Réunion technique OCP : lutte antivectorielle et activités de transfert, Bobo-Dioulasso, 21-25 octobre 2002

WORLD HEALTH ORCAI\{IZATION AFRICAN RECION ORGANISATION IVIONDIALE DE LA SANT'E REGION DE L'AFRIQIJE 4 @ ONCHOCERCIASIS CONTROL PROCRAMME IN WEST AFRICA PROGRAMME DE LUTTE CONTRE L'ONCHOCERCOSE EN AFRIQUE DE L'OUEST B.P. 549 OUACADOUCOU, Eurkina Faso Tétégr: ONCHO OUAGADOUCOU Tcl.: 34 29 53 - 34 29 59 - 34 29 60 Tctex: ONCHO S24 I BF Fax: 34 28 75 Réunion technique OCp : Lutte antivectorielle et activités de transfert Bobo-Dio ulasso (B urkin a Faso), Zl-?5 octobre 2002 q§\, --'t . ,u 006,/03 /VCU / ADNIT 1 4,2 SOMMAIRB OU\/ERTURE DE LA REUNION I. INFORI\{ATIONS GENERALES , I t Nonlination du Président de séance, dcs rapportcurs, adoptiou de I'ordre du jour Irtfornrations générales sur I'OCp et I'ApOC Irtfornrations générales sur I'unité de Luttc antivcctoriellc Infonnations générales sur l'Unité pET lnfornrations générales par Zone : - CAT Zone Ouest - CAT Zone Est RE\/UB DBS RECOMI\{ANDATIONS DB LA REUNTON DB ZONE,S D'OCTOBRE 2OOI ET DES RENCONTRBS AVEC LES COORDONNATEURS NATIONAUX 3. ACTIVITES TECIINIQUES A VCU 3. I Evaluation cntonrologique et hydrobiologique I 2 3 t.4 1.5 2 3.1.1 3.1.2 3.1.3 3.1.4 Evaluation des activités et résultats de la lutte antivectorielle en Zor:e Est - Introduction par CAT Zone Est - Entomologiste national du Bénin - Entomologiste national du Togo - Entornologiste nati-onal du Ghana Evaluation des activités de lutte antivectorieile en Zone ouest : - Introduction par CAT Zone Ouest - Entomologiste national du Mali - Entomologiste nat?onal de Guinée Résumé des activités hydrologiques. Résumé des activités hydrobiologiques. 3.2 Opérations aériennes : traitements larvicides Activités des Opérations aériennes Gestion des stocks; vols et pertes 4. LA RECHERCHE A OCP 4.3 Situation de la sensibilité aux insecticides et incidence sur les activités de lutte. Résultats des identi{ications des parasites : échantillons du réseau d'évaluation, captures spéciales, microfi laires. Etude des mouvements simulidiens dans I'axe de réinvasion Nord Siena Léone - Mali; étude des mouvements simulidiens enZone Est sur les points (Asubendé, Bagan, Titira, Tapoundé, Ekundipé, Kérémou); identification des vectcurs par cytotaxonomie Migrations humaines et lutte contre I'onchocercose contrat de recherches - consultants - publications - congrès ) 3.2.1 3.2.2 4.1 4.2 I 4.4 4.5 5. 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 ACTIVITES PET ET EQUIPES NATIONALES lntroduction Synthèsc dcs résultats dcs ér,aluations/surveillancc.s épidémiologiques, activités de TIDC; Coordonttatcurc nationaux (Bénin. Burkina Faso. Crlte d'lvoire, G-hana, Guinée Conakry, Guinéc Bissau, Mali, Nigcr, Sénégal, Sierra Leone, Togo). Conrptc rendu de la réunion translrontalière Togo/Bi.nin. Synthèscs dcs activités de I'Unité PET en 2002 Activités des entotuologis(cs nationaux ct résultats dcs investigations spéciales : Post Traitcnrettt : Burkina Faso; Côtc d'lvoirc; Guinéc ConaÈry; Ghana; Mali ; Togo.Etudcs spéciales : Bénin; Burkina Faso; Mali; sénc(gal; siema Leone. ACTIVITES INTER-UNITES Fonnation ct recyclâge Activités dc valorisatiori d'infonnation ct dc scnsibiriration Exploitation des données VCU ct PET (Fornration clcs équipcs nationales à I'utilisatio. dcs logicicls). 7. ACTIVITESADMINISTRATIVBS t 6. 6.1 6.2 6.3 7.1 7.2 8. 8.r 8.2 9.1. 9.2. 9.3. 10. , . L.ISTE DES PARTICIPANTS I 1. ANNEXES Adn-rinistration gélrérale et fin du Programntc Service Transport MAINTIEN DES ACQUIS DB LA LUTTE (Travaux dc groupes) Rôlc du Ccntre dc Surveillance Pluripathologiquc Introduction aux travaux de groupe Thèmc : Perspectives pour le maintien des acquis de la lutte contre l'onchocercose dans chaque pays : plans d'action épidémiologique et entomologique; structures pour la continuation de la surveillance et du TIDC après 2002,.(structures, moyen et soutien des partenaires pour une bonne surveillance). Rapports de synthèse des discussions par les coordonnateurs nationaux. 9. CLOTURE DB LA REUNION I Lecture et adoption des recommandations Remise des prix aux meilleurs chauffeurs Allocution de fin de travaux Allocution de clôture de Ia réunion I I IINTRODUCTION Du 2l au 25 octobre 2002, s'est dérouléc dans la salle de conlërcncc du siège del'Organisatiott Oucst Africainc dc [a Santé (O.O.A.S.) à Bobo-Dioulasso (Burkina Faso), laréuttiott tccliltiquc OCP sur [a luttc antivcctorielle et les activités dc tm*sfert. La réuniorl a rcgroupé lcs rcsportsables et technicicns de l'unité de luttc a*ti,cctorielle(VCU), ct dc I'urtité dc I'}lanificatiott, Evaluation et Transfcrt (PET), du Centre dc Surveilla,cepluripathologique (MDSC). lcs Coordomateurs et entonrologistcs nationaux, ainsi que les représcntants dc I'Adnri n istrat ion du prograntnre. La séattcc douvetture a été présidée par le Haut Conunissaire de la provilce du Houët rcprésetttant lc Ministre dc la Santé du Burkina Faso. Les cérénronies d'ouvcrturc et dc clôtureont été couvcrtcs par lcs nrédias nationaux. Il s'agissait dc la dcrnièr'c réunion du genre avarrt la cessation des opérations duPrograttrtlre oMS <jc luttc cotttrc I'onchocercor" @cr; en Afi'ique de l'oucst au 3l déce.rbre2002. Lcs discussions otlt porté sur le bilan par pays des activités de lutte contrc le vecteur, lasituation épidénriologique pré-contrôle et actuelle, tâ airtrit ution de l,iver.recti.c, nrais aussi lesinfornratiorts rclatives à l'hydrologie, aux opérations aéricnnes, la recherche à OCp, les activitésde transfert, l'exploitation des données VCU et PET, la valorisation des données l,infomration etla sensibilisation. Les dispositions administratives en vue de la fin du programme ainsi que lesplans d'action post OCp des pays ont été passés en revue. OUVERTURE DE LA REUNION .Parnri les persontralités présentes à la sàance d'ouverture, on pouvait noter outre [e HautÇotlligyire de province, lc Directeur de l'oCP, le Dr Djingarey, représentant le Représentantde l'OMS Burkina. Le Dr M. Bonkoungou, Directeur régional de Ia Santé de Bobo-Dioulasso etentomologiste national du Burkina a souhaité la bienvenue aux invités et à tous les participants.Il a ensuite annoncé le protocole du déroulement de la cérémonie d'ouvertu.e. Là délâg.il;:;;î;Côte d'ivoire n'a pas pu prendre part à la réunion du fait de la situation socio-politique. . Après Ia présentation des personnalités invitées à Ia séance d'ouverture par le DirecteurRégional de Ia Santé, le Dr Laurent Yaméogo, Chef de I'Unité de lutte antivectàri.ll., " ;ri, i;parole pour saluer tous les participants et mettre I'accent sur le caractère particulier que revêtcette réunion qui, a{-il dit, est la dernière de ce genre avant la fin du programme de lutte contrel'onchocercose en Afrique de I'ouest. Par aillËurs, pour la première rois les entomologistesnationaux présenteront les résultats des activités de lutte contre le vecteur dans leurs zonesrespectives' C'est la dernière opportunité offerte aux acteurs de Ia lutte pour apprécier la capacitédes pays à prendre en charge les activités résiduelles de surveillance et àe lutte. Enfin, lesrésultats des travaux devroniconstituer des bases de discussions pour la réunion des décideurssur la clôture du Programme et le devenir de la lutte qui sera dorénavant conduite par les pays. Le Directeur du Programme a pris la parole pour dire sa satisfaction de participer à cettedernière réunion étant donné qu'il n'avait ju être présent au deux précédentes tenue à BoboDioulasso' II a rappelé l'importance des discussions iui seront faites au cours de cette réunion ente!-rne de planification des activités par les pâyr après ocp et a souhaité que les ) v 2teconrtllandatiotts issues dcs débats stricnt tàites à I'attcntion rJcs pays étant dolnc( la fcnrrcturcprochaine du prognalnure. Quant au Dr Djingarey dc ln rcprésentation OMS du Burkina Faso, il a réaftrmré lc souticn dc AFRO pour la conàuitc cl'uttc lrotrnc fin du Progmmrue. Cc souci d'u1 'rai,tien dcsacquis se manifcste à travers la misc cn placc d'unc structurc qui prendr.a en co,lpte les appuis nécessaircs aux pays dans la périodc post_OCp. Le Hatrt Cottrtrtissairc dc provincc il ou\rcrt la réunion après avoir salué OCp ct lcs payspour les succès obtenus au tcrnrc de 28 attnécs de lutte. L'onchoôercose n'étant plus u, problènrc de-santé publique dans lcs pays du progranrnre, il a assuré les participants qu'aucup eftbrt ne scra ménagé pour faire en softe que ces acquis soient préservés dans le contexte de la dévolutio,. . ^ Apf§ une suspensiott de séancc pour lc départ des invités, le Chef VCU a donné dcsinfornta-tiorls collcenlant I'organisation ct lc déroulcment de la réuliou puis il a clcr,a.clc(tllo6to't"t ttttc tnitrtttc dc silcncc ctr souvcnir dcs agents de,.l'OCF décédés dur.ant l,annécécouléc. l. Infornrations généralcs l'l' Nonrirtation du Présidcnt dc séancc, des rapporteurs, adoption de I'ordr-e du jour Le Président de la réunion a été nornmé en la personne du Dr Albert Akpoboua, Chef des services administratifs et techniques de la zone Est. Deux rapporteurs panni les participa,ts despays ainsi que deux autres de I'OCP lui ont été a-djoint. Uordre du jour a été approuvé sans amcndement majeur. I.2. Informations générales sur I'OCP, ApOC Le Dr Boakye Boatin, Directeur du Programme, a transmis aux participants lesinformations relatives à I'OCP et à I'ApOC : ' ' L'année 2002's?est caractérisée parle fait qu'il n'y pas eu de réunion recherche. Celle ci a été as.sociée aux deux réunions de I'EAC doni Ia première, Ad Hoc s'est tenue en ' I mars et la deuxième en septembre qui a vu la participation enrichissante de tous les coordonnateurs nationaux. Les réunions de I'EAC se sont penchées sur le .u, î.. zones d'interventions spécifiques pour lesquelles il a été admis la poursuite des activités de lutte contre le vecteur et de distribution de l'ivermectine pour les 5 prochaines annéesprincipalement sur les affluents de I'Oti et du haut Ouémé. Pratiquement toutes les recommandations de la réunion ont été adressées aux ministères dgla santé des pays. Les différents rapports d'enquêtes socio-démographiques et des évaluations extemcs seront présentés lors du prochain CCp ;Il a 'rappelé ,les différentes réunions auxquelles il a participé au norri de I'OCir; notamment un congrès de parasitologie à Vancouver au Canada, la réunion desdonateurs au Luxembourg au cours de laquelle il a été décidé d'inclure la Sierra Leone aux zones d'intervention spécifiques ;Il a informé la réunion de la mise en prace, par re Dr E.M. SAMBA, Directeur del'OMS AFRO, d'un groupe de travail chargé de la gestion de I'après Oôp conccrnant les biens et le personnel, à ce jour il apparaît que àerraines ressources et membre dupersonnel seront repris par APOC et Ie centre de surveillance pluripathologique. Les a a Y a3 véhicules du prograntmc <lo'mient ôtre partagé entre les pays participants cn folctio. des besoins spécifrqucs. - Concentant e.npÇ, le Pro8ratutttc entanre sa deuiième phase, la plupart des l7 pays ntenlbrcs sont ii lcur 5c"'" annéc d'activité correspondant à la pOrioA. d'appJi â;APOC- Ccs pays do'raient nlairlrcnant prendre dé rclais de la prise en cnàig" at,progmrllnre. Lors du JAFS, il a été décidé que la fur dc l'APOC initialenrent piér,ue en 2007 scra rcpo(é à 2010. ccttc derlière phase correspondant à une périodc dcdéscngagcnrent du progranrnrc. 1.3. Infornrations généralcs sur I'unité dc luttc antivectoriellc Le Dr Laurent Yatnéogo, Chef <lc l'unité de lutte antivcctorielle (VCU) a comurupiquéles infon'nations relativcs aux activités co.duites par son unité : Il a confir'nré la cessatiott dcs activités de lutte antivcctoriellc à la fin du nrois 'd'Qctobre 2002 sur tous lcs bassins de I'aire OCP horrnis.ceux de I'Oti et du HautOuénré (zoncs d'intcrvcntions spécifiques). Compte tenu de cette échéance, il a souhaité ce que tous les dernicrs résultats et échantillons biologiques parviennent àOCP avant mi-novcnrb rc 2002 pour traitement et intégration à la ianqre de données. - Concernant les opérations aériennes, elles deviaient se pouisuivre jusqu, àI'épuisenrent des heures de vols ; - Les activités de recherclte ont été arrêtées en fin août 2002 et ses respor-rsables sontinvités à rédiger des rapports de syntlièse devant constituer les éléments de la mémoire de I,OCp ; - Les résultats des études sur les mouvements simulidiens sont en cours d,analyse et un rapport devra être produit avant le 02 décembre 2002 ; - Les activités de I'hydrologie s'arrêteront avec l'arrêt des traitements larvicides ct _ celles de I'hydrobiologie au l5 novembre 2002. 7'4' Informations généralcs sur l'Unité de Planilication, Evaluation et Transfert Le Dr K' Siamevi, CPET a.i. a communiqué aux participants les informations relatives àl'unité PET. 1,4.1. Contacts avec lcs pays ' Réunion inter-pays : Bénin-Tog o d,u 25-26 juin 2002 pour discuter des résultats enromo - :pjdémiologiques non satisfaisànts dans les bassins de I'Oti et ses affluents. ' Réunions des coordonnateurs et des entomologistes nationaux en trois groupes :o Bénin, Burkina Faso, Ghana, Niger, Togo e_a avril2O0Z)o Guinée Bissau, Sénégal, Sierra Leone çIl _tS juin 2002)o Côte d'Ivoire, Guinée, Mali (24_Z6juin 2002) ' Discussion des problèmes spécifiques et communs aux différents pays. ' Participation des Coordonnateurs nationaux àI'EAC23 (23-27 r.pt.-U.. 2OO2) ' Visite organisée spécifiquement pour certains cadres nationaux : àxemple du coordonnateur national de la Sierra Leone. 1.4.2. Rencontre inter pays entre Ie Bénin et le Togo organisée par ces deux pays avec le soutien de l'oCP, une rencontre entre le Bénin et leTogo s'est déroulée les 25 et26juin 2002 à l'oCP lKara. Elle aregroupé les coordonnateurs et t I 4ctrtomologistes nationaux. lc nlôdecin chef de la Kéran (Togo). dcs tcchniciens tlcs équipcs nationales du Bénin et du Togo. 1.4.3. \/isites de consultants pour des études sur: la Pru: lc Haut-Nigcr/Mafou ct lc Tinkisso ; la Kounrongou ; la rér'ision des nrodulcs PET ct de leur édition. 1.4.4. Participation à dcs réunions internationales Rcprc{scntation de I'OCP aux réuniolrs suivarrtes : . Réunion dc cotrcetlation ct de planification de Hcllen Keller Worldrvide (HKI) à Abidjan cn Jartvicr 2002 ; ., Réurtiort dc coordittittiou ct, dc progranrmation dcs rcsponsablcs du Progranrnrc Visiou 2020 cn Juin 2002 :\ Abidjan ; Participation à Ia célôbration du 250 000 000ème traitenrent à I'ivcrrnectirrc à Dar-Es- Salanr (Tanzanic) ; Participatiorl à la 20è'"' réunion des oNGDs à Dar-Es-salanr (Tanzanic). 