EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION Global Advisory Group Meeting The fifth meeting of the Expanded Programme on Immunization (EPI) Global Advisory Group took place on 18-22 October 1982 at the WHO Regional Office for Africa in Brazzaville. The following is a summary of the conclusions and recommendations made by the Group. Global Continued progress has been achieved in the development o f the EPI at country, regional and global levels. Information relating to immunization coverage and to the incidence of the target diseases has improved (Table 1, Fig. /), and activities relating to training and evaluation have increased. Little progress has been seen in the assess ment of the programme at the regional level in Europe, however, and this should be remedied without delay. Despite the progress noted above, the Group emphasized that only a short time—eight years—remains m which to accomplish the EPI goals, and stressed that action is urgently needed to implement the Five-Point Action Programme endorsed by the World Health Assem bly in 1982 in resolution WHA35.31.1 The Global Advisory Group notes with concern that Point Three of the EPI Action Programme, railing for increased financial resources, is not reflected in all Regions in the WHO Regular Budget proposals for 1984-1985. Vaccine Contra-Indications The Group noted the foliowmg: (1) The risks of adverse reactions foliowmg administration of EPI vaccines are low. (2) The slight increase in risk inherent in the use of vaccines m ill children must be balanced against the dangers involved in leaving such children ummmuruzed. The practice o f immunizing infants pre senting with minor illnesses is already accepted in many countries with various levels of socio-economic development (3) It is parucularly important to consider the immunization of ill or malnourished children under the following circumstances: • where living conditions favour a high incidence and severity of the target diseases, particularly among children during the first 18 months of life; • where access to health services is limited; • where immunization coverage is low; • where children are most likely to come into contact with the health services only during periods o f illness; • where attendance at health facilities is, in itself, an important factor in the spread of infectious disesases of childhood, particularly measles, ‘See No. 33, 1982. p. 249.
PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Réunion du Groupe consultatif mondial Le C-rov 3e consultatif mondial du Programme élargi de Vaccina tion (PE Y a tenu sa cinquième réunion du 18 au 22 octobre 1982 au Burrau régional de l'OMS pour l’Afrique à Brazzaville. On trouvera ci-apres scs conclusions et recommandations. Situation mondiale La mise en œuvre du PEV aux échelons national, régional et mon dial nrogresse régulièrement. La qualité des informations sur la cou verture vaccinale et l'incidence des maladies cibles s’est améliorée (Tableau 1, Fig. /), et les activités de formation et d’évaluation ont été intensifiées. L’évaluation du programme en Europe n’a par contre guère progressé et il convient de remédier sans tarder à cette situa tion. En dépit des progrès accomplis, le groupe a fait remarquer qu’il ne reste plus que huit années pour atteindre les buts du PEV, et il a souligné qu’il était urgent d’agir en vue de la mise en œuvre du pro gramme d’action mondial en cinq points approuvé en 1982 par l’As semblée mondiale de la Santé dans sa résolution WHA35.31.1 Le Groupe consultatif mondial a relevé avec inquiétude que le point trois du programme d’action, qui demande un apport accru de res sources financières, n’avait pas été pris en compte dans toutes les Régions, dans les propositions relatives au budget ordinaire de l'OMS pour 1984-1985. Contre-indications des vaccins Le groupe a noté ce qui suit: 1) Les nsques de réactions adverses à l’administration des vaccins du PEV sont faibles. 2) Les nsques légèrement accrus que compone la vaccination d'en fants malades doivent être comparés aux dangers que pourraient cou rir ces enfants s’ils n’étaient pas vaccinés. La vaccination de nourris sons présentant des affections bénignes est déjà acceptée dans de nombreux pays se trouvant à différents stades de développement socio-économique. 3) Il est particulièrement important d’envisager la vaccination d’enfants malades ou mal nourris lorsque; • les conditions de vie sont telles que les maladies cibles du PEV sont particulièrement fréquentes et graves, en particulier au cours des 18 premiers mois de la vie; • l’accès aux services de santé est limité; • le taux de la couverture vaccinale est faible; • la plupart des enfants n'ont de chances d’être mis en contact avec les services de santé qu’à l’occasion de maladies; • la fréquentation des centres de santé constitue en soi un facteur important de la propagation des maladies infectieuses de l’enfance, et notamment de la rougeole; 'V oirN » 33, 1982, p. 249.
