EBOLA RESPONSE ROADMAP ROADMAP SITUATION REPORT EBOLA RESPONSE SITUATION REPORT 22 OCTOBER 2014 HIGHLIGHTS There have been 9936 EVD cases, and 4877 deaths, up to the end of 19 October. The outbreaks of EVD in Senegal and Nigeria were declared over on 17 October and 19 October 2014, respectively. All districts in Sierra Leone have now reported at least one case of EVD.
Guinea
1540 4665 3706
CASES
Liberia Sierra Leone
Total
9911
Guinea
904 2705 1259 4868
DEATHS
Liberia Sierra Leone Total
SUMMARY A total of 9936 confirmed, probable, and suspected cases of Ebola virus disease (EVD) have been reported in five affected countries (Guinea, Liberia, Sierra Leone, Spain, and the United States of America) and two previously affected countries (Nigeria and Senegal) up to the end of 19 October. A total of 4877 deaths have been reported. The outbreaks of EVD in Senegal and Nigeria were declared over on 17 October and 19 October 2014, respectively. EVD transmission remains persistent and widespread in Guinea, Liberia, and Sierra Leone. All but one administrative district in Liberia and all administrative districts in Sierra Leone have now reported at least one confirmed or probable case of EVD since the outbreak began. Cases of EVD transmission remain lowest in Guinea, but case numbers are still very high in absolute terms. Transmission remains intense in the capital cities of the three most affected countries. Case numbers continue to be under -reported, especially from the Liberian capital Monrovia. Of the countries with localized transmission, both Spain and the United States continue to monitor potential contacts. On 21 October the single patient with EVD in Spain tested negative for the disease for a second time. Spain will be declared free of EVD 42 days after the date of the second negative test unless a new case arises during that period. On 22 October 2014, WHO convened the third Emergency Committee on Ebola under the International Health Regulations (2005).
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EBOLA RESPONSE ROADMAP SITUATION REPORT OUTLINE This is the ninth in a series of regular situation reports on the Ebola Response Roadmap 1. The report contains a review of the epidemiological situation based on official information reported by ministries of health, and an assessment of the response measured against the core Roadmap indicators where available. The data contained in this report are the best available. Because of widespread under-reporting of confirmed cases in Liberia, suspected cases are now also shown in country histograms. Substantial efforts are ongoing to improve the availability and accuracy of information about both the epidemiological situation and the implementation of response measures. Following the roadmap structure, country reports fall into three categories: (1) those with widespread and intense transmission (Guinea, Liberia, and Sierra Leone); (2) those with or that have had an initial case or cases, or with localized transmission (Nigeria, Senegal, Spain, and the United States of America); and (3), those countries that neighbour or have strong trade ties with areas of active transmission. An overview of the situation in the Democratic Republic of the Congo, where there is a separate, unrelated outbreak of EVD, is also provided (see Annex 2).
1. COUNTRIES WITH WIDESPREAD AND INTENSE TRANSMISSION A total of 9911 confirmed, probable, and suspected cases of EVD and 4868 deaths have been reported up to the end of 19 October 2014 by the Ministries of Health of Guinea, and Sierra Leone, and 18 October for Liberia (table 1). All but one district in Liberia and all Sierra Leone have now reported at least one case of EVD since the start of the outbreak (figure 4). Of the eight Guinean and Liberian districts that share a border with C te d Ivoire, only the Guinean district of Mandiana is yet to report a confirmed or probable case of EVD. Table 1: Confirmed, probable, and suspected cases in Guinea, Liberia, and Sierra Leone Country Case definition Confirmed Guinea Probable Suspected All Confirmed Liberia* Probable Suspected All Confirmed Sierra Leone** Probable Suspected All Total Cumulative Cases 1289 193 58 1540 965 2106 1594 4665 3223 37 446 3706 9911 Cases in past 7 days 106 3 0 109 17 185 211 413 374 0 80 454 976 Cases in past 7 days/total cases (%) 8% 2% 0% 7% 2% 9% 13% 9% 12% 0% 18% 12% 10% Deaths 710 193 1 904 1241 803 661 2705 986 164 109 1259 4868
*For Liberia, 276 more confirmed deaths have been reported than have confirmed cases. **For Sierra Leone, 127 more probable deaths have been reported than have probable cases. Data are based on official information reported by Ministries of Health. These numbers are subject to change due to ongoing reclassification, retrospective investigation and availability of laboratory results.
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For the Ebola Response Roadmap see: http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/response-roadmap/en/
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EBOLA RESPONSE ROADMAP SITUATION REPORT GUINEA EVD transmission in Guinea remains intense. By contrast with Liberia and Sierra Leone, however, several areas of Guinea are still to report a single case of EVD, whilst seven have now been free of cases for over 21 days after an initial case or cases of EVD (figure 4). The outbreak in Guinea is being driven by transmission in four key areas. The 18 confirmed cases newly reported this week from the capital, Conakry, is the second highest weekly total since the outbreak began (figure 1). N Zerekore (19 confirmed cases) and erouane (18 confirmed cases) have shown a sustained increase in new cases over the past two weeks. Both areas are near the border with C te d Ivoire to the east; to the west they border the district of Macenta, where transmission has been intense for the past 10 weeks (38 new confirmed cases reported during the past week). The district of Coyah reported 5 new confirmed cases this week compared with 25 the previous week, but it is too early to tell whether this decline will be sustained. Gueckedou, where the outbreak originated, has reported few new cases for the past 6 weeks (2 confirmed cases this week), but transmission is persistent. Two districts in Guinea reported a case or cases of EVD for the first time during the past week. In the east of the country, on the border with C te d Ivoire and on a ma or trade route with Mali, the previously unaffected district of Kankan reported 1 new confirmed case (figure 4), again emphasizing the need for active surveillance at local border crossings. The district of erouane, which is currently reporting intense transmission, lies on ankan s southern border. In the centre of the country, the previously unaffected district of Faranah has reported 1 new confirmed cases. Faranah is bordered by the newly affected Sierra Leonean district of Koinadugu to the southwest. The adjacent central district of Mamou, which was classified last week as having reported its first confirmed case, is now classed as unaffected after the single confirmed case was discarded. Figure 1: Ebola virus disease cases reported each week from Guinea and Conakry
Data are based on official information reported by the Ministry of Health of Guinea up to the end of 19 October. These numbers are subject to change due to ongoing reclassification, retrospective investigation and availability of laboratory results.
