Organisation mondiale de la santé (OMS) · Journal articles

Weekly Epidemiological Record, 1990, vol. 65, 18 [full issue]

31 décembre 1990 Organisation mondiale de la santé

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Texte intégral

Wkly Epidem Rec • Relevé épidém tiebd. 1990,65, 133*140

No. 18 Organisation mondiale de la Santé Genève

World Health Organization Geneva

WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Telegraphic A ddress EPIDNATIONS GENEVA Telex 415416 Fax 79107 46 A dresse télégraphique • EPIDNATIONS GENÈVE Télex 415416 fa x 7 9 1 0 7 46 A u to m atic T elex Reply Service Telex 4 1 576 8 Geneva w ith ZCZC and ENGL fo r reply in English Service autom atique de réponse par télex T élex 4 1 5 7 6 8 Genève suivi de ZCZC et FRAN pour une réponse en français

4 May 1990

65th Y E A R - 6 5 e ANNÉE

4 mai 1990

ACQUIRED IMMUNODEFICIENCY SYNDROME (AIDS) - DATA AS AT 30 APRIL 1990 SYNDROME D’IMMUNODÉFICIENCE ACQUISE (SIDA) - DONNÉES AU 30 AVRIL 1990 Country/Area —Pays/Temtoire Africa — Afrique Algeria — Algérie.................... Angola ............... .. Benin — B é n in ......................... Botswana.......... .. ............... Burkina Faso . . . ...... Burundi.......... .. . . . Cameroon — Cameroun . . . . . Cape Verde — Cap-Vert . . . . . Central African Republic — Républi que centrafricaine . . . . . . . . Chad — Tchad . . Comoros — Comores . . . . . . Congo . . . . . . Côte d’ivoire ........... Djibouti Egypt — Egypte . . . . , . Equatorial Guinea — Guinée équato riale ............... , Ethiopia — Ethiopie ...... Gabon . . . . . . . . . . Gambia — Gambie . ..... G h a n a .................... Guinea — Guinée.................... Guinea-Bissau — Guinée-Bissau . . Kenya . ....................... Lesotho...................................... Liberia — Libéria . . . . Libyan Arab Jamahiriya — Jamahiriya arabe libyenne . . . . Madagascar . , . ............. Malawi . . . . . . Mali . . . . ..... Mauritania — Mauritanie . . . . . . Mauriuus — Maurice . . . . . . Morocco — Maroc * . . . . . . . Mozambique . . . . . . . Namibia — Namibie .......... N ig e r................................. Nigeria — Nigeria . Reunion — Réunion ............... Rwanda...................................... Sao Tomé and Principe — Sao Toméet-Principe............... Epidemiological n o te s contained in this issu e

Number of cases Nombre de cas 13 104 60 87 555 2 784 78 28 662 21 1 1 250 3 647 7 16 3 348 51 81 1 240 82 123 6 004 8 2 2 7 160 178 16 4 45 84 152 80 35 47 2 285 2

Date of report Date de notification 26.03.88 31.12.88 05.09.89 17.01.90 3L03.89 31.12.89 31.03.89 31.12.89 31.12.89 17.11,89 23.01.90 09.12.87 01.02.90 15.02.90 15 02.90 27.06.89 28.02.90 10.01 90 08.03.90 31.01,90 10 10.89 29.03.90 30.07.89 15.09.89 11 03.88 15.02.90 01.12,89 08.01,90 31.10.89 15.04.90 31,12.89 31.01.90 20.0390 30.09.89 31 12.89 02.08.89 13.02.90 31.12.89 14.04.89

Couniry/Area

—Pays/Tem toire

Num ber o f cases N om bre de cas

Date o f report Date de notification

Africa (co n td )

—

Afrique (su ite ) 307 — 21 15 353 188 14 56 50 12 444 6 251 11 732 2 709 2 357 63 842

Senegal — Sénégal . . . Seychelles ............... .. . . Sierra Leone .. Somalia — Somalie . . . . . . South Africa — Afrique du Sud Sudan — Soudan . . .... Swaziland . . . Togo .................... Tunisia — Tunisie . . . . . . Uganda — Ouganda ..................... United Republic of Tanzania — Répu blique-Unie de Tanzanie . Zaïre — Zaïre .... Zambia — Zambie . ................ Zimbabwe . . . . ....................

08.03.90 08.01.90 30.06.89 15 02.90 15.02.90 15,02,90 16.06.88 13.12.89 15 02 90 31.12.89 01 03.90 31.01.90 29.01.90 31.03.90

Total . . .

...............

Americas — Amériques Anguilla ................................. .. Antigua and Barbuda — Antigua-etBarbuda ............................ . , Argenuna — Argentine............... Bahamas ................................. .. Barbados — Barbade .................. Belize.................... .................... Bermuda — Bermudes . . . Bolivia — Bolivie ....................... Brazil — Brésil......................... .. British Virgin Islands — Iles Vierges britanniques....................... Canada .................................... Cayman Islands — Iles Caimanes . Chile — C h ili......................... .. Colombia — Colombie ............... Costa Rica ................................. Cuba ......................................... Dorrtmica — Dominique . . Dominican Republic — République dominicaine ......................... 4 3 566 437 112 11 135 11 10 510 1 3 735 5 178 643 151 63 10 1200 31.12.89 31.03.89 31.12.89 31 12.89 31.12.89 30.09.88 31.12.89 30.06.89 03 03.90 30.09.89 02.04.90 30.09.89 31.12.89 31.12.89 31.12.89 31.12.89 31.12.89 31 12.89

Informations épidémiologiques conten ues dans c e numéro

Acquired immunodeficiency syndrome (AIDS), cho lera. Expanded Programme on Immunization, malaria, sexually transmitted diseases, yellow fever. List of newly infected areas, p. 140. ________

Choléra, fièvre jaune, maladies sexuellement transmissi bles, paludisme, programme élargi de vaccination, syn drome d'immunodéficience acquise (SIDA). Liste des zones nouvellement infectées, p. 140.

