Wkly kpidem Rcc - Helete eputem. hebd.
lÿM , 61, oü-76
No. 10 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ GENÈVE
WORLD HEALTH ORGANIZATION G ENEVA
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Telegraphic Address, EP1DNATIONS GENEVA Telex m i l Adresse télégraphique: EP1DNAT10NS GENÈVE Télex 27S2I Automatic Telex Reply Service Telex 281SQ Geneva with ZC2SC u d ENGL for a reply ui English Service automatique de réponse par teks Télex 28150 Genève suivi de ZC2C et FRAN pour une réponse en français
7 MARCH 1986
61st YEAR-6 1 e ANNÉE
7 MARS 1986
ACQUIRED IMMUNODEFICIENCY SYNDROME (AIDS) WHO/CDC case definition for AIDS For surveillance purposes, a relatively precise case definition is required that includes the most characteristic manifestations of LAV/HTLV-III infections. WHO recently adopted the case defi nition o f AIDS in adults amd children developed by the Centers for Disease Control (CDC) and endorsed by the participants at the Second Meeting of the WHO Collaborating Centres on AIDS held in Geneva 16-18 December 1985. The WHO/CDC definition, to be applied in countries where appropriate diagnostic techniques are available, specifies that a case of acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) is an illness characterized by: I. one or more of the opportunistic diseases listed below (diag nosed by methods considered reliable) that are at least mod erately mdicauve of underlying cellular immunodeficiency; and II. absence of all known underlying causes of cellular immunode ficiency (other than LAV/HTLV-III infection) and absence of all other causes of reduced resistance reported to be associated with at least one of those opportunistic diseases. Despite having the above, patients are excluded as AIDS cases if they have negative result(s) on testing for serum antibody to LAV/HTLV-III,* do not have a positive culture for LAV/HTLVIII. and ha ve both a normal or high number of T-helper (OKT4 or LEU3) lymphocytes and a normal or high rauo of T-helper to T-suppressor (OK.T8 or LEU 2) lymphocytes. In the absence of test results, patients satisfying all other criteria m this definition are included as cases. This general case definition may be made more explicit by specifying: I. the particular diseases considered at least moderately indica tive of cellular i mm unodeficiency, which are used as indicators of AIDS; and II. the known causes of cellular immunodeficiency, or other causes of reduced resistance reported to be associated with particular diseases, which would disqualify a patient as an AIDS case. I.
SYNDROME DTMMUNODÉFICIT ACQUIS (SIDA) Définition OMS/CDC du cas de SIDA Aux fins de la surveillance, il est nécessaire de disposer d’une définition relativement précise du cas de SIDA qui englobe les manifestations les plus caractéristiques des infections par le LAV/HTLV-III. L’OMS a récemment adopté une définition du cas de SIDA chez l’adulte et l’enfant élaborée par les Centers for Disease Control (CDC) et entérinée par les participants à la Deuxième réunion des Centres collaborateurs pour le SIDA qui s’est tenue à Genève du 16au 18décembre 1985. La définition OMS/CDC est à utiliser dans les pays qui possèdent les moyens de dia gnostic appropriés; elle précise qu’un cas de syndrome d’immunodéficit acquis (SIDA) se caractérise comme suit: I. présence d’une ou plusieurs affections opportunistes figurant sur la liste ci-après, (diagnostiquées par des méthodes jugées fiables) et qui soient au moms modérément indicatives d’une immunodépression cellulaire sous-jacente, et II. immunodépression cellulaire de cause initiale inconnue (autre que l’infection par le LAV/HTLV-III) et absence de toute autre cause de moindre résistance qui sou liée à au moins une de ces maladies opportunistes. Même s’il satisfait aux entères ci-dessus, un malade ne sera pas con sidéré comme sidatique si la recherche des anticorps sénques antiLAV/HTLV-III ou la culture du virus LAV/HTLV-III sont négatives* et si le nombre de lymphocytes T-auxiliaires (OKT4 ou LEU3) et le rapport T-auxiliaires/T-suppresseurs (OK.T8 ou LEU2) sont normaux ou élevés. En l’absence de ces données, on considérera comme sidatiques les malades qui satisfont à l’ensemble des autres critères. Cette définition générale peut être rendue plus explicite en spéci fiant: I. les maladies qui sont considérées comme au moins modérément indicatives d’une immunodépression cellulaire et que l’on considère comme des indicateurs du SIDA; et II. les causes admises d'immunodépression cellulaire ou autres causes de moindre résistance liées à telle ou telle maladie dont la présence permet d’exclure un SIDA.
Diseases at least moderately indicative of underlying cellular I. Maladies au moins modérément indicatives de la présence d’une immunodépression cellulaire immunodeficiency : Dans la liste ci-après, les examens qui doivent être positifs sont indi qués entre parenthèses. «L’examen microscopique» peut impliquer éga lement un examen cytologique. * Une seule épreuve négative de recherche du LAV/HTLY-1U est suffisante ici s’il s’agit d’un examen sérologique immuno-enzymatique, par immunofluorescence ou Western blot, car ces techniques sont très sensibles. Les cultures devirus sont moins sensibles mais {dus spécifiques ; en revanche, elles ne sont fiables que si elles sont positives. Si une sene d’epreuves sérologiques donne des résultats incohérents, on prendra en considération le résultat donne parla muante des epreuves. Cependant une culture positive remporte air un examen sérologique negauf inforr T M M Qns frmjfm'fiinfluyifK contenues dans ce numéro :
In the following list of diseases, the required diagnostic methods with positive results are shown in parentheses. “Microscopy” may include cytology. * A single ncg&uve test for LAV/HTLV-Ui may be applied here ifn is an antibody test by El .ISA, imraunofluorescent, or Western blot methods, because such tests are very sensitive. Viral cultures are less sensitive but more speofic, and so may be relied on if posiu ve but not if negatrvc. If multiple antibody tests have inconsistent results, the result applied to the case delimtion should be that o f the majority, A positive culture, however, would overrule negative antibody lests. Epidemiological notes contained m this issue
Acquired immunodeficiency syndrome (AIDS)» Expanded Programme on Immunization» influenza, training in health planning and financing. List of newly infected areas, p. 76.
