Wkb Bptdem. Sec, I Relevé cpidcm. hebtL- OT5, $0,253-260
No. 28 ORGANISATION MONDIALE D E LA SANTÉ GENÈVE
WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Epidemiological Surveillance a t Communicable Diseases Telepathic Address: EPIDNÀTIONS GENEVA Telex 27821 Automatic Teles Reply Service Telex 28150 Geneva with ZCZC and EN G L fo r a reply in English
Service de la Surveillance épidémiologique des Maladies transmissibles Adresse télégraphique: EPIDNATIONS GENÈVE Télex 27821 Service automatique de réponse Télex 28150 Genève Suivi de ZCZC et FR A N pour une réponse en fiançais
11 JULY 1975
50th YEAR -* 5 0 * ANNÉE
11 JUILLET 1975
M ENINGOCOCCAL M ENINGITIS U n it e d K in g d o m . — Meningococcal septicaemia and meningitis have increased in incidence in a number of countries within the past few years. The United Kingdom has also suffered a higher prevalence of the disease in recent years,1 but 1975 returns suggest that the incidence may now possibly be declining. The number of laboratory reports of the isolation of Neisseria meningitidis from the cerebrospinal fluid increased fairly steadily year by year from 358 in 1967 to reach 1 091 in 1974. In the first 19 weeks of 1975, a total o f 384 reports have been received, but in the corresponding period o f 1974 there were 604 reports, representing a decrease of about one-third. A similar fall has been evident in the notifica tions o f meningococcal meningitis in England and Wales reported by the Registrar General. In the first quarter of 1975 there were 278 such reports, compared with 412 in the first quarter of 1974 — again a fall of about one-third.
M ÉNINGITE A M ÉNINGOCOQUE R o y a u m e - U n i . — Depuis quelques armées, l’incidence de la septicémie et méningite à méningocoque est en augmentation dans un certain nombre de pays. Cette tendance a été observée notamment au Royaume-Uni,1mais les chiffres de 1975 indiquent que la maladie pourrait être maintenant en régression. Les isolements de Neisseria meningitidis réalisés à partir de prélèvements céphalorachidiens et notifiés par les laboratoires avaient jusqu’ici augmenté assez régu lièrement d’année en année, passant de 358 en 1967 à 1091 en 1974, mais pour les 19 premières semaines de 1975, le nombre des notifi cations reçues a été de 384 contre 604 pour la période correspondante de 1974; la diminution est donc d ’un tiers environ. Une régression analogue apparaît dans les cas de méningite à méningocoque signalés au Registrar General pour l’Angleterre et le Pays de Galles. Au cours du premier trimestre de 1975, il en a été notifié 278 contre 412 pendant le premier trimestre de 1974; là encore, la diminution est d ’environ un tiers. Bien que des souches résistantes se rencontrent en Angleterre et au Pays de Galles, les résultats de laboratoire donnent à penser qu’elles sont encore la minorité. La plupart des méningocoques isolés appartiennent au groupe B; sur 266 isolements réalisés cette année dans diverses localités d’Angleterre et du Pays de Galles, 65% étaient des souches B. Parmi ces souches, 98 étaient sensibles aux sulfamides et 4% seulement résistantes. Les souches du groupe C représentent 18 % des isolements et sur les 23 d ’entre elles qui ont été ^prouvées, trois (13 %) étaient résistantes aux sulfamides. Sur le total de 266 souches isolées, 26 seulement (10%) appartenaient au groupe A, mais sept (46 %) des 13 qui ont été soumises aux épreuves étaient résistantes aux sulfamides. En tout, 144 souches sensibles ont été dénombrées jusqu’ici cette année; 12 souches (8%) étaient résistantes aux sulfamides à la concentration de 50 (ig/rnl et trois (2 %) présentaient une résistance modérée (concen tration inhibitrice minimale de, 6,4 ou 10 (ig/ml). Il apparaît donc que les sulfamides seuls ne sont pas une garantie absolue de guéri son. En Angleterre et au Pays de Galles, ils demeurent toutefois satisfaisants dans la plupart des cas pour la prophylaxie des infec tions à méningocoque, mais il reste nécessaire d ’assurer une surveil lance continue et rigoureuse de la maladie et de l’agent pathogène. » Voir N» 16, pp. 155-157 et N» 33,1974, pp 279-280.
Although resistant strains are encountered in England and Wales, the laboratory findings suggest that they are still in the minority. Most of the meningococci isolated in this country are group B strains; of 266 isolates from many parts o f England and Wales examined this year, 65 % were group B. The sensitivity to sulphonamide o f 98 o f the group B isolates has been reported and only 4% were resistant. Group C strains comprised 18% o f the isolates, and three of 23 tested (13%) showed evidence of sulphon amide resistance. Only 26 of the 266 strains (10%) proved to be group A, but of 13 tested, seven (46%) were resistant to sulphon amide. Altogether, the sensitivity of 144 strains has been reported so far this year; 12 (8%) were resistant to sulphonamide at a con centration o f 50 fil/ml, and three (2%) showed moderate resistance (MIC 6.4 or 10 [il/ml). The findings suggest that sulphonamides alone cannot be relied upon for treatment. However, they should still be satisfactory for prophylaxis against meningococcal infection in most instances in England and Wales, but continued careful surveillance is necessary, both of the disease and its causative organism.
1 See N o. 16, pp, 155-157 end No 33, 1974, pp. 279-280.
(Public Health Laboratory and/et British Medical Journal, 2,625.)
Epidem iologial noies contained in ihi» number:
Informations épidémiologiques contenues dang go numéro;
Acute N itrite Poisoning, Equine Encephalitis, M eningococcal M eningitis, Sm allpox Surveillance, W hooping Cough Sur veillance. L ist o f Newly Infected A reas, p. 260.