W kly Bpidetn, Rec No 1 8 - 4 May 1990

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Relevé éptdém hebd N° 18 - 4 mai 1990

Coumry/Area

—Pays/Tcmtoire

Number of cases Nombre de cas

Date of report de notification Date

Coumry/Area —Pays/Tenjrpire. > Asia (conid) — Asie (suite) Pakistan ...................................... Philippines.................... .. Qatar . ................; .". . . . . . Republic of Korea — République de Corée ......................... .. Saudi Arabia — Arabie Saoudite . . Singapore — Singapour ". . . ... . V Sri Lanka . . . . . . . . . . . . Syrian Arab Republic — République arabe syrienne . . . . . . . . . . . Thailand — Thaïlande............. Turkey — Turquie . . . . . . . . . United Arab Emirates — Emirats arabes unis . . . . . . . . . ... Viet Nam . . . . . Yemen — Y ém en....................... T o ta l.................. Europe Albania — Albanie ..................... Austria — Aumche . . . . . . . . . Belgium — Belgique .................. Bulgaria — Bulgarie.................... Czechoslovakia — Tchécoslovaquie Denmark — Danemark - . ............. Finland — Finlande.................... France ...................................... German Democrauc Republie — République démocrauque allemande Germany, Federal Republic of - Alle magne, République fédérale d’ . . Greece — Grèce . . . . . .......... Hungary — Hongrie ............... Iceland — Islande.................... . Ireland — friande . . . . . . . . . Italy — Italie.................... .. Luxembourg.............................. Malta — Malte .................. .. Monaco ....................... Netherlands — Pays-Bas ............. Norway — Norvège . , ............... Poland — Pologne . ....... Portugal . . . .......... .. Romania — Roumanie............. San Marino — Saint-Mann.......... Spain — Espagne .......... .. Sweden — Suède ....................... Switzerland — Suisse ............... USSR - U R S S .................... United Kingdom — Royaume-Uni . Yugoslavia — Yougoslavie . .. Total ............................ .. . . Oceania — Océanie Australia — Australie . . . . . Cook Islands — Iles Cook .......... Fiji — Fidji . . . . . . . . . . . . . . French Polynesia — Polynésie fran çaise . . . . .......................... Kiribati . . . . . . . , . . . . . Mariana Islands — Iles Mariannes New Caledonia and Dependencies — Nouvelle-Calédonie et dépendances New Zealand — Nouvelle-Zélande Papua New Guinea — PapouasieNouvelle-Guinée . . . . . . . . . Samoa............................ .. Solomon Islands — Iles Salomon Tonga . . . . . . . . . . . . . . . Tuvalu . . . ........... Vanuatu ......................... .. Total . . .........

Number Date of report , * * of cases •* .; .• Date Nombre de cas de notification 13 26 23 5 15 4 8 37 31 '■ — — 644 — 415 596 7 ' 23 573 58 8 883 19 4 653 295 34 13 124 6 068 24 14 2 1 189 153 35 410 74 1 5 295 380 1 255 26 3 157 120 33 896 1 789 — 2 13 — 15.02.90 31.07.89 15.02,90 08.10.89 12.01.90*. 22 01 90 15.02.90 15.03.90 11.01.90 08.09.87 31 12.88

Americas (a m id ) — Amériques (suite) Ecuador — Equateur . . . . El Salvador French Guiana — Guyane française Grenada — Grenade . * . . . . . Guadeloupe .................... . Guatemala , .. . . . . . . . . . G uyana . . . . . . . . . H a iti — H aiti . . . H o n d u ra s . ......................... ... J a m a ic a — J a m a ïq u e M artin iq u e ...

. ..

.,.

M exico — M ex iq u e ......................... M o n tse rrat .... N ic a ra g u a .................. .. . .. Panam a ....................................... P ara g u a y . . P e ru — P é ro u . . . . . .

72 165 „ 150 19 175 65 84 2 331 512 141 115 4131 1 4 180 13 254 18 17 22

30,09.89 31,12,89 "30.06.89 28.02.90 13.11.89 31.12.89 31 12 89 30.09.89 31.12.89 28.02.90 31 12 89 20.04.90 30.06.89 31.12.89 31.12 89 30.09.89 31.12.89 31,12.88 28.02.90 31 12.89 31.12.89 31.12.89 31.12.88 11.04.90 31 03.90 30.09.89

Saint Kitts and Nevis — Saint-Kinset-Nevis . . » ..... Saint Lucia — Sainte-Lucie ... . Saint Vincent and the Grenadines — Sami-Vincent-et-Grenadines . Suriname.................................... Trinidad and Tobago — Trimté-etTobago.................................... Turks and Caicos Islands — lies Turques et Caïques ............... United States of America — Etats-Unis d’Amérique Uruguay ............. Venezuela .... ...

48 557 8 126 127

31,12.89 31.03 90 31.12.89 31.03.90 31 03 90 31.03.90 31,03.90 31.12.89 31.12.89 31.03.90 31.03.90 31.03.90 31.03.90 31.12.89 31.03.90 31.12.89 31.12.89 31.03.90 31.03.90 31.03.90 31.03.90 313)3.90 08.02.90 31.12.89 31.03.90 31.12.89 31.03.90 15.01.90 31.03.90 31.03.90

90 646

Total . Asia — Asie A fg h a n istan . . . .

...

153 720

. . . — —

B a h ra m — B a h re ïn . . B angladesh . . . . B h u ta n — B h o u ta n . . . . B ru n e i D aru ssa la m — B ru n é i D aru ssa la m . . . . . . . . B u rm a see M y a n m a r — B irm a n ie voir M yanm ar C h in a — C h in e . . C h in a (P ro v in ce o f T a iw a n ) — C h in e (p ro v in ce de T a iw a n ) . . .. C y p ru s — C h y p re . . . . . D e m o c ra u c P e o p le ’s R e p u b lic o f K o re a — R é p u b liq u e p o p u la ire d é m o c ra tiq u e d e C orée D é m o c ra tie Y e m en — Y é m e n d ém o c ra tiq u e * . . . . . . H o n g Kong In d ia — In d e . . .

