organisation_ Llïol'i#iâIflîy=,péciares (srz) mOndiale de la Santé 01 8.p.34e, ouasadousou ôt, Burkina Faso Tel: (226) 50 34 29 53; 50 34 29 59; 50 34 29 60; 50 34 36 45/46 Fax: (226) 50 34 28 75;50 M 36 47 RAPPORT DE IA §ES§ION AD HOG DU COMITE GONSUTÏAÏIF SPECIAL POUR l-ES SIZ Ouagadougou, 24 - 27 wril 2OOz octobre 2007
TABLE DES MATIERES A. oWERTURE DE LA SESSION............... ................4 B. aDOPIION DE L',ORDRE DU IOUR. .....................5 C. REVUE DES POINTS SAILLANTS, CONCLUSIONS ET RECOMMANDATIONS DE:.......6 l. La quatrième session du CCS ..................6 2, Latéunion de Revue et de Planification des activités des SIZ de novembre 2006.......................6 D. PRESENTATION DES RAPPORTS D'ACTTVITES 2006, 2cf/7 ET PLANIFICATION PROVISOIRE DES ACTTVITES DE TUTTE CONTRE L'ONCHOCERCOSE DE 2OO8 A 2O1O DANS LES SrZ ET HORS SI2............ ..........9 1. Rapport de la lutte antivectorielle dans les SI2............ .............9 1..1. Résumé de lapréæntation .... 1,.2. Discussions............ ',.....,,.,.9 ,.,,.,,,,'12 2. Synthèse de la surveillance aquatique dans les zones sous traitements larvicides..................13 2.1. Résumé de la présentation ......... ........1.3 2.2. Discussions... L4 3. Présentations des rapports d'activités des pays .......................15 3.3. GUINEE............ 3.4. SIERR LEONE.:.. 3.5, TOGO ......L9 E. INFORMATIONS SUR LES ACTTVITES DU MDSC 29 1. Activités entomo-épidémiologiques 29 2. Outils de surveillance pour la détection précoce de la recrudescence... ....................32 F. GESTION ADMINISTRATIVE ET FINANCIERE DES SIZ ....................33 1. Résumé de la présentation...... ................33 G. PREPARATION DE LA CESSATION DES ACTTVITES DES SIZ 35 1. Chronogramme des activités ................35 2. Principales décisions du FAC intéressant les SIZ.... ..............35 H. ACTMES DTVERSES ........................35 1. Etude des mouvements simu1idiens................. ......35 1.1. Résumé de lnprésentation......... .........35 2. Relance des activités de la lutte conke l'onchocercose en Guinée Bissau et en Côte d'Ivoire.38 I. INTEGRATION DE LA LUTTE CONTRE L'ONCHOCERCOSE DANS tES SYSTEMES DE SANTE ET CO.IMPLEMENTATION DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES TROPICALES 2 1. foints clés issus de la réunion tenue àBrazzairlle du 1244fêlrtaer 2t07 et Activités d'intégration au niveau des pays.... ............39 L.1. Résumé de la présentation ................., ,.,39 1,.2. Discussions... 40 2. Activités au niveau des pays : présentation par les coordonnateurs nationaux du Bénin, Ghan4 Guinée, Siera Leone, Togo et informations sur la situation au Burkina Faso et au MaIi... ........41 3. Efude TDR au Mali et au Sénégal sur l'élimination de l'onchocercose par le haitement à 3.1. Résumé de la présentation ......... ........44 .....'......,,,''.48 4. Compte rendu de la collaboration avec l'université Erasmus de Rotterdam sur l'utilisation du model onchosim pour évaluer la situation de l'oncho à la fin des sIZ ..................49 ,.,.,...,,.,49 .,,...,,.,,,49 I. RECOMMANDATIONS DU CCS ........50 K. SEANCE A HUIS CLOS DES MEMBRES DU CCS... ............56 L. DATE ET LIEU DE LA sEME SESSION DU CCS ET CLOTURE DE LA REUNION..........57 1. Date et lieu ds [a §rme session du CCS..... ................S2 2. Clôture de la réunion.............. .................S7 2.1, Départ àlaretraite de M. Bamiky Touré 2,2, Clôture ANNEXES ANNEXE 7 : Liste des participants.............. ANNEXE 2 : Ordre du jour... ANNEXE 3a : Résultats du TIDC L,, tour en 2006...... 67 ANNEXE 3b : Résultats duTLDC2è* tour en2006...... ANNEXE 3c : Résultats dnns les onze (11) aillages enquêtés dans les zones hors SIZ en 2006 au Bénin. ANNEXE 3d : Plan d'action 20082.010 du Programme de Lutte contre l'Onchocercose et la Filaioæ Lymphatique au Bénin 69 ANNEXE 4a : Enquête epiümiologique dnns la région de BA, (SIZ) au Ghana en 2006 ...... 4.1.. Résumé ile la présentaüon 4.2, Discussions............ ANNEXE 4b : Résultats des captures de simulies realisees au Ghanaen 2006 ANNEXE 4c : Miæ en Éuarc du TIDC au Ghana en 2006 57 57 ,,,,,,,'59 ..,,..,,63 ..67 ,,67 .,.,,....,,.71 ANNEXE 5a : Résultats 2è* tour du TIDC en 2006 dans les SIZ et extensians SIZ en Guinée...................73 ANNEXE 5b : Résultats Eaaluation épiümiologique sur bs bassins Niger, Mrfou et Tinkisso en juillet 2006 dnns les SIZ en Guiüe 72 72 78 ANNEXE 5c : Résultats ile l'Eaaluation épiümiologtque sur les bassins Koliba et Koulountou en féurier 2006en Guinée ....',...,,,..,,,.74 ..,,......,...,...75 ANNEXE 5d: Suraeillanæ Entomologique en Guiüe (capture de simulies de juillet - nooembre 2006)......76 ANNEXE 5e : Plan d'action 2008 - 2010 dans les mnes SIZ en Guinéé ..... ANNEXE 6a: MDA ftorier 2007en Sierra kone .......... 77 ,,.,..,.........79 3 ANNEXE 6b : Plan d'Action 2008 - 201.0 en Sierra Leone A. OUVERTURE DE LA SESSION Du 24 au27 avril2007, s'est tenue dans la salle de réunion du Progranune Africain de Lutte contre l'Onchocercose (APOC) à Ouagadougou, la session ad hoc du Comité Consultatif Spécial (CCS) des SIZ. Elle a connu la participation de Ia quasi-totalité des experts à l'exception du Dr Fatu Yumkella, des coordonnateurs nationaux des pays SIZ, du Management des SIZ et de I'APOC et de représentants du Centre de Surveillance Pluripathologique (MDSC). La liste complète des participants est en annexe 1 du présent rapport. Les travaux ont été dirigés par la présidente du CCS, en Ia personne du Professeur Adenike Abiose qui, lors de la cérémonie officielle d'ouverture, a souhaité la bienvenue aux participants. Elle a indiqué qu'à huit mois de la fermeture des SlZ,la session ad hoc sera l'occasion d'examiner la situation acfuelle de l'onchocercose dans les pays SIZ, et de passer en revue les défis à relever avant la fermeture des SIZ, notamment : - la collaboration avec le MDSC; - l'opérationnalisation de l'outil entomologique de la détection précoce de toute recrudescence de l'onchocercose ; - l'intégration de la lutte contre l'onchocercose dans les systèmes nationaux de santé des pays; - la situation particulière de la Sierra Leone d'une part, de la Guinée Bissau et de la République de Côte d'Ivoire d'autre part. Elle a indiqué que la Directrice d'APOC et celui du MDSC étaient en mission. Toutefois, les membres du CCS discuteront à huis clos avec eux de différents points à leur retour. Cette session à huis clos est prévue pour le samedi 28 avril 2007. La cérémonie d'ouverture a été marquée par trois autres allocuüons. Le Dr Laurent Yaméogo, Coordonnateur APOC, a pris la parole au nom de la Directrice APOC pour souhaiter également la bienvenue aux participants. Il a indiqué que la Directrice aurait souhaité être présente mais un changement de date intervenu à la dernière minute dans les engagements pris avec la Banque Africaine de Développement (BAD) pour une visite de mobilisation de ressources en compagnie de la Banque Mondiale est à l'origine de son absence. Elle se joindra cependant aux travaux à partir du 26 avril 2007. Par ailleurs, il a noté avec regret l'absence de Dr Fatu Yumkella; elle a été retenue par des obligations professionnelles. Le Dr Yaméogo a indiqué que la session du CCS se tenait à 8 mois de la fermeture des SIZ et qu'il était important : . de mesurer le chemin parcouru depuis 2003 ; . de faire des projections sur I'après SIZ et mettre en place des stratégies pour une poursuite effective des activités de surveillance et de lutte. Le management de I'APOC/SIZ compte également sur les conseils des membres du CCS afin que la 4 clôture des SIZ intervienne dans d'excellentes conditions et surtout que l'après sIZ soit bien préparé en matière de surveillance et de lutte. Le Dr Yaméogo a terminé en souhaitant que les débats aboutissent à des solutions concrètes pour une prise en charge efficace de l'onchocercose au bénéfice des populations des pays. Le Dr Mamoudou Harouna Djingarey, représentant du Directeur par intérim du Centre de Surveillance Pluripathologique (MDSC) a souhaité que le CCS examine sans cornplaisance les dossiers, afin que leurs recorunandations contribuent à faciliter l'intégration de l'onchocercose dans les systèmes nationaux de santé. It a indiqué en outre que ces recorunandations devront être présentées aux plus hautes autorités des pays concernés par les coordonnateurs nationaux. La Représentante du Représentant de I'OMS au Burkina Faso, après avoir souhaité la bienvenue aux participants, a rappelé les objectifs de la réunion du CCS : o faire le point sur la mise en æuvre des recommandations du CCSa; o examiner les difficultés rencontrées sur le terrain par les acteurs; o présenter de façon claire comment les activités oncho vont se poursuivre dans les pays après la fermeture des SIZ. Elle a encouragé les coordorurateurs nationaux et les a invité à faire valoir leur savoir-faire dans la lutte contre l'onchocercose. Elle a noté que le maintien des acquis sera essentiellement fonction du degré d'intégration de l'onchocercose dans les systèmes nationaux de santé. Elle a assuré les participants de la disponibilité et du soutien de la Représentation de I'OMS puis a déclaré ouverte la session ad hoc du CCS. Après cette cérémonie des rapporteurs ont été retenus comme suit : o Docteur Albert Akpoboua (Conseiller temporaire) o Monsieur Assi Aké, (Chef de l'équipe de lutte antivectorielle/Slz/KARA) o Professeur Soungalo Traoré (Adjoint au Chef d'équipe des SIZ par intérim) B. ADOPTION DE L'ORDRE DU IOUR L'ordre du jour figurant à l'annexe 2 du présent rapport a êté adopté avec les amendements suivants : i. Les points E et K présentant des similitudes, les membres du CCS ont retenu d'organiser une séance à huis clos avec le Prof. Kondé, Directeur par intérim du MDSC sur le futur du MDSC et les activités de surveillance de l'onchocercose dans les pays de l'ex-OCP. Le CCS a invité Ie Représentant de I'OMS au Burkina Faso et la Directrice de fAPOC à participer à ce huis clos le samedi 28 avril 2007 àpartir de 08H00. ii. Le point F relatif à la présentation d'un budget à minima pour les activités de lutte contre l'onchocercose à la fermeture des SIZ (Bénirç Ghana, Guinée, 5 Sierra Leone, Togo) a été considéré coûune un complément du point E (alinéa 3). Ce dernier traitera donc des plans d'action et de budget des pays. Dans le point E alinéa 3, il s'agit des résultats des activités intégrées de surveillance et de lutte contre l'onchocercose enregistrés par les équipes nationales en 2006 au lieu de2007. C. REVUE DES POINTS SAILLANTS, CONCLUSIONS ET RECOMMANDATIONS DE: L. La quatrième session du CCS de juin 2006 La revue de Ia mise en æuvre des recommandations formulées par la 4ème session du Comité Consultatif Spécial révèle ce qui suit : le plan d'action élaboré par les SIZ suite aux reconunandations du Comité de revue à mi-parcours des activités des SIZ et de l'atelier de mars 2006 sur les activités de lutte antivectorielle est en cours d'exécution; les recommandations spécifiques adressées au Management des SIZ relatives à Ia lutte antivectorielle et aux activités de recherches sont également en cours de mise en oeuvre. la réunion du groupe de travail sur les outils entomologiques de surveillance de l'onchocercose a été reportée à cause de l'indisponibilité des personnes ressources concernées. les recommandations adressées aux pays des SIZ sont en cours de mise en oeuvre. \ 2. La réunion de Revue et de Planification des activités des SIZ de novembre 2006 RECOMMANDATIONS ACTIONS PRISES Suite à Ia persistance de poches de transmission sur le haut bassin de l'Oti au Togo et au Bénin et sur les affluents du Lac Volta au Togo, la réunion reconunande de tout mettre en æuvre pour identifier avant la clôture les causes et les mesures correctrices de cette persistance: - intensifier les prospections pour le recensement des villages/hameaux non traités et le dépistage des communautés et groupes spécifiques non recensés; - évaluer et améliorer l'assiduité aux traitements; - améliorer et entretenir les taux de couvertures géographiques et thérapeutiques par une augmentation du nombre de DC par population traitée; dans le cas des habitations dispersées, adopter la stratégie de traitement par hameau; - renforcer l'évaluation épidémiologique par des enquêtes complémentaires dans les zones à problèmes et les foyers adjacents afin d'avoir une lecfure claire de la situation dans ces zones Les actions sont en cours Pour répondre à cette recorunandation mais la non répétition en 2006 du phénomène observé en 2005 n'a pas permis la conduite de certaines études 6 lll En application des décisions 2006 (atelier du 1-2mars organisé à Ouagadougou et du CCS4 de juin), la réunion reconunande que le recours à l'hélicoptère, qui a fait ses preuves au Togo, soit utilisé au Bénin pour atteindre toutes les populations humaines de la haute Kéran, du haut et du moyen Ouémé afin d'améliorer les couvertures TIDC et d'identifier les sources possibles de contamination des simulies qui re-envahissent saisonnièrement le haut bassin de l'Ouémé, avant fin de décembre 2006 Actions prises Vu l'importance que revêt le MDSC dans la surveillance des maladies transmissibles en général et de I'Onchocercose en particulier, la réunion suggère que le MDSC engage rapidement une consultation sur la technique du pool screening et de son applicabilité au contexte opérationnel. Non exécutée Les résultats présentés par le Ghana confirment la présence de poches de transmission active dans les zones SIZ et hors SIZ. Des mesures doivent être prises d'urgence pour renforcer les couvertures géographiques et thérapeutiques de ces zones en vue de neutraliser ces foyers, notamment ceux du Lac Volta Est, qui corutituent une menace pour les bassins adjacents du Togo. En cours La réunion a noté lors des différentes présentations, que les coordonnateurs nationaux n'ont pas suffisamment insisté sur les plans d'actions budgétisés 2007. En conséquence, elle recommande que tous les plans d'actions 2007 soient rendus disponibles au niveau du Management APOC/SIZ, avant la fin de l'année 2006 Actions prises La réunion a noté la disponibilité de la nouvelle subvention accordée par l'Agence des Etats'Unis pour le Développement International (USAID) à l'Institut Technique de Recherches (RTI) pour la lutte contre les Maladies Tropicales Négligées. Des réunions de parties prenantes (acteurs) seront bientôt organisées dans les pays retenus (Burkina Faso, Ghana, Mali et Niger) au cours de la première année de la mise en æuvre de la subvention. I1 a été fortement reconunandé que tous les acteurs impliqués dans la lutte contre l'onchocercose dans les pays retenus essaient de participer à toutes ces réunions et d'assurer que la lutte contre l'onchocercose n'est pas négligée dans cette nouvelle initiative. Actions prises La réunion reco[unande aux Coord. Nat. - de faire un bon usage de la résolution WHA59.25 de l'Assemblée Mondiale de la Santé et de la résolution de la 7ème Assemblée des Ministres de la Santé et de Ia CEDEAO pour [e plaidoyer - d'être proactifs auprès de leur Ministre de la Santé pour le soutien à la résolution WHA 59.25 à la prochaine réunion du comité régional de I'OMS/AFRO. Actions prises Vu la nécessité de poursuivre les activités de traitement et de surveillance de l'onchocercose en cours et après la fermeture des En cours 7 SlZ,laréunion recorrunande que : - Ie TLMO entreprenne une mission dans les pays SIZ en vue de faire un devis estimatif pour la mise en état de tous les véhicules des points focaux - les pays mettent tout en æuvre avec leurs partenaires pour le renouvellement de ces véhicules Suite à la possibilité d'accès pour les équipes du PNLO /Cl à la partie Nord du pays, et considérant l'ampleur de la tâche pour la relance des activités dans le pays,la réunion recommande : - une assistance substantielle au PNLO/CI pour la relance des activités oncho - des enquêtes épidémiologiques complémentaires dans les villages d'évaluation de l'ex-OCP afin d'avoir une lecture claire de la situation dans le pays. En cours 3. Discussions L'essentiel des discussions aura lieu lors de Ia présentation des pays. Toutefois, suite aux deux présentations, les membres du CCS ont souhaité des précisions sur la mise en ceuvre des recommandations relatives à: l'évolution de la situation de l'archivage, la gestion d'un éventuel stock d'insecticides, la nécessité pour le Management des SIZ de se tenir inlormé sur les projets de recherches en cours sur l'onchocercose dans la sous région et de communiquer cette information sous forme synthétique aux coordonnateurs l'étude des mouvements simulidiens transfrontaliers Nigeria - Bénin et Sierra Leone-Guinée-Mali. Des réponses appropriées ont été données à ces questions. En outre, le CCS a été informé qu'une évaluation épidémiologique sera réalisée par les SIZ dans tous les pays de l'exOCP, à l'exception de la Sierra Leone (TIDC non encore en place) et du Niger (situation connue). Des Lettres d'Accord ont été élaborées et expédiées aux pays concernés pour signature. Le retour des lettres d'accord signées permetLra la mise à disposition des fonds aux pays pour le démarrage des activités. Dans chaque pays SlZ, les activités TIDC et d'évaluation épidémiologique dans Ia zone SIZ sont couvertes par des Lettres d'Accord et sont en cours de réalisation dans la plupart des pays. Les opérations d'évaluation épidémiologique planiliées dans tous les pays de l'ex- OCP avaient été prévues dans le Plan d'action et budget 2003-2007 des SIZ. Des ressources avaient donc été mises de côté dans Ie PAB 2007 à cet effet. Cette évaluation et les simulations qu'elles permettront faciliteront les tâches des évaluateurs en 2008. Dans les pays de l'ex-OCP, Ia Côte d'Ivoire reste un cas particulier à cause des troubles socio-politiques qui se sont étalés sur 4 ans. La réalisation des activités d'évaluation épidémiologique y nécessitera une sorune importante. Le Progtamme de 8 donation Mectizan (MDP) a été approché pour apporter une contribution à cette évaluation qui s'élève à 58 360 $US et il a accepté de prendre en chargeSO% de ladite sornme. La Guinée Bissau a fait parvenir à fAPOC /SlZ une liste de 60 villages où l'évaluation épidémiologique devrait être conduite conformément au plan de TDR qui contribuera Pour une part importante au financement des activités de cartographie et d'évaluation entomo-épidémiologique. Les activités devraient démarrer en mai2007 par la forrnation des techniciens entomologistes. Le Management des SIZ a indiqué que la réunion du SAC et celle de <. revue et de planification des activités dans les SIZ " de novembre 2007, seront l'occasion d'échanger avec tous les pays ex-OCP car ils y seront invités. Par contre, en ce qui concerne l'inclusion il est à rappeler que les partenaires ne veulent pas que les pays soient englobés dans APOC, à l'exception de la Sierra Leone. Reste que si une situation épidémiologique l'exige et si le CSA est convaincu qu'un appui d'APOC sera un plus dans la résolution du problème, alors APOC sera autorisé à intervenir de façon ponctuelle. D. PRESENTATION DES RAPPORTS D'ACTIVITES 2006,2007 ET PLANIFICATION PROVISOIRE DES ACTIVITES DE LUTTE CONTRE L'ONCHOCERCOSE DE 2OO8 A 2O1O DANS LES SIZ ET HORS SIZ 1. Rapport de la lutte antivectorielle dans les SIZ 1.1. Résumé de la présentation La lutte antivectorielle a concerné les bassins de la Kéran et de la Kara au Togo et au Béniry et de la Mô au Togo de janvier 2006 à mars 2007. Les traitements larvicides ont été amêtés définitivement dans [e bassin du Haut Ouémé en 2006. En revanche la surveillance entomologique a été renforcée dans ce Bassin. Ainsi, en plus des captures normalisées qui ont lieu toutes les deux semaines à Wari-Maro, Bétérou et Barérou, des captures en vrac sont également organisées depuis l'année dernière de juin à novembre à Wari-Maro et à Bétérou pour les études de pool screening. Hydrologie La saison pluvieuse de janvier à avril 2007 a été déficitaire dans les bassins de l'Oti et du haut Ouémé. Ainsi pour la première fois depuis 2003, un arrêt d'écoulement