Encéphalite équine, intoxication aiguë par un nitrite, ménin gite à méningocoque, surveillance de la coqueluche, surveil lance de la variole. Liste des zones nouvellement infectées, p. 260.
Wkly EpUem. Ree.: No. 28 - U July 1975
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Relevé ipidim. hebd,: N° 28 - U julL 1975
SMALLPOX SURVEILLANCE Through 8 July, 16 651 cases o f smallpox have been reported to the Organization, a decrease of 90% from the total recorded for this period last year (Table l ) . Cases of smallpox are now being de tected only in Bangladesh and Ethiopia. India, on 5 July, became smallpox-free, six weeks following onset of its last known case o f smallpox. The last case, infected in Sylhet District, Bangladesh, developed rash on 24 May in Cachar District, Assam, and was detected two days after onset. Although two cases were officially reported from West Bengal during the first week of June, both cases had onsets on 15 May. However, because of the extent of smallpox in Bangladesh and the concern that one or more hidden foci might still be present in remote areas, surveillance measures, especially in bordering districts, have been greatly strengthened and the reward for detection of a smallpox outbreak has been increased from 100 to 1000 Rupees.
SURVEILLANCE DE LA VARIOLE Au 8 juillet, l’Organisation avait reçu notification de 16 651 cas de variole, soit une diminution de 90% par rapport à la période cor respondante de l’année dernière (Tableau 1 ). Des cas ne sont plus détectés qu’au Bangladesh et en Ethiopie. L’Inde est devenue indemne le 5j uillet, six semâmes après le déclen chement de son dernier cas connu de variole. Ce cas, infecté d a n s le district de Sylhet (Bangladesh), avait développé des accidents érup tifs le 24 mai dans le district de Cachar (Assam) et avait été dépisté deux jours après l’apparition des symptômes. Si ces deux cas ont été officiellement déclarés du Bengal occidental dans la première semaine de juin, le début remontait dans les deux cas au 15 m al Toutefois, étant donné l’extension de la variole au Bangladesh et la crainte qu’un ou plusieurs foyers occultes puissent subsister d a n s des régions reculées, on a considérablement renforcé les mesures de surveillance, surtout dans les districts frontaliers, et l’on a porté de 100 à 1000 roupies la récompense décernée pour la détection de toute épidémie de variole. Le programme d ’éradication de la variole a enregistré au cours des 12 derniers mois des progrès notables en Inde, ainsi qu’au Pakistan et au Népal. Alors qu’il y a un an encore, 276 des 442 districts du sous-continent étaient infectés (Fig. 1 ), la variole est circonscrite, aujourd’hui à 18 districts, tous situés au Bangladesh. D e même, alors que 28118 cas avaient été détectés en juin 1974, on n ’a décou vert en juin 1975 que 1 572 cas malgré le programme de dépistage le plus intensif qui ait jamais été appliqué.
Progress in the smallpox eradication programme during the past 12 months in India, and no less in Pakistan and Nepal, has been notable. Only one year ago, 276 of the 442 districts on the sub continent were infected (Fig. 1 ). Today, smallpox is restricted to only 18 districts, all in Bangladesh. During June 1974,28118 cases were detected, while during June 1975, only 1 572 cases were found, despite the most intensive programme for case detection yet devised.
fiG . 1 PAKISTAN, INDIA, BANGLADESH: NUMBER OF SMALLPOX OUTBREAKS BY DISTRICT PAKISTAN, INDE, BANGLADESH: NOMBRE DE FLAMBÉES DE LA VARIOLE PAR DISTRICT
July — juillet 1974
5 July — juillet 1975
WUy Epldem. Sec.: No. 2B -11 July 1973
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Relevé éptdim. hebd.: N» 28 -11 juil. 1973
Prospects for early eradication o f smallpox in Bangladesh are encouraging. An intensive emergency programme under presi dential directive is in progress with more than 15 000 health workers participating. During the past eight weeks, the number of infected villages has decreased from 1 280 to 386. (Note: a village is con sidered infected until six weeks have elapsed after onset of the last case). As of 5 July, the number o f known “active cases” numbered only 229 and all were either confined to special isolation hospitals or confined in their homes, with house guards posted both night and day to insure that no one enters the house without first being vaccin ated, and that the patients do not leave premises. As in India and Pakistan, a systematic house by house search throughout the country is being performed every four to six weeks to detect unknown out breaks, and in every district special surveillance teams conduct independent searches for cases in markets and at schools.
In Ethiopia, only half as many cases are being detected as were found last year but the number of infected villages, now numbering 144, has remained more or less constant over the past three months (Fig. 2 ). Search and containment activities, employing over 200 health workers and supported by two helicopters, are actively being pursued. A third helicopter joins the operation this week. How ever, civil disturbances as well as shortages of petrol have hampered activity in certain of the endemic areas. While it is expected that smallpox transmission in many sparsely settled areas may stop spontaneously during the summer, plans for a further intensified programme this autumn are now being developed, with the objective of eliminating smallpox from Ethiopia by December. The task, however, will not be easy.
