Rapport technique de projet TIDC Sud au Comité Consultatif Technique (CCT) : 1eraoût 2005 au 31 juillet 2006

I Projet Tltr)C SlJtr) PAYS/GTNO: CAMEROUN Année d'approbation: 2003 i Nom du oroiet e: Projet TIDC Sud Année de démarusse: 2004I I I I Période couverte osr le raooort (Mois/Annéet' 1 Août 2005 to 31 juillet 2006 Année de mise en oeuvre raoportée: I l) (Cocher la case correspondante) 6 J 2A 7a 3tr 8E 4a 9n 5n l0 ! Date de soumission: Murs 2006 ONGD oire: International Eye Foundation f RAPPORT TECHNIQUE ANNUEL DE PROJET AU COMITE CONSULTATIF TECHNIQUE (CCT) DELAI DE SOUMISSION: A la Direction d'APOC au plus tard le 31 ianvier pour la session CCT de mars A la Direction d'APOC au plus tard le 31 iuillet pour la session CCT de septembre PROGRAMME AFRICAIN DE LUTTE coNTRE L'ONCHOCERCOSE (APOC) ( I Rap. Tech. TIDC SUD AN2 -l I I I .J I I I I I I I ..1 I ! I i i I I i I i I RAPPORT TECHNIQUE ANNUEL DE PROJET AU COMITE CONSULTATIF TECHNIQUE (CCT) ENDOSSE,MENT Prière confirmer que vous avez lu ce rapport en signant à l'endroit approprié. Autorités devant signer ce rapport: Pays: CAMEROUN Coordonnateur National : Délégué Provincial de la Santé Publique du SUD : Représentant ONGD: Rapport rédigé par: Coordonnateur Provincial Oncho Nom: Dr NTEP Marcelline Signature: ..... Date Nom: Dr BELINGA BANGA Roger Signature: ..... Date Nom: NKWELLE Patrice Signature: ..... Date: Nom: OBATTEZO'O Titre : POC Signature : ..... Date 2 Rap. Tech. TIDC SUD AN2 aTables des matières §UITE DONNEE AUX RECOMMANDATIONS DU CCT.... ........Erreur ! Signet non défini SECTION 1: Information dc Bese - F-rerrr ! Signet non défini 1.1. [NroRunuoNs GENERALES............ Ennnun ! Srcxrr NoN DEFINI. 1.1.1 Description brève du projet... Erreur ! Signet non déJini. 1.1.2. Partenariat Erreur ! Signet non défin| 1.2. PopulnrroN EnnBuR ! Stcxnr NoN DEFINI. SECTION 2: Mise en cuvre du CDTI....... ................Erreur ! Signet non défini. 2.1. CALENDRIER DES ACTIVITES................ ENNNUN ! STCXNT NON DEFINI. 2.2 PLATDoYER 2.3. MosrI.tsettoN, SENSIBILISATIoN ET EDUCATIoN EN MATIERE DE sANTE EN FAvEUR DES COMMUNAUTES A RTSQUE EnnnUn ! SrCNnr NON DEFINT. 2.4. IvtplrcerroN coMMUNAUTATRE... Ennnun ! Srcupr NoN DEFrNr. 2.5. ReNRoRcevENT DES cApACrrES Ennrun ! SrcNrr NoN DEFrNr. 2.6. TRnrrEunNTS.............. Ennrun ! Srcxrr NoN DEFrNr. 2.6.1. Chiffres de traitements............. Erreur ! Signet non défini. 2.6.2. Quelles sont les causes de I'absentéisme? Erreur ! Signet non déJini.2.6.3. Quelles sont les raisons de refus? Erreur ! Signet non déJini.2.6.4. Décrire brièvement tous les effets secondaires groves connus ou avérés qui sont survenus au cours de la période couverte par ce rapport, et fournir au tableau I les informations requises si elles sont disponibles. ......... Erreur ! Signet non déJinL 2.6.5. Evolution de performance du traitement depuis le démarrage du projet TIDC jusqu'à l'onnée en cours .... Erreur ! Signet non déJinL 2.7. CovunNoE, srocKAGE ET LIVRATsoN D'TvERMECTTNEERREUR ! Srcxnr NoN DEFINI. 2.8. Auro-UoNIToRAGE coMMUNAUTATRE ET Reu'uoN DE pARTIES pRENANTES Ennnun ! Srcxpr NoN DEFrNr. 2.9. SupeRvrsroN............... Ennpun ! Srcxnr NoN DEFrNr. 2.9.I. Fournir un organigromme de la hiérarchie de supervision.Erreur ! Signet non défini. 2.9.2. Quelles étoient les principaux problèmes identifiés pendant la supervision? Erueur ! Signet non défini. 2.9.3. A-t-on utilisé une liste de contrôle de supervision ? Erueur ! Signet non déJinl 2.9.4. Quels étaient les résultats à chaque niveau de la mise en æuvre du TIDC supervisé? Erueur ! Signet non déJinL 2.9.5. A-t-on donné une retro-information aux personnes supervisées ?......... Erueur ! Signet non défini. 2.9.6. Comment cette retro-information a-t-elle été utilisée pour améliorer la performance globale du projet ? ................ Erreur ! Signet non déJïni. SECTION 3: Support au TIDC........ ....Erreur ! Signet non défini. 3 . 1 . EqunnttrNT ............... ..... .... EnnnuR ! SrcNEr NoN DEFrNr. 3.2. AppoRrs FINANCIERS DES pARTENATRES ET coMMUNAUTESERREUR ! Srcxpr NoN DEFINI. 3.3. AurRes FoRMES DE souuEN coMMUNAUTArRE......... EnnnuR ! STGNET NoN DEFrNr. 3.4. DeppNses pAR ACTrvrrE ............. Ennpun ! srcxpr NoN DEFrNr. SECTION 4: Revues des projets TIDC............. .........Erreur ! Signet non défini. 4.1. Rnvues INTERNES, MoNtroRnGE IARTICIIATIF INDEeENDANT; EvuuATroN DE DURABILITE EnRnun ! Srcnnr NoN DEFrNr. 4.1.1 Le monitorage/évaluation a-t-il été effectué pendant la période de rapportage? (cocher là où cela est applicable) ........... Erueur ! Signet non déJini, 4.1.2. Quelles étaient les recommandations? ... Erreur ! Signet non déJini. 3 Rap. Tech. TIDC SUD AN2 4.1.3. Comment ont-elles été mises en application? .......... Erreur ! Signet non délïnL 4.2. DuReelltrE DEs IRoJETS: rLAN ET oBJECTIFS FIXES (oeltcnrolRE EN I-'AN 3) EnnruR ! Srcxnr NoN DEFrNr. 4.2.1. PlantJication à tous les niveaux pertinents. Errcur ! §ignet non délinl 4.2.2. Fonds....... Erreur ! Signet non déJinl 4.2.3. Moyens de transport (remplacement et entretien) ... Erreur ! Signet non déJinl 4.2.4. Autres ressources Erueur ! Signet non délinL 4.2.5. Quel est le niveau d'exécution du plan? Eneur ! Signet non délini,4.3. INrecRnrroN............ Ennnun ! SrcxBr NoN DEFrNr. 4.3. I. Mécanismes de livraison de l'ivermectine ............... Erreur ! Signet non déJinl 4.3.2. Formation Erreur ! Signet non déJini. 4.3.3. Supervision et monitorage conjoints avec d'autres programmes.................... 41 4.3.4. Déblocage de fonds pour les activités du projet .......... 414.3.5. Le TIDC est-il pris en compte dans le budget des SSP? ................ 41 4.3.6. Décrire d'autres progrqmmes utilisant la structure du TIDC et comment cela a été réalisé. Quels ont été les acquis ? ............... ......... 424.3.7. Indiquer les autres questions prises en compte dans l'intégration du TIDC... 42 4.4. RecunRCHE opERATToNNELLE ...............43 4.4.1. Résumer en une demi-page au maximum, les travaux de recherche opérationnelle entrepris dans la zone de projet au cours de la période couverte par le rapport... .....43 4.4.2. Comment les résultats ont-ils été appliqués dans le cadre du projet?............. 43 44 45 4 Rap. Tech. TIDC SUD AN2 Acronymes APOC (Programme Africain de lutte contre l'Onchocercose OAT Objectif Annuel de Traitement OAF Objectif Annuel de Formation OBC Organisation à Base Communautaire DC Distributeur Communautaire TIDC Traitement par Ivermectine sous Directives Communautaires AMC Auto - Monitorage Communautaire LGA Local Government Area (Région sous administration locale) MINSANMinistère de la Santé ONGD Organisation Non - Gouvernementale de Développement ONG Organisation Non - Gouvernementale GTNO Groupe de Travail National de lutte contre l'Onchocercose SSP Soins de Santé Primaires REMO Rapid Epidemiological Mapping of Onchocerciasis ESG Effet Secondaire Grave RPP Réunion des Parties Prenantes CCT Comité Consultatif Technique (Groupe consultatif scientifique d'APOC) FDF Formateur des formateurs UNICEF United Nations Children's Fund BUT But Ultime de Traitement OMS Organisation Mondiale de la Santé 5 Rap. Tech. TIDC SUD AN2 Définitions (i) Population Totale: la population totale des communautés méso/hyper-endémiques dans la zone de projet (basée sur la REMO et le recensement). (ii) Population Eligible: correspond 84%o de la population totale dans les communautés méso/hyper-endémiques de la zone du projet. (iii) Objectif Annuel de Traitement: (OAT): le nombre estimatif de personnes vivant dans les zones mésoÆryper-endémiques qu'un projet TIDC a à traiter avec l'lvermectine au cours d'une année donnée. (iv) But Ultime de Traitement (BUT): nombre maximum de personnes à traiter chaque année dans les zones méso/hyper endémiques au sein de la zone de projet, à atteindre finalement quand le projet aura réalisé la couverture géographique