a été noté sur la Kéran en mars. La Kara et la Mô ont cessé de couler en février. Seule I'Oti principal, dont Ie régime est entretenu par le barrage de la Kompienga situé en amont coule encore. Comme en 2006, 11, échelles de crue sont exploitées pour les traitements larvicides. Contrat aérien Le premier contrat de trois ans, signé entre I'OMS et la Compagnie Evergreen (EHI) pour assurer les traitements larvicides des affluents de l'Oti et du haut Ouémé de 2003 à 2005, a pris fin en décembre 2005. La négociation pour la signature du deuxième et dernier contrat de deux ans (2006-200n est toujours en cours. Toutefois, les deux parties ont 9 cotavenu de poursuivre les activités sur la base de l'ancien contrat, en attendant la finalisation du nouveau contrat. rdentification par la ooie aérienne des aillages et hameaux En 2006,les activités d'identification des villages/hameaux et gïoupes spécifiques d'accès difficile au sol, ont été effectuées par la voie aérienne au niveau des affluents de l'Oti au Togo et au Bénin et dans le bassin du haut Ouémé au Bénin. Un total de 27.6 her:res de vol (dont 15.6 heures au Togo et L2 heures au Bénin) sur les 60 heures prévues, a été utilisé pour cette activité. Lutte antioectorielle et TIDC Avant 1997,l'ivermectine était distribué par les équipes mobiles de l'ex-OCP. C'est à partir de1997 que le TIDC a été instauré dans I'aire OCP et utilisé concomitamment avec la lutte antivectorielle, comme deuxième stratégie de lutte contre l'onchocercose. Depuis 2003, ces deux méthodes de lutte ont été renforcées dans Ia SIZ auTogo et au Bénin. Dans le présent rapport, les résultats de la lutte antivectorielle seront analysés concomitamment avec les données de TIDC et des évaluations épidémiologiques. P arumètres entomo - épidémiolo giques L'analyse de l'évolution des paramètres entomo-épidémiologiques dans les bassins de la Kéran, Kara, Mô depuis le début de la lutte en1976 fait ressortir les points suivants: Oti principal L'Oti principal est traité saisonnièrement au sol entre janvier et juin de chaque année. Il existe deux points de capture test sur ce bassin. Au plan épidémiotogique, les deux villages évalués en 2006 avaient une prévalence de 0% et 4.5%. Notons que seul le village de Tchiri, dont la dernière évaluation a été effectuée en 2004, sur LL villages suivis depuis 1976, avait une prévalence supérieure àsyo. Bassin la Kéran Au plan entomologique Malgré la suppression du dernier rempart constitué par la fin des traitements dans l'aire d'extension sud,les ABR-TAP ont été relativement bien maltrisés de 2002à2006. Les PATs ont commencé à évoluer véritablement autour du seuil de 100 à partir de 2000. De 2002 à 2006,les PATs à Titira ont régressé de 153 à 35, avec une remontée à 128 enregistrée en 2004. Au cours de la même période 2002-2006, les PATs à Tapoundé sont passés de77 à32; un pic de 109 a été observé en 2003. Pendant la période de janvier à avril 2007, aucune femelle infectieuse n'a été enregistrée dans le bassin. Les PATs à Tapoundé, Titira et Kouporgou.gont donc nuls. t0 Au plan ilUTIDC et des éaaluations épidmiologiques Le bassin de la Kéran englobe 3 districts au Togo et 06 districts au Bénin. De 2003 à 2006,1es résultats du TIDC indiquaient une couverture géographique variant entre 97% et 100% et une couverture thérapeutique autour de 86% au Togo. Au BéIairt la couverture géographique a été améliorée, passant de 40o en 2001 à97Y. et 100%. AA TOGO En 2005, sur un total de 8 villages évalués dans le bassin de la Kéran, 5 avaient une prévalence standardisée au-dessus du seuil de 5% (5.70% à 23%). La Charge Micro- Filarienne Communautaire (CMFL) variait entre 0.02 et 0.27 ml/biopsie. En 2006, les résultats dans tous les 3 villages évalués y compris Titira, indiquaient une nette amélioration de la situation avec une prévalence standardisée inférieure au seuil de5% (Titira:22.7% en2003 à1,.6% en2006). AU BENIN En 2005, sur 7 villages examinés, un seul avait une prévalence (6,9%) au-dessus du seuil de5%. L'évaluation épidémiologique générale qui aura lieu en 2007 fournira des données plus récentes. Elles permettront de mieux apprécier l'évolution de la situation épidémiologique du bassin. Bassin de la Kara Au plan entomologique La situation entomologique est excellente dans ce bassin. Les PATs à Landa Pozanda sont restés en dessous du seuil de L00 depuis 2000. A Sarakawa kpélou, cette bonne situation est enregistrée depuis1994. Pendant la période allant de janvier à avril 2007, aucune femelle infectieuse n'a étê enregistrée dans le bassin de la Kara. Les PATs à Landa Pozanda, Sarakawa Kpélou et Sikan sont nuls. Au plan duTlDC et des éaaluations épidémiologiques De 1997 à 2001, il n'y avait pas de données fiables de traitement à l'ivermectine pour ce bassin. En 2002, les résultats de TIDC indiquaient 700'/. de couverture géographique, tandis que la couverture thérapeutique variait entre 75% et8'1.%.De 2003 à 2005 la couverture géographique a fluctué entre 99% et 100%, tandis que la couverture thérapeutique a varié entre 83% et85%. 1l On note dans l'ensemble, une nette amélioration de la situation épidémiologique. L'analyse longitudinale des données de!2villages de1976 à2006, indique une tendance à la baisse des prévalences dans le bassin de la Kara. Ainsi, à l'exception de Touguel (41,.4Yo, avec une CMFL de7.97m1/b en2000, et 10.8% avec une CMFL de 0.04mf /b en 2006) et Sikan (53.5y, avec une CMFL de 3.25mf /b en 2000 et 39.9% avec une CMFL de 0.17mf /b en2006), tous les autres villages ont des prévalences standardisées inférieures à 5%. Bassin de la Mô Dans le bassin de la Mô situé à la lisière sud de la SIZ, I'arrêt des traitements larvicides dans l'aire d'extension sud en fin 2001 a entraîné une forte augmentation de la densité simulidienne dès 2002 à Bagan et à Mô (cours inférieur et moyen de la rivière Mô), La situation a été relativement bien contrôlée de 2003 à2006, avec une nette réduction des taux annuels de piqûres malgré Ia contamination du bassin par des femelles exogènes. La situation entomologique est satisfaisante dans la partie supérieure de la rivière à Aléhéridé depuis plusieurs années. De 2002 à 2006,Ies PATs ont évolué entre 0 et 28. Sur le cours moyen et inférieur de la rivière, les PATs qui étaient inférieurs au seuil de 100 de 1999 à 2001., ont dépassé largement ce seuil suite à l'interruption des kaitements dans les zones d'extension sud. Fort heureusement, le renforcement des activités de luttes (TIDC et épandages de larvicides) a permis de rattraper la situation de 2004 à2006. Les ATPs à Mô ont régressé de 60 à 1,4 de 2004 à 2006. A Bagan, ces taux sont de 29 et 7 porlr la même période. Pendant la période de janvier à avril 2007, aucune femelle infectieuse n'a été enregistrée dans le bassin. Les PATs à Bagan, Mô et Aléhéridé sont nuls. Au plan duTlDC et des éaaluations épidémiologiques Ën2002,1es taux de couverture géographique et thérapeutique dans le bassin de la Mô étaient respectivement de 97o/o et 73%. De 2003 à 2006 les couvertures géographiques fluctuaient entre 60% (2003) et 100% (2006), tandis que les couvertures thérapeutiques augmentaient de 73% en 2003 à 87% en2006. Sur les cours moyen et inférieur de la Mô, adjacents aux affluents du Lac Volta Est, environ 537o des villages évalués en 2006, avaient des prévalences standardisées supérieures au seuil de 5o/o, avecc une CMFL variant de0.12 à 0.39. 1.2. Discussions Les discussions qui ont suivi la présentation ont tourné autour des points suivants : l'absence de dorurées d'identification ADN pour l'interprétation des données entomologiques; la prise en compte à l'avenir de la notion d'incidence et du CMFLC lors de l'interprétation des prévalences ; la part réelle du bassin du haut Ouémé dans Ia kansmission de l'onchocercose au niveau des bassins de la Kéran et de la Kara. En effet, après Ia suspension du t2 haut Ouémé en2006, une surveillance entomologique a été mise en place dans le but de détecter une migration éventuelle de simulies en provenance du sud de l'Ouémé, mais également du haut Ouémé vers les affluents de l'Oti Kéran, Kara, Mô. Les résultats de 2006 et2007, indiquent qu'iln'y a pas eu d'impact patent ni sur la densité simulidienne, ni sur la transmission. Bien au contraire, la transmission et les densités étaient au plus bas dans le bassin de la Kérary Kara et Mô en 2006 et de janvier à avril 2007. 2. Synthèse de la surveillance aquatique dans les zones sous haitements larvicides 2.1. Résumé de Ia présentation La surveillance de Ia faune aquatique s'est bien déroulée dans la Zone d'Intervention Spéciale sur les rivières Kara à Landa Pozanda, Kéran à Titira et Ouémé à Bétérou. Les résultats présentés prennent en compte les données des échantillonnages sur chaque station depuis le début de la surveillance en janvier 2004 pour les stations de Landa Pozanda et Titira et en novembre 1985 pour la station de Bétérou. Au niveau de la station de Titira sur la Kéran, les épandages hebdomadaires des insecticides ont été réguliers. Malgré cette forte pression des insecticides, les fluctuations des richesses taxonomiques enregistrées au niveau de cette station ont été faibles. La richesse taxonomique enregistrée au niveau de la station est de 36 taxons dans les dérives de nuit et 25 taxons sur les dalles rocheuses sur toute la période de surveillance. Dans les dérives de nuit, les richesses ont varié entre 23 taxons en janvier 2W4 et 30 taxons en novembre 2005. Cinq taxons (Euthyplociidae, Tricorythidae, Néoperla, Belostomatidae et Tabanidae) ont été rarement échantillonnés à Titira, quelle que soit la méthode d'échantillonnage utilisée. La structure des peuplements de faune saxicole sur la station de Tiüra, a varié en fonction de la situation hydrologique et non en fonction des insecticides utilisés. A Landa Pozanda sur la Kara, malgré la poursuite des traitements larvicides, la structure de la faune saxicole est demeurée stable. Elle est constituée surtout des Trichoptères, suivi des Diptères puis des Ephéméroptères. A partir d'avril 2005, on a observé une forte augmentation de la proportion des Diptères par rapport aux Ephéméroptères. La richesse taxonomique de la station de Landa Pozanda est de 34 taxons dans les dérives de nuit et 26 taxons sur les dalles rocheuses. La richesse taxonomique dans les dérives de nuit a varié entre 17 taxons en janvier 2007 et 27 ta><ons en janvier 2004. On a constaté une réduction de la richesse depuis janvier 2006, suite à l'installation des activités de jardinage. Quatre taxons (Euthyplociidae, Tricorythidae, Oligoneuriidae, Néoperla) ont été rarement échantillonnés à Landa Pozanda. Sur l'Ouémé à Bétérou, Ia surveillance de janvier 2004 à décembre2007, a permis de noter des richesses taxonomiques beaucoup plus importantes. 38 taxons dans les dérives de nuit et ?6 taxons sur les dalles rocheuses ont été enregistrés. r3 La richesse taxonomique dans les dérives de nuit varie entre L3 taxons en novembre 1985 et 33 taxons en décembre 2006. Une augmentation des richesses a été constatée depuis janvier 2004, par suite de l'arrêt des épandages en octobre 2002. Malgré l'arrêt des traitements larvicides, 4 taxons ont été rarement échantillonnés à Bétérou (Euthyplociidae, Prosopistomatidae, oligoneuriidae, Néoperla). Les densités moyennes de la faune saxicole totale sont relativement faibles au nirreau de cette station. Depuis novembre 2004, la faune saxicole est dominée par les Trichoptères suivi des Diptères puis des Ephéméroptères. Dans l'ensemble, l'impact des traitements larvicides a été faible sur la faune saxicole. Le développement des activités humaines au bord des cours d'eau, engendre des risques de pollution. Cette pollution constitue une menace pour la biodiversité aquatique. 2.2. Discussions Les discussions qui ont suivi la présentation ont tourné autour des points suivants : l'impact du développement des activités agricoles sur la faune aquatique. Les modifications sont d'autant plus fortes que l'activité agricole est importante; la nécessité pour les pays de veiller à réduire l'emploi des insecticides ou du moins à contrôler leur utilisation; la légère modification de l'environnement aquatique sous la pression des activités agricoles au niveau de Landa Pozanda. Il a été demandé au Coordonnateur du Togo, de sensibiliser les populations au niveau de ce site pour une utilisation plus judicieuse des insecticides ; l'absence de modifications sensibles de la faune dans les dérives ou sur les dalles rocheuses (Surber) au niveau de Titira. Ceci confirme que la stratégie de rotation des insecticides utilisée n'entraîne pas d'effets drastiques sur la faune aquatique; la réapparition (réinstallation) d'un certain nombre de taxons sensibles, suite à l'arrêt des traitements à Bétérou; la communication faite par le Coordonnateur/APOC sur Ia possibilité de financement de projet dans le domaine de la biodiversité en générale, à hauteur de 200 000 US $ par la fondation « ]RS Fondation, des USA. APOC/SIZ a soumis en février 2007, une requête pour le financement de la Revue des données hydro- biologiques existantes et leur mise sous un format facilement utilisable; la participation de certains membres de l'ex-groupe écologique d'OCP et des hydrobiologistes à l'élaboration de la revue ci-dessus citée. l4 3. Présentations des rapports d'activitês des pays 3.1. BENIN 3.1.1. Résumé présentation La république du Bénin est administrativement subdivisée en 77 coûununes organisées dans 12 départements. Les communes sont subdivisées en arrondissement. Le système de santé est calqué sur le découpage administratif : les Centres de Santé d'Arrondissement (CSA) sont dirigés par des infirmiers. Les Centres de Santé de Cornmunes (CSC) qui coiffent un ensemble de CSA en plus du CSC central, sont dirigés par un médecin. Plusieurs corrununes font partie de la même zone sanitaire dirigée par un médecin coordonnateur de zones sanitaires. Les activités de lutte contre l'onchocercose au Bénin concernent à ce jour 51 conununes sur les 77 que compte le pays. Sur les 5L communes, LL d'entre elles constituent Ia Zone d' Intervention Spéciale. Les activités de lutte contre l'onchocercose au cours de l'année 2006 ont concerné le TIDC, la surveillance épidémiologique et la surveillance entomologique. Sur le front du TIDC, les deux tours ont été organisés dans les SIZ. Le traitement hors des SIZ a également eu lieu. Au premier tour dans les SIZ, un total de 1752 vlllages ont été traités sur les L862 que compte la SlZ, soit un taux de couverture géographique de 94%. Dans l'ensemble des ottze corrununes, 562436 personnes ont été traitées sur les 692996 personnes recensées, soit une couverture thérapeutique moyenne de 8'I.,,1,6%. Les taux de couverture géographique varient de 93% à 1007" sauf à Tchaourou où il est de 72,1.4 % tandis que les taux de couverture thérapeutique varient entre 75 et 88 o/o (aoir annexe 3a). Au deuxième tour dans les 51Z,,591L36 personnes ont bénéficié du traitement avec une couverture géographique moyenne de 97o/, et une couverture thérapeutique moyenne de 83% (aoir annexe 3b). Hors des512,7.717.569 personnes ont été prises en compte dans 3006 villages et harneaux. La prospection des villages et hameaux par voie héliportée, a permis de récupérer dans le TIDC trois villages laissés pour compte par deux infirmiers qui s'en rejetaient mutuellement la responsabilité. Cette prospection a été l'occasion de sensibilisation dans les villages en question. La surveillance épidémiologique n'a pu être organisée dans les SIZ. En dehors des SlZ,77 villages ont été évalués et les résultats indiquent que les prévalences sont restées partout nettement inférieures à 5% (aoir annexe 3c). l5 La surveillance entomologique dans les SIZ est du ressort du Management des SIZ. Hors des SIZ, cinq points de capfures ont été pris en compte dont deux sur financement du MDSC. L'an2006 a êté marqué par le démarrage du souüen de SSI au PNLO; il s'est traduit Par une relance des activités (tenue de la revue du programme, formation des agents et des DC, édition de supports IEC, appui en carburant aux centres périphériques). Des efforts ont été également faits sur le budget national et nous pouvons citer l'appui en carburant apporté aux zones filarioses lymphatiques, la commande d'insecticide et d'un véhicule. Le plan d'action 2008-2010 du Prograrrune de Lutte contre l'Onchocercose et la Filariose Lymphatique est présenté enannexe 3d du présent rapport. 3.1.2 Discussions Les discussions et conclusions du comité concernent les points suivants : Ie comité après analyse des résultats, a estimé que la dénomination de relais corununautaires accepté par tous les prograûunes de santé n'a pas inlluencé les résultats des taux de couverture thérapeutiques et géographiques; le comité a souhaité que le coordonnateur complète sa présentation par I'impact épidémiologique des enquêtes aériennes menées dans [e cadre de l'identification des nouveaux villages et hameaux et groupes spécifiques non encore inclus dans le TIDC dans les zones endémiques; le comité a souhaité avoir des détails relatifs à l'organisation des deux tours de TIDC dont un tour est combiné avec le traitement de la filariose lymphatique; concernant les activités d'évaluation épidémiologique, le comité a souhaité avoir des informations sur le choix des LL villages proposés et également sur les résultats de l'extension des enquêtes héliportées sur le moyen et bas Ouémé en vue de l'identification des villages, hameaux et groupes spécifiques à inclure dans le TIDC; le comité a accueilli avec satisfactiory l'information relative à l'obtention de l'exonération des taxes de voirie sur les comprimés d'ivermectine envoyés par MDP au Bénin; le comité a pris note que la question du décaissement en temps voulu du budget de l'état pour la conduite des activités au Bénin, n'a pas encore abouti. En attendant, le PNLO achète du carburant en ticket-valeur dès le décaissement (généralement en fin d'année) pour l'année suivante; le comité a été informé de la communication faite en conseil des ministres relative au reversement à la fonction publique des agents des SIZ encore en âge de travailler et la conduite de traitements au sol dans les zones d'intérêt économique; 16 le comité a noté le plaidoyer du PLNO auprès du Ministre de la Santé afin que celui-ci adresse une note aux directeurs des districts sanitaires pour la prise en compte des activités oncho dans leur plan d'actions et budget à partir de 2008 ; les prospections aériennes ont permis de noter les contradictions entre les déclarations de certains villageois qui affirment n'avoir pas reçu de traitements à l'ivermectine alors que les rapports des infirmiers chefs de poste indiquent que l'ivermectine est déjà distribué dans ces localités. Il a été demandé au Coordonnateur national de tout mettre en æuvre pour vérifier ces informations préoccupantes dans tous les villages concernés; le comité a noté le souhait exprimé par le PNLO d'étendre les prospections héliportées dans les zones hors SIZ en2007. 