Les perspectives d'une éradication prochaine de la variole au Bangladesh sont encourageantes. Un programme intensif d ’urgence ordonné par le Président est en cours auquel participent plus de 15 000 travailleurs sanitaires. Au cours des huit dernières semaines, le nombre de villages infectés est tombé de 1280 à 386. (Note: un village est considéré comme infecté jusqu’à ce que six semaines se soient écoulées depuis le déclenchement du dernier cas.) Au 5 juillet, il n ’y avait que 229 « cas actifs » connus, tous cantonnés soit dans des hôpitaux d’isolement spéciaux soit à domicile, des gardes étant postés jour et nuit devant la porte pour veiller à ce que nul ne pénètre dans la maison sans avoir été préalablement vacciné et à ce que les malades ne quittent pas les lieux. Comme en Inde et au Pakistan, il est opéré toutes les quatre à six semaines une prospection systéma tique habitation par habitation à travers tout le pays pour déceler d’éventuelles flambées occultes; en outre des équipes spéciales de surveillance mènent des investigations indépendantes de dépistage dans les marchés et les écoles. En Ethiopie, il est détecté moité moins de cas que l’année dernière, mais le nombre de villages infectés, qui s’élève actuellement à 144, est resté plus ou moms constant depuis trois mois (Fig. 2 ). Des actions de prospection et d ’endiguement, qui mettent en œuvre plus de 200 travailleurs sanitaires et qui sont appuyées par deux héli coptères, sont activement poursuivies. Un troisième hélicoptère participe à l’opération depuis cette semaine. Malheureusement, les troubles et la pénurie de carburant ont entravé les efforts dans cer taines des régions d ’endémie. Bien qu’on puisse espérer que la trans mission de la variole s’arrêtera spontanément pendant l ’été dans un grand nombre de régions à population clairsemée, on est en train de préparer pour cet automne un nouveau programme intensifié visant à éliminer la variole de l’Ethiopie d ’ici à décembre. La tâche ne sera toutefois pas facile.
FIS. 2 ETHIOPIA: SMALLPOX OUTBREAKS A S OF END JUNE 1975 ÉTHIOPIE: FLAMBÉES DE VARIOLE À FIN JUIN 1975
Wkly Epidem. B e e j N o. 28 ■ 11 July 1975
SMALLPOX SURVEILLANCE — 1975 — SURVEILLANCE DE LA VARIOLE TABLE r . P R O V IS IO N A L NUMBER O F C A S E S BY W EEK (INCLUDING S U S P E C T E D A N D IM PO RTED C A S E S ) R E PO R T S RECEIVED BY 8 JU LY 197S TABLEAU f . NOMBRE PRO V ISO IR E DE C A S P A R SEM AINE (Y CO M PR IS C A S S U S P E C T S ET IM PO RTÉS) R A P P O R T S REÇUS JU S Q U 'A U B JUILLET 1B7S
COUNTRY — PAYS
Population 1975 (MilIlona)
1975 Jan. Feb. Fév. Mar. 1-5 6-9 10-13 14 April — Avril 15 16 17 18 Mry —Mai 19 | 20 21 22 23 June —juin 24 25 26
1974 TOTAL TOTAL TOTAL July game for year Juin. to date period pour Aoe même l'année jour 27 période 1952 1 952 164 864 96 380 418 30
AFRICA — AFRIQUE Ethiopia — E thiopie................................... B e g e m d tr ................................................... GaJJam .................................................... H a r a r g h e ................... . ......................... S h v a ............................................. W o l l o ....................................................... Other provinces — A s tr e s p r o r i n c e s ............. Other countries — Autres pays....................... ASIA — ASIE Bangladesh................................................... Chittagong Division ................................ Chittagong D i s t r i c t ................ ... C htaagong H ill Tract D ü t r i c t .................... C om ltla D istrict ................................ N oakhalt D istrict ................................ S y lh el D i s t r i c t , ............................. Dacca Division .......................................... Dacca District ....................................... Farldpur D i s t r i c t ................................... M ym englngh D istrict ................... * Tangafl D istrict .................................... Khuln» Diviiion....................................... Barisal D istrict ................................... Jessore D istrict ....................................... K hulna D h t r i c t ................................... ... K ushtla D istrict ................................ ... P atuak hall D i s t r i c t ................................ Rajshahi Division .......................... Bogra D h t r i c t ....................................... Dlnnjpur D istrict .................................« Pahna D h tric t . . .................................... Rqfshahl D i s t r i c t ................................... JRangpur D i s t r i c t ................................... India — Inde................................................ A ssam .......................... ......................... Bihar . .................................... G a]or a t , , ................................ ... M eghalaya .......................................... ... . Orissa . . . . . . ............................. Tripura ................................................. l/tta r Pradesh ................ ... W est Bengal ............................................. O ther States a n d Union Terr ,— Autres E tats et terr. U n i o n ................... ............... ... Other countries — Autres p a y s ....................... NON-ENDEMIC COUNTRIES PAYS DE NON ENDÉMICITÉ Nepal — Népal.......................... Somalia — Somalie............................. ... TOTAL ..........................................................
1.6 1.6 2.5 5.0 2.0 11.9
— 97 8 47 7 6
—
19 101 IS 45 38 4
—
33 126 26 28 129 3
_ 43 15 45 8 6
18 13 7 35 12
n 22
— — — 32 12
31 36 18 24
_ —
28 5
_ _ — 15 34
—
—
— —
_ —
7 3 1 3 7
4 66 2 17 4 2
—
—
7 9 5 7 29 1
— 57 10 20 4 4
—
—
2 73 1 14 17 4
— 23 30
4 29
— 59 5 22 45 86 3 9 14
39 2 4
_ _
3184 3 167 507 1054 514 278 634 180
4 456 4 439 677 1 735 711 320 713 283
— —
— —
—
4.4 0 .5 5J 4.6
5.9
— — 21 — — 1S8 9 584 1
— 77 51 4 343 76 609 13
2
7 153 34 67 503 249 693 45 51 2 14 8 12 362 101 8 12 146 13 28 4 21 5 — 8
6 32 8 63 113 42 94 30
6 34 56 56 256 72 63 23 7 9 13 2 119 82 9 IS 17
_ 55 66 144 24 169 11 3 15 16 9 96
2 m m m 46 41 52 97 14 370 10
__ 47 48 120 212 75 61 7 260 16 4 9 194 33 14 44 44 3 1 131 33 40 141 18 73 5
— 42
— _ 31 1 65 92 24 16 6 7 1 1 2
— 43 53 247 67 85 18 2 27 10 6
2
— • — 8 12 319 54 34 13 1 12 3 1 43 25 4
— 27 2 286 72 59 5 1
— 23 11 61 46 5 64
_ 11 I 154 25 20
17 17 — 14 594 162009 212 348 13 158 13 165 16485 _ _ 25 4 _ _. 17 17 3 27 10 5 — 38 798 334 1 764 2 477 934 2 794 156 483 103 60 119 27 1 503 478 128 249 726 88 839 16 61 6 9 293 124 21 8 351 384 498 4 285 318 28 191 503 41 435 224 321 59 1499 3 999 60 8 6 16 468 527 5 655 417 80 210 506 61 473 306 423 79 1640 4935
_ —
..