LIBERIA The 444 confirmed, probable, and suspected cases reported from Liberia this week is the highest number in the past four weeks and the fourth highest since the outbreak began (figure 2). Liberia remains the country worst affected by the outbreak. All but one of Liberia s 15 administrative districts has now reported at least one confirmed or probable case of EVD (figure 4) since the outbreak began, but transmission is most intense in the capital, Monrovia, with 305 new probable and suspected cases reported this week.
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EBOLA RESPONSE ROADMAP SITUATION REPORT Only 15 of the 444 new cases reported nationwide from Liberia this week are confirmed cases. This is due to a continuing failure to integrate laboratory results into clinical epidemiology reports. Many probable and suspected cases are likely to be genuine cases of EVD. Outside Monrovia, most newly reported cases have come from the districts of Bong (40 cases), Margibi (22 cases), and Nimba (29 cases), which borders both C te d Ivoire to the east and Guinea to the north. The recent fall in the number of new cases reported from Lofa, which borders the district of Gueckedou in Guinea, has continued for a third week (two confirmed cases). Reports from observers suggest this is a genuine decline as a result of control measures. Figure 2: Ebola virus disease cases reported each week from Liberia and Monrovia
Data are based on official information reported by the Ministry of Health of Liberia up to the end of 18 October. These numbers are subject to change due to ongoing reclassification, retrospective investigation and availability of laboratory results.
SIERRA LEONE EVD transmission remains intense in Sierra Leone, with 325 new confirmed cases reported during the past week (figure 3). The capital, Freetown, reported 138 new confirmed cases, and remains the area of most intense transmission, followed by the neighbouring western districts of Bombali ( 53 confirmed cases) and Port Loko (39 confirmed cases). Figure 3: Ebola virus disease cases reported each week from Sierra Leone and Freetown
Data are based on official information reported by the Ministry of Health of Sierra Leone up to the end of 19 October. These numbers are subject to change due to ongoing reclassification, retrospective investigation and availability of laboratory results.
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EBOLA RESPONSE ROADMAP SITUATION REPORT The central districts of Bo (23 new confirmed cases), and Tonkolili (23 new confirmed cases) are the next most badly affected areas, along with neighbouring enema (23 new confirmed cases) to the east. enema has now reported an increase in the number of new cases for the past two weeks, after a prolonged period during which transmission appeared to be slowing. Transmission also appeared to have been slowing in ailahun, but the district has now reported an increase in new cases (10 confirmed cases) for the third consecutive week. In the north of the country, the previously unaffected area of oinadugu, which borders the newly affected Guinean district of Faranah, has reported 2 confirmed cases of EVD during the past week (figure 4). All districts of Sierra Leone have now reported at least one probable or confirmed case of EVD since the start of the outbreak. Figure 4: Geographical distribution of new cases and total cases in Guinea, Liberia, and Sierra Leone
Data are based on official information reported by Ministries of Health. The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted and dashed lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement.
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EBOLA RESPONSE ROADMAP SITUATION REPORT HEALTH-CARE WORKERS A total of 443 health-care workers (HCWs) are known to have been infected with EVD up to the end of 19 October. 244 HCWs have died (table 2). WHO is undertaking extensive investigations to determine the cause of infection in each case. Early indications are that a substantial proportion of infections occurred outside the context of Ebola treatment and care. Infection prevention and control quality assurance checks are now underway at every Ebola treatment unit in the three intense-transmission countries. At the same time, exhaustive efforts are ongoing to ensure an ample supply of optimal personal protective equipment to all Ebola treatment facilities, along with the provision of training and relevant guidelines to ensure that all HCWs are exposed to the minimum possible level of risk. Table 2: Ebola virus disease infections in health-care workers Country Case definition Confirmed Guinea* Probable Suspected All Confirmed Liberia* Probable Suspected All Confirmed Nigeria** Probable Suspected All Confirmed Sierra Leone* Probable Suspected All Confirmed Spain Probable Suspected All Confirmed United States of America Probable Suspected All
Cases 70 8 0 78 78 109 35 222 11 0 0 11 125 2 2 129 1 *** *** 1 2 *** *** 2
Deaths 33 8 0 41 64 34 5 103 5 0 0 5 91 2 2 95 0 *** *** 0 0 *** *** 0
Total 443 244 *Countries with widespread and intense transmission. **Now declared free of EVD transmission. ***No available data. Data are based on official information reported by Ministries of Health. These numbers are subject to change due to ongoing reclassification, retrospective investigation and availability of laboratory results.