3.2. GHANA 3.2.1. Résumé de Ia présentation Le Prograrrune National de Lutte contre l'Onchocercose du Ghana fonctionne depuis la dévolution de l'ex-OCP qui était basé à Ouagadougou au Burkina Faso. La Direcüon actuelle a assumé la gestion du Prografiune en 2003 et conduit des activités dans les Zones d'Interventions Spéciales (SIZ) et dans les aires de méso et hyper endémicité en dehors des zones SIZ (zones hors SIZ). Pour ce qui est des activités du prograrnme, l'accent est mis sur le Traitement par l'lvermectine sous Directives Communautaires et les enquêtes épidémiologiques et entomologiques avec le soutien du gouvernement du Ghana, des partenaires, du Service de Santé du Ghana et des communautés endémiques. Certains districts où les communautés sont endémiques administrent des traitements passifs et actifs à l'ivermectine. Au cours de l'année concernée par ce rapport, le PNLO a Pu signer un Mémorandum d'Accord (MOU) avec Sight Savers International (SSI) en vue de soutenir 3 régions hors SIZ, notamment Eastern, Ashanti et Volta, dans la mise en æuvre des activités de lutte contre l'Onchocercose. Sight Savers International (Ghana) apporte déjà son soutien à [a région de l'Ouest pour les activités de lutte contre l'onchocercose. Le Gouvernement du Ghana a également alloué des fonds au prografiune. Ces derniers ont été uülisés pour conduire des activités de surveillance entomo-épidémiologique. Une évaluation épidémiologique a étê conduite avec le soutien de Sight Savers International (Ghana) dans 24 communautés dans les régions de l'Est (Eastern), de la Volta et de Ashanti. Neuf des 24 conununautés enquêtées avaient des taux de prévalence supérieurs à 5%. Le foyer le plus infecté était localisé dans les communautés du district de Asante Akim North dans la région de Ashanti. L'évaluation épidémiologique dans les corununautés SIZ au niveau du basin fluvial de la Pru a été programmée et menée au mois de novembre. L'enquête épidémiologique dans les Zones d'Interventions Spéciales (SIZ) dans la région de Brong Ahafo a étê menée dans L2 villages de 4 districts au niveau du bassin fluvial de la Pru. Seul le village de Bita Akura au niveau du bassin fluvial de la Pru, a t7 présenté une prévalence brute de 19,5o/o et une charge microfilarienne corununautaire de 0,98. Les 3 autres conununautés dans le même district présentaient une prévalence de3,1.% à77,3% et une CMFC entre 0,L et 0,31. Sept des communautés enquêtées dans les districts de Atebubu, Nkoransa et de Techiman avaient une prévalence brute de 0% et une cornmunauté dans le district de Pruso avait une prévalence de'I.,,'I.,% et une CMFC de 0,03 qui n'est pas importante non plus (voirl'annexe 4a) La capture de simulies, leur préservation et acheminement au Centre de Surveillance Pluripathologique (MDSC) pour l'évaluation entomologique, a commencé enjuillet et a pris fin en novembre 2006. Le nombre de sites de capture a été augmenté cette aru:rée de 3 à 8 et quelques sites ont été retenus pour la dissection de mouches. Les activités entomologiques conduites cette année étaient relativement importantes. Au total, 1,63711, mouches ont été capturées au niveau de I sites dans 8 régions du pays de juillet à novembre 2006. Le village de Bielepong dans la région de Upper West a attrapé Ie nombre le plus élevé de mouches : 50.703, suivi de Dodo Fie dans la région de la Volta avec 32.296 mouches. Le village de Sugu dans la Région du Nord (Northern) a enregistré la plus faible quantité de mouches, soit 731,6 (voirl'annexe 4b). Des activités TIDC ont été menées dans certaines communautés SIZ et hors-SIZ; certaines conununautés dans la zone SIZ ayant conduit le traitement ont enregistré dans le district de Nkoranza par exemple, une couverture thérapeutique aussi élevée qrue 89% tandis que certaines ont enregistré une faible couverture de 20% dans Ie district de Kintampo South. La moyenne pour la région de Brong Ahafo était de 63% (voir l'annexe 4r\. Dans la région de l'Est (Eastern),527 communautés de 7 districts ont administré le traitement. La couverture thérapeutique dans les différents districts a varié entre 35,8% et 82,9% avec une moyenne régionale de 68,5%. Dans la région de l'Ouest (Western) environ 976 communautés sur le total de 1000 prévues ont été traitées. La couverture thérapeutique dans les différents districts a varié entre 64,6% et 89,5%. La région de l'Ouest a enregistré une couverture thérapeutique de 76,9%. On attend davantage de rapports de la région de Brong Ah#o ; mais les régions de Ashanti et de la Volta n'ont toujours pas soumis de rapport. Le Prograrune avec le soutien de I'APOC/SIZ a organisé en aott 2007 un atelier sur la stratégie TIDC qui a regroupé des participants de toutes les régions endémiques du Ghana. Le principal objectif de l'atelier était de renforcer les activités TIDC dans le pays. L'atelier a identifié les principaux défis que doit relever le programme dont Ie retard dans Ia soumission des rapports des districts et l'indifférence généralisée des agents de santé au niveau régional et de district par rapport au programme. L'uülisaüon de pinces sclérocornéennes émoussées et de véhicules en mauvais état constifuent un frein aux activités de surveillance épidémiologique et entomologique ainsi qu'à la supervision et au monitorage des activités TIDC. Il a été reconunandé donc d'initier un plaidoyer offensif pour solliciter le soutien de tous les acteurs y compris les communautés endémiques afin de renforcer les activités TIDC et d'assurer un monitorage efficace de tous les principaux bassins fluviaux dans le pays. èl 18 3.2.2. Discussions Le comité a exprimé sa satisfaction après la présentation du Ghana et fait les observations suivantes : le comité a apprécié le rapport du Ghana en ce sens qu'il fournit des résultats Par raPPort à celui de 2006 qui a été rejeté. Il a été néanmoins demandé au Ghana d'utiliser le même format de rapport préconisé pour tous les pays. Ceci faciliterait à l'avenir l'analyse et la comparaison des résultats; le comité a demandé de planifier une évaluation épidémiologique en 2007 à Asubende, eui est le point où Ia situation est préoccupante. EIle contribuera à une meilleure évaluation de l'impact des activités TIDC; l'intégration du TIDC aux autres activités de soins est prématurée dans la mesure où cette stratégie n'est pas maltrisée par les principaux acteurs. D'autre part, il a été noté la non maîtrise du calendrier des activités du TIDC qui semble plutôt suivre Ie rythme de travail de l'administration des programmes au niveau district. Les problèmes de retard dans l'envoi des rapports financiers qui retardent le déblocage des fonds des SIZ à l'équipe nationale ont été évoqués, car ils ne peuvent qu'entraver la bonne marche des activités; les fonds MTN mis à la disposition du pays est très apprécié; toutefois les règlements qui accompagnent leur utilisation ne permettent pas de conduire les activités de terrain selon les philosophies mises en place (cas du TIDC) ; la lettre adressée par la Banque Mondiale au Ministre de la Santé pour manifester son inquiétude face à la situation de l'onchocercose qui prévaut dans le pays. Dans cet ordre d'idée, le CCS avait recorunandé que la Direction des SIZ effectue une mission auprès des autorités de la santé pour les sensibiliser aux disfonctionnement constatés et rechercher ensemble avec elles les solutions idoines pour améliorer la qualité des activités oncho dans les Zones SIZ et hors SIZ au Ghana. Le comité a pris note de l'atelier sur le TIDC qui a été organisé à Sunyani au Ghana en Aofit 2006 et a estimé que les contacts effectués par la délégation des SIZ ne sauraient remplacer les contacts avec les hautes autorités corune recorrunandé plus haut. Le comité a été rassuré que la Directrice de APOC maintien dans son programme la visite prévue auprès du Ministre de la santé du Ghana dès que possible. 3.3. GUINEE 3.3.1. Résumé de Ia présentation En Guinée, les premières Zones d'Interventions Spéciales sont sifuées le long des bassins du Haut Niger/Mafou et du Tinkisso et couvrent les préfectures de Faranatu Dabola, Dinguiraye, Kissidougou, Kouroussa et Siguiri avec un total de 2 417 villages couverts par 58 centres de santé. Les évaluations épidémiologiques réalisées en 2005 sur le bassin Kolenté ayant montré une prévalence élevée de la maladie, la Guinée a pris la décision d'inclure les communautés villageoises frontalières de la Sierra Leone dans les t9 zoraes d'lntervention Spéciales. Ce qui désormais porte les SIZ à 71 centres de santé couvrant 3221, villages avec plus d'un million d'habitants (annexe 5a\. Les zones hors SIZ sont constituées de 15 DflS couvrant au total 5013 villages avec une population recensée de'I.,459 214 habitants. Les activités réalisées au cours de l'année 2006 s'inscrivent dans le cadre de la mise en Guvre du plan d'action du Prograrune National de Lutte contre l'Onchocercose et la Cécité (PNLOC). Elles ont porté sur: le réapprovisionnement des DPS en Ivermectine; la supervision des agents des centres de santé jusqu'au niveau des villages. le traitement à l'ivermectine des personnes dans les villages; l'évaluation épidémiologique de 30 villages dont 13 dans la zone d'intervention spéciale (SIZ) et L7 dans les zones hors SIZ sur le bassin du Koulountou/Koliba; la surveillance entomologique de l'onchocercose sur douze points de capture répartis sur six bassins fluviaux; la participation de la Guinée ) la {ème session du CCS des SIZ tenue à Ouagadougou en juin 2006, à la réunion des partenaires sur le futur de la lutte contre l'onchocercose tenue à Yaoundé en septembre 2006 et i ls llème session FAC du Programme APOC à Dar Es Salam en Tanzanie du 5- 8 décembre 2006. Ré approoisionnement des DP S en lo errnectine Dès le mois de février 2006, la coordination du PNLOC a procédé au réapprovisionnement des DIIS en Mectizan pour le cycle de traitement 2006 de 18 DflS et, au compte du premier tour, pour les 9 DIIS de la zone SIZ. Ainsi, 6 432 500 comprimés de Mectizan ont été déposés dans ce cadre. Par ailleurs, les zones SIZ ont également reçu en juillet 2006,2507 500 comprimés pour le deuxième cycle de traitement. Formation des frgents de santé Les sessions de formation ont eu lieu à Faranah du L.. au 2 avril 2006. Ont participé à la formation: - 09 Médecins chargés de Ia lutte contre la maladie des DIIS impliqués dans le TIDC; - 71, Chefs de centre de santé des DIjS ci-dessus mentionnées; - 10 agents Oncho affectés au niveau des DIIS de Faranah, Dabola, Mamou, Gaoual, Kankary Siguiri et Forécariah. Les objectifs de la supervision étaient de : déterminer le niveau de connaissance des DC sur le TIDC; sensibiliser la population sur l'Onchocercose et son traitement; Superuision des agents des centres de santé jusqu'au niaeau des aillages 20 déterminer le niveau d'implication des autorités locales, sanitaires et administratives à la mise en æuvre du TIDC et s'assurer de l'existence des outils de gestion et de leur état. Au cours de [a supervisiory l'équipe a noté l'existence de deux DC par village sotlvent de sexe masculin et non recyclés par endroits sur les nouvelles approches intégrées du TIDC (surtout pour le dépistage de la baisse de vision), l'existence d'outils de gestion (cahier, toise), une faiblesse de la supervision et de recyclage des DC par les chefs de centre de santé selon les DC eux -mêmes. Solutions envisagées : Une rétro information a été faite aux autorités administratives (Sous-préfets et présidents des CRD) dans chaque sous-préfecture ainsi qu'aux équipes DPS et DRS; Poursuivre la sensibilisation des autorités locales en vue de renforcer leur implication dans le processus du TIDC là où cela fait défaut. Distribution de l'ioermectine dans les oillages En 2006, 8187 villages sur 8233 ont été couverts (soit 99,4% de couverture géographique) et 2.352.398 personnes sur 2959.406 recensées ont êté traitées à l'ivermectine (soit une couverture thérapeutique de 79%) toules zones confondues (SIZ et non SIZ). L'analyse des résultats du TIDC révèle que seulement 46 villages au total n'ont pas été traités sur les 8233 ciblés dont 15 à Kindia, 2 à Kérouané, 9 à Mandiana, 2 à Kouroussa, L0 à Beyla et I à Gueckédou. Les résultats du premier tour de traitement dans les SIZ ont été les suivants:99,4 % de couverture géographique (2402/24L7 villages traités) et 79% de couverture thérapeutique, soit 635 653 personnes traitées sur 800.797 recensées. Par ailleurs, le deuxième tour qui ne concerne que les SIZ (y compris l'extension) a obtenu les résultats suivants: 3223 villages sur 3225 prévus ont été couverts (99% de couverture géographique) et 885151 personnes sur 1.L02.529 ont été traitées (soit une couverture thérapeutique de 80%) (aoir annexe 5a). On a noté des problèmes de gestion du Mectizan notamment dans les DPS de Kindia et Kouroussa. Deux villages n'ont pas été traités à Kouroussa et un autre à Kissidougou pour cause d'évaluation épidémiologique. Ea alu ati o n ép i d émio I o giq u e En 2006, 30 villages ont été évalués par la méthode de biopsie cutanée exsangue dont 13 dans les SIZ et L7 dans les zones non SIZ sur le bassin Koulountou et Koliba. L'analyse des données a révélé que les prévalences standardisées sont très bonnes sur le bassin du Mafou (0,0 % à2,9 %) et du Tinkisso (0,0'/o à7,6 o/o); les CMFL sont toutes nulles (aoir annexe 5b). a a 2l Par contre, sur le bassin Koulountou, les résultats ont montré des prévalences de 0,0O % à'I-.6,94 % dans la DIjS de Koundara mais la CMFL est partout inférieure à 1 microfilaire par biopsie (rsoir annexe 5c). Les équipes de terrain rencontrent de sérieuses difficultés dont entre autres, les pannes fréquentes des véhicules (assez vétustes), l'émoussement des pinces de Holth et l'insuffisance de ressources financières pour couvrir tous les villages planifiés pour l'évaluation épidémiologique notamment dans les zones hors SIZ. Eo aluati on entomol o gi qu e Dans le cadre de la surveillance entomologique, les activités ci-dessous ont été réalisées : sensibilisation et formation des agents de santé intéressés couvrant les L2 points de capture et sensibilisation des autorités sanitaires et sous-préfectorales; recrutement et formation de 24 captureurs villageois; Capture des simulies et supervision/ramassage des échantillons collectés ; Il faut préciser que les résultats des captures sont partiels. En effet, au niveau de 6 points sur 12,les captures ont été interrompues ou perturbées à cause de l'absence de simulies due au fait que les gîtes de reproduction étaient complètement noyés de septembre à la mi-octobre. Il s'agit notamment des points de Balandougou, Diaragbela, Morigbedougou, Sansambaya, Badékanty et Pont Koulountou. Il faut également signaler la perturbation des captures due à la pluie sur les points de Yalawa, Balandougou et Kabanihoye courant septembre et octobre2006. Au total 26 247 simulies capturées au niveau des points de Yalawa (3M1), Serekoroba (8000), Fifa (6 030), Térè (6176) et Kabanihoyi (2600) ont été envoyées au Laboratoire de biologie moléculaire de Ouagadougou en novembre 2006; en avril 2007, 2557L autres simulies provenant des points de capture de Balandougou (4925), Yalawa (2725), Toumanéa (6 000), Badékanti (5892) et Diaragbela (6 379) ont été envoyées au labo ADN de Ouagadougou (aoir annexe 5d). 3.3.2. Discussions Le comité a exprimé ses félicitations au coordonnateur de Guinée pour sa présentation et a fait des observations suivantes : * Il a été noté l'absence d'organisation de la réunion de revue des activités oncho en Guinée en 2006 et le manque de planification de cette activité en 2007. Le comité a demandé au Coordonnateur d'étudier les voies et moyens de maintenir cette importante réunion dans le plan d'action de l'équipe nationale (annexe 5e); 'l Le comité a apprécié f initiative de la Coordination d'inclure Ie bassin de la Kolenté dans les zones d'interventions spéciales à l'issue des enquêtes menées avec le soutien financier de SSI. Il a prévu d'étudier lors de sa session à huis clos,la requête formulée par le coordonnateur d'obtenir auprès du Management des SIZ un appui financier pour les activités de lutte à mener dans le bassin de 22 a a la Kolenté et de sensibiliser le gouvernement guinéen sur la nécessité de soutenir financièrement l'équipe nationale dans la continuation de ces activités de lutte dans cette zone, après lesSlZ; * Il a été noté le retard accusé par la coordination pour l'envoi des simulies capturées en Guinée dans le cadre de la surveillance entomologique de I'onchocercose et déplorée le fait qu'aucune initiative n'ait été prlrà po,r. disséquer une partie des mouches; + Il a été demandé au coordonnateur de préciser les périodes des deux traitementsf an de TIDC effectués sur le Mafou et le Tinkisso, pour permettre à l'équipe de l'Université Erasmus de Rotterdam de finaliser l'utilisation du modèle onchosim pour l'évaluation de la situation de l'onchocercose dans les SIZ en Guinée à la clôture des opérations à la fin de2O0T. 3.4. SIERRA LEONE 3.4.1. Résumé de la présentation Pendant la guerre civile en Sierra Leone (de 1991 à 2002), les activités du Programme National de lutte contre l'Onchocercose (PNLO) ont ralenti dans un premier temps et ont complètement cessé vers fin 1998. Les résultats des évaluations épidémiologiques des années 2002,2003 et 2004 révèlent que non seulement la situation s'est empirée dans les zones précédemment endémiques, mais l'onchocercose est présente même dans les zones où la maladie était absente par le passé. Les activités du PNLO dans le cadre de celles des SIZ ont commencé en 2003. Les deux premières années de mise en ceuvre du traitement à f ivermectine sous directives corrununautaires (TIDC) en Sierra Leone sous les SIZ n'ont pas produit les résultats escomptés. La couverture thérapeutique des années 2003 et 2004 est respectivement de 35o/o et de 28%. Pour renforcer la lutte contre l'onchocercose dans le pays, un atelier sur la Réorganisation du TIDC a été tenu en avril 2005 au cours duquel un plan d'action et budget triennal du PNLO a été élaboré avec l'entière collaboration de tous les partenaires (Ministères de la Santé, APOC/SIZ,Banque Mondiale et ONGs). Une haute priorité a été accordée à Ia Sensibilisation à ce stade de la mise en ceuvre du TIDC étant donné que ce système se mettait en place pour la première fois en Sierra Leone. Les objectifs majeurs identifiés par le PNLO pour la mise en æuvre du plan d'action triennal sont : Traiter à l'ivermectine (Mectizan) une fois par arç toutes les personnes à risque de contracter la maladie pendant les 15 à 25 ans à venir en utilisant la stratégie TIDC; Etablir un TIDC durable qui doit fonctionner pendant au mois 1.5 ans et constifuer un canal approprié pour lutter contre les autres Maladies Tropicales Négligées (Ivff$. En raison du démarrage tardif du TIDC au mois d'aott 2005 et des problèmes liés à l'obtention de fonds de certains partenaires, le PNLO a été obligé d'étendre jusqu'en mai 2006 les activités prévues pour 2005. Avant la fin du mois de mai 2006,1e PNLO pour la prernière fois avait conduit l'Administration de Masse de l'lvermectine (MDA) dans 12 a 23 a districts endémiques de l'onchocercose (en utilisant la stratégie TIDC dans trois districts et le Traitement à Base Communautaire dans les 9 districts restants, avec des agents de santé conune distributeurs). Au total, 1,.337.326 personnes ont été traitées sur la population cible de 2.440.992, d'où une couverture thérapeutique de 54,8%; en outre, 5.430 villages ont été traités sur un total de 8.457, soit une couverture géographique de 64,3o/o. En 2006,le PNLO a organisé à f intention de 58 membres des équipes cadres de santé de districts une session de Formation des Formateurs (FDF) sur le TIDC (DHMTs) ; la formation de 800 agents de PHU servant dans les régions où l'onchocercose est endémique ; des discussions radiophoniques et le passage régulier de couplets publicitaires portant des messages TIDC dans tous les L2 districts endémiques de l'onchocercose; des réunions conununautaires dans tous les 8.451 villages/communautés ciblés pour le TIDC ; et la formation de 1,6.902 DC, suivie de l'approvisionnement des forrnations sanitaires et des communautés en ivermectine. L'administration de masse de l'ivermectine a commencé au niveau de 8 districts en décembre 2006 et dans les 4 districts restants en janvier 2007. Avant fin février 2007, tous les districts avaient achevé l'administration de masse en utilisant la stratégie TIDC. Au total, 1..627.493 personnes avaient été traitées sur une population cible révisée de 2.189.690, soit une couverture thérapeutique de 74,3o/o ; 8.324 villages avaient été traités sur un total de 8.451., soit une cottverture géographique de98,5%. (Voir annexe 6a). Les problèmes suivants ont été relevés au cours du monitorage et de la supervision de l'administration de masse : La mauvaise compilation et analyse des fiches par certains DC; Certains agents des formations sanitaires de première ligne ont toujours des problèmes à remplir les fiches de synthèse; Certains villages ont enregiské de forts taux de refus en raison