—
137 142 123 162 2
256 —
7.6 4.1 7.6 2.1 4.0 S3
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J.6 19 1.S
— — — 171 32 4 194 29 654 8 25 245 51
14
■ — j — 290 71 5 i 155 27 111 2 n 1 1 45 14
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_ 2 7 11 8
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— _ 3 — — 3 6 4 14 1 7
— 5 11 1 15 1 6 3
2.5 26 29 4.5 5.5 16.5 62.0 29.6 1.1 24.2 1.7 97.0 49.2 371 6
— -
— 14 26 7 2
— _ 34 5 14 12 1 3 1
—
— 39 52 8 42 29
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1 436 141 776 188 003 4 396 9 3 451 5 420 1653 2 8 548 9 567 3 736 6 243 126872 5 498 2170 3 6 959 11094 4 162
R eltti épldim. hebd.: N» 28 -
__ _ 2
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2
10
—
_ 68 6 8 i
—
7 068 1061 I 053 8
7 860 1560 1 549 11
12.7 5.2
17
1 2 237 2 144 2 914
—
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2
— 4500
1
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—
— 2 688
—
1
—
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— IS 6
105 95 10 leesi
U jufl. 1975
2 012
166254 218 364
Vbiy Epidem. Rtc.: No. 28-11 July 1975
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Relevi ipltUm. hebi.: N“ 28 -11 juil. 1975
ACUTE NITRITE PO ISO NING
INTOXICATION AIGUË PAR U N NITRITE
U n it e d S t a t e s o f A m e r ic a . — On 19 March 1975,16 o f 30 (53 %) people were hospitalized with nausea, vomiting, headache, weakness, collapse, and cyanosis, beginning about two hours after the group had shared a common lunch. An analysis o f food specific attack rates implicated two specific dishes, one o f which contained mushrooms. An initial diagnosis of mushroom poisoning was made, and investi gators began tracing the source of the commercial mushrooms used in the food.
On 23 March, all three members of another family became ill with nausea, vomiting, acute weakness, headache, and cyanosis one to one-and-a-half hours after eating a common lunch. All three were hospitalized, and a clinical diagnosis of nitrite poisoning was made. The lunch had consisted o f various dishes similar to those served at the first outbreak and seasoned with spices and monosodium glutamate (MSG). No mushrooms had been used in this meal. The symptoms of all 19 hospitalized persons were consistent with nitrite poisoning. Furthermore, four of the patients are known to have had elevated methemoglobin levels, ranging from 2.9 to 8.3 grams per decilitre (normal level: < 0.5). Investigation revealed that both families had purchased food at the same market and that MSG purchased recently a t this store had been used to season the food involved in both incidents. Fur ther investigation in the kitchen o f the second family revealed a dear polyethylene bag nearly full o f white crystalline powder and labelled “MSG” . Powder samples were sent immediately to the State Health Department laboratory and were found to consist of sodium nitrite. Questioning revealed that the store purchased the MSG in lO£ sacks and repackaged it into 11-ounce plastic bags for sale at the store’s two branches. The store also purchased sodium nitrite in similar sacks and sold it repackaged for use in curing meats. Sacks o f sodium nitrite and MSG were stored side by side in the storeroom of the market. Apparently, one sack o f sodium nitrite had been repackaged and then mislabelled as MSG.
All but approximately 12 of the small mislabelled bags have been recovered, and no further cases of nitrite poisoning have been reported. All patients have now been released from the hospital without serious after effects.
E t a t s - U n is d ’A m é r iq u e . — Le 19 mais 1975, 16 des 30 convives (53 %) d ’un déjeuner furent hospitalisés pour nausées, vomissements, maux de tête, faiblesse, collapsus et cyanose apparus environ deux heures après la fin du repas. L’analyse des taux d ’atteinte en fonc tion des aliments permit d’incriminer deux plats particuliers dont l’un contenait des champignons. Un premier diagnostic d ’intoxica tion par les champignons fut posé et les enquêteurs entreprirent de retrouver l’origine des champignons achetés dans le commerce et utilisés pour la confection du plat. Le 23 mars, les trois membres d ’une autre famille commencèrent à souffrir de nausées, de vomissements, de faiblesse aiguë, de maux de tête et de cyanose une heure à une heure et demie après avoir pris un repas ensemble. Tous trois furent hospitalisés et l’on posa un diagnostic clinique d’intoxication par un nitrite. Le repas se composait de différents plats, analogues à ceux qui avaient été servis dans le cas précédent, apprêtés avec des épices et du glutamate de sodium mais, cette fois, sans champignons. Les symptômes observés chez les 19 malades hospitalisés étaient tous compatibles avec une intoxication par un nitrite. En outre, chez quatre d’entre eux, on avait constaté une méthémoglobinémie élevée allant de 2,9 à 8,3 g/dl (concentration normale: < 0,5). L ’enquête révéla que les deux familles avaient acheté les ali ments au même magasin et que, dans les deux cas, on s’était servi de glutamate acheté quelque temps auparavant au même endroit. De nouvelles recherches entreprises dans la cuisine de la seconde famille permirent de découvrir un sachet de polyéthylène transparent, presque plein d’une poudre blanche cristalline et portant l’étiquette « glutamate de sodium ». Des échantillons de cette poudre furent immédiatement expédiés au laboratoire d ’analyse du service de santé de l’Etat et l’on constata qu’il s’agissait de nitrite de sodium. On apprit que le magasin achetait le glutamate en sacs de 100 lb et le reconditionnait ensuite en sachets de plastique de 11 onces mis en vente dans les deux succursales du magasin. Il achetait aussi du nitrite de sodium dans des sacs semblables, le recondition nait de la même façon, et le vendait pour la préparation de certaines viandes. Les sacs de nitrite et les sacs de glutamate étaient rangés les uns à côté des autres dans l’entrepôt du magasin. Il semble que l ’un des sacs de nitrite ait été reconditionné et étiqueté « glutamate », par erreur. A une douzaine d ’exceptions près, les sachets mal étiquetés ont été retrouvés et aucun autre cas d’intoxication par le nitrite n ’a été signalé. Tous les malades ont maintenant quitté l’hôpital sans séquelles.