Formation à la planification et au financement de la santé, grippe, programme élargi de vaccination, syndrome d'immunodéficit acquis (SIDA). Liste des zones nouvellement infectées, p. 76.
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A. Praiozoal and helminthic infections: 1. crypiosporidiosis, intestinal, causing diarrhoea for over 1 month (on histology or stool microscopy); 2. Pneumocystis carinii pneumonia (on histology, or microscopy of a “touch" preparation, bronchial washings, or sputum); 3. strongyloidosis, causing pneumonia, central nervous system infection, or infection disseminated beyond the gastrointestinal tract (on histology); 4. toxoplasmosis, causing infection in internal organs other than liver, spleen, or lymph nodes (on histology or microscopy of a “touch” preparation). B. Fungal infections: 1. candidiasis, causing oesophagitis (on histology, or microscopy of a “wet” preparation from the oesophagus, or endoscopic or autopsy findings of white plaques on an erythematous mucosal base, but not by culture alone), 2. cryptococcosis, causing central nervous system or other infec tion disseminated beyond lungs and lymph nodes (on culture, antigen detection, histology, or Indian ink preparation of CSF). C. Bacterial infections: 1. Mycobacterium avium or mtracellulare (M. avium complex), or M. kansasti, causing infection disseminated beyond lungs and lymph nodes (on culture). D. Viral infections. 1. cytomegalovirus causing infection in internal organs other than liver, spleen, or lymph nodes (on histology or cytology, but not by culture or serum antibody titre); 2. herpes simplex virus, causing chronic mucocutaneous infection with ulcers persisting more than 1 month, or pulmonary, gastrointestinal tract (beyond mouth, throat, or rectum), or disseminated infection (but not encephalitis alone) (on culture, histology, or cytology); 3. progressive multifocal leukoencephalopathy (presumed to be caused by papovavirus) (on histology). E. Cancer. 1. Kaposi’s sarcoma (on histology), 2. lymphoma limited to the brain (on histology). F. Other opportunistic infections LAV/HTLV-III:** with positive tests for
A. Parc&uoses dues à des protozoaires ou à des helminthes.
1. cryptosporidiose intestinale avec diarrhée persistant plus d’un mois (examen histologique ou microcoprologique); 2. pneumonie à Pneumocystis carimi (examen histologique, ou examen microscopique d’une empreinte, d’un lavage bronchique ou d ’un cra chat); 3. strongyloïdose, entraînant une pneumonie, une infection du SNC ou une infection débordant le tractus gastro-intestinal (diagnostic histo logique); 4. toxoplasmose entraînant l’infection d’organes internes à l’exception toutefois de la rate ou des ganglions lymphatiques (diagnostic histo logique ou examen microscopique d’une empreinte).
B. Infections fongiques. 1. candidose entraînant une œsopbagite (examen histologique ou examen microscopique d'une préparation «fraîche» provenant d’une biopsie œsophagienne, ou examen endoscopique ou encore observa tion à l’autopsie de plaques blanchâtres sur une muqueuse érythéma teuse, à l'exclusion d’une simple culture); 2. cryptococcose déterminant une infection du SNC ou autre infection généralisée débordant les poumons et les ganglions lymphatiques (par culture, déteenon de l'antigène correspondant, examen histologique ou préparation de LCR à l’encre de Chine). C. Infections bactériennes: 1. Mycobacterium avium ou mtracellulare (complexe M. avium), ou M. kansasu, entraînant une infection généralisée débordant les poumons et les ganglions lymphatiques (par culture). D. Infections virales: 1. cytomégalovirus : infection des organes internes à l’exception du foie, de la rate ou des ganglions lymphatiques (par examen histologique ou cytologique, mais non par culture ou titrage des anticorps séri ques); 2. virus herpétique: infection mucocutanée chronique avec ulcération persistant au-delà d’un mois, infection pulmonaire, ou infection gastro-intestinale (débordant la région oropharyngée ou le rectum) ou infection généralisée (sauf encéphalite seule) (par culture, examen his tologique ou cytologique); 3. leuco-encéphalopathie multifocale progressive (supposée due à un papovaviridé) (par examen histologique). E. Cancer1. sarcome de Kaposi (par examen histologique); 2. lymphome limité à l’encéphale (par examen histologique). F. Autres infections opportunistes avec épreuve LAV/HTLV-III positive:** En l’absence des maladies opportunistes indiquées ci-dessus, l’une quelconque des affections ci-après sera considérée comme indicative de la présence d’un SIDA si le malade présente une épreuve LAV/HTLV-III positive:** 1. histoplasmose généralisée (par culture, examen histologique ou cyto logique), 2. candidose bronchique ou pulmonaire (par examen microscopique ou macroscopique des plaques blanchâtres caractéristiques présentes sur la muqueuse bronchique; toutefois la culture n’est pas suffisante à elle seule); 3. coccidiose avec diarrhée chronique (au-delà d’un mois) (par examen histologique ou microcoprologique). G. Pneumonie interstitielle lymphoïde chronique ■ En l’absence des maladies opportunistes énumérées ci-dessus, un dia gnostic confirmé histologiquement de pneumonie interstitielle lym phoïde chronique persistant plus de 2 mots chez un enfant de moins de 13 ans indique la présence d’un SIDA à moins que les épreuves de recherches du LAV/HTLV-III soient négatives.** L’examen histologique du tissu pulmonaire doit révéler la présence d’une infiltration diffuse interstitielle et péribronchiolaire par dès lymphocytes, des plasmocytes avec corps de Russell, des lymphocytes plasmocytoïdes et des immunoblastes. Aucun micro-orgaïusme pathogène pouvant être la cause de cette pneumonie ne doit être décelé par un examen histologique ou par culture.