de la peur d'effets secondaires; Plusieurs DC n'ont pas reçu les compensations promises par les communautés; Le modèle de motocyclette fourni aux districts ne convenant pas à l'état des routes, les motocyclettes sont donc en mauvais état; Un DC et un aide médical (Community Health Officer : CHO) ont été arrêtés et mis en détention pour le meurtre prétendu d'un enfant décédé 9 jours après avoir avalé l'ivermectine; ils ont toutefois été relaxés à Ia suite de l'autopsie dont les résultats ont attribué le décès à tout autre cause. Les recommandations suivantes ont été formulées pour juguler les problèmes cités : - La tenue d'une réunion de 2 jours regroupant tous les acteurs après chaque session de distribution de masse; - La poursuite de la sensibilisation et de la formation de la conununauté pendant 2 à 3 ans de plus, afin de résoudre Ia plupart des problèmes auxquels font face les districts et les corrununautés ; - La période de distribution doit durer au moins 3 mois et ces périodes de distribution doivent faire l'objet de consultation avec les corrununautés; 24 - La supervision et le monitorage de toutes les activités TIDC doivent être conduits par le personnel du PNLO et les membres du DHMT, sans tenir compte de l'endroit où se tiennent ces activités; - Les DHMTs doivent solliciter l'assistance des conseillers de District et de Ward, concernant les questions relatives au soutien à apporter par les communautés aux DC lors des réunions habituelles des comités sanitaires de district; - Tous les points focaux Oncho doivent bénéficier de motocyclette, type Honda XL 125s de fabrication japonaise. Aucune évaluation entomologique et épidémiologique n'a été conduite en 2006. Il a été convenu que le PNLO doit se concentrer sur la MDA en utilisant te TIDC en 2006 et en 2007. Les enquêtes entomologique et épidémiologique redémarreront en 2008, où on s'attend à une évolution de la situation de l'onchocercose dans le pays. Les réunions entre les coordonnateurs nationaux Oncho de Ia Guinée, du Libéria et de la Sierra Leone sont facilitées et financées par Sight Savers Internationat (SSI) en vue de syncfuoniser le traitement de I'onchocercose, particulièrement dans les régions frontalières et pour juguler la question de déplacement continuel des populations entre les 3 pays. La première réunion du genre s'est tenue en janvier 2006 et Ia deuxième en aott 2006. [^a troisième, qui devait se tenir à Conakry en janvier 2007 a été reportée pour des raisons de sécurité. En février et mars 2006, le PNLO avec I'assistance d'AFRO, a élaboré un plan quinquennal dont un budget pour la prise en charge intégrée de la Filariose Lymphatique (FL), de la Schistosomiase, des géo-helminthes (STH) et de l'Onchocercose. La Sierra Leone ne fait pas parüe des premiers pays bénéficiant des fonds USAID pour la lutte intégrée confre les MTN. Le pays a pu néanmoins se procurer des fonds auprès de la Banque Mondiale et du Programme de Donation du Mectizan pour démarrer la lutte intégrée contre l'Onchocercose et la FL dans 6 districts en2007. 3.4.2Discussions Après avoir pris note de la présentation faite par [e coordonnateur de la Sierra Leone,les discussions ont porté sur les points suivants : Le comité a pris note avec saüsfaction du démarrage effectif du TIDC dans les L2 districts endémiques de l'oncho et a félicité la coordination pour les couvertures géographiques et thérapeutiques satisfaisantes du TIDC et les dispositions prises pour gérer le cas du décès d'un enfant à Port Loko attribué à tors à l'effet de l'ivermectine. Le soutien technique et financier des SIZ et des autres partenaires aux activités de TIDC ont été jugés encourageants. La carte actualisée délimitant les zones prioritaires pour le TIDC en Sierra Leone, élaborée suite aux résultats des évaluations épidémiologiques dans les zones où la sifuation de l'endémie onchocerquienne n'était pas connue, serait remise au coordonnateur pour actualisation du nombre de villages et de personnes à inclure dans le TIDC. 25 Concernant le plan d'action présentant la réduction des activités de sensibilisation en 2009 et 2010, il a été rappelé que si la requête de la Sierra Leone de faire partie d'APOC est acceptée, elle sera soumise aux procédures d'APOC qui prévoit l'arrêt de financement de certaines activités après 5 ans de soutien. Il a été demandé au coordonnateur de tenir cornpte de cette éventualité dans l'élaboration de son plan d'action et de budget. Concernant l'intention du coordonnateur d'élaborer très prochainement un plan de traitement à l'ivermectine deux fois par an en Sierra Leone, il a été rappelé que la reconunandation faite par le comité d'experts à la création des SIZ prévoit la mise en æuvre du TIDC en Sierra Leone une fois par an. Il a été demandé au coordonnateur de donner des informations plus détaillées sur le rnécanisme d'intégration des activités oncho dans les progranunes de lutte contre les maladies négligées en Sierra Leone. Concernant le problème de motivation des DC, il a été suggéré au coordonnateur d'instituer l'octroi d'un certificat de reconnaissance au mérite comme cela se fait en Guinée. Il a été suggéré au coordonnateur d'inclure dans son plan d'action et de budget (annexe 6b),L'organisation d'une réunion annuelle de revue des acüvités oncho en Sierra Leone et d'y inclure également les activités de recherches opérationnelles. Le comité a pris note que durant le processus de mise en place du TIDC en 2005, 2006 et 2007 en Sierra Leone, il ne sera pas organisé d'étude entomologique d'évaluation. Toutefois, l'équipe de Sierra Leone participera à l'étude des mouvements simulidiens du nord de la Sierra Leone en Guinée et au Mali. 3.5. TOGO 3.5.1. Résumé de la présentation Les activités de lutte contre l'onchocercose se déroulent dans 28 districts sanitaires répartis dans 5 régions endémiques du pays. Les formations sanitaires intégrant la principale activité de traitement à l'ivermectine sous directives cofiununautaires sont au nombre de 453 dont 145 dans la SIZ et 308 dans la zone hors SIZ. Les principales activités réalisées en 2006 sont les suivantes : E ormation de s distributeur s comtnunflut air es En 2006, 1726 distributeurs corununautaires (DC) dont 926 dans la SIZ et 800 dans Ia zone hors SIZ ont été formés. C o mm an d e d' ia erme ctine En 2006, la Coordination Nationale a reçu de MDP une dotation de 8 015 000 comprimés dosés à 3mg pour les deux (2) cycles de traitement. 26 Prospection des aillages, fermes et hameaux d'accès dfficile Grâce à l'appui logistique de I'OMS/SlZ,laCoordination Nationale a effectué une prospection en hélicoptère dans 60 villages, fermes et hameaux confondus. Parmi les 60 localités visitées,25 ont été traitées,7 en cours de traitement et 28 non traitées. Le feed back a été fait aux Directeurs Préfectoraux de la Santé des districts concernés pour que les dispositions soient prises pour la poursuite du traitement. Suioi/supeft)ision Le suivi/supervision est décentralisé et intégré. Il s'est déroulé dans 67 formations sanitaires et 308 villages. Au total 238 agents de santé et 433 distributeurs corununautaires ont été supervisés. D i stribution de l' io erme ctine Résultats du Lu'tour 2006 Nombre de districts sanitaires Nombre de villages prévus Nombre de villages couverts Couverture géographique Nombre de personnes recensées Nombre de personnes traitées Couverture thérapeutique Comprimés utilisés Résultats dq feme tour 2006 28 2770 2752 99% 2 550 853 2168898 85% 6122203 Nombre de districts sanitaires Nombre de villages prévus Nombre de villages couverts Couverture géographique Nombre de personnes recensées Nombre de personnes traitées Couverfure thérapeutique Comprimés uüIisés 11, 1050 1036 99% 829 230 710 385 86% 2035 698 Suiai des groupes spécifiques Le suivi des groupes spécifiques a permis de rencontrer les Peutüs nomades, les pêcheurs, les orpailleurs, les exploitants de carrière de sable et gravier, les jardiniers et autres. Au total, 536 personnes ont été suivies dont 499 traitées à l'ivermectine, 315 soumises au test de biopsie cutanée, 14 cas positifs dont 13 pêcheurs et 01 peuhl nomade. Les pêcheurs sont ainsi le groupe qui peut constituer un réservoir pour la transmission de l'onchocercose. Ea aluations épi dêmi o lo gi ques En 2006, les évaluations épidémiologiques se sont déroulées dans les bassins de l'Oti, Kara, Kérary Mô et Kpaza Koué dans Ia SIZ puis Anié, Aou et Chra dans hors SIZ. 27 Sur trois enquêtes réalisées, 42 villages ont été évalué s, 6M6 personnes examinées , 228 cas positifs àl'Onchocerca aoktulus. Les prévalences standardisées varient de 0 à 2'!.,7%. Les taux les plus élevés et supérieurs à SYo de l'objectif national sont enregistrés dans les villages de Batto (21,.7%), Banda ('1.4.9"/.\, Sakpagnika(12.0%), Matchatom (10.4y") dans le bassin de Mô puis dans les villages de Koida (20.0%) et Tchétchékou (8.1%) dans le bassin de Kpaza Koué. Sur 5702 personnes soumises au test d'acuité visuelle, 5619 soit 98,5o/o ont une bonne vision, 28 soit 0.5% ont une atteinte non gïave de la vision, 28 autres soit 0.5% ont une atteinte gtave de la vision et27 soit 0.5% sont atteintes de cécité. Les enfants de moins de 5 ans n'ont pas été soumis au test. S uru eillance ent o mo lo gi q ue Dans le cadre de l'étude de f impact de l'ivermectine sur la transmission de l'onchocercose, une activité de sensibilisatiory formation et capture de simulies a été réalisée à Tététou et Landa Mono sur la rivière Mono, Amou Oblo sur Ia rivière Amou, Akaba sur Ia rivière Anié, et Agbamassoumou sur la rivière Kpaza Koué financée par le MDSC. Au total, 20 captureurs villageois et 5 Infirmiers Chefs de poste ont été formés. De septembre à décembre 2006, 52176 simulies ont été capturées dont 13907 à Agbamassoumou, 6739 à Landa Mono, 6190 à Akaba, 12187 à Amou Oblo et 13153 à Tététou. Les simulies capturées ont été envoyées au Laboratoire ADN de Ouagadougou au Burkina Faso. Conclusion Depuis 4 ans successifs, les résultats du TIDC s'améliorent. Globalement la situation épidémiologique est relativement satisfaisante. Cependant, il existe encore des foyers résiduels qui nécessitent des efforts dans les bassins de Mô, Kpaza Koué, Kéran et Amou. 3.5.2. Discussions Suite à Ia présentation du Togo, les discussions ont révélé que l'endémie onchocerquierure semble mieux maîtrisée malgré la prévalence qui reste au-dessus de 5o dans 6 villages évalués dans les bassins de Kéran-Kara-Mo. Les couvertures géographiques et thérapeutiques du TIDC ont été jugées satisfaisantes. Il a été demandé au coordonnateur d'inclure pour l'évaluation épidémiologique finale, des villages représentatifs sur les affluents de l'Oti qui permettront une évaluation globale fiable de la situation de l'endémie dans cette zone. Dans le compte rendu du soutien apporté par les partenaires, il a été demandé au coordonnateur, corune à ceux des autres pays, d'inclure la contribution du MDP (cott des comprimés d'ivermectine mis à la disposition du pays). Il a été demandé de compléter le rapport d'activités présenté avec l'impact des survols aériens des zones endémiques sur Ia Kéran-Kara-Mo en vue de repérer les villages, hameaux et groupes spécifiques à intégrer dans le TIDC dans le cadre de l'amélioration des activités de lutte. 28 Bien que les prévalences dans [a zoneSlZ n'aient pas suffisamment baissé pour être au niveau de celles dans la zone hors SIZ au Togo, les CMFL sont insignifiants, indiquant que les risques de cécité due à l'onchocercose sont nuls sur tous les bassins. E. INFORMATIONS SUR LES ACTIVITES DU MDSC 1. Activités entomo-épidémiologiques Le MDSC a entrepris la relance des activités de surveillance de l'onchocercose en 2006. Cette volonté d'améliorer la situation qui prévalait s'est traduite en: - un soutien à l'organisation de la surveillance aux pays pour la conception d'un protocole; - des visites rendues au Bénin, au Burkina Faso, au Niger et au Togo pour le lancement des activités de collectes des simulies; - un soutien financier de $4000 US proposé à tous les pays pour conduire des activités de surveillance entomologique. En plus des 4 pays ci-dessus cités qui ont reçu un soutien technique et financier, le Ghana et Ia Guinée Conakry ont mobilisé eux même des fonds pour entreprendre leurs activités. Un total de 298 803 simulies ont été reçues au laboratoire du MDSC (tableau 1 ci- dessous). Les identifications sont en cours. Des résultats ont été présentés et les observations suivantes peuvent être faites sur les résultats du Ghana (tableau 2) et de la Guinée Conakry (tableau 3) : o le taux d'infectivité préoccupant à Balandougou en Guinée: les investigations devraient être reconduites à ce point. o les effectifs collectés devraient couvrir toute la période de forte transmission pour être représentatifs. . les taux d'infectivité ne sont pas bons à Bielikpong/Kuwlpon et à Tofoe/Pra. La distribution de f ivermectine devrait être renforcée dans ces régions et une poursuite des captures de simulies faite en 2007 . aux points de Sugu/White Volta et de Gyankobaaf Pra les taux d'infectivité sont préoccupants et les investigations devraient être reconduites. Les principales perspectives du MDSC pour l'année2007 se résument comme suit : - la poursuite de l'appui à la surveillance et son extension aux LL pays de l'ex- OCP; - la poursuite du soutien technique et financier aux pays; - la co-organisation d'une réunion sur l'outil de surveillance entomologique; - la conduite d'une réflexion pour relancer/renforcer la surveillance de l'onchocercose; - la conduite des activités de recherche (Elimination de l'onchocercose, les mouvements de simulies,le test de pansement à la DEC...). 29 Tableau 1: Collecte de simulies pour la surveillance entomologique en 2006 PAYS SITES DE COLLECTE QTE DEMOUCHE BENIN NAKIDAHOHOME (KPOBA) 2744 COUFFOKPA 395 oDouRo (BANON) 760 OKPARA (KABOUA)- 2013 KONKONDJI- 430 BETEROU (SrZ) 5742 WARI MARO (SIZ) 5340 TOTAL 17424 BURKINA FASO BOUKERO 6472 PONT DE !.A BAMBASSOU 7055 NAIMO 8074 ZAMBO 4163 PONT DE DJIKOLOGO 6029 zou 7266 LOABA 1121 PONT DE DAN 1236 PONT LERABA 3933 PONT FOLONZO 10757 TOTAL 56106 GHANA ASUBENDE 14975 BIELIKPONG 45715 DODOFIE 26446 GYANKOBAA 8298 NKANKAI 10467 SUGU 6275 TOFOE 12265 ZONGOYIRl 18260 TOTAL 142701 GUINEE CONAKRY BALANDOUGOU 2125 F!FA 3441 KABAN!HOYE 8000 TERE 6030 SEREKOROBA 6176 YALAWA 2266 TOTAL 28038 NIGER TAPOA 1353DINEY 1005 TOTAL 2358 TOGO AKABA 6190 AGBAMASSOUMOU 13907 LANDA MONO 6739 AMOU OBLO 12187 TETETOU 13153 TOTAL 52176 30 Tahleau 2 : Résultats de la surveillance entomologique au Ghana Tableau 3 : Résultats de la surveillance entomologique en Guinée SITE RIVER NBER INFECTIVITYRATE CONFIDENCE INTERVAL ASUBENDE PRU 14975 0.11 0.002 0.394 BIELIKPONG KULPAWN 45715 1.01 0.sil 1.66 DODOFIE ASUKAWKAW 26446 0.08 0.0024 0.403 GYANKOBAA ANUM 8298 0.56 0.006 1.958 NKANKAI BOIN 10467 0.12 0 0.492 SUGU WHITE VOLTA 6275 0.67 0.168 1.723 TOFOE PRA 12265 1.28 0.514 2.601 ZONGOYIRI RAPIDS WHITE VOLTA 18260 0.09 0.0028 o.4701 SITE RIVER NBER INFECTIVITYRATE CONFIDENCE INTERVAL BALANDOUGOU NIGER 2125 0.39 0 1.598 FI FA TINKISSO 3441 0.09 0 0.355 SEREKOROBA MAFOU 6176 0.057 0 0.22 TERE DION 6030 0 11 0 0.426 YALAWA MAFOU 2266 0.15 0 0.581 3l 2. Outils de surveillance pour la détection précoce de la recrudescence. Amélioration du pool screening L'outil de surveillance entomologique de l'onchocercose a été examiné en mettant en exergue les faiblesses apparues lors de la mise en oeuvre de 2003 à 2006. Ces points relèvent de l'organisation de la surveillance dans les pays, de la coordination par le MDSC, de l'application de la technique dite du ., Pool screening>, au laboratoire et du logiciel de détermination des taux d'infectivité. Les améliorations intervenues en 2006 sont: l'accroissement du nombre de pays faisant la surveillance entomologique; la disponibilité des réactifs au laboratoire de biologie moléculaire; l'adoption d'une nouvelle technique d'extraction au laboratoire qui permet une augmentation de Ia sensibilité (Capture par des billes magnétiques) et permet ainsi une augmentation de la taille des lots (300) ; la recherche sur un nouveau prograrune de calcul des taux d'infectivité (Pr. T.R. Unnasch). Une réunion conjointe APOC/SIZ/MDK. sur l'outil de surveillance de l'onchocercose est en cours d'organisation. Elle regroupera des chercheurs, des entomologistes, des statisticiens et des personnes ressources qui contribueront à l'arnélioration de l'outil. 3. Discussions Après la présentation de Dr Laurent Toé basée essentiellement sur le rappel du protocole du pool screening tel qu'il est exécuté présentement, les discussions qui ont suivi ont porté sur les points suivants : 4 la nécessité d'organiser la rencontre d'un groupe de travail pour des échanges sur l'amélioration souhaitée du " pool screening » en vue d'en faire un outil opérationnel. 'â la possibilité que les personnes ressources des USA soient disponibles seulement en novembre 2007 a êté jugée trop juste pour une discussion fructueuse sur la question à la réunion de revue et de planification prévue en novembre2Û}7. .rl. il a été proposé que le MDSC initie un progranune de recherche opérationnel en vue de proposer une technique alternative au « pool screening ». rL le comité s'est montré préoccupé par le fait que l'amélioration du " pool screening » soit dépendant essentiellement de la disponibilité d'une ou deux personnes et a demandé d'explorer d'autres possibilités. L'aspect parasitologie pourrait être une voie possible de recherche. * le comité a rappelé la nécessité que les résultats d'identification devraient être disponibles au niveau des utilisateurs,le plus tôt possible. 32 { une nouvelle méthode d'identification qui utiliserait moins de femelles et permettrait de déterminer le nombre de 13 tête a été annoncée. * Ie comité tout en reconnaissant les avantages de cette méthode, a posé la question de sa mise à la disposition des acteurs de terrain, la fermefure des SIZ étant prévue pour fir.2007. F. GESTION ADMINISTRATIVE ET FINANCIERE DES SIZ '1,. Résumé de Ia présentation organisation administratioe et linancière du Programme slz L'administration et les finances du Prograûune SIZ sont assurées par le staff d'6pOC appuyé par une équipe des SIZ à Kara/Togo pour le Bénin et le Togo. Un appui adrninistratif et financier est également assuré par l'OMS/Siège et les Bureaux OMS/Pays. Les procédures administratives et financières appliquées sont celles de I'OMS /APOC. Les activités sont financées par des contributions volontaires Ol\lS/SlZ et par les contributions des ONGD, de la Banque Mondiale et du Ministère de la Santé Publique. Les documents contractuels d'engagement des fonds pour les activités nationales sont les Lettres d'Accord. Les Lettres d'Accord Des données ont été foumies sur les Lettres de 2003 à 2007 et les clauses de décaissement des fonds ont également été abordées. Pour ce qui est des données, le nombre de Lettres d'Accord et les montants approuvés par année et par activité ont été fournis pour la période allant de 2003 à2007.11 ressort que pour l'année 2007, un montant total de 836 643 § a été approuvé pour les activités TIDC, les études Entomologiques, les Evaluations épidémiologiques et les activités Hydrologiques pour les cinq paysSlZ. Concernant les clauses de décaissement des fonds, il a été indiqué que la première tranche est décaissée après signafure de Ia Lettre d'Accord par toutes les parties à hauteur de 30% pour les activités TIDC & les études Entomologiques et, 80% pour les Evaluations épidémiologiques. Les décaissements subséquents sont faits à hauteur du montant justifié mensuellement sur les avances reçues. En plus de ces justifications mensuelles, les données doivent être fournies, et Ie rapport technique doit être soumis et approuvé pour les études Entomologiques et les Evaluations épidémiologiques. Par contre pour les activités Hydrologiques, le décaissement est fait à [a fin de chaque mission et sur présentation des rapports d'activité. Le budget 2007 de fOMS/SIZ a également été présenté. Un montant de 31,42501$ a été approuvé pour l'année 2007. Ce budget se réparti de la façon suivante: 33 Management des SIZ Bénin Togo Ghana Guinée Sierra Leone Autres 20% 97o 38% 5To 4To 22y. 3% Les montants décaissés pour l'année 2007 au 3L mars, ont été indiqués par activité.Au total, 206 965$ ont été décaissés sur les 836 643$ approuvé, pôr, Ès activités nationales, so7t25%. L es r app orts financiers La situation des rapports financiers des SIZ a été donnée pour 2004,2005, 2006 et 2007. Il s'est avéré que 92% des rapports attendus en 2004 ont été reç us,98o/o en2001,9T% en 2006 et86% en2007. Il est ressorti que de 2004 à2007,Ie Ghana a toujours été en retard dans la soumission des rapports de dépenses. Problèmes rencofltrés dans la gestionfinancière des srZ Les problèmes rencontrés dans l'administration et la gestion financière des SIZ ont été évoqués lors de cette présentation. Ces problèmes sont les suivants : soumission tardive ou non des rapports de dépenses existence de retard dans la mise à disposition des fonds informations incomplètes sur les autres sources de financement respect des règles & procédures administratives et financières non encore effectif. l. Discussions L'exposé a été suivi de discussions relatives : i' aux pays qui n'ont pas fourni de rapports financiers en 2004,2005 et 2006 ii. aux éventuelles sanctions pour les pays qui ne respectent pas les procédures iii. à la séparation du budget attribué au Togo en deux parties (pays, Base OMS/Kara) et iv. à la raison du montant de 30% et 80% à la signature des Lettres d'Accord, respectivement pour le TIDC et l'évaluation épidémiologique. Le comité a noté que la non production d'un rapport à temps se traduit par une suspension des Fonds. Le Ghana est le pays qui aétéfuappé par cette mesure. 