Editorial Note: Acute methemoglobinemia is caused by expo sure to certain drugs or chemicals which oxidize hemoglobin to a form which is incapable o f binding oxygen. Methemoglobinemia results in decreased oxygen delivery to the tissues, with subsequent symptoms of cyanosis, weakness, dizziness, headaches, and dyspnea. Agents which can cause this syndrome include nitrites, nitrates, aniline, nitrobenzene, hydroquinone, naphthylamine, acetanilid, and other oxidizing chemicals. In addition to methemoglobinemia symptoms, these agents may also cause nausea and vomiting. Al though mushroom poisoning has symptoms similar to those des cribed above, it has not been associated with methemoglobinemia.
Sodium nitrite, a white crystalline powder physically similar to salt or MSG, has been responsible for several other outbreaks of foodbome methemoglobinemia. Symptoms have occurred within one hour of the meals and have often been attributed initially to other disease entities. Physicians should be alert to the possibility o f methemoglobinemia in patients with acute onset o f cyanosis, dyspnea, and weakness who have a normal arterial oxygen tension (POo) and who have been exposed as a result of a common meal or a particular work situation. Headache and gastrointestinal symptoms further implicate nitrite as the responsible agent. Treatment consists of supportive therapy plus, if necessary, intravenous medication such as methylene blue.
Note de la Rédaction: La méthémoglobinémie aiguë est pro voquée par l’exposition à certains médicaments ou produits chi miques qui oxydent l’hémoglobine, l’empêchant ainsi de fixer l’oxygène. La méthémoglobinémie entraîne une diminution du transport d ’oxygène aux tissus puis l’apparition de symptômes de cyanose, faiblesse, vertiges, maux de tête et dyspnée. Les nitrites, les nitrates, l'aniline, le nitrobenzene, l’hydroquinone, la naphtylamine, l’acétanilide et d’autres substances oxydantes figurent parmi les produits chimiques qui peuvent être à l’origine de ce syndrome. Outre les symptômes dus à la méthémoglobinémie, ces substances peuvent provoquer des nausées et des vomissements. Bien que l’intoxication par les champignons présente des symptômes ana logues & ceux qui viennent d'être décrits, elle ne s’accompagne pas de méthémoglobinémie. Le nitrite de sodium, qui se présente sous la forme d ’une poudre blanche cristalline ressemblant au sel ou au glutamate, a provoqué plusieurs autres poussées de méthémoglobinémie d ’origine alimen taire. Les symptômes sont apparus dans l’heure suivant le repas et ont souvent été attribués initialement à d ’autres maladies. Les médecins doivent penser à la possibilité d ’une méthémo globinémie chez les malades qui souffrent de cyanose, de dyspnée et de faiblesse d ’apparition soudaine mais dont la pression partielle d’oxygène dans le sang artériel (POg) est normale et qui ont pris le même repas ou se sont trouvés dans un lieu de travail particulier. Les maux de tête et les symptômes gastro-intestinaux doivent inciter davantage encore à incriminer le nitrite. Le traitement consiste à soutenir le malade et à lui administrer, au besoin, une médication telle que le bleu de méthylène, par voie intraveineuse.
(M orbidity and M ortality, 22,1975; US Center fo r Disease Control.)
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WHOOPING COUGH SURVEILLANCE
SURVEILLANCE DE LA COQUELUCHE
United Kingdom. — During 1972 and most of 1973 there was little whooping cough in England and Wales; an average of less than one isolation of Bordetella pertussis per week was reported by laboratories (PHLS), and only about 40 cases were notified each week to the Registrar General (R.G.j. A t the end of 1973, the reported number of isolations of B. pertussis began to increase. This continued throughout most of 1974 until September, when the rate o f reporting was about 20 times that in 1972 and 1973. A parallel increase in notifications of whooping cough was noted in the Registrar General’s return for England and Wales, about 550 cases being notified weekly at the peak in the autumn of 1974. Since December and January, how ever, both laboratory-confirmed and notified cases of whooping cough have declined in number, and at present isolations are being reported at the rate of about six a week, while notifications have fallen to about 150 a week. So far in 1975 (to week 22), 180 isolations of B. pertussis have been reported by laboratories compared to 613 in the whole of 1974,48 in 1973, and 43 in 1972. Of the 64 strains serotyped this year, 48 (75 %) were type 1,3 and there were 11 (17%) type 1, 2, 3. Only four (6%) were type 1 and one strain was type 1,2 (2%). In 1974, the distribution of the serotypes was similar, whereas about five years ago the proportions of type 1, 3 and type 1, 2, 3 were 60% and 40% respectively. The present outbreak of whooping cough began at a time when, with the rarity of die clinical disease, reactions to pertussis vaccine had assumed a greater prominence. As a result more parents were refusing immunization for their children, and the possibility was considered that the increasing incidence of whooping cough was related to a fall in the vaccination rate. As discussed previously,1 the outbreak which began in 1974 was expected because periods of relatively high incidence of notified whooping cough have occurred about every two years in Great Britain since 1975 when pertussis vaccine was first used on a large scale. These small epidemics have lasted about one and a half to two years. The pattern of laboratory reports of isolations of B. pertussis has closely paralleled that o f the Registrar General’s notifications, suggesting that the latter, although based in the main on cases diagnosed clinically, indicate genuine trends in the incidence o f B. pertussis infection (Table 1). The pattern of isolations and notifications so far in the present epidemic period is compatible with the belief that it too will last about 1 See No. 42, 1974, p. 354.