In the absence of the above opportunistic diseases, any of the following diseases is considered indicative of AIDS if the patient had a positive test for LAV/HTLV-III;** 1. disseminated histoplasmosis (on culture, histology, or cytol ogy); 2. bronchial or pulmonary candidiasis (on microscopy or visual ization grossly of characteristic white plaques on the bronchial mucosa, but not by culture alone); 3. isosponasis, causing chronic diarrhoea (over 1 month) (on his tology or stool microscopy). G. Chrome lymphoid interstitial pneumonitis: In the absence of the above opportunistic diseases, a histologi cally confirmed diagnosis of chronic (persisting over 2 months) lymphoid interstitial pneumonitis in a child (under 13 years ofage) is indicative of AIDS unless test(s) for LAV/HTLV-III are nega tive.** The histological examination o f lung tissue must show diffuse interstitial and peribronchiolar infiltration by lympho cytes, plasma cells with Russell bodies, plasmacytoid lymphocytes and immunoblasts. Histological and culture evaluation must not identify a pathogenic organism as the cause o f this pneumonia.
** A positive test for LAV/HTLV-III may consist of a reactive test for anubody to LAV/HTLV-III ora positive culture (isolation o f LAV/HTLV-IU from a culture o f the patient’s peripheral blood lymphocytes). If multiple antibody tests have inconsistent results, the resultappliedto the case définition, should be that of the majority done by the ELISA, unmunofluorescent, or Western blot methods. A positive culture, however, would overrule negative anubody tests.
** On entend va par épreuve positive une reaction sérologique positive (isolement du LAWHTLV-1U a partir d’une culture de lymphocytes provenant du saqg périphérique du malade). Si plusieurs épreuves sérologiques donnent beu à des résultats divergents, on prendra en considération la majorité des résultats convergents obtenus par immunrv^Tymnlnfrir mununo* fluorescence ou Western blot. Cependant, une culture positive l'emporte sur un m m p i sérolo gique négatif
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H. Non-Hodgktn's lymphoma LAV/H TLV-U I+•
with
positive
test
fo r
H. Lymphome non-hodgkimen positive:**
avec
épreuve
L A V /H T L V -Ill
If the patient had a positive test for LAV/HTLV-III,** then the following histological types o f lymphoma are indicative o f AIDS, regardless of anatomic site: I. small «on-cleaved lymphoma (Burkin’s tumour or Burkin-hke lymphoma), but not small cleaved lymphoma; 2. immunoblastic sarcoma (or immunoblastic lymphoma) of B-cell or unknown immunological phenotype (not o f T-cell type). Other terms which may be equivalent include: diffuse undifferentiated non-Hodgkin’s lymphoma, large cell lym phoma (cleaved or non-cleaved), diffuse histiocytic lymphoma, reticulum cell sarcoma, and high-grade lymphoma. Lymphomas should not be accepted as indicative of AIDS if they are described in any of the following ways: low grade, of T-cell type (immunological phenotype), small cleaved lymphoma, lym phocytic lymphoma (regardless of whether well or poorly differ entiated), lymphoblastic lymphoma, plasmacytoid lymphocytic lymphoma, lymphocytic leukaemia (acute or chronic), or Hodgkin’s disease (or Hodgkin’s lymphoma).
Si le malade présente une épreuve LAV/HTLV-III positive,** les types histologiques suivants de lymphome dénotent la présence d'un SIDA, quelle que soit la localisation anatomique: I. lymphome à petites cellules à noyau non encoché (tumeur de Burkitt ou lymphome du type Burkitt, à l’exception du lymphome à petites cellules à noyau encoché); 2. sarcome immunoblastique (ou lymphome immunoblastique), lym phome à cellules B ou de phénotype immunologique inconnu (à l’exclusion du type à cellules T). Autres expressions qui pourraient être équivalentes: lymphome non-hodgkinien indifférencié diffus, lym phome à grandes cellules (à noyau encoché ou non encoché), lym phome histiocytaire diffus, réticulosarcome et lymphome sévère. On ne considérera pas un lymphome comme l’indication d’un SIDA s’il correspond à l’un des types suivants: peu sévère, du type à cellules T (phénotype immunologique), à petites cellules à noyau encoché, lympho cytaire (qu’il soit bien ou peu différencié), lymphoblastique, lymphocy taire plasmocytoïde, leucémie lymphocytaire (aiguë ou chronique), maladie de Hodgkin (ou lymphome de Hodgkin).
II. Known causes of reduced resistance: Known causes o f reduced resistance to diseases indicative of immunodeficiency are listed in the left column, while the diseases that may be attributable to these causes (rather than to the immunodeficiency caused by LAV/HTLV-III infection) are listed on the right: Known causes o f reduced Diseases possibly attributable to resistance the known causes o f reduced resistance 1 Systemic corticosteroid Any infection diagnosed during therapy or within 1 month after discon tinuation of the corticosteroid therapy, unless symptoms specific for an infected anatomic site (e.g., dyspnea for pneu monia, headache for encepha litis, diarrhoea for colitis) began before the corticosteroid therapy; or any cancer diagnosed during or within 1 month after discon tinuation o f more than 4 months, of long-term corticosteroid therapy, unless symptoms specific for the anatomic sites of the cancer (as described above) began before the long-term corti costeroid therapy. 2. Other immunosuppressive Any infection diagnosed during or within 1 year after discontin or cytotoxic therapy uation o f the immunosuppres sive therapy, unless symptoms specific for an infected anatomic site (as described above) began before the therapy; or any cancer diagnosed during or within 1 year after discontin uation o f more than 4 months of long-term immunosuppressive therapy, unless symptoms specific for the anatomic sites of the cancer (as described above) began before the long-term therapy.
II. Causes connues de moindre résistance: Les causes connues de moindre résistance à la maladie révélatrices d’une immunodépression sont indiquées dans la colonne de gauche, et les maladies attribuables à ces causes (plutôt qu’à une immunodépression due à une infection par le LAV/HTLV-III) figurent dans la colonne de droite. Causes connues de moindre résis tance 1. Corticothérapie par la voie générale Maladies attribuables à des causes connues de moindre résistance Toute infection diagnostiquée au cours de la corticothérapie ou dans le mois qui suit la cessation du traite ment, à moms que des symptômes spécifiques du site anatomique infecté (par exemple, dyspnée pour la pneumonie, céphalées pour l'encéphalite, et diarrhée pour la colite) se soient manifestés avant l'institution du traitement; ou toute forme de cancer diagnosti quée au cours du traitement ou dans le mois suivant sa cessation, à moins que des symptômes spécifiques de b localisation du cancer (voir plus haut) se soient manifestés avant l’institution du traitement.