complète (normalement le projet doit atteindre le BUT à la fin de la 3è" année du projet). (v) Couverture Thérapeutique: nombre de personnes traitées au cours d'une année donnée sur la population totale (cela doit être exprimé en pourcentage). (vi) Couverture Géographique: nombre de communautés traitées au cours d'une année donnée sur le nombre total de communautés méso/hyper-endémiques telles qu'identifrées par la REMO dans la zone de projet (cela doit être exprimé en pourcentage). (vii) Intégration: La fusion de deux ou plusieurs programmes de santé, en y supprimant des barrières, afin de maximiser Ia rentabilité et permettre une collaboration libre et équitable. A titre d'exemple: prestation d'interventions sanitaires supplémentaires (à savoir la supplémentation en vitamine A, l'Albendazole pour le traitement de la FL, l'identification de la cataracte, etc.) à travers le TIDC (en utilisant les mêmes systèmes, formations, supervision et personnel) afin de maximiser la rentabilité, et de donner aux communautés les moyens (pleins pouvoirs) pour résoudre davantage leurs problèmes de santé. Ceci ne comprend pas des interventions ou activités entreprises par les distributeurs communautaires en dehors du TIDC. (viii) Durabilité: Les activités TIDC dans une zone donnée sont jugées DURABLES lorsqu'elles se poursuivent de façon efficace, qu'elles assurent un taux élevé de couverture, qu'elles intègrent au sein des services de santé existants, qu'elles reflètent une forte appropriation communautaire et ce, tout en utilisant les ressources mobilisées par la communauté et le gouvernement. (ix) Auto-monitorage communautaire: Le processus par lequel la communauté est Habilitée à superviser et à suivre la performance du TIDC (ou tout autre programme d'intervention en matière de santé) afin de veiller à ce que le programme soit mis en ceuvre suivant l'objectif prévu. Le processus encourage la communauté à assumer la pleine responsabilité de la distribution d'Ivermectine, et à effectuer des changements si nécessaire. 6 Rap. Tech. TIDC SUD AN2 SUITE DOI\NEE ATIX RECOMMANDATIONS DU CCT Remplir Ie tableau ci-dessous avec les recommandations dü demierc{T sur le projet eT décrivez la manière dont elles ont été traitées. Session du CCT Tous les aspects concernant les recommandations du CCT seront abordés dans notre rapport technique annuel. (Veuillez ajouter des lignes en cas de be.soin) 7 Numéro de la Recommandation dans le rupport RECOMMANDATIONS DA CCT ACTIONS ENTREPfISES PARLE PROTET RESERVEE UNIQUEMENT AU CCT/DIRECTION APOC Rap. Tech. TIDC SUD AN2 Résumé analytique Rédiger en une pâge au maximum un résumé analytique du rapport. Le présent rapport technique couvre la période allant de 1i" août 2005 au 3l juillet 2006. 1- Information de base . Nombre de District de Santé : 05 o Population totale : 260 301 hbts . Objectif de traitement: 167 866 personnes o Nombre total de communautés : 738 o Données épidémiologiques : zoîe hyper et méso à l'onchocercose, hyper à la loase. 2- Données de formation a- personnel des Districts de Santé : - Formés : 10 - Recyclés : 33 b- Personnel des Aires de Santé : - Formés : 32 - Recyclés : 88 c- Personnel des Hôpitaux de référence et des Laborantins : -formés : 38 - recycles : 34 d- Distributeurs Communautaires : - formés : 333 - recycles : 559 e- Joumalistes : - médias d'Etat : 04 - radios communautaires : 12 3- Défis et comment ils ont été relevés (La zone de projet est située en pleine forêt équatoriale ; zone très favorable au développement des Chrysops vecteurs de Loase. Donc possibilité d'avoir beaucoup d'effets secondaires dus à la prise du Mectizan) o Gestion de la rumeur sur les effets secondaires du Mectizan o Gestion efficace des effets secondaires graves. o Réduire le taux de refus Solution : Renforcement et intensification des actions d'éducation, de plaidoyer, de sensibilisation et mobilisation sociale afin de faire oublier aux populations les fausses rumeurs qui ont été publiées par un journal de la place sur les effets négatifs du Mectizan; identification et renforcement des structures de référence en matériels et médicaments de prise en charge, renforcement de capacité du personnel soignant, formation des DC sur le diagnostic précoce des effets secondaires potentiels et leur orientation rapide vers les services de santé. Identification des aires de santé a problème (ou il y a beaucoup de refus) 8 Rap. Tech. TIDC SUD AN2 Actions Le plaidoyer auprès des autorités administratives, municipales, leaders politiques par courrier individuel ; Sensibilisation et mobilisation sociale auprès des autorités administratives, municipales, religieuses, leaders politiques, élites locales. Sensibilisation et mobilisation sociale des membres des communautés par les émissions radio en langues officielles et locales et au cours des réunions de structures de dialogue des DS et AS (COSADI, COGEDI, COSA et COGE) Autres activités Raffrnage REMO à « mailles fines » dans les districts de santé de Sangmelima et Zoétélé en vue de leur enrôlement éventuel dans le traitement de masse en 2006. 9 Rap. Tech. TIDC SUD AN2 SECTION 1: Information de Base 1.1. Informations Générales 1.1.1 Description brève du projet Situation géographique, topographie, climat Le Cameroun, pays d'Afrique centrale, est situé au fond du golfe de Guinée entre les 2' et 13" degrés de la latitude Nord et les 9" et 16" degrés de la longitude Est. Sur le plan climatique, humain, physique et socioculturel, le pays est une Afrique en miniature. Celui- ci s'étend de la zone soudano sahélienne du Nord à la forêt dense équatoriale du sud et englobe ainsi diverses zones écologiques. Il est limité : - au Nord-Est par le Tchad, - à l'Ouest par le Nigeria, - à l'Est par la République Centrafricaine, - au sud par le Congo, le Gabon et la Guinée Equatoriale. Le Cameroun compte 10 provinces: Adamaoua, Centre, Est, Extrême Nord, Littoral, Nord, Nord-Ouest, Ouest, Sud, Sud-Ouest. La province du Sud est limitée au Nord par la province du Centre ; à l'Ouest par la province du Littoral et I'océan Atlantique; à I'Est par la province de l'Est ; au Sud par 3 pays voisins avec lesquels elle partage une frontière commune : le Congo, le Gabon et la Guinée Equatoriale. Elle compte environ 1345 communautés, s'étend sur une superficie de 47 190 km2 avec une population estimée à 563 246 habitants ; soit une densité moyenne de 1,2 habitants au km2. La zone écologique est celle de la forêt et appartient au bloc forestier de l'Afrique Centrale. Le climat est équatorial de type guinéen avec quatre saisons (2 saisons de pluies et 2 saisons sèches). La pluviométrie est abondante (plus de 1500mm par an). Le relief est celui de plateau avec une altitude de 500 à 1000 m. La végétation est celle de la forêt dense équatoriale caractérisée par une flore et une faune variées. Le réseau hydrographique est abondant ; aussi la zone de projet est elle traversée par de grands cours d'eau avec des rapides en l'occurrence le fleuve Ntem venant du Gabon et ses principaux affluents: Kom, Kyé, Ayina, Mboua, Mvila, Mboro (du bassin de l'Atlantique) ; le fleuve Dja et ses affluents : Lobo, Lélé, Afamba, Ndou, Libi (du bassin du Congo). Population: activités, cultures, langue Les populations sont essentiellement paysannes et ont comme activités : l'agriculture extensive, la chasse, la pêche et la cueillette. Sur le plan ethnique, on trouve des Baka ou Pygmées, des Bantou. Les groupes tribales sont : Bulu, Fang, Fong, Ntumu, Baka, Maka. La zone de projet a une frontière commune avec trois pays voisins et connaît un brassage important des populations de la sous région. Outre les langues traditionnelles selon les tribus, deux langues sont parlées : le français et l'anglais. 