1.4.5. Gcstion des donnécs par lcs pays ' Finalisation des progiciels développés par I'OCP pour la gestion des données ; ' Fonrration des cadres dcs pays pour la gestion des données : 3 persorlnes par pays ; . Données enregistrées sur CD pour chaque pays ; ' Préparation cn collaboration avec le Centre de Docunrentation de I'OCP/APOC, dc CD multimédia comportant dcs informations importantes utilisables par Ies pays après 2002 1.4.6. Modulcs PET Après la réunion des donateurs au Luxembourg, le CPET a.i. a effiectué une mission à , rRennes:'(Et.anco);ç1 à.Genève respectivement où"il a eu des séances'de travail avec lléditeur des .. modules et avec I'imprimeur. 1.4.7. Matériel dc travail des équipes nationales Certains matériels ont été acquis pour Ies équipes nationales. Récupérer ce matériel à Ouagadougou après la présente réuniori. 1.4.8. Appui à des services extérieurs Appui à la Représentation de l'OMS/Burkina Faso pour Ia gestion informatique cle l'imprest; Appui à la Représentation de l'OMS/Côte d'lvoire pour la gestion informatique des stocks ; Appui au Bureau régional AFRO pour le dévetoppement de logiciel ; Appui en informatique au Secrétariat de l'Organisation Ouest Africaine de Santé (OOAS). I t a a J ! a a a 51.5. Informations généralcs par Zoncs I.4.1. Infornrttions générules de h Zone Ouest 1.4.1.1. \/isircs : Visitc dc courloisic du Dircctcur dc I'OCP au Ministrc de la Santé du Séné_sal : TTMO à Conakry, Kaukan, Odicnné, Le rcspotlsable du burcau du pcrsonnel pour la fomration du pcrsonnel de I'OCp, cortsistant à une rcurisc à nivcau afin de les préparer à l'après ocp Datts lc cadrc dcs inveutaircs ct I'cntrcticn du matéricl. la zonc oucst a rcçtr successivernent MM J. Sarvadogo, Damase, J. Tapsoba, A. Adza et wosu ; Visites de responsables locaux conlrlte le Préfet de région, le Directeur régional de la satrté, le Directeur départerucntal de la santé, les responsables dcs banqucs dc la place, la geudannerie. 1.4.1.2. I\,lissions: - Participation à I'EAC Ad Iloc dc nrars ZO0Z; - Missions pour le contptc dc APOC à Brazzaville (Congo), en Tanzanie et cn Cuir-réc équatorialc ; - De AFRO par rapport à la fenncture du programnte ; - Appui à la zone Est pour la cytotaxononrie et I'hydrologie ; - Du coordonnateur AEROPS et celui de la recherche en Zone Est. 1.4.1.3. Activités : - De sensibilisation ; - Sur les ntouvclnents simulidicns en Guinée Conakry, Sierra Leone et au Mali ; - Etudes spéciales conduites par les ento,rologistes nationaux ; Etudcs de post-traitement cn Guinée et en Côte d,Ivoire 1.4.1.4. Formation: - De la 3è'" promotion des entomologistes nationaux, qui a vu la participation de 14 personnes dont 5 de la République Démocratique du Congo ; - ' Du personnel OCP dans l'entreprenariat, l'élevage, l'agriculture, I'informatique et la mécanique afin de les préparer à l'après OCp; - De stagiaires en informatique et en mécanique; 1.4.1.5. Divcrs: Décès de membre de OCP ou de leur famille ; Les événement en Côte d'lvoire a entraîné l'évacuation de la chefferie sur instruction du PNUD et la relocalisation du personnel et des activités en Guinée Conakry et au Mali; 1.4.2. lnformations générales cle la Zone Est Du 08 au 2l février 2002,mission du Dr E. Batchassi, Directeur Général de la Santé du Togo :n zone Est pour apporter un appui à la Direction du Programme dans Ia recherched'informations diverses sur la perception des agents de terrain et àes équipes nationales; Revue annuelle des activités de lutte contre l'Onchocercose au Togo tenue à Dapaongdu l2 au l6 mars 2002; Réunion annuelle des B.o. de la zone Est les 23 et24 avril2002 à Kara; 1;r t I a a a (r o Visite de terrain du Pr. Abiosc ct Dr. A . Traoré. Membres du Comité cousultatif d'Expertsde I'OCP du 23 au 24 mai 2002: ' l-éy1!o1 intcr-pays entrc lcs équipcs. nationalcs du Togo cr celles du Bénin du 25 au 26 juiucr20022. Dr Siamévi a parlicipé à la réunion (cn particli ' visite du sociologuc Dr. Gcn'ais Tally N'DAH - SEKOU pour l'étude socio-démographique sur Ie Kourl'lou.gou au Bé,i, du 02 au 29 scptc.lbre 2002: ' Visitc de tcrrain de Dr. André Yébakinra à Kara du 8 au l4 septembre 2002. ' Consultation du-Dr Daniel Boakyc «lu Memorial Institute at Noguchi du l3 septembre au 4 octobre 2002 à Kara pour l'étudc des nrigrations «Jcs sinrulies du Nord de la Sic*a Léo,e er-rGuinée et Mali. Etude dc la nrigration sinrulidienne en zone Est sur I'axe Asubendc - naga,., - Landa Pozenda - Titira - Mékrou. Diffcrentes tuissiotts de scn,ices tcchniqucs et a<Jnrinistratifs de Ouaga<lougou ' Du 17 auZl décenrbrc 2001, mission dc AFO, <Je l'adnrinistrateur du plrsonnel ct de Mrnc S.Woba représeltlant l'Associatiorr du Personncl lors de la fenleture des bases d'Atakpanré ctllohoc; ' Mission du l7 au25 trovcnlbrc cn Zonc Est dcs documentalistes Mrnes Lonrpo et Ka.rtrirépour les archivages dcs docunrcnts de la zonc; ' Mission du 23 au 30 Août de M. Bamiky TOURE, TMo pour faire le point des véhicules ctprôposer des refonnes dans le cadre de ra fcnueture du programme; " Mission du l9 août au 03 septenibrc 2002 dc N4r Djibril Kaboré de SSO, pour les invertaircs ct propositions de réformes des matériels ct équipcnlents de la zone Est. Missions de I,OMS/AFRO . Dr. Kaboré, DDC/AFRO a visité la base dc Kara ; ' PI Barakarnfltye, wR./Togo a visité la base de Kara le l g rnars 2002 ; ' Mr. Guy 'W. Chargé de la sécurité au PNUD, a visité la base de kara le 23 avril ZOOZ. 2. REVUE DES RECOMMANDATIONS DE LA REUNION DES ZONESOPERATIONNELLES DE L'UNITE DE LUTTE CONTRE LE VECTEUR D'OCTOBRE 2OO1 ET DE LA REUNION DES COOTU)ONN,A.;TEURS NATIONAUX DE 2OO1 Pour l'essentiel, Ies recommandations de la réunion des Zones, tenue à Bobo Dioulassodu 22 au 26 octobre 2001 , ont été suivies ou sont en cours d'exécution. Il faut néanmoins noter que pour ce qui concerne la recommandation technique no3, les ateliers de sensibilisation des pays à la création de services de lutte antivectorielle n,a pu êtrefaite faute de coordination avec AFRO. Toutefois, certains pays ont tenu des ateliers sur laproblématique de la lutte intégrée contre les vecteurs et d'autres sont en pourparlers avancé avecIeur département de la santé afin de la création prochaine de telles structures. Par ailleurs la recommandation 5b, relative aux achats locaux de pièces détachées àconnu des difficultés de mise en ceuvre eu égard au fait que ces achats ne pouvaient être effectués en hors taxe. a I 13. ACTI\/ITES TECHNIQUES A VCU 3.1. Evaluation cntonrologiquc ct lrvdrobiologiquc 3.1.I. Activités ct résultats entonrologiqucs cn Zone Est. Lc CAT dc la zottc Est a introduit cn citant lcs diflércntcs activités conduites par OCp datts sa zolle cll collaboration avcc lcs équipcs nationalcs. Les activités se sont dérouléci daps dc bonncs conditions et lcs dcnricrs r.ésultats giobalerncnt satisfaisants. Cette année a vu : a) La continuation des activités sur le réscau de surveillance entomologique. Les résultats et les difficultés opérationnclles et solution cnvisagées ont été préscntés;b) Ia cessation des activités de lutte sur lcs bassins du Burkina Faso et la conduitc d'études de post-tl'aitctttcnt. Les captures ct dissections ont été entreprises sur tous les autres bassirts fluviaux sous traitcnrerrts larvicides. Des tests de sensibilité aux insccticides ont été régulièrcnrcnt eflectués afin de mesurer les performances d.es irrsecticides utilisés cottfonriément aux indications du groupe écologique. c) Les activités de post control ont été mcnées sur le Mono et affluÀts au Togo et sur les affluents au Ghatra où lcs épandages larvicides ont été suspendus depuis d?cembre 200 l. 3.1.I.1. Etudes spécialcs o Etudes de Post-traitcmcnt A I'issue de l'arrêt des épandagcs larvicides intervenu en décembre 2001 sur les bassins duMono et Affluents, le Sio, les affluents Est du lac Volta, la Dienkoa, les études de post- traitement sont organisées ou sont en cours dans la zone Est durant I'année 2002 comme suit : Au Ghana les études de post-traitement sont organisées à Dodofié sur l'Asukawkaw et àDodipapse sur la wawa pour [a période de Mai à octobre zoo2. Au Togo les études sont prévues pour Ia période de mars à octobre ZOO2 et couvrent lespoints suivants : Akaba sur la Anié, Amou-Oblo sur l'Amou, Agbamassoumou sur la Kpassa, Landa Mono sur le Mono, Kati sur le Sio. Au Burkina Faso : Le point de chutes Dienkoa sur la Dienkoa est retenu pour les études de post-traitement qui se dérouleront du I er mai au 3 I octob re ZOO2. Une étude de l'impact de l'ivermectine sur la transmission est organisée dans le bassins de laBopugouriba du ler juin au 3l octobre2002. o Etudes des mouvements simulidiens en Zone Est Ces études se sont déroulées de Mai à Août 2002 sur les sites suivants : Asubende sur laPru au Ghana, Ekunlipe sur le Daka au Ghana, Bagan sur le Mô, Landa-pozanda sur la Kara etTitira sur Ia Kéran au Toto : Kéremou sur la Mékrou au Bénin. a I I 3.1.1.2. Renforcenrent dcs prospections/traitcnrents au sol sur les rivièrcs KERAN KARA - I\{O dc fér,rier à mai 2002 Sur la Kara, Ir4ô, lcs 3 tcchnicicns entomologistcs du Togo nouvellenrcnt fomrés à Odielné ont contribué à I'exécutiott dc ccttc activité cn rcnrplaccment des agents tenrporaircs qu'orr dcvrait recrutcr conlllte les annécs précédentes. Sur la Pru : l'équipe conlposée de H. Avisscy, A. Adzah, A.Alhassan, Agunga cst supen,iséc par nrcssieurs M. Asan(e et L. yelfari. 3.1.I.3. Fortrratiott dcs techtticicns cntonrologistes dcs équipcs nationalcs Afin d'antéliorer les capacités des tcchniciens et entomologistes fomrés par OCP à Odic.,é cn 2002 et les rendre opérationnels au sein dcs équipcs nationales, des sessiops d'encadrcpre,t ont été organisées à la chcfl'cric dc Zone ct sur le tcrrain comme suit : ' PourleTogo: MrY. Mana (Janvicr au 15 février 2OO2), Mr A. Tchandja (ler au 3l mars2002), Mr E. Tanang (ler au 30 avril 2OO2\, Mr. P. Oboussourni (lcr au 3l prai 2002). ' Pour le Bénin : Dr. Dossa Sylvain, Entontologiste national ( 04 au I I ntai 2002) , Dr-.Salifou Entomologiste national (ler-au 30 juin 2OOZ) o Pour le Ghana : Mr Lawrence Yelfari, Entonrologiste national (ler au 30 juin 2002) Chacun des entomologistes nationaux de la zone Est a ensuite présenté les résultats détaillés par bassins fluviaux suivis au cours de la période écoulée. 3.1.1.4 Résultats entontologiqucs présentés par lcs cntomologistes nationaux des pays a) Bénin : - L'cntomologiste national a, dans sa présentation, fait la genèse des actions conduites sur les bassins pendant les 28 dernières années. Il a fait le point dei espèces simulidiennes impliquées dans la transmission et l'évolution des PAT à ce jour(Figures f àtZ;. Il apparaît que laiituàtio., est globalement satisfaisante, toutefois la vigilance s'impose.'. par ràpport aux résultats entomologiques sur la Kéran et l'Ouémé. Sur ces portions de bassin les activités nécessiteront une poursuite après 2002 dans le cadre des actions de renforcement des acquis. Il a par ailleurs fait une synthèse des entretiens avec des populations riveraines des bassins du Bénin sous traitements larvicides (pourcentage de réponflants). Il en ressort que les communautés cstiment que Ie programme est un succès et que le pays devra s'implique. pou. la poursuite des activités résiduelles pour lesquelles il sont prêts à participer. D'autre parl elles ont ,n" bonne connaissance de la maladie, des méthodes de lutte utilisées et estiment que le seul frein à Ia distribution de l'ivermectine pourrait être les éventuels effets secondaires. ' ' En terme de perspectives, il a évoqué la nécessité de la prise en charge financière effectivepar le pays des activités résiduelles, la création d'une Unité de Lutte Antivectorielle au sein du départernent de Ia santé, I'intégration des anciens agents de I'OCP au Programme national Oncho du Bénin, la formation des communautés villageoises pour les traitements larvicides au sol et la prise en compte des facteurs susceptibles de favoriser une reprise de la transmission(persistance d'un réservoir humain, la migration, la réinvasion des zones assainies par des sirnulies exogènes infectées, la résistance à I'ivermectine). a ü aI 9 lr) Togo : ^^ Des-actions spéciales ont été prises sur les aflluents de I'Oti (Kara, Kéran, Mô), depuis 1997-98 confomrénrent aux reconlmandations fonnulées par lc Comité consultatild'Experts en 199g.Toutcfois les résultats sont mitigés ct lcs actions devront ôtrc poursuivics sur ce baisin co,sidéré conlnle zone d' intervention spécifi que. Ett cc qui conccnte Ia situation cntonrologiquc, 09 points dc capturc ont été régulièreprept suivis' Si en 200l,les points de capture out eu des PAT (O. volvulta) inférieurs à ù0, on notepour les huit premiers mois de I'année 2}Oz,janvicr à septembre, urle augmentation de pAT savane pour les points suivants : Titira sur la Kéran: 35 ; L. Pozanda ru. É Kara: de 0 à 2l ;Bagan sur la Mô: de 42 à 88 ; Aléhéridé: de 0 à 14 ; Tapoundè sur la Kéran: de 28 à 42. . l?ut ces points I'analyse des résultats fait apparaître une tcndance à la hausse et ces deuxdernièrcs années même si les PAT sont inférieuisà 100 (Figure 3). Toutefois, par rapport à la 'situation pré contrôle, on note.une dinrinution significàtive des ATp, de I'ordre de 90 o/o(Tablcau 1). Sur les Affluents du lac Volta Est, quatre points de capture ont été régulièrement visités. Il s'agit de : Agbamassoumou, Djodji, Kouniohou, Tinkiro, En 2001, tous ces points ont eu un PAT corrigé (O. volvulus) inférieur à 100. Le bassin du Mono et ses affluents : 10 points de capture ont été régulièrement visités, tousont un PAT (O. volvulus) nul ou inférieur à 100 (PAT de 33 à Adédàkopé ou I'on note une augmentation par rapport aux résultats de 2000). c) Ghana : Les opérations de lutte contre le vecteur se sont déroulées sur Ia rivière Pru dans le district sanitaire d'Atebubu. Elles comportaient: des activités d'évaluations entomologiques de routine(capture-disgection-pqospection et traitement au sol) ; et des traitements larvicides,héliportés.L'équipe nêtionale est responsable des activités entÉprises au Ghana depuis 1999 avec l,appui -technique'.et logistiqug de l''OGF,,Les;résultats entomologiques montrent des flttctuati"nsiâèstaux de piqûres et de transmission (Figures 4,5 et 6). Il-faut cependant noter que les actions vigoureuses entreprises sur ce bassin commencent à donner les résultats escomptés. -- ----^^" 3.L-2. Activités et résultats entomologiques en zoneouest. 