Epidemiological notes contained in this number
Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro.
Arbovirus Surveillance, Cholera Surveillance, Expanded Pro gramme on Immunization, Influenza Surveillance. List of Newly Infected Areas, p. 20.
Programme élargi de vaccination, surveillance de la grippe, surveillance des arbovirus, surveillance du choléra. Liste des zones nouvellement infectées, p. 20.
W U y E p u k m Rec
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• where a refusal to immunize is likely to result in the child not being brought back for further immunizations.
o le refus de vacciner un enfant risque de décourager lout-contact ultérieur pour des vaccinations. v ’
Le groupe a conclu que les agents de santé devraient saisir toutes tes The Group concluded that health workers should use every oppor occasions de vacciner les enfants en âge de l’être. La grande maj'qrité tunity to immunize eligible children. The great majority o f children des enfants présentés dans les centres de santé souffrent d’affections attending health facilities are suffering from minor illnesses, frebénignes fréquemment associées à la malnutrition et doivent être quently combined with malnutrition, and should be considered eligi considérés comme vaccinables. La décision de vacciner ou non les ble for immunization. Individual national advisory groups should e n f a n t s plus gravement atteints devrait être prise par les groupes decide on the eligibility of children who are more severely ill in the consultatifs nationaux sur la base des critères ci-dessus, light of the above criteria. Table 1. Estimated Percentage of Children Immunized in the First Year of li f e and Percentage of Pregnant Women Immunized Against Tetanus, by WHO Region, Ba sad on Information Available as of December 1982 Tableau 1 Pourcentage estimatif des enfants vaccinés pendant la pr entière année de la vie et pourcentage des femmes enceintes vaccinées contre le tétanos, par Région de TOMS, d’aprèf i les informations disponibles en décembre 1982 % o f population coverage by reports* % de la population couverte par les rapports* BCG A frica — A friq u e - . . . . ..................................... . . . . A m ericas — A m ériq u es . ............................................................ S o u th -E a st A sia — A sie d u S u d -E st .................................. E u ro p e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . E a stern M ed iterran ea n — M éd iterran ée o rien tale . . . . . . W estern Pacific — P acifique occ id en ta l ......................................... 44 60 98 26 99 19 31 54 21 64 22 74 % ofchildrei i immunized by 12 moiUhsofage %de$enfeni s vaccinés à l’âge de 12 mois DPT Ut DTCM 19 37 17 70 24 61 Measles Rougeole 27 37 0.2 63 22 15 prégnant women immunized % des femmes enceintes vaccinées Tetanus U Tétanos U . 18 10 16 4
Région — Région
Polio III 17 34 5 82 28 70
• Where percentage differs for different vaccines, the highest percentage is shown — Lorsque les pourcentages signalés varient selon les vaccins, c’est le pourcentage le plus eleve qui est indiqué.
Neonatal Tetanus Neonatal tetanus remains a serious and often unrecognized public health problem in developing countries. Globally some one million deaths are thought to occur annually from this disease. The Group supports all the recommendations of the 1982 Lahore Meeting on the Prevention o f Neonatal Tetanus,1and calls particular attention to the following: • “Ministries of Health should now give a high priority to the control of neonatal tetanus. Neonatal tetanus should become a notifiable disease and should be reported separately from non-neonatal teta nus. • “The control of neonatal tetanus and o f other diseases included .within the EPI can and should be used as a spearhead in the devel opment of primary health care. • “Disease-reduction targets should be adopted by each country. Each significant administrative sub-division should aim fora neo natal tetanus mortality rate of less than one per 1000 live births by 1990 and zero deaths by the year 2000. • “Neonatal tetanus levels should serve as an index of the quality and utilization of maternal health services, of the impact of the immu nization programme and of progress being made m achieving health for all by the year 2000.” The successful control of neonatal tetanus should include both improved maternity care and maternal immunization with tetanus toxoid. Therefore a close and active cooperation between maternal and child health, EPI and other programmes at every level is essential to eliminate this disease. As part of health for all by the year 2000, all countries are commit ted to the objective of every woman in childbirth being attended by a trained person. It is recommended that careful baseline and trend assessment with respect to the extent of delivery care be initiated and that activities promoting the provision of this care for all births be implemented urgently. Measles The goal o f the EPI is the control of measles along with other target diseases. Those countries, particularly in the European Region, in which adequate economic and operational resources exist should be encouraged to undertake complete measles control or eventual eradi cation. Research into the operational aspects of measles control should be pursued. Such research should include strategies to change the behav ioural patterns of the public and of those working in the field o f public health in order to increase acceptance o f measles immunization. Research to investigate the potential use of aerosol measles vaccine in the future should be encouraged. See No. 18,1982, p. 137.