RESPONSE IN COUNTRIES WITH WIDESPREAD AND INTENSE TRANSMISSION The first-ever UN emergency health mission, the UN Mission for Ebola Emergency Response (UNMEER) has been set up to address the unprecedented EVD epidemic. The strategic priorities of the Mission are to stop the spread of the disease, treat infected patients, ensure essential services, preserve stability, and prevent the spread of EVD to countries currently unaffected by EVD. WHO will continue to be responsible for overall health strategy and
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EBOLA RESPONSE ROADMAP SITUATION REPORT advice within the Mission, and has now moved its base of operations from Conakry, Guinea, to the UNMEER Mission headquarters in Accra, Ghana. Following the creation of UNMEER, a comprehensive 90-day plan to control and reverse the epidemic of EVD in West Africa has been put into action. To rapidly reverse the current crisis, capacity will be put in place to isolate at least 70% of EVD cases and safely bury at least 70% of patients who die from EVD by 1 December 2014 (the 60day target). The ultimate goal is to have capacity in place for the isolation of 100% of EVD cases and the safe burial of 100% of patients who die from EVD by 1 January 2015 (the 90-day target), which is projected to result in a declining rate of transmission. In accordance with the WHO Ebola Response Roadmap, the 90-day Ebola Response plan requires that at least 50% of major inputs in five crucial domains be put in place by 1 November, with 100% of inputs in place by 1 December. Progress towards putting these inputs in place and the attainment of each target will be assessed through a comprehensive response-monitoring system, and will be reported in due course. The latest key developments in each domain are detailed below.
Case management Capacity for case management has been increased substantially in all three intense-transmission countries, but remains far short of requirements (figure 5). Recent operational planning pro ections hold that 4388 beds are required in 50 Ebola treatment units (ETUs) across the three intense -transmission countries (table 3) to achieve the target of isolating 70% of EVD cases by 1 December. At present, 1126 (25%) are already in place. In addition, there remains a gap in the availability of foreign medical teams to manage and staff ETUs. At present, there are firm commitments from teams for 30 of the 50 ETUs. WHO continues to work with Member States and partners to close these gaps. A lack of available beds in ETUs often forces families to care for sick relatives at home. In the home setting, care givers are unable to adequately protect themselves from EVD exposure, and thus the risk of transmission within the family and throughout the community is greatly increased. As a remedial measure, Ebola Community Care Units (ECUs)/Community Care Centres (CCCs) are now being trialled by governments and partners in both Sierra Leone and Liberia. These facilities will be closely linked to other essential activities such as case finding, community engagement, and safe burials. Promotion of strict adherence to infection prevention and control (IPC) guidance is ongoing. WHO continues to seek consensus for refinements to existing guidance on the use of personal protective equipment in EVD outbreaks. A formal WHO Guidelines Development Group, which includes experts from a wide range of partners, has been convened on numerous occasions over recent weeks, and updated guidelines are expected before the end of this week. Table 3: Available and planned EVD bed capacity Existing ETU beds Guinea Liberia Sierra Leone 160 620 346 Required ETU beds 260 2690 1198 Existing ETU beds/required ETU beds (%) 61% 23% 29%
Case confirmation Based on the most recent operational planning projections, an estimated 28 laboratories are required across the three intense-transmission countries. At present, 12 laboratories are operational (three in Guinea, five in Liberia, and four in Sierra Leone; figure 5). In Sierra Leone, the US Centres for Disease Control and Prevention laboratory that was previously located in Kenema has now relocated to the district of Bo.
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EBOLA RESPONSE ROADMAP SITUATION REPORT Surveillance As has been recently demonstrated by the success of Nigeria and Senegal, surveillance and contact tracing are essential components of an effective response to EVD. With support from WHO and other partners, the governments of Guinea, Liberia and Sierra Leone are rapidly expanding their capacity for contact tracing and case finding. Large volumes of cases mean that over-stretched contact-tracing teams are often unable to identify and trace all contacts in some urban and sub-urban settings, whilst the remote locations of some rural cases also present challenges. Based on the latest operational planning projections, up to 20 000 contact tracing staff may be needed to meet the UNMEER target of isolating 70% of EVD cases by 1 December, and 100% of cases by 1 January. Figure 5: Response monitoring for Guinea, Liberia, and Sierra Leone
A full key to the color-coding of each indicator is contained in Annex 3. The data presented here are gathered from various secondary sources, including Ministries of Health and WHO reports, OCHA, UNICEF in Conakry and Geneva, and situation reports from nongovernmental organizations. Information obtained during one-to-one communications with partners and representatives of medical teams is also included.
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EBOLA RESPONSE ROADMAP SITUATION REPORT Safe and dignified burials At present there are approximately 140 teams trained in the management of dead bodies operating in the three intense-transmission countries: 34 in Guinea, 56 in Liberia, and 50 in Sierra Leone. To meet the UNMEER target that 70% of burials should be carried out safely by properly trained and equipped teams by 1 December, an estimated 230 additional dead-body-management teams will be required across the three intense-transmission countries. Governments, with support from WHO and other partners, are increasing their capacity to train, equip, and deploy new teams.
Social mobilization Social mobilization, including outreach to community, religious, and traditional leaders, and women and youth groups, is being intensified. Key messaging is focused on the need to isolate suspected cases early, promote safe and dignified burials for those who die, and address misperceptions, resistance, and stigma associated with EVD. With support from UNICEF support, radio broadcasts about EVD prevention and protection reached an estimated 1.5 million listeners tuning into over 50 radio stations covering all 15 counties in Liberia last week. Two of the broadcasts featured testimonials from survivors and their families, with the aim of fostering acceptance of survivors within communities.
2. COUNTRIES WITH AN INITIAL CASE OR CASES, OR WITH LOCALIZED TRANSMISSION Four countries, Nigeria, Senegal, Spain, and the United States of America have now reported a case or cases imported from a country with widespread and intense transmission. In Nigeria, there were 20 cases and eight deaths. In Senegal, there was one case and no deaths. However, following a successful response in both countries, the outbreaks of EVD in Senegal and Nigeria were declared over on 17 October and 19 October 2014, respectively. A national EVD outbreak is considered to be over when 42 days (double the 21-day incubation period of the Ebola virus) has elapsed since the last patient in isolation became laboratory negative for EVD. Table 4: Ebola virus disease cases and deaths in Spain and the United States of America Country Case definition Confirmed Spain Probable Suspected All Confirmed Probable United States of America Suspected All Total Cases 1 * * 1 3 * * 3 4 Deaths 0 * * 0 1 * * 1 1
*No available data. Data are based on official information reported by Ministries of Health. These numbers are subject to change due to ongoing reclassification, retrospective investigation and availability of laboratory results.