3.l.2.l.Introduction de ces activités (CAT Zone Ouest) En Zone ouest, les résultats entomologiques ont été dans I'ensemble satisfaisants sur lesbassins encore sous larvicides en 2OO2: lJmoyen Niger au Mali, et en Guinée Conakry : lesbassins du Niandan, du Tinkisso et du Nhaut iiig., ]Mufor. Les pAT/ bruts sont élevés surcertains points de capture, cependant gràce.aux résultats partiels du laboratoire de biologie moléculaire de janvier à août 2oo2,les ÈAT/corrigés sont ramenés à de valeurs inférieurs à 100 l:-"l.tTtts les espèces sauf dans quatre (4) pointi. Ce sont les poinrs de Fifa (193), de Labéro(225),Faya (217) et Laya Douta (f ôSl. Les détails de ces résultats seront présentés comparativement avec les données pré-traitement et ceux de I'année 2001 par les entomologistes nationaux du Mali et de Guinée. l0 . --ll faut signaler en outrc pour la zonc ouest que des étudcs spéciales ont été nrenées danrsdifferents points depüs la demière réunion : - Etudcs de post traitenrent en côte d'lvoire et cn Guinéc conakry ; - Etudcs d'intpact dc I'iventtectinc sur la transmission cn Guinée-C., au Mali et au Sérrégal ;Etudes dcs mouvcments sintulirlicns clltre lcs bassins du Nord dc la Sierra Leone ct ccux de la Guinée et du Mali 3.1.2.2. Résultats entornologiqucs dc ta Guinéc L'cntonrologiste national de Guinée a préseuté la situation entomologique de son perys depuis 1984 à 2002.I1 a mis I'accettt sur les efforls déployés pour le succés'de la lutte auisi bien du côté de I'OCP que de celui du gouvernement de la Guinée. Les performances de l'équipe nationale d'entomologie ont été relevées. Dans I'cnsemble, la situation e1 Cui,ée est satisfaisante dans la mesure où la majorité des points présente une cour6e de trans,rissio. décroissante (Figurcs 7, 8, 9). Ainsi la majorité des points qui avaient des PAT très élevés sont aujourd'hui sous contrôle' Quelques points tels que Fifa (Figure l0) , Labéro et Laya Doula restelt au dessus de 100 de PAT. Un exposé succinct a été fait de la situation dans les zones d'intervention spéciales : Haut Ni ger-Mafou et Tinkisso 3.1.2.3. Résultats entomologiques du Mali _ L'entomologiste national du Mali a présenté la situation entornologique de son pays depuis 1977.Il a mis l'accent sur les bons résultats obtenus pour la lutteàniivectorielle et la distribution de I'ivermectine. Ces bons résultats peuvent se réiumer dans les figures ll et 12- Malgré une situation de transmission en dent de scie à Tienfala, qui au demeuànt s'améliore, la situation générale sur les affluents du Niger au Mali reste bonnô depuis 2000. 3.1.2.2, Synthèse des activités et résultats hydrobiologiques Les activités de surveillance aquatique en 2002 ont été réalisées avec la participation des équipes nationales d'hydrobiologie de la Côte d'lvoire, du Ghana et de la Cuinée iuivant les recommandations du Groupe écologique. Elles ont porté sur l'étude de l'impact des traiternents larvicides, l'étude de la re-colonisation des cours d'eau, l'éÿaluation de ia qualité de l'habitat aquatique et l'étudc de I'impact des moustiquaires imprégnées sur la'faune aquatique. Les résultats de Ia surveillance ichtyologique (Figu.re 13 et 14) Sur les cours d'eau traités, on observe dans l'ensemble une augmentation des prises par :Unité d'Effort (p.u.e.) en Guinée.et une baisse des prises au Ghana. Sur les cours.d,eau non traités en Côte d'Ivoire on constate une baisse des p.u.e. Sur l'ensemble des cours d'eau surveillés, on observe une stabilité ou une augmentation des richesses spécifiques. Aucune disparition d'espèce de poisson n'a été constaiée jusqu'à ce jour. Sur l'ensemble des cours d'eau surveillés, aucune modification significative de l,état physiologique des principales espèces de poissons n'a été signalée. En dihors des variations à a ll â ! saisoltnièrcs. lcs coefficients de condition dcs principulcs cspèccs de poisson sont restésglobalemcnt stables. [n cottclusion : Après plusicurs rlnnc(cs dc trailcnrcnts larvici<Jcs. il n'y a aucurlc prelr\,cdc'réduction dc h divcrsité dcs cspc\cc's dc poissons daus lcs riyièrcs traitécs. Les tc.dancesgénéralcs dc' priscs par unité d'cftbrt nronLrcnt dcs profils dillcrcnts sclon les zones duProgranrntc. D'autre part, uue ittflueucc dcs changcnrents hydrologiques sur les captures depoissons cs( aussi observée. lcs résultats dc Ia survcillancc dcs invcr-tébrés aquatiqucs (Figurc l5) Il résultc dc I'intpact des traitements lan,icidcs sur Ies invcrtébrés aquatiques une plusgrartde réduction de Ia diversité et dc l'aborrdancc dcs in.r,ertébrés aquatiques lors deslraitcnrcnts au plloxime, à la pen'néthrine, au carbosulfan ct au pyraclofos. L,abate et le B-l1l-14 sont lcs larvicidcs les trroins toxiques. Les précautions observécs dans l,utilisation deslarvicidcs otl( pcntris de mainteuir le nivcau de la bionrassc disporrible dans les cours d,eau. Conccrnattt I'itnpact des traitements larvicides sur la diversité taxonomique des coursd'eau, on note la disparition ou la raréfaction de certains taxons dans les dérives et à tasurface dcs rochers. Ce sont : des Heptageniidae, Tricorythidae, Oligoneuriidae, Neoperla sp, Caridina sp. Les résultats de l'étude de la recolonisation des cours d'eau non traités montrent que :Neoperla sp', Cartdiua sp. et Tricorythidae ont recolonisé la plupart des stations après l,arrêtdes traitements larvicides ; la capacité de recolonisation des rivières traitées par la fauneaquatique est prouvée ; et que la recolonisation s'effectue lentement du fait de ladétérioration croissante de la qualité de l'habitat aquatique. Au plan de l'évaluation de la qualité de l'habitat aquatique, les principales mehaces quipèsent sur l'environnement aquatique dans les zones Iibérées de l'onchocercose sont: la fortepression animale et humaine; le déficit pluviométrique; une exploitation anarchique des ressources naturelles ; I'utilisation des ichtyotoxiques ; la déforestation des zones riveraines.Le résultat est le constat d'u.ne dégradation croissante de la qualité de lrhabitat aquatique.Cette détérioration est préjudiciable à l'équilibre écologique et particulièrement à l,existenced'une biodiversité aquatique. La mise "n plu.. dans les"pays des structures dynamiques pourIe suivi et la protection de l'environnement aquatique prend de plus ", piu, un carâctère urgent. OCP laisse en héritage aux pays participants : - une expertise nationale dans re domaine de la gestion des cours d,eau ; - Une documentation pour une meilleure connaissance de l'écologie âes cours d,eau deI'Afrique de l'ouest ; - une importante base de données de ra surveilrance aquatique. La surveillance de I'environnement aquatique a permis de sauvegarder la fauneaquatique durant tes 28 ans de traitements larvicides. L'occupation effrénée et anarchiquedes zones libérées de l'onchocercose constitue une menace certaine pour I,environnement. II ::t souhaitable, QU€ I'exemple du Programme ONCHO serve aux autres projets dedéveloppement en matière de protection de l'environnement. Les hydrobiologistes nationauxformés dans chaque pays pourront apporter leur expertise. t2 3.1.2.2. Discussions Dc-s dôbats qui ont suivi ces préscntations. lcs points ci- dcssous ont rctcnus l'attentiou despilIicipants: n) Conccrn:rnt la survcillancc entomologique Att t'tt des bons résultats qui commerlccnt à paiaîtrc, I'asscrnblée a souligné la nécessité 6cpoursuiYrc lcs actiorts initiécs sur I'Oti el scs aflluents notantmcrrt lcs traitcments héliportés dc 3 à 4 scttlaittcs sur I'Oti en janvicr pour dinrinucr lcs dcnsités sinrulidicnncs o6scn,éts sur lcs afflucnts. l.e point de capturc de Tapoa proposé en études spéciales par le Burkina Faso en 2001 a été abartdonné lorsqu'il a été confimré quc cc point sc retrouve plutôt au Nigcr. tl a étc rctcnu d'cffcctucr des étudcs dc post trailcnrcnt sur Ic Sassandra e1 Côte d,Ivoire où la(ranstltissiolt csl, ctltrctcnue par lcs.simulics.de,savane. Par contrc.le.Sassandra en Guinée abritant des csPèces forestières de S. dannto.sran n'a pas été rc(enu pour de telles études. Il-a été proposé de poursuivre les recherches sur I'origiue dcs sinrulics colonisant l'Oti et ses affluents. La possibilité que les variations hydrologiques seraient à I'origine de l'évolution en dents de scie de la transmission observée sur la Pru, a été évoquée. Cependant les discussions font ressortir qu'il faudrait renforcer le taux de couverture thérapertiqr" et géographique de la distribution de I'ivennectine et maintenir les épandages larvicides diici la irn dir piogiamme. Il a été souhaité que l'évolution de la proportion des parasites d'origine animale soit documentée en rapport avec ta distribution de I'ivennectine dans les differentes zones. E,n effet, I'hypothèse de l'augmentation des proportions de filaires animales chez le vecteur après l'élirnination par I'ivermectine de O. volvulus dans les différentes zones.devrait être vérifiée. b) Concernant Ia surveillance du milieu.aquatique.:. Des précisions ont été données sur Ie fait que les insecticides utilisés par I'OCP n'ont pas une influence nuisible sur les conditions de vie des poissons dans les rivières traitées pui I'OCP. Par contre, Ia pêche intensive influence les populations des poissons comme c'est le cas en Côte d'lvoire. Les modifications de I'habitat par les populations humaines influent également sur les conditions des poissons. Suggestion a été faite de mener une enquête socio- épidémiologiquc qui inclurait I'impact des migrations humaines et les pâturages(transhumance) vers le sud sur la faune aquatique et plus particulièrement sur les poissJns. Le wAFEM pourrait être sollicité pour le financement rd'une telle étude. L'inquiétude de la disparition de,certains taxons de la faune aquatique a été apaisée par le fait quel'absence,d'un taxon nientraînerait"pas nécessairement une déficience dans le càefficient de condition, ni la rupture de la chaîne alimentaire. Lc devenir des activités hydrobiologiques après I'OCP dépendra des Pays participants au Programme. Une collaboration entre les structures nationales et le WAFEM à I'initiative des nationaux est souhaitable. { It l3 3.3. H1'drologic 3.3.1. Pluvionrôtrie (Figure 16, lZ, lg et 19) Ert Zonc Est, datrs l'cnscnrble <ics bassins sous contrôlc OCP, les précipitltions sc sorrt inslallécs très tôt cn 2002. Au Bénin, lcs quantités d'cau cnregistrées'jusqù'cn irri-octobrc, .oiii ttctlcntcttl supéricurcs à cellcs dc 2001. Au Togo, cllcs sont inféricurcs à ccltes observécs aans Iapnrtic scp(clltriotlalc. Enfin, lc sous bassin clu lac volta (la Pru) a connu a'aUonaaritis précipitatiotts. Ces précipitatiotts sont passécs du sinrplc au double cp 2002. Le liois d'août a étélc nrois lc plus pluvieux. Ett Zone Oucst, La saison ltiventalc s'est installéc tardivcurcnt en 2002 et est délicit.ire darts l'ctlscnlble des bassins contr'ôlés par OCP (Voir hyétogrânlnlcs ct hydrogranlucs). 3.3.2. I\{aintcnance du réscau 8l stations lirllnintétriques dottt 35 équipées de balises Argos ont été exploitées durant la carllPagnc 2002. La tnaintcnance dc cc réseau a été assuréc comme par Ie paisé. Cependant ilfaut noter Ie redéploietnent des baliscs OCP (3 en zone Est) ct le démantèlement de l6 autres en zonc Est et ouest où les traiternents larvicides ont été suspcndus. 3.3.3. Fonctionnement des SRDA1 Les SRDAI de Kara et Odienné ont connu des disfonctionnements tout au long-d.elannée par manque d'ordinateurs performants. Seule, la station d'appui de Ouagadougà., afonctionné à temps plein et a fourni les hauteurs d'eau journalière néôèssaires aux deux basespour les traitements larvicides. Comme les ann-ées précédentes, quelques actes de vandalisme sont à signul". : ainsi une(l)base Argos n'10148 a été volée enZone Est à Titira sur la Kéran.;et des batteries ont été cmportées également. 3.3.4. Formation continue Le séminaire de formation continue n'a pas eu lieu cette arurée comme prévu pour les chefs de brigade. Par contre, une formation de mise à niveau a eu liqu du 24 avril au 9 rnai ZOO2à Faranah, Kankan et Odienné au bénéfice de quatre Assistants hydôlogues de Guinée. 3.3.5 Discussions ' . Durant les discussions, la nécessité d'intégration des données d'hydrologie et depluviométrie dans la base de données VCU Data M-ana ger a été évoquée. pour une meilleure exploitation, il faudrait saisir et intégrer tes débits journali-crs au lieu des données hebdomadaires presenternent disponibles. Malheurpusement, on.note.l'inégularité de.la collecte de ces données.D'autre part, le coût de l'exploitation constitue des harulicaps à surmonter par les services nationaux. 3-4. Gestion des stocks, pertes et vors d,insecticides (Figures 20 et 2l) Grâce à une rigoureuse application des différentes stratégies de gestions, les objectifsfixés seront atteints malgré la situation de la côte d'lvoire. t4 La fermeture de plusieurs bases opérationnelles en 2001 a condüt à une dirlrinution considérable du nombre des dépôts secondaircs et des dêpôts à problèmes. Les différentes stratégics de gestion ont pemtis dc consommer en priorité les ancieus stocks, de mieux contrôlcr lcs crrrballagcs et d'agir vite en cas de problèmc. Ccs dcux raisons ont corrcouru à faire dc 2002 I'autrée où il y.aura cu lc utoins dc pcrtes ct dc vols pour lcs Opérations aérienncs. Au 30 septcnrbre, les pertes représentent moins de l% du stock contre environ 2Yo en 2001. Aucun cas dc vol significatif n'a été enrcgistré cn 2002 jusqu'cn scptcmbrc honnis I'acte de vandalismc sur lc dépôt de Zoudji au Bénin A Zoudji, plus de l0 fûts pleins de Bt avaient été volés mais retrouvés une semaine après, grâce au collcours de la population locale, de la gendarnterie et de la Base opérationnelle dc Bohicon; - En plus de la baisse des pertes et de vols, lcs stratégies mises en place auront pcrnris la corrsolrlnlation totale des insecticidcs chimiqucs au 3lll2l2OO2 à la fermeture du Pro;,rantnle. 