10 Rap. Tech. TIDC SUD AN2 Systèmes de communication (routes...) Les chefs lieux des districts de santé d'Ambam, Meyomessala, Sangmelima etZoetélé sont reliés à la capitale politique par une route bitumée. A l'intérieur des districts de santé, les routes ne sont pas bitumées et sont plus ou moins praticables selon les saisons. Structure administrative La province du Sud comprend 4 départements, 21 arrondissements et 25 communes. Le projet TIDC Sud couvre 2 départements : Dja et Lobo, Vallée du Ntem; 5 districts de santé : Ambam, Djoum, Meyomessala, Sangmelima etZoetélé. Système sanitaire et prestation des services médicaux Structures sanitaires existantes : - 0l hôpital provincial - 09 districts de santé - 09 hôpitaux de district - l0l aires de santé - 135 formations sanitaires Personnels - Médecins : 17 - Infirmiers Supérieurs : 02 - Infirmiers : 163 - Autres : 20 (donner le nombre de postes/centres de santé au niveau de la zone du projet, s'il y a lieu). - Effectifs du personnel de santé au niveau de la zone du projet et ceux impliqués dans les activités de TIDC. Tableau l: Effectifs du personnel de santé impliqués dans le TIDC (Veuillez ajouter des lignes, si nécessaire) Effectifs du personnel de la santé impliqués dans le TIDC. District/LGA Nombre total du personnel de la santé au niveau de toute la zone du projet Bt Effectifs du personnel de la santé impliqués dans le TIDC Bz Pourcentage BÿBzlBr *100 Ambam 52 52 r00% Djoum 30 23 77% Meyomessala 42 35 83% Sangmelima 65 52 80% Zoetélé 34 29 8s% Total 223 I 9 1 87t% ll Rap. Tech. TIDC SUD AN2 l 1.1.2. Partenariat Pour tout Traitement à I'Ivermectine sous Directives Communautaires, la mise en place d'un partenariat solide est un élément clé. Les partenaires impliqués dans le TIDC Sud sont : - Le Ministère de la Santé Publique - APOC - MDP - LCIF - IEF - Secteurs apparentés (Administration Territoriale, Communication, etc.) - Les communautés Sur le plan interne, le personnel de santé assure la planification, la coordination, la formation, la supervision et la mobilisation; ainsi que la prise en charge des effets secondaires, la compilation des données, la rédaction des rapports. Les communautés assurent à travers les DC et certains leaders : la sensibilisation, le recensement et la distribution du Mectizan. Quant aux autres partenaires (APOC, MDP, LCIF, IEF), outre le rôle d'assistance technique qui leur incombe, ils recherchent des financements et les mettent à la disposition du MSP pour mener les activités de terrain. Les réunions de plaidoyer seront tenues régulièrement avec les autorités administratives, les médecins de districts et les leaders des communautés ; la mobilisation sociale sera intensifiée afin de permettre une bonne mise en æuvre du TIDC. On entend par communauté ou village, l'endroit où vivent un certain nombre de personnes qui sont sous l'autorité d'un chef de 3'degré. t2 Rap. Tech. TIDC SUD AN2 ô.t z oD U) Qo F .qo(.;)F ci(É& cl k C) 0)o '=9§À (.) 9E oN CÜ()9 v ,(L) tE E.okÊ. 0) e.q kÊ. o<aÉ .63 (ü k() !or(§!§E 0)O O.l .Oèo- cË o2 acÉ ôe .c) 6!Étr50 E(d o=(Jô.(!À C) OJ o o= o0o N OLa .= c) .a) ;; .<,o ^oËog(ÉE oq .oÉ =d =tsÊk!r .OHH () o hay()(.)Ë N ^.e0); OCÉ o \o êt I é)\a) Qâ çr, o) L 6l çnO èo 6t \é) t)q)E q) c)(À o()q)ü oIL oa o U)* §\ § §. ù§ù§:§l: P:\ .§ ê: '§: S§xLôa\x :§)\\: :qr\§ù :o.§N§§§ :ùù =§.§ >§.h Aù§ %\ : rù.§§: §i c.Ss' : §v .x §\§B jbe :§u§È B.i+. -§§ =é 3È § Oa. ÿfu)- X(§§ b 8,Ëà: 9.tq'*N.9 E 9h§ Ë)o5§ \ ia o.ôq \ \g Ê.q)§s æ §E\: ti.. (g ȧ Në;ù § e r\-§§ .r.ë a Ë § r:B E§* E 3.H .ÈV--§§ i, E '{*!9ô§§ii-=§ô .=3e I § E Ëë§.S ÊLa o)§È E 5 g\$ s 3B§'ÿ. 3 E"§§§ s+E§§ s=e§ S ll é-clÈu =:=dʧ Ë,P;§È ,a g˧§ E HEô§ '5u;§Èdrrô§§ TEy, *'§ Ë= Et\ ÈoÉ r !'9S ,t§§t.-§ >a q §)\ Lq) N () (l) Lq) o() C) €o \q)À cll P Cd .o E C)È o )o (n q) .() (Ë t< o) ot) t) o) (l) =o e) LÈ c) q) oN cl €)É q) E q) U' q) t)) Cü ()â t) .(o o cl ÈoÈ () t)\()) )ÉÉEoo5U cl ÈPNI (üI(.)l qËl t-r Fl Ë-Ëa oo o\ r-\o æ cô a (rl$ N\o\o ôt oo æ rô CîCî o(1 o\oêt (dr;LC) a 9A§ x.âia x È€ =-oÉÈ EC) xets- *ÉR B-r Hs kBB = T S EE- cl c..l .t oo o\ F- N o\F- t-'N ci r-(\ o (.) o\ æ t.- o\ N o \o ô.t co r- rô rô æ ao cî æç êI\o q) o Gl oÊr Eô!. «ro' .H: â H drc 9'Ë q)à.b ENE Nô§ t--r-s o\!+ C) o(t otrN.()(üy oQ «lfr)EA. «, _c oô ,6 o\ 00 \oo Or- coæ o\ æ(1r- s , zôb h'a o.! h)'ar HÉ-a o (f !É'= 6rOçc *Ë s 0) t- o\ o\ oo O o\TêI 0 GE Gq) àl ct o\q) cll oI()E o) E oz 2n) r cÉô'H! E .oo- c,aAH drc Ë:E HN! ÉÊ-(,) § ô.1 cl F-s t-' \T o\ o\æç q) E E3 ".= dÂ13GteEo =oqrt=;iE F R.É ^- ê^* æ !H9-rÉ o o\ F-\o æ cî o t+ N\o\o a.l oo æ cô cî ?a \oôt (É -o t-.1 (! (!qq c) o 0)à Cü o èo (d U) .c) .o C) oN Fl Fi F z-o.9. ,i E I VL,, 6t -, LÈv-- ErË.e .=F 3 e .E-§ R SECTION 2: Mise en æuvre du CDTI 2.1. Calendrier des activités Remplir le tableau 3, le calendrier d'activités pour les zones traitées dans I'année en cours, et indiquer quand les activités clés ont été mises en æuvre - le mois de démarrage et le mois d'achèvement I- FORMATION Participer au renforcement des capacités des personnels de santé et des communautés sur '- gestion du TIDC Objectifs Activités Responsable Concernés Indicateurs période Identifier les besoins de formation des : - personnels de santé des hôpitaux de réference (HR) - distributeurs Communautaires (DC) - DPSP - District - Aire santé - médecins - infirmiers - laborantins - membres des communautés - Listes des personnels a former (05 hôpitaux de réference) - liste des DC Mars 2006 Préparer des ateliers de formation des hôpitaux de référence - Distributeurs Communautaires - DPSP - District - Aire santé Personnels de santé, membres des communautés - calendriers de formation, - modules de formation Mars 2006 Tenir : - 2 sessions de formation pour les personnels de santé des hôpitaux de référence - 58 cessions de formations des Distributeurs Communautaires GTNO DPSP/POC CSSD/Resp.a S ONGD Participants identifies au préalable dans les Hôpitaux de Référence, DC/Aires de Santé et / communautés - rapports de formation, - matériels de recensement et de distribution remis aux DC - Documents de formation remis liere quinzain e d'Avril 2006 rticiper au renforcement des capacités des personnels de santé et des communautés sur la gestion du TIDC Identifier les besoins de formation des : - personnels de santé des hôpitaux de référence (HR) - distributeurs Communautaires (DC) . DPSP - District - Aire santé - médecins - infirmiers - laborantins - membres des communautés - Listes des personnels a former (05 hôpitaux de référence) - liste des DC Mars 2006 Préparer des ateliers de formation des hôpitaux de référence - Distributeurs Communautaires - DPSP - District - Aire santé Personnels de santé, membres des communautés - calendriers de formation, - modules de formation Mars 2006 t4 Rap. Tech. TIDC SUD AN2 Tenir: - 2 sessions de formation pbur les personnels de santé des hôpitaux de référence - 58 cessions de formations des Distributeurs Communautaires GTNO DPSP/POC 'CSSD/Resp.e S ONGD Participants identifies au préalable dans les Hôpitaux de Référence, DC/Aires de Santé et / communautés - rapports de formation, - matériels de recensement et de distribution remis aux DC - Documents de formation remis I iere quinzain è d'Awil 2006 II. SENSIBILISATION ET MOBILISATION SOCIALE Obtenir une sensibilisation et une mobilisation efficace des personnels de santé, des secteurs apparentes et de toutes les communautés de la zone de projet Identifier les besoins des personnels de santé, des secteurs apparentes et des communautés en sensibilisation et mobilisation - DPSP - District -Aire santé Personnels de santé, autorités administratives, traditionnelles, Religieuses, leaders et élites locales communautés -Rapport de plaidoyer - émissions radio et télévision locale sur le TIDC Février 2006 Organiser une cérémonie de lancement officielle de la campagne - DPSP - District - Aire santé Personnels de santé, autorités administratives, traditionnelles, Religieuses, leaders d'opinions communautés - Rapport de la cérémonie de lancement 2ieme quinzaine d'avril 2006 