In Spain the single case (table 4) tested negative for EVD on 19 October. A second negative was obtained on 21 October. Spain will therefore be declared free of EVD 42 days after the date of the second negative test if no new cases are reported. A total of 83 contacts are being monitored.
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EBOLA RESPONSE ROADMAP SITUATION REPORT In the United States of America there have been three cases and one death (table 4). Of 172 possible contacts, 60 have completed 21-day follow-up. A total of 112 contacts are currently being monitored in Texas. In Ohio, 153 crew and passengers who shared a flight with the third confirmed case (prior to the case developing symptoms) are being followed-up, though they are considered low-risk.
3. PREPAREDNESS OF COUNTRIES TO RAPIDLY DETECT AND RESPOND TO AN EBOLA EXPOSURE The success of Nigeria and Senegal in halting the transmission of EVD highlights the critical importance of preparedness in countries at high risk of an outbreak of EVD. Important factors in preventing the spread of EVD in both countries included strong political leadership, early detection and response, public awareness campaigns, and strong support from partner organizations. In accordance with the UNMEER 90-day plan, strengthening the ability of all countries to respond effectively to an initial case of EVD is a mission-critical priority. Accordingly, all countries should have a protocol for suspect cases, an equipped isolation unit, a minimum stock of personal protective equipment, a case-management team trained in infection prevention and control, and a public communications strategy. All countries bordering affected areas should have active surveillance in, and weekly reporting from, areas assessed as at the highest risk of an initial exposure. Countries will be supported with appropriate technical guidance, simulation and protocol testing, and, in case of the importation of an EVD case, a rapid response capacity. A meeting between WHO and partner organizations in Brazzaville on 10 October agreed on a range of tools to support countries unaffected by Ebola in strengthening their preparedness in the event of an outbreak. One of these tools is a comprehensive consolidated checklist of 10 core components and tasks for countries and the international community. The checklist defines minimal required resources, and highlights key reference documents such as guidelines, training manuals and guidance notes that will help countries to implement each key component. The components are: overall coordination; rapid response teams; public awareness and community engagement; infection prevention and control; case management (divided into two components: Ebola treatment centre and safe burials); epidemiological surveillance; contact tracing; laboratory; and capacities at points of entry. Fifteen countries that neighbour countries with widespread and intense transmission, or that otherwise have strong trade and travel ties with countries with widespread and intense transmission, will be prioritized for technical assistance on preparedness from specialist WHO teams. These countries are: Benin, Burkina Faso, Cameroon, Central African Republic, Cote D Ivoire, Democratic Republic of Congo, Gambia, Ghana, Guinea Bissau, Mali, Mauritania, Nigeria, Senegal, South Sudan, and Togo. Beginning with missions to Cote D Ivoire and Mali, WHO teams will build on previous work with each country to help identify any gaps in their capacity to identify and respond to an initial EVD case. The programme of work will include a simulation exercise to test the performance of detection and response systems to a suspected case of EVD. On 22 October 2014, WHO convened the third Emergency Committee on Ebola under the International Health Regulations (2005). The Committee will review the latest developments in the epidemic and advise on whether adjustments should be made to current recommendations on how to halt the spread of EVD.
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EBOLA RESPONSE ROADMAP SITUATION REPORT ANNEX 1: CATEGORIES USED TO CLASSIFY EBOLA CASES Ebola cases are classified as suspected, probable, or confirmed depending on whether they meet certain criteria (table 5). Table 5: Ebola case-classification criteria Classification Criteria Any person, alive or dead, who has (or had) sudden onset of high fever and had contact with a suspected, probable or confirmed Ebola case, or a dead or sick animal OR any person with sudden onset of high fever and at least three of the following symptoms: headache, vomiting, anorexia/ loss of appetite, diarrhoea, lethargy, stomach pain, aching muscles or joints, difficulty swallowing, breathing difficulties, or hiccup; or any person with unexplained bleeding OR any sudden, unexplained death. Any suspected case evaluated by a clinician OR any person who died from ‘suspected Ebola and had an epidemiological link to a confirmed case but was not tested and did not have laboratory confirmation of the disease. A probable or suspected case is classified as confirmed when a sample from that person tests positive for Ebola virus in the laboratory.
Suspected
Probable
Confirmed
ANNEX 2: EBOLA OUTBREAK IN DEMOCRATIC REPUBLIC OF THE CONGO As at 20 October 2014 there have been 66 cases (38 confirmed, 28 probable) of Ebola virus disease (EVD) reported in the Democratic Republic of the Congo, including eight among health-care workers (HCWs). All suspected cases have now been laboratory confirmed or discarded. In total, 49 deaths have been reported, including eight among HCWs. Of 1121 total contacts, 1116 have now completed 21-day follow-up. Of five contacts currently being monitored, all were seen on 20 October, the last date for which data has been reported. This outbreak is unrelated to that affecting Guinea, Liberia, Nigeria, Senegal and Sierra Leone.
