Global health situation1 V) Noncommunicoble diseases, disability
La situation sanitaire dans le monde1 V) Maladies non transmissibles, incapacités
Cancer
Cancer
In 1990, an estimated 9 million people developed cancer, 5.1 million died of cancer and over 20 million suffered from the disease. Before the year 2000, over 60 million people will die of cancer, and over 80 million are likely to die of the disease in the first decade of the next century. Fig. 1 illustrates estimates of cancer deaths in 1985 and 2015. The number of cancer deaths worldwide is predicted to increase by 86% (4.9 to 9.1 million) for this period, more than doubling in developing countries, but increasing by only 0.4 million (about 20%) in developed countries. Fig. 2 illustrates changes in cancer incidence for the same years in developed and developing countries. Fig. 3 shows estimated prevalence in 1985 and 2015 — in the twenty-first century, two-thirds of cancer patients are likely to be from developing countries. Cancer is mainly a disease of the elderly: cancer and cancer deaths are likely to increase markedly in developing regions, where the elderly population is expected to increase by 240% over the next 3 decades. An important reason for the anticipated cancer epidemic is that people in developing countries are adopting die lifestyles of developed countries, particularly cigarette smoking. Tobacco consumption is now increasing by more than 2% annually in the developing world. The result would be an extra 1.5 million cases of lung cancer, of which 90% are likely to be incurable. Tobacco use is currently estimated to account for 3 million deaths per year; if this trend continues, the annual num ber of tobaccorelated deaths is expected to rise worldwide from 3 million to about 10 million by 2025.
En 1990, on estimait à 9 millions le nombre des personnes chez qui un cancer s’est déclaré, à 5,1 millions le nombre des décès par cancer et à plus de 20 millions le nombre des personnes atteintes de cette maladie. D ’ici l’an 2000, plus de 60 millions de personnes mourront d ’un cancer et plus de 80 millions mourront probablement de cette maladie pendant la première décennie du siècle prochain. La Fig. 1 donne les chiffres estimatifs des décès par cancer en 1985 et en 2015. On prévoit une augmentation de 86% (de 4,9 à 9,1 mil lions) du nombre des décès par cancer dans le monde pendant cette période, qui atteindra plus du double dans les pays en développe ment, mais n ’augmentera que de 0,4 million (environ 20%) dans les pays développés. La Fig. 2 illustre l’évolution de l’incidence du cancer pendant les mêmes années dans les pays développés et dans les pays en développement. La Fig. 3 donne la prévalence estimative en 1985 et 2015 — au XXF siècle, les deux tiers des personnes atteintes du cancer vivront probablement dans des pays en développement. Le cancer touche principalement les personnes âgées: il est prévu que le cancer et les décès par cancer accusent une forte augmenta tion dans les pays en développement, où on s’attend à une augmen tation de 240% du nombre des personnes âgées au cours des 3 pro chaines décennies. L ’une des raisons majeures pour lesquelles cette épidémie de cancer est attendue tient à l’adoption, par les popula tions des pays en développement, des modes de vie des pays indus trialisés, en particulier le tabagisme. L ’usage du tabac augmente maintenant de plus de 2% par an dans les pays en développement. H devrait s’ensuivre une augmentation supplémentaire de 1,5 million de cas de cancer du poumon, dont 90% seront vraisemblablement incurables. On estime actuellement que le tabagisme est responsable de 3 millions de décès par an; si cette tendance se maintient, le nombre annuel de décès dus au tabagisme devrait passer de 3 mil lions à 10 millions environ dans le monde d’ici 2025. ‘ Voir N “ 45, 1992, pp. 337-340; N" 47, 1992, pp 350-352; N“ 6, 1993, pp. 33-36, N" 7, 1993, pp. 43-44.