2. Tout autre traitement immu Toute infection diagnosuquée au nosuppresseur ou cytotoxique cours du traitement immunosup presseur ou dans l’année suivant la cessation de ce traitement, à moins que des symptômes spécifiques du site anatomique en cause (voir plus haut) ne se soient manifestés avant l’institution du traitement.; ou toute forme de cancer diagnosti quée au cours d'un traitement immunosuppresseur au long cours, dans l’année suivant la cessation de ce traitement ou plus de 4 mois après, à moins que des symptômes spécifiques de la localisation du cancer (voir plus haut) ne se soient manifestés avant l’institution du traitement 3. Cancer du tissu lymphoréticulaire ou histiocytaire tel que lymphome (sauf lymphome cérébral), maladie de Hodgkin, leucémie lymphocytaire ou myélome multiple. Toute infection ou cancer diagnosti qués avant le cancer lympho-réuculaire ou histiocytaire ou dans les 3 mois.
3. Cancer o f lymphoreticular or histiocytic tissue such as lymphoma (except for lym phoma localized to the brain), Hodgkin’s disease, lymphocytic leukaemia, or multiple myeloma
Any infection or cancer, if diag nosed after or within 3 months before the diagnosis o f the cancer o f lymphoreticular or histiocytic tissue.
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4. Age 60 years or older ai diagnosis 5. Age under 28 days (neo natal) at diagnosis 6. Age under 6 months at diagnosis 7. An immunodeficiency aty pical o f AIDS, such as one involving hypogammaglo bulinem ia or angioimmunoblastic lymphadenopathy; or an immunodefi ciency of which the cause appears to be a genetic or developmental defect, rather than LAV/HTLV111 infection 8. Exogenous malnutrition (starvation due to food deprivation, not malnutri tion due to malabsorption or illness)
Kaposi’s sarcoma, but not if the patient has a positive test for LAV/HTLV-1I1. Toxoplasmosis or herpes sim plex virus infection, as described above. Cytomegalovirus infection, as described above. Any infection or cancer diag nosed during such immunodefi ciency.
4. Age égal ou supérieur à 60 ans Sarcome de Kaposi, sauf si le malade présente une épreuve LAV/HTLVau moment du diagnostic III positive. 5. Moins de 28 jours (période Toxoplasmose ou infection par le néonatale) au moment du dia virus heiriétique (voir plus haut). gnostic 6. Moins de 6 mois au moment Cytomégalovirose (voir description plus haut). du diagnostic 7. Déficit immunitaire atypique Tout cancer ou infection diagnosti d’un SIDA, par exemple avec qués au cours de cet état d’immuno hypogammaglobulinémie ou dépression. lymphadénopathie angio-immunoblasuque; ou encore déficit immunitaire dû à un trouble générique ou à un trouble du développement plutôt qu'à une infection par le LAV/HTLV-III 8. Malnutnuon exogène (inani Toute infection ou cancer diagnosti tion par privation alimentaire, qués au moment de la cessation de mais non pas une malnutrition cet état ou 1 mois après. par malabsorption ou due à une maladie)
Any infection or cancer diag nosed during or within 1 month aller discontinuation of starva tion.
Provisional WHO clinical case definition for AIDS A clinical case definition is needed m countries where diagnostic resources are limited. A provisional clinical case definition was developed at a WHO Workshop on AIDS held in Bangui, Central African Republic, 22-24 October 1985. This definition was reviewed and slightly adapted at the Second Meeting of the WHO Collaborating Centres on AIDS as follows: Adults AIDS in an adult is defined by the existence o f at least 2 o f the major signs associated with at least 1 minor sign, in the absence of known causes of immunosuppression such as cancer or severe malnutrition or other recognized etiologies. 1. Major signs (a) weight loss >10% of body weight, (b) chrome diarrhoea > 1 month; (c) prolonged fever > 1 month (intermittent or constant). 2. Minor signs (a) (b) (c) (d) (e) persistent cough for > 1 month; generalized pruritic dermatitis; recurrent herpes zoster; oro-pharyngeal candidiasis; chronic progressive and disseminated herpes simplex infec tion, (f) generalized lymphadenopathy.
Définition provisoire OMS dn cas clinique de SIDA U est nécessaire que les pays peu équipés pour le diagnostic puissent disposer d’une définition du cas clinique de SIDA. Une telle définition a été élaborée lors d’un atelier de l’OMS sur te SIDA qui s’est tenu à Bangui, République centrafricaine, du 22 au 24 octobre 1985. Cette définition a été étudiée et légèrement adaptée lors de la Deuxième réunion des Centres collaborateurs OMS pour le SIDA Elle se présente comme suit: Adultes Le SIDA de l’adulte est défini par l’existence d’au moins 2 signes principaux associés à au moins 1 signe secondaire, en l’absence de causes connues d’immunodépression telles que cancer ou malnutrition sévère ou de toute autre étiologie reconnue. 1. Signes principaux a) perte de poids > à 10%; b) diarrhée chronique persistant plus d’un mois; c) fièvre persistante au-delà d’un mois (intermittente ou constante). 2. Signes secondaires
a) b) c) d) e)
toux persistant au-delà d’un mois; dermatite prurigineuse généralisée; zona récidivant; candidose oropharyngée, infection herpétique progressive chronique et généralisée,
j ) lymphadénopathie généralisée. La présence d’un sarcome de Kaposi généralisé ou d’une méningite à cryptocoques est suffisante pour poser un diagnostic de SIDA. Enfants Il y a suspicion de SIDA chez tout nourrisson ou enfant plus âgé présentant au moms 2 des signes principaux et au moins 2 des signes secondaires ci-après, en l’absence de cancer, de malnutrition sévère ou d’une autre cause reconnue d’immunodépression. 2. Signes principaux a) perte de poids ou ralentissement anormal de la croissance; b) diarrhée chronique persistant au-delà d’un mois; c) fièvre persistant au-delà d’un mois ; 2. Signes secondaires a) b) c) d) e) f) lymphadénopathie généralisée; candidose oropharyngée; infections banales à répétition (otite, pharyngite, etc.); toux persistante; dermatite généralisée; infection par 1e LAV/HTLV-III confirmée chez la mère.