Doter les personnels et les communautés en matériels de sensibilisation et de mobilisation adaptes et en quantité suffisante - DPSP - GTNO - ONGD Communautés de toute la zone de projet - Rapport de mise en place de materiel éducatif I iere quinzaine d'avril 2006 Assurer une couverture de la zone de projet par des messages radios pendant le moise que dure la campagne DPSP ONGD - CRTV - Radios locales - temps d'antenne utilise - messages clés de la campagne diffuses Du l5 avril ar l5 mai 2006 III. DENOMBREMENT Organiser un dénombrement complet dans les 05 DS de la zone de projet. Conduire un dénombrement familial dans tous les ménages de la zone du projet - responsables des aires de santé - Distributeurs Communautai res Toutes les communautés de la zone de projet - nombre de personnes dénombrées par famille/ménage et par village - registre de recensement a jour - population totale et population éligible connues 2ieme quinzaine de mars 2006 15 Rap. Tech. TIDC SUD AN2 Appuyer les équipes cadres des districts dans le dénombrement familial DPSP District Districts de santé Rapports de synthèse de dénombrement de toutes les aires et district de santé élaborer et disponibles 2ieme quinzaine de mars 2006 Assurer une bonne couverture géographique et thérapeutique de toutes les communautés VI- DISTRIBUTION DU MECTIZAN Rendre le Mectizan disponible dans tous les districts de santé/communautés -Responsables aires de santé - Distributeurs Communautai res Communautés - bordereau de réception de Mectizan - boites de Mectizan disponibles . dans les communautés Fin I iere quinzaine d'Avril 2006 Traiter toutes les populations éligibles dans les communautés - Distributeurs Communautai res Communautés Rapports de campagne des communautés, des aires et districts de santé Disponibles 2ieme quinzaine avril a I iere quinzaine mai Assurer la disponibilité du materiel de prise en charge des effets secondaires graves (ESG) DPSP ONGD Hôpitaux de référence Liste des matériels mis en place I iere qünzaine mois d'avril Assurer la surveillance, la détection et la prise en charge efficace des effets secondaires graves - DPSP - ONGD CSSD/équipes médicalisées de surveillance - Hôpitaux de référence - Distributeurs Communautai res Nombre de cas d'effets secondaires graves détectés et référés 2ieme quinzaine avril liere quinzaine mai Assurer la disponibilité en médicaments et consommables pour la prise en charge des ESG - DPSP - ONGD Hôpitaux de référence CT loase I iere quinzaine mois d'avril Assurer une prise en charge adéquate des ESG - CSSD - Hôpitaux de réference - CT loase Patient(s) avec cas d'effet secondaire grave 2ieme quinzaine avril t6 Rap. Tech. TIDC SUD AN2 V. SUPERVISION DPSP POC PA Districts de Santé TIDC Rapports de supervisions et des réunions mensuelles des districts de santé identifier les insuffrsances dans la - mise en æuvre du programme et apporter des corrections - Organiser 0l -supËnrision -i- -r- : trimestrielle par district de santé - Participer a une réunion mensuelle une fois tous les O3mois/DS VI- SUNI .DPSP - District - GTNO - CT Loase Cas d'effets secondaires graves avec atteinte neurologique Rapport des visites de suivi Suivre dans les communautés tous les cas d'effets secondaires graves avec atteinte neurologique (2 semaines après sortie de l'hôpital) DPSP ONGD DPSP, Districts de santé Aires de santé communautés Bordereau de livraison/réceptio n des outils de classement Mettre en place un système d'archivage dans les districts, aires de santé, communautés S'assurer que les differentes activités sont bien coordonnées, suivies et évaluées. Tenir une réunion de restitution des résultats des activités menées de l'ar.2 DPSP ONGD Districts de santé Aires de Santé communautés Rapports de réunions de restitution des résultats des activités menées t7 Rap. Tech. TIDC SUD AN2 ôlz o v)() a F io c)É- Éi(Ü& æ (l)) cr')oÊ.(g l<\c) C)li ! l<() oo (d o o Cü Lro .O v)tsd 'c)(JEQx O.lJ .. ! iS thË,-(ü_V vP9- 5HO .ô€Ë L(!J tà a,=!)-ÉH(,1LJ 5,:-^i!HH â tt Cd (l) 'o () o (+i o IÉ(l) É oo Cd ) -ta Ë oO '5 oLrÊ. C)cü!p B< trE9 .q.l .e3L.,, ()É! É.POE b:.= l< 0) lnÀû .=É p(§ =qoU) C3 HE .26)69 cn()\o iOoôt anbe q6EtrC)tr> 0.) '5>o:< .o-H oë = (.) ':a v)iË cg(.)tr o-(l);-E .Ec :.OÉ=op6'l9a 46)6É '9 4., ESÈQr (§ q) (L) ÉD .îE=E alci Q9o,E 'Ë89 .o.i q âË.: ro3 B.s o.r È c-lr5 cs 6) -! Z .9'E -LHd +j oi l! t)Pv5§'Evoo l'{T;6c§Xac)È c)> L{- s Èy I §rà96." E.g E ,(É9(D .(.)o- rEx(Ë .- 0) _^2-Y4b.0i 6Ëv É '-u;h :fr.ü 5(B'= .Y ô -./)'ii>\H -§.r sËi -q -eE8 ^."-9 -99-ô=C)i: tr,() €EÊ eY(ü()vE or9EOvedaO .99oaIH.=(.)-iï§E S 6 -'O Q.'5-Ë= o .. tr'oo.ü I o-rtEBE '{5.4i H N3'o 6sE\ 3 4., .o- !)EO ,î H cnEË 8,6 6) (É I.,.0)E;8F r. o'5 I'Er*B E Ë= - *â5o. ^- ooE.E E s? r-!V(J 5 (g- -!-JJAdLV rha-.:g E ËEi ra ti tD .hj E 8EE-â .,s d o.r{: Ê.O §€-E Lq) oE c{ Êr ol êl aÀq) fr cl q) o Q ôL § s q qj èo k \§ § '§ N§) .q)À. at) Lr)o C) o o .o) (ü P CË É 0)Èû C)\o t< rh o o N rh o tr tJ) .o Po(§ t)(l) fr C) tiË o (§ O I (dl(l)l -ol cdlFI o 0 Lq)È o I C) ole .58 E >gË L (.)E a 0) E F ok @ C) E F () L q q)É LF (,) k o c) E F C) o C)- E F () t G)o oÉ oo o! o oâ () q o E k oE q o E k C)kq(.) ()r o() k ok a C) E q) ëE !(u iGl =aÈ.u u, É1â o a)e '=.o tret c) >HE :- 'a >8 c1 ô{ '6 >8 -OcôN '6 EgÈC) clN 'a >8ÉC) ca a\ '= SroÉôÉC) cô ô.1 ,üEc! ËËEàé o 'Ë >t c.t oo ôq .E >t ôtOO Ôl 'Ë >t NOO c.l .E >8 a.l o o c.l 'ê >8 c.t oo ô.t ,C! (u tâ\-à ErroJ5Éo OJq, q) c)q,) & C) a7e 9--C O >HE @oo c.l \oO a.l k \oOON \o ôt \oO c.l ,ü 'oE= .ePb €EEaé o \o ôl L \ooo(\ \o c.l k \c) oN \ooo ô.t r o c(l L ofr o .e9o.'u =à,2(g \ooo(\ ctà \o oN à oON À \oooôl (É \oO c.l Gà I "8!E€ .e9EOEÉÀé o (.) -oôrôri O lJ c! ok!O talox LJ c\.1 () -oor)iO ox 0)E -oÔrl l!, (\ () k -Ôo\ô oX(, ô.r râQ) aaE, .e) OGt cl=t) À §troo|!l()à 0.) .s9o.'ù ?Àa s! o oo 0) (,) q) a c) oo o oo (.)6)o ;gËo=Éà5 o c.l <3 o a.l <a o o c.l <a o (\ (j ô.1 (5 o aa (.) L U) Cü ,o o ;ÀrH (! cËqq(.) ox() C) ô0 a .o .0.) 0) N È 3 tr 2.3 Mobilisation des communautés - Le projet se trouve dans une zone dont la probabilité de survenue des effets secondaires est très élevée, situation pas très favorable au progralnme. Nous pratiquons ainsi une mobilisation, une sensibilisation et un plaidoyer sans relâche qui peut couwir toute une année. L'activité de mobilisation est continue dans les communautés de la zone du projet lors des rencontres organisées ou lors des toutes les occasions éventuelles favorables au sein des ces communautés: réunion des association féminines, lors des grandes fêtes traditionnelles ou religieuses. Les messages sont diffusés en langue locale au cours des émissions de soirées par les radios communautaires qui arrosent une bonne partie de la zone du projet. - Les associations de protection des pygmées à travers leur relais de mobilisation ont permis d'atteindre les zones les plus enclavées. La sensibilisation continue dans les villages par l'intermédiaire du personnel de santé a permis de distribuer ll25 Tee-shirts, 2000 affiches, 847 dépliants, 892 aides mémoires aux DC. 2.4. Implicationcommunautaire Tableau 4: Participation communautaire au TIDC (Veuillez ajouter des lignes, si nécessaire) Commentaires: Dans la province du Sud, les femmes sont plus engagées dans des associations à base communautaire. Elles participent activement aux réunions de sensibilisation et d'éducation en matière de santé, aux discussions et prises de décisions concemant les problèmes de la communauté; et ce avec assiduité et dynamisme. Toutefois, les raisons possibles du faible nombre de DC femmes sont dues au manque de temps : Les femmes réalisent â80% les travaux champêtres du ménage ; r0% t9% DistricULGA Nombre de communeutés/villages ayant des membres communeutaires commG supcrviseurs Nombre de DC et dc communautés impliqués Nombre de communautés /villagcs eyant des DC femmes Nb Total de communautés dans toute la zone de projet l! Nombre ayant des membres de la communauté comme superviseurs l{, Pourcentage ! i)(, DC hommes IJ DC femmes l). Total lr, r!'il. Nombre de communautés ayant de DC femmes I,i Pourcentage tt l)', t,_ tt l Ambam 189 189 t00% 191 6l 252 44 23% Djoum 106 106 r00% 86 24 110 1l Meyomessala 170 t70 r00% 138 59 197 5) Sangmelima 183 183 r00% t66 42 208 36 20% Zoetélé 90 90 t00% I 0 I 24 125 t7 t9% Total 738 738 r00% 682 210 892 I 4 I r9% Rap. Tech. TIDC SUD AN2 1, Les femmes sont celles qui évacuent tous les jours, voire toutes les semaines â 80% les récoltes.vÀ les centres urbaias; , . 