Tétanos du nouveau-ué Le tétanos du nouveau-né continue de poser dans les pays en déve loppement un grave problème de santé publique dont l’importance est souvent méconnue. Globalement, on pense qu’il entraîne environ un million de décès chaque année. Le Groupe approuve la totalité des recommandations formulées à l’issue de la réunion tenue à Lahore en 1982 sur la prévention du tétanps du nouveau-né1 et appelle en particulier l’attention sur les points suivants: • «Les ministres de la santé devraient désormais accorder un haut degré de pnonté à la lutte contre le tétanos du nouveau-né. Le tétanos du nouveau-né devrait devenir une maladie à déclaration obligatoire et être notifié séparément des autres formes de téta nos. • «La lutte contre le tétanos du nouveau-né et d’autres maladies relevant du programme élargi de vaccination peut et doit être un élément moteur dans le développement des soins de santé primai res. • Chaque pays devrait se fixer des objectifs pour faire régresser fa maladie. Chaque subdivision administrative de quelque impor tance devrait s’efforcer de ramener le taux de mortalité imputable au tétanos du nouveau-né à moins de un par 1 000 naissances vivantes d’ici 1990 et à zéro décès en l’an 2000. • La morbidité tétanique néonatale devrait être un indice de la qualité et de l’utilisation des services de santé maternelle, de l’impact du programme de vaccination et des progrès réalisés vers 1 ’instauraüon de la santé pour tous en l’an 2000.» Le succès de la lutte contre le tétanos du nouveau-né passe à la fois par l’amélioration des soins aux parturientes et la vaccination antité tanique des mères. En conséquence, une coopération étroite et active entre les programmes de santé maternelle et infantile, le PEV et d’au tres programmes s’impose à tous les niveaux pour éliminer cette maladie. Au titre de la santé pour tous en l’an 2000, tous les pays se sont engagés à faire en sorte que chaque parturiente puisse bénéficier d’une aide qualifiée. H est recommandé d’entreprendre une évaluation de la situation et des tendances des soins obstétricaux et de prendre d’ur gence toutes mesures nécessaires pour assurer des prestations obsté tricales à toutes les parturientes. Rougeole Le but du PEV est de combattre la rougeole ainsi que d’autres maladies cibles. Les pays, notamment de la Région européenne, qui disposent de ressources économiques et opérationnelles adéquates devraient être encouragés à entreprendre des actions de contrôle ou d’éradication de la rougeole. Les recherches sur les aspects opérationnels de la lutte antirougeo leuse devraient être poursuivies. Elles devraient concerner notam ment la mise au point de stratégies destinées à modifier les schémas de comportement du public et des agents de la santé publique de manière à accroître le taux d’acceptation de la vaccination antirougeoleuse. Il faudrait encourager des recherches sur la possibilité d’utiliser un vac cin antirougeoleux sous forme d’aérosol. 1 Voir N® 18, 1982, p. 137.
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Poliomyelitis Oral poliomyelitis vaccine remains the vaccine recommended for use in the EPI. WHO should continue its active involvement in research on and evaluation of poliomyelitis vaccines and their impact in controlling the disease under various epidemiological, geographical and sociological conditions. Programme Reviews Substantial progress has been achieved in developing and imple menting the EP1 review methodology. In these reviews, plans, proce dures and techniques at all levels o f the health services are examined and actual results at community level are measured. The use o f mul tidisciplinary teams composed of national and international staff has lent itself particularly well to strengthening of coordination of various health and related programmes within the country. It has also pro moted collaboration between staff concerned with immunization and other elements of maternal and child health and primary health care.