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EBOLA RESPONSE ROADMAP SITUATION REPORT ANNEX 3: RESPONSE MONITORING LEGEND This colorimetric scale is designed to enable quantification of the level of implementation of Ebola response in affected countries, against recommended priority actions and assessed needs. It is based on the best information available through secondary data review from open sources and other reports. It does not report on quality or adequacy of the actions taken. Laboratory testing capacity None OR inadequate Pending deployment Functional and meeting demand Capacity needed, but incomplete information available No capacity needed in this area Treatment capacity, either in Ebola Treatment Centres (ETCs) or referral/isolation centres There is a high and unmet demand for ETU/referring centre/isolation centre capacity High demand currently unmet, but capacity is increasing Current demand is met Capacity needed, but incomplete information available No capacity needed in this area Contact tracing/case finding contacts under follow up No capacity OR inadequate capacity to meet demand (e.g. untrained staff, lack of equipment) Fewer than 90% contacts traced each day over the course of a week OR Increasing demand 90% or more contacts traced each day over the course of a week Capacity needed, but incomplete information available No capacity needed in this area Safe Burial No capacity OR inadequate capacity to meet demand (e.g. untrained staff, lack of equipment) Safe burial teams are active but unable to meet increasing demand Fully trained and equipped teams are active and able to meet increasing demand (e.g. no team is required to perform more than five burials per day) Capacity needed, but incomplete information available No capacity needed in this area Social Mobilisation No capacity OR inadequate capacity to meet demand Active mobilization but no information on effectiveness OR increasing demand OR community resistance encountered and reported Active successful mobilization reported AND no community resistance encountered Capacity needed, but incomplete information available No capacity needed in this area
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RELATÓRIO DA SITUAÇÃO DO ROTEIRO DE RESPOSTA AO ÉBOLA
RELATÓRIO DA SITUAÇÃO DO ROTEIRO DE RESPOSTA AO ÉBOLA 22 DE OUTBRO DE 2014
DESTAQUES
Até ao final do dia 19 de Outubro, registaram-se 9936 casos de EVD e 4877 mortes. Os surtos de EVD no Senegal e na Nigéria foram declarados extintos, respectivamente no dia 17 de Outubro e 19 de Outubro de 2014. Todos os distritos da Serra Leoa notificaram, até agora, pelo menos, um caso de EVD.
Guinea
1540 4665 3706
CASOS
Liberia Sierra Leone
Total
9911
Guinea
904 2705 1259 4868
MORTES
Liberia Sierra Leone Total
RESUMO Um total de 9936 casos confirmados, prováveis e suspeitos da doença do vírus do Ébola (EVD) foram notificados em cinco países afectados (Guiné, Libéria, Serra Leoa, Espanha e Estados Unidos da América) e em dois países anteriormente afectados (Nigéria e Senegal), até ao final do dia 19 de Outubro. Foram notificadas um total de 4877 mortes. Os surtos de EVD no Senegal e na Nigéria foram declarados extintos, respectivamente, em 17 de Outubro e 19 de Outubro de 2014. A transmissão da EVD continua persistente e generalizada na Guiné, Libéria e Serra Leoa. Todos os distritos administrativos da Libéria, à excepção de um, e todos os distritos administrativos da Serra Leoa notificaram, até agora, pelo menos, um caso confirmado ou provável de EVD, desde o início do surto. Os casos de transmissão de EVD continuam a ser mais baixos na Guiné, mas o número de casos ainda é muito elevado, em termos absolutos. A transmissão permanece intensa nas capitais dos três países mais afectados. O número de casos continuam a ser subnotificado, especialmente a partir da capital liberiana, Monróvia. Dos países com transmissão localizada, tanto a Espanha como os Estados Unidos continuam a monitorizar potenciais contactos. No dia 21 de Outubro, o único doente com EVD em Espanha teve, pela segunda vez, um teste de Ébola negativo. A Espanha será declarada livre de EVD 42 dias após a data do segundo teste negativo, a não ser que surja um novo caso durante esse período. No dia 22 de Outubro de 2014, a OMS convocou a terceira reunião da Comissão de Emergência para o Ébola, ao nos termos do Regulamento Sanitário Internacional (2005).
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RELATÓRIO DA SITUAÇÃO DO ROTEIRO DE RESPOSTA AO ÉBOLA EXPOSIÇÃO Este é o quarto de uma série de relatórios de situação regulares sobre o Roteiro de Resposta ao Ébola 1. O relatório contém uma análise da situação epidemiológica, com base na informação oficial fornecida pelos Ministérios da Saúde, e uma avaliação da resposta medida em função dos indicadores essenciais do Roteiro, quando disponíveis. Os dados contidos no presente relatório baseiam-se na melhor informação disponível. Devido à subnotificação generalizada de casos confirmados na Libéria, os casos suspeitos são agora também mostrados nos histogramas do país. Estão a ser desenvolvidos esforços consideráveis para melhorar a disponibilidade e o rigor da informação sobre a situação epidemiológica e a implementação das medidas de resposta. De acordo com a estrutura do roteiro, os relatórios dos países recaem em três categorias: 1) países com transmissão generalizada e intensa (Guiné, Libéria e Serra Leoa); 2 (países que têm um ou vários casos iniciais ou com transmissão localizada (Nigéria, Senegal, Espanha e Estados Unidos da América); e 3) países vizinhos ou com forte ligações comerciais com zonas de transmissão activa. O Anexo 2 apresenta uma panorâmica da situação na República Democrática do Congo, onde ocorre um surto de EVD isolado e sem relação com os outros países.