4, La rcchcrche à OCP 4.1. Suivi de la sensibilité des sinrulics aux insccticides Du fait de l'application stricte des mesures de restriction recommandées pour rentabiliser au mieux la stratégie de rotation des insecticides, Ies risques d'apparition ou d'accentuation de la résistance aux organophosphorés sont considérablement rninimisés en cette période de fin de Programme. En plus des tests réalisés dans le cadre de Ia surveillance de routine, cette période a été également marquée par la poursuite des investigations initiées en 1999-2000 pour évaluer la scnsibilité des populations simulidiennes dans les bassins fluviaux où les activités de lutte antivectorielle ont été anêtées, après plusieurs annécs de traiternents larvicides intensifs. En Zone Ouest, ces investigations ont montré que sur la plupart des cours d'eau ne bénéficiant plus de traitements larvicides depuis au moins 5 années, la sensibilité des populations sirnulidiennes.est'd'une manière générale nonnale au téméphos et au phoxime, et intermédiaire au pyraclofos. Les plus faibles niveau de sensibilité ont été observés à Markala-barrage sur le , . Niggr,(NN300):où.unerésistance"au.'pyraclofos a été mise en évidence (Figures 22r23 et24).. ,, Quant aux bassins sur lesquels les traitements ont été récemment arrêtés (Sankarani et Milo en Guinée), les populations larvaires montrent généralemenJ.une sensibilité normale au phoxime et intermédiaire aux deux autres organophosphorés. Les données recueillies sur les cours d'eau sous traitement larvicide indiquent un cas de résistance au téméphos sur le Niandan à Bagoué §oSoo;. - 'i;='. .L'analyserdes résultats d'identification cytotaxonomique'a permis.de constater que'les larves ayant tqléré les plus fortes ooncentrations de téméphos (1.25 et 2.5 ppm) appartiennent essentielternent à,1'espèce,S: damnosum s.s:(environ 44 %), alors que.les plus faibles niveaux de .§Pnsibjlité. ap,.Byra-Çlofos',s.onf.obs.er.vés choz -S. sirbanum qui,.constifue'.plus de 70,e/o des larves '.- vivantes,otr.moribondes à 0.078 ppm. Signalons que.parmi cos'larvespeu sensibles figure une proportion non négligeable d'hybrides S. damnosum s.s.l S. strbanun (respectivement 26 o/o et I I % des larves ayant toléré les fortes doses de téméphos et de pyraclofos) Qu'il s'agisse de bassins toujours traités ou de bassins ne bénéf,rciant plus d'épandages larvicides, aucun'cas de résistance aux organophosphorés n'a été rencontré au cours dsces trois dernières années (2000, 2001 et 2002) en Tane Est. Les identifications cyüotaxonomiques semblent montré les mêmes tendances qu'en Zone Ouest, c'est à dire la sensibilité plus ou moins I u I ti l5 prononcôc des espèces savanicolcs (.§. sirbarturn et S. dattuto.surrr s.s.) selon qu,il s,dgi'sse detéruéphos ou de pyraclofos. 4.2 ldcntification dcs parasitcs (Figurcs 25,26 ctZT) Ccttc annéc entottrolo-qiquc 2001-2002 s'est bien déroulée. Les activités du réseaucntontologiquc ont pcnrtis ct'idcniificr les larvcs de 384 fcnrcllcs infcctieuses. L.identification dcccs larvcs a donrré: 72o lcntellcs infccticuscs portcuses de parasites d,origine animale, 2yqporlcuscs dc o' r'olr'rr/trs de la souclte de forêt, et enfin z6Yo de porteuses de larves de la souchede savanc (Tablcau 2). Lcs plus grands effeciifs sont tour,és ,ui l" Tinkisso, I.ouémé, le 'igerau nrali et sur l.Oti.' Sur l'ouémé au points de Kalroua et de M'Bétékoukou, la proportion de pamsitesd'origine attintale atteint 60%. Sur ce bassin la souchc dc forôt dc o. l,oliulas est trouvée auxpointS dc Kaboua, Mbetekoukou, Warimaro, Aquigadji. Sur l'oti, les identificatiotts révèlcnt des proportions égales entre parasites d,origi.eaninrale ct ltunrainc. Dans lcs échantillons de Landà Pàzanda se trouvent quelque parsites de lasouche dc forêt. Dans le bassin de la Pru, ett2OOZ ou a trouvé une forte proportion irnportante de L3Td'origine animale. De tnême sur le Niger à Bamako, dans les larves des 29 fenielles infectieuses, il a ététro,uvé une forLe prédominance des parasites animaux. Sur le Haut Niger/Mafou, la mêrneprédonrinance est renrarquée. Signalons qu'à Yalaw a, O. volvulus savane est identifié dans leséchantillons. Lcs résultats des étudès spéciales : Elles ont été organisées : en Sierra Leone (Arfanya, Yirafialia, Musaia, kaba Fe5ry et portLoko ; au sénégal (Makci et Badiam M.) ; au uati laatenâala) ; au Burkina Ëuro .ur 6 points deIa' Bougouriba/Mouhoun ; au Bénin sur la Mékoù à Kérémou. sur un total de 247 fernelles .infectieuses collectées,22l sontporteuses de parasites d'origine animale soit g9% etl0.5%od,o.volvulus" En général, on note que la prédominance des paiasites d'origine animale est étqblie.cependant quelques o. volvurui de savane subsistent sur certains bassins. . 4.3 Mouvement simulidien En 2002, les sites d'études ont été étendus à la Sierra Leone aux points de Arfanya,Yilafilaia, Musaia et.Kaba Ferrry, en plus des sites de Guinée (yalawa, tvtoiigbeaougou) et duMali (Madina Diassa) La collection de matériel biologique s'est faite comme en 2001. Elle a comporté : - une récolte de larve de S. damnosum dans les gîtes larvaires ou à partir des élevagesen laboratoire à odienné en Côte d'Ivoire, poui 1", points où des lu*", n,étaient pastrouvées. - Des captures de femelles adultes, deux fois par mois pendant deux jours consécutifs.Ces captures ont été organisées simultaném.nt ,u, toui les points choisis. Les deux méthodes d'analyse utilisées sont la cytotaxonomie et les microsaællites, Cesdeux techniques sont utilisées en râutine par les équipes â" r"ch"r"he de vcu. l6 .St)rltt/irrrr sirbanwu a été trour'é dtns tous lcs gîtes en 2001 et en 2002. Toutcfois, il y a unc variation dans la composition dcs différcnts gîtcs ct cn fonction des nrois (Figurcs 28 ct 2-9). Ainsi à Yalala, la conrposition dcs cspèccs sinrulidicnnes changc de .S. sir.üanrlr,r cn avril en .S. danntosttrtt s.s . crl juirr puis cn S. r'o/rc,,.sc cn juillet. A lr{origbédougou, la composition dcs cspèccs changc dc ,S. sir'1.r4,,rr,,, cll avril, à .S. r/arurosrrr,, ss cll juillct tandis quc les populations sirrrulidienncs varictrt d'utt ttrôlarrgr'dc S. r/onurosrrrr ct ^S .sirbanum en unc population sôulenrcnt composéc dc S. .sirÙortatt. Ett 2002, lcs nrônrcs changcnrents sont obscrr,és. On a obscn,é u1 cltangcntetrt majcur dc .S. sgrrrunosum à .S. sfrlrarrurr aux points d'étude en Sicn'a Lcone rdurant la saison sèche et cn fér,ricr lous lcs poirits (Arfhnya, Yilafilaia of Musaia) sont colonisés par des populations de S. sirbanuttt. Néatrnroius, .S. sqrrrurtosutu n'es( pas entièrcmcnt abscnt dcs échantillons à Yilafilaia. Dc ntônlc, à Yalau,a lcs cpèccs forcstières sont prédominantcs dc juillct à décembre 2001. . L'analyse par lcs ltticrosatellitcs avait nrontré dans l'étudc précédentc que la coruposition dcs populations dc S. .çir'lrarrrrl dc Yalaru,il cn avril, Morigbédougou en nrai ct Madirra Diassa cn i .,-'ju.in'était sinrilairc et quo ccttc.sinrilarité évoluait de proche,en,proohe, confirnrant l:hypothèsc dti déplaccnreut dcs S. sirbattu»r dc Yalau,a jusqu'à lvtadina Diassa. Avec l'élargissemcltt à la Sierra Lcone, il n'a pas pennis dc fairc la jonction cutrc les sirnulies de Musaia ct de Yalawa. Orr obscrve cepeudant qu'au nrois dc févricr lcs populations de S. sirbanunr de ccs <lcux points sont proches. Les changenlellts obscrvés dans les allèles et leurs fi'équences dans lcs points d'étudc, ct la progression dc ces changenrents clans Ie tcmps à ces points tendent à confirmer que lc lllouvctnent simulidien pourrait trouvcr son point de départ dans les bassins fluviaux de Sicrra Leone. Il faut cependant noter que, les populations de S. sirbanurz n'ont été différenciées que par la présence ou I'absence de ccrtains allèles, et les fréquences alléliques. Cela pourrait s'expliquer d'une part, par le fait que ce nrouvenlent (sud-nord et nord-sud) se déroulent depuis très longtenrps et qu 'il y a pu y avoir bcaucoup d'échange de matériel génétique sur cet axc; ct d'autrc part que le caractèrc « migrant »> pourrait être la manifestation d'un groupe d'allèles. Ce que latechnique des microsatellites nc pcrmet pas de mettre en évidence. 4.4.Migrations humaines et luttc contre l,onchoccrcose 4.5. Contrat de recherche - Consultants - Publications - Congrès 4.5.1. Consultants OCP a bénéficié de l'appui de consultant au cours de l'année écoulée: Dr Hougard; Dr Levêque; Dr S. Dolédec; Dr H. Agoua; Dr D. Boakye ; Dr K. Abban. La collaboration avcc différentes institutions dont l'Université d'Alabama aux Etats Unis, NMIMR d'Accra, le CNRA de Bouaké, la'WRI d',Accra, I'IRD s'est poursuivie. -:. Une'bourse.de formation continue aété octroyée par l'IRD à un'des agents de I'OCP pour ' des travaux à. Montpellier (microsatellites) dans le cadre de cette collaboration.' 4.5.2. Publications : . Hougard, Yaméogo, Philippon sur l'après OCP . Différentes publications en hydrobiologie . Différentes publications en biologie moléculaire . Documents de synthèse o Liste des rapports de synthèse sera disponible de même que des copies seront envoyées aux pays concernés en décembre. . : I Yt7 . "OCP book" ct brochure sur le labo ADN. 4.5.3. Congrt\s : i . Parlicipation dc VCU à dit]ërcnrcs réunions OCp. ; Participttion à uttc' réurtion intcnrationalc sur "san(é c[ Environlcplcrlt" à WasSing(on c.juin 2002. ' Avotls été rctcnu corlunc "lcadin,g author" trrour Ia rédaction dc chapitrc d'un docunrcrrt sur lc "Millenium Assessmeut". ' Participation avcc d'autrcs collègucs à Atlanta sur l'éradicabilité dc I'onchocer.cose cnjanvier 2002. ' Congrès de Iiisbonne en septcmbre 2002 sur môdccinc tropicale et de sapté internationale. Ilcst apparu all cours de ccs rencoutrcs iutcnrationales quc ccrtains intcrlocuteurs avaient unc tlauvaisc cotrnaissatrce des objectits du Progranrmc, aussi est-il irnportant de les faire collaîtrc surtout lcs résultats cn relation avec les objectifs : - Eliminer l'oncltocercose eu tant quc problènre dc santé publique ou obstacle au développement socio-économique et - Faire en sorte que les pays soient en nlesure de nrainterrir Ies acquis de Ia lutte. . En effet, le parasite n'a pas été éradiqué, le vecteur non plus. On ne peut donc pas dire que Ia situation devrait être de zéro de prévalence ou une transmission nulle nécessairenrent. 5. ACI'IVITES I'ET ET EQUIPBS NATIONALES 5.I Préscntation de la situation épidémiologique globale Le Programme OCP, comme par le passé a continué à donner son appui à l'exécution des activités de lutte contre l'onchocercose dans les pays participants. La surveillance/évaluation éprdémiologique et le traitement à l'ivermectine ont conslitué Iàs principales activités menées ep 2002. - Sur le plan épidémiologique, le nombre de villages sentinelles est passé de 948 au début du Programme à 2531 en 2002. Les prévalences qui dépassaien t SOyo avec des CMFC atteignantI0 mf/biopsie ont nettement régressé. Sur la plupart dei bassins, ces prévalences sont inférieuresà l0% et les CMFC quasi nulles. Une surveillance et une vigilancà doit être poursuivie après 2002 dans tous les pays. . Certains points isolés méritent un renforcement des activités pour achever les résultats obtenus. Il s'agit notamment delazone du village Sakora sur Ia Comoé au Burkina Faso, des villages de Koutokro I et II et les environs de Petii Yapleu sur le NZo en Côte d'Ivoire ; zone des villages cobuncara et cuatché sur le Rio corubal en duinée Bissau. La situation peu satisfaisante sur cerüains bassins vont constituer les zones d'intervention spécifique où les activités renforcées de lutte se poursuivront après 2OO2.Il s'agit des bassins del'Oti et ses affluents au Togo, du bassin du Haut Ouémé au Bénin, de la pru au Ghana, duNiger/Mafou et Tinkisso en Guinée. l8 -. L'itttcmtption dcs activitôs dc luttc' inr,cn,cnuc cn Sicnt Lconc cn 1977 du fnit dcsttottltcl socio-politiquc's a ctrtraîtrc( unc rcnlon(c(c tlcs prér,:rlcrrccs notiliôcs par l,ér,alt*rti<*rrrépi«lénriologiquc réaliséc. cn 2002. Strr lc plan du traitcntcnt t\ I'it'cnttcctinc sous dirccti,r,c-s corlulrunilutaircs, lcs rc(sult:.rtsparticls ntotttrcttt ullc couYcl'turc géogr':rptriquc dc 8896 (l-s.581 r,illagcs trili(Lls/l 7.676r,ilhgcs Prér'trs) ct unc cotlvcrturc thc(rapcutiqu.j .i.'75% (5.25i.2g2 pcrsolpcs traitécs sur 7.025.3t.{ rcccrlsécs)' I 'analysc dcs pcrfonll:lnccs tli'notcnt dcs cftorts i\ cntrcprcnclrc polr obtcnir lctraitcntcnt dc totts lcs villagcs crligiblc-s au TIDC (l00,Zo). ct au ruoips 65% dc cou'crtLrr.cthérapcutique au nivcau de chaqu. ,,illog". L'IEC en dircction des différcnts actcurs a pcnnis d'obtcnir I'inrplication soutcpuc dcs agcnts dc santé, des décideurs et des communautés à la luttc. Lcs fonnations ct recyclagcs organisécs dans les pa1,s ont pcrmis de rcuforccr lcs cotttpétcnees des différents acteurs. ; A cc jour a.u, tàtal .plus 500 rnédcci,s; 3.5O0infirnricrs/tcchtticiens ct 6.000 distributcurs conlmunautaircs ont été formés aux stratégics 6eluttc contre I'onchocercose. Les micro/supervisions et les revucs dans les pays ont contribué à l'amélioratiop des résultats. Ccrtains défis méritent d'ôtre rclcvcr pour lô rirainticn ou I'amélioration des acquis a1:rès 2002. Il s'agit en autres : - Maintenir/arnéliorer les couvertures adéquates du TIDC (couveftu rcgéograpliique); - Disposer d'un système de gestion efficace des données du TIDC basé sur I'analyse détaillée des résultats par village/bassin; - Trouver une solution idoine au problème de motivation des différents acteurs. - Mobiliser les fond nécessaires pour lcs activités; - Disposer du matériel technique pour les équipes décentralisées formées; Intégrer les activités de lutte contre l'onchocercose dans le paquet minimum des activités de districts; - Disposer d'un système fonctionnel et efficace de riposte à toute recrudescence de I'onchocercose après OCp; - Existence des équipes déccntralisées formées aux techniques d,évaluation épidémiologique au niveau de chaque pays; - Existence du matériel technique alloué par ocp à chaqu_e pays; - Existence des modules de formation; - Existence des applications informatiques pour le traitement et l'analyse des données; - Installation effective du TIDC dans les bassins/villages éligibles. '' '; "';Les'-,Çoo.rdonnateurs nationaur ont présenté les.'derniers'résultats-desltévaluatio,s /surveillance épidémiologique en zone sous traitements larvicides, de la distribution del'ivermectine en zones sous traitements larvicides et Ie calendrier des prochaines enquêtes. Cesdifférentes présentations ont permis de noter des progrès réalisés dans l'amélioration des taux de couverture 8éographique et thérapeutique du TIDC et les bonnes prévalences épidémiologiques observées dans la plupart des pays. Des difÏicultés existent cependant dans la mise en ceuvre des activités et les présentateurs ont proposé des solutions. Y l9 5'2' S1'nthèscs des rôsultats dcs ér'alu:rtions/sun,cillances épidénriologiques ct acti'itésTIDC (Figures 30 et 3l) 5.2.1 Bénin 5.2.1.1 Sur Ie plan épidémiologiquc - Les résultats sottt très satisfaits sur I'enscnrblc clcs bassins. En 2002 sur 60 r,illages éval.