2.5. Renforcement des capacités - Décrire le caractère adéquat du personnel compétent disponible à tous les niveaux. - Indiquer ce que le projet fait ou a l'intention de faire pour résoudre les cas d'affectations fréquentes du personnel formé. (La question la plus importante à aborder est celle relative aux mesures à prendre pour ossurer une mise en æuvre adéquate du TIDC là où il n'existe pas sttfisamment de personnel qualifié ou si le personnel est fréquemment affecté au cours de la campagne). o FORMATION : Les formations ont été faites par niveau, en cascades et à des moment bien précis. - La formation des équipes cadres des districts de santé a eu lieu en Octobre 2005 - La formation des infirmiers des aires de santé a eu lieu en janvier 2006 - La formation du personnel des hôpitaux de référence a eu lieu en avril 2006 - La formation des distributeurs communautaires a eu lieu en fin Avril2006 - La formation des journalistes a eu lieu en mai 2006 En 2005, le projet a connu des perturbations pendant la période de distribution dues à une runeur négative sur les effets secondaires du Mectizan. Ceci avait entraîné un arrêt de la distribution. Une des recommandations de l'évaluation des activités de l'AN 1 demandait le renforcement des capacités des acteurs de la communication, ceux par qui le scandale était arrivé, ce qui justifie nos 05 niveaux de formation. 20 Rap. Tech. TIDC SUD AN2 c\z â U)()â F C)(,)F p.§t rs U)(l) L< (s «l 5Ëtr rI]Et8 9,n .tD YàÉ lt lr') C)P cn (3 H Éo U) 0) (€ É L otri(q q) oQ ô\ § d§iU .§) % "i§) .go §i\\§) §§' § \q)È O a F ! o li o) o o o an )r (o o x) GIo cnIÉ(l) L< ig € x (É o I c€ H tr o trr :t dt(l)l -l -ol CËIFI tÀ .q) lro Uâ c)! o)hE oz r ê.- +fr\J: I ùq IB È c.l rôôl ô.t c\ o o o r-- o\ r- o\ æo ô.1 00ô c-l c\ o ôt ôlg\ æ o\ta vl (a(1(1 sec o G!0 GI .€) o \g c\ \, ot\ (..1 c.l c- o\ æo(\ c.l êlê\a q) x 6l .- 6)trL(J<ctrli ê) !, :q) o .q)trL ot,Lq)À cv F- = u'i ê< oz æ € c.l c1 c1 oo æ o èlt. tÇ æ(a s c 6!a cl .(|) q) rêê\olr o æ cl cl oo èlr- \q) cltt) q)! c) ,a : .e) otrr) L q) t, é) lrv ê -i aô a( §§ oè cô ô.t o\ s rat O c.l ô{ oo ô.1 ô.1 o 00 t- æ æ ?1 s o o 6lO cl\q) q) ! slr o cî(\ (\ c.t co o rr)\q) fi .o () L U2 q)Ë aÀ q) o aa, Lr 0)È dv g' : oè o\ N \o o\ Fr c.l \o \c) r- \o o\(-l C1(?) \o s o cl0 €ll\() () ! s o frr o \o o\ \o F- o\(.) (, O -o ;1 (! aao >\ 0)à (! 6) ô0 (üa .(.) .6) o oN F] 3 o t-t ôl Tableau 6: '"-Typède formation dispensée - : '--'"'* ! ' (Cocher les carrés où une formation spécifique a été dispensée au cours de la période de rapportage) tagiaires Type de formation DC Autres membres de la communauté ex: superviseurs communautaires Agents de Santé (structures sanitaires de première ligne) Agents du MINSAN ou autre Leaders Politiques Autres (oumalistes) Gestion du Programme x x x Comment conduire l'éducation sanitaire x Prise en charge des ESG x AMC RPP X x Collecte des Données x Analyse des données x Rédaction des Rapports x Autres (précisez) Autres commentaires La formation des journalistes portait essentiellement sur I'onchocercose, la gestion du programme et la prise en charge des ESG. Un accent particulier a été mis sur les préalables à mettre en place avant un traitement de masse dans une zone de co-endémicité : - matériels et médicaments de prise en charge des éventuels cas d'ESG ; - supervision médicalisée à tous les niveaux. En travaux de groupes, les journalistes ont élaboré des messages devant leur être utiles lors des sensibilisations tout au long du mois de Mai2006, période choisie par les communautés pour la distribution. Rap. Tech. TIDC SUD AN2 ôl z â q) Qo t-j o()F ri rü& es.ê8tË= EËËgËË€ Ëa E t'tzÉ I oE5EÉa 2E I o,^uti oÉ .,êd-oY E É.o tr €e§,.383 b'E'F zo- -5 I o CÜ o.oÊ{ \o ol)r- ()o>À _e .b(J .ÉF s o\\o \o r-\o o\lrl\o s§\o \oê\\o\o s\o\o €E- utroE E.O -o o.= EHEzù rrôl \ott \o o\ O o.l cî!+ôl o\ c{ o\ ôt ô.t$ c.lô't æ æ\o r- . oË =E ô-Ag E§ -O' E .= \c)o€Ê lr) cô .t rt 00\o c\t o c\l Orô ô.t o\ ô.1 Oclr- cl cô æ ô.t \o o\ o\\ê t; sÊÉE§ Rȧ ^oÈ .s Ëtso o\ rr 0ê o ta) !d- ôl\c)\o N oo oo cîl cô ?a o\oôt (n o) ô0(! U) .c)) CüÊ É O oOJ!o ô q-o > §9'. iào \J .Oèo \o \o o \o o ô\ 5\ o so €'E - Ë EgËiEI" o\ æ \oo or- cîoo o\ æ11r- . oË gËE o{Ê o\ æ \oo r- cîoo o\ æ(.) F-. ËËE q [â§EEô-â.=-- f EË,8 t. o\ oo \c) È- c1æ oo\ æ(+) F- .9< üq -ô E o i§ (ü o o z (d E 0) E oo (c U) .o \0) o oN Fl tr o t-r cocl §.)' § d§i(.) '§) q 4§) .s q \ L§) o '§ N§) \§) o cr cn l< .(! cn(.) o N .J) o .t)q) o .t) (B o r.l c) H rn 'o lr(§a rFl V) rI] (.) o q) CüÈF Ir dt 0)l -ol cdlFI çn o q) cË! 0)E oq) L t+i Q \o N og E o E oË6LF tq N ô.1 z o5 U) C) o Fj oot- Gi. CÜ& ÿôl lÉ È a,olt o o .Ct o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o a a, o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o !, uJ j{,o §l o o C,) o o o o §l o o o o G' F- = t@ §l (tôl F-rt 1l) t§l @@ t-!t §t(?) N NtÛ (olo (,o tC" o)§t ôl§ g)ôr (o ot oN tr aÉ .§(, o =! o o o c, .9 ooo a EI oG Éi E oo O) §t(o(?, §t ot- loco roôl§l I- oo stoJ ço) (oo, o §tool o(r) (ot o@ to §tr.c, @ro tol{, N PËE-EÈ o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o CLEEoo()o @ @ (o @ @(o (?,o loo (o§l t- @F. (r)§T o,(o @(o (f)O) sf tO) lo (7)t- ro ôtt @(ÿ) tf(n(o ÉLàsot, §t(o(o §l(, @È-(ÿ) o§l(o r-t-lo o(ot-§t o, O)o(ÿ) §t(o(ot §,tIrÀl\t (ÿ) rr)t.(,) f.-@lot CO @(7)§t t- O) \t t- ro @o (o§llo{ O)(f,@ t..O)(r)@ t(r){ (o lr)ot to (f)ôl @ ro(r) G' cto E 5Ë6o oo O)(o o() @(r) oo(o oto6 o rôo(ÿ) o 1r, -f(r, oto @\t o ro$t ooo(ÿ) olo F.st o(, lI)§l ootl(f oo ô,t olo F.tt oo§@ olr)lo @ oott\t olo t oot§l C' ro c,fâsl .lFOC'o :.: o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o .o =tuL Ê o § ê o o- ào ,gE soo soo àeoo \o oo soo -oo\oo aoo soo -oo\oo aoo aoo o\oô *oo soo soo o\oo soo àSoo aoo soo =.Ëo-c()t- s(O(o -oo\ôIt- açt- s F-(o s O)(o I(o(o srr)t- s@@ -oo\ @(o s rO(o s t- s6(o o\(o(o o\ t- ô\ rr,(o s(o @ s rr,(o sN@ sT\(O s o) @ ü o l-oô|§l tst rJ)§l ort lO O)lo @(t) o§l O) (7' c,o t rr)lr, t ô,t!t rr)§l o,§t rr) (o o)F. o, o,(ÿ) o (o(ÿ, §ltt @t (ÿ, Ir ol O) O)t-ô.t @f..(, §llO(o @(of.. ]\§llô @ç E o lt olr) (o@ 1r)(o (o F-§l oooôl @ @st roo rr) \f @ §l N o(ÿ)(o F.tftr lr) o)(ÿ) lO(ÿ) F. 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N\orN d æ æ æ æ c{ +ôt .t N\o sf N et r E æN cl €h coN æ ra fr ær æ æ\t o\§ æ c.l æ otoN tN\ê\ê\ê oNrr 6!f æ ô\ r r æ\or roc- æ €hTN\ê I rÔ I ra tr o\\o €ôt \o Ér çro rr æodNN æ o\tt N o\ o\\o o\s € o\ N ær \o ç N .iu o- ê. l{ o\o N o\r+ÿ æ!' ËæN \o€ c,\d o\ o\ ârJO.C æ ô§ o\ra æ d\o €N æ €d \o =qdU c! E> ooQ À A -l V) ah trl tq É E] ..1 E1F rq N J H z v) rl E F oz c{ § (ooo§t IIJ IIJzz (o o§N q =È e UJ E H E lrl a UJ aItlrt o. lu -lso =S- otr a. uro lrJ È =o z NFo IU = =o z o -FDo -É,F 9,o IJIo IJJf a -F U' -F FU' Formule de calcul des couvertures thérapeutique et géoeraphique Taux de couverture thérapeutique (%) endémiques dans la zone du projet Nombre de personnes traitées x 100 Population totale dans les communautés mésoÆryper- Nombre de personnes traitées x 100 Objectif Annuel de Traitement Taux de couverture géographique = Nombre de communautés/villages traités x 100(%) Nombre total de communautés méso/hyper- endémiques telles qu'identifiées par la REMO dans la zone de projet Taux de couverture de l'OAT (%\ BUT = le nombre maximum de personnes à lraiter dans les zones méso/hyper-endémiques dans la zone de projet, à atteindrctinalement quand le projel aura atteint la couverture géographique complète (normalement, le projet doit aueindre le BIIT à la/in de la 3è'" année du projet). 