1. PAÍSES COM TRANSMISSÃO GENERALIZADA E INTENSA Até ao final do dia 19 de Outubro de 2014, foram notificados 9911 casos prováveis, confirmados e suspeitos de EVD e 4868 mortes, pelos Ministérios da Saúde da Guiné e Serra Leoa, e até ao final do dia 18 de Outubro pelo Ministério da Saúde da Libéria (Tabela 1). Todos os distritos da Libéria, excepto um, e todos os distritos da Serra Leoa notificaram, pelo menos, um caso de EVD, desde o início do surto (Figure 4). Dos oito distritos da Guiné e da Libéria que têm fronteiras comuns com a C te d Ivoire, apenas o distrito guineense de Mandiana ainda não notificou um caso provável ou confirmado de EVD. Tabela 1: Casos confirmados, prováveis e suspeitos na Guiné, Libéria e Serra Leoa País Definição de Casos Casos nos últimos Casos nos últimos casos 7 dias 7 dias/total de casos (%) Confirmados Guiné Prováveis Suspeitos Todos Confirmados Libéria* Prováveis Suspeitos Todos Confirmados Serra Leoa** Prováveis Suspeitos Todos Total 1289 193 58 1540 965 2106 1594 4665 3223 37 446 3706 9911 106 3 0 109 17 185 211 413 374 0 80 454 976 8% 2% 0% 7% 2% 9% 13% 9% 12% 0% 18% 12% 10%
Mortes
710 193 1 904 1241 803 661 2705 986 164 109 1259 4868
*Para a Libéria, foram notificadas mais 276 mortes confirmadas do que casos confirmados. ** Para a Serra Leoa, foram notificados 127 mais mortes prováveis do que casos prováveis. Os dados baseiam-se na informação oficial fornecida pelos Ministérios da Saúde. Estes números estão sujeitos a alterações, devido à reclassificação em curso, investigação retrospectiva e disponibilidade dos resultados laboratoriais. 1 Consultar o Roteiro de Resposta ao Ébola em: http://www.who.int/csr/resources/publications/Ébola/response-roadmap/en/
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RELATÓRIO DA SITUAÇÃO DO ROTEIRO DE RESPOSTA AO ÉBOLA
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RELATÓRIO DA SITUAÇÃO DO ROTEIRO DE RESPOSTA AO ÉBOLA GUINÉ A transmissão de EVD na Guiné permanece intensa, mas, ao contrário do que acontece na Libéria e na Serra Leoa, há várias zonas da Guiné que ainda não notificaram um único caso de EVD e sete estão agora livres de casos, há mais de 21 dias após um caso ou vários casos iniciais de EVD (Figura 4). O surto na Guiné está a ser sustentado pela transmissão em quatro zonas principais. Os 18 casos confirmados notificados esta semana pela capital, Conacri, é o segundo total semanal mais elevado desde o início do surto (Figura 1). N Zerekore (19 casos confirmados) e Kerouane (18 casos confirmados) têm registado um aumento sustentado de novos casos nas duas últimas semanas. Ambas as zonas estão perto da fronteira com a C te d Ivoire a leste; a oeste fazem fronteira com o distrito de Macenta, onde a transmissão tem sido intensa nas 10 últimas semanas (38 novos casos confirmados notificados durante a semana passada). O distrito de Coyah notificou 5 novos casos confirmados esta semana, em comparação com 25 na semana passada, mas ainda é muito cedo para afirmar que esta redução é sustentada. Gueckedou, onde o surto teve origem, notificou poucos novos casos nas últimas 6 semanas (2 casos confirmados esta semana), mas a transmissão é persistente. Dois distritos da Guiné notificaram um ou vários casos de EVD, pela primeira vez, durante a semana passada. No leste do país, na fronteira com a C te d Ivoire e numa importante rota comercial com o Mali, o distrito anteriormente não afectado de Kankan notificou 1 novo caso confirmado (Figura 4), reiterando mais uma vez a necessidade de vigilância activa nas travessias terrestres locais. O distrito de Kerouane, que presentemente está a notificar transmissão intensa, fica na fronteira sul de Kankan. No centro do país, o distrito anteriormente no afectado de Faranah notificou 1 novo caso confirmado. Faranah faz fronteira, a sudoeste, com o recentemente afectado distrito de Koinadugu, na Serra Leoa. O distrito central adjacente de Mamou, que foi classificado a semana passada como tendo notificado o seu primeiro caso confirmado, está agora classificado como não afectado, depois de se ter descartado o único caso confirmado. Figura 1: Casos da doença do vírus do Ébola notificados todas as semanas a partir da Guiné e Conacri
Os dados baseiam-se na informação oficial fornecida pelo Ministério da Saúde da Guiné, até ao final do dia 19 de Outubro. Estes números estão sujeitos a alterações, devido à reclassificação em curso, investigação retrospectiva e disponibilidade dos resultados laboratoriais.
LIBÉRIA Os 444 casos confirmados, prováveis e suspeitos notificados esta semana pela Libéria é o numero mais elevado das últimas quatro semanas e o quarto miais elevado, desde que o surto começou (Figura 2). A Libéria continua a ser o país mais afectado pelo surto. À excepção de um, todos os 15 da distritos administrativos da Libéria notificaram, pelo menos, um caso confirmado ou provável de EVD (Figura 4), desde o início do surto, mas a
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RELATÓRIO DA SITUAÇÃO DO ROTEIRO DE RESPOSTA AO ÉBOLA transmissão é mais intensa na capital, Monróvia, com 305 novos casos prováveis e suspeitos notificados esta semana. Apenas 15 dos 444 novos casos notificados esta semana pela Libéria em todo o país são casos confirmados. Isso deve-se ao facto de não se conseguirem integrar os resultados laboratoriais nos relatórios epidemiológicos clínicos. É provável que muitos casos prováveis e suspeitos sejam caso genuínos de EVD. Fora de Monróvia, a maioria dos casos recentemente notificados ocorrem nos distritos de Bong (40 casos), Margibi (22 casos) e Nimba (29 casos), que faz fronteira com a C te d Ivoire a leste e com a Guiné a norte. A recente queda do número de novos casos notificados por Lofa, que faz fronteira com o distrito de Gueckedou, na Guiné, continua pela terceira semana consecutiva (dois casos confirmados). Os relatórios dos observadores sugerem que se trata de uma queda genuína, resultante das medidas de controlo. Figura 2: Casos de doença do vírus do Ébola notificados todas as semanas pela Libéria e Monróvia
Os dados baseiam-se na informação oficial fornecida pelo Ministério da Saúde da Libéria até ao final do dia 18 de Outubro. Estes números estão sujeitos a alterações, devido à reclassificação em curso, investigação retrospectiva e disponibilidade dos resultados laboratoriais.