és 81 % de ces villages (soient 52 r,illagcs) avaicnt une prévaleuce comprise entre 0 et 5Zo(objectif < à 5 %) ct 48.3 % clc ccs *illages une prér,alence égale à 0. - La prér'aletlcc est passée de 59 r\ l,l % r,,r i. Niger ct scs affluepts, de 70 à I I % sr_rrI'Okpara, dc 72.4 à 1.8 % sur lc Zou. Sur lc Mono ctl'Ouénré malgré des prévalences autoLrrdc 20 à 30 % dans ccrtairts villagcs on notc r.rnc tcndancc à la"régressior.,. Les Charges Microfilarierlncs de la Coutttrunau(é (CMFC) sont quasi nr.rlles partouf (rlonr1e < t). (Irigirciz) 5.2.1.2 Traitcmcnt à I'ivernrcctine (TIDC) L'objectif est de traiter l0O% des villagcs ct au moins 65Yo de la population de chaque village éligible. En 2001, Ia couverture géograplriquc était de 81,3o (2594 villages traités sur 3194 et la couverture thérapeutique de 77,7o (l 017 867 personnes traitées sur l-310 661 recensées). Il està noter que les taux de couverture vont en s'anréliorant d'année en année. 5.2.1.3 Sur Ie plan de Ia fornration Les médec_ins, infirmiers de même que les distributeurs cotnmunautaires des zones cndémiques ont été formés sur les stratégies àe lutte contre I'onchocercose. Points forts : Réduction importante de la prévalence, de l'incidence, de la charge microflrlarienne de la communauté, du nombre d'aveugles et enfin du potentiel annuel de transmission; Cadres nationaux formés dans divers domaines : santé publique, épidémiologie, entomologie, gestion etc... Engagement politique évident ct une implication nette des communautés dans la lutte contre l'onchocercose; te futur Centre de Surveillance Pluripathologique (MDSC) à Ouagadougou pourrait être une structure opérationnelle de concertation entre les Pays participants dani la période post OCP. Points faibles : Persistance sur le bassin de l'Ouémé, de quelques points de capture présentant des résultatspas tout à fait satisfaisants; Couverture géographique du TIDC reste inférieure à I'obiectif fixé dans certains villages et centres de santé; Insuffisance dc moyens financiers ct rnatéricls au niveau des structures décentralisées, notamment les Centres dc santé dc Sous-préfccturc, pour I'cxécution ct le suivi des activités; conditions dc maintien ct d'amélioration crcs acquis clc l'ocp. I 20 5.2.1.4 Perspectives : Disposer d'un systètuc cfficacc dc nrisc l\ disposition au niveau des villages endénriqucs dc-s qunntités tréccssaircs tl' ivcnucctinc' donullc {ratuitcrtrcnt par la fi rrnc lvlSD. 'l'raitcr régulièrcnrcnt 100% dcs villagcs cntlértriqucs ct au nroins 65% dc la population duqs cltaquc villagc cu pr.rursuivanl lcs actious rlc rcnforcenrent du TIDC déjà entrcprises rniris ôgalcnrent par la nrisc cn oùuvl'c dc solutions hardics. Mise à la disposition dcs structurcs déccntralisécs dc nloyens financiers et matéric-Is suffisants pour leurs activités. Monitoring régulicr des actii,ités, poursuitc ct inteusification de la scnsibilisation ck:s populations clt vue de garantir leur nrcillcr,rrc inrplication. Survcillance épidémiologique et cutonrologique visant à suivre aussi bien l'évolution des tcrtdanccs qu'à détcctcr unc ér,cntucllc rccrudcsccnce de la nraladie. Pour ce faire, lc ptogramme natiortal dc luttc contrc I'onchoccrcose au Bénin devra disposer de pcrsonncl fornré et recyclé ct de rnoyens financicrs ct rrratériels adéquats. 5.2.2 Burkina Faso 5.2.2.1. Surveillance épidémiologiquc La surveillance épidémiologique passive se poursuit au niveau des formations sanitaires. Elle donne peu de résultats du fait de la rarcté de I'affection. La surveillance épidémiologique active est assurée par l'équipe nationale sculc depuis 1992. Une mission d'évaluation épidénriologiquc faite par les deux équipes de zone a eu lieu en déccnrbre 2001 et janvier 2002 et a concerné 2l villages sentinelles. Le traitement des données et l'analyse sont faits par la Coordination nationale. Les prévalences standardisées variant de 0,3O à 6,70o pour 20 villages. Une attention particulière a été donnée au village de Sakora sur la Comoé (IÏgure 33) qui présente une prévalence de 39,6 o et une charge microfilarienne communautaire de 2,O'7 microlilaires/biopsie avec une incidence presque nul. La plupart des positifs sont des migrants. Une prospection des villages environnants est prévue pour octobre 2002. 5.2.2.2 Traitement à l'ivermectine : Le traitement à l'ivermectine sous directives communautaiiés se fait deux fois par an dans huit districts sanitaires concernés : Orodara, Bobo-Dioulasso secteur 22, Pama, Dano, Diébougou, Gaoua, Batié et Léo. Un total de 911 500 comptimés d'ivermectine à 3 mg ont été réceptionnés par la coordination en mai 2002 de la fondation du Mectizan marquant ainsi la capacité du pays à s'approvisionner en dehors de l'OCP. 500 000 comprimés de ce stock ont été repartis dans les districts concernés pour faire face au premier traitement de I'année en juin etjuillet 2002. Le reste du stock sera acheminé dans les districts sanitaires en fonction de leurs besoins en octobre et novembre 2002. Ce reste sera étroitement géré avec le prograrnme d'élimination de la filariose lymphatique. a âi 2l Lcs dontlécs statistiqucs du traitenlent sous dircctivcs collullunautaires par disrict suritaireindiqtrcnt quc la couvcrtttt'c géographique est de 100% tnndis que la couyerturc thérapeutique destiistricts varic dc 71.84 e sz,z+%. Une mission dc supcrvisioir cn fin août a été uécessaire pour collcctcr lcs dottnécs clc traitctucnt ct discutcr lcs risultats avcc lcs équipcs dc districts. Des ct'rcurs dans lc tttodc clc calcul des cout'erturcs thérat)cutiques sont appanrcs dals deux districts(Diôbougotr ct Batié)- Ccs crrcttrs portent sur lc taii quc lcs chifl'es'dc poputatious recensées s.ont pris cll collll)tc alors clttc lcs dotations cn rtrcctizanG) sout faitcs sur la-basc cl'une estimatio' tic. h poptrlation lors clu traiteutcnt précédent. Rcportcr lc pourbrc rJc cas traités sur cette cstirnation de la poptrlatiorr dértature lci taux de couverture cn excès ou cr.l défaut. Lc TIDC cst ttnc, occasion de receusement instantané dc la populatiou daus un village etlcs cahicrs dcs distribtttqurs cott'urrunautaires donnent des chiffres exhaustifs dc la populatio]r aut'ttotttctlt du tt'aitetltcnt. Ce sont ces chiffrcs qui doivcnt ôtre pris colllnlc ciéuourinatcurs. ' La nrise cll æuvre du traitement à l'ivermectine associée à l'albendazole dans le cadre dupl'ograllllllc d'élimirlation de la filariose lynrphatique a conccrné les districts sanitaires de Dano,Dicbotrgotr, Gaotta ct Batié dc urartière aberiencier de I'expérience acquise par ces districts dansle TIDC. Pour lcs villages sous TIDC, I'action a consisié à supplémentËr en albendazole ladeuxième phase du traitenrent de I'année. Un traitemettt exhaustif de tous les villages et villes de ces 4 districts a eu lieu endécenrbre 2001 ct janvicr 2002,428 653 p".ron,l., ont été traitées sur unc population de 561 362personltes La conduite des activités a nécessité la niise en ceuvre de support IEC pour des problèmes detrois ordres essentiellel.nent : - la nuisance simulidienne est de plus-en plus évoquée par les populations depuis I'arrêt des traitements larvicides. - la rareté de I'onchoc.r.or. fait que les populations n'en ont plus une vive connaissance dans beaucoup de zones du pays. Nous devônr fuir. de I'IEC pour intéresser les populations aux actions de surveillance épidémiologique et entomologique. - La durée du traitement à I'ivermectine et surtout son mode de distribution communautaire nous imposent des actions d'IEC. Un projct d'lEC Oncho est mis en place dans les quatre Districts sanitaires de la Région sanitaire de Gaoua (bassin de la Bougou.ibu; avec I,ONG HKI. L'appui de I'ONG porte sur trois ans et intéresse aussi bien la conception cles messages, le choix des supports, la formation des acteurs que I'exécution de la campagnt d'lE,C. Un atelier de micro planification locale par district a été organisé à cet effet en mai 2002. 5.2-3 Côte d,ivoire (Figure 34) La situation socio-politique qui prévaut clans ce pays n'a pas permis la participation del'équipe nationale de ce pays. 22 S.2.4 Guinée Conakrl' Deux stratégics sont utilisées en Guinée. Ce sont : la luttc anti-r,cctoriellc par les épandages de lan'icidcs ct la Chinriothérapie par la distribution de I'ivenrrectine. Cctte demière activité a été menéc ptr dcs équipes mobiles (1989 - 1996 ) ; puis le T.I.D.C s'est installé del997 à nos jours. En 2002 :24D P S,212 CS, 7 7lO villages sont à traiter.350 Médecips, Infinrricrs chcfs dc ccntrcs ct 14.453 distributeurs sont fonnés. 5.2.4.1 Evaluation épidéruiologique ct TIDC Les résultats du TIDC cn 2002 fournissent les statistiques suivantes: 7.710 Villages prévus en 2002 pour 7.578 \rillagcs Traités au30l9l02 soit 98 o% dc Couvcrturc géographique; et sur 2.691.384 personncs rcccnsécs, 2.120.156 personnes ont été traitécs soit 79 9/ode c,otn,ertu,.c théropcttiqrrc (Figurc 35,36 ct 37). Darts lcs trassirts sous traitcnrcrtt conrbiné: les résultats sont satisfaisants, lcs prévalences étant rrulles datts la plupart dcs villagcs. Ccpendant, on note unc prévalcnce dc 6l o à Malifou (Kolenté) et de 29,2o tlans lc villagc de Badala sur le Niandan d'oir une attcntion particulière autour de ces points situés lc long de la frontière avec la Sierra Leone; Dans les bassins sous ivcrtncctine seul: les résultats sont très satisfaisants, les prévalences et CMFC sont nulles presque partout. 5.2.4,2 Difficultés rencontrés et solutions Difficultés Faible implication dcs autorités locales Inquiétude des populations sur la nuisance Insuffisance d 'équipement des régions Faible financement - Mesures envisagées - Sensibilisation à tous les niveaux - IEC à travers les radio rurales et le personnel des CS - lntégration surveillance et équipement des régions - Communication/Plaidoyer 5.2,4.3 Perspectives l) Continuer le Traitement par l'lvermectine sous Directives Communautaires (TIDC) del 578 villages situés dans24 Districts 2) Assurer l'évaluation épidémiologique simple par la biopsie cutanée, le Patch Test (DEC), I'acuité visuelle et la palpation de nodules dans 123 villages indicateurs de neuf bassins fluviaux : Sankarani-Dion, Nigcr-Mafou, Milo-Niandan, Tinkisso-Bakoye, Bafing, Mongo- Kaba, Kolenté, Gambie et Koulountou-Koliba 3) Evaluation entomologiquc de I'Onchocercose au niveau de l9 points répartis sur l'ensemble des bassins qui étaient sous traitement larvicides * ivermectine ou ivermectine seul. 5.2,5. Guinée Bissau (Figure 38) Dans ce pays, scule la stratégie de lutte par I'ivermectine cst en vigueur. La distribution dc l'lvermectine s'est clérouléc dc 1989 à 1997. Elle a été interompue après 1991 à causc de la , ai 23 ' -'situatisn'sociopoli'tiqu9 qui prévalait dans le' pays. Il y,,avait 130,000 personnes exposées àI'Onchocercose dont 30i000 infectées avec I 40b àveuglàs. Lcs prévalences varieut de 0 à 73 % sur le bassin du Rio corubal, et de 0 - 30 sur le Rio Geba, CMFC. Les porteurs de microfilaires sont 30 sur lc Rio Corubal et 4 sur le Rio Geba. Le taux d'aveugle: 0'3 % à Rio Corubal, dc 0 - 5 % à Rio Geba. A I'analyse des résultats d'évaluation épidémiologique dans ccrtains villagcs dc Rio Corubal et Geba aà tqqo à 2001, il apparaît que : - Sur le Rio Corubal en 1990: la prévalerlcc au niveau des villages de cuatche et Cobolcara se situe à 3l % et 63 % respectiveurent; - Sur le Rio Geba en 1990: la prévalcncc sc situc eutrc I I -24 o/o pourcertains villages; - En 1997 sur le Rio Corubal ,avec l'irrtroduction du traitem.ni de I'Ivemrectine-à'gralde échelle par l'équipe mobile, la prévalence a baissé substanticllement dans les deux ufllages(cuatche et coboncara) a été de 4,7 6 o et 3,03 o/o respectivenlent. - Sur Rio Gcba cn 1997: la prôvalcnce variait cntre 0.t 0,88 oÂ, Cette situatiol se rnaiptelait très bien. Mais les événements dc troubles politiquc ct militaire de 1998 ont provoqué I'intemrption du traitement ivemrcctine pendarri quatic ans. Sur le Rio Geba, la situation senrble être toujours bonne jusqu'à présent avec uneprévalcnce de zéro (0) dans tous les villages. Mais au nivcau du Rio Corutal là situation devientdc plus en plus alannante avec une reprise de la transnrission. A I'heure actuelle, deux villages connaissent une remontée de leui prévalence. Il s'agit de Cuatche et Coboncara avec 20,40 Yo et 37 ,93 o/o respectivement. Pour I'avenir le TIDC sera mis en ceuvre et tous les cas seront suivi de près dans les deux villages, en association avec les activités d'évaluation épidémio-entomologiqr. et l,lEC. En espérant que la situation pourra être maîtrisée et faire en sô.t. que la prévalence soit ramenée à celle de 1997. 5.2.6. Maü Les activités portant sur l'évaluation / surveillance épidémiologique sont actuellement décentralisées et intégrées dans les régions sanitaires. Cinq 1S1 equipËs régionales ont été constituées. Elles ont reçu la formation appropriée, Ce sont elies qui ont conduit les évaluationsépidémiologiques sous la supervision de t;équipe centrale. Au totâl 106 villages ont été éüarués cette année dans -l'aire initiale et dans l'extension ouest du Mali. Les résultats obtenus sont satisfaisants avec: des prévalences variant de 0- g o etune GMLC = 0. Le traitement à l'ivermectine sous directive communautaire (TIDC) est une activité décentralisée et intégrée dans les districts sanitaires. 3227 sur un total de 3508 villages ont été traités..Les résultats obtenus sont satisfaisants avec un taux de couverture géographiqiedegZ %" et un taux de couverture thérapeutique de g0 % (Figure 39). Les principales difficultés rencontrées au cours de l'exécution des Evaluations / surveillance épidémiologiques sont : le refus de ccrtaines communautés pour la biopsie cutanée;la mobilité du personriel (certaines équipes régionales); I'insuffisance d 'équipèment et de matériel (toutes les équipes régionales). Pour le TIDC, les difficultés se résument par I'instabilité des distributeurs villageois; le retard dans la transmission des résultats de traitement du vilage au niveau central et l'insuffisance de supervision des villages. , r.r,, ( : .'1 | 24 Btr.eonclusion :'La t msmissiorr.de il'oneho§cl'rioscr.est t'âible voire nulle au'Mali; Le risque de réapparitiorr de I 'infection cst réduit à un nrininrunr qu'il faudra maiutenir et consolider Lcs pcrspectives se résunrent conrnrc suit : Rcnforcer I'irtfomtation ct la scnsibilisation dcs cornnrunautés pour I'acceptation de la biopsie cutanée et la motivation dcs distributcurs (DRS/CSC) Rcnforcer le suivi et la supervision des activités (PNLO/DRS/CSC) Equiper les équipes régionales (MS) Un plart d'action 2003 a été élaboré et présenté . Les grandcs lignes en sont : - Montant global : 309 000 000 FCFA 2002 :77 000 000 FCFA mobilisés par I 'Etat pour I 'achat d 'équipement et de n'ratériel dcstinés aux équipes régionales dc surveillance épidémiologiquc. 