1 Sec No. 45, 1992, pp. 337-340, No. 47, 1992, pp. 350-352; No. 6, 1993, pp. 33-36; No 7, 1993, pp. 43-44.
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Fig. 1 Estimated number of cancer deaths, 1985 and 2015 (millions)
Fig. 1 Nombre estimatif de décès par cancer, 1985 et 2015 (millions)
Latin America - Amérique latine Sub-Saharan Atnca - Afrique au sud du Sahara Middle East/North Africa - Moyen-Qrient/Afnque du Nord Asia/Pacific - Asie/Pacifique
Total developing countries - Total pays en développement
Total developed countries - Total pays développés
WORLD TOTAL - TOTAL MONDIAL
4 Millions
6
10
1985
E Z3 2015
Fig. 2 Estimated number of new cases of cancer, 1985 and 2015 (millions)
Fig. 2 Nombre estimatif de nouveaux cas de cancer, 1985 et 2015 (millions)
16 -
TOTAL MONDIAL
Pays développés
Pays ©n développement
■ ■ 1985
CZD 2015
Fig. 3 Estimated number of cancer cases, 1985 and 2015 (millions)
Fig. 3 Nombre estimatif des cas de cancer, 1985 et 2015 (millions)
1985 27 million 27 millions
2015 81 million 81 millions
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Cataract
Cataracte
Several recent epidemiological studies on blindness esti mate that cataract is responsible for 50% to 80% of visual loss in m ost settings. Fig, 4 illustrates the lowest estimate of numbers of blind people in need of cataract surgery, total ling 13.6 million worldwide, which is currently an unm et demand. Fig. 4 World backlog of blind people in need of cataract surgery, 1991 (thousands)
Selon plusieurs études épidémiologiques récentes sur la cécité, la cataracte serait responsable de 50% à 80% des pertes de vision dans la plupart des pays. La Fig. 4 donne l’estim ation minimale du nom bre des aveugles nécessitant une opération de la cataracte, soit 13,6 millions dans le monde, demande actuellem ent non satisfaite. Fig 4 Nombre de personnes en attente d'une opération de la cataracte dans le monde, 1991 (milliers)
Diabetes mellitus
Diabète sucré
Diabetes is a chronic disease which affects all populations and all age groups. T he onset of insulin-dependent diabetes mellitus (ID D M , the rarer form) is m ost frequent in child hood, whereas non-insulin dependent diabetes (N ID D M , the more common form) rises in prevalence from 30 to 60 years of age. A third form, m alnutrition-related diabetes (MRDM ), is also recognized. It occurs mainly in young individuals in tropical countries, but its frequency and epi demiology have not been well established. T he incidence and prevalence of ID D M vary con siderably between countries, tanging from 0.5 to 28.8 per 100 000 person-years in the age group 0-14 years. ID D M is reportedly rare in developing countnes, b u t is pro bably underdiagnosed. In adults, diabetes m ortality rises markedly from 50 to 70 years of age. In developed countries, NEDDM is about 10 tim es more common than ID D M , so th at in adult populations pre valence of diabetes largely reflects the underlying frequency of NEDDM. In m ost settings, diabetes prevalence rises with age. In adult populations of developing countries diabe tes has a prevalence of less than 3% in traditional settings, although a prevalence of 5% to 20% can be reached in urbanized communities. In developed countries, diabetes prevalence in adults is about 3% to 10% in populations of European ancestry. In m igrant groups o f South-Asian Indian, Chinese and Hispanic ancestry it frequently exceeds this figure. Prevalence of diabetes is approximately 2% to 5% in adults in Eastern Europe. Prevalence is nearly 30% in certain M icronesian and N orth American Indian popula tion. Globally, an estim ated 60 million people suffer from this chrome and largely irreversible disease; 40 million of them live in developing countries, where age-specific mortality associated with diabetes is highest. For the age group 65-74 years and in each W HO Region, mortality exceeds 100 per 100 000 person-years in some countries.