SERRA LEOA A transmissão da EVD continua intensa na Serra Leoa, com 325 novos casos confirmados notificados durante a semana passada (Figura 3). A capital, Freetown, notificou 138 novos casos confirmados e continua a ser a zona de transmissão mais intensa, seguida pelos distritos vizinhos ocidentais de Bombali (53 casos confirmados) e Port Loko (39 casos confirmados). Figura 3: Casos da doença do vírus do Ébola notificados todas as semanas a partir da Serra Leoa e Freetown
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Os dados baseiam-se na informação oficial fornecida pelo Ministério da Saúde da Serra Leoa até ao final do dia 19 de Outubro. Estes números estão sujeitos a alterações, devido à reclassificação em curso, investigação retrospectiva e disponibilidade dos resultados laboratoriais.
Os distritos centrais de Bo (23 novos casos confirmados) e Tonkolili (23 novos casos confirmados) são as seguintes zonas mais afectadas, juntamente com o distrito vizinho de Kenema (23 novos casos confirmados) a leste. Kenema notificou até agora um aumento do número de novos casos durante as duas últimas semanas, depois de um longo período em que a transmissão parecia abrandar. A transmissão também parecia estar a abrandar em Kailahun, mas o distrito notificou agora um aumento de novos casos (10 casos confirmados) pela terceira semana consecutiva. No norte do país, a zona anteriormente não afectada de Koinadugu, que faz fronteira com o distrito guineense recentemente afectado de Faranah, notificou 2 casos confirmados de EVD durante a semana passada (Figura 4). Todos os distritos da Serra Leoa notificaram, até agora, pelo menos, um caso provável ou confirmado de EVD, desde o início do surto. Figure 4: Distribuição geográfica de novos casos e total de casos na Guiné, Libéria e Serra Leoa
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Os dados baseiam-se na informação oficial fornecida pelos Ministérios da Saúde. As fronteiras e os nomes apresentados, bem como as designações utilizadas neste mapa, não implicam, da parte da Organização Mundial da Saúde, qualquer tomada de posição quanto ao estatuto jurídico dos países, territórios, cidades ou zonas, ou das suas autoridades, nem quanto à demarcação das suas fronteiras ou limites. As linhas pontilhadas e tracejadas nos mapas representam fronteiras aproximadas, sobre as quais é possível que ainda não exista total acordo. .
AGENTES DE SAÚDE Sabe-se que há um total de 443 agentes de saúde (HCW) que foram infectados pela EVD, até ao final do dia 19 de Outubro. 244 desses HCW morreram (Tabela 2). A OMS está a proceder a investigações aprofundadas para determinar a causa da infecção em cada caso. As primeiras indicações são de que uma grande percentagem das infecções ocorreram fora do contexto dos tratamentos e cuidados do Ébola. Estão actualmente a realizar-se verificações da garantia de qualidade das medidas de prevenção e controlo da infecção, em todas as unidades de tratamento do Ébola, nos três países com transmissão intensa. Ao mesmo tempo, estão desenvolver-se esforços exaustivos para garantir um vasto fornecimento de equipamento de protecção pessoal a todas as unidades de
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RELATÓRIO DA SITUAÇÃO DO ROTEIRO DE RESPOSTA AO ÉBOLA tratamento do Ébola, juntamente com o fornecimento de orientações para a formação e outras que sejam relevantes para garantir que todos os HCW serão expostos ao nível mínimo possível de risco Tabela 2: Infecções pela doença do vírus do Ébola em agentes de saúde
País
Definição de casos Confirmados Prováveis Suspeitos Todos Confirmados Prováveis Suspeitos Todos Confirmados Prováveis Suspeitos Todos Confirmados Prováveis Suspeitos Todos Confirmados Prováveis Suspeitos Todos Confirmados Prováveis Suspeitos Todos
Casos 70 8 0 78 78 109 35 222 11 0 0 11 125 2 2 129 1 *** *** 1 2 *** *** 2
Mortes 33 8 0 41 64 34 5 103 5 0 0 5 91 2 2 95 0 *** *** 0 0 *** *** 0
Guiné*
Libéria*
Nigéria**
Serra Leoa*
Espanha
Estados Unidos da América
Total 443 244 *Países com transmissão generalizada e intensa. **Declarado livre da transmissão de EVD. ***Sem dados disponíveis. Os dados baseiam-se na informação oficial fornecida pelos Ministérios da Saúde. Estes números estão sujeitos a alterações, devido à reclassificação em curso, investigação retrospectiva e disponibilidade dos resultados laboratoriais.
RESPOSTA NOS PAÍSES COM TRANSMISSÃO GENERALIZADA E INTENSA Em resposta à epidemia sem precedentes de EVD, foi criada, pela primeira vez, uma missão de emergência sanitária das Nações Unidas, a Missão das NU para uma Resposta de Emergência ao Ébola (UNMEER). As suas prioridades estratégicas são travar a propagação da doença, tratar as pessoas infectadas, assegurar os serviços essenciais, preservar a estabilidade e evitar a propagação aos países actualmente não afectados pela EVD. A OMS continuará a ser responsável pela estratégia geral de saúde e pelo aconselhamento no seio da Missão, tendo deslocado a sua base de operações de Conacri, na Guiné, para a sede da Missão UNMEER em Acra, no Gana. Na sequência da criação da UNMEER, foi aplicado um plano abrangente de 90 dias, para controlar e inverter a epidemia de EVD na África Ocidental. Para inverter rapidamente a actual crise, serão destacadas capacidades para isolar, pelo menos, 70% dos casos de EVD e enterrar, com segurança, pelo menos, 70% das pessoas que morreram por EVD, até 1 de Dezembro de 2014 (meta de 60 dias). O objectivo último é dispor de capacidades
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RELATÓRIO DA SITUAÇÃO DO ROTEIRO DE RESPOSTA AO ÉBOLA para o isolamento de 100% dos casos de EVD e o enterro seguro de 100% dos doentes que morrerem de EVD, até 1 de Janeiro de 2015 (meta de 90 dias), o que se espera que resulte numa taxa de redução da transmissão. De acordo como Roteiro de Resposta ao Ébola da OMS, o plano de 90 dias para a Resposta ao Ébola exige que, pelo menos, 50% das principais capacidades em cinco domínios cruciais estejam instaladas até 1 de Novembro e 100% até 1 de Dezembro. Os progressos na instalação dessas capacidades e a consecução de cada meta serão avaliados através de um sistema abrangente de monitorização da resposta e serão notificados em devido tempo. Os últimos desenvolvimentos mais importantes em cada domínio são indicados mais adiante.