2003: 150 000000 FCFA sont prôvus pour la nrisc cn (xuvrc d'autres activités (TlDÇ, Sun,cillance épidémiologique, cntomologique, ctc...) 5.2.7. Niger Avant lc démarrage des activités de luttes , I'onchocercose était un problème de santé publiquc et un réel obstacle au développenrcnt socio-éconornique. Lcs prévalences étaient de 60 à 70% dans les villages sentinelles. Le taux de cécité était cstinré à 5% dans la vallée du Mékrou. Grâce aux efforts de I'OCP et du pays I'onchocercose n'est plus un problème de santé publique au Nigcr. Lcs terres autrefois abandonnécs sont maintcnant convoitées : (Ainoma). Les prévalences varient entre 0 et 4o/o. Le taux de cécité est nul. L'incidence est nulle. La lutte anti-vectorielle a démarrée en 1976 (Tapoa, Diamangou, Sirba, Mékrou). 13 ans après, dcs bons résultats observes (prev. < 50Â, cmfl : 0, incidence : 0) ont motivé l'arrêt du traitement larvicide en 1989. les résultats épidémiologiques et entomologiques restent satisfaisants l2 ans après l'arrêt de la lutte antivectorielle. Le traitement à I'ivermectine : compte tenu des faibles prévalences (< 5%) il n' a pas été institué de traitcment ivermectine sous directive communautairc. Le traitement se fait au cas par cas. Au total 87 malades sont traites dans 26 villages avcc 215 comprimes de 3mg. L'arrondissement de Say est le plus touche avec 630 dc cas dans l7 villages. Au début de la lutte, les prévalences étaient de 60 à10% dans les villages sentinelles, l'incidence élevée, le taux de cécité = 5'Yo. Aujourd'hui, les prévalences sont inférieurs à 5oZ, et l'incidence estnulle, le taux d'infectivité est nul et le taux de cécité aussi. Points forts : - L'onchocercose est maîtrisée au Niger ; Les zones,autrefois endémiques sont,maintenant très convoitées (zone Aïnoma) ; - Equipement : 5 ÿéhicules 4x4 (Say, Tera, coordination) des motos dans les CSI, matériels audio visuel, groupe électrogène, matériels de toumée et in[ormatique, épidémio- entomologique; - Formation : équipes de districts lormées en surveillance épidémiologique ,des responsables des CSI en technique de diagnostic ; des enseignants, élèves, ASC en IEC oncho/schisto/ver dc Cuinée;des brigadicrs villageois cn traitemenl larvicide au sol. t 25 Pointsfaibles: " ' - La réticence de la biopsie cutanée dans les anciens villages ; - Mobilité de agentsrformés ; - Lc frnancement repose en grande partie sur I'aide extérieur ; - Démotivation des agents de santé comlllunautaires ; - Processus de décentralisation et intégration des activités de lutte tout juste amorcé. HKI prend ett cltarge le fiuancenreut du volet lEC. L'état nigérien contribue au paiement dcs salaires, eau, électricité et local. L'OMS/AFRO appuie au développement des services de sartté à travers les activités de fornratiorVrccyclagc, de surveillance épidémiologique d'lEC, de supervision, et les participatiorls aux réunions intenrationales. Perspcctives ' Il s'agira d'accélérer la déccntralisation et I'intégration des activités de lutte au niveau dcs districts et CSI ; de poursuivrc la fornration ct le rccÿclage des agents de santé à la prise err cltargc intégrée; d'intensificr l'lEC cn dircction dcs commrnurtér et agents de santé. ;poursttivre la survcillance épidémiologiquc afin de détccter les cas et de les traiter. En outre il s'agira de continucr les capturcs tests au niveau de la Tapoa et du Diamongou en vuc de détecter a tenrps d'évctrtucls foycrs dc rccrudescence ; de poursuivre le traitement larvicide au sol dans les bassins : Tapoa et Sirba; d'intensifier les suivii et les supervisions; depoursuivre les prospections oncho et schisto dans les villages et enfin d'intégrér les activités nutritionnelles dans les zones libérées. . En conclusion : le processus de mise cn ccuvre des activités transfères est bien avancé au Niger. Cependant, la décentralisation et I'intégration accuse un retard dans leur mise en ceuvre. Ce qui constitue un défi qu'il faut relever pour pérenniser les activités de lutte au Niger. 5.2.8. Sierra Leone 1 \ i 5.2.8.1 History of OCP operation in Sierra Leone Activities started in Sierra Leone in 1988 by a monitoring of northern part of the country. This allori's larviciding started in 1990. It was focused mainly in the Nort^hern and Southern province, as these were the main foci of Onchoccrciasis. Larviciding was however suspended in tl.re southern part of the country in 1991. OCP Activitics wcrc suspended in the entire ôountry in 1997 as a result of the civil war. . Larviciding activities were mainly along the Rokel, Seli, Kaba, Mongo and Kolente rivers. It was suspended in 1997 as mentioned above. 5 -2.8.2 Epid emiolo gical s urveiltance (Fi gu re 40) The recent evaluation was carried out only in thc Northcrn pàrt of the country. TheGraph show that both the preyalence on Onchoccrciasis and the CMFL reduced in most places during the period of OCP actiÿities (Larviciding and Ivermectin distribution). The prevalence in mosi places have however inereased after the cessation of both larviciding and ivermectin treatment in these areas, as a result of the civil war. There is a need to conduct epidemrological surveillance in the Southern and Eastern provinces and to re-start Onchoccrciasis control in the Northcrn province. 26 5.2.8.3 CDTI activitics Thesc activities starlcd in 2001. Only in the 4 districts rvithin the Southem province. Ortly sonre hcalth staff havc bcen trainca in -COft activitics. Conrrnunity distributors haye also been trained in thcse districts. CDTI have been supervised nrainly by the health staff in t5eMiniss of health. 5.2.8.4 Conclusions . Considering the background against which this rvork rvas done, the results are good. Training of ntore hcalth u,orkcrs is canied in order to extencl CDTI activities in other districts. Reflexions are tuade to find tvays of increasing the effrciency of lvemrectin distribution and management. Among these, there are: Idcntify focal persous in each district to coordinate Onchoccrciasis control activities ;Supply the person rvith nrotor bike and fuel ; Collaboratc u'ith Mirristry of local governntent to use its officc and control ovcr the local chicfs to faciliratc CDTI activitics ; organisc inccrrtivcs lor villagc distributors and health staff. 5.2.9.1'ogo La situation épidénriologique au début de I'OCP au Togo se caractérisait par de fortes prévalences pouvant aller jusqu'à86yo dans les villages du Mono (exemple: Kokoié 82% sur le Mono; Tokpo 86oZ sur leZio; Titira 80% sur la Kéran; Koun-djouaré77%o sur l'Oti). Au plan entonrologique, les Potentiels Annuels de Transmission (PAT) atteignaient2504 à Bagan sur la Mô et 14986 à Dayes Dzodzi sur Wawa. (Figures 4l et 42). . Les principales activités menées pu, i'OCP se résument en traitements larvicides aériens; en évaluations entomologiques et épidémiologiques; en traitement à I'ivermectine; formation ; suivi / supervision et IEC. Grâce à la lutte antivectorielle sur les principaux cours d'eau sur tous les points de - .. capture les PAT sont partout inférieurs à 100%; les taux de réduction varient entre 87 à 100%. L'ivernrcctinc a été introduit en 1988 au Togo en pochc à l'cxception <lc la bassc Kara, une partic dc la Kéran ct sur I'Oti principal. De 1996-199l,lc TIDC a été progressivement introduit dans les villages de Ia basse Kara (Figures 41 et 42), une partie de la Kéran et de l'Oti principal. De 1999- 2001,Ie TIDC èst appliqué tous les six mois dans la région de la Kata et dans deux préfectures de I'aire initiale (Oti et Kpen-djal). Enfin, en2OO2: il est institué un seul traitement annuel. Les actions mcnées ont impulsé une bonne évolution sur l'ensemble des bassins mais certains villages ont des pr-évalcnces élevées. Il.s'agit en 1996 de Sikan :667 Yo, Kadjol Z:60 oÂ, Aho Lao :53oÂ, Touguel 57 %.;en2002: de Tchakassou 43oÂ, Kpantiyagou 38 % et Pessidè N arita : 25 %, . tl faut cependant noter que les CMFL sont quasi nulle partoui. 1Figu.. s 43, 44 et 4s). Des actions vigoureuses ont été planifiées et menécs sur le terrain pour assainir la situation. Elles ont apporté les résultats obtcnus lors de l'évaluation épidémiologiqucs deZ00Z. I i77 83 soit 100% des villagcs progranulrés ont été visités. 63% des personnes rcccnsé ont été examinées. Le nontbrc'de cas positifs à O. r,o/r,u/rr était de 669 soit I,SZX des exanrirrées. Les prévalerrces standardisées varicnt <lc 0 à 43%. Les GMFL sont nulles Unc attcntion particulièrc a été donnée à l'évaluation rles groupes spécifiques tels que les clterchettrs d'or, lcs pêcheurs, lcs jardiniers ct les exploitants de carrière de sablc. Points forts : - TIDC effectif dans les zones endémiques - Existence d 'uu agellt de santé dans chaque USp - Existence d 'un chargé du TIDC au niveau préfectoral et régiorral - Existence d'ATC dans tous lcs villages élus - Commande de I 'ivennectirre par le pNLO - Existence des contpétenccs au nivcau de chaque région pour les évaluations épidémiologiques - Appui du paltcnairc SSI en dchors dcs partenaires habituels Points faiblcs - Insuffïsance de logistiquc - Insuffisance de motivation des ATC dans la plupart des communautés - Retard de rapport de certains villagcs - Niveau d 'instruction des ATC non requis - Vétusté du nratériel tecliniquc d'évaluation épidémiologique de I'Equipe nationale(deux loupes sur quatre sont bonnes) - Manque de matériel technique pour les Equipes régionales - Réticence des comntunautés à ta biopsie cutanée Les perspectives de la lutte contre I'onchocercose au Togo pourraient se résumer comme suit : - Poursuite des formations / recyclages pour le TIDC à l'intention des infirmiers et distributeurs - Mobilisation des communautés de la zone d 'intervention spécifiques ( autorités administratives, traditionnelles et religieuses) - Distribution de l'ivermectine une fois par an - Surveillance épidémiologiquc et cntomologique régulière - Poursuitc de la recherchc dcs financements - Organisation de la semainc de l'onchocercose - Mise en place et formation des équipes de captureurs villageois aux points de captures représentatifs des bassins fl uviaux - Formation de superviseurs régionaux et préfectoraux des les autres districts des régions de la Kara, Centrale, Plateaux et Maritime Un plan d'action a été élaboré pour résoudre les problèmes / contraintes ou points laibles 5.3. RéuniontransfrontalièreBénin/Togo 5.4. Activités clcs entomologistes nationaux et résultats des investigations spéciales L'entomologistc national du Sénégal a présenté lcs résultats globaux obtcnus par ses collègucs et par lc laboratoirc de biologie rnoléculaire. Il en r"rroJque les nationaux sont capable dc mcncr ccs invcstrgations. Lcs point faibles de cette organisation demcurcnt les sources de financcmcnt et I'expédition des échantitlons biologiques au laboratoirc. 28 Post traitcment (Tableaux 3 à 9) 5.4.1.1 Burkina Faso Une étude est en cours dans lc district sanitairc de Bobo 22 au point de capture PC 136 des chutes Dienkoa. Cette étude a débuté le l"' juin et doit prendre fin le 30 novembre 2002. a) Chronogranrrnc d'cxécution des activités ACTIVITES Sensibilisation et fonnation dcs agents dc santé Sens ibilisation des populations et sélection form ation des captureurs villagcois (4 tLrreurs turcs dc sirnulies Supervision lr) Résultats partiels PAYS Burkina Faso 5.4.2 Guinée C. En Guinée, six (6) points ont été retenus pour les études de post traitement. Ce sont : Badekanti, Tèrè, Lébala, Bolorosso, Morigbédougou et Kabanihoye. Les activités ont débuté par l'infonnation et sensibilisation dcs agcnts dc santé ct des comnlunautés villageoiscs conccrnécs; lc choix ct formation des capturcurs villagcois. Lcs capturcs villageoises sont laitcs sous la supervision régulière d'un technicicn avcc la collaboration de l'infirmier en charge dcs villages. Il a êté institué une supervision périodique du teclinicien entomologiste et de l'entomologiste. 5.4.3 Ghana The post control activities are carried out in the Asukawkaw basin at Dodo fié and Dodt papase. At'these points, ATP is below the threshold level (100); ABR is gone down. However infection is still going on so there is the need for continuation of the activities. Figure GHI shows the number of flies caugth from June to Scptember. OBSERVATIONS denrière semaine mois de rnai dcrnière semaine mois de mai l"' juin au 30 novembre 2 fois/nrois par I'ICP I fois/mois/le Technicien entomologiste I fois tous les 2 moislar I'entomologiste national SIMULIES CAPTUREESPERIODE D'ETUDES BASSIN FLUVIAL GITES Nombre Période l"'juin - 30 novembre (6 mois) Dienkoa Chutes Dienkoa 7 243 l"'juin au 30 septembre 2002 29 5.4.4 Togo 5'4'4'l Etude- de I'intpact dc I'ivernrcctine sur la transnrission dc I'onchocercose dans lebassin de I'Oti principal. L'Objectif générale est de mettre en æuvre la surveillance entomologique deI'onchocercose après la fomration des captureurs villageois, les superviseurs de ceux-ci et [asensibilisation des corlllllunautés concernéès. Il s'agit dJdétenniner ie taux d'infectivité au seind'un échantillon de population simuridienne sur le bissin de I'oti. Les activités menées avant les captures se résument à la sen\ibilisation des populations villageoises avec les chefs des viltages àe Tchanaga et de Poporkou, en présence du DpS, d.eI'AM.ct de I'AHE (superviseur des càptureurs villa[eois) ; au rccyclagc dcs captureurs villageois ctt présence du supcrviseur préfectoral formés aupaàvant. Lcs captltt'cs villageoises de sintulies sont intcrycnues du 28 juillet au Z7 décernbre 2OO IitVcc I'acltcntittctllctrt dtt tttatériel biologique au laboratoire ADN âc Ouagadougou. Le suivi- sttpcrvisiotr régulier par I'AHE, supcrviseur prélcctoral et le tcchnicien entomologiste du pNLO a contribué à la botrtlc tnarche de l'activité. Les autorités adnrinistratives et runitui.., ont étébricfées sur Ia réalisation de l'étude et les comnrunautés villageoiscs ont adhéré au principe dutttailttiett des acquis dc I'OCP avec le choix des captureurs et les capturcs villageoises. 