The presence of generalized Kaposi’s sarcoma or cryptococcal meningitis are sufficient by themselves for the diagnosis of AIDS. Children Paediatric AIDS is suspected in an infant or child presenting with at least 2 of the following major signs associated with at least 2 of the following minor signs in the absence of known cases of immunosuppression such as cancer or severe malnutrition or other recognized etiologies. 1. Major signs (a) weight loss or abnormally slow growth; (b) chrome diarrhoea > 1 month; (c) prolonged fever > 1 month. 2. Minor signs (a) generalized lymphadenopathy; (b) oro-pharyngeal candidiasis; (c) repeated common infections (otitis, pharyngitis, etc.); (d) persistent cough; (e) generalized dermatitis; (f) confirmed maternal LAV/HTLV-III infection.
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These clinical case definitions are believed to be sensitive but have not yet been formally evaluated. There may be differences w clinical features among different countries. Therefore, there is an urgent need to carefully evaluate clinical diagnostic criteria in different settings. Countries initially using the clinical case defini tion may wish to test its specificity by confirming a sample number of cases by detection of specific antibody to LAV/HTLV-II1
Ces définitions du cas de SIDA devraient être suffisamment sensibles mais elles n'ont pas encore fait l’objet d’une évaluation officielle. 1 1 pourrait par exemple y avoir des différences de tableau clinique selon les pays, d’où l’urgente nécessité de procéder à une évaluation minutieuse des critères de diagnostic dans différents contextes. Les pays qui, dans un premier temps, utilisent cette défimuon peuvent être désireux d’en véri fier la spécificité au moyen d’une contre-épreuve consistant dans la recherche des anticorps spécifiques anti-LAV/HTLV-Ill sur un certain nombre de malades.
A ustralia (29 January 1986). —1Since the first AIDS case in 1982, a total of 159 cases have been reported, 103 of which were diagnosed during 1985. Seventy patients have died. One hundred and nine cases were diagnosed in New South Wales, 20 in Victoria, 16 in Queensland, 11 in Western Australia, 1 in Tasmania and 2 in the Northern Territory. Homosexual and bisexual men accounted for 141 cases. Two of them were also reported as drug abusers, but so far there have not been any AIDS cases in persons for whom drug abuse is the only risk factor. Adults in age groups from 20 to 49 years accounted for 138 cases (87%), and 4 cases were in children under 10 years of age. 1See No. 25,1985, p 191
A ustralie (29 janvier 1986). —1 Depuis le premier cas de SIDA, en 1982, un total de 159 cas a été notifié, dont 103 ont été diagnostiqués en 1985. Soixante-dix malades sont décédés. En tout, 109 cas ont été dia gnostiqués en Nouvelle-Galles du Sud, 20 dans l’Etat de Victoria, 16 dans le Queensland, 11 en Australie-Occidentale, 1 en Tasmanie et 2 dans le Territoire du Nord. Cent quarante et un de ces cas étaient des hommes homosexuels et bisexuels. Deux d’entre eux étaient également toxico manes mais aucun cas de SIDA n’a encore été signalé chez des personnes pour lesquelles la toxicomanie serait le seul facteur de risque. Enfin, 138 cas (87%) étaient des adultes appartenant aux groupes d’âges de 20 à 49 ans et 4 cas des enfants de moins de 10 ans. ‘ Voir N» 25, 1985, p. 191.
(Based on/D’après: Communicable Diseases Intelligence, No. 86/3; Environmental Health Branch, Department o f Health.)
EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION Pertussis vaccine efficacy N etherlands. — The reported number of bacteriologically and/or serologically confirmed cases of pertussis has increased considerably in recent years: from 25 in 1977 to 534 in 1984. In 1984,275 (51 %) of the cases reported had received at least 3 doses of DPT/polio vaccine. As these observations raised doubts about pertussis vaccine, a study on its efficacy was carried out. Children under 6 months of age and those 10 years and over were excluded from this analysts. Table 1 shows the immunization status1of the child population and of the pertussis cases. The attack rates and vaccine efficacy1in the various age groups are shown in Table 2.
PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Efficacité du vaccin anticoquelucheux P ays-Bas. — Le nombre notifié des cas de coqueluche confirmés par des épreuves bactériologiques et/ou sérologiques a augmenté dans de fortes proportions ces dernières années: de 25 en 1977 à 534 en 1984. En 1984, 275 (51%) des sujets signalés avaient reçu au moins 3 doses de vaccin DTC/polio. Ces observations ayant fait naître des doutes au sujet du vaccin anti coquelucheux, il a été procédé à une étude de son efficacité. Etaient exclus de cette analyse les enfants âgés de moins de 6 mois et ceux de 10 ans et plus. Le Tableau l indique l’état vaccinal1de la population d’enfants et les cas de coqueluche. Le Tableau 2 montre les taux d’atteinte et l’efficacité du vaccin2 dans les divers groupes d’âge.
Table 1. Child population and pertussis cases, by age groups and by number of doses of DPT/polio vaccine, Netherlands, 1984 Tableau I. Population d’enfants et cas de coqueluche, par groupe d’âge et par nombre de doses de vaccin DTC/polio, Pays-Bas, 1984 Age group — Groupe d’âge 6-11 months 6-11 mois No. of children Nombre «reniants N o n e — A ucune * > ........................ No o f cases Nombre de cas 1-4 years 1-4 ans No of children Nombre d’enfants No of cases Nombre de cas 5-9 yean 5-9 ans No of children Nombre d’eoiants No o f cases Nombre de cas All ages Tous âges No. o f children Nombre d’enfànls No of cases Nombre de cas
No. of doses Nombre de doses
1
. . . .........................................................
3 or m ore — 3 ou plus
. .
.
