 188 personnes ciblées dans le cadre du PacELF pour bénéficier de l’AMM en 2012, 633 228 (80,7%) ont été traitées. Un atelier régional de formation aux enquêtes d’évaluation de la transmission (EET) a été organisé par l’OMS-WPRO en 2012, ciblant l’ensemble des pays du PacELF, afin de renforcer les capacités des programmes nationaux à mener de telles enquêtes et d’établir les dossiers en vue de la vérification de l’interruption de la transmission de la filariose lymphatique. Dans la Région PacELF, la Papouasie-Nouvelle-Guinée constitue le plus important défi à relever pour parvenir à l’élimination de la filariose lymphatique (83% de la population totale requérant l’AMM dans la Région). En 2012, l’AMM n’a pas été mise en œuvre en Papouasie-Nouvelle-Guinée ni dans les États fédéraux de Micronésie, aux Samoa et dans les Tuvalu.
Progress towards GPELF’s Milestones Training activities: Since publication of the Monitoring
and Epidemiological Assessment of Mass Drug Administration: A Manual for National Elimination Programmes in 2011,5 the WHO regional or national TAS training workshops have been conducted in 2012–2013 in all WHO Regions where LF is endemic, inviting personnel of the national LF elimination programmes from more than 50 countries to build capacity to plan and implement TAS according to the new WHO guidance, in close collaboration with technical partners. In order to standardize capacity-building efforts on TAS across regions and countries, official WHO training materials on TAS, comprising the learners’ guide, facilitators’ guide and teaching modules, are being developed. The WHO position statement on TAS was published in October 2012 to inform decision-makers and the media about TAS and the significance of stopping MDA in LF elimination programmes.6 Further, to ensure that TAS is implemented at the appropriate time with high quality and that correct decisions are made based on the results of the TAS, the WHO TAS Eligibility and Reporting Form was developed for submission to WHO before planning a TAS and after implementation of a TAS for expert review.
tulé Suivi et évaluation épidémiologique du traitement médicamenteux de masse dans le cadre du Programme mondial pour l’élimination de la filariose lymphatique: manuel à l’intention des programmes nationaux d’élimination5 en 2011 (version anglaise), des ateliers de formation aux enquêtes d’évaluation de la transmission ont été menés par l’OMS au niveau régional ou national en 2012-2013 dans toutes les Régions de l’OMS où la filariose lymphatique est endémique, le personnel des programmes nationaux d’élimination de la maladie en provenance de plus de 50 pays étant invité à y participer afin que soient renforcées les capacités à planifier et à mettre en œuvre ces enquêtes conformément aux nouvelles orientations de l’OMS, en étroite collaboration avec les partenaires techniques. Afin de normaliser les efforts de renforcement des capacités concernant ces enquêtes dans les Régions et les pays, des documents de formation officiels de l’OMS, comprenant un guide à l’intention des participants, un guide pour les facilitateurs et des modules de formation, sont en cours d’élaboration. La déclaration de principe de l’OMS sur les enquêtes d’évaluation de la transmission a été publiée en octobre 2012 pour faire connaître ces enquêtes aux responsables politiques et aux médias et les informer de l’importance de l’interruption de l’AMM dans le cadre des programmes d’élimination de la filariose lymphatique.6 En outre, pour veiller à ce que les enquêtes soient entreprises au moment approprié, avec toutes les garanties de qualité, et que les décisions correctes soient prises sur la base des résultats de ces enquêtes, un formulaire a été conçu qui devra être présenté à l’OMS avant la planification d’une enquête d’évaluation de la transmission et après sa mise en œuvre, en vue d’un examen par des experts.
Progrès vers les étapes du GPELF Activités de formation: Depuis la publication du manuel inti-
LF control in loiasis-endemic areas: According to the milestone set for 2013 in GPELF’s Strategic Plan,3 the revised strategy for interrupting transmission of LF in loiasis-endemic countries, where delivering MDA with ivermectin involves safety issues, was endorsed by
Lutte contre la filariose lymphatique dans les zones d’endémie de la loase: Conformément à l’étape fixée pour 2013 dans le plan stratégique du GPELF,3 la stratégie révisée pour l’interruption de la transmission de la FL dans tous les pays d’endémie de la loase – où l’administration massive de médicaments
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Monitoring and epidemiological assessment of mass drug administration: a manual for national elimination programmes. Geneva, World Health Organization, 2011. Available at http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44580/1/9789241501484_ eng.pdf Transmission assessment surveys in the Global Programme to Eliminate Lymphatic Filariasis. WHO position statement. Geneva, World Health Organization, 2012. Available at http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/77690/1/WHO_HTM_NTD_ PCT_2012_9_eng.pdf
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Suivi et évaluation épidémiologique du traitement médicamenteux de masse dans le cadre du Programme mondial pour l’élimination de la filariose lymphatique: manuel à l’intention des programmes nationaux d’élimination. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2011. Transmission assessment surveys in the Global Programme to Eliminate Lymphatic Filariasis. WHO position statement. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2012. Disponible sur http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/77690/1/WHO_HTM_NTD_PCT_2012_9_eng.pdf (uniquement en langue anglaise) Weekly epidemiological record, No. 37, 13 SEPTEMBER 2013
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the Strategic and Technical Advisory Group for Neglected Tropical Diseases (STAG-NTD) in April 2013.7 This strategy recommends integrated vector management and albendazole monotherapy MDA to start interventions for LF in such areas, as follows: “Where Loa loa infection is present based on rapid assessment procedure for loiasis (RAPLOA) and onchocerciasis is nonendemic or hypo-endemic (that is, <20% of nodule prevalence), MDA could be implemented with albendazole alone (400 mg) once or twice per year, with twice a year being preferable. In addition to preventive chemotherapy, integrated vector management should be implemented to accelerate interruption of LF transmission. Since all areas with Loa loa are also endemic for malaria, and given that LF and malaria in these areas share the same vector species, human populations should receive universal coverage with malaria vector control interventions targeting the vectors of both LF and malaria.” In order to guide LF programme managers in identifying the need for vector control in the national programmes and to coordinate with other vector-borne disease programmes, the Lymphatic filariasis: a handbook of practical entomology for national elimination programmes will be published in 2013.