Le diabète est une maladie chronique qui affecte toutes les populations et tous les groupes d ’âge. Le diabète sucré insulino dépendant (D SID , forme la plus rare) se déclare plus fréquem m ent chez les enfants, tandis que la prévalence du diabète non insulino dépendant (DSNED, forme la plus courante) augmente entre 30 et 60 ans. O n distingue aussi «me troisième forme, le diabète lié à la m alnutrition (DSLM ) qui touche principalem ent les jeunes des pays tropicaux, mais sa fréquence et son épidémiologie sont encore mal connues. L ’incidence et la prévalence du DSED varient sensiblem ent selon les pays, allant de 0,5 à 28,8 pour 100 000 années-personnes dans le groupe des 0-14 ans. Le DSED est rarem ent signalé dans les pays en développem ent, probablem ent parce qu’il est sous-diagnos tiqué. Chez les adultes, la m ortalité due au diabète augm ente sensi blem ent entre 50 et 70 ans. D ans les pays développés, le DSNED est environ 10 fois plus courant que le DSED, de sorte que, dans les populations adultes, la prévalence du diabète reflète largem ent la fréquence sous-jacente du DSNED. Presque partout, la prévalence du diabète augmente avec l’âge. Chez les adultes des pays en développem ent, la prevalen ce du diabète est inférieure à 3% dans les m ilieu^ traditionnels, mais peut atteindre de 5% à 20% dans les communautés urbanisées- D ans les pays développés, la prévalence du diabète chez les adultes est d ’environ 3% à 10% dans les populations d ’extraction européenne. D ans les groupes m igrants d’origine indienne, chinoise et hispani que d’Asie du Sud, elle est fréquem m ent supérieure à ce chiffre. La prévalence du diabète est d'environ 2% à 5% chez les adultes d'Europe orientale. La prevalence avoisine 30% dans certains grou pes d’origine m icronésienne e t chez les Indiens d’A m érique du N ord. O n estime à 60 millions dans le m onde le nom bre de personnes qui souffrent de cette maladie chronique et essentiellem ent irréver sible; 40 millions d ’entre elles vivent dans les pays en développe m ent, où la m ortalité par âge associée au diabète est la plus élevée. Pour le p o u p e des 65-74 ans et dans chaque Région de l'OM S, la m ortalité est supérieure à 100 pour 100 000 années-personnes dans certains pays. Malnutrition générale ou due à une carence en micronutriments
General and micronutrient malnutrition
Poverty, drought, war, environmental degradation, rapid population growth, disrupted m arkets and inadequate public services and community participation are associated 95
L a pauvreté, la sécheresse, la guerre, la détérioration de l’environne m ent, l’accroissement démographique rapide, la désorganisation des marchés et l’insuffisance des services publics et de la participation
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with m alnutrition, o f which pockets may occur also in de veloped countries. Because o f the increase in num bers of children under 5 years, there-has been little change in the absolute num ber o f children underweight in recent years, although their proportion has decreased from about 53% to about 45% . Asia has die highest prevalence and total num bers o f m alnourished children: projections for the area foresee that one-half (about 149 million) of all children under 5 are likely to be malnourished in 2005. Chronic diet-related disorders including cardiovascular diseases, hypertension, diabetes m ellitus, liver disease, obe sity and dental caries are no longer restricted to developed countries and are becoming a problem in urban areas world wide, as a result o f changes in lifestyles and in dietary habits. Figs. 5 and 6 illustrate the estim ated prevalence of iodine deficiency and of anaem ia, including iron-deficiency anaemia, in the W HO Regions affected. In addition, at least 40 million preschool children probably suffer from vita m in A deficiency, 13 million o f whom already have eye damage. Each year, a quarter to half a million preschool children become blind from vitam in A deficiency, and al m ost two-thirds of them die within a few m onths of becom ing blind. About half of the nearly 40 countries in which vitamin A deficiency occurs are in Africa but, because of larger populations, tw o-thirds of the children affected live in countries o f South-East Asia. F ig . 5 Iodine defidency: subjects at risk or affected, al ages, by WHO Region, 1991 (millions)