Royaume-Uni. — En 1972 et pendant la plus grande partie de 1973, il y a eu peu de cas de coqueluche en Angleterre et au Pays de Galles; les laboratoires (PHLS) ont signalé en moyenne moins d’un isolement de Bordetella pertussis par semaine, et seuls quelque 40 cas ont été notifiés chaque semaine au Registrar General (R G ). Le nombre d ’isolements de B. pertussis signalés a commencé à augmenter à la fin de 1973. Ce phénomène s’est poursuivi jusqu’en septembre 1974, moment où le taux des cas signalés était environ 20 fois celui de 1972 et de 1973. Une augmentation parallèle des déclarations de coqueluche a été notée dans les relevés du R.G . pour l’Angleterre et le Pays de Galles, 550 cas environ étant notifiés chaque semaine pendant le pic de l’automne 1974. Cependant, à partir de décembre et janvier, le nombre des cas de coqueluche, tant simplement notifiés que confirmés par le laboratoire, a diminué, et actuellement on signale environ six isolements par semaine, tandis que les notifications sont tombées à environ 150 par semaine. En 1975 (jusqu'à la 22e semaine), les laboratoires ont signalé 180 isolements de B. pertussis contre 613 pour la totalité de 1974, 48 en 1973 et 43 en 1972. Sur les 64 souches typées cette année, 48 (75%) étaient du sérotype 1, 3, et 11 (17 “0 du sérotype 1, 2, 3. Quatre seulement (6%) étaient du type 1, et une souche du type 1, 2 (2%). En 1974, la répartition des sérotypes était analogue, tandis que cinq ans auparavant les proportions du type 1, 3 et du type 1 ,2 ,3 étaient respectivement de 60% et de 40%. La présente poussée de coqueluche a commencé alors que l’infec tion clinique étant devenue rare, les réactions au vaccin anticoque lucheux avaient pris une plus grande importance. D e ce fait, davan tage de parents refusaient de laisser immuniser leurs enfants, et l’on a pensé que, peut-être, l’incidence accrue de la coqueluche était liée à une diminution du taux de vaccination. Comme on l’a exposé précédemment,1 l’épidémie qui a débuté en 1974 était attendue car des périodes d’incidence relativement élevée des cas notifiés de coqueluche se sont produites à peu près tous les deux ans en GrandeBretagne depuis 1957, date à laquelle la vaccin anticoquelucheux a été pour la première fois utilisé à grande échelle. Ces petites épidé mies ont duré environ un an et demi à deux ans. L ’allure des rapports d ’isolements de B. pertussis par les laboratoires correspondait de très près à celle des notifications au R.G ., d’o ù il semble que ces dernières, même si elles sont fondées pour l’essentiel sur des diag nostics cliniques, indiquent les tendances véritables dans l’incidence de l ’infection à B . pertussis (Tableau 1 ). ■Voir N" 42. 1974, p. 354.
Table 1, Whooping Cough, PHLS Isolations, and R.G. Notifications, United Kingdom, 1970-1975 Tableau 1. Coqueluche: isolements effectués par les PHLS et Notifications au R.G., Royaume-Uni, 1970-1975 R.G. Whooping Cough Notificauons (England and B pertussis Isolations1 Wales) Isolements de B pertussis1 Notifications de coque luche (Angleterre et Pays de Galles) PHLS
Y ear-—Année
1970 .......................................................... 1 9 7 1 .......................................................... 1972 .......................................................... 1973 .......................................................... 1974 .......................................................... 1975 (to week 2 1 ) ................................... O'usqu’à la 21e semaine)
492 325 43 48 613 170
15 972 16 792 2 069 2 437 16458 * 5 277 *
* Including Scotland (except in 197$), see No. 20, pp. 194-195 — Y compris l'Ecosse (sauf en 1975), voir N° 20, pp. 194-195. * Provisional figures — Chiffres provisoires.
18-24 months, that is, no longer than in previous epidemic periods. Moreover, since 1957, according to the Registrar General’s figures, the level of the peak in each epidemic period has been getting lower, and the 1974-1975 epidemic period has followed this trend. Thus, about 500 cases were being reported weekly at the height of the outbreak in 1974-1975, compared to about 1 000 cases in 1970-1971. It seems therefore that the reduced uptake of pertussis vaccine has not yet had a detectable effect on the current outbreak, but it may be
Au cours de la période épidémique actuelle, l'allure des isolements et des déclarations faits jusqu’à présent est compatible avec l’opinion selon laquelle cette épidémie est également appelée à durer de 18 à 24 mois, c’est-à-dire pas plus longtemps que les précédentes. En outre, depuis 1957, d’après les chiffres du R.G., le maximum correspondant à chaque période d’épidémie a été en décroissant, ce qui se vérifie aussi pour la période 1974-1975. Ainsi, environ 500 cas ont été signa lés chaque semaine au plus fort de l’épidémie de 1974-1975 contre
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several years before the effect of an increasing number of suscep tibles is detected in the notification trends. Judging from the recent pattern of notifications, the next epidemic period might be expected to begin late in 1977 or in 1978, and its peak to be lower than previously; it will be interesting to see if any alteration develops m this pattern.