contenant de l’ivermectine pose des problèmes de toxicité – a été approuvée par le groupe consultatif stratégique et technique pour les maladies tropicales négligées (STAG-NTD) en avril 2013.7 Cette stratégie recommande une prise en charge antivectorielle intégrée et une monothérapie par l’albendazole pour l’AMM afin de commencer les interventions contre la FL dans ces zones, comme suit: «Lorsqu’il existe une coendémicité avec la loase, attestée moyennant une procédure d’évaluation rapide concernant la loase (RAPLOA) et que l’onchocercose n’est pas endémique ou est hypoendémique (à savoir prévalence des nodules <20%), l’AMM peut être mise en œuvre en utilisant l’albendazole seul (400 mg) une fois ou deux fois par an, cette deuxième solution étant préférable. Outre la chimiothérapie préventive, une prise en charge antivectorielle intégrée doit être mise en œuvre pour accélérer l’interruption de la transmission de la FL. Étant donné que toutes les zones où la loase est présente sont également des zones d’endémie du paludisme, et compte tenu du fait que la FL et le paludisme dans ces zones ont en commun les mêmes espèces vecteurs, les populations doivent bénéficier d’une couverture universelle par des interventions de lutte contre les vecteurs du paludisme ciblant à la fois les vecteurs de la FL et du paludisme». Afin d’aider les administrateurs de programme de lutte contre la FL à déterminer s’il est nécessaire de procéder à une lutte antivectorielle dans le cadre des programmes nationaux et d’assurer une coordination avec d’autres programmes de lutte contre des maladies à transmission vectorielle, le document Lymphatic filariasis: a handbook of practical entomology for national elimination programmes sera publié en 2013.
Morbidity and disability: Another milestone set for 2013 was to develop GPELF guidance on morbidity management and disability prevention activities. WHO published the Lymphatic filariasis: managing morbidity and preventing disability: an aide-mémoire for national programme managers in June 2013.8 This document is intended to guide national programmes with respect to the framework and basic principles, and provide operational and managerial guidance on planning and implementing morbidity management and disability prevention activities; it includes the recommended regimen for individual treatment and metrics for reporting morbidity process indicators. The WHO PC Epidemiological Date Reporting including these indicators was issued in May 2013.
Morbidité et incapacité: Une autre étape fixée pour 2013 était l’établissement de lignes directrices, dans le cadre du GPELF, pour la prise en charge de la morbidité et les activités de prévention des incapacités. L’OMS a publié en juin 2013 le document intitulé The Lymphatic filariasis: managing morbidity and preventing disability: an aide-mémoire for national programme managers.8 Ce document vise à donner des orientations pour les programmes nationaux, concernant d’une part le cadre et les principes de base, et d’autre part, les aspects opérationnels et gestionnaires de la planification et de la mise en œuvre des activités de prise en charge de la morbidité et de prévention des incapacités; il comporte le schéma thérapeutique recommandé pour le traitement individuel et les paramètres de notification des indicateurs de processus en matière de morbidité. Le formulaire de l’OMS pour la notification des données épidémiologiques concernant la chimiothérapie préventive, qui inclut ces indicateurs, a été diffusé en mai 2013. 7
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Report of the sixth meeting of the WHO Strategic and Technical Advisory Group for Neglected Tropical Diseases. 29-30 April 2013, Geneva. Geneva, World Health Organization, 2013. http://www.who.int/neglected_diseases/NTD_STAG_Report_2013. pdf
Report of the sixth meeting of the WHO Strategic and Technical Advisory Group for Neglected Tropical Diseases. 29-30 avril 2013, Geneva. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2013. http://www.who.int/neglected_diseases/NTD_STAG_Report_2013.pdf. Lymphatic filariasis: managing morbidity and preventing disability: an aide-mémoire for national programme managers. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2013. Disponible sur http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/85347/1/9789241505291_eng.pdf (uniquement en langue anglaise)
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Lymphatic filariasis: managing morbidity and preventing disability: an aide-mémoire for national programme managers. Geneva, World Health Organization, 2013. Available at http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/85347/1/9789241505291_eng.pdf
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WWW access • http://www.who.int/wer E-mail • send message subscribe wer-reh to listserv@who.int Fax: (+4122) 791 48 21/791 42 85 Contact: wantzc@who.int or wer@who.int releve epidemiologique hebdomadaire, No 37, 13 SEPTEMBRE 2013
Accès WWW • http://www.who.int/wer Courrier électronique • envoyer message subscribe wer-reh à listserv@who.int Fax: +41-(0)22 791 48 21/791 42 85 Contact: wantzc@who.int ou wer@who.int 399