2 605 434 521 83 271
10 4 1 7
21 O U 33 502 4 203 671 665
58 4 4 88
26 664 44 444 5 333 852 353
34 —
—
105
50 280 8 380 10 057 1 607 289
102 8 5 200
Table 2. Attack rates (AR) of pertussis and pertussis vaccine efficacy (VE), by age group and by number of doses of DPT/polio vaccine, Netherlands, 1984 Tableau 2. Taux d’atteinte (TA) de la coqueluche et efficacité du vaccin anticoquelucheux (EV), par groupe d’âge et par nombre de doses de vaccin DTC/polio, Pays-Bas, 1984 Age group — Groupe d’âge 6-11 months 6-11 mois AR per 1 000 TA pour 1000 VE EV % __ -
No. o f doses Nombre de doses
1-4 years M ans AR per 1 000 TA pour 1000 VE EV % __
5-9 years 5-9 m s AR per 1000 TA pour 1 000 VE EV
All ages Tous âges AR per 1000 TA pour 1000 VE EV
% __
% _
N o n e — A ucune
........................
1 ..................................................................... 2 ..................................................................... 3 or m ore — 3 ou p l u s ..............
3.84 9.22 1.92 0.08
140» 50 98
176 1.14 0.95 013
1.28 — —
59 66 95
— —
0.12
91
2.03 0.95 0.50 0.12
53 75 94
8 T h i , n -g a n v i.n iim lw ,h ftiiM n o t Hft t a l c , t n im p ly th a ï t h . v a / y i n . . . . a m i n g i l i w w —
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maladie.
1 For immunization schedule, see No. 47, 1981, pp. 369-372. 3 For methodology, see No. 18,1985, pp. 133*136.
1 Pour le «*ém a de vaccination, voir N° 47,1981, pp. 369-37Z 2 Pour la méthodologie, voir N° 18.1985, pp. 133-136.
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Relevé epidérn hebd. N° 10 - 7 mars 1986
Fig- l Attack rates of pertussis per 1000 children in those not immunized and in those immunized with 3 or more doses of DPT/polio vaccine, by age group, Netherlands, 1984 Taux d’atteinte de la coqueluche pour 1000 enfants chez les sujets non vaccinés et chez ceux ayant reçu 3 doses ou plus de vaccin DTC/polio, par groupe d’âge, Pays-Bas, 1984
6-11 months/mois
1-4years/an5
5 -9yeais/ans
Age group — Groupe d'âge Children not Children immunized with immunized 3 or more d oses of OPT/poüo vaccine Enfants Enfants ayant reçu 3 d oses ou plus non vaccinés de vaccin DTC/polio
The attack rate decreased with increasing age in the non-immuntzed group while it remained almost constant for those who received 3 or more doses (Fig. I). This could be attributed to an increase in natural immunity, associated with continuing exposure to infection, The slight decrease in vaccine efficacy with increasing age is at least partly the result of this decreasing attack rate: if the attack rate in the 6-11 months age group had been taken as the basis for the calculations, vaccine efficacy in the age group 5-9 years would have been 97%. This analysis confirms that 3 or more doses of DPT/poho vac cine give a high degree of protection against pertussis.
Le taux d ’atteinte diminuait avec l’âge chez le groupe non vacciné, tandis qu’il demeurait presque constant pour les sujets ayant reçu au moms 3 doses (Fig. 1), ce qui pourrait être attribué à un accroissement de l’immunité naturelle associé à une exposition continue à l’infection. La légère diminution de l’efficacité du vaccin chez les sujets plus âgés résulte au moins partiellement de cette réduction du taux d’atteinte: si l’on avait pris comme base des calculs le taux d’atteinte chez le groupe d’âge 6-11 mois, l’efficacité du vaccin dans le groupe d’âge 5-9 ans aurait été de 97%. Cette analyse confirme que 3 doses ou plus de vaccin DTC/polio assurent un haut degré de protection contre la coqueluche.
(The full report has been published in the/Le rapport complet a paru dans le Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde, Vol. 130, No. 1, 4 January/janvier 1986.)
TRAINING IN HEALTH PLANNING AND FINANCING Member States of the World Health Organization have accepted the goal of health for all by the year 2000 but its achievement requires that resources be made available to national health sys tems and used efficiently. In view of the need to improve national expertise in health economics and financing, WHO has been pro moting training in these areas. A 3-week seminar, to be held at the London School of Eco nomics and Political Science 7-25 April 1986, has been organized by the London School of Hygiene and Tropical Medicine in asso ciation with the London School o f Economics and Political Science and WHO. The Organization was also instrumental in the planning of an intensive summer course on economic analysis to be held 6-26 July 1986 at the Université d'Aix-Marseille II, Aix-en-Provence. The response has been very good and both courses are heavily booked. Health Economics and Planning for Development Further courses are planned for the current year. The first of these is a 6-week programme on Health Economics and Planning for Developing Countries, designed for decision-makers, to be held at the Centre for Health Economics, University of York, United Kingdom, 22 September-12 December 1986. The course is aimed at helping health planners and managers to develop and use analytical skills in dealing with problems of plan ning and resource allocation in the health sector. It will be of particular interest to staff in national ministries of health, and in
FORMATION À LA PLANIFICATION ET AU FINANCEMENT DE LA SANTÉ Les Etats Membres de l’Organisation mondiale de la Santé ont main tenant adopté l’objectif de la santé pour tous d’ici l’an 2000; pour l’atteindre toutefois, encore faul-il que les systèmes de santé nationaux disposent de ressources et les utilisent efficacement. Consciente de la nécessité d’améliorer les compétences nationales dans les domaines de l’économie sanitaire et du financement de la santé, l’OMS s’attache à promouvoir une formation dans ces disciplines. Un séminaire de 3 semaines qui se tiendra à la London School of Economics and Political Science du 7 au 25 avril 1986 est organisé par la London School o f Hygiene and Tropical Medicine en association avec la London School o f Economics and Political Science et l’OMS. L’Organisation a également participé à la préparation d’un cours intensif d’analyse économique qui aura lieu cet été du 6 au 26 j uillet 1986 à l’Université d’Aix-Marseille II, à Aix-en-Provence. L’annonce de ces 2 cours a suscité un grand intérêt et de nombreuses demandes d’inscrip tions. Economie et planification sanitaires aux fins du développement D’autres cours sont prévus en 1986. Le premier, d’une durée de 6 semâmes, porte sur l’économie et la planification sanitaires ; il est destiné aux décideurs des pays en développement, et se déroulera au Centre for Health Economies, University o f York, Royaume-Uni, du 22 septembre au 12 décembre 1986. Ce cours vise à aider les planificateurs et administrateurs de la santé à améliorer leurs compétences analytiques et à les utiliser pour résoudre les problèmes de planification sanitaire et de répartition des ressources dans le secteur de la santé. Il intéresse particulièrement: les personnels des