2.6.2. Quelles sont les causes de l'absentéisme? 2.6.3. Quelles sont les raisons de refus? 2.6.4. Décrire brièvement tous les effets secondaires graves connus ou avérés qui sont surrenus au cours de la période couverte par ce rapport, et fournir au tableau 8 les informations requises si elles sont disponibles. Au cas où le projet n'aurait pas eu de cas d'effets secondaires graves (ESG) pendant la période de rapportage, prière cocher dans la case ci-dessous.. Aucun cas d'ESG à signaler % BUT atteint : Nombre de personnes traitées x 100 Nombre total de personnes à traiter dans les zones méso/hyper-endémiques dans la zone de projet (BUT) OAT = Le nombre estimalilde personnes vivant dans les zones méso/hyper-endémiques que le projet TIDC compte lraiter avec l' ivermectine dans une année donnée. 30 Rap. Tech. TIDC SUD AN2 c\z a)(r)()â F o a.;)F ri.(Ë& cî 'CÉ -Ë',Ë §!l tE a§X(l)tDaT sE b§sE€ .SE r rtr ond 9?aP o dq 6 pot :i # § &üH o ËE: E HËI s r ËE ÉBv.iD (É 9? €r; E .9 r! il .b ç g'o HEE§T H *.8 ra-(l)OH-kÀ s€Ë i<Ë#.EgE;P(ü (,)'1J s,S€=€ s s'ËgÎ EF RO;(D- 6goS ol .q L! =9co-H ÈFÉd rÊ uÿ68:I sB u -éa9 HÀ EÉËeEE>(.)o .O rr bO= E 3E Êbî'= EÈ€ *o>.-^ v (.)t Ii orEtSaEs ^ .i.i .-x d v >-É ËËüËB 'v--9-Ë F H À§c, E'A rË ^ G)'(, ;\.c)Er(/)c-o;..r E,§ EOE U: T 6§ ÊüE +i R Bë=ËÿÈ iÊusÊa{ - r-.'E * .: i-.1 C :3 cg o)\ .. aË 0) > .o§ Ë E Esg R ËEi HsgS EiEsH X Ç) E ts E§ v) U\§ '$ù\§i\ L§ §, \,§È .§\ Lr cÈ GI fi q) LgllÈ (l) L(u oI q) o ! .(|)È GI tr GIE 0)È aÀ otxÈ o er, c) aÀ 5 a rq v)(u 6lL â0 aÀq) L cl o(.) q) râ çr, o) r.,iq) E cr) 6l L) æl =lcril(l)l EI6tl HI üE E.§Ë = qlqaoô()ÉI ;'o -o§ËËE E ËËE rr,, an () () () eO()6ra = Èo7s Fo .o d 9? o.r!!g^'oB(ü @.? )qc,- #E- .,§ 5e ;.8 § E'§ Eg€E E oc,, '= ot9.Ë .s E'E€; ËËS q?ü; a)c()6ect: à s.§ ,§'Ë E ëd rüZ C) (O q >' ar) aÉ0) ...98 E ctl= ^66PH o-6) ç+!L '" (, 6)3= 9eN o o:Eq@oÂ*g 6) 9r.E(ü' èO 2iJ q) X 0)À -À - tr .- o q) x(.)(/) 0.) èo *(A z q ô.tz Ê)U) C)Ê F o C)F Ê. «,& c\ ca q) L trq) oI (u aÀ (,) 6lI U) o L ê) 6l Ë \q) t, q) oI q) .L +i (.) o(.) Lrq) ar, ?r. §.)?) §,§L ta§ §à§ U)UL§tÈ(JL o:l(!) s\q) §) E§ §§aÀ5\- aÀ .1 q) ..4r) oxe!'1 o.)F1JËe ooLN -c, 'r5 I oeè0(l)cr=iÉE9Ë^6 €) (t) !J üa>l1' El! .=lÉol(l) .,1H .HIj. Cl '= cslËE Ê. Ec)6rH(JÉE.b LOoo?e6 0.) €) !:i F< oË +, Cü oÀ?t)t(ÉtU;gle€lNFI o) q) N GI F Êq q) Lo Nq) q) h bbo =lHvooO 0) Et-^9<s3o<-o() s ô.1 o\ 1Oo\ o gd Ë2 o o arro > o--o- rd _Y.O I 'L ':) \o6\ \o s\o\o o.^ oÇoE E.O = ;'E ooEzr cl\f,o \o æ oo oo\o r- . o: ,reo e6 H B É.:o{E cî \o cl o\ \o o\ o\\o o (€)Ê.oê{ ôo§.s <EO.o .o: tro ÉûooE;g eqR ê:F æo$tt ô o\o al o_Eh-Ë<L ^-^o(J\o ^o , soo \Ô 6\oo OrL.- b F-9G:5oÉù**io _v.o(J ÔO \o o\ \ooo a!a!=9- Ë Ëg:g E EF ÉÔEà9 z O.o \o !f, oo cîr- . oÉ ='t b EËEo€§ lal\o !f, oo cîrr \o\f, @ cor-t!rtl È -Pox :( F< o :'i.r.s§> É tr,-ÊË sËrtEEb =NÉ,^Éo o E o EEx0 i> É6 o-Fdp? §îEdÊE."É â E; - < ü!§Ë;ë rrl lr.1z2 r-. o\ o\ oo o\ o\ o\ o\ O c.l oN No N cî ô.1 !t oôl oô.1 \o c.l r- N ooO(\ o\ ôl N 2.7. Commande, stockage et livraison d'ivermectine Le Mectizan@ est commandé/demandé par - (Veuillez cocher labonne réponse) MINSAN E OMS D UNICEF tr ONGD tr Autres §euillez préciser) Le Mectizan@ est livré par - (Veuillez cocher la bonne réponse) MINSAN E OMS tr UNICEF E ONGDtr Autres (Veuillez préciser): Veuillez décrire la procédure de commande du Mectizan@ et comment il est livré aux communautés La commande du Mectizan est faite par la Délégation Provinciale de la Santé du Sud et envoyée à MDP. Le Mectizan arrive via I'OMS Cameroun et est acheminé à Ebolowa dans le Sud oir il est déposé dans les magasins du CAPP. Le CAPP à son tour se charge de ventiler le Mectizan selon les besoins préalablement recensés ; et ceci au même titre que les autres médicaments du système jusqu'au niveau des pharmacies communautaires des Aires de Santé. Chaque DC désigné par sa communauté rentre en possession du produit à ce niveau. Tableau 10: Inventaire du Mectizan@ Comment les comprimés d'Ivermectine restants sont-ils réceptionnés, et où sont-ils stockés? A la fin de chaque campagne de distribution, les responsables des Centres de Santé récupèrent les comprimés restants au niveau des DC pour les sécuriser dans la pharmacie communautaire de leur formation sanitaire respective. Ces comprimés seront redistribués lors de la campagne prochaine en tenant compte des besoins réels de chaque communauté. Enumérer et décrire brièvement les activités menées dans le cadre de Ia distribution de l'fvermectine qui sont entreprises par les agents de santé dans la zone du projet. Dans le cadre des activités de la distribution de l'Ivermectine, le personnel des Centres de Santé est chargé de : - Centraliser les commandes du Mectizan de toutes les communautés ; - Comrnander le Mectizan pour l'ensemble des communautés de son aire de santé ; - Réceptionner le Mectizan provenant du CAPP ; - Aviser les communautés de la disponibilité du Mectizan au Centre de Santé ; 33 Rap. Tech. TIDC SUD AN2 District Nombre de comprimés de Mectizano Demandé Reçu Utilisé Perdu Gaspillé Périmé Restant ambam 143 850 139 581 t 694 0 0 2 575 Djoum 64 950 62 895 916 0 0 I 139 Meyomessala 91 150 87 729 1 605 0 0 1 816 Sangmelima 161 350 158 733 ll 66 0 0 1 451 Zoetélé 67 7s0 66 126 67r 0 0 953 TOTAL 529 050 5r5 064 6 052 0 0 7 934 Remeffre les comprimés du Mectizan aux DC selon leur besoin exprimé au préalable ; Former les DC ; Superviser la distribution ; Rédiger en collaboration avec les DC les rapports de la campagne de distribution ; Transmettre les rapports de la distribution à la hiérarchie 2.8. Auto - monitorage communautaire et Réunion de parties prenantes Y a-t-il eu de la formation (de formateurs) pour le compte de l'auto - monitorage corununautaire dans lazone de projet? Préciser la date, s'il y en a eu Tableau 1l: Auto - monitorage comrnunautaire et Réunion des Parties prenantes (Veuillez ajouter des lignes si nécessaire) Décrire comment les résultats de I'auto - monitorage communautaire et des réunions de parties prenantes ont influé sur la mise en oeuvre du projet ou comment ils pourraient être utilisés pendant le prochain cycle de traitement. Pour sa première expérience dans l'exercice de l'auto - monitorage, le projet a identifié un nombre de communautés très limité. La décision a été motivée par le souci de réussite de cet exercice avant son expansion l'année prochaine dans un grand nombre de communautés. Les populations et les leaders communautaires ont discuté les résultats de la campagne 2006 et ont relevé les points suivants : le manque de mobilité du personnel de santé dans les Aires de Santé ; la difficulté à s'entendre sur la motivation des DC ; la difficulté à s'entendre sur les sanctions à l'encontre des refus ; Les points ci-dessus relevés par l'auto - monitorage seront mis à l'ordre du jour de notre réunion d'évaluation des activités de l'an deux qui regroupe le Délégué Provincial, les 05 Médecins Chefs de District, les Chefs de Bureaux Santé des 05 Districts, le représentant du Secrétariat du GTNO et les responsables des ONG partenaires. Des recommandations spécifiques seront retenues après les débats et pourront être utilisées en l'an 3. 34 Rap. Tech. TIDC SUD AN2 District/ LGA #Total de communautés/villages dans l'ensemble de la zone de proiet Nb de Communautés ayant conduit l'auto- monitorage (AMC) Nb de Communautés qui ont tenu une réunion des parties prenantes (RPP) Ambam 189 3 0 -Digqlq Meyomessala 106 l7o J ;3 0 0 Sangmelima 183 0 0 Zoetélé 90 0 0 TOTAL 738 9 0 2.9. Supervision Le rythme est d'une supervision par trimestre pour mieux contrôler les activités de la mise en æuwe. Toutefois, durant tout le mois que dure la distribution, un système de supervision médicalisée est mis en place pour pouvoir détecter et référer rapidement tous les cas potentiels d'effets secondaires dus à la prise du Mectizan. 