34 G. PREPARATION DE LA CESSATION DES ACTIVITES DES SIZ 1. Chronogramme des activités Le chronograûrme des activités figure à l'annexe 7. Toutes les activités seront achevée en2007; toutefois, quelques opéraüons ponctuelles se poursuivront entre janvier et avril2008. Il s'agit: de la compilation des données entomologiques et épidémiologiques, de l'étude des mouvements simulidiens, des études hydrologiques et hydrobiologiques, de la gestion du personnel, des équipements et insecticides, de l'archivage des documents et de l'évaluation finale. 2. Principales décisions du FAC intéressant les SIZ Les principales décisions de la lfème session du Forum d'Action Commune (FACrz) ont porté sur : - le futur d'APOC et de la lutte contre l'onchocercose en Afrique; - le plan stratégique 2007 - 2015 d'APOC; - l'intégration du TIDC dans les systèmes nationaux de santé qui devront désormais intégrer également les MTN et le paludisme; - la rnise à ta disposition des éventuels bailleurs de fonds du plan stratégique du MDSC; - la tenue du FACra à Bruxelles (Belgique) du 4 au7 décembre 2007. H. ACTTVITES DIVERSES 1. Etude des mouvements simulidiens 1.1. Rêsumé de la Présentation Les études sur le phénomène de réinvasion menées dans le cadre des activités de fOCP ont montré que les espèces savanicoles de S. dnmnosum s.l. en l'occurrence S. sirbanum et S. damnosunt s.s., sont impliquées dans 2 courants migratoires sous l'influence des vents dominants : les vents de mousson liés à la montée du FIT vers le nord, en début de saison des pluies et les vents d'harmattan lors du retour du FIT vers le sud, en début de saison sèche. A cela s'ajoutent bien entendu les déplacements des populations simulidiennes par dispersion radiaire etf oa linéaire. Sur ['ensemble des régions couvertes par ces mouvements simulidiens, la non maltrise de [a transmission onchocerquienne dans une zone donnée pourrait se traduire par une détérioration progressive de la situaüon épidémiologique dans des régions àdjacentes. Cette observation reflète d'une part la situation actuelle de la Sierra Leone vis- à-vis de certaines régions de la Guinée et du Mali en ce qui concerne les mouvements de grande amplitude eisentiellement, et d'autre part la situation du Nigeria vis-à-vis du Bénin pour les mouvements de dispersion. Des protocoles d'étude seront bientôt mis en æuvre Pour évaluer le risque de réinfestatior, d.r régions assainies de l'ex-OCP à partir de la Sierra Leone et du Nigeria. Les activités enviùgées dans le cadre de ces études sont essentiellement d'ordre 35 entomologqo. (étude longitudinale des caractéristiques bioécologiques, vectorielles et génétiques des populations simulidiennes) et seront menées sur des-points sélectionnés (Cf . cartes ci-dessous) dans certains pays de l'ex-OCP, à savoir : la Sierra Leone (Kena-FenRY, MusAIe et ARTRNvA sur les bassins Kaba/Mongo et Seli), la Guinée (Dlenacnme, YALAwR, et MoRrcsrooucou sur les baisins Niger/Mafou et Milo) et le Mali (SnNaN«ono, ZANA et METELA, sur le bassin du moyen Niger) pour lazone ouest de l'ex-oCP (voir carte 1 ci-dessous); I Le Bénin (Aculce»Jl, MPETEKouKou, ArcHrRlcor, KaoouA et VossA sur le bassin de I'Ouémé) et le Nigeria (IceNAreDE et Apera-KeJoLA sur le bassin de la Yewa; Ltse, OpnoJI, OYE et IcnoIlaIYE sur Ie bassin de l'Ogun) pour la Zone Est de l'ex- OCP (voir carte 2ci-dessous). Carte 1.: Efude de l'impact des mouvements simulidiens sur Ia transmission de l'onchocercose ÿ- '1 /- FASOI "i f {. Sites retenus pour ltétude entomologique en Sierra Leone, en Guinée et au Mali PROGRAMME DE LUTTE CONTRE L'ONCHOCERCOSE EN AFRIQUE OCCIDENTALE ._._._._-_._./ :l1, / SEVEGAL .- ( Q uetera§ madina -Dtassa O Sanankoro Q Moagbédougou Q Dlaragbéla Q Yatawa o o o tlusala Arfanya Kaba Ferry 36 ) ) Carte 2: Etude de l'impact des mouvements simulidiens sur la transmission de l'onchocercose 2. sites choisis pour ltétude entomologique au Bénin et au Nigeria /' 't_ /rI tt,. t4 @vossa @ Kaboua @ ifpetekoukou @ Atcherlgbo @Agulgadrl @ tgoot;alye (Ofikl R) O oy" (oflkl R) Q opeJl (Ogun R) O t-lsa (Oyan R) O Apata Karola (Yêwa R) Q lganAlade (Yewa R) I 1 2 3 6 I L, ( J { 1.2. Discussions Le comité a regretté que le protocole d'étude des mouvements simulidiens ne lui soit présenté que lors de cette session ad hoc. Certains membres du CCS auraient pu contribuer à son élaboration. Le protocole relatif aux mouvements simulidiens transfrontaliers Sierra Leone - Guinée - Mali avait déjà été présenté au Comité d'experts de I'OCP et il s'est agit seulement d'un réaménagement. Aucune activité n'ayant démarré, l'avis des membres du CCS serait toujours la bienvenue. Les traitements insecticides sont interrompus mais les techniques de Biologie moléculaire autorisent la réalisation de l'étude. Reste à ne pas manquer la première arrivée des femelles migrantes afin de pouvoir établir leur impact sur la transmission dans les zones envahies. Les données historiques indiquent que les déplacements de S.soubrense forme Beffa n'atteignent pas le Togo. Ce pays a donc été exclu de l'étude couvrant le Nigeria et le Bénin. L'étude est d'envergure et pour faciliter l'interprétation des résultats, il est indispensable que la situation parasitologique soit prise en compte. 37 a _a 1 2. Relance des activités de la lutte contre l'onchocercose en Guinée Bissau et en Côte d'Ivoire 2.'1,. Guinée Bissau La Guinée Bissau présentait une endémie onchocerquienne localisée dans les districts sanitaires de Gabù et Bafata. Pour faire face à cette affection, une distribution d'ivermectine (Mectizan) aux populations de ces districts a eu lieu de 1990 à 1997. Le système mis en place pour contrôler la maladie à travers la distribution de masse de l'ivermectine fonctionnait bien mais a été interrompu deputs 1998, à cause des troubles socio-politiques. L'évaluation épidémiologique réalisée en 2001, a révélé que les indicateurs (prévalence, CMFL) étaient remontés dans certaines zones au-delà des seuils tolérables. C'est ainsi qu'à Cobuncara la prévalence de la maladie est passée entre 1997 et 20O1 de 10,8% à 25,6% avec une CMFL de 20,7%. Par ailleurs, les résultats des dissections de 1952 simulies capturées entre juillet et septembre 2001. à Cabuca indiquent que le nornbre de femelles infectieuses pour 1000 pares était de 36,8 et le nombre de LiH/1000 Pares de 50,3 ; les limites tolérables de ces indicateurs étant respectivement de L et L0, c'est dire que la situation était en dégradation. Après plus de 10 ans d'interruption de la lutte contre l'onchocercose, il devenait important de faire le point tant que le plan de la transmission que de la prévalence de l'inJection dans les communautés pour que des mesures appropriées soient prises afin d'éviter que l'onchocercose redevienne un problème de santé publique et que la Guinée Bissau soit une source de contamination des zones libérées dans les pays voisins. Dans ce cadre, I'APOC/SIZ en partenariat avec TDR ont entrepris la relance des activités de lutte contre l'onchocercose en procédant à la formation de techniciens entomologistes et en préparant une enquête épidémiologique à mener par l'équipe nationale avec le soutien technique d'anciens techniciens de I'OCP dans 60 villages; les résultats détermineront la conduite à tenir en ce qui concerne la reprise de la distribution de l'ivermectine. 2.2. Côte D'ivoire Avant les opérations du Programme de Lutte contre l'Onchocercose en Afrique de l'Ouest (OCP), l'endémie onchocerquienne sévissait dans la quasi-totalité du territoire ivoirien. En 2000, l'onchocercose n'étant plus un problème de santé publique, I'OCP a procédé à la dévolution des activités résiduelles de lutte contre l'endémie en Côte d'Ivoire. De 2000 à aott 2002, les activités ont été régulièrement menées par l'équipe nationale. Malheureusement, de septembrc2002 à décembre2004, aucune activité de lutte contre l'onchocercose n'a été menée en Côte d'Ivoire, à cause des troubles socio-politiques. Le TIDC n'a repris dans la partie gouvernementale de la zone d'extension Sud qu'en janvier 2005, mais les résultats (couverture géographique :25,6o/r; thérapeutique :19,6oÂ) n'ont pas été satisfaisants. Il en a été de même avec l'exécution du plan d'action 2006 qui a permis d'enregistrer des couvertures géographiques et thérapeutiques moyennes de 43,3% et 25,4%. Aussi, pour l'année 2007,Ie PNLO a entrepris avec le soutien de I'OMS, l'élaboration d'un plan quinquennal destiné à relancer les activités de lutte contre l'onchocercose en Côte d'Ivoire. Au préalable, I'APOC/SIZ a programmé la réalisation d'une enquête épidémiologique couvrant l'ensemble des bassins et des villages sentinelles de l'ex-OCP. 38 I. INTEGRATION DE LA LUTTE CONTRE L'ONCHOCERCOSE DANS LES SYSTEMES DE SANTE ET CO.IMPLEMENTATION DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES TROPICALES NEGLIGEES (MTN) 1. Points clês issus de Ia réunion tenue àBrazzaville du 72-74février 2007 et Activités d'intégration au niveau des pays 1.1. Résumé de la présentation L'exposé de la Directrice APOC a porté sur les résultats du Groupe de Travail, la Réunion deBrazzaville et le Réseau MTN. Nous pouvons retenir quelques points : Groupe de Travail = L'intégration est définie coûune l'inclusion des activités TIDC dans les systèmes nationaux de santé, marqué par une forte implication de la communauté. + La Co-implémentation indique la stratégie d'associer plusieurs initiatives de distribution cofiununautaire pour accroître l'efficience et empêcher la dispersion des efforts et des ressources. =+ Les MTN, avec 56,6 millions de Dalys, occupent le cinquième rang mondial des affections qui frappent le plus les populations humaines. = Les DCs du TIDC interviennent déjà et selon les pays dans la distribution de la Vit A, l'albendazole et le praziquantel. Par ailleurs, ils sont également utilisés dans le prograrrune Cécité (Trachome, Cataracte, soins oculaires primaires), Ver de Guinée et Paludisme (prise en charge à domicile, imprégnation des moustiquaires). + Dans le cadre du devenir de la lutte contre l'onchocercose en Afrique,le Groupe de travail a fait des recommandations à APOC, à TDR, au CSA et aux Partenaires d'APOC. Elles portent essentiellement sur la promotion de f intégration et de la co-implémentation, le plaidoyer, les MTN et les opérations de recherche sur la co-implémentation. Réunion de Brazzaville + Elle a porté sur l'intégration du TIDC dans les systèmes nationaux de santé et la co-implémentation du contrôle de l'onchocercose, les autres maladies négligées et le Paludisme. + La réunion a vu la participation de 10 pays anglophones (Directeurs de la lutte contre la maladie, Coordonnateurs des programmes Onchocercose et paludisme), les représentants d'ONG, I'OMS (AFRO, APOC, TDR, MTN), Research Triangle Institut (RTI International), International Trachomes Initiative (ITI), MDI et Global Malaria. + La réunion a retenu six recommandations adressées aux Pays, aux Donateurs et aux Partenaires. Elles portent sur: 1) le contrôle des MTN dans les pays, 2) le financement de Ia co-implémentation des interventions contre les MTN et le Paludisme, 3) l'encouragement des Donateurs et des autres partenaires à poursuivre leur aide qui devrait s'accompagner de la flexibilité indispensable à l'intégration des activités, 4) la responsabilisation des corrununautés dans la 39 Prestation de soins de santé, 5) la pharmacovigilance devenue indispensable à cause de la co-administraüon de plusieurs médicaments et les échanges inter Pays sur les expériences et 6) Ies leçons apprises sur f intégration et la co- implémentation. + L'intégration de l'onchocercose est non seulement réalisable, mais elle contribue au renforcement du système national de santé. =+ Une réunion similaire à celle deBrazzaville se tiendra à Ouagadougou (Burkina Faso) du 12 au'1.4 juin 2007 . Réseau MTN + Le Projet MTN a pour objectif de ramener la prise en charge de ces affections de 160 à 40 millions, d'ici à cinq ans. Pour la première phase, cinq pays sont concernés et le financement de I'USAID transitera par International Trachomes Initiative pour le Ghana et le Mali et Schistosomiases Control Initiative (SCI) pour le Burkina Faso,le Niger et l'Ouganda. + Le réseau pour le contrôle des MTN est composé de 8 partenaires : Sabin Institut (Secrétariat), Eastman Institut at. Columbia Univ., Helen Keller International, Human Hookworm Vaccine Initiative, International Trachoma Initiative, Liverpool School - GAELF, Schistosomiases Control Initiative et Task Force for Child Survival. = Les défis concernent la co-administration efficace de plusieurs médicaments, l'attifude des différents acteurs du progïaûune, l'éventuel refus des conununautés endémiques de prendre plusieurs médicaments à la fois, la capacité des DC d'administrer plusieurs médicaments à la fois. + La co-implémentation rassemble les efforts et économise les ressources, notamment dans les zones où coexistent plusieurs affections (Oncho/Filariose lymphatique/Schistosomiase/etc....). 1.2. Discussions La présentation de la Directrice APOC et l'état d'avancement de l'intégration dans les différents pays ont été l'occasion de discussions dont nous pouvons retenir : - le projet MTN ne s'étale que sur 5 ans. Les dispositions doivent être prise au niveau de chaque paÿs, afin qu'un financement extérieur ne vienne pas détruire la strucfure en place. - l'état d'avancement de f intégration est variable d'un pays à l'autre. Les agences partenaires chargés du déblocage des fonds semblent poser de nombreuses difficultés dans la mise à disposition de l'argent. - l'intégration telle que comprise dans le cadre des MTN est une mise en corunun des activités. - l'attention des différents acteurs doit être attirée sur le risque que présente la co- administration des médicaments. Les dispositions doivent être prises pour gérer les éventuels effets secondaires graves; 2a 40 l'intervention de plusieurs bailleurs de fonds impose une visibilité si l'on veut que le programme soit durable. Chaque bailleur de fonds doit prouver que son argent a été dépensé dans le pays. Par ailleurs, tous les partenaires doivent apparaître dans les documents de synthèse avec les montants investis. 2. Activités au niveau des pays : présentation par les coordonnateurs nationaux du Bénirç Ghana, Guinée, Sierra Leone, Togo et informations sur la sifuation au Burkina Faso et au Mali BENIN Dans le cadre de l'intégration des activités de lutte contre l'onchocercose dans les soins de santé primaire, le Ministère de la Santé vient de mettre en place au Bénin, une unité de lutte contre les maladies transmissibles incluant l'onchocercose, la filariose lymphatique, le paludisme, la schistosomiase et la trypanosomiase humaine africaine. L'organigramme de l'unité de gestion comprend 4 personnes à savoir - 1 assistant administratif, - l coordonnateur, - L coordonnateur adjoint et - L magasinier. Une réunion de planification a été organisée par I'OMS en collaboration avec le Ministère de la Santé pour la distribution de masse de l'ivermectine, le praziquantel et des antibiotiques pour la lutte contre l'onchocercose, la filariose lyrnphatique et Ie trachome. BURKINA EASO L'intégration concerne les programmes de lutte contre l'onchocercose, la filariose lymphatique, le trachome et la schistosomiase. Le Ministère de la Santé a élaboré à l'issue de deux réunions, un plan d'action de création d'un progranune national d'intégration des activités de lutte contre les maladies citées précédemment. Il ne s'agit pas d'une fusion de tous ces progralilnes, mais d'une mise en place d'un mécanisme qui puisse permettre aux Programmes coûune le programme oncho qui n'ont pas assez de financement, de pouvoir fonctionner. GHANA La co-implémentation des progranunes de lutte contre l'onchocercose et la filariose lymphatique était effective au Ghana depuis quelques années. En 2003, l'intégration des activités du TIDC dans les soins de santé a été vivement souhaitée. L'ONG SSI a accordé son soutien au TIDC dans 3 régions hors SIZ au Ghana en 2006 où l'endémie onchocerquienne n'était pas associée à la présence de la filariose lymphatique. 