de la communauté sont liées à la m alnutrition, dont il existe aussi, des poches dans les pays développés. E n raison de l’augm entation du nom bre des enfants de moins de 5 ans, le nom bre absolu des enfants de poids in su ffisan t n ’a guère changé au cours de ces dernières années, même si la p art qu’ils représentent est passée d ’environ 53% à environ 45%. C’est en Asie que la prévalence et le nombre total des e n fa n ts souffrant de m alnutrition sont les plus élevés: les projections Hans ce domaine indiquent que la moitié (soit environ 149 millions) de tous, les enfants de moins de 5 ans souffriront probablem ent de m alnutrition en 2005. Les troubles chroniques liés à l’alim entation, y compris les maladies cardio-vasculaires, l’hypertension, le diabète sucré, les affections du foie, l’obésité et les caries dentaires ne sont plus l’apanage des pays développés mais affectent les zones urbaines du monde entier, par suite de l’évolution des modes de vie et des habitudes alimentaires. Les Fig. S et 6 illustrent la prévalence estimauve de la carence en iode et de l’anémie, anémie ferriprive comprise, dans les Régions OMS atteintes. E n outre, au m oins 40 millions d’enfants d’âge préscolaire souffrent probablem ent d ’avitaminose A, 13 millions d’entre eux présentant déjà des affections oculaires. Chaque année, entre u n quart et un demi-million d’enfants d ’âge préscolaire per dent la vue par suite d’une carence en vitamine A et près des deux tiers d’entre eux m eurent quelques mois après être devenus aveu gles. Sur 40 pays environ où l’avitaminose A existe, près de la moitié se trouvent en Afrique mais, compte tenu des chiffres de population plus élevés, les deux tiers des enfants qui en sont atteints dans le m onde vivent dans des pays de l’Asie du Sud-Est. F ig 5 Carence en iode: sujets à risque ou atteints, tous âges, par Région OMS, 1991 (ndUioas)
500
Africa Afrique
Americas Amériques
South-East Asia Asie du Sud-Est
Europe
Eastern Mediterranean Méditerranée orientale'
Western Pacific Pacifique occidental
I------ j A t risk * ------ - A nsque
Bgppsa Affected taSm i Atteints
Figé People with onuemiq, including iron-deficiency anaemia, by WHO Région, 1991 (millions)
fig. 6 Personnes atteintes d'anémie, anémie ferriprive comprise, par Région OMS, 1991 (miHîmw)
1400 1200 1000
» 800 O
Africa Afrique
Americas Amériques
South-E Asie du Sud-Est
Europe
Eastern Mediterranean Western Pacific Méditerranée orientale Pacifique occidental
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An estim ated 1 000 million people in 95 countries live in amas at risk for iodine deficiency. Probably 200 million people have goitre, and 26 million people suffer from some m ental retardation as a result o f th e deficiency, 6 million o f whom are severely mentally retarded. Probably over 2 000 million people suffer from anaemia. T he groups affected are, by order o f im portance, pregnant women (10% o f whom are anaemic in developed countries, and between 40% and 60% in developing countries), pre school children, infants w ith low birthweight, women who are no t pregnant, the elderly, school-age children, and adult men. Mental diseases and disorders