2.9.1. Fournir un organigramme de Ia hiérarchie de supervision. PROVINCE Structures existantes - DPSP (Delegation provinciale de la Sante Publiaue) - CAPP (Centre d'Approvisionnement Pharmaceutique Provincial) - ONGD : IEF DISTRICTS DE SANTE Structures existantes - SSD (Service de Santé de District) - HD (Hopital de District) - COSADI (Comité de Santé de District) AIRES DE SANTE Structures existantes - CSI (Centre de Santé tntégré) - CS (Centre de Santé) - COSA (Comité de Santé) COMMUNAUTES Villaees - Membres COSA -DC - Ménages 35 Rap. Tech. TIDC SUD AN2 2.9.2. Quelles étaient les principaux problèmes identifiés pendant la supervision? Supervision non documentée dans certains Districts de Santé ;- - Problèmes d'archivage dans la plupart des Centres de Santé ; Insuffisance criarde de la logistique à tous les niveaux ; Rumeurs persistantes sur les effets négatifs du Mectizan. 2.9.3. A-t-on utilisé une liste de contrôle de supervision ? Une grille de supervision existe et est utilisée lors des descentes de supervision sur le tenain. 2.9.4. Quels étaient les résultats à chaque niveau de la mise en æuvre du TIDC supervisé? Dîstricts de Santé/Centres de Santé Les résultats, dans l'ensemble, ont été satisfaisants mais le problème de matériel roulant reste et demeure un problème réel. Communautés Les cas d'effets secondaires sont bien orientés par les DC ; Les registres de traitement sont bien remplis par la plupart des DC ; La posologie du Mectizan est bien déterminée par la majorité des DC 2.9.5. A-t-on donné une rétro - information aux personnes supervisées ? OUI 2.9.6, Comment cette rétro - information a-t-elle été utilisée pour améliorer la performance globale du projet ? Nous sommes convaincus que tous les débats qui ont eu lieu durant les supervisions ont des effets positifs sur les uns et les autres. Le taux de couverture réalisé prouve cette volonté de tous de faire mieux. 36 Rap. Tech. TIDC SUD AN2 SECTION 3: Support au TIDC 3.1. Equipement Tableau l2: Situation des équipements ([/euillez ajouter des lignes si nécessaire) * Etat de marche des équipements (F:Fonctionnels, CNFR:Non-fonctionnel actuellement mais réparables, WO:Amortis). Comment le projet envisage-t-il d'assurer I'entretien et le remplacement des équipements et autres matériels existants? Pour le moment, l'entretien des équipements respecte les règles de maintenance prescrites dans le code de procédure du projet. Toutefois, lors de nos réunions de coordination nous invoquons et insistons sur le rôle que devrajouer la Délégation Provinciale de la Santé Publique dans la maintenance le remplacement des équipements et autres matériels pour la pérennité du programme. APOC MINSAN DISTzuCT/L GA ONGD Autres No Etat de marche No Etat de marche No Etat de marche No Etat de marche No Etat de marche Type d'équipement Source l. Véhicule 01 F 05 CNFR 00 00 00 2. Motocyclette(s) 05 F 02 CNFR l5 v/o 00 05 F 05 CNFR 01 F 0l F3. Ordinateur(s) 01 F CNFR 05 4. Imprimante(s) 01 F 05 F 05 CNFR 0l F 0l F 5. Photocopieur (s) 0l F 01 F 01 CNFR 00 00 6. Machine(s) Fax 01 F 00 00 00 7. Air Conditionner 0l F 00 00 00 8. Autes a) Vélo 50 F 00 00 00 l0 F antib) Matelas escarTes 00 00 00 00 02 F c) Lit 00 20 F 52 F 00 05 F d) Téléviseur 00 01 F 00 00 00 e) Table conference 02 F 0l F 00 00 00 II 37 Rap. Tech. TIDC SUD AN2 Donateur An I (lndiquer la période) An 2 (Indiquer la période) An 3 (lndiquer la période) MONTANT TOTAL budgétisé ($us; MONTANT TOTAL débloqué (us$) MONTANT TOTAL budgetisé ($us1 MONTANT TOTAL débloqué ($us; MONTANT TOTAL budgétisé ($us; MONTANT TOTAL débloqué ($US) Ministère de la Santé (Central + Provincial/Etat) 102 126 41 786 MINSAN (District/LGA) ONGD locale (s'il y en a) ONGD partenaire(s) Autres 23 590 6 s00 a) b) 87 908 82 781 Communautés 0 0 Fonds Fiduciaire d' APOC 85 298 s9 702 TOTAL 102 126 4t 786 3.2. Apports financiers des partenaires et communautés --.., "+-- 1",-^, Tableau 13: Apports financiers de tous les partenaires au cours des trois dernières années En cas de problèmes de décaissement de fonds de contrepartie, comment sont-ils résolus? Autres commentaires 3.3. Autres formes de soutien communautaire Décrire (indiquer les formes de contributions en nature s'il y en a) 3.4. Dépenses par activité Indiquer dans le tableau 14,le montant dépensé au cours de la période couverte par le rapport pour chaque activité citée. Inscrire les dépenses effectuées en dollars, sur la base du taux de change en cours des Nations Unies en monnaie locale. Indiquer le taux de change appliqué lcl 38 Rap. Tech. TIDC SUD AN2 Table 14: Indiquer combien le projet a dépensé pour chaque activité citée ci-dessous pendant la période couverte par le rapport Autres commentaires ou explications? Activité Dépenses ($us) Source(s) de financement Liwaison du médicament de la zone du siège du GTNO au point central d'enlèvement de la communauté Mobilisation et éducation en matière de santé des communautés Formation des DC Formation du personnel de santé à tous les niveaux Supervision des DC et de la distribution Mq4iloraæ iptepg d_es qq!iv!!9§ lloÇ Visites de des autorités politiques et de la santé Matériels IEC Fiches de Résumé (rapport) de traitement Entretien des Véhicules/ bic Equipemsntl 4g lglgql @5. ordi4q!_e_9ry, i11-pfr_Eentq§ 9!-c.) _ __ Autres TOTAL Nombre total de personnes traitées 39 Rap. Tech. TIDC SUD AN2 SECTION 4: Revues des projets TIDC 4.1. Revues internes, Monitorage participatif indépendant; Evaluation de durabilité 4.1.1 Le monitorage/évaluation a-t-il été effectué pendant la période de rapportage? (cocher Ià où cela est applicable) _RAS_ Monitorage participatif indépendant après An I _RAS_ Evaluation à mi-parcours de la durabilité _ RAS _Evaluation de la durabilité après An 5 _ RAS Monitorage inteme par le GTNO _ RAS Autre Evaluation par d'autres partenaires 4.1.2. Quelles étaient les recommandations? RAS 4.1.3. Comment ont-elles été mises en application? RAS 4.2. Durabilité des projets: plan et objectifs fixés (obligatoire en I'An 3) Le projet a-t-il été évalué au cours de la période couverte par le rapport? NoN Un plan de durabilité a-t-il été élaboré? NON Quand le plan de durabilité a-t-il été soumis? NON Quelles sont les dispositions prises pour pérenniser le TIDC à la fin du financement d'ApOC, concernant: Pour le tnomeltt, nous nous efforçons à intégrer tous les aspects du TIDC dans le système de soins de santé primaire existant dans la province. 4.2.1. 4.2.2. 4.2.3. 4.2.4. 4.2.5. Planification à tous les niveaux pertinents Fonds Moyens de transport (remplacement et entretien) Autres ressources Quel est le niveau d'exécution du plan? 40 Rap. Tech. TIDC SUD AN2 4.3. Intégration Définir le degré dintégration du TIDC dans la structure de SSP et les plans établis pour réaliser une intégration complète: 4,3.1. Mécanismes de livraison de l'Ivermectine Le Mectizan arrive à ta DPSP et est stocké au CAPP. Il arrive au niveau des Aires de Santé en suivant le même processus que tous les autres médicaments du système. C'est à ce niveau qu'il est récupéré par les DC. 4.3.2. Formstion Les formations se font selon le système de soins de santé primaires, en cascade: formation des formateurs au niveau provincial, formation équipes cadres de district qui à leur tour forment le personnel des Aires de Santé. 4.3.3. Supervision et monitorage conioints avec d'autres programmes La province du Sud est parmi celles qui sont les moins loties en ressources matérielles. Par conséquent, les supervisions se font de façon intégrée. 4.3.4. Déblocage defonds pour les activités du proiet Le déblocage des fonds se fait selon le système des soins de santé primaires, de la DPSP aux Districts de Santé et du District de Santé aux Aires de Santé. 