4t Le programme intégré de lutte contre la schistosomiase et les géo helminthes est g&é par des ONG d'une manière non coordonnée, mais en 2006 un plan national de lutte contre ces endémies a été élaboré. En 2006, le progranune d'intégration de la lutte contre l'onchocercose et les autres Maladies Tropicales Négligées (MTN) a été mis en place. La gestion du Programme MTN a étê confiée à une ONG : International Trachoma Initiative (rrr). Le premier décaissement de fonds est intervenu en avril 2006 pour couvrir les activités de traitement de masse des maladies tropicales négligées. Cinq régions au Ghana ont été choisies corune zones pilotes pour couvrir ces activités. La stratégie mise en place par ITI, est de mettre les ressources financières directement au niveau des districts avec un calendrier strict de mise en æuvre des activités et de suivi de l'utilisation des fonds. Ces derniers sont destinés à couvrir uniquement les activités de distribution de masse des médicaments. Les aukes activités comme le Monitoring/Evaluation ne sont pas couvertes par ces fonds. Il a été jugé nécessaire de couvrir les autres activités liées au TIDC en utilisant les ressources mises à la disposition par l'êtat, ou par d'autres partenaires. Cinq zones pilotes co-endémiques pour l'onchocercose, la filariose lymphatique, la schistosomiase, les géo helminthiases, le ver de Guinée et Ie paludisme ont été sélectionnées pour le projet MTN. Bien que la co-implémentation de la lutte contre l'onchocercose et les autres maladies tropicales kansmissibles, contribue au renforcement du système national de santé,le mécanisme de financement préconisé constitue un handicap pour la durabilité des progranunes de traitement de masse. De plus, il y a lieu de se poser des questions sur le devenir de ces programmes quand le financement des activités aura cessé après les 5 ans prévus. L'application au projet MTN de la stratégie utilisée dans les campagnes nationales de vaccination qui consistent à exécuter un certain nombre d'acüvités concentrées sur une période relativement courte pose de nombreux problèmes. Cette stratégie n'est pas applicable au TIDC qui est basé sur f implication et la responsabilisation des communautés dans la conduite des activités. MALI Au Mali, dans le souci de l'intégration, les prograrunes de lutte contre l'onchocercose, la filariose lymphatique,la cécité,les schistosomiases et les géo helminthes ont été regroupés dans la division de Prévention et de Lutte contre la Maladie du Ministère de la Santé. Comme au Ghana, la gestion financière de ce prografiune est confiée à International Trachomes Initiative (ITI). L'interlocuteur de ITI est le chef de la Division de la lutte contre la maladie. Dans le souci de la transparence et de la rapidité d'exécution des activités, ITI gère les fonds mais toute la planification et le suivi se font au niveau de la division de la prévention et la lutte contre la maladie. ITI finance les activités du traitement de masse et 42 le renlorcement des capacités des services de santé mais ne prend pas en compte les activités de monitoring et évaluation. Le Mali intègre les autres services de santé qui sont financés par les partenaires aufres que ITI. Il se pose un problème de durabilité des progranunes àvec le système de financement de l'[TI. SIERRA TEO]VE Le processus d'intégration des activités de lutte contre l'onchocercose avec d'autres Progralnmes de santé vient juste de colrunencer en Sierra Leone. La récente cartographie de la.filariose lymphatique indique que cette endémie se retrouve dans les mêmes îegio.,, que l'endémie onchocerquienne. Les enquêtes épidémiologiques indiquent que Ia prévalence de S. mansoni est très importante dans la plupart des régions de même que la géo helminthiase. Il y a donc une possibilité d'intégration de ces quatre endémies dans le projet MTN. Le NOip Manager a été désigné corune Coordonnateur National du Projet MTN pour gérer la lutte intàgree contre les 4 endémies. TOGO En matière d'intégration, il existe un comité de coordination des activités à base communautaire conune la lutte contre l'onchocercose, le paludisme, la filariose lymphatique,la distribution de Vit. A,la tuberculose/lèpre, la geo helminthiase. En outre, les CD s'ils sont impliqués dans des activités conune la lutte contre l'onchocercose,la schistosomiase, et participent aux |ournées Nationales de Vaccination. Les irüirmiers chefs de postes sont responsables de tous ces prograrunes dans leurs zones. Les Directeurs préfectoraux de la santé sont responsables de tous les prografiunes de santé dans leurs zones. Ils sont aidés par les points focaux des différents prograrunes qui leur rendent compte. Discussions Après les présentaüons des pays, les discussions et conclusions ont concernées les points suivants : o Les plans d'action de lutte contre les maladies tropicales négligées (MTN) doivent inclure toutes les activités concernant la distribution de masse des médicaments et non seulement celles qui reçoivent le financement de ITI. o Les autres activités liées à la distribution de masse de médicaments comme Ia sensibilisation, la mobilisaüon des conununautés, la formation pourraient être financées par d'autres partenaires. o Il a été souligné l'handicap que représente Ia période de 5 ans retenue pour le projet MTN dans la mesure où elle affecte la durabilité des prograrunes. 43 ao a a a a o o Il a été évoqué la nécessité de rechercher ce que le proiet MTN peut apporter pour renforcer les programmes existants. Pour plus d'efficacité dans l'exécution du projet MTN, il a été souhaité qu'en plus des activités de distribution de masse des médicaments, les activités de monitoring et supervision soient également prises en compte dans le financement. Il a été porté à l'attention de Ia réunion l'existence en S. Leone et au Ghana d'un coordonnateur du projet MTN et la suppression des postes de coordonnateurs des différents progranunes qui existaient. Par contre, au Mali et au Béniry en plus du coordonnateur national du projet MTN, les coordonnateurs des différents prograrnmes ont été maintenus dans leurs activités. L'avantage de cette deuxième formule est la possibilité d'avoir un personnel polyvalent. L'inconvénient de cette formule serait la méfiance de Ia part de certains partenaires corrune SSI qui s'inquiète de l'utilisation des fonds alloués pour le contrôle des maladies non liées à la cécité. Un des handicaps du projet MTN est Ie choix d'une région donnée dans les pays pour son application. Il a été rappelé que l'intégration concernait les inclusions des activités TIDC dans Ie système national de santé tandis que la co-implémentation indique la stratégie d'associer plusieurs initiatives de lutte pour accroltre l'efficience. Il a été proposé que le guide pratique du projet MTN élaboré par l'OMS/Genève et AFRO soit mis à la disposition des pays. Il a été souhaité pour plus d'efficacité que l'administration du projet MTN soit plus flexible dans la mise à la disposition des fonds. Il a été rappelé le fait que les départements de la santé des pays devraient mettre en place un processus qui permette au projet MTN non pas de fragiliser la stratégie du TIDC mais plutôt de la renforcer. L'exemple du Mali est édifiant à cet égard. 3. Etude TDR au Mali et au Sénégal sur l'élimination de l'onchocercose par le traitement à l'ivermectine 3.1. Résumé de la prêsentation Dans le cadre de sa collaboration avec TDR et APOC, le MDSC contribue à la mise en æuvre du Projet TDR sur la faisabilité de l'élimination de l'onchocercose par le traitement à l'Ivermectine en Afrique, Projet de 5 années lancé en 2005. Dans les zones d'étude sélectionnées au Mali (bassins du Bakoye et de Ia Falémé) et au Sénégal (bassins de la Gambie et de la Falémé), les résultats entomologiques et épidémiologiques obtenus en 2005 et 2006 ont été analysés lors d'un atelier tenu à Ouagadougou du 13 au L6 mars 2007. Cet atelier a permis de faire le point en ce qui concerne I'évolution des indicateurs entomologiques et épidémiologiques retenus. Il s'agit essentiellement : 44 E des Potentiel Annuel de Transmission (PAT) et des taux d'infectivité de populations simulidiennes collectés sur un total de 12 points de capture dont 8 au Mali (4 sur le Bakoye et 4 sur la Falémé) , et 4 au Sénégal (3 sur la Gambie et L sur la Falémé) ; I des prévalences de porteurs de microfilaires observées dans un total de 120 villages dont 60 au Mali (40 sur le Bakoye et 20 sur la Falémé) et 60 au Sénégal (40 sur la Gambie et 20 sur la Falémé). D'une manière générale les indicateurs sont en deçà des seuils établis ATP< L00 sur tous les points de capture: Les identifications par les techniques de biologie moléculaire n'ont révélé aucune larve de O. aolaulus parmi les 458 observées (Cf. Tableau 5 ci-dessous). Taux d'infectivité < 0.5 Femelle infectieuse/ 1000 Femelles capturée (Cf. Tableau 6 ci-dessous) ; prévalences de porteurs de microfilaires < L% dans 90% des villages évalués et < 5% dans tous les villages évalués (Cf. cartes a, b et c ci-dessous). Sur la base de ces résultats, les traitements avec l'ivermectine seront arrêtés dans un certains nombre de village (villages tests) pendant l'année 2007. Ainsi, les premières conclusions qui seront en début 2008 tirées à l'issue de l'analyse des résultats entomologiques et épidémiologiques de 2007 permettront de juger du bien fondé de la poursuite de l'arrêt des traitements dans le reste des zones d'étude. Tableau 4 : Résultats d'identification des larves infectantes o o BASSIN POINT DE CAPTURE NonO. volvulus NON Retrouvées Total BAKOYE (Mali) BADALA 43 2 45 KOLONTAN 25 1 26 IIEOUROU 42 6 48 TOUFINKO 30 1 31 Total BAKOYE {40 10 150 FALEME (Mali) FADOUGOU 25 0 25 MAHINA-MINE 110 5 115 MANAKOTO 43 3 46 SATADOUGOU 118 1 119 Iotal FALEME 255 9 264 GAMBIE (Sénégal) SOUKOUTA 0 3 3 Total GAMBIE 0 3 3 TOTAL OBSERVE 436 22 458 45 Tableau 5 : Taux d'infectivité des simulies collectées Résultats partiels (.) PaYs Site Bassin Période NbreSimulies Taux d'infectivité (o/oo) TAUX CONFIDENCETNTERVAL froo) MALI FADOUGOU FALEME JUL-NOV 06 21620 0.025 0 0,099 MALI MAHINA MINE FALEME JUL-NOV 06 20246 0,11 0,013 0,39 MALI MANANKOTO FALEME JUL-NOV 06 15405 0,03 0 0,13 MALI SATADOUGOU FALEME JUL-NOV 06 20314 0,03 0 0,13 MALI TOUF!NKO BAKOYE JUL-NOV 06 33914 0,04 0 0,15 SENEGAL - SAROUDIA KOILA KABE JUL-AUG 06 2266 0,787 0,198 2,03 SENEGAL- SEKOTO GAMBIE JUL-AUG 06 12028 0,032 0 0,125 SENEGAL- BANTACOKOUTA GAMBIE JUL-AUG 06 14330 0,0732 0,00225 0,33771 46 Prévalences des "mf positifs" observées sur les bassins du Bakoye au Mali (A), dela Gambie au sénéga! (B) et de ra Falémé au Mati et au sénégal (C)' A \ . R. lokoge B l r( ôI \ e ;ümddlI) o o b 0.00rO oqrl ro 5O 5to1oô tob15 * a c a P a a o o 9..To6n o a oo a p .O I a O aaio a @ü I r!roe r ll 47 --/ iDl O 6a€ a 3.2. Discussions Les discussions ont tournées essentiellement autour des critères de choix des villages et de l'historique de la situation de la maladie avant toute intervention dans les zones. Les zones concernées ont été soumises uniquement au traitement à l'ivermectine et les couvertures thérapeutiques y sont bonnes. Chaque individu positif a été questionné pour établir l'historique de son infection. Le comité a indiqué que l'interprétation des résultats devra se faire à la lumière des traitements ivermectine qui ont eu lieu dans la zone. OBSERVATIONS DU CCS SUR LA PRESENTATION DU MDSC Le CCS a pris acte avec satisfaction des derniers résultats de collectes de simulies organisées et partiellement subventionnées par le Centre au Bénin, au Burkina Faso, au Niger et au Togo, pays de l'ex-OCP. 11 s'est réjoui des premiers résultats des identifications de L3 d'onchocerques qui lui ont été présentés, ainsi que de l'augmentation manifeste de la capacité de traitement du matériel biologique du MDSC. Il s'est félicité des perspectives d'amélioration annoncées par le MDSC au niveau de l'affinage, de la capacité de quantification et de l'allègement de la technique du pool- screening. Il a toutefois constaté que certains des problèmes précédemment dénoncés tout au long de la chalne de collecte (statut des captureurs - acheminement - identification - rétro information), ne sont pas réglés de manière à permettre le fonctionnement régulier d'un réseau optimisé à l'échelle ouest africaine. I1 souhaite que l'exploitation des résultats d'identification soit faite en concertation étroite avec les équipes nationales de lutte. Il a déploré que l'atelier de travail sur les outils entomologiques de détection précoce de la transmission onchocerquienne ait été retardé une fois de plus. Le Comité réitère la recommandation qu'un atelier soit organisé impérativement avant la clôfure des SIZ. Cet atelier doit désormais être conçu comme un groupe de travail sur les outils d'aide aux décisions opérationnelles. Le Comité recommande que cet atelier devra non seulement traiter de l'amélioration de la technique d'identification actuelle, mais aussi explorer les autres filières techniques, éventuellement issues d'autres domaines scientifiques, susceptibles de déboucher sur d'autres méthodes opérationnelles de détection précoce de l'infection des simulies. Pour ce faire, l'atelier devra être largement ouvert aux spécialistes de l'identification fine des vecteurs et des parasites. Le CCS a entendu la présentation par Ie MDSC des deux projets d'études de déplacements des femelles de S. damnosum et a pris acte avec satisfaction de cette collaboration MDSC / APOC/SIZ. 48 Le protocole détaillé de l'étude des mouvements simulidiens existe, mais n,a pas été-mis à la disposition du CCS. Ce dernier s'est enquis des objectifs et produits aftenàus de l'étude. Le Comité recommande que le protocole ioit adressé u,r* membres du CCS. Il s'est préoccupé des difficultés pour distinguer entre transmission autochtone et transmission importée, ainsi que sur la contrainte de calendrier. Il a soulevé la question du manque de connaissance sur Simulium leonense, espèce forestière de Sierra Leone présumée bonne vectrice et non migrante et surtout celle du rernplacement spectaculaire des populations forestières de S. damnosum par des population savanicoles classiquement associées à une onchocercose cécitante, dans les foyers de basses latitudes d'Afrique de l'Ouest. 4. Compte rendu de la collaboration avec l'université Erasmus de Rotterdam sur I'utilisation du model Onchosim pour évaluer la situation de l'Oncho à la fin des SIZ 4.1. Résumé de la présentation L'évaluation de la situation de l'onchocercose dans les SIZ après 2007 enutilisant le modèle oncho avec des données recueillies de 2003-2007 n a pas encore été finalisée par [e groupe de l'Université Erasmus de Rotterdam. La principale difficulté réside dans la collecte des données des traitements TIDC par village et les dates des traitements auprès des différents coordonnateurs nationaux des SIZ. 4.2. Discussions A l'issue de la présentation faite par Dr L. Yaméogo, les discussions et propositions ont porté sur les points suivants : - la simulation de l'onchosim devra porter sur les 3 villages sentinelles que sont: Titira sur la Kérary Serekoroba sur le Mafou et Asubende sur la Pru. Il a été proposé de demander à Erasmus: la possibilité de donner les résultats sur les 3 villages avant la réunion de revue et de planification en novembre prochain - la disponibilité de Erasmus d'utiliser le modèle sur d'autres villages sur les bassins sur lesquels les données existantes permettent cet exercice; ceci Parce que les résultats des 3 villages peuvent ne pas être représentatifs de la situation sur tous les bassins. les coordonnateurs devront faire l'effort nécessaire pour fournir les données des traitements TIDC par village et les dates des traitements, pour permettre à l'équipe d'Erasmus de faire un travail efficace et de permettre au Management des SIZ d'avoir une banque de données aussi complète que possible. le comité a exprimé sa préoccupation du fait de la dépendance d'un programme opérationnel comme APOC/SIZ vis-à-''s d'un ou deux spécialistes. Il a été 49 souligné la nécessité d'identifier une ou plusieurs institutions dans la sous- régioî ayant des capacités nécessaires pour résoudreces questions'-La Direction a,ÂpOi a indiqué que le CSA serait favorable de former un cadre africain à l'Université Erasmur porrr aider le Programme APOC à résoudre ces problèmes opérationnels. il a été souhaité que le profil et les conditions de recrutement d'un tel candidat soient définis. I. RECOMMANDATIONS DU CCS Recommandations générales au Management des SIZ Le Comité recommande au Management des sIZ de continuer à apporter son soutien à l'équiPe du Ghana. Le Comité recommande à la Directrice d'APOC de poursuivre ses efforts de plaidoyer auprès des plus hautes autorités du Ghana' Recommandations sPécifiques Lutte anthtectorielle Le Comité féticite I'équipe de lutte antivectorielle pour son travail' Les résultats entomologiques présentés montrent une grande amélioration de la situation, malgré l'arrêt des traitements sur le bassin du Haut ouémé conune décidé par l'atelier de mars 2000' cependant le Comité regrette que les résultats d'analyse ADN des onchocerca n'aient pas été disponibles. Le Comité a pris note que les études suggérées lors de la dernière session sur ['origine des simulies migrantes n'ont pas pu Ctrè menées faute de phénomène de ré- invasion. Le Comité recommande au Management sIZ d.e se donner les moyens Pour que les résultats de l,évaluation épidémiologiqu-e générale prévue cette année soient analysés en intégrant l'ensemble des donnees àntomàlogiques et du TIDC' Les résultats de cette rnuÿr. devront être disponibles pour l'évaluation finale. Administration et finances Le comité a reçu le rapport sur l'Administration et les Finances et a constaté qu'il existe des rapports en suspens Pour les années 2OO4 à 2006. Pour le Ghana, seule l',année 2006 est concernée. Il a été suggéré que pour les rapports futurs, les chiffres du Togo doivent faire la différence entre le soutien accordé â -I'equipe nationale et celui accordé à la Lutte antivectorielle et que le décaissement initialà" go"/" octroyé aux activités TIDC de tous les pays soit augmenté. 50 Recherche Le Comité a entendu un exposé du Dr Bissan sur un travail conjointement mené par TDR, le MDSC, les équipes du Mali et du Senégal. Ce travail porte sur la faisabilité de l'élimination de l'onchocercose par le traitement à l'ivermectine seule; Ie but de ce travail est de déterminer quand et où arrêter le traitement à l'ivermectine. Relance des actiaités de la lutte contre l'onchocercose en Guinée Bissau et en Rêpublique de Côte il'Iooire Le Comité a noté avec satisfaction la relance en Guinée Bissau et en Côte d'lvoire des activités de lutte contre l'onchocercose et le mandat conféré par le FAC à APOC d'appuyer les pays de l'ex-OCP qui ont besoin d'une attention particulière. La mise à jour des données épidémiologiques en Guinée Bissau est effective et les plans pour la relance des activités TIDC sont presque finalisés. Pour ce qui est de la Côte d'lvoire, une évaluation épidémiologique est en cours de préparation après quoi un plan définitif sera établi pour la relance du TIDC. Au cours de l'évaluation prévue, il serait nécessaire de faire l'état actuel des infrastructures sanitaires, du personnel et du TIDC. Il a été recoûunandé un monitorage et une supervision adéquate des activités en vue d'assurer des résultats de qualité sur lesquels pourraient reposer les planifications ultérieures d'activités de lutte. Recommandations aux pays lntégration de la lutte contre l'onchocercose dans les systèmes de santé et co- implémentation de la lutte contre les MTN Le résumé et les conclusions et recommandations issus de la réunion deBrazzaville du 12 auL4 février 2007 sur les MTN ont été présentés par la Directrice de I'APOC. Cette présentation a été suivie par les exposés des coordonnateurs Onchocercose des pays de la zone SIZ et des représentants du Burkina Faso et du Mali, sur leur expérience dans la mise en ceuvre des prograûunes de contrôle des MTN. Il ressort des débats que le programme USD/RTI de contrôle des MTN offre sans aucun doute une grande opportunité d'intégration et d'amélioration significative des taux de couverture du traitement de toutes les MTN. Elle offre aussi la possibilité d'accéder aux zones les plus périphériques où [a couverture sanitaire est généralement très faible. Cependant l'expérience des cinq premiers pays tests montre plutôt une tendance à la verticalisation et une faible priorité que les bailleurs semblent accorder au rerüorcement des capacités des structures sanitaires existantes. Cette tendance pourrait être défavorable à la pérennité des activités à la fin du projet. Le CCS recoûunande aux pays d'encourager l'intégration effective des activités de traitement ainsi que des mesures supplémentaires en utilisant les stratégies existantes. La nouvelle initiative ne devra pas perturber le TIDC. 5l BE^rIN Le CCS a remercié le Coordonnateur National pour la clarté et l'exhaustivité de son rapport. Il a apprécié Ia qualité et le volume des travaux menés en matière de formation, sensibilisation, plaidoyers et amélioration des couvertures en général, ainsi que l'analyse critique pertinente des résultats chiffrés fournis dans le rapport. Les recommandations de 2006 du CCS ont prises en considération. Le CCS a étê satisfait d'apprendre qu'au Bénin les DC sont désignés par les conununautés dans le respect de la philosophie TIDC. Un nombre plus important d'heures de vol aurait dt être consacré aux prospections des implantations villageoises non recensées; cette activité devra être reprise aussitôt que possible en2007 et étendu au bassin du moyen Ouémé. Il enregistre la création récente au Bénin d'un Progranune National de Lutte contre les Maladies transmissibles regroupant les progranunes de contrôIe de l'onchocercose, de la filariose lymphatique, des bilharzioses, du ver de Guinée et de la trypanosomiase humaine. Ce prograûune est dirigé par un Coordonnateur National assisté d'un adjoint qui est en même temps le point focal des activités de lutte contre I'Onchocercose et la Filariose lymphatique. Il préconise l'amélioration de la gestion des transferts d'ivermectine et celle du retour des rapports de traitement depuis la périphérie. GTIANA Le Comité félicite le représentant du Ghana pour son exposé et apprécie que le rapport de cette année soit bien documenté. Il regrette toutefois que ce rapport n'ait pas été rédigé selon Ie canevas général demandé par le Management des SIZ à tous les pays. Le Comité apprécie les efforts faits par l'équipe nationale dans le domaine de la surveillance entomologique. Afin d'optimiser ce travail, le Comité recommande aux responsables du Programme de tout faire pour acheminer les larves issues des dissections auprès du MDSC pour des analyses appropriées. Il est souhaitable que le Programme instaure la revue annuelle de ses activités, à l'irutar de ce qui se fait dans d'autres pays; c'est là un moyen pour développer le partenariat intersectoriel. Le Comité suggère un plus grand investissement dans la recherche opérationnelle, cornpte tenu des potentialités existant au Ghana. 