Poliomyélite Le vaccin antipoliomyélitique buccal reste le vaccin recommandé pour le PEV. L’OMS devrait continuer à participer activement à des travaux de recherche et d ’évaluation sur les vaccins antipoliomyélitiques et leur efficacité dans différents contextes épidémiologiques, géographiques et sociologiques. Evaluations du programme
L’élaboration et la mise en œuvre des méthodes d’évaluation du PEV ont marqué des progrès importants. Ces évaluations consistent à examiner les plans, les procédures et les techniques à tous les niveaux des services de santé et à mesurer les résultats obtenus dans la com munauté. Le recours à des équipes pluridisciplinaires composées de personnels nationaux et internationaux s’est avéré particulièrement utile pour renforcer la coordination de différents programmes sani taires et apparentés dans un même pays. Il a également favorisé la collaboration entre les personnels responsables des vaccinations et d’autres éléments de l'action de santé maternelle et infantile et des soins de santé primaires. Les responsables du PEV devraient continuer à collaborer avec The EPI should continue to collaborate with other programmes in ceux d ’autres programmes à des évaluations nationales communes. conducting joint national reviews. Yet, some cautions are appro Quelques précautions s’imposent néanmoins: priate: • les protocoles actuellement disponibles servent uniquement de • the protocols now available are intended only as checklists, and listes de contrôle; ils devraient être modifiés selon les besoins en should be amended as needed to fit the objectives of the particular fonction des objectifs de l’évaluation à laquelle ils sont destinés; review in which they are to be used; • the EPI cluster sampling method to estimate immunization cover • la méthode d'échantillonnage par grappes du PEV utilisée pour évaluer la couverture vaccinale ne convient pas nécessairement age is not necessarily valid for assessing other items now included in pour d’autres éléments des questionnaires distribués dans les com community level questionnaires; munautés; • les évaluations de portée trop générale perdent de leur efficacité, • reviews which are too broad in scope will lose their effectiveness; seuls devraient être recueillis les renseignements indispensables the information obtained should be limited to that required for pour la prise des décisions; decision making; • criteria of managerial effectiveness should be further developed for • il faudrait poursuivre la mise au point des critères d’efficacité ges tionnaire applicables à tous les échelons. all levels within countries. Il faudrait promouvoir des évaluations du même type pour d’autres Similar programme reviews should be promoted for other elements of primary health care. In some cases, this may require further devel éléments des soins de santé primaires. Pour cela, sans doute faudra-t-il dans certains cas poursuivre la mise au point d’indicateurs, de cibles et opment of indicators, targets, and valid methods to assess programme de méthodes valables destinées à apprécier l’efficacité et l’impact des effectiveness and impact at the community level. programmes au niveau de la communauté. Fig. J World: Reported Incidence Rates per 100 000 Population for Measles, Tetanus and Poliomyelitis, 1974-19811 Monde entier: Taux d’incidence par 100 000 habitants notifiés pour la rougeole, le tétanos et la poliomyélite, 1974-19811
* These arc the diseases which are expected to be among the most accurately diagnosed and reported, and the most influenced in the short term by immunization programmes. Yet their diagnosis and reporting remain major problems in many countries, and it is premature to conclude that any decline such as that reported through 1981 for measles is real or that it reflects the start o f a long-term trend.
1On estime que ces maladies figurent parmi celles qui sont, d'une part le plus exactement diagnostiquées et notifiées et, d’autre pan le plus influencées à court terme par les program mes de vaccination. Cependant, leur diagnostic et leur notification continuent de poser de gros problèmes dans de nombreux pays, et il serait prématuré de conclure qu'une régression comme celle qui est «final** pour la rougeole jusqu'à 1a fin de 1981 correspond a la réalité ou qu’elb marque le début d’une tendance à long terme.