21360 nloucltcs ont été aclterninées au laboratoire ADN avcc pour r'ésultat partiel portant sur 16888 simulies traitées:taux d'infectivité nulle c'est à diré inférierr" à 0,5 femelleinfectieuse pour I 000 capturées. La transmission ne semble pas avoir repris dans la zone malgré les prévalences marquées observées en 2000 : l4,l o à Moukaga,26,4lo à panseri,lj,3 % à ioutioÂga,17,3% à Tchri- 5'4'4'2 Etude de post traitement larvicide sur les vecteurs de l,onchocercose dans Ia zoned'ertension sud de I'OCp au Togo. . L'objectif général est de confirmer I'arrêt de la transmission de I'onchocercose après uneluttc antiYectorielle réaliséc avec succès. De manière spécifique, il s'agira de déterminer le nivcau d'inlcctivitô dcs populations simulidienncs éclianiillolnécs après i-'arrôt cies traitementslarvicidcs dans lcs bassins lluviaux retenus. Lcs activités réalrsées sont: Inlormation et concemées ; sensibilisation des agents de santé et des communautés villageoises Choix et formation des captureurs villageois identifiés par l'infirmier chef de poste et les communautés villageoises ; Captures villageoises sous la supervision régulière de l'infirmier chef de poste; Supen'ision périodique du technicien entomologiste du PNLO et de I'cntàmologiste national. Parmi les résultats obtenus, on peut citer: Deux Dirccteurs régionaux de Santé, quatre Directcurs préfectoraux de Santé et cinqInfirmiers Chef de Postc sensibilisés pour lcur implication dans la mise en ceuvre des actii,ités résiduelles OCp ; t - Cinq comntunautés villageoiscs sensibilisées et impliquécs durs le processus dc sun,eillmce erttonrologique de I'onchocercose ; - Vingt cûpturcurs villagc.ois y compris des agents TIDC fonnés auN techniques de prospcctions larvaircs, dc capture et de conservation dc simulies. Ces simulies sont aclteminées au laboratoire ADN de OuagarJougou. Structure dc l'équipe entomologique du PNLO . Nivcau central: Dcux entontologistes nationaux fonrrés pour I'ensenrble du territoire o Nivcau régional : Un technicien entomologique dans la Région des Savanes (Tandjouaré) ; Deux techniciens dans la Région de la Kara (Kara et Dankpen); Un, dans la Région des Plateaux (Kpalirné), affecté dans la Région maritime o Niveau préfectoral: Préfecture de Kpendjal : un superviseur (AHE) et trois équipes de 04 captureurs villagcois chacune (Mandouri Borgou et Panseri sur I'Oti principal) ; - Préfecture dc I'Oti un superviseur (AHE) et trois équipes de 04 captureurs villageois chacune (Tchanaga, Oti-Toutionga et Sadori sur I'Oti principal) ; - Préfecturc dc Sotouboua: deux superviseurs (lCP) et deux équipcs de 04 captureurs villagcois chacunc (Agbanrassoun'tou sur Ia Kpaza, Landa Mono sur le Mono ; - Préfccturc de I'Ogou: un supcrviseur (ICP) et une équipc dc 04 capturcurs villageois (Akaba sur l'Anié) - Préfecture de I'Anrou: un superviseur (ICP) et une équipe de 04 captureurs villageois (Amou Oblo sur I'Anrou) - Préfecture de I'Agou un superviseur (ICP) et une équipe de 04 captureurs villageois (Kati sur le Zio) 5.4.2 Etudes spécialcs 5.4.2.1Burkina Faso L'étude spéciale se déroule dans la région sanitaire de Gaoua et plus précisément dans les districts de : Batié, Dano, Diébougou, Gaoua. 30 0301 0328 0303 0102 0302 03 13 0309 0329 Les points de capture retenus sont : o Batié pont . Nakoa . Pont Dan . Nabéré . Pont Diébougou . Zambo . Ouéssa . Boukéro Y t3l Chronogramme des activités progranrmées 6 . ACTIVTTES INI'BII-UN IT'BS 6.I. Formation/rccl,clagc Les activités dc lorrlation ont conccrné I I entorrrologistes nationaux à Odicnné. Ccs entomologistes s'ajoutent aux 12 déjà flornrés en 1998 à Bouaké. Lc rronrbrc total d'entonrologistes nationaux cst dc 23 répartis conlnte suit: 3 pour le Burkina Faso,4 pour lc Togo, 2 pour le Sénégal, 2 pour lc Bénin, 3 pour le Ghana, 2 pour la Sierra Leone, 2 pour la Guinée Bissau, 2 pour la Côte d'lvoirc, I au Mali, I au Niger et I pour Ia Guinée Conakry. - Des membres du personnel de VCU ont assuré Ia formation des techniciens entomologistes des pays APOC notamment en Tanzanie-et en Guinée Equatoriale et sur place à Odienné. Le Labo ADN de I'OCP a accueilli des stagiaire du Nigeria. - la Cellule de sensibilisation et d'Appui (CESAP) a approuvé la formation et le recyclage de 4 hydrologues à Niamey au Niger. Au total 76 personnes ont été formées en Zone Est. Le nombre de personnes formées par base se présente comme suit : 9 personncs à Atakpanré, 4 personncs à Bobo-Dioulasso, IIpcrsonncsàBohicon, l0 pcrsonncs à Hohoc, 28 personnes à Kara, l4 personne à Parakou. Le coût total pour la Zone Est est de 9 981 050 FCFA et de 8 280 000 cédis pour le moment. A cette liste de I'Est, ajoutons les lormations de: 6 entomologistcs à Bouaké, 3 secrétaires en Iinguistique à Tamale, I assistant dc laboratoirc au Ccntre Muraz à Bobo-Dioulasso, I technicien radio cn Hollande chez le concessionnaire PHILIPS, 2 technrcrcns radio à Londrcs. cn Crandc Bretagne, chcz CODAN A-CT'I\/ITES OBSERVATION S ensibilisation fonuation des agents dc santé P rise de contact avcc les autorités villagcoises, sensibilisation des populations, sélcction et fomration des captureurs à partir du 20 juin Captures et dissection dcs sinrulies du l"'juillet au 30 novenrbre 2002 : cgplgle alçnlqglVrac nonnqIisée) S upervision des activitôs I fois/semaine par les techniciens entomologistes I &iq lqus lgs mois par I'cntqlrrologiste national Evaluation Demière semaine du mois de novcnrtirc à partir du l5 iuin 32 Le proct'ssus dc fonuation ct de' recyclage se poulsuit avcc plus de ll0 dossicrs dedcntandc' de fonnatiotl ctt c(tutlc. Ccs dossiers concenrcirt le p.r.or,,,.i dc la Ztlle ouc.st ct I s.personnel du siègc à Ouagadougou. 6-2. Àctivitôs dc valorisation, d'infornration et de scnsibilisation Les activités de scnsibilisatiort menées pendant des déccnnies ont toujours eu pourprincipal objectif d'infomrcr ct dc conscientisèr les autorités et les populations des Èur=participants.du Progranrnte OCP. Lcs stratégies utilisées à cet effet lcanrpag,re de proxinrité avlcles populatiotts riveraitles, nrini bricfings, les rapports d'activités dcs acteurs dc tenains de !'.9CP ou des équipcs nationales) ont abouti à dei-résultats très satisfaisapts. 01 lote dorrc dubilan général une nteilleure cotutaissance de I'onchocercose maladie et des activités dc I'OCp d'une part, et d'autrc paft unc prisc dc conscience plus forte dcs pays ct lcurs pcuplcs clc leur rôle dans la lutte contrc cettc tualadic aux conséquencci socio-éconoririqucs g.uu.r. . . Il est donc cssctlticl dc rctcttir que la sensibilisation constitue un dcs nraillons de basepour la réussitc dc tout prograrllnlc ou projct de développenrcnt; par conséqucrrr cllc doit bénéficicr de conrpércnccs rcquiscs pour attcindrc les objectifs visés. Documentation : Le centre dc docunrctttation dc t'OCP/APOC a été nris en place en 1985 afin dc collccter, traiter, gérer et diftuscr I'ittlorttration sur I'onchocercose au bénéfice dc Ia comr,unauté scientifique. Les domaines couvefts outre I'onchocercose sont les maladies développement socio-éconornique, la protection de I'environnement, etc... tropicales, le Le centre de docurnentation reçoit aussi bien des usagers intemes (le personnel des unités techniques et administratives du siège de I'OCP, et APOÔ, le personnel àes zones OCp, les coordonnateurs et entomologistes des Pays participants) que des ,iugers externes (fonctionnairesdes organismes internationaux et nationaux, les étudiants, leJ chercheurs, médecins etgnseigBants). Le centre possède un important fonds dooumenta.ire d'où la nécessité de lui accorder une attention particulièrc. En plus des activités de gestion quotidienne du Centre, ungigantesque projet de traitcmcrrt dcs archivcs de I'OCP a été entrepris depuis 1999 afin clc nreu.re sur support élcctroniquc toutcs ccs dorrnécs relatives à l'onchoccrcosc. Un Lravail ntanucl a étéd'abord effcctué à savoir lc tri, lc classcnrcnt, la coclification puis le traitcment infornratique qui consiste à faire le scannagc clc tous lcs clocuments techniques, la saisie de leur référcnces bibliographiques ensuite la vérification de cei données et ieur sauvegarde dans la base de données. Un site WEB de la documcntation est disponible en Intranet, la version définitive serapar la suite accessible par Internet. Les CD-ROM des rapports dc réunion statutaires sont en cours d'élaboration. Ceux desJPC et JAF sont disponibles et prêts à être diffusés dans les Pays participants. La diffusion de l'inlormation est également faite par des bulletins cle sommarres m^ensuels, des photocopies d'afiiclcs, de listing bibliographique et des consultarions sur place elfectuées. Ce centre dc documcntation qui a accumulé depuis 78 ans un important loncls documentaire, constituc unc véritablc nrénroire collective sur l'Onchoccrcosc. ll iloit contrrbuer a a33 au maintien de ses acquis en mettant en place des stratégies pour une meilleure consultation et diffusion de I'information. 6.3. Erploitation des données VCU et PET La version actualisée de VCU Data Manager a été présentée. Elle comporte l'intégration des données hydrobiologiques. Pour la version de NewEpicros, il y a lieu d'y intégrer les données de traitement à l'ivermectine, notamment les taux de couverture géographiques et thérapeutiques. Les progiciels devraient être finalisés dans les meilleurs délais. Les derniers modules d'hydrobiologie, d'hydrologie et des tests de sensibilité à incorporer dans VCU.Data.Manager sont en co'urs d'achèvement. Les derniers tests de validatioî seiont faits au prochain atelier informatique prévu en novembre 2001. Au cours des réflexions qui ont suivi cette présentation, les points suivants ont été soulignés : il a été suggéré de garder les versions existantes des écrans de requête lors de I'actualisation des progiciels pour ne pas dérouter les utilisateurs qui se sont déjà familiarisés avec ces outils ; l'envoi des logiciels et modules de formation dans les bases est attendu. Toutefois, il est indispensable d'organiser une formation des agents dans leur base à l'àide des outils cités précédemment. 6.3.2. formation et recyclage des nationaux Dans le cadre de la recherche opérationnelle à VCU, I'essentiel des activités menées atr cours de cette demière décennie est destiné à la préparation de I'après-OCP. En effet, les techniciens des équipes nationales sont de plus en plus impliqués dans la planification eÿou à l'exécution des activités de recherche entomologiques. Ils prennent également part à des séances spéciales de formation, afin d'améliorer les performances individuelles et renforcer la capacité opérationnelle des pays qui devront bientôt assurer les activités entomologiques pouvant être de grande envergure. Par ailleurs, les équipes VCU de recherche assurent depuis 1998 la formation d'entomologistes nationaux capables non seulement de planifier et superviser les activités résiduelles, mais aussi d'analyser Ies données recueillies, interpréter les résultats et prendre les décisions qui s'imposent pour le bon déroulement des activités de maintien des acquis du Programme. Ainsi, pour les pays de I'OCP et de I'APOC, un total de 38 entomologistes nationaux ont été formé au cours des 5 dernières années (tableau ci-dessous)J Formation des entomologistes nationaux par l'OCP : Situation actuelle Pays Nombre d'entomologistes TOTAUX(attendus) 1 998 Bouaké 2000 Odienné 2001 Odienné 2002 Odienné (en cours) Bénin i I I 2 Burkina Faso I 2 0 3 34 Côte d'Ivoire I I 0 2 Ghana 2 I 0 3 Guinée I 0 2 t Guinée Bissau I I 0 2 Mali I 0 2 I Niger I 0 I I Sénégal I I 0 2 Sierra Leone I I 2 2 Togo I 3 I 4 Tanzanie (APOC) I RDC (APOC) 0 0 5 5 TOTAUX l2 l1 t4 37 7. ACTIVITES ADMINISTRATIVES CIôture du Programme Compte tenu des discussions'en cours, cette même semaine, lors du présent CSA (Comité des Agences parrainantes) à Washington où se trouvent le DDC (AFRO), le DIR/OCP, le DIR/APOC, aucune décision définitive ne peut être donnée concernant la destination finale des biens du programme. Les résultats des discussions de Washington devront aussi êEe approuvés par le prochain JPC du mois de décembre 2001 qui aura aussi lieu à Washington égalemènt. Cependant, on peut annoncer les faits suivants : l. comme déjà dit précédemment, un groupe de travail a été institué par le Directcur régional pour I'Afrique ; 2. possibilité de reprise par APOC et le Centre de Surveillance Pluripathologique d'environ 30 personnes. D'autres prospections sont en cours auprès des autres agences des NU, ONG, etc ; 3. pour le patrimoine, des recommandations ont été faites au groupe de Eavail pour tout le matériel équipement et véhicules disponibles au 3111212002. I 35 7.2, Servlce Transport L'objectif était de montrer comment le Service Transports et Télécommunications a évolué depuis le début du Programme. Les difficultés rencontrées mais qui n'ont en aucun moment ernpêché le Programme de poursuivre ses activités et d'atteindre ses objectifs. Trois points essentiels à retenir dans cette présentation Les véhicules o .