52 Les faibles taux de couvertures thérapeutiques, les forts taux de prévalence et les tarrx d'infectivité élevé des mouches appellent à la plus grande vigilance. Le Comité recorunande aux responsables du Programme de continuer les efforts entrepris pour atteindre des taux de couverfures thérapeutiques reconunandés (85%) dans toute l-'aire d'intervention. GÜTNEE Le comité a félicité le coordinateur pour la qualité du rapport présenté sur les activités réalisées dans le cadre de la mise en æuvre du plan d'action du PNLOC pour la période concernée. Le comité a noté avec satisfaction entre autre l'implicatiôn des colfununautés dans les prises de décision, notamment la présence de DC femmes dans plus de 30% des villages, dans près de 60% des villages du district de Faranah. Les taux de cotrvertures géographiques et thérapeutiques respectivement de 99.4% et79%, enregistrés darrs l'ensemble des zones SIZ et hors SIZ ont été jugés satisfaisants. Les résultats détaillés de l'évaluation épidémiologique qui a été faite dans 30 villages (13 dans les SIZ et 17 dans la zone non SIZ) en 2006 ont montré que les CMFL sont généralement nulles, sauf dans le bassin Koulountou où elles sont aussi inférieures à une microfilaire par biopsie, mais les prévalences dépassent 10% dans certains villages. Le Comité a félicité la coordination pour les analyses détaillées de toutes les tendances observées, les efforts de plaidoyer en direction des partenaires et l'a encouragé à poursuivre ces efforts dans ce sens. Concernant le plan d'action 2008-2010,Ie comité a exhorté le coordinateur continuer ses efforts de plaidoyer auprès des partenaires en particulier le gouvernement pour améliorer la mise à disposition effective des fonds pour les activités du PNLOC. Le Comité recommande que des mesures soient prises pour le renforcement du TIDC dans les villages du bassin de Koulountou et la poursuite des efforts auprès du Eouvernement et des partenaires pour faciliter les procédures de décaissement des fonds. Le Comité recommande pour la Kolenté qui présente une situation épidémiologique insatisfaisante, l'équipe nationale prenne l'initiative de l'adjoindre à la zoneSlZ en2006. SIERR LEONE Le Comité a félicité le Coordonnateur national pour son rapport détailIé contenant aussi bien les informations historiques que celles relative aux activités en cours. Le rapport comporte la mise en æuvre des recommandations du CCS4 et le Comité a exprimé sa satisfaction du soutien technique et financier conséquent reçu du Management des SIZ. Le soutien financier des ONG est assuré jusqu'en 2009 et il est probable que le Pays soit inclus dans APOC après la clôture des SIZ. La conkibution financière du gouvernement de Sierra Leone a légèrement augmenté en 2006. Le comité a noté que la coalition de Maladies Tropicales Négligées dont l'onchocercose, la filariose lymphatique, la schistosomiase et les géo-helminthes a été formée et attend les détails sur la mise en æuvre de leur traitement de masse. 53 Concernant le TIDC, une attention spéciale a été accordée à la mobilisation cornrnunautaire,la formation des agents des districts sanitaires et leur participation aux actrvités. Ceci est de bon augure pour l'appropriation du prografiune. L'équipe nationale a été félicitée pour le taux de couverture géographique de 98,5% et le taux de couverture thérapeutique de 74,3% obtenus durant Ia Lère année de l'activité TIDC proprement dites mais le cornité conseille à l'équipe d'actualiser la carte REMO pour s'assurer que toutes les zones endémiques éligibles sont incluses dans le traitement. il a suggéré d'utiliser les certificats de reconnaissance corrune moyen d'encouragement des distributeurs corununautaires. Les réunions de revue annuelle devront être organisées pou donner la rétro information à l'issue du monitorage et de la supervision. Concernant le plan d'action présenté pour 2008 à 2010, il a été recorrunandé au programme de ne pas supprimer complètement la sensibilisation mais de cibler les cornmunautés pour lesquelles cette activité est encore nécessaire. La proposition de traitement semestriel sera réexaminer dans un contexte plus large mais ne semble pas justifié. D'une façon générale, l'équipe nationale a été félicitée pour les résultats obtenus. TOGO Le coordonnateur nous a présenté les activités menées en 2006 dans les zones SIZ au Togo. Les activités de lutte contre l'onchocercose concernent 28 districts sanitaires. Il y a L45 formations sanitaires en zoneSIZ concernées par le TIDC, contre 308 hors SIZ. La formation de nouveaux distributeurs cofiununautaires s'est poursuivie activement : 1726 en 2006 sus financement OMS/SIZ et SSI. De même pour l'activité de sensibilisation et de mobilisation sociale. Distribution d'ivermecüne : Au premier tour 2006, pour les zones SIZ et hors SlZ, 2752 vrllages traités (taux de couverture géographique de 99%), pour une couverture thérapeutique de 85%. Au second tour 2006, pour la zoneSlZ,1,036 villages couverts (99% de couverture géographique) pour une couverture thérapeutique de 86%. Environ 2.1,69.000 personnes traitées en 2006. Evaluations épidémiologiques. Sur les 42 villages évalués en 2006, les prévalences standardisées varient de 0 à 21.,7Yo. De fait la situation épidémiologique est satisfaisante dans la plupart des régions du Togo à l'exception des foyers résiduels des villages situés dans les bassins du Mo, Kéran, Kata, à Ia frontière avec le Ghana L'évolution des prévalences standardisées depuis 1976 montre une nette amélioration, avec une réducüon très sensible, voire quasi nulle, sauf dans les bassins de Mo, Kérary basse Kara, Amou et Kpaza-Koué déjà mentionné ci-dessus. 54 Evaluations entomologiques Ouagadougou pour test ADN. 5 point de captures pour envoi de simulies à Tests d'activité visuelle bonne vision. 98,5o/o des 5702 personnes soumises aux tests ont une Les financements, à hauteur de77 millions de francs, sont assurês à 48% par SSI, 30o/o par OMS/SZ ,19% par l'Etat. Il faut ajouter à ce budget la dotation de Mectizan, et les salaires des fonctioruraires impliqués dans la lutte. Le rapport est clair et précis et suit le plan qui avait été proposé. Le CSS exprime toute sa satisfaction au coordonnateur et à son équipe pour le travail réalisé. Le CSS a apprécié l'effort réalisé en matière de formation, de suivi sur le terrain, et d'amélioration des couvertures géographique et thérapeutique. Les prospections aériennes dans les zones d'accès difficiles de la Kara et de la Kéran, ont permis de vérifier les conditions de distribution de l'ivermectine dans ces régions. Le coordonnateur a confirmé que cette mission avait été utile à divers points de vue, notamment Pour s'assurer que le TIDC fonctionnait bien dans cette zone. Ces prospections ont permis de d'identifier et de traiter des populations mobiles. La réflexion doit se poursuivre pour identifier les causes des mauvais résultats épidémiologiques observés dans une zone très localisée à la frontière du Ghana, sur des affluents du lac Volta. Une concertation est nécessaire avec le Ghana pour évaluer la situation épidémiologique dans cette région et s'assurer que le TIDC y est bien réalisé. Le CCS recorunande des rencontres transfrontalières entre le Ghana et le Togo avant la fin de 2007, avec l'appui de I'APOC/SIZ, pour évaluer la situation épidémiologique. PREPARATIFS POUR L'EVALUATION FINALE DES SIZ Le CCS réitère la nécessité de procéder à l'évaluation des SIZ après sa clôture et rappelle la reconunandation du CCE 23 qui préconisait que ceci devait être fait conjointement avec l'évaluation finale de I'OCP. Cette évaluation statutaire s'avère importante en vue : 1,. d'évaluer les accomplissements des SIZ par rapport aux objectifs fixés et d'identifier les évenfuels problèmes en suspens à résoudre par les pays, et 2. d'examiner la situation de la lutte contre l'onchocercose dans les zones SIZ et hors SIZ dans le contexte général du système national de santé; ainsi que celui de la lutte contre l'onchocercose en Afrique en général. Le CCS recorunande que l'évaluation soit conduite dès que possible après la clôture des SIZ. A supposer que les membres du CCS soient impliqués dans l'évaluation, avec la participation d'autres experts externes, le CCS propose une réunion de planification à tenir conjointement avec la session finale du CCS prévue du 72 au 14 novembre 2007. Des visites aux pays sont proposées entre janvier et mars de 2008, alors qu'une réunion finale sur [a rédaction des rapports est prévue pour mai 2008. On s'attend 55 à ce que le premier jet du rapport d'évaluation soit présenté à la réunion de juillet 2008 du CCS, que les amendements soient incorporés et que le rapport final soit disponible au CAP d'octobre 2008. FREQUENCE DES ANNUELS AU MECTIZAN@ La proposition de la Sierra Leone de passer du traitement aruruel au traitement biannuel et la question soulevée par les autres pays concernant [a fréquence du traitement après les SIZ a été débattue à fond. Le modèle ONCHOSIM avait prédit l'interruption de la transmission si le traitement sous directives conununautaires (TIDC) était mis en æuvre jusqu'à l'année 20L2, renforcée pour réaliser une couverture géographique de 700y. et une couverture thérapeutique d'au moins 85% dans les SIZ. Le traitement à l'ivermectine devait être fait sur une base annuelle dans le basin de la Pru au Ghana et en Sierra Leone et biannuelle dans les trois bassins restants au Bénin, au Togo et en Guinée Conakry. Bien que le CCS soit conscient des implications du cott supplémentaire, dela logistique et du personnel du traitement biannuel, le Comté recorunande qu'il soit maintenu en attendant les résultats de la mise à jour en cours de la simulation ONCHOSIM au niveau de ces zones. Pour ce qui est de la Sierra Leone qui recommence le TIDC, et pour lequel le traitement annuel avait été approuvé, le CCS recommande que le traitement annuel se poursuive pour cette zone et les zones identiques en l'absence de preuves pour confirmer que le traitement biannuel est plus bénéfique que le traitement annuel. Vu l'importance de réaliser des couvertures élevées dans tous les programmes, le CCS recommande par ailleurs que la couverture à atteindre par toutes les zones de traitement doit être de 100% pour ce qui est de la couverture géographique et de 84% pour la couverture thérapeutique; ce qui fera disparaître la différence entre les objectifs du traitement fixés pour les SIZ et ceux fixés pour les autres zones. L'expérience a montré que la plupart des prograûunes visaient déjà ce but et ont atteint ce niveau de couverture, et continueront sur cette lancée à condition de la mise à disposition des ressources adéquates. Le Comité a étê informé que cette question ferait l'objet de discussions à la prochaine réunion du Comité d'Expert du Mectizan et attend donc avec impatience d'être renseigné sur la décision prise. K. SEANCE A HUIS CLOS DES MEMBRES DU CCS Les membres du CCS ont tenu deux séances à huis clos. La première a concerné la préparation de l'évaluation finale des SIZ. La seconde a réuni les membres du CCS et le Directeur du MDSC en présence du Représentant de I'OMS au Burkina Faso et de la Directrice APOC. 56 1. DATE ET LIEU DE LA sEME SESSION DU CCS ET CLOTURE DE LA REUNION 1. Date et lieu de la §ème session du CCS Elle aura lieu du 12au 16 novembre2Û07 à Ouagadougou 2. Clôture de la réunion 2.1. Départ à la retraite de M. Bamiky Touré A l'occasion du départ à la retraite de M. Bamiky Touré, la Présidente du CCS a félicité l'intéressé pour les nombreuses années passées au service de I'OMS. Elle lui a souhaité de bonnes années de retraite et lui a remis un cadeau souvenir au nom des membres du CCS. Monsieur Touré très ému par cette marque de sympathie, a adressé ses remerciements au CCS. Dans 63 jours, il partira avec un excellent souvenir du CCS. Il a conclu en disant qu'il sera le porte parole à l'extérieur de fOMS/APOC/SIZ en général et en particulier du CCS, car <( vous êtes au service d'une bonne ceuvre )>. 2.2. Clôture Le mot de clôture a été prononcé par la Présidente du CCS. Elle a exprimé sa satisfaction à f APOC /SIZ, au MDSC et aux coordonnateurs nationaux pour Ia qualité de f information mise à la disposition des membres du CCS. Elle a remercié I'APOC/SIZ pour tout ce qui a été fait Pour le voyage des membres du CCS. Enfin ses remerciements ont été à l'endroit des interprètes qui ont été toujours disponibles pendant la session. Elle a indiqué que la session avait été bonne et qu'elle était convaincue que tout sera fait par fAPOC/SIZ et les pays pour mettre en Guvre les recommandations. Elle a terminé en souhaitant un excellent retour à chacun dans sa famille. 57 ANNE)(E§ 58
@)trf,ffiï'x'Lï*santé ANNEXE 1 REGION DE L'AFRIQUE Zones d'lnteruentions Spéciales (SlZ) 01 8.P.549, Ouagadougou 01, Burkina Faso Tel: (226) 50 34 29 53; 50 34 29 59; 50 34 29 60; 50 34 36 45/46 Fax: (226\ 50 34 28 75; 50 34 36 47 COMITE CONSULTATIF SPECIAL (CCS) Session ad hoc Ouagadougou, du 24 au27 avril2007 IJ§TE IES PARTICTPÀTT§ TIIEMBRES DU CCS Prof (Mrs.) Adenike Abiose Sightcare lnternational, Secretariat Main Office lbadan, P.O. Box 29771 lbadan Oyo State, Nigeria Tel: 234-8 03186 510 2l 234-21751 7329 Fax: 1 5 095 628 212 - E-mail: adenikeabiose@yahoo. com, abiose@skannet.com Dr André Yébakima Directeur, Centre Départemental de démoustication 35, avenue Pasteur - 97200 Fort de France - Martinique Té1.: 05 96 60 37 21 - Fax: 05 96 70 26 46 - E mail: yebakima@cq972.fr Dr Bernard Philippon 35, avenue Jean Moulin,75014 Paris - France Tél/Fax : 33 1 40 44 94 04 - E-mail : abphilippon@vahoo.fr Dr Christian Lévêque Muséum National d'Histoire Naturelle - Laboratoire d'lchtyologie, 43 rue Cuvier - 75005 Paris Té! :06 81 543205 - E-mail: christianleveque2@wanadoo.fr Dr Mamadou Souncalo Traoré Directeur National de la Santé BP 233, Bamako - République du Mali Té{. : (223) 222 64 97 - Fax : (223) 222 36 74 E-mail : mamadou.traore@afribonemali.net BENIN Dr Albert Sinatoko Coordonnateur National/PNLO, 01 BP 882, Cotonou - Bénin Té1.: (229) 3174 09 / 33 87 17 - Cell : (229) 90 90 29 80 Fax: (229) 33 87 17 - E-mail : sinalb99@yahoo.fr Dr Franck Sintondji Coordonnateur NationalAdjoinUPNLO, 01 BP 882, Cotonou - Bénin Té1.: (229) 31 74 09 / 33 87 17 - Cell: (229) 93 53 05 - Fax: (229) 33 87 17 E-mail: sediros@hotmail. conn srntotrarck@vahoo.fr 59 GHANA Dr l,lana Kwadwo Biritwum Deputy Coordinator Oncho Control Programme P.O. Box: GP 184, Accra - Ghana Tel:233-2167 93 23 I 233-2168 11 09 - Fax: 233- 21 2267 38 - E. rnail: Nana. Biritwum@hru-ghs. orq GUINEE Dr Nouhou Konkouré Diallo Coordonnateur National Oncho/Cécité/Guinée Ministère de la Santé publique, BP 585 Conakry - Guinée Tel: (224) 25 33 71 - Fax: (224) 43 37 07 - E-mail: dnouhoufr@vahoo.fr SIERRA LEONE Dr Joseph B. Koroma Programme Manager Sierra Leone, Oncho Control Programme, Ministry of Health and Sanitation, c/o WR Sierra Leone, P.O. Box 529 Freetown Sierra Leone Tel:232-33 40 33 59 - Cell: (232)7677 98 38 - E-mail : ispkoroma@vahoo.co.uk TOGO Dr Karabou Koffi Potchoziou Directeur Régional de la santé, Région de la Kara Coordonnateur National/PNLO, BP 487 Kara - République Togolaise Té1.: (228) 660 17 10 - Fax '. (228) 660 04 14 - Cell : (228) 902 47 95 - E-mail karaboup@vahoo.fr MDSC Dr tlamadou Harouna Djingarey Représentant du Directeur a.i., Centre de Surveillance Pluripathologique 01 BP 549 Ouagadougou 01 - Burkina Faso Té1.: (226) 50 34 29 53 - Fax: (226) 50 34 28 75 - E-mail: diinqarevm@oncho.oms.bf Dr Yiriba Bissan Entomologiste 01 BP 549 Ouagadougou 01 - Burkina Faso Té1.: (226) 50 34 29 53 - Fax : (226) 50 34 2875 - E-mail : bissany@oncho.oms.bf Dr Laurent Toé Responsable, Laboratoire Biologie Moléculaire 01 BP 549 Ouagadougou 01 - Burkina Faso Té1.: (226) 50 34 29 53 - Fax : (226) 50 34 2875 - E-mail : toel@oncho.oms.bf Dr Aimé Gilles Adjami Biologiste Moléculaire 01 BP 549 Ouagadougou 01 - Burkina Faso Té1.: (226) 50 34 29 53 - Fax : (226) 50 34 2875 - E-mail : adiamiqa@oncho.oms.bf 60 S E C RET A RI ATl O M S / AP O C/ S I Z Dr Uche V. Amazigo Directrice du Programme, APOC 01 BP 549 Ouagadougou 01 - Burkina Faso Tél- : (226) 50 34 29 53 - Fax : (226) 50 34 2875 - E-mail : amaziqouv@oncho.oms.bf Dr Laurent Yaméogo Team Leader, SIZ / Coordonnateur du Bureau du Directeur, APOC 01 BP 549 Ouagadougou 01 - Burkina Faso Tél-: (226) 50 34 29 53 - Fax : (226) 50 34 2875 - E-mail : vameoqol@oncho.oms.bf Prof. Soungalo Traoré Deputy Team Leader a.i., SIZ 01 BP 549 Ouagadougou 01 - Burkina Faso Tél: (226) 50 34 29 53 - Fax: (226) 50 34 28 75 - E-mail: oefounqo@vahoo.fr M. Aké Assi Chief Vector Control Team (CVCT) OMS/SIZONCHO, BP 36, Kara -Togo Tél:(228) 6606075-Fax: (228)6600626-Cell: (228)947 71 36-E-mail:akeassi@vahoo.fr Dr Akpoboua Lao Komla Albert Conseiller temporaire 01 BP 549 Ouagadougou 01 - Burkina Faso Té1. : (226) 50 34 29 53 - Fax . (226) 50 34 2875 - E-mail : akpobouaa@oncho.oms.bf; akpobouak@vahoo.fr M. Bamiky Touré Transport, Logistic and Maintenance Officer 01 BP 549 Ouagadougou 01 - Burkina Faso Té1.: (226) 50 34 29 66 - Fax: (226) 50 34 28 75 - E-mail: bamikyt@oncho.oms.bf M. Nikiema Séni Pierre Data Manager Assistant, SIZ 01 BP 549 Ouagadougou 01 - Burkina Faso Té!.: (226) 50 34 29 53 - Fax: (226) 50 34 28 75 - E-mail: nikiemasp@oncho.oms.bf M. HonoratZouré Chargé de Biostatistique & Cartographie, APOC 01 BP 549 Ouagadougou 01 - Burkina Faso Té1.: (226) 50 34 29 53 - Fax: (226) 50 34 28 75 - E-mail: zoureh@oncho.oms.bf Dr Lamissa Bangali Chargé du Plaidoyer et de l'Education pour la Santé, APOC 01 BP 549 Ouagadougou 01 - Burkina Faso Tél. : (226) 34 29 53 - Fax : (226) 34 28 75 - E-mail : banqalil@oncho.oms.bf M. Saidou N'Gadjaga Chargé des Technologies de l'lnformation, APOC 01 BP 549 Ouagadougou 01 - Burkina Faso Té1. : (226) 34 29 53 - Fax : (226) 34 28 75 - E-mail : nqadiaqas@oncho.oms.bf M. Yacouba lssaka Niandou Chargé du Système de l'lnformation, APOC 01 BP 549 Ouagadougou 01 - Burkina Faso Tél. : (226) 34 29 53 - Fax : (226) 34 28 75 - E-mail : niandouv@oncho.oms.bf 61 Mlle Néné Oumou Keita Finance fficer, APOC 01 BP 549 Ouagadougou 01 - Burkina Faso Tél- : (226\ 34 29 53 - Fax : (226) 34 28 75 - E-mail : keitano@oncho.oms.bf M. Robert Lallé Bakoné Technicien hydrobiologiste 01 BP 549 Ouagadougou 01 - Burkina Faso Té1. : (226) 34 29 53 - Fax : (226) 34 28 75 - E-mail : bakonel@oncho.oms.bf 62 Organisation mondiale de la Santé REGION DE L'AFRIOUE Zones d'lnteruentions Spéciales (SlZ) 01 B.P.549, Ouagadougou 01, Bukina Faso Tel: (226) 50 34 29 53; 50 34 29 59; 50 34 29 60; 50 34 36 45/46 Fax: (226) 50 34 28 75; 50 34 36 47 coltilTE coNSULTAT!F SpEctAL (CCS) Session ad hoc Ouaqadouqou, du 24 au 27 avril 2007 OEDBE DU.IOUR A. Ouverture de la session B. Adoption de I'ordre du jour C. Revue des points saillants, conclusions et recommandations de : i. la 4è'" session du CCS ii. la réunion de revue et de planification des activités des SIZ de novembre 2006 D. Présentation des rapports d'activités 2006,2007 et planification provisoire des activités de lutte contre l'onchocercose de 2008 à 2010 dans les SlZ. E. Activités de surveillance et de lutte contre l'onchocercose dans les zones hors SIZ en 2006, 2007 el planification provisoire des activités de 2008 à 2010 F. Gestion administrative et financière des SIZ G. Préparation de la cessation des activités des SIZ H. Divers l. lntégration de la lutte contre l'onchocercose dans les systèmes nationaux de santé et co- implémentation de la lutte contre les maladies tropicales négligées J. Recommandations du Comité Consultatif Spécial (CCS) à I'intention du Management APOC/SIZ et des autorités sanitaires des pays couverts par les SIZ K. Préparation de l'évaluation finale des opérations des SIZ L. Approbation des points saillants et des recommandations de Ia session ad hoc du CCS M. Date et lieu de la 5è'" session du CCS et clôture de la réunion. 