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Community participation in evaluation should be encouraged. Community members can help to design and cany out evaluations and can help to analyze their results. Health Education/Community Participation A number of examples o f successful initiatives resulting in in creased community participation in immunization programmes exist, but much remains to be done m this field. Specific areas for action were identified as follows: • Promote the involvement o f communities in the planning, man agement and assessment o f immunization activities, actively soli citing community views and responding appropriately to them. • Seek effective means to involve women’s groups in promoting immunization and other preventive health programmes. Appro priate lesson plans, reading and other informational materials should be developed for schools which help pupils become effective promoters of these preventive actions for their younger siblings and for others in the community. Special efforts should be made to educate girls, recognizing ihe benefits in their future role as mothers and recognizing that many of them currently have fewer educa tional opportunities than boys. The above efforts will require joint initiatives between ministries o f health, education, communication and other ministries concerned with community development. Adequate financial support for such activities should be provided m programme budgets. • Materials intended for use in information/education programmes at national or local level are best developed or adapted at such levels with active consumer involvement, and this should be promoted. Such materials can benefit from socio-cultural research which clar ifies beliefs concerning the causes o f disease and the benefits of immunization and which suggests the most effective methods of communicating health messages. UNICEF and WHO have techni cal resources in these areas which should be utilized. • Efforts should be made to integrate information/education mater ials dealing with immunization with those dealing with other important community health issues, particularly the control of diarrhoeal diseases and nutrition, • An important aspect of community involvement in some areas is financial involvement. By supporting from local resources all or pan of the costs of such items as petrol, salaries and buildmgs, communities may be able to realize the benefits of immunizauon and other health services which would not be possible if national budgets alone were used. This means of accelerating the extension of health services should be actively investigated Governments must however accept the major responsibility to provide services to those in need.
Il faudrait encourager la participation de la communauté aux éva luations. Ses membres pourraient aider à concevoir et à exécuter les évaluations et à en analyser les résultats. Education pour la santé/participation de la communauté 1 1 existe des exemples d ’initiatives réussies qui ont abouti à une participation accrue de la communauté aux programmes de vaccina tion mais beaucoup reste encore à faire. Les domaines précis dans lesquels il faudrait agir sont les sui vants: • 1 1 faudrait encourager la participation de la communauté à la pla nification, à la gestion et à l’évaluation des activités de vaccination en sollicitant activement ses vues et en en tenant compte. • 1 1 conviendrait de rechercher des moyens efficaces d’associer les groupes de femmes à la promotion des programmes de vaccination et d’autres actions préventives. Il faudrait concevoir pour les écoles des plans de leçons, des textes de lecture et d’autres matériels édu catifs afin d’aider les élèves à promouvoir efficacement ces actions préventives auprès de leurs frères et sœurs et d’autres membres de la communauté. Un effort tout particulier devrait être fourni à l’in tention des filles dans la mesure où leur futur rôle de mères les place à cet égard dans une situation privilégiée et où beaucoup d’entreelles ont actuellement moins de possibilités d’éducation que les garçons. Ces efforts d’éducation nécessiteront une action commune des ministères de la santé, de l’éducation, des communications et des autres ministères qui s’occupent de développement commu nautaire. Un apport financier adéquat sera prévu à cette fin dans les budgets des programmes. • Les matériels destinés à des programmes d’information/éducation aux échelons national ou local devraient être conçus ou adaptés avec la participation active des usagers et il conviendra donc d’en courager ce type de participation. 1 1 serait utile pour la préparation de ces matériels d’entreprendre des études socio-culturelles afin de déterminer les croyances relatives aux causes des maladies et aux avantages de la vaccination et de trouver les moyens les plus aptes à la communication de messages sur la santé. Les moyens techniques dont disposent le FISE et l’OMS dans ce domaine pourraient être mis à profit. • 1 1 faudrait veiller à intégrer les maténels d’information/éducation qui traitent des vaccinations et ceux qui concernent d’autres pro blèmes importants de santé communautaire, notamment de la lutte contre les maladies diarrhéiques et de la nutrition. • Dans certains domaines, la participation financière constitue un aspect important de la participation communautaire. En prenant à sa charge, grâce aux ressources locales, la totalité ou une partie des dépenses encourues