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regional and local administrations o f organized health services ; to staff in ministries of finance, planning and development and other central agencies with responsibilities for the health sector; to faculties of medical schools and schools of public health, univer sity departments of social science, research instit utes and training establishments; and to stafT of bilateral and multilateral aid agen cies. Applicants will normally be expected to have a uni versity degree or equivalent qualification, but there are no limitations of subject. No prior knowledge of economics will be assumed, but applicants should have a sufficient knowledge o f written and spoken English io enable them to participate fully in the course. The course will lay great emphasis on equipping members with a tool kit of key economic concepts such as ‘demand’, ‘need’, ‘supply’, ‘substitution’, ‘marginal cost’, "social cost and benefit’ and on showing how such concepts can be used to analyse policy problems. The programme o f studies will be directed by Mark Wheeler, Senior Lecturer in Health Economics at the University of York. Application forms can be obtained from: Course Director, Centre for Health Economics, University of York, Heslington, York Y01 5DD, United Kingdom. M. Sc. in Health Planning and Financing The other new venture is an academic programme leading to the M. Sc. in Health Planning and Financing offered jointly by the London School of Economics and Political Science and the London School of Hygiene and Tropical Medicine, starting m October 1986. The course will be 1 academic year of full-time study, or 2 academic years of part-time study. The course is designed to allow students, medically qualified and non-medically qualified, and from all parts o f the world, to study a combination of subjects from medical, epidemiological and social science programmes. A special feature is the emphasis on the financial aspects of planning and the practical use of descriptive, analytical and experi mental epidemiology in planning. The M. Sc. programme consists of the following courses: (i) community health, (a) health planning and financing, (m) health economics, (iv) health epidemiology and care, and (vj social dimensions of health. The course is open to (a) graduates in medicine or dentistry, or (b) graduates with a second class honours degree from a Univer sity in the United Kingdom, or an approved equivalent degree, in social science or health-related discipline. Further information and application forms are available from : Graduate Admissions Office, The London School of Economics and Political Science, Houghton Street, Aldwych, London WC2A 2AE, United Kingdom.
ministères nationaux de la santé et des administrations régionales et locales de services de santé organisés; les personnels des ministères des finances, du plan et du développement ainsi que d’autres organismes centraux ayant des compétences en matière de santé ; le corps enseignant des écoles de médecine et des écoles de santé publique, des départements universitaires des sciences sociales, des instituts de recherche et des éta blissements de formation; et enfin, les personnels des organismes d'aide bilatérale et multilatérale. Les candidats devront normalement être titulaires d’un diplôme uni versitaire ou l’équivalent, sans aucune restriction quant à la discipline. Il ne sera pas exigé de connaissances en économie, mais les candidats devront avoir une maîtrise suffisante de l’anglais écrit et parlé pour pouvoir prendre une part acuve aux cours. 1 1 s’agira surtout de familiariser les participants avec un minimum de notions économiques de base: «demande», «besoins», «offre», «subs titution», «coût marginal», «coûts et avantages sociaux» etc., en leur montrant comment ces notions peuvent servir à analyser des problèmes de politique générale. Le programme d’études sera dirigé par Mark Wheeler, Senior Lecturer in Health Economics, University o f York. Des formules de candidature peuvent être obtenues à l’adresse suivante. Course Director, Centre for Health Economies, University o f York, Hes lington, York Y01 5DD, Royaume-Uni. M. Sc. en planification et en financement de la santé L’autre initiative est un programme d’études universitaires sanctionné par un M. Sc. (Master o f Science) en planification et en financement de la santé qui est dispensé conjointement par la London School o f Economies and Political Science et la London School o f Hygiene and Tropical Medi cine, et qui débute en octobre 1986. Le cours comporte 1 année d’études à temps complet ou 2 années d’études à temps partiel. Il s’agit de permettre à des étudiants de toutes les parties du monde — médecins ou non — d’étudier un ensemble de sujets se rapportant à la médecine, à l’épidémiologie et aux sciences sociales. Le programme met particulièrement l’accent sur les aspects financiers de la planification et sur l’utilisation prauque de l’épidémiologie descrip tive, analytique et expérimentale en planification. Le programme comprend les cours suivants: t) santé communautaire, u) planification et financement de la santé, ut) économie sanitaire, iv) épidémiologie et soins de santé et v) dimension sociale de la santé. Le cours s'adresse: a) aux médecins ou dentistes ou b) aux titulaires d’un second class honours degree d’une université du Royaume-Uni ou d’un diplôme jugé équivalent en sciences sociales ou dans une discipline parasamtaire. Pour de plus amples renseignements et pour obtenir des formules de candidature, écrire à l’adresse suivante: Graduate Admis sions Office, The London School o f Economics and Political Science, Houghton Street, Aldwych, Londres WC2A 2AE, Royaume-Um.