—

15.02.90 15.02.90 30.11.89 04,12.89 01.06.89 30.09.88 30.09.89 15,02 90 30.09.89

1 3 14 15

_ "22

44 7

In d o n esia — In d o n ésie Iran (Islamic R ep u b lic of) — Ira n (R é publique islam iq u e d ’) , . ..

15 02 90 28.02 90 28 02 90 28 02.90 15.02,90 15.02.90 31,03.90 28 03.90 15.02.90 15 02.90 15 02.90 31.01.90 18 01 90 30 09.89 02.03.90 30.11.89 16.01.90 15 02.90

23.03.90 08.09.87 21 06.89 20.01.90 18,01.88 05 08.87 01 08.88 11 01.90 28.06.89 18.10.88 08.09,87 01.08.88 08.09.87 20 02.90

9 —

Iraq ..... ... .... Israel — Israël . . . . . . . . . . Japan — Japon . . . . . Jordan— Jordanie ............. . . Kuwait — Koweït . .. Lebanon — Liban . .. Macao...................................... . M alaysia — M alaisie . . . -

109 189 9 l

2 156 13 — — 1 — —

31 —

12' — —

Maldives . . . Mongolia — Mongolie ................ Myanmar .... Nepal — Népal . ............. Oman .... — = N il — Zéro = N o data available — Pas de données disponibles

— 2

1976 .. 254 078

W orld total — Total m ondial

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Relevé épidém hebd

N° 18 - 4 mai 1990

EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION Programme review “ G hana. — T he first comprehensive, independent nationwide evalüation of the Ghana Expanded Programme onTmmunization (EPI) was conducted ip January and February 1989. The review team included 17 Ghanaian and 4 international experts. This programme review was of particular interest because Ghana was the site of the original EPI feasibility studies in Africa in the mid-1970s. The evaluation included an immunization coverage survey in each of the 10 regions, and a nationwide neonatal mortaltty/neonatal tetanus survey. Review teams visited each of the 10 regions to study the EPI and the related aspects of the country’s'primary health care (PHC) programme, Table 1 shows the coverage survey results in children 12-23 months of age. Coverage rates for BCG and the first doses of DPT and OPV are relauvely good, owing in part to the vigorous use of national mass campaigns to increase coverage in the last 4 years, but coverage for measles vaccine (range 21-47%) is weaker, and drop-out rates for the third DPT and OPV doses are 22-61% and 16-63% respectively. Children are often immunized months after they become eligible, thereby limiting impact on morbidity and mortality. Proportion of fully immunized children ranges from 3 to 24%.

PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Examen du programme G hana. - La première évaluation complète et indépendante à l’éche lon national du programme élargi de vaccination (PEV) a été conduite en janvier et février 1989. L ’équipe chargée de l’évaluation comportait 17 Ghanéens et 4 experts internationaux. Ce bilan revêtait un intérêt particulier dans la mesure où c’est au Ghana qu’ont été conduites les premières études de faisabilité du PEV en Afrique, vers le milieu des années 70. L’évaluation a comporté une enquête sur la couverture vaccinale dans chacune des 10 régions et une enquête nationale sur la mortalité néo natale et le tétanos néonatal. Les. équipes d’examen ont visité chacune des 10 régions pour y évaluer l’état d’avancement du PEV et des aspects connexes du programme de soins de santé primaires (SSP) du pays. L e Tableau 1 donne les résultats de l’enquête sur le taux de couverture vaccinale chez les enfants âgés de 12 à 23 mois. Ces taux sont relative ment bons pour le BCG et les premières doses de D TC et de VPO, en parue grâce au recours à des campagnes nauonales de masse pour aug menter le taux de couverture au cours des 4 dernières années, mais les résultats sont moins satisfaisants pour la vaccination antirougeoleuse (de 21 à 47%) et les taux d’abandon pour les troisièmes doses de D TC et de VPO sont respectivement de 22 à 61% et de 16 à 63%. Souvent, les enfants sont vaccinés des mois après la période où ils pourraient l’être, ce qui limite l’impact de la vaccination sur la morbidité et la mortalité. La proportion d’enfants entièrement vaccinés se situe entre 3 et 24%.

Table J. Results of immunization coverage surveys, children 12-23 months of age, Ghana, February 1989 Tableau 1. Résultats d’enquêtes sur le taux de couverture vaccinale, enfants de 12 à 23 mois, Ghana, février 1989

Percentage of children immunized, by region Pourcentage d'enfants vaccinés, par région Vaccine —Vaccin Ashanti BCG .................. DPT1 — D T C 1............... DPT3 - DTC3 . . . . . . . OPV1 — VPOl .......... .. . OPV3 — VP03 . . . . . . Measles — Rougeole . . . . Fully immunized — Entièrement vaccinés.......... .. . Drop-out rate: DPT1-3 — Taux d’abandon: DTC1-3 Drop-out rate: OPVl-3 Taux d’abandon: VPOl-3 61 61 42 58 43 39 24 31 27 Brong Abafo 61 61 42 60 44 38 , 24 31 26 r_. .. _ 224 , Central Centre 47 ' 44 24 45 24 21 18 44 47 -y' 214 , " 220 ; J