par exemple pour l’essence, les traitements et les bâtiments, la communauté devrait pouvoir tirer beaucoup mieux parti des avantages de la vaccination et des autres services de santé que si seuls des budgets nationaux étaient utilisés. Ce moyen d’accélérer le développement des services de santé mériterait d’être étudié très attentivement. Il faudrait cependant que les gouverne ments acceptent la responsabilité primordiale d’assurer des services à ceux qui en ont besoin. Le PEV dans la Région africaine Conformément à sa décision d’examiner en profondeur les pro grammes en cours dans les différentes Régions, le Groupe consultatif mondial, à la demande du Directeur régional, a consacré une partie de ses travaux à l’examen de documents et d’exposés sur le PEV dans la Région africaine. Nombre des recommandations formulées pour l’Afrique pourraient également être appliquées aux programmes en cours dans d’autres Régions. C’est surtout au niveau de la formation que le PEV a marqué des progrès en Afrique. Les renseignements dont dispose le Bureau régio nal couvrent maintenant la quasi totalité des pays pour ce qui est de la qualité des vaccins et la majonté de la population régionale pour ce qui est de l’incidence notifiée des maladies cibles. On s’occupe d’amé liorer les renseignements concernant la couverture vaccinale et l’on travaille à renforcer encore le système d’information dans le cadre du système régional d’information sanitaire. Plusieurs des programmes mis en œuvre au niveau des pays s’amé liorent rapidement et leurs directeurs procèdent avec leurs homolo gues d’autres pays à des échanges d’expériences sur des moyens nova teurs et efficaces de mise en œuvre des programmes, notamment par le biais d’évaluations communes, de cours de formation et de réunions organisées à l’échelon sous-régional. Malgré ces progrès d’ensemble, le taux de couverture vaccinale reste faible dans la plus grande parue de la Région, cependant que le taux d’incidence des maladies cibles reste élevé. D’après les relevés de vaccinations fournis pour 1981 par 13 pays qui représentent un tiers de la population régionale, seulement 31% des enfants recevraient le vaccin BCG avant un an, 27% le vaccin antirougeoleux, 18% une troisième dose de vaccin DTC et 17% une troisième dose de vaccin antipoliomyélitique. Alors que l’on estime à 15 millions le nombre annuel de naissances et à un million le nombre
The EP1 in the African Region In keeping with its decision to undertake in-depth reviews of pro grammes m the vanous Regions, at the invitation of the Regional Director, the Global Advisory Group devoted part of its time to a consideration of documents and presentations pertaining to the EPI m the African Region. Many recommendations made for Africa are also applicable to programmes in other Regions Progress has been achieved with the EPI m Africa especially m training Information available at the Regional Office now covers nearly all countries with respect to the quality o f vaccines, and covers a majority of the regional population with respect to the reported incidence of the target diseases. Information concerning immuniza tion coverage is being improved. Efforts are being made to further strengthen the information system within the framework o f the over all regional health information system. A number o f individual country programmes are showing rapid improvement and national managers are sharing experiences of innovative and effective programme implementation with colleagues in other countries, particularly through the mechanisms of joint pro gramme reviews, participation in training courses, and participauon m subregional meetings. Despite these general accomplishments, immunization coverage in most of the Region remains low, and the incidence of the target dis eases remains high. Based on reports of immunizations from 13 countnes for 1981 representing one-third of the regional population, it is estimated that only 31% of children under the age of one year are receiving a BCG immunization, 27% are receiving a measles immunization, 18% are receiving a third dose o f DPT vaccine and 17% are receiving a third dose of poliomyelitis vaccine. In a Region where an estimated 15
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million children are bom annually and one million die each year from the diseases included within the EP1, it is urgent for countries to intensify their efforts to strengthen the effective delivery o f vaccines in the context of primary health care. Actions for Consideration by the Regional Office o Collaborate with countries to modify their immunization strategies as appropriate to achieve a maximum reduction in morbidity and mortality by directing then services to children under one year and women of childbearing age. Promote structures within the Minis tries of Health which are conducive to the integration of the EPI and other elements of maternal and child health and primary health care, and to the development o f comprehensive national budgets covering these elements. Managerial responsibility adequate to ensure that the individual elements are effectively implemented should be retained at the national level, however. • Intensify collaboration with countries experiencing the most diffi culties in EPI implementation, particularly through visits o f re gional and subregional staff, through the promotion o f national programme reviews, through sponsorship of regional or subre