environ 1000 cas en 1970-1971.11 semble donc que la diminution de l’emploi du vaccin n’ait pas eu jusqu’à présent d ’effet décelable sur l ’épidémie actuelle, mais plusieurs années peuvent s’écouler avant que l ’influence d ’une augmentation du nombre des sujets sensibles ne soit décelée dans les tendances des notifications. D ’après l’allure récente de ces dernières, le début de la prochaine période épidémique peut être attendu pour la fin de 1977 ou en 1978, avec un pic moins élevé que précédemment. Il sera intéressant d’observer si quelque modification apparaît dans ce schéma.
(Public Health Laboratory and/et British M edical Journal, 2, 693.) EQUINE ENCEPHALITIS There was a moderate incidence of Venezuelan Equine Ence phalitis (VEE) in 1974 m countries of the Americas. Western Equine Encephalitis (WEE) and Eastern Equine Encephalitis (EEE) activity was limited to the northern hemisphere, although in 19721973 there had been numerous cases reported in Argentina and Uruguay. During 1974, nine countries o f the Americas reported a total of 906 cases of equine encephalitis. These were distributed as follows : Bolivia, 9; Colombia, 163; Ecuador, 20; El Salvador, 27; Guate mala, 220; Honduras, 39; Nicaragua, 76; United States, 349; Venezuela, 3. Argentina, Belize, Cuba, Dominican Republic, Mexico, Paraguay, Peru, Surinam, and Trinidad and Tobago have reported no cases. Countries with previous epidemics for which information on encephalitis in 1974 is not available are Brazil, Canada, Costa Rica, Jamaica, Panama, and Uruguay. The distribution of the cases by type of virus is as follows; Venezuelan equine encephalitis (VEE), 238 (26.3%); Eastern equine encepha litis (EEE), 35 (3.9%); Western equine encephalitis (WEE), 314 (34.7%); unidentified, 319 (35.2%). From the epidemiological standpoint, it is almost certain that all the eases due to unidentified virus can be classified as VEE with the exception of the nine cases reported by Bolivia where the aetiology of the infection has never been established and an assumption as to the type of virus involved cannot be made. The 557 cases o f VEE during 1974, including the unidentified cases presumed to be VEE, contrasts sharply with 3 155 in 1973, and 4 506 in 1972. The decrease in 1974 can be attributed to various factors operaung singly or together, whose effect can only be measured by continued epidemiological studies of the situation in the vast geographical areas. Special care must be taken in evaluating vaccination programmes, particularly because inactivated and modified live virus vaccines are used. In addition, one may be dealing with interepidemic periods of VEE of several years duration.
ENCÉPHALITE ÉQUINE Dans la Région des Amériques, l'incidence de l’encéphalite équine vénézuélienne (EEV) a été modérée en 1974. En outre, l’encé phalite équine de l’Ouest (EEO) et l’encéphalite équine de l’Est (EEE) ont été observées uniquement dans l’hémisphère nprd, alors qu’en 1972-1973 il y avait eu de nombreux cas en Argentine et en Uruguay. Pendant l’année 1974, neuf pays des Amériques ont notifié au total 906 cas d'encéphalite équine, ainsi répartis : Bolivie, 9; Colom bie, 163; El Salvador, 27; Equateur, 20; Etats-Unis, 349; Guate mala, 220; Honduras, 39; Nicaragua, 76; Venezuela, 3. L ’Argentine, Belize, Cuba, le Mexique, le Paraguay, le Pérou, la République Dominicaine, Surinam et Trinité-et-Tobago n ’ont pas signalé de cas. Le Brésil, le Canada, le Costa Rica, la Jamaïque, Panama et l ’Uruguay, où des épidémies s’étaient produites les années précé dentes, n ’ont pas communiqué de données pour 1974. La répartition des cas par type de virus s’établit comme suit: encéphalite équine vénézuélienne (EEV) 238 (26,3%); encéphalite équine de l’Est (EEE) 35 (3,9%); encéphalite équine de l’Ouest (EEO) 314 (34,7%); cas non précisés 319 (35,2 %). Du point de vue épidémiologique, il est à peu près certain que tous les cas non précisés étaient des cas d ’encéphalite équine véné zuélienne, sauf les neuf cas notifiés par la Bolivie où l’étiologie de la maladie n ’a jamais été établie, ce qui interdit toute hypothèse sur le type de virus en cause. Si l’on tient compte des cas non précisés, que l’on présume être des cas de EEV, il a été notifié 557 cas d'encé phalite équine vénézuélienne en 1974, ce qui contraste vivement avec les 3 155 cas de 1973 et les 4 506 cas de 1972. Cette diminution peut s’expliquer par différents facteurs ou associations de facteurs dont les effets ne pourront être évalués qu’à la faveur d ’études épidémiologiques continues dans les vastes zones géographiques en cause. U conviendrait d’apporter le plus grand soin à l'évaluation des programmes de vaccination, étant donné en particulier que les vaccins utilisés sont à base de virus vivants inactivés et modifiés. D ’autre part, il se peut qu’on soit entré dans une période inter épidémique de plusieurs années.
(Inf. Epid. Sent. (W ash.), 1975, No. 20.)