O n estime à 1 m illiard, dans 95 pays, le nom bre des personnes qui vivent dans des zones à risque de carence en iode. D eux cents millions de personnes sont probablem ent atteintes de goitre, et 26 millions souffrent d ’une arriération m entale due à cette carence, dont 6 millions présentent u n retard m ental grave. Plus de 2 milliards de personnes souffrent probablem ent d ’aném ie. Les groupes touchés sont, p ar ordre d ’im portance, les femmes enceintes (10% dans les pays développés et de 40% à 60% dans les pays en développement), puis les enfants d ’âge préscolaire, les nourrissons de faible poids à la naissance, les femmes qui ne sont pas enceintes, les personnes âgées, les enfants d ’âge scolaire et les hommes adultes. Maladies et tronbles mentaux
A t least 52 million people in, the world suffer from severe m ental disease such as schizophrenia or severe depression. Fig. 7 shows the estim ated total num ber o f people affected in 1990 by less severe m ental disorders, which nevertheless may have long-term consequences, with projections to the year 2000. Fig.7 Estimated numberof peoplewith mental diseaseor brain disorders, 1990 and 2000 (ndBons) Neuroses - Névroses Mental retardation - Arriération mentale Affective disorders - Troubles affectifs Psychoses* Epilepsy - Epilepsie Dementias - Démence
Au moins 52 millions de personnes dans le monde souffrent de maladies m entales graves comme la schizophrénie ou la dépression sévère. La Fig. 7 m ontre le nom bre estim atif total des personnes atteintes en 1990 de troubles mentaux moins graves mais pouvant néanmoins entraîner des conséquences à long term e, ainsi que des projections pour l’an 2000. Fig. 7 Nombre estimatif de personnes atteintes de maladie mentale ou de troubles cérébraux, 1990 et 2000 (millions)
o
50
100
150
200
250
Population affected (millions) - Population atteinte (millions)
B □
Developing countries, 1990 Pays en développement, 1990 Developing countries. 2000 Pays en développement, 2000 m h
Developed countries, 1990 Pays développés, 1990 Developed countnes, 2000 Pays développes, 2000
* Including schizophrenia - Schizophrénie comprise
Fig. 8 Number of countries by DMFT index at age 12,1991 100 80 E o z
Fig. 8 Nombre de pays par indice 010 à 12 ans, 1991* 2
60 40
2 0 ) 20
£ z
0
Developing countries Pays en développement
Developed countries Pays développes
____ . DMFT >3 I I CAO >3
,____ _ DMFT 0-3 I____ I CAO 0-3
No data Pas de données
Oral health
Saaté bucco-dentaire
T he m ean num ber o f decayed, missing, and filled teeth at 12 years (D M FT1 2 ) is perhaps the m ost informative and widely available indicator o f achievement in oral health. T he global goal is “no m ore than 3 D M FT at 12 years of age”. In developed countries, the average value of D M FT ,, decreased from 4.5 in 1980 to 3.2 in 1991. In developing 97
Le nom bre moyen de dents cariées, absentes ou obturées à l’âge de 12 ans (C A 01 2 ) est peut-être l’indicateur le plus révélateur et le plus largement disponible des progrès de la santé bucco-dentaire. Le bu t mondial est «pas plus de 3 dents CAO à 12 ans». Dans les pays développés, l’indice moyen CA O « est passé de 4,5 en 1980 à 3,2 en 1991. D ans les pays en développement, les mêmes estima-
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countries, the same estimates for D M FT 1 2 are 1.6 and 2.1 (2.0 in 1991). Although average D M FT 1 2 values are higher and thus less satisfactory for developed than for developing countries, im provements in oral health have been registered in a m uch larger num ber o f developed countries than of developing countries. In developing and least developed countries, a worsening in the value o f D M FT 1 2 occurs more often than th e reverse. Fig. 8 illustrates trends for D M FT 1 2values in developing and developed countries. Periodontal disease distribution and trends differ from those o f caries, and the highest disease levels are reported in developing countries. It is n o t possible to ascertain the trend in developing countries, b u t in devel oped countries, there are signs of decreased penodontal disease where oral hygiene programmes have been intensi fied to reach all sectors o f the community.