gional meetings of national programme managers, through WHO mechanisms for health manpower development and through the attraction of extrabudgetary support. • Intensify collaboration with all countries in planning and canying out national and subregional training programmes. Emphasize the development of materials designed for training peripheral health care workers in immunization practices and techniques involved in other high impact preventive and curative services appropriate for such workers. Also emphasize training in primary health care lo gistics and in refrigerator maintenance and repair. • Strengthen regional surveillance systems. Place special emphasis on neonatal tetanus, measles and poliomyelitis; diseases for which a programme impact should be seen in the near future. Provide tech nical and financial support, as appropriate, to carry out baseline and follow-up surveys to assess the incidence of these diseases. Support work on the development of appropriate data gathering systems, including the use of sentinel reporting systems. Strengthen the feed back of programme information through periodic regional and sub regional reports. • Provide technical and financial support to conduct costing studies on immunization programmes and to enlarge their scope so as to examine immunization along with other health services provided by the same staff. Promote the use of a standardized approach to such costing studies so as to facilitate comparisons between pro grammes in different countries. • Intensify collaboration with countries to assure the availability of adequate supplies of potent vaccines at lowest possible cost. Con tinue to promote the development of vaccine quality control facil ities within the Region so as to facilitate the potency testing of vaccines relumed from the field. Continue to collaborate with national programme managers in improving medium-term plan ning for vaccine needs. Continue to assess the appropriateness of establishing regional or subregional purchasing systems for the pro curement of vaccines and supplies related to the provision of immu nization services. Actions for Consideration by Countries • Particularly in view of the stringent limitations on the extension of EPI imposed by the present world-wide economic situation, seek cost-effective strategies for the delivery o f immunization services by improving the involvement o f the community, and by integrat ing the provision o f immunization with other services of high rel evance to mothers and to children in the first year o f life. • Encourage national financial commitment and self-reliance through planning that will eventually allow for, at the least, all within-country EPI costs to be covered by national budgets. • Strengthen evaluanon systems, particularly through carrying out regular multidisciplinary reviews o f data concerning programme operations, through improving the collection and use o f surveil lance data and through periodic programme reviews. Promote the use ofbaseline and follow-up surveys, where appropriate, especially to assess the incidence of neonatal tetanus and poliomyelitis.• • Involve senior- and middle-level programme managers with res ponsibilities for the EPI and other elements of maternal and child health and primary health care in joint planning and joint training activities so as to promote the joint use of staff, facilities, logistic and communications support for the delivery o f immunization and other primary health care elements.
d’enfants qui meurent chaque année dans la Région dos suites des maladies visées par le PEV, il est urgent que les pays intensifient leurs efforts pour renforcer l'administration efficace des vaccins dans le cadre des soins de santé primaires. Actions que pourrait envisager le Bureau régional • Aider les pays à modifier si besoin est leurs stratégies vaccinales de manière à réduire le plus possible le taux de morbidité et de mor talité en desservant en priorité les enfants de moins d’un an et les femmes en âge de procréer. Promouvoir au sein des ministères de la santé rétablissement de structures propices à l’intégration du PEV et des autres éléments de l'action de santé maternelle et infantile et des soins de santé primaires, ainsi qu’à l’élaboration de budgets nationaux complets englobant tous ces éléments. Les fonctions ges tionnaires nécessaires pour vérifier que les éléments des program mes sont effectivement mis en oeuvre devraient néanmoins être maintenues à l’échelon national • Intensifier la collaboration avec les pays qui éprouvent le plus de difficultés à mettre en oeuvre le PEV, en particulier par le biais de visites de personnels régionaux et sous-régionaux, d’évaluations nationales des programmes, de réunions régionales ou sous-régionales des directeurs des programmes nationaux, des mécanismes existant à l’OMS pour le développement des personnels de santé et de crédits extrabudgétaires. • Intensifier la collaboration avec tous les pays pour la planification et l’exécution de programmes nationaux et sous-régionaux de forma tion. Privilégier la mise au point de matériels en vue de former les agents de santé de la périphérie aux pratiques et techniques de vaccination que supposent les autres actions préventives et curati ves «de choc» qui leur sont confiées. Privilégier aussi la formation sur la logistique des soins de santé primaires ainsi que l’entretien et la réparation des réfrigérateurs. • Renforcer les systèmes