Eastern Est 44 47 31 49 31 33 9 35 37

Accra 83 78 60 82 45 47 22 22 45

Northern Nord 30 51 20 51 19 40 3 61 63

Upper East NordEst 60 64 34 64 34 40 8 47 47

Upper W est NordOuest 52 58 36 58 37 45 11 38 37

Volta 53 50 37 45 38 32 20 26 16

W estern Ouest 53 60 34 54 34 38 13 43 38

Number of children surveyed — Nombre, d’ enfants cou verts par l’enquête ■ 221

2i7

218

' 214

211

219

Neonatal tetanus mortality rate (weighted by regional popu lation distribution) was 7.4 per 1 000 live, births, and comprised 29% of the neonatal mortality rate of 25.6 per 1ÔQ0 live births. At least 1 missed immunization opportunity survey was con ducted in each of the 10 regions; results are shown in Tables 2 and 3, for missed opportunities in children 0-23 months and women 12-44 years of age respectively. Missed opportunities ranged from 11 to 73% m children and from zero to 100% in women aged 12 to 44 years. The review team identified a number o f problems, as well as many strengths in the programme, and made a number of recom mendations; 5 areas are of major importance. (1) Planning, administration and supervision These functions were inadequately earned out at all levels until the-year before the review, when a management structure using pairs of EPI coordinators in each region and district was estab lished. At the regional level this system is working reasonably well, but coordinators are sometimes unclear about their relation ship with the regional and district management teams and are

Le taux de mortalité par tétanos néonatal (pondéré en fonction de la distribution de la population dans les régions) est établie à 7,4 pour 1 000 naissances vivantes et compte pour 29% dans le taux de mortalité néo natale, qui est de 25,6 pour 1 000 naissances vivantes., Au moins une enquête sur les occasions de vaccination manquées a été conduite dans chacune des 10.régions; les résultats sont donnés aux Tableaux 2 et 3, respectivement pour les occasions manquées chez les enfants de 0 à 23 mois et chez les femmes de 12 à 44 ans. Le taux des occasions manquées se situe entre 11 et 73% chez les çnfants et entre zéro et 100% chez les femmes de 12 à 44 ans. L’équipe d’évaluauon a relevé plusieurs problèmes ainsi que de nom breux points forts dans le programme, et formulé plusieurs recomman dations; 5 domaines ont été jugés particulièrement importants. . 1J Planification, administration et supervision Le travail n’était pas correctement fait à tous les niveaux jusqu’à l’année qui a précédé l’examen, au cours de laquelle a été établie une structure gestionnaire prévoyant 2 coordonnateurs du PEV pour chaque région et pour chaque district. Au niveau régional, ce système fonc tionne relauvement bien, mais les coordonnateurs ne savent pas toujours très bien quelles relations entretenir avec les équipes de gestion des

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uncertain of their authority. Physician-programme directors with a primary interest and some training in public health are lacking, and appointment of these at the regional and district levels is important as such physicians become available. Programme plan ning, when done, usually does not take into account the geo graphical and demographic characteristics of the area. No infor mation on target populations is available below the regional level, and maps are difficult to find.

régions et des districts et n ’ont pas une idép très précise de leurs pouvons. On manque de directeurs de programmes ayant une formation médicale et un intérêt particulier pour la santé publique et il serait important d’en recruter dans les régions et les districts s’il s’en trouve de disponibles. Lors de la planification des programmes, lorsqu’il y a planification, on ne tient généralement pas compte des caractéristiques géographiques et démographiques de la zone considérée. Au-dessous du niveau de la région, on ne dispose pas de données sur les populations cibles et les cartes sont difficiles à trouver.

Table 2. Results of missed opportunity surveys, children 0-23 months of age, Ghana, February 1989 Tableau 2. Résultats d’enquêtes sur les occasions manquées, enfants de 0 à 23 mois, Ghana, février 1989 Region —- Régions i ___________

Ashanti Number of children surveyed — Nombre d’enfants couverts par l’enquête . . . Contraindication — Contre-indications . Number with missed opportunity — Nombre d’occasions manquées ................ Missed opportunity (percentage) — Occasions manquées (pourcentage)..........

- Central Centre

Eastern £st

Accra

Upper West Nord-

Volta

Western Ouest

Total

Ouest 18 —

17 —

20 —

9 — 1

u —

31 —

127

— 5 50

3 IS

12 60

5 45

8 44

19 61

8 73

61 48

Table 3. Results of missed opportunity surveys, women 12-44 years of age (tetanus toxoid), Ghana, February 1989 Tableau 3. Résultats d’enquêtes sur les occasions manquées, femmes de 12 à 44 ans (anatoxine tétanique), Ghana, février 1989

Region -- Région Ashanti Number of women surveyed — Nombre de femmes couvertes par l’enquête . Contraindicauon — Contreindications .................. Number with missed oppor tunity — Nombre d’occa sions manquées ... Missed opportunity (percen tage) — Occasions man quées (pourcentage) . . . Brong Ahafo Central Ccnue Eastern Est Accra Northern Nord Upper East NordEst 14 Upper W est Nord* Ouest 18 2 7 50 Volta W estern Ouest Tond

19'

20 _

33 1 19

185 3 85 46

_ 3 20

_ 8 40

11 58

20 100

10 56

2 25

5 25

T he review team recommended that: (a) the new system of EPI coordinators should be supported and integrated into the District Health Management Teams; (b) a system of regular scheduled supervision of disuici and health centre level PHC workers, using supervisory check lists, should be established as soon as possible; (c) village-specific data on target populations should be provided to each district, and workshops should be conducted on the use of immunization and disease reporting data with target population estimates for programme planning; (d) the disease and immunization reporting forms should be revised, consolidated, and simplified. (2) Integration of immunization into PHC and curative care activities Immunization of women and children in'hospitals and health centre out-patient departments is rarely done. Many opportu nities to identify and give needed immunizations are missed, even in maternal and child health clinics (Tables 2 and 3). When persons in need of immunization are identified, they are referred to separate clinics which are usually held at a different time and place. Most health workers do not know the new tetanus toxoid (TT) schedule for women of childbearing age, A number of inappropriate contraindications, such as diarrhoea and low weight-for-age are taken into consideration.