rions des indices C A 0 1 2 sont 1,6 et 2,1 (2,0 en 1991). Bien que l’indice m oyen CAOt2 soit supérieur et donc moins satisfaisant pour les pays développés que pour les pays en développement, des amélio rations H ans le domaine de la santé bucco-dentaire ont été enregis trées H ans beaucoup plus de pays développés que de pays en déve loppem ent. D ans les pays en développement et les pays les moins avancés, on observe plus souvent une aggravation de l’indice C A 01 2 que l’inverse. La Fig. 8 illustre les tendances de l'indice CAO,2 dans les pays en développement et les pays développés. La distribution et les tendan ces des parodontopathies diffèrent de celles des caries, et c’est dans les pays en développement que les parodonthopathies sont les plus répandues. H n’est pas possible de vérifier avec certitude la tendance H ans les pays en développement mais, dans les pays développés, les parodontopathies régressent là où les programmes d ’hygiène buccodentaire ont été intensifiés et étendus à tous les secteurs de la com m unauté. Incnpncités
Disability
T he collection o f inform ation on the long-term con sequences o f disease, such as im pairm ents (related to organs) and disabilities (related to functioning o f the per son) is costly and presents specific problem s o f method: such inform ation is therefore relatively scarce. D ata col lected from 63 surveys in 55 countries indicate that persons with disabilities represent between 0.2% and 20.9% of the population; part o f this variation in percentage is attributable to the types of questions used. Fig. 9, taken from a docum ent recently published by the Statistical Division of the U nited N ations D epartm ent o f Social and Economic Developm ent1 shows data from nationwide surveys or censuses between 1978 and 1987. T he results are significantly affected by whether the survey or census was based on the identification of impairments, with a range of 156 to 5 488 per 100 000 for crude rates, or of persons with disabilities, where crude rates are higher.
L a collecte d ’inform ations sur les conséquences à long term e des maladies, par exemple les déficiences (liées aux organes) et les incapacités (liées aux fonctions de la personne) coûte cher et pose d’im portants problèm es de méthode: ces inform ations sont donc relativement rares. Les données de 63 enquêtes dans 55 pays indi quent que les personnes présentant des incapacités constituent entre 0,2% et 20,9% de la populanon, une partie de cette variabilité étant due au type de question posée. La Fig. 9, extraite d’un docum ent publié récem m ent par le Bureau de statistique du D épartem ent du développement économi que et social de l’Organisation des N ations U nies,1 présente des données provenant d ’enquêtes nationales ou de recensem ents effec tués entre 1978 et 1987. Les résultats varient sensiblement selon que l’enquête ou le recensem ent était basé sur l’identification des défi ciences, avec des taux bruts se situant entre 156 et 5 488 pour 100 000 personnes, ou sur l’identification de personnes atteintes d’incapacité, avec des taux bruts supérieurs. Fig. 9 Pourcentage de la population souffrant d'incapacités oa de déficiences, 1978-1987
Fig. 9 Percentage of population with disobility or impairment, 19781987
16 14 12 -
10 8
-
-
2 0
■ I l
■i l l £ i
Impairment-based (census) - Déficiences (recensement) Impairment-based (survey) - Déficiences (enquête) Disability-based (survey) - Incapacités (enquête)
1 United Nations Statistical Division of die Department of Social and Economic Development. Disability Statistics Compendium. New York, 1990a ST/ESA/STAT/SER.Y/4. 98
1 Nanons Unies, Bureau de stansnque du Département du développement économique et social Recueil de statistiques sur les incapacités. New York, 1992, ST/ESA/STAT/ SER.Y/4
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Disabilities associated w ith m ental and neurological dis orders can am ount to as m uch as 40% of all disabilities in some countries, .............. ..................... An estimated 42 million people over the age of 3 have a hearing loss corresponding to 41 decibels or more. O f an estim ated 120 million people with disabilities living in developing countries who could benefit from re habilitation, only 2-3 million receive services.
Les incapacités associées aux troubles m entaux et neurologiques peuvent constituer jusqu’à 40% des incapacités rencontrées dans certains pays. Environ 42 millions de personnes âgées de plus de 3 ans présen tent une perte d ’ouïe correspondant à au moins 41 décibels. Sur les 120 millions de personnes présentant des incapacités que l’on estime vivre dans les pays en développement, seules 2-3 mil lions reçoivent les soins que réclame leur état.