4.3.5. Le TIDC est-il pris en compte dans le budget des SSP? OUI au niveau du Ministère de la Santé Publique. Mais le système de déblocage des fonds est très lent au niveau du Ministère des Finances. 4t Rap. Tech. TIDC SUD AN2 Ë s §o §o G § otr 'o aaIo tr C\ ]l. §t ro tÛ lr)@ F- cr) @§l §l §ti-(o ç:to§) @ È o)lf, d !Ü r-@ lo §tr) @§l F- c.) !Ü (f) o,o@(o §l§t (r) (o o,o NN È ,À o o)@ @§l\t t- rolr) c.)(oo o@ «) co c) ç, o a a o G§a o a. E(r)lo d N a) o @ (f) @ rÜ o)o(o (o o)o(o §l o) ro ot o, G) È 6 ôl @\f r o o)(o $\f o, §Jo@ F (f) r- or\t ro ro ENq tÀ o@(o (ÿ) r-Nt\ (o(?)§t (f)olr)§ @§t @ o) o,o rt Glrt oÈ vt o 'È o a =dt = =fo -o 5 U) @ IU o trJ =) tlJ =oz U) uJJ IIJF u.l oN J FoF oz §! c) st rr) ô.tz o v)() o F .qo 0.)F Ê.(ü& N$ (ooo§l =;i, o F =o tr-Fo o lrJ o UJoIÉ, IJJ o. IJJJ oz oÉ, o- IJJqt UI IFz a (o§oN trt lrt = = lJ? Èsh - =trl =oÈ Lq =tü = lrl -la. a.5o .d (É cn q) ch €o ! (n tr) ü) c) Ov) 'o= xgG2U w) Rtq>'o Eiq»ôÉËEɧ IoSo? C§ 0.) 'o- o C)ÉËôo rjdÉÊ.(1)trEG\(.)oË()At-r ,0()6 tr<g o) ,(§ c, G)u)g(.) qÈu)- Yi.!()ocd.o u1 É \o) .(l).n(Ë 520)§*.tr .t (J - =ÈtoE;9ÉoljH!L<o-.c) OÉi .i6.) r-.f7a>v2§È Ebçrao u)-ge 'ô;aaÉ-=ô-o!EUL ^()(üerY-'-.h r\ U ^'t(§l-l (ü .r,qÉ^Pdoôo\ra .§) É (n .(t)!=â(§ .2L"'ÈE =ç()'jf .^- 61 O)1:-*E L.:5!iSEIJÉ -trô(g() =sé. î FÉl .= r\ E q)g.,E X 6 'Ëvï;u^(Ë trËu),îboqoVq)h €;orH€ -.itou)O .=É=o.o) ..1p;=trC.oËc.>E61r-(h(§ .eËE'E.E'lJAth) .: e .ï ;, ô.1ôo(l)gt(§tE:gv) .§c(§'a-ak9 EÊ. N B(Ùoc)oôE§Étr!\uâ-'Àé.\oEgH E Èli-l-L5oÉEoèbNPUP E.ço.ao-o-r{ o.r/,oo.>Jür.lJ À. s § t4§ '§ § &§ § .§j !§ .§\ t§ '§) §§p § s §§ § U§§it\ §) () V2 § § .k rÀ\) § :o L\ la) §)L §\ ù '§) a \d § I Commentaires: La supplémentation en Vitamine A dans la zone du projet TIDC SUD a été une idée du Secrétariat du GTNO, idée supportée et financée par Helen Keller International (HKI). Cette activité a été un tout petit peu précipitée dans sa mise en @uvre : nous n'avons pils étudié la réaction de la communauté vis-à-vis de la distribution de ce nouveau produit couplé à la distribution du Mectizan qui est déjà un problème, avec ses effets secondaires. pendant la distribution, la rupture du stock de Vitamine Aaété observée. Toutefois, l'engouement des mamans à faire administrer la Vitamine A à leurs enfants a été très encourageant pour le programme. Nous avons espoir que la mise en ceuvre de la supplémentation en vitamine A connaîtra un grand succès en 2007 et apportera ainsi un appui très important au Programme Elargi de Vaccination. 4.3.7. Indiquer les autres questions prises en compte dans l'intégration du TIDC. intégration de la formation au niveau des Aires de Santé ; intégration de la formation au niveau des Communautés (DC) ; intégration de la mise en place du Mectizan et de la Vitamine A ; distribution couplée Mectizan-Vitamine A. 4,4. Recherche opérationnelle 4.4.1. Résumer en une demi page au maximum, les travaux de recherche opérationnelle entrepris dans la zone de projet au cours de la période couverte par le rapport. RAS 4.4.2. Comment les résultats ont-ils été appliqués dans le cadre du projet? RAS 43 Rap. Tech. TIDC SUD AN2 SECTION 5: Forces, faiblesses, défis et opportunités Contraintes L'enclavement et le très mauvais état des routes ; Forte propension à la consommation de l'alcool dans les communautés ; Forces Adhésion massive des communautés au traitement ; Bonne sensibilisation à tous les niveaux ; Gestion efficace des effets secondaires ; Bonne maîtrise de la supervision médicalisée ; Faiblesses Insuffisance des moyens de locomotion ; Insuffisance des équipements dans les services hospitaliers ; Pas de contribution des communautés au TIDC ; Faible proportion des DC femmes. Défis Intensifier la collaboration avec les responsables des médias pour maintenir l'élan entamé cette 2è" année ; Augmenter la couverture thérapeutique à au moins 70%o en2\07. 44 Rap. Tech. TIDC SUD AN2 SECTION 6: Particularités du projeUdivers Compte tenu des nombreuses exigences à faire face dans le cadre du projet TIDC SUD : - surveillance médicalisée obligatoire dans les 05 Districts de Santé ; - très mauvais état des routes ; - location obligatoire des motos pour la surveillance des effets secondaires dans les communautés. Il a été extrêmement difficile de fonctionner avec un seul véhicule. Nous avons grandement souffert de cette situation lors du suivi et de la prise en charge des effets secondaires de cette campagne de distribution. De ce fait, nous réitérons notre sollicitation exceptionnelle de I'examen, par le TCC et le Management de I'APOC, de la dotation d'un second véhicule au projet TIDC SUD. 45 Rap. Tech. TIDC SUD AN2 . -- .;--.-..-; -l-; ANNEXE 46 Rap. Tech. TIDC SUD AN2 ô.1z aD U)(,) o Fj ooF é «!& ) E o E s o H =o lU a]-I §(â a o(, o otr u, .go (, U) I,U o U) I,IJ o @ TU o v) UJ (, U) LrJ âç E +o UJ o o(o(o o(f)N§ o§t o(oN cf) o @(f)$ oo .g .g o o oc .9 o o oo E(o CL E o x =(r CL '6 tr À s + .9 E .o o o ,o iE o .o -cLL .(uo .9 E .o c o Uîo .o (d J-o .o(J o .o E .Co .o C) + + .9 E .o (n .9 -9)(d -o E oJ o ,o uî oL (U() U'o o E o1' oo o .o l- .§E ooc o .= L = TL .g E .o -c tt, o(,) =o E .9 E .o c a(u_ o .o (§ -co- .o o oL :o o(,) f o E .9 E .o -c U'q. o .o E .l- o- .o o o :!u o o cn§ 5 ;c olz o .9 tr o o E(ü .= E] I E(dJ .E 1'c o .q lIJ o o oo x oa LL TL LL o o C'I oc(ü (f)$ oE(ü (f) r oC(d O)N U'c(U (o oC(d T\ C\I oz N (r) § lo r-$ z NFo IIJ =3o IJJ 9,É, o- J lUF fo(ft UJ E o rn IIJE oz oo IJIto aF IJJlrll ITJ Ër a o a5 u, 5 a IIJ o =- otr a. (o§§N =oÈ5 a\ E aa llJ o ]t.t =§ ilÈ 6 I ô.tz o U)(,) a t-. ooF o U) u.f: Ê.(Üüoo @ æ !{- o :9 I.L + + .9 E .o -c o U; o .o (ü -co- .o o (d .Y(§ z o o U)C(d (o (, U) tU CI U) IU (, U' lrJ (, Cî) tU (,(î) tU o U) u+. o U) -----ts -' CI U) tU oot§l oN @r o§J(f) N o @(Y) @ oo§l(o o§t§t oo @l- or O) .f o IIJ sîo (U C)oo .9 E .o -c o(! o o) =oL E =oo o) .9.E o -of o '_ oo.=6g>.= ()J E8 -Lô§().= ot 'ôo(U9 LL- o E .o l- d E .o -t- o(d .9 E .o .E o(u .9 _g',(U -o Eo i +o :9 c o E o U) .9. E o og (§ o- .o o o C,) =oL E =oo)o(U(,, .g E .o -c o(d o :9 o o)f o E .9 o)E -o E -9 o p .g -9(d .CË(U p (d l- o- .o o .9 E .o .C U' G .9 E .o .C o(U o .o (§ .C o- .o o o .o -c .§E o :9 .9 E .o U'(U .9 cT)(ü o EPg otF e'E(Uf E8o-ctr(U .eEtrô .69 3-e -(Uo> .(l)'E6P!ou.'- '8b UoàË o o ,o E G§ E ol< olz o =o E oJo '6 a o I .o Y E(d -oo(d oo 0) E o o,z Eo o = Ilz(dlz (d C(d oz o-f o o E o Ec o o)z LL = = oC(d §lt oC(ü $ C\.1 o L-(ü f.*(ÿ) oc(§ cÿ)§l oc(§ cf) ac(u o,§t o l-(U o§.t oE(u cf)ôt F- @ O) or N §5 o\a aa H = at, tu a[- o F(â a $(o ô.1z o U)() a Fj o()F Éi. 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U' op (ü l-- o ,o o .9 ooco .E .9 E .o o(d =L o .E L o .9 olE E ooco .g .o E .o) -c o(d Uî co E oU' .9, E o ol oi(dl LEË(ü o 'E {) -c @(U Uîo o)E o sî o .o (ü -c. o- .o o I o .o -c .§E ol '6t (Ét LI €lI_(U o xo oc(U ooco .s .9 E .o o(ü I ooc(U oo '6 cc oo oE oË olol .I(l) =o (ü :c .9o o1' o§ J o I I o o, =e E Uio .o (ü -co.\(l) o o U)c o .g .9 E .o l- U'(U ol()1 co oac o C) .E i o (ü =p c E o o o)f o E ooco .E .9 E .o l- o(d @o .o (d -co. .o() .9 E .o l- o(ü o o) =e E @lol .(l)l (Ul -cl o.l '0)C) o o! =o L I sî o -o E .q xf(ü :, o =oE o at,C o .E .9 E .o c U'(! U' o .o (U -co. .o o .g E\0) l- o(§ o o) =o E al 0)l -olelLi(ü oo -a c(u E) o =oE ooc o .E .9 E .o I- @(ü o(,) f oL E ol OJ OJ(Ul -t ,(U o .g o o.l ,(U 13c oo .o uîo!0) (U o. .o o ooE o .E .9 E .o o(ü ao .o(t -cq .(I)() i o C', J o E .9 E .o U, J(dv _o of<c = cT)c op- m (ü -(d J o E o I- o cÏ)c o o E o TL C,)c op- c0 E oEc (d -o E(U(,l C ; tu .Y o E o Ef oNo l(U € c0 o)c o c LuI olzz J oc) o o oo U' [rJ o o .C o- o c o .Y '-@ .9Ec '= LrJ C,)c o '= E IU TL LL TL LL LL = LL @c(U o)$ oc(U o cr) oc(U o CY) ac(d o cf) UIC(d §t§t @c(d o) oc(d (o(ÿ) oc(ü o o, U)c(d §ls U'c(ü C\I cr) oc(U (o U)c(U (f) (f) oc(d @ c) U'E(d cf)§t oc(0 @ oc(ü (o\f @c(§ §tto o I-(§ o$ oc(ü Ns (o l- -l (â vt tU Eo tu E lrJ a H =q lrJ al-o E(,l a @ o, o§I §tC\.l a)§.t t+§l toc! (o§t § -lul Ef§ =o lrJ a H =o ul al-o Eo a NN @§l O)§t ocY) (f) C!c) cr)§) s§) n