L’équipe a formulé les recommandations suivantes: a) le nouveau système de coordonnateurs du PEV devrait être soutenu et intégré aux équipes de gestion sanitaire de distria; b) il faudrait mettre en place le plus tôt possible un système de contrôle régulier, à intervalles prédéterminés, des agents de soins de santé primaires dans les districts et les centres de santé; on utiliserait pour cela des listes de vénficauon des tâches; c) des données sur les populauons cibles village par village devraient être communiquées à chaque distria et des ateliers devraient être consacrés aux moyens d'utiliser les données sur les vaccinations et la notification des cas de maladie combinées à des estimations des populations cibles aux fins de la planification des programmes; d) les formulaires de notification des cas de maladie et de vaccination devraient être revus, rassemblés et simplifiés. 2) Intégration de la vaccination aux SSP et aux services curatifs On procède rarement à des vaccinauons des femmes et des enfants dans les services de consultation externe des hôpitaux et des centres de santé. De nombreuses occasions de recenser et d’assurer les vaccinations nécessaires sont ainsi manquées, même dans les centres de santé mater nelle et infantile (Tableaux 2 et JJ. Lorsqu’on constate que des personnes ont besoin d’être vaccinées, on les envoie à des consultations séparées dont les horaires et les lieux sont généralement différents. La plupart des agents de santé ne connaissent pas le nouveau schéma de vaccination par l’anatoxine tétanique pour les femmes en âge de procréer. De fausses contre-indications, par exemple diarrhée et insuffisance pondérale pour l’âge, sont prises en considération.

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T he review team recommended that: (a) a vial of vaccine should be opened for even 1 child only, and a daily immunization clinic should be established at every health institution; (b) training and posters for the new T T schedule should be pro vided ; (c) a policy should be established, stating that only children sick enough to be admitted to the health facility should not be immunized. (3) Cold chain and logistics

Les recommandations suivantes ont été formulées: a) il faudrait ouvrir chaque fois une nouvelle ampoule de vaccin même pour un seul enfant et créer un service de vaccinations quotidien dans chaque établissement de santé; b) il faudrait donner des indications et distribuer des affiches sur le nouveau schéma de vaccination par l’anatoxine tétanique; c) il faudrait énoncer comme politique que seuls les enfants suffisam ment malades pour être admis au centre de santé ne devraient pas être vaccinés. 3) Chaîne du froid et moyens logistiques

Over two-thirds of the kerosene refrigerators (RCW 42 EK) which are the mainstay of the cold chain at the health centre level are not functioning. Transport is unavailable at the great majority of health centres. As a result, immunization sessions are fre quently missed or cut short because of a lack of vaccines, syringes or needles. Stockkeeping records are often not maintained below the regional level, and consequently delivery of supplies is often arbitrary and uncertain, with frequent over- or under-stocking. Finally, the central vaccine cold store is using borrowed space at present and has no back-up in case of failure,

The review team recommended that : (a) a programme should start as soon as possible to install the new burner inserts in all kerosene EPI refrigerators, and careful retraining of district and health centre staff and selection of persons responsible for refrigerator preventive maintenance should begin immediately; (b) stock books should be kept up-to-date and used for ordering vaccines and equipment; adequate training should be pro vided to EPI staff on how to use stock books; (c) work on a new central vaccine cold store should begin with highest priority. (4) Use of sterile syringes , Disposable syringes are often used several times on different children, and the 600 sterilizers and stenlizable syringe sets pro vided by UNICEF are not in use. The review team recommended the following: Because of the risk of spreading blood-borne virus diseases, the practice of using disposable syringes as first-line equip ment in clinics should stop as soon as possible. Stenlizable syringes should become the standard for use in routine immu nization facilities, with disposable ones reserved in general for use during mass campaigns and for back-up use in clinics when sterilized synnges are not sufficient to complete a ses sion. This change will require a survey of availability of steri lizers and syringe sets, followed by a training programme in their use and close supervision and logistic support to assure the policy is feasible and carried out. (5) Strategy for reducing drop-out rates Drop-out rates for D PT and OPV are high, and measles cov erage rates are low. Mass campaigns are relied upon for raising coverage levels and reaching villages and populations with poor access to services. The review team recommended the following: This complex problem requires multiple strategies for improvement. First, community participation should be more vigorously sought; community leaders should be consulted about times and conditions of immunization sessions, and behavioural studies of the determinants of non-use of immu nization services should be encouraged. Second, serious attempts should be made to bring children back for follow-up immunizations after the initial D PT, OPV and BCG are given. This might be accomplished by giving more individual health education to the mothers at the time their child actually receives his injection (side-effects, when to return for the next dose) and by a trial of cost-effectiveness of using