régionaux de surveillance. Insister en parti culier sur le tétanos du nouveau-né, la rougeole et la poliomyélite pour lesquels l’impact du programme devrait bientôt se faire sentir. Assurer selon les besoins un soutien technique et financier pour l’exécution d ’enquêtes de base et de contrôle sur l’incidence de ces maladies. Soutenu des travaux pour la mise au point de systèmes appropriés de collecte de l’informauon faisant notamment appel à des systèmes vigies de notification. Renforcer la rétro-information au moyen de rapports pénodiques établis au niveau régional et sous-régional • Fournir un soutien technique et financier pour des études sur le coût des programmes de vaccination et pour des études plus vastes por tant en même temps sur les autres prestations de santé assurées par les mêmes personnels. Promouvoir une approche uniforme de ces études de làçon à faciliter les comparaisons entre programmes exé cutés dans différents pays. • Intensifier la collaboration avec les pays pour garantir l’offre de quantités adéquates de vaccins actifs au pnx le plus faible possible. Continuer à promouvoir la mise en place d'installations de contrôle de la qualité des vaccins dans la Région afin de faciliter le contrôle de l’activité des vaccins retournés par les services sur le terrain. Continuer de travailler avec les directeurs des programmes natio naux à l’amélioration de la planification à moyen terme des besoins en vaccins. Poursuivre des études en vue de déterminer s’il serait utile d’établir des systèmes régionaux ou sous-régionaux d’achats pour l’acquisition des vaccins et fournitures nécessaires. Actions que pourraient envisager les pays o Compte tenu en particulier des limites qu’impose la situation éco nomique mondiale à l’extension du PEV, rechercher des stratégies de vaccination offrant un bon rapport coüt/efficacité en renforçant la participation de la communauté et en intégrant les vaccinations à d’autres services essentiels pour les mères et les enfants de moins d’un an. o Œuvrer pour un engagement financier et l’autoresponsabilité au niveau national en prévoyant au stade de la planification la prise en charge par les budgets nationaux d’au moins tous les coûts locaux en rapport avec les activités du PEV exécutées à l’intérieur du pays. • Renforcer les systèmes d’évaluation, en effectuant en particulier à intervalles réguliers des analyses pluridisciplinaires des données sur les opérations des programmes, en améliorant la collecte et l’utili sation des données de survelance et en procédant à des évaluations pénodiques des programmes. Promouvoir selon les besoins le recours à des enquêtes de base et de contrôle destinées en particulier à apprécier le taux d’incidence du tétanos du nouveau-né et de la poliomyélite. • Encourager les gestionnaires de niveaux supéneur et intermédiaire appelés à s’occuper du PEV et d ’autres éléments de l’action de santé maternelle et infantile et des soins de santé primaires à participer à des activités communes de planification et de formation afin de promouvoir l’utilisation conjointe des personnels, des installations, des moyens logistiques et des moyens de communication pour les vaccinations et les autres prestations assurées dans le cadre des soins de santé primaires.
Wkly Epatent Rec .No 3-21 January 1983
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Relevé épidem hebd • N° 3 - 21 janvier 1983
• Promote the involvement of traditional birth attendants, other tra ditional practitioners, private practitioners and community leaders in the EPI. Such individuals can support the peripheral health worker by helping to educate mothers, families and women’s groups concerning the benefits of immunization, by helping to identify infants who are not fully immunized, and by assisting in the iden tification of cases and outbreaks o f the target diseases. • Extend the incorporation of appropriate training materials relevant to the EPI into the curricula of schools training health workers so that such workers become knowledgeable about, and supportive to, the programme. Protect investments made in initial training of staff by assuring that they receive regular supervision, on-the-job train ing as a routine part of supervision, and the logistical and financial support required for them to perform their tasks. Encourage staff trained in EPI to remain in EPI related work.
• Encourager les accoucheuses traditionnelles, les autres praticiens de médecine traditionnelle, les praticiens privés et les notables de la communauté, à participer aux opérations du PEV. Tous pourraient appuyer l’action des agents de santé de la périphérie en aidant à informer les mères, les familles et les groupes de femmes sur les avantages de la vaccination, à dépister les nouveau-nés qui ne sont pas complètement vaccinés et à déceler les cas et poussées de mala dies cibles. • Favoriser l’intégration de matériels pédagogiques se rapportant au PEV dans les programmes d’enseignement des écoles de santé afin que les agents de santé puissent connaître et soutenir le programme. Protéger les investissements consentis en matière de formation en veillant à ce que les personnels bénéficient d’un encadrement régu lier, de programmes de formation systématiques en cours d’emploi et du soutien logistique et financier nécessaire à l’exécution de leurs tâches. Encourager les personnels formés aux techniques du PEV à continuer à se consacrer à des tâches ayant un rapport avec le PEV.