YELLOW-FEVER VACCINATING CENTRES FOR INTERNATIONAL TRAVEL Amendment to 1974 publication
CENTRES DE VACCINATION CONTRE LA FIÈVRE JAUNE POUR LES VOYAGES INTERNATIONAUX Amendement à la publication de 1974
TfHfrincfiip
Indonésie
Delete: | Supprimer: Djakarta: Directorate Health Laboratory Services, Directorate-General o f C.D.C. Insert: Jakarta: \ Insérer: Centre Biomédical Research, Ministry of Health
CORRIGENDUM WER 1975,50, No. 27, p. 250 Sexually Transmitted Diseases Delete p. 250,4th paragraph, 9th and 10th lines: each year 15-25% of Belgians are infected abroad. And replace with: each year 15-25% of the infections reported in Belgians are ac quired abroad. REH 1975,50, N° 27, p. 250 Maladies transmises par voie sexuelle Supprimer p. 250,4ème paragraphe, 8me et 9“ e lignes: chaque année, 15 à 25% des Belges contractent l’infection à l ’étranger. E t remplacer par: chaque année, 15-25% des infections contractées par des Belges le sont à l’étranger.
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DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS Notifications Received from 4 to 10 July 1975 C Cues — Cas D Deaths — Décès P A Port Airport — Aéroport
- MALADIES SOUM ISES AU RÈGLEMENT Notifications reçues du 4 au 10 juillet 1975 ... Figures uoi yet received — Chiffres non encore disponibles
t Imported cases — Cas importés r Revised figures — Chiffres révisés r Suspected cases — Cas suspects
PLAGUE -
PESTE
CHOLERA1 -
CHOLÉRA1
Africa — Afrique MADAGASCAR C D 16-22.VI
Asia — Asie
SMALLPOX — VARIOLE Africa — Afrique C D
c BURMA — BIRMANIE
D 0
ETHIOPIA — ÉTHIO PIE
22-08-Vf
22-28.VI
Fianarantsoa Province Ambositra S . Préf. Ambatomarina Canton America — Amérique
7 IN D U 1 1 INDE
22-28.VI
45 171r PHILIPPINES
0 4r
Provinces A ru si........................... G o ja m ........................ S h o a ........................... W o l l o .................................... Asia — Asie
2 49 3
... ... ... 18... D
15-21.VI C D 8.VII BANGLADESH
C
29.WM.VIl
UNITED STATES O F AMERICA ETATS-UNIS D'AM ÉRIQUE
22-28. VI
Arizona State Apache County
18 . . . 15 27.V 0
0
15-2I.VI
8 SRI LANKA
0
New M exico State McKinley County . . Arizona State Navajo County. . . . Arizona State Coconino County . . 1 Sce/Voir: p. 219, 1 See/Voir p. 202.
7-13.VI
Or1 0 6-IO.V THAILAND — THAÏLANDE
23
3
22-28.VI
2s
0
13
1
Or* 0
T h e total number of cases and deaths reported for each country occurred in infected areas already pub lished, o r in newly infected areas, see below / Tous ire cas et déois notifiés pour chaque pays se sont produits
rinnu des tiwh mfrrt^t déjà
O U dan* dfiS
zones nouvellement infectées, voir ci-dessous.
Chittagong Division Districts Commilla (Tîppera) N o a k h a li.................... S y l h e t ........................ Dacca Division Districts Dacca........................... F a r i d p u r .................... Khtdna Division Bakerganj (Barisal) D . Rajshahi Division Districts D io a jp u r .................... R a js h a h i.................... R a n g p u r ....................
17 13 27
... ... ...
10 15 38
... ... ...
8 2 1
... ... ...
Newly Infected Areas as on 10 July 1975 — Zones nouvellement infectées au 10 juillet 1975 For criteria used in compiling this list, see N o. 24, page 228 — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N ° 24, a la page 228. The complete lû t o f infected areas was last published in WER. No. 25, page 235. It should be brought up to date by consulting the additional information published subsequently in the WER, regarding areas to be added or removed. The complete lilt is usually published once a month. PLAGUE — PESTE America — Amérique UNITED STATES OF AMERICA ETATS-UNIS D’AMÉRIQUE BURMA CHOLERA — CHOLÉRA Asia — Asie BIRMANIE La liste complète des zones infectées a paru dans le R E H N ° 25, page 215. Pour sa mise à jour, il y a lieu de consulter les Relevés publiés depuis lors où figurent les Usiez de zones à ajouter et à supprimer. L a Usée complète est généralement publiée une foie par mois. INDIA — INDE SRI LANKA Galle Division
Andhra Pradesh Slate Anamapur District Cuddappah District
Pegu Division Tharrawaddy District
Arizona Stole Apache County
Areas Removed from the Infected Area List between 4 and 10 July 1975 Territoires supprimés de la liste des zones infectées entre les 4 et 10 juillet 1975 For criteria used in compiling this list, see N o. 24, page 228 — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N* 24, à U page 228, PLAGUE — PESTE America — Amérique UNITED STATES OF AMERICA ETATS-UNIS D ’AMÉRIQUE CHOLERA — CHOLÉRA Africa — Afrique SOUTHERN RHODESIA RHODÉSIE DU SUD
Shan State Lasiuo District
Sr i L a n k a Puttalam Health Division THAILAND - THAÏLANDE Chachoengsao Province SMALLPOX — VARIOLE Asia — Asie IN D U INDE
Victoria Province Victoria District Alia — Asie BURMA — BIRMANIE
Mergui District Moulmem District PHILIPPINES
Arizona State Coconino County
Luzon Croup Cavite Province Panganisan Province
New Mexico State McKinley County
Irrawaddy Division Maubin District
Assam State Cachar District
Price of the W eekly Epidemiological Record Per single c o p y .................... Annual subscription . . . 6,000 VH.7Î Fr. s. 2.00 F r. s. 90.— $0.70 $31J 0
Prix du Relevé épidémiologique hebdomadaire 30p . . . £13-50. . . Par numéro Abonnement annuel p u n t e d jk
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