Plus des deux tiers des réfrigérateurs à pétrole (RCW 42 EK), qui consument l’essentiel des équipements de la chaîne du froid dans les centres de santé, ne fonctionnent pas. Il n’y a pas de moyens de transport dans la grande majorité des centres de santé. En conséquence, on est souvent obligé de supprimer des séances de vaccination ou de les abréger faute de vaccins, de seringues ou d’aiguilles. Il n’existe souvent aucun relevé d’inventaire au-dessous du niveau de la région de sorte que les livraisons de fournitures se font souvent de manière arbitraire et ne sont pas assurées, les stocks étant fréquemment insuffisants ou pléthoriques. Enfin, au niveau central, les vaccins sont actuellement entreposés au froid dans des locaux empruntés et il n’y a pas d’installauons de secours en cas de défaillance. Les recommandations suivantes ont été formulées: a) il faudrait entreprendre dès que possible de remplacer les rondelles d’étanchéité des brûleurs de tous les réfrigérateurs à pétrole et com mencer immédiatement à donner la formation nécessaire au person nel des centres de santé et du district ainsi qu’à recruter des personnes chargées d’assurer l’entretien préventif des réfrigérateurs; b) les relevés d’inventaire devraient être tenus à jour et utilisés pour passer les commandes de vaccins et d’équipement; le personnel du PEV devrait recevoir une formation appropriée sur l’utilisation des relevés d’inventaire; c) la priorité absolue devrait être donnée à la mise en place d’un nouvel entrepôt frigorifique central pour les vaccins. 4) Utilisation de seringues stértles Des seringues à jeter après usage sont souvent uulisées à plusieurs reprises pour différents enfants et les 600 stérilisateurs et jeux de serin gues sténlisables fournis par l’UNICEF ne sont pas utilisés. L’équipe a formulé la recommandation suivante: Etant donné les risques de propagation de maladies virales trans mises par le sang, il faudrait cesser dès que possible d’utiliser des seringues à jeter après usage dans les dispensaires. Des seringues sténlisables devraient maintenant être utilisées systématiquement dans les centres de vaccination, les seringues non réutilisables étant réservées en général aux campagnes de vaccination de masse et comme réserve dans les dispensaires s’il arrivait que l’on manque de seringues stérilisées pour terminer une séance de vaccination. Pour cela, il faudra enquêter sur l’existence de stérilisateurs et de jeux de seringues, apprendre ensuite aine agents de santé à les utiliser et assurer enfin une surveillance étroite et les moyens logistiques néces saires pour veiller à l’exécution de cette politique. 5) Stratégie à mettre en œuvre pour réduire les taux d ’ abandon Les taux d’abandons pour le DTC et le VPO sont élevés, et le taux de couverture vaccinale antirougeoleuse est faible. On compte sur la mise en oeuvre de campagnes systématiques pour augmenter le taux de couverture et atteindre les villages et les populations les plus mal desservis. L’équipe a formulé la recommandation suivante: La solution de ce problème complexe nécessiterait plusieurs stra tégies. Premièrement, il faudrait solliciter plus énergiquement la participation de la communauté; les responsables de la communauté devraient être consultés sur les époques et les conditions des séances de vaccination et il faudrait procéder à des études de comportement pour définir les facteurs qui poussent certaines personnes à ne pas avoir recours aux services de vaccination. Deuxièmement, de sérieux efforts devraient être fournis pour administrer les doses de rappel nécessaires aux enfants ayant reçu les doses initiales de D T C, de VPO et de BCG. Pour cela, il faudrait fournir des efforts d’éducation sanitaire auprès des mères au moment où leur enfant reçoit les pre mières injections (quels sont les effets secondaires à attendre, quand

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village registers for follow-up of defaulters. Third, a gradual increase in emphasis on the use of regular scheduled outreach sessions based on fixed health centres could be expected to result in better coverage in the long run.

revenir pour la prochaine dose) et déterminer le rapport coût/effica cité de l’utilisatipn de registres de village pour recenser les personnes qui ne se représentent pas. Troisièmement, il faudrait donner pro gressivement davantage d’importance à des séances organisées à intervalles réguliers à la périphérie à partir de centres fixes de santé, ce qui permettrait certainement d’améliorer le taux de couverture vaccinale à long terme.

(Based on/'D’après: The report of the review team /Le rapport de l’équipe d’examen.)

MALARIA Two fatal cases of malaria in January 1990 Switzerland. — On 30 January 1990, a 46-year-old man was found dead at his home in the Canton of Zurich, The post mortem revealed deposits of malaria pigment in the cerebral capillaries. An investigation showed that he had been in Kenya from 22 December 1989 to 14 January 1990, probably without chemoprophylaxis. On the same day, a 39-year-old man transferred from a regional hospital died m Fribourg. On admission he was febrile (over 40 °C), comatose, jaundiced and suffering from acute renal and respiratory insufficiency. In the blood smear, the blood parasite count was over 30% Plasmodium falciparum. He had been ill for several days and had delayed consulting a physician on his return from a stay in Kenya. He had been there several times, on the last occasion from 31 December 1989 to 15 January 1990, without chemoprophylaxis. Mortality from malaria in Switzerland amounts to 1 or 2 cases a year: 38 deaths were notified between 1970 and 1989, 8 of them between 1985 and 1989. On the basis of the cases notified to the Federal Office of Public Health, the fatality rate for the last 5 years is 0.6% (1 250 reported cases and 8 deaths). The surveys on mortality due to imported malaria lead to 2 major conclusions: (a) The delay in diagnosis and hence in therapy is the principal cause of the fatal outcome: either the patient consults the doctor too late, or malaria is diagnosed as influenza. Nowthat about 1 case of malaria occurs in Switzerland every day, travel history should be systematically taken into consideration when investigating a case of febrile illness of undetermined origin. (b) T he majority of fatalities occur in the absence of chemopro phylaxis (29 [90%] out of 32 deaths recorded in th e United ' States of America from 1966 to 1984).

PALUDISME Deux cas mortels de paludisme en janvier 1990 Suisse. — Le 30 janvier 1990, un homme de 46 ans était découvert mort à son domicile dans le canton de Zurich. L’autopsie a montré des dépôts de pigment malarique dans les capillaires cérébraux. L’enquête a révélé que le défunt avait séjourné au Kenya du 22 décembre 1989 au 14 janvier 1990, vraisemblablement sans chimioprophylaxie. Le même jour décédait à Fribourg un homme de 39 ans transféré d’un hôpital régional. A l’admission, il était fébrile (température > 4 0 °C), comateux, ictérique et en insuffisance rénale et respiratoire aigues. Au frottis sanguin on comptait une parasitémie à Plasmodium falciparum supérieure à 50%. Malade depuis plusieurs jours, il avait tardé à consul ter un médecin au retour d’un séjour au Kenya. Il s’y était rendu à plusieurs reprises et dernièrement du 31 décembre au 15 janvier 1990, sans chimioprophylaxie. La mortalité due au paludisme en Suisse est de 1 à 2 cas par an : 38 décès ont été déclarés entre 1970 et 1989, dont 8 de 1985 à 1989. Si l’on s’en réfère aux cas déclarés à l’Office fédéral de la Santé publique, la létalité s’élève à 0,6% ces 5 dernières années (8 décès pour 1250 cas déclarés). Les enquêtes sur la mortalité due au paludisme importé conduisent à 2 conclusions majeures: a) Le retard diagnostique, donc thérapeutique, est la première cause d’évolution fatale: soit le patient consulte le médecin troptard ; soit le paludisme est diagnostiqué comme état grippal. Etant donné que l’on signale en Suisse 1 cas de paludisme par jour environ, la notion de voyage doit faire partie intégrante de l’anamnèse de tout état féhnle d’origine indéterminée. b) La majorité des cas mortels surviennent en l’absence de chimiopro phylaxie (29 cas [90%] sur 32 décès enregistrés aux Etats-Unis d’Amérique de 1966 à 1984).