INFLUENZA C zechoslovakia (15 February 1986). —1 The incidence of
GRIPPE T chécoslovaquie (15 février 1986). —1 L’incidence des affections
acute respiratory diseases and influenza-like illness has decreased in some parts of Bohemia but continued to increase in Prague, the western and northern regions of Bohemia and in Slovakia in the second week of February. To date, 82 influenza A(H3N2), 6 influenza B and 1 influenza A(H1N1) viruses have been iso lated. F ederal R epublic of G ermany (22 February 1986). - The incidence of mfluenza-like illness has increased in all parts of Lower Saxony since the second week of February. Scattered out breaks were reported in schools and kindergartens. Influenza B virus has been isolated from 2 children and 2 adults. F inland (23 February 1986). —1 Small local outbreaks of influenza-like illness continued to occur, especially in the southern and central parts of the country. All cases confirmed by virus isolation have been influenza A(H3N2). S witzerland (21 February 1986). —2 Influenza B virus has been isolated from 1 case in an adult during a local outbreak in Lausanne. T unisia (20 February 1986). — Influenza activity which was first noted around 10 January continued to increase until the first week of February. Influenza B virus has been isolated from 2 cases. 1 See No. 6, 1986, p. 43 ! See No. 4, 1986, p. 27.
respiratoires aiguës et du syndrome grippal a diminué dans certaines parties de Bohême, mais a continué d’augmenter à Prague, dans les régions occidentale et seiptentnonale de Bohême et en Slovaquie au cours de la deuxième semaine de février. Jusqu’ici, 82 virus grippaux A(H3N2), 6 virus B et 1 virus A(H1N1) ont été isolés. République fédérale d 'A llemagne (22 février 1986). — L’incidence du syndrome grippal a augmenté dans toutes les régions de Basse-Saxe depuis la deuxième semaine de février. Des flambées dispersées ont été signalées dans les écoles et les jardins d’enfants. Le virus grippal B a été isolé chez 2 enfants et 2 adultes. F inlande (23 février 1986). —1 Des petites poussées locales de syn drome grippal commuent de se produire, particulièrement dans les par ties méridionale et centrale du pays. Tous les cas confirmés par isolement du virus étaient de la grippe A(H3N2). Suisse (21 février 1986). —3Le virus grippal B a été isolé dans 1 cas chez un adulte au cours d’une flambee locale, à Lausanne. T unisie (20 février 1986). — L’activité grippale, qui a débuté aux environ du 10 janvier, a continué d’augmenter jusqu’à la première semaine de février. Le virus grippal B a été isolé chez 2 cas.
i Voir N° 6, 1986, p 43 ! Voir N° 4, 1986, p. 27
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Relevé epidem iiebd. N° 1 0 - 7 man 1916
INTERNATIONAL HEALTH REGULATIONS
RÈGLEMENT SANITAIRE INTERNATIONAL
(1969)» Fees for derating certificates N e w Z e a l a n d . — The Department of Health, pursuant to Article 82 of the International Health Regulations (1969),1advises that the fees for D erating Certificates and D erating Exemption Certificates have been increased to $NZ 60.00. The new all-inclusive fee which took effect as from 30 January 1986 replaces a charge o f $NZ 12.50 per certificate plus SNZ 6.25 per hour spent on inspection. All shipping companies and agencies have been advised o f the new fee. 1 See Internaitonal Health Regulations (1969): Third annotated edition, Geneva, World Health Organization, 1983.
(1969)* Droits perçus pour les certificats de dératisation N o u v e l l e -Z é l a n d e — Conformément à l’article 82 du Règlement sanitaire international (1969),1le Département de la Santé lait connaître que les droits perçus pour les certificats de dératisation et les certificats d’exemption de la dératisation ont été portés à SNZ 60.00. Ces nouveaux droits, sans aucun supplément, qui ont pris effet au 30 janvier 1986, remplacent une taxe de SNZ 12,50 par certificat plus SNZ 6,25 par heure d’inspection. Toutes les compagnies et agences mari times ont été informées des nouveaux tarifs. * Voir le Règlement sanitaire international (1969) • Troisième édition annotée, Genève, Orga nisation mondiale de la Sanie, 1983.
YELLOW-FEVER VACCINATING CENTRES FOR INTERNATIONAL TRAVEL Amendment to 1933 publication
CENTRES DE VACCINATION CONTRE LA FIÈVRE JAUNE POUR LES VOYAGES INTERNATIONAUX Amendement à la publication de 1933
GERMANY, FEDERAL REPUBLIC OF ALLEMAGNE, RÉPUBLIQUE FÉDÉRAL D’ The amendment published in WER No. 45, 1985, page 352 should have read as follows:— L'amendement publié dans le REH No. 45, 1985, page 352 devrait se lire comme suit:— Delete — Supprimer: Saarbriicken — Staatliches -Institut fur Hygiene und Infekttonskrankheiten Insert — Insérer: Saarbriicken — Staatliches Gesundheitsamt PORTS DESIGNATED IN APPLICATION OF THE INTERNATIONAL HEALTH REGULATIONS Amendment to 1984 publication D
PORTS NOTIFIÉS EN APPLICATION DU RÈGLEMENT SANITAIRE INTERNATIONAL Amendement à la publication de 1984 EX
United Kingdom Royaume-Uni Insert - Insérer : Braefoot B a y ...............................
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DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS - MALADIES SOUMISES AU RÈGLEMENT Notifications received from 28 February to 6 March 1986 - Notifications reçues du 28 février au 6 mars 1986 C Cases - Cas Deaths - Décès P Port A Airport - Aéroport
D
. . Figures not yet received-Chiffres non encore disponibles i Imported cases - Cas importés r Revised figures - Chiffres revises s Suspected cases - Cas suspectés
PLAGUE - PESTE America - Amérique C BRAZIL - BRÉSIL 4.1111
CHOLERA f - CHOLÉRAf Asia - Asie D MALAYSIA - MALAISIE C
D
23-U-l.UI
.............................................. ..............................................
Cearâ State Guaraciaba do Norte Municipio 1 Date of telegram/Date du tdegramme. : D u e of onset/ Date du débuL
. . 2Q.X2
1
0
4 0 16-22.11 5 0
t The total numbo' o f cases and deaths reported for each country occurred in infected areas already published, or in newly infected areas, see below / Tous Ik cas et décès noti fiés pour chaque pays se sont produits dans des zones infec tées déjà signalées ou dans deszones nouvellement infectées, voir à-dessous.
There have been no notifications o f newly infected areas or areas removed — Aucune notification de zones nouvellement infectées ou de zones supprimées n’a été reçue.
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Price of the Weekly Epidemiological Record Prix du Relevé épidémiologique hebdomadaire .................................................................................................................................... ISSN 0049-8114
Fr. s. 130.-J
PRINTED IN SWITZERLAND J