- Le Programme a commencé avec les véhicules de marque Land Rover dont I'entretien a coûté cher; ces véhicules n'ont jamais pu être amortis. Un changement s'est avéré nécessaire et le choix a été porté sur les marques Toyota et Mercedes qui ont donné satisfaction. Cette expérience recommande donc d'avoir un bon choix de matériel et de bien veiller à son entretien. Le principe de réduction progressive de la flotte a été respecté (voir le graphique clc l'évolution de la flotte de 1998 à2002). a II. Les structures de maintenance OCP a investi souvent à perte dans la construction et l'équipement des garages, exemple : Bamako, Odienné, où le Programme était dans des locaux baillés n'appartenant pas à I'Etat. Makeni et Guinée-Bissau où le matériel a été détruit à cause des troubles politiques. Suite donc aux contraintes budgétaires, les constructions et réhabilitations qui ont suivi ont été réalisées avec les moyens de bord et par le personnel du Service Transports et Télécommunications. A noter donc qu'avec la détermination et l'initiative personnel on peut réaliser beaucoup de choses sans grand moyen. III. Le pêrsonnel Au début du Programme le niveau du personnel de maintenance était relativement bas. L'objectif a l'époque était d'avoir des véhicules disponibles pour les activités sans tenir compte des coûts et efficacité Par la suite OCP a beaucoup dépensé dans la fomration du personnel (mécaniciens, chauffeurs, techniciens de télécommunication, gestionnaires de magasin...). A ce jour ce personnel est d'un bon niveau technique. Exemple: Les techniciens de maintenance de l'OCP sont sollicités par les autres instifutions des Nations Unies pour ['entretien de leur parc. a I 36 - Les techniciens de télécommunication ont eu à installer le réseau de radio HF pour le ministère de la santé du Burkina Faso. 8. ATELIERS Thèrne : Perspectives pour le maintien des acquis de la lutte contre l'onchocercose dans chaque pays : plans d'action épidémiologique et entomologique; structures pour la continuation ds la surveillance et du TIDC après 2002, (structures, moyen et soutien des partenaires pour une bonne surveillance). La méthodologie retenue après de longues discussions est de traiter ce sujet bassin par bassin, et de présenter les résultats sous forme de tableaux où figurent les bassins retenus, les problèmes respectifs, les actions entreprises pour les résoudre, les résultats obtenus, les activités éventuelles à mener dans le cadre des interventions spécifiques jusqu'en 2002 et celles après OCP. IO. CLOTURE DE LA REUNION 10.1. Remise des prix aux meilleurs chauffeurs de I'année 2000 Mônsieur Bamiky Touré, TMO, a cité les onze (l l) chauffeurs primés pour la conduite des véhicules OCP durant l'année 2000. Il s'agit de : MM. Ky Dramane, Ouagadougou, Burkina Faso Sanogo Adama, Ouagadougou, Burkina Faso Mamah Abdou Sikirou, Bénin Boukari Biteyemde, Kara, Togo Salifou Nouri, Atakpamé, Togo Siribé Issa, Odienné, Côte d'lvoire Kouamé Bohoussou, Odienné, Côte d'lvoire Coulibaly Daouda, Odienné, Côte d'lvoire Konaté Laye, Kankan, Guirrée. Après la remise des prix, le Dr Laurent Yaméogo, Chef VCU, au nom du Directeur, a félicitê les chauffeurs primés de I'OCP et encouragé TTMO et les différents responsables pour leur contribution à la bonne gestion de Ia flotte de véhicule du Programme. 10.2. Remise des diplômes aux stagiaires entomologistes : Le Dr Yiriba Bissan, Coordonnateur de Recherches et chargé de I'encadrement, a félicité les stagiaires pour le sérieux dont ils ont fait preuve au cours de leur formation et les a exhorté à s'impliquer dès maintenant dans les activités de lutte contre l'onchocercbse menées par les équipes nationales de l'OCP. Après la remise des diplômes, le Chef VCU a rappelé I'importance que le Programme accorde à cette formation qui entre dans le cadre du transfert des compétences de I'OCP aux pays. Il a présenté ses félicitations et encouragcmcnts aux stagiaires. La liste de la promotion sc présente comme suit : Mr. DOSSOU-GBETE Gérard Septime Olivier, Mr. BALDE Mamadou Siradiou, Bénin Guinée 37 Mr. SANGARE Oumar, Mr, DIALLO Mamadou, Dr. BOCOUM Kola, Dr. SALISSOU ADAMOU Bathiri, Dr. BIFUKO Antoinette Zawadi, Dr. NDABEKEYE Léandre, Dr. TAMBWE Mangala Jean Paul, Dr. KIKAYA Madua Virgile, Dr. BOBANGA Lengu Thiery, Mr. THOLLEY Daniel, Mr. BAH Zaehariah Jonathan, Dr. BADZIKLOU Kossi, Guinée Mali Mali Niger RDC RDC RDC RDC RDC Sierra Leone Siena Leone Togo t Les stagiaires ont exprimé leur profonde gratitude au Directeur de I'OCP, aux Chefs d'Unité et aux encadreurs pour I'opportunité qui leur a été donné de suivre cette formation. Ils ont pris I'engagement de travailler en étroite collaboration non seulement avec leurs prédécesseurs mais également avec leurs Coordonnateurs nationaux pour préserver les acquis du Programme. 10.3. Clôture de la réunion Dans son allocution de circonstance, le Dr K. Siamevi, CPET a.i. a salué I'abnégation et I'intérêt dont les participants ont fait montre au cours de cette rencontre de travail pleine de convivialité et empreinte de sérieux, de rigueur et de franchise. Après avoir invité les uns et les autres a redoublé de vigilance et de sérieux dans leur travail en cette fin de Programme, le Dr Siarnevi a exprimé au nom de tous les participants sa profonde reconnaissance au Ministre de Ia Santé du Burkina Faso pour I'intérêt qu'il a accordé à ces assises. Le Chef VCU, dans son intervention de f,rn des travaux, après avoir felicité les participants pour leur engagement manifeste, a tenu à rappeler les défis majeurs à relever avant la fin de I'OCP pour le maintien des acquis de ce Programme. Il a présenté ses encouragements aux délégués avant d'exprimer ses remerciements au Ministre de la Santé et à ses collaborateurs pour le soutien qu'ils apporlent aux activités de I'OCP. Il a salué la disponibilité du Dr M. Bonkoungou et son équipe pour I'organisation parfaite de cette réunion et pour I'accueil fraternel qui a été réservé à toutes les délégations. Il a exhorté les participants à mettre en application les remarques et suggestions qui ont été faites au cours de cette session pour le bon déroulement des activités avant de leur souhaiter un bon retour dans leurs bases respectives. Le président de séance, M. M. Sarr, s'est réjouit de la collaboration de tous les participants au bon déroulement des travaux et leur participation active aux discussions et aux recommandations qui ont été formulées. Avant de déclarer close, la réunion technique OCP, il a remercié les secrétaires et les chauffeurs qui ont permis le succès de cette réunion. 11. RECOMMANDATIONS Afin d'assurer Ia poursuite des activités essentielles au maintien et à la consolidation des acquis dans les pays participants à partir de 2003, [a réunion recommande: a) Que les pays finalisent, avant le l5 novembre 2002, leurs plans d'action stratégiques 2003-2007 pour faciliter la recherche de financenrent (Coord. nat.); b) Que OCP transmette avant fin décembre 2002, les plans d'action finalisés à Ia représentation OMS de chaque pays à travers l'OMS/AFRO, et cela en lrue de faciliter la 38 collaboration avec celle-ci et d'autres partenaires dans le cadre de la prise en charge des activités de surveillance/évaluation de l'onchocercose (OCp). 2. Dans le cadre du maintien des acquis du programme et vue l'importance de la surveillance entomologique dans la détection précoce de la recrudescence et dans l'évaluation de l'impact de I'ivermectine sur la transmission, la réunion recommande qu'en plus du réseau de surveillance épidémiologique existant, chaque pays mette en place un réseau de surveillance entomologique intégré à la lutte contre la maladie et un mécanisme, de prise en charge financière de cette actiyité (Coord. nat.) 3. Dans le cadre des différentes cérémonies de fermeture du Programme qui seront organisées dans les pays, la réunion recommande que I'OCP contribue financièrement à la tenue.de ces manifestations (OCP). 4. Afin d'appuyer les coordonnateurs nationaux dans le plaidoyer pour la prise en charge de leurs plans d'action, la réunion recommande que le Directeur du Programme rende visite aux hautes autorités sanitaires de chaque pays pour renforcer cette action (DIR/OCP). i I, t. 3. 39 12, LISTE DES PARTICIPANTS [énin (3) M. Adam Amadou, Chef de base opérationnelle / Parakou Dr J.E. Gaba, Coord. national Bénin/Cotonou Dr S. Dossa, Entomologiste national du Bénin/Cotonou Eurkina Faso (18) Dr B.A. Boatin, DIR/OCP M. L. Bakoné, Hydrobiologiste Dr M. Bonkoungou, Entomologiste national du Burkina Faso M. D. Fao, Assistant ATO M. V. Kéré, CHYDRO Mme G. Kambiré, Centre de Documentation M. Kambou Blanchard, PET M. S. N'Gadjaga, RBIS M. P. Nikièma, VCU Dr A.P. Pana, PET M. M. Sanfo, Assistant RLA Dr S. Sanou, Coord. national Burkina Faso Dr K. Siamévi, CPET a.i. M G. Silga, Administrateur du personnel M. D. Somé, BIS Dr L. Toé, RLA (co-rapporteur) M. B. Touré, TTMO Dr L. Yaméogo, CVCU Côte d'Ivoire (5) 4, 5. 6 7 8 9 l0 II l2 l3 l4 l5 I6 t7 l8 l9 70 21. 22 23 24 25 26 Ghana (3) 27. 28. 29. Dr Y. M. Y. M. A. M. D. M.M Bissan, CRE/Odienné Coulibaly, Recherche entomologique/Odienné Diallo, Assistant Aérops/Odienné Koné, Hydrologue/Odienné Sarr, CAT Zone OuesÿOdienné (Co-rapporteur) ? Mr A. Alhassan , Chief of operational base/Kintampo Mr. E Ofori, Senior technician Mr. L. Yelfari, National Entomologist, Ghana t Guinée (5) _30. M. S. Baldé, Chef Secteur/Faranah 3l . Dr N.K. Diallo, Coord. National/Kankan (Rapporteur)32-. M. R. Lama, Entomologiste nationaVGuinée 33. M. O. Sangaré, Chef Secteur/Kankan 34. Un représentant, Chef de base opérationnelle 40 Guinée Bissau (2) Dr Femando Agostinho, Entomologiste nationaVBissau Dr A. Tamba-Nhaque, Coord. National/Bissau M. K. Doumbia, Chef de base opérationnelle/Bamako Dr M. Sow, Entomologiste nationaUBamako (Rapporteur) Dr M. O. Ttaoré, Coord. national/Bamako 35. 36. Mali (3) 37. 38. 39. Niger (2) 40. Dr S. Diallo, Coord. nat. OnchoÀliamey41. M.Salissou,EntomologistenationalÀ{iamey Sénégal (l) 42. Dr L. Konaté, Entomologiste du Sénégal Sierra Leone (l) 43. Dr Magbity Edwards, National Entomologist Togo (9) 44. M. Y. Afanoukoé, SAT Zone Est45. Dr L.K.B. Akpoboua, CAT Zone Est (président)46. M. A.E. d'Almeida, Entomologiste national47. M. S. Biléou, Recherche Kara48. M. B. Gouni, Chef de base opérationnelle /Kara49. M. B. Dadja,lnformaticien, Kara50. Dr A. Daré, Coord. National, Kara5l Mr F. English, Hydrologue,Kara52. M. O. Sina, Assistant Aérops, Kara CRAND TOTAL DES PARTICIPANTS = 52 Secrétariat (2) 53. Mme S. Ouédraogo, Secrétaire pET, Ouaga54' Une secrétaire de la Direction régionale de la Santé à Bobo-Dioulasso t I æ FI êa oêt?rn êl .? .? ô{(?)\o irl\ê lc,, oN kI|-l &)a F1 Êa o & ri lfr U t-r U) tI] Uli (nti(t) frlâ Éd() otlc l*lÈü oHà e,$â '.niü É a 4 tû? *'à àâ\Z Z U)kl U z o EI r ôlr- i 3\ r)â\ Ne \Ôg\ c\ â\ -1 c\ d \o 1{ I I I I I ,r- i* l ô t-{ q) êo tr t .? -1 df-\Or/? s3r'In ÿ(rs go 3à g rl]oN t)O§É ,,o Ht-t f;=IÉ -{êl + OÉ r=rË,l-ll+t >è + t-)a Éf-{f=IÉ + a F;=I =,z, ææo\ (-) <t) >< <l) a.) e) <t)E' <J - E-( L< c§I v) <t) G3 l< \<l)a -2ÊG\T - (rI(,- â,Ër 4 aÉ - É=I --,<l){- r-T €)È== Êô âÊ-'l- â, \-.J l<GI '-.l = t-- t- - 'u) sÊ7) -- - t '^-/ L=ÊaEÊr êôt-{ \.2( > - (F- F( €\â r €\ râo\ CA6, €\ o\æ ræ rr) æ caao æ o\r0\ t , ôl Q) êo & - -Næ \ê '<r dIY/JYd IU e ào .ot, c =o CL «,t- .i. ,( t' UJ e eo c(\, o) «,o lrJ * U) g '1: I I UI * @ GE r: o N o o-j I Noo§t oo§l oIN o) o, o) a -N § otr GI 1C oo =(O\r-o= 'É, (§ tH l- àEotr o-(§rl-fE to \/ o1l F o *. J E [rJ o §.ËÉ= È- o) o, (o O) o) rO o) O) , \td)q, 888888388vrû(9(.)ôtN saloc!ue^es dIV îa() Li êo tu o .Es{ËO O. ëËÈpi< §oo : sOO s oo o\ o\ ! I §oo soo § -t^ o\ o\ §q \o æ soI -9o .9 Ê< É=i BH O O o O O o r1 o .(l) boÈ'E5ï 8R o O o a O c.)cî o q) ÉpÈ5'TR o o o\ o O N f-tf o og(9 jj0 :OË'e c!\o r-. ca c{t ca t--lr) c!\o cî c.lo N t--cî c! @ o\ (.)\,oU c\o\o c.l rôO\o ôl tôOO c1 \oô{\o ô.1 ooO\c) c! ôl \o c\ o{ cô\o (-.1 \o ôl\oôl QÈ o o -i o\o .() F cd .o oÀV o CCN cÉh (d .o(É .v o -oôo o M o .oo < §-o ig' (iv oa -vo E-, (n a Cü Êq oÉo .c) É =o E o N I o EoHÀ -É -H .Fl v2 u, 6l& q) L v) 0q) uE' è0o -o rlH o *.Éq) tâ .ùJ cl (n\q)d (!(u ,I]({F a -c -c. -c -c.o) o) o, o) ====8888 acD(na .E .9 .A .o)EEtrEE O)O-C!o)oooo)ooo§J C\ C!trtwE Ê o = lsn6nv 4nr aunl. Âq,1 rudv qcrq1\l fuenrqa3 Ârenuep t\,1oo(\l ao,o,o, E .pL (g E .t' (9 qt 'o q) -o ttt .E -> -Y,(, «, -a o .t)(u o (q() .> .8, o = J0$r0c00 r0Çua^oNl raq0l30 req.ualdeg 1 aOO(o OOC\ OOOo@ oOO OoC\ Oov .n .g o (u € E z. v C) >J) rr -r<(Nl GI e\â \oa c-o\ a r<GI{€? an <t) <) >lr§3 ooq-< OOO O\ -<1)E <çl <l)LE.- -t+(^{OOô{ Ot-.( ooro\ =6lÿ, -,y <1)Lr.-'. -O - - J .)v) ^ t*,F.rl î+, =, Êa !, r-æ -r-æ æ æro\(l^)0,) ôo fJ.( c-> ôr-<1.rf) uuY F-,t(J FEIf*1&O(.J + (.) =OÉ + t+, É ææ --> Ç) <t) -(= <-) l< cçt e <t) <t) csI <t) F-,' <t) -t- -r(t) .-) q)4 +É c{O c\lOF.l O,O ri\.s =\-< .zaOÉ,tJ-{ F-) rÿ,ê_{ trl H É,O EJ-{ F-<(-) tr-ll+,É,O(-) -ei FJ-i S? -JO ô-H C-l e-l æo\ <}\ \.o o\ rd-ô\ C..\o\ ææ0\ \eæ -t-æ C=Iæ æ t ær.-o\ e-I \c C) , .:o rL dIv c-)-<l- to& o M z D oo { oa(r) r!) + Çoôl oôo c.l o\ o\ oo o\ f- o\ \o o\ lrt o\ .<r o\ ca o\ C\ o\ È o\ o\ o\ oo oo co r- co \c) oo \ô co .f, oo \J \J \JOl{1 Z a v \J c, \.,Qlr-)orntf) '+ .+ aa oaôl ,(ç €r U .n U .J ..J .1 .J ?J "t .?J F-tt C A. 'â 'r) c- ,J èt) la vv-a(noCQ t\ ôI s?8puor àLV aVI rn o o V 4, ea * o U)a o& on o Êq I I Êa rJ]È + rIJ& rl]F I OO c\ OOO c.l o\ o\ o\ oo o\ o\ c- o\ o\ F( \o o\ o\ rô o\ o\ -i. o\ o\ c1 o\ c! o\ o\ o\ o\ O o\ o\ o\ oo o\ oo co ^ t-- oo o\ \o oo o\ (r) oo o\ -f oo 3 zâ OON .cü ca o\ o\ a) (n q-) (_) -a) O.(n a.) U) C)P o +J (A .c) bo 'tr o(_) F a< . :-.t cü l< Ci -VÉ (n oo C)l- ar) Lr- ? (-.1ca.+Vt saALIJor dIV aoF orlF z o O.'r + s 5 oV * H dg U v) z â 7 z I I §4 4 z IJ.l Z + ca à a z U) i NOO c\ O c! 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'l'i?È o(l)E o 6 LU ooo oooolo (sauuel6)spro6 oooo c{ oooooooolr, ooo ro oooooolrro c! c-l a E]J FoF F&o fJ.I! lrl â trlF AH) & Ar U)I! w) H Â< a rI]â z L, F Jo tr-l (seuuel6)spgo6 g :l o o c .gEc{ca(§O E c'r '(! ,NoS ocDfrr!€ ui 'E )L oi§{fi c o f o TU a s p ÔL E- ooooooooooooooooooootr)orrot.)crNNFr ooo ro OoOON ooo lô Oooo (sauuer6§pro6 o (s aul u et6§pro6 ro oo o,q) q) o) cogo)E o F-o) 'Ec G(9Eo)op ro!0(;,)o o .orûtr o)c 1â O) N o) (\ o r o, o O) tr .9o tQ) t- .oF tr(I, rc, .g z. c, (u -o E(! o UI(uq U)gl L dF = Fr o ad3 oU v)r! É) d3 V) tr.lJ FoF frt Z = J lll a cr) rr)F U)z IJ.t o U) rr.lo zc tr J o f i' tft U FJ) q,§,(§ÈEI E aE, () :q,EI 9' o) 'q) E 1âo o g) o) C', loq) (v, o) o) o)@ È-@ lr) @ (D co @ o) (L r()E o -o a i oooooooooooeoooi-(grOË(ÿ)N- ôlo ro oo o) o) @ o, LObo)(ogO,E roo ctt =!ûvOrË(') E o)O ô,t :0)6r(J o5B ocOre @ @ co t.-@ (O @ lr) @ !+ @ ooooooocrooooooooo'@ l'- (O lO rû .ÿ) C.,l - ' Ni': raqJns / sua/(oru sarquô iaqJns / su a/(o ur soJq uoN oooooaq)ooooooNO@(DçN J oqin s / suaÂou saJquIoN tç,- *æ'y'" , .. .__: _,*-.{'j r, r( ,r'.-') -'( t l-.^) e-5{^ ,r'É4 NOoc\ t, I 5ON + OOO c..l I rn o\!+ t--§ l.ntc rat+ rü o\ t) t-- cl rf) cî (1 cn ca 0\(t'l u)q) f-kôl c\l utê)ôrr., 11§ ôtl o\ t-- rn ca r- to r1 Fo§ -.H f9 '-H tr-lâ':E]HrFl L< =Mclo)o'o ^É&.8⧠FJi \c) o! =èL) ri a vv\-r\-/(-/COOOO V-, O tr) O V-r O V-t .i- c-: c-r ô.1 6..l (s7gur)slqag C\OO c.t + OON + OOO c-l l !.) o\ .rf r- .rf (n§ c1$ -<r o\cl t--cî r ca cî c1 c7) o\ c..l t, c)r-É o.l 'Ë \a) (l)c.r u) ca C.l C.l t--- \al ca = o\ r- la) cî FJO 'c) r\ 0)YE1 c/) d'5Etl Z. c€ =<Zo) É,=rTo\./ 'i=ôcËÉ(nô r- ,J L ü) c\OOOOOO =:=oo\oÿ(s7gu)syqeg I c\t1 o\\f, \o\f (1s O .il. t--cî \f, ca cî oo c.l lr)N c.l c.l o\ \o cî I (-- .f, C\O -OC\ + 5Oc\ I (n\q) o o 'o .oo rt) .o\o 'o C) 'o (l) C) (l) o()\(L) tr cr)(.) 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