(Based on/D’après: Bulletin de l ’Office fédéral de la Santé publique (OFSP) No. 11, 1990.)

Editorial Note: This article is taken from a new section on travel and health which will in future appear pnce a month in the Bulletin de l'OFSP. T he first one, published in February, included a short arocle on meningococcal meningitis and reçoramendauons for travellers to endemic countries. This section is followed by a table of compulsory and recommended vaccinations (for travellers from Switzerland).

Note de la Rédaction: Cet article est tiré d’une nouvelle rubrique intitulée Santé-voyages, qui sera puhliée dorénavant une fois par mois dans le Bulletin de l ’OFSP. La première, parue en février dernier, contenait enure autres un court article sur la méningite à méningocoques et les recommandations aux voyageurs se rendant dans des pays d’en démicité. Cette rubrique est suivie d’un tableau des vaccinations obli gatoires et recommandées (au départ de la Suisse).

SEXUALLY TRANSMITTED DISEASES Trends in gonorrhoea in Canadians 15-24 years of age, 1981-1988 Canada. — In 1988, the highest age- and sex-specific inci dence of reported gonorrhoea occurred m females 15-19 years of age (Fig. 1). T his rate (357.5 per 100 000) slightly surpassed that for both males and females aged 20-24 years (345.2 and 325.7 per 100 000, respectively), and was twice that for males in the same age group (177.4 per 100 000). Statistically, males aged 20-24 years have-experienced in the past the highest annual rate of reported gonorrhoea followed by

MALADIES SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES Tendances de la gonococcie chez les Canadiens de 15 à 24 ans, 1981-1988 Canada. — Pour les cas de gonococcie déclarés en 1988, l’incidence la plus élevée selon l’âge et le sexe a été observée chez lesfemmes de 15 à 19 ans (Fig. I). Ce taux (357,5 pour 100 QQO), légèrement supérieur à ceux qui ont été recensés chez les hommes et les femmes de 20 à 24 ans (345,2 et 325,7 pour 100000, respectivement), est le double du taux observé qhez les sujets masculins du -même groupe d ’âge (177,4 pour 100000 ). Statistiquement, dans le passé, c’est chez les hommes de 20 à 24 ans que le taux annuel des cas de gonococcie déclarés a été le plus élevé, les

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females in the same age group. This trend continued until 1985 when the rate for females 15-1? years surpassed that for females 20-24 years of age.

femmes de ce même groupe d’âge se plaçant au deuxième rang. Cette tendance s’est poursuivie jusqu’en 1985, année où le taux s’est révélé plus élevé chez les femmes de 15 à 19 ans que chez les femmes de 20 à 24 ans.

Fig. 1 Sex-specific rates of gonorrhoea for Canadians 15*24 years o f age, 1981*1988 . Gonococcie; taux selon le sexe chez les Canadiens de 15 à 24 ans, 1981-1988

In 1981, the rate for males 20-24 years was 1 021.1 per 100 000. This rate has been continuously declining since then to 345.2 per 100 000 m 1988, reflecting an overall decrease of 66.2%. Simi larly, during this same time period, the rate for females w the same age group has decreased by 52.6% from 687.0 in 1981 to 325.7 per 100 000 in 1988. In 1981, females 15-19 years of age had a rate of 611.9 per 100 000. This declined to 521.6 per 100 000 in 1983, with subsequennncreases the following 2 years. However, although there was an overall decline of 41.6% between 1981 and 1988, the rates continue to be high. Such high levels of gonorrhoea in this age group are an indicator of risk for Chlamydia trachomatis infection and also for pelvic inflammatory disease and its sequelae of chronic pelvic pain, infertility, and ectopic pregnancy. These statistics show that there is an urgent need to develop and deliver effective educational programmes targeted at young teenagers (especially females) in order to alert them to the potential danger of unprotected sexual activity. Geographically, Manitoba (excluding the Yukon and the Northwest; Territories) had the highest rate of reported gonor rhoea for females 15-19 years of age in 1988. This may be attributed to the travelling seminars educating physicians about sexually transmitted diseases and their management. Since the removal of all sexually transmitted disease clinics from Manitoba (1971*1972), the public health authorities have instituted active contact-tracing in following up or contacting partners of infected persons. Finding and treating sexual partners immediately after the index case is found prevents continued community transmis sion, reinfection of the index case, and the development of com plications.

En 1981, le taux chez les hommes de 2 0 à 2 4 a n sa é té de 1 021,1 pour 100 000. Depuis, il a baissé régulièrement, pour se situer à 345,2 pour 100 000 en 1988, ce qui représente une diminution globale de 66,2%. Parallèlement, pendant cette même période, le taux recensé chez les femmes de ce groupe d’âge a diminué de 52,6%, passant de 687,0 pour 100 000 en 1981 à 325,7 en 1988. Chez les femmes de 15 à 19 ans, le taux a été de 611,9 pour 100 000 en 1981 ; en 1983 il est tombé à 521,6 pour 100 000, pour ensuite augmen ter au cours des 2 années suivantes. Malgré une diminution globale de 41,6% entre 1981 et 1988, les taux restem toutefois élevés. De tels niveaux de gonococcie dans ce groupe d’âge sont un indicateur du risque d’infection à Chlamydia trachomatis, ainsi que d’infection génitale haute avec ses séquelles (douleurs pelviennes chroniques, stérilité et grossesse extra-utérine). Ces stausuques révèlent qu’il est urgent de mettre au point et de réaliser des programmes éducatifs -efficaces ciblés sur les jeunes adolescents (et tout particulièrement les jeunes adolescentes), pour les prévenir du danger que pourrait représenter une acuvité sexuelle sans protection. Géographiquement (si l’on excepte le Yukon et les Territoires du Nord-Ouest), c’est le Manitoba qui a enregistré en 1988 le taux le plus élevé de cas déclarés de gonococcie chez les femmes de 15 à i 9 ans. C’est peut-être là le résultat des séminaires itinérants organisés pour rensei gner les médecins sur les maladies sexuellement transmissibles et leur prise en charge. Depuis la suppression de toutes les cliniques de vénérologie du Manitoba (1971-1972), les autorités de santé publique ont insutué un suivi actif des contacts des personnes infectées ou de leurs partenaires^ Trouver et traiterj.es partenaires sexuels immédiatement après l’identification du cas initial empêche la transmission dans la collectivité et la réinfection du cas initial ainsi que le développement de complications.