63 @trsfJ,ï,x'Lï,,santé REGIOil DE L'AFRIQUE Zones d'lnterventions Spéciales (ZS) 01 8.P.549, Ouagadougou 01, Burkina Faso Tel: (226) 50 34 29 53; 50 34 29 59; 50 34 29 60; 50 34 36 45/46 Fax (226) 50 34 28 75; 50 34 36 47 coMrTE GoNSULTAT|F SPECTAL (CCS) Session ad hoc Ouaoadouoou. du au 27 avril2007 OETIRE, DU JOUR DETÀIIJ.E Mardi 24 avril2007 09h00 - 09h20 Point A: Ouverture de la session - lntroduction par la Directrice, APOC (5 mn) - Allocution du DIR a.i./MDSC (5 mn) - Allocution d'ouverture du WRÿBurkina Faso (10 mn) 09h20 - 09h25 Point B: Adoption de I'ordre du jour (Président du CCS : 5 mn) Point C: Revue des points saillants, conclusions et recommandations de i. la 4è'" session du CCS (Dr Akpoboua : 10 mn) ii. la réunion de revue et de planification des activités des SIZ de novembre 2006 (CVCT/SIZ : 10 mn) Discussions 09h25 - 09h45 09h45 - 10h00 ffiiffi fiffiffiffiW.'ffi'-ë"ffi ffi ,li:'-.ffi;i;ttsi'** *-' f,§§; iÿ' ;'1 ; ft*' q ) :; { 10h20 - 11h00 11h00 - 12h05 Discussions Point D : Présentation des rapports d'activités 2006, de janvier - mars 2007 et planification provisoire des activités de lutte contre I'onchocercose dans les SIZ de 2008 - 2010 : - Rapport de la lutte antivectorielle (CVCT : 20 mn) - Synthèse de Ia surveillance aquatique dans les zones sous traitement larvicide (M. Bakoné : 15 mn) - Discussions : 30 mn 15h00 - {6h30 "*- . i;:;iii:*l'W.ç,, Point D (suite) : Présentation des rapports d'activités de 2006, Activités réalisées de janvier à mars 2007, plan d'action de 2008 - 2010 : Bénin (30 mn) ; Ghana (30 mn) ; Guinée (30 mn) -ffffi;ffi:i:T ;, i. ri+i* ffiFt*a Présentation du rapport d'activités menées en 2006 et de janvier à mars 2007, plan d'action de 2008 - 2010: Sierra Leone (30 mn) ; Togo (30 mn) 16h50 - 17h05 64 Mercredi 25 avril2007 08h00 - 09h00 09h00 - 10h25 tt*fi?o'rloh45 10h45 - 11h4s Pausê,pdfél ?r. Discussions : Point E : Résultats des activités de surveillance et de lutte contre l'onchocercose dans les zones hors SIZ en 2007 et planification provisoire des activités de 2008 -2010 - lntroduction par le Directeur a.i. du MDSC : 10 mn - Présentation des résultats des activités entomo-épidémiologiques du MDSC (15 mn) - Résultats des activités intégrées de surveillance et de lutte contre l'onchocercose des équipes nationales oncho en 2007 et plan d'action d'intégration des activités dans les zones hors-SlZ aux activités de soins de 2008 - 2010: Bénin (1Smn) ; Ghana (1Smn) ; Guinée (15mn) et Togo (15 mn) 11h45 - 12h15 Discussions *âfüâ,*ldtt00];:ii:ÿiTflY1,ï::*Péksë.fl§lëT$lliÉij;l'* ; rlr;,; .i;"11...'-'ii1 ' r '':ir: * ri " r''t''. "" 15h00 - 16h00 Outils de surveillance pour la détection précoce de la recrudescence Amélioration du pool screening (DtR a.i./MDSC) Point F : Gestion administrative et financière des SIZ - Présentation sur la gestion administrative et financière des activités dans les SIZ (BFO : 10 mn) Présentation d'un budget annuel à minima pour les activités de lutte contre I'onchocercose à la fermeture des SIZ (Bénin, Ghana, Guinée, Sierra Leone, Togo : 5 mn chacun) Point G : Préparation de la cessation des activités des SIZ : - Chronogramme pour la fermeture de la base de Kara et de Parakou - Archivage des documents SIZ dans les pays et à la Direction des SIZ - Question de personnel, matériel, logistique, disposition de stock résiduel d'insecticides, etc....(TUSIZ : 15 mn) - Principales décisions du FAC12 intéressant les SIZ (5 mn) Discussions : 30 mn Point H : Divers Activités diverses : - Etude des mouvements simulidiens - Relance des activités de la lutte contre l'onchocercose en Guinée Bissau et en République de Côte d'lvoire Discussions: 25 mn {ffi0 iÿ.§h20.,:y" " triît:YrlF"dùÈÇSlh,Bj'i;,i,!i", "; ';:§ i :'.r,u.j1i ,}}:'.+' ,i;.r 16h20 -17h10 17h10 - 18h00 65 -t,., , " Jeudi 26 avril 2007 08h00 - 09h00 : Point I : lntégration de la lutte contre I'onchocercose dans les systèmes de santé et co-implémentation de la lutte contre les Maladies Tropicales Négligées. - Points clés issus de la réunion tenue à Brazzaville du 12 - 14 février 2007 (DIR/APOC : 10 mn) - Activités au niveau des pays - Présentation par les coordonnateurs nationaux du Bénin, Ghana, Guinée, Sierra Leone, Togo : 5 mn chacun) - Discussions : 25 mn 09h00 - 09h15 : Résumé de l'étude menée par TDR au Mali et au Sénégal sur l'élimination de l'onchocercose par le traitement à I'ivermectine (MDSC : 15 mn) 09h15 - 09h30 : Compte rendu de la collaboration avec I'Université Erasmus de Rotterdam sur I'utilisation du modèle onchosim pour évaluer la situation de l'oncho à la fin des SIZ (TUSIZ : 15 mn) 09h30-10h10 : Discussions ffi.ffi.m.s,âfl$0,jï;Tlusifffi;.l.:.êx3ffi,v;affi;;i",.1:lj;'.]:.:,$],...,-.3.:,:.:,:{;:.1.j,"i:j.k]:]: 10h30 - 12h00 : Point J : Recommandations du Comité Consultatif Spécial (CCS) à I'intention du Management APOC/SlZ et des autorités sanitaires des pays couverts par les SIZ (membres du CCS) "ï*ffi$"tth[0 -" ,;r.11"ÿ',;ffi§.§ËlHëIé..UtiÈJÇ'i"",',,:i ".i, rli;.;r :rtl'r:I'Ëffi'l;ï'. ',î.', '' ;:"]"-?*i'âi" 15h00 - 18h00 : Point J (suite) : Recommandations du Comité Consultatif Spécial (CCS) à l'intention du Management APOC/SIZ el des autorités sanitaires des pays couverts par les SIZ (membres du CCS) vendredi 27 avril2007 08h00 - 10h00 : Point K : - Séance à huis clos des membres du CCS sur la préparation de l'évaluation finale des SIZ (conditions, déroulement, période... ) - Séance à huis clos des membres du CCS avec le Prof. Kondé, DIR a.i./MDSC sur le futur du MDSC et les activités de surveillance de I'onchocercose dans les pays de l'ex-OCP Point L : Rédaction des points saillants et des recommandations de la réunion ffiffif,H0#i*ds,*§âiiffi*er,Éffiiji§&*:r;';$li*sa'iffi:, *i,.#$#:,i# " {0h20 - 12hOO : Point L (suite) : Rédaction des points saillants et des recommandations de la réunion ffi ûirtlihütb,,.Ë*tTffi;:$i .iffi ii ffi*ll*$àtuffi;k.; i$,ff )',, r r, l"i §: ta*s'fr $ 15h00 - 16h30 : - Examen des recommandations de la réunion - Approbation des points saillants et des recommandations de la session ad hoc du CCS Point M : Date et lieu de la 5è'" session du CCS et clôture de la réunion16h50 - 17h00 66 AN NEXE 3 a : Résultats du 1"'tour du TIDC au Bénin en 2006 ANNEXE 3 b : Résultats du 2è'" tour du TIDG au Bénin en 2006 Communes SIZ ÿiuà§és Prevus Villages traités Couv Géo. lPop. lRecensée Pop. traitée lCouv [rr,e'" BASSILA lt+t 143 100 E5 053 64 884 186,45 BOUKOUMBE lr SS 159 100 ls+ +so 48144 I88 COPARGO Iroo 161 97 146 e23 37 6eo 180 DJOUGOOU laOO 306 100 t.147 255 117 425 lS0 KOUANDE lga 92 98 154 258 40 741 v5 NATTTTNGOU PzA 226 100 150 405 3e 885 Fe N'DALI lgz 96 99 158 130 45 e2e I7e OUAKE Itsz 152 1oo 156 oee 48 011 186 PARAKOU lgo 89 93 122 384 17 735 l7e TCHAOUROU ls+r 246 72,14 lsr +rs 71 887 17e TOUCOUNTOUNA 182 82 100 136 640 30 105 182 TOTAL 11862 1752 94 l6e2 se6 562 436 lar,re Communes SIZ ÿillages ÿiltages lcouv lPop. lnrévus fraités loeo. lRecensée Pop. lCouv [rne'"traitée Natitingou Pza lzzq lgg lsoasz 3e458 tr8 Toucountouna laz laz ftoo lazoao 31132 183 Boukoumbé Poo lt ss lgs lsssoo 51471 186 Djougou 1322 l31e lee 114e253 124146 lB3 Ouaké 1165 1165 l10o 158527 51141 Iaz Copargo froo l15e Ie6 F1328 35236 185 Kouandé Ir oe lr os le7 1667s4 52477 l7e Bassila 1143 1140 le8 167804 see17 IBB Parakou le6 le6 lloo 125378 1ee7e ÿt N'dali le7 le6 lee roeee 57520 181 ïchaourou Pæ P26 las laoasa 68960 re lrez+ I aozTotal lr Y1u44 591 136 l" 67 AN NEXE 3 c: Résultats dans les onze (11) villages enquêtées dans les zones hors SIZ en 2006 au Bénin Bassin lcommunesl Villages Pop. Recensée lNbre del .lPositifsl Pop. Exam Prév. brute Prév. Standard. lcMFcOkpara lPérérè f-chori 449 193 loo loo 00 100 Oti/Pendjari lruatéri Fhele- I lMamoussa 885 407 P' lo'u* 31 I lo,o24 Oli/sota lratate lBagoudoure 236 178 loo loo 00 loo Oli/sota lKandi lKoutakroukou 204 183 loo loo 00 loo Adjiro/OuémelBantè lOkouta-Osse 577 141 lo,l lo,tvo 0,5 lo,031Sota lKandi panroua 8 11 121 loo loo 00 100 Adjiro/OuémflBantè lAouele 144 122 loo loo 00 looAlibori lKandi lSecale 337 167 loo loo 00 100 ZoulAlibodo lSavalou lBaOan-Doho 217 81 loo loo 00 Po Sota lKandi lMansagari 74 loo loo62 00 100 ZoulAlibodo lSavalou lDassa-Gledli 166 P1 l1,3Yo 1,2 lo,o+z 68 re lr olt ot, otr e E tr o F =oo o oN rr) @ (o o rr) ôt lf) @r $ o o)§o§t lr) (o (o o ro N \f o @ s oôl €ooN l() ro (o or |.(' N s @ o $ o FwzO IIJ r{E E96s|t=l! zdt zd) zco zco zd) zdI zco zd] zdl zd) z dI UJÉ.r< fiE =hz,ZEIdl ofo L{) -co- L{)È og .=r .q'=E{)Pâ Egt6 c))u L{) .c. o- L{)(L o f(, .E{)E o- .E{)ù o :,(, .E{)E o- L{)À ofo {)Eo L{)À o) .g L{) .Co L{)À o) =o L{) .c. CL L{) TL ï6L É oo E coo 6È Coo HuEËJÈ =ts ii(o i\(o 'fi(o N(o ôt(o i\(o N(o sN i{(o ;(o §N o UJ o JtL oTA()Ë 7lÉ6â a'Ë9ËEo_ç E^3 ODv9o o-c o§3É g'6 >=Ed oo-co -=b.q .9. o EOg: oô o{) P(§ Eo o Ê o) o)o o o) 13 oL CL :too -o-- ah EE =L9oôooË =o:otr .=ogË o--o= <o L o 'a f -o 'É oEooo ;§{)= '= 0.) .Ée o(§§rb o-o it)Eol otc 'Ëo oo =e -Loo)ç> cbfO vOO(,,(,(5 OE{)arÉ.Ë op c .o f -o L .9,p Gc) oft U,(§ .E rrc)c o)o)!r -o{)it =i;O al)ga o.= E(JÈo LL -(I)gr> O:.-TEooc.oçaôqlLt ooc * o a fo oo a o) o, s oN o)c oc(§o ooog o)oo -coc o oE ooc o, o {)L o- oE c){) foc c) oc f L c) .9E{)É. a o o)§ '= o8g EO .o'ô UE =Lo{){)El/)'-g o{)Eg co 3Ea= 'FOE> o{)c= bo- =oa= .o) ô 6E o= I ,âLl s 8€ I HH8-A- = .î,tsqo EO t 8; E -o2 our= =3 ÉnF'= lr)x troE.tr_ 0)oF oP l)o(§a- u, {) Ut'= ooÉ.9o c^o:o'E O Cç (J- L E P;OË Fow PÈ s â oÿa (u oE oLEoo or 9r occo -38 =Ut-o.E P,h .9o>q6Ë a.9O=oL .= (§ {)(l) -L(,tt8 c) =o 'a oCcLoo (E.= .E orPE EEo=o! a9oôË() !U üthoolE E9 .eôË>Cl/,),aoofsE oo-c) gOf(I)'j= _o59oroËotët 6cc ooL oo =E oo E Lo oo L o oÀ oCEoo o -o =oE sfx\t o f .9 .c .0) c f L L .(l) atto IJJ É, =F.o =É.t-o J LL JÈ J Lr =JÈ J TL JÀ Jlr =À J TL) TL J Lr =JÀ Jl! =)À JlL JÀ J Lr =Jù J TL JÀ J]L =Jù z z tu o f IrJf o F T o- E J lrJ|t,I É, Jlr J F IJJ UJo ooÉ, UIo o I oz o J ulÉ.Fz oo trJFFfJ UJo uJEr =i<lÉ, ooÉ. o- fo o Fo§tI@ooN zo Fo so z J o- ür 6âl ul XI lrJl zl zl <t @ oÈ- o § C! N r(, ro c.,l lr) o sf o§t F (f) s C!r c! lf) t() §t o to s oN rF § \r c! N ro lo c! o o r{) oN z(D zdt zm zd] zd) zd) zd] zdl zdI zd) zdI o) :,u L{)Ë. o- .E{)À o fo L{) -co L{)È o) E L{)Eo L{)À E c oo o +.!OO EEËE EE .E J ÉFz LUo GL E oo E c oo 6L c oo 6L c oo ol .q L{t)E o- L{) TL r§l in(o t\(o i\(o in(o i{(o t\(o in(o N@ i\(o in(o co E c) =(EL f(I, o IU '= o-o(I,i, É(U o- C) oL)I rO6g o(EEtso.. =Ë 6 ,og ocr(l)'E ,o(t -c'= o-EC{rs YJ OôoP vacâ o'E ÉE Ê E iI;Eoo 6{ 6(,6E o..(I) EËE: ()€; hsoéo bË E EeE ? oE =Ee5 '=Ë Epz -o Ë ËEo-t cL .(I,F:LLFo o)à ËË s -q;.9 = ˧6.Q tr5Po €6or8E: cE oI grEI Ë.cào trX NÈâotu < oiJ o:o C o E E§ =OoEi s§ Ë#fo =oEgoÈ oo '69 o)Fr6 EÈîooo c al,IU'ôqlLE o oE c c) E o)cc o oco o L =oo c(§ L f -oLo() -cË.9 .= (§ L- EEOart8 o{) :=() oU'loOU)EO -'EàG $o ôoEOFÜ, F8 E'O -oEEco =Ep-e oo == d, qO:1o o.:2 .9 orËCË.c ofo_qr- c oü-à Ë"Eo .9ts eb5oOE o- rE oobE orP AE -oo EfegE Ef -E e6=H(/,E od u, 5s Ëo'6 6I='= (/)o É'= >(§Ë G op of .gq, o .o E{)p o-{) 0)9alL= s.sOG>-c =o-(,,ts 6-àIoE8 JL ES<lr ooLp co .E xf o v,{) = oo ooT'(E sLco '6 .e) '?z $o .zo ag or.oIl-oo fc| 3E<6 xfoc .9 o){)L o E)Lo x =(§ o o- '6 E o TL oo ooE oLo f G ËE!, Io o)F oq)E L o =E tu ) LL =JÈ J F o F JlL JÀ J LL =JÈ J TL =J TL Jtr JÀ Jlr =TL J LL JÀ J lJ. =À JlL =JÀ JlL =JÀ Jlr =JÀ f o t z.o o., = .g{.) -c,CLÈ{)À r§l co (u f6àoireq'ô É€ -cÈooo= -oo- 'Ë: o9o(I,f E.s - E) €o .u.9LCq.bÉpQo-<{) J lJ. =JÀ @ @ @ I (oooN E o 6E(Et o =(E No <o o!t tr .9 E) .E § u,tr Gï, o .g E') o .9 Ero !t CL\o o+r(o =C'tr IJI (El +l url xl lUl zl zl <t J,\"§ i .i ^':.' -tHa .: .':1,-/.."dLts' 'ïi& o o ô ô (ooC; a) o o @c{d o @o)d (f)ci ar ô o o r ô (- (a (o- s ro ro §_ o§l (o_ ôl ô (- -t o o- o ô ô (o- N rC, o) (f) F- t{t1rl ,::,1 .tr- :>.. iL u) ,P â.j .D'2 . :"1"! ..d&i. .'H, *E ,.p . .,:t-. L!; ' 1{, ":&TJE .: ,iE' ...;iiD. rft" o o o -e. o o C' r o N E \_a (o ocl lf, a\l t§ .È:t @- lO (o N C\|c{(\t (o --c. @ N§tÀt (f) to -9. @ o) ro- (o (ooÀI (oo ^l $- Nlo \t\t (f) (o(o § B E @ @ E r.Ttts\t Fr r- E H 'U 1. :"1O. ''.l?U!l lo(o F- r N(f) N §t o) atr §(ô roo) roF- t-t- §,1(c, f.-(Y) rbroËt ,w (ô loo o at! t*t\ sarr F-o otf) lr)@ (o roo (or.rl ÿsf :Ô§tItt s§ôl (o(o(ô rolost (ao(Yl lo(o.Yr (r,o)(Y! NI- @o(Y) §o) (o@ôt (f)(f)r Nf- ,.$ ;üÿr. tr, Ë, (§iI E oLvc(§ o ao (U o o E oc (§iI E oo1' tr oaf il oc ofo (It =o :,Eoft-) = E -oo(D fLJ Efco(u m (U(§ (U dI E Jv (U i5 (§ '5 .cI(E z -tro Eo z C(§ .E -cool- oNc(§ L o .Yz = -of .c) o 4 )L(L âl «,{r;oil+" ilTHT; :;:;GTË EE E[M Hil[[!EE : : rilIil:il: ANNEXE 4 b : Résultats des captures de simulies réalisés au Ghana en 2006 ANNEXE 4 c : Mise en (Euvre du TIDG en 200G au Ghana No. REGION DISTRICT BASSIN FLUV lcorurrttuuAUTE TOTAL 1 Ashanti Asente Akim South Anu lGyanakobaa 12 830 2 Brong Ahafo Pru Pru [Asubende 17 682 3 Central ïwifo-Hemang- Lower Denkyira Pra [**" Pràso 12773 4 Upper East Bawku West RedVollq @ 16 884 5 Upper West Wa East Kulpawn lAielekpong 50,703 o Northern Savelugu White Volta lSuou 7 316 7 Volta Kadjebi Asukawkaw loooo-re 32 296I Western Oawin Suaman ïano lGyema 13 228 Total 163711 Districts F br omm delNbre , [rraité Couv, Geo lPop, TotlNIt lbreraité FCouv,rérap, Nbre lNbrela'msentsdeRefus T'man rr 100 11658e 112535 ru 34 11683 Ate'bu rr ô0 I 6 113465 18626 l.- 41 11040 N'za rl'' 102,4 l5e01e 152634 rt r' Pru rY 91,3 11586 reeso l' 2719 r478 K, Sth r^ ru 66,7 12%4 1645 r', 155 r" T, Sth l' r 100 r3e6 lao+o r, 40 ro Total t,, t,,, 77,7 lrrr,oo, lrrr,o..l* 2,989 1,,, AI9NEXEEa: Résultats TIDC 2ème tour en 2006 dans les SIZ et extension SIZ en Guinée DPS Nbre de GS Nbre de villages prévus Nbre de villages traités otto Pop. recensée Pop. traitée otto Nbre de distr. DABOLA 9 306 306 100% 121 624 95 327 78% 534 DINGUIRAYE I 524 524 100% 162724 134 034 82% 1062 FARANAH 12 444 444 100% 136 179 ',o7 722 79% 645 KISSIDOUGOU 4 177 177 100o/o 54 184 43 260 80% 354 KOUROUSSA 12 296 294 99% 143 785 117 930 81 % 586 SIGUIRI 13 669 669 100% 273 129 220 074 81% 1297 KINDIA 5 278 278 100 o/o 71 283 58 279 82% 500 MAMOU 3 128 128 fio% 39 941 31 993 80% 209 FORECARIAH 5 403 403 140 o/o 99 680 76 532 77% 728 TOTAL 71 3 225 3 223 99,9% 1 102 529 885 151 80% 5 915 73 ANNEXE 5 b: Résultats évaluation épidémiologique sur les bassins Niger, Mafou et Tinkisso en juillet 2006 dans les SIZ en Guinée NO Vil lage Examiné |I ** l:""n" lrr;,"prx; 1.,,. 1 Kiryqggggqqoa ltrtiger lttt lro+ 86 Bs lo lo.oo F.o Trooo 2 Bar!9! lNiger Pza lao 134 ltt lo lo oo b.o lorooo 3 Kouroussata lttiger lzss fza 172 lzo lr lo.sa F.? Iosss 4 Friabendougoult,tiger laoo træ 279 les ls [r oa fr.o poseza 5 Fàroro lruàtffi 16s l§^T3, :;h P.qz P..g lo.osrsz b Banankoro tt luatou Pzs Eog 1e4 Ba lo lo.oo lo.o lo.ooooc 7 Bassi [rinkisso hoo hzo 344 laz ls lt.+s lr o lo.ooar z B Bendougou frinkisso ltz+ lsss 286 Bo 12 lo.zo lo.z lo.osaos I Sonfara [rinrisso lss+ bzq 216 loz Io F oo lo.o lo.ooooo 10 Fatafins [tin«isso lqzo lsso 238 F] Ir F qz p.z p.ososz t1 Herako [rinrisso lsot Ptq 2or lzo lo lo.oo p.o lo.ooooo 12 Thiankouwé [rinrisso lttl lros 130 lzo lo lo.oo lo.o lo.ooooo 13 BananSouarela ft,nrirro lun, luuu 394 lzo l, lo oo lo o lo ooooo 4,149 la,Bzs 2,845 lt+ lrs lo.s 74 ANNEXE 5c : Résultats Evaluation épidémiologique sur les bassins Koliba et Koulountou en février 2006 en Guinée NO Village Bassin Rec, Prés, Examinée participation% Oncho + Prév, o, TO Préfecture 1 Kirimani Koliba 236 198 178 90 2 1,12 Gaoual 2 Sarnba Poulo Koliba 163 159 145 91 0 0,00 Gaoual 3 Tabadjan Koliba 205 203 169 83 0 0,00 Gaoual 4 Koliba Bac Koliba 72 61 58 95 I 13,79 Gaoual 5 Kankonkan Koliba 231 192 160 83 0 0,00 Gaoual 6 Goumbambel Koliba 146 109 95 87 0 0,00 Gaoual 7 Bantala Bac Koliba 204 203 168 83 0 0,00 Gaoual I Akadasso Koliba 275 252 236 94 0 0,00 Koundara 9 SinthiourouModiAbd Koliba 1 4 1 140 132 94 0 0,00 Koundara 10 Gada Louguel Koliba 130 122 111 91 0 0,00 Koundara 11 Sinthian Modi Koliba 365 330 289 88 b 2,08 Koundara 12 Bhaofelo Andef Koulountou 264 238 202 85 18 8,91 Koundara 13 Boussoura Koulountou 76 63 59 94 1 1,69 Koundara 14 Fede Koulountou 168 1 5 1 124 82 17 13,71 Koundara 15 Karianko Adjine Koulountou 190 143 124 87 21 16,94 Koundara 16 Thioupitel Koulountou 307 270 212 79 1 0,47 Koundara 17 Saint Laurent Koulountou 332 294 212 72 25 11,79 Koundara 3 505 3 128 2674 85 99 4 75 ANNEXE 5 d : Surveillance entomologique en Guinée (capture de simulies de juillet - novembre 2006) N" Points de capture Bassin Nbre simulies envoyée à MDSC en nov.2006 Simulies capturées en 2006 et à envoyer en avri! 2007 1 Balandougou Niger 0 4 925 2 Yalawa Mafou 34/.1 2 725 3 Toumanéa Tinkisso 0 6 000 4 Badékanti Kolenté 0 5 892 5 Serekoroba Mafou I 000 0 6 Fifa Tinkisso 6 030 0 7 Térè Dion 6 176 0 I Kabanihoye Kaba 2 600 0 9 Diaragbnela Niger 0 6 379 TOTAL 26 427 25 511 10 Morigbedougou Milo Prévu en 2007 11 Sansanbaya Niandan Prévu en 2007 12 Pont Koulountou Koulountou Prévu en 2007 76 ANXEXE 5 e : Plan d'action 2008 -2010 dans Ies zones SIZ en Guinée I Activités à réaliser PersonnesRessources Années Lieu Coût (enUS $) Source2008 2009 2010 Sensibiliser les resp. locaux des 71 CS (sous-préfets, leaders religieux et conseil des sages) la motivation des DC afin qu'ils poursuivent la distribution dans leurs villages Equipe régionale ONCHO x x x S/P 12 000 FondsNTD/OMS Assurer la commande de I'lvermectine auprès de MDP Coordonnateur PNLOC x x x Conakry 6 000 Etat Assurer la distribution du Mectizan dans les communautés Equipes District et DC x x x Zones SIZ 75 000 OPC/SSI Assurer la Supervision conjointe Oncho/SOP Agents Oncho/ Ophtalmo x x X Zones SIZ 39 000 OPC/SSI/APOC Assurer Ia Formation des acteurs équipes régions x X X Zones SIZ 25 000 OPC/SSI/OMS Réaliser une éva luation Epidérniologique et la surveillance entomo équipes régions x X x Zones SIZ 36 000 OMS/SSI Participer 2 fois par an aux Comités Techniques Régionaux de Santé (CTRS) de Faranah, Kindia, Mamou et Kankan Equipe régionale ONCHO x x x Régions 16 000 Etat Participer 1 fois par an au Forum d'Action Commune du Programme APOC Coordonnateur PNLOC x x x Régions 21 000 OMS Organiser des émissions oncho en langues nationales sur les radios rurales DRS, DPS X X X Faranah, Kankan, Mamou 15 000 Etat Organiser la revue annuelle du TIDC Coord PNLOC x x X Zones SIZ 45 000 OPC/SSI/APOC TOTAL 3 ANS 290 000 77 AN NEXE 6a: MDA février 2007 en Sierra Leone DISTRICT TOTAL POP, EST COUVERT, THERAP,(%} NBRE DE VILLAGES COUVERT, cEoG, (%) COMPR, UTILISES BOMBALI 252,183 70,7 1000 99,5 458,804 PORT LOKO 172,397 78,3 920 97,3 371,976 KAMBIA 102,314 83,7 490 {00,0 245,877 KOINADUGU 142,068 71,3 516 88,8 289,119 TONKOLILI 241,595 76,6 631 93,8 463,199 Total North 910,557 75,2 3,557 96,4 1,928,978 KAILAHUN 228,761 73,4 570 100,0 503,697 KONO 177,873 74,0 620 100,0 384,243 KENEMA 217,545 79,0 752 100,0 442,016 Total East 624,179 75,5 1,942 100,0 1,329,956 BO 257,444 70,3 1267 100,0 529587 MOYAMBA 192,760 73,1 1000 {00,0 412,668 BONTHE 50,699 79,6 183 100,0 115,007 PUJEHUM 154,051 70,8 502 100,0 323,668 Total South 654,954 72,0 2,952 100,0 1,390,930 G, TOTAL 2,189,690 74,3 8,451 98,5 4,539,864 a 78 ANNEXE 6b: PLAN D'ACTION 2008 -2010 EN SIERRA LEONE a Activité 2008 2009 2010 Sensibilisation Oui Non Non Formation Oui Oui Oui FDF Oui Oui Oui usP Oui Oui Oui DC Oui Oui Oui Positionnement de l'ivermectine Oui Oui Oui Niveau central Oui Oui Oui District Oui Oui Oui Communauté Oui Oui Oui MDA Oui Oui Oui Monitorage et supervision des MDA Oui Oui Oui Soumission de rapports Oui Oui Oui ! 79 )I