(Based on/D’après: Canada Diseases Weekly Report/Rapport hebdomadaire des maladies au Canada, Vol. 15-50, 1989; Health and Welfare/Santé'et bien-être social Canada.) CORRIGENDUM WEB 1989, 64, No, 23,.p, 180 YELLOW FEVER RECTIFICATIF REH 1989, 64, N° 23, p. 180 FIÈVRE JAUNE

Bolivia. — The Bolivian health authorities wish it to be clar ified that although Aedes aegypti was present in some localities along a road that crosses the 1989 epidemic area, the WER ver sion of their report was incorrect in drawing the conclusion that the species was involved in transmission.

. Bolivie. — Les autorités sanitaires boliviennes désirent préciser que bien qu 'Aedes aegypn ait été présent dans certaines localités situées le long d’une route traversant la zone épidémique de 1989, la version de leur rapport-parue dans le REH est inexacte quant à la conclusion que l’espèce était responsable de la transmission de la maladie.

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CHOLERA Malawi (16 April 1990). — 1 The current epidemic, which commenced in October 1989 and peaked in January 1990, was much reduced by April when only low numbers of suspect cases were being reported. Many of the cases in this epidemic were more severe than in previous years, possibly due to the predom inant Ogawa serotype whereas the Inaba serotype was responsible for past epidemics, Most of the country’s 24 distrias were affected, ‘ See No 13, 1990, p 100 M alaw i

CHOLÉRA (16 avril 1990). — 1 L’aauelle épidémie, qui a débuté en oaobre 1989 et atteint un pic en janvier 1990, était très réduite en avril, seul un faible nombre de cas suspects étant encore signalés. Au cours de cette épidémie, de nombreux cas ont été plus graves que les années précédentes, probablement à cause de la prédominance du sérotype Ogawa, alors que le sérotype Inaba était responsable des épidémies antérieures. La plupart des 24 districts du pays ont été touchés. > Voir N ° 13, 1990, p 100

PORTS DESIGNATED IN APPLICATION OF THE INTERNATIONAL HEALTH REGULATIONS Amendments ta 1984 publication

PORTS NOTIFIÉS EN APPLICATION DU RÈGLEMENT SANITAIRE INTERNATIONAL Amendements à la publication de 1984

D Insert - Insérer : Venezuela Cumanâ ........................................ Cumarebo ..................................... Carüpano ..................................... Guama .................................... G u a r a n a o .................................... La G u a ir a ............ ........................ La Vela ....................................... M aracaib o .................................... Puerto Cabello ............................

E X

X X X X X X X X X

DISEASES SUBJECT TO TH E REGULATIONS - MALADIES SOUMISES AU RÈGLEMENT Notifications received from 27 April to 3 May 1990 — Notifications reçues du 27 avril au 3 mai 1990 C D P A C a ses-C a s Deaths - Décès Port Airport - Aéroport .. i r s Figures not yet received - Chiffres non encore disponibles Imported cases - Cas importés Revised figures - Chiffres révises Suspected cases - Cas suspects

PLAGUE - PESTE Africa - Afrique C MADAGASCAR 3-9 III D

CHOLERA f - CHOLÉRA f Africa - Afrique C MALAWI* D 1JU-3U11

Antananarivo Province A ntananarivo............................. Fianaranisoa Province Ambositra S. Préf. .................... Manandriana S. Préf. . . . . . Toamasma Province Moramanga S. Préf. . . . . . .

.............................................. 15258r 634r 3(ls) 0 3(2s) 0 2s 0 1 0 1 See note above/Voix note cnlessus. f T h c total cumber of eases and deaths reported for each country occurred in infected areas already published, or in newly infected areas, see below / Tous les cas et décès notifiés pour chaque pays se sont produits dans des 2ones infectées déjà signalées ou dans des zones nouvellement infectées, voir ci' dessous.

Newly infected areas as on 3 May 1990 - Zones nouvellem ent infectées an 3 mai 1990 For criteria used m compiling this list, see N o. 13, page 100. — Les cruèrcs appliqués pour la compilation de cette liste sont publies dans le N ° 13, page 100. The complété Ust of infected areas was Ust published m WJSR No, 10 page 123. H should be brought up to date by consulting the additional information published subsequently in the WER regarding areas to be added or removed. The complete list.is usually published once a month La liste complète des zones infectées a paru dans le REH N ° 16, page 123 Pour sa mise à jour, il y a heu de consulter les Relevés publiés depuis lors où figurent les listes de zones à ajouter et a supprimer. La liste complète est généralement publiée une fois par mois.

PLAGUE - PESTE Africa - Afrique MADAGASCAR Fianaranisoa province Manandnana S Préf Toamasma Province Moramanga S Pref

T here have been no notifications of areas removed Aucune notification de zones supprimées n’a été reçue. Price of the Weekly Epidemiological Record Prix du Relevé épidémiologique hebdomadaire ........................................................................................................................................ ISSN 0049-81U

Annual subscription - Abonnement annuel 7700 V 90

p r- S- j 5 q__

PRINTED IN SWITZERLAND

Informations clés

Organisation Organisation mondiale de la santé (OMS)

Type de document Journal articles

Date d'adoption 31 décembre 1990

Source Organisation mondiale de la santé