Gestão dos casos As capacidades para a gestão dos casos tem aumentado substancialmente nos três países de transmissão intensa, mas continua muito aquém das necessidades (Figura 5). Recentes projecções de planeamento operacional estimam que serão necessárias 4388 camas em 50 unidades de tratamento do Ébola (ETU) nos três países de transmissão intensa (Tabela 3), para se conseguir a meta de isolar 70% dos casos de EVD, até 1 de Dezembro. Presentemente, já existem 1126 (25%). Para além disso, existe uma lacuna na disponibilidade de equipas médicas estrangeiras para gerir as ETU e dotá-las de pessoal. Actualmente, existem compromissos firmes de equipas para 30 das 50 ETU. A OMS continua a trabalhar com os Estados -Membros e os seus parceiros para colmatar essas lacunas. A falta de camas disponíveis nas ETU obriga muitas famílias a cuidar dos seus doentes em casa. Mas em casa, os cuidadores nao conseguem proteger-se devidamente contra a exposiçao a EVD e, assim, o risco de transmissao no seio da família e em toda a comunidade aumenta consideravelmente . Como medida de remediaçao, estao agora a ser introduzidas pelos governos e parceiros, tanto na Serra Leoa como na Liberia, Unidades Comunitarias de Cuidados do Ebola (ECU)/Centros Comunitarios de Cuidados (CCC) . Essas unidades estarão ligadas de perto a outras actividades essenciais, como a detecção de casos, envolvimento comunitário e enterros seguros. Continua a ser feita a promoção do rigoroso cumprimento do guia para a prevenção e controlo da infecção (IPC). A OMS continua a procurar consenso para aperfeiçoar o guia existente sobre o uso de equipamento de protecção pessoal nos surtos de EVD. Um grupo formal da OMS para a elaboração de orientações, que inclui peritos de vários parceiros, tem-se reunido várias vezes nas últimas semanas, esperando-se que apresente novas orientações actualizadas, antes do final desta semana. Tabela 3: Capacidade disponível e planeada de camas para a EVD
Camas existentes nas ETU Guiné Libéria Serra Leoa 160 620 346
Camas necessárias nas ETU 260 2690 1198
Camas existentes nas ETU / Camas necessárias nas ETU (%) 61% 23% 29%
Confirmação de casos Com base nas projecções de planeamento operacional mais recentes, estima-se que sejam necessários 28 laboratórios nos três países de transmissão intensa. Presentemente, estão operacionais 12 laboratórios (três na Guiné, cinco na Libéria e quatro na Serra Leoa; Figura 5). Na Serra Leoa, o laboratório dos Centros dos EUA para o Controlo e Prevenção das Doenças, que inicialmente e estava localizado em Kenema foi transferido para o distrito de Bo.
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RELATÓRIO DA SITUAÇÃO DO ROTEIRO DE RESPOSTA AO ÉBOLA Vigilância Como ficou recentemente demonstrado pelo êxito da Nigéria e do Senegal, a vigilância e a detecção de contactos são componentes essenciais de uma resposta eficaz à EVD. Com o apoio da OMS e outros parceiros, os governos da Guiné, Libéria e Serra Leoa estão rapidamente a expandir as suas capacidades de detecção de contactos e identificação de casos. Os grandes volumes de casos significam que equipas sobrecarregadas com a detecção de contatos são, muitas vezes, incapazes de identificar e detectar todos os contactos em algumas zonas urbanas e suburbanas, enquanto a localização remota de alguns casos em zonas rurais também representa um desafio. Com base nas últimas projecções de planeamento operacional, poderão ser necessários até 20 000 agentes de detecção de contactos, para atingir a meta da UNMEER de isolar 70% dos casos de EVD, até 1 de Dezembro, e 100% dos casos até ao dia 1 de Janeiro. Figura 5: Monitorização da resposta na Guiné, Libéria e Serra Leoa
O Anexo 3 contém a chave completa do código de cores relativo a cada indicador. Os dados aqui apresentados foram recolhidos em várias fontes secundárias, incluindo os Ministérios da Saúde e os relatórios da OMS, OCHA, UNICEF em Conacri e Genebra e relatórios de situação
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RELATÓRIO DA SITUAÇÃO DO ROTEIRO DE RESPOSTA AO ÉBOLA de organizações não governamentais. Inclui-se igualmente informação obtida durante comunicações directas com parceiros e representantes de equipas médicas.
Enterros seguros e dignos Neste momento, existem, aproximadamente, 140 equipas treinadas na gestão de cadáveres operando nos três países de transmissão intensa: 34 na Guiné, 56 na Libéria e 50 na Serra Leoa. Para atingir a meta da UNMEER de fazer 70% dos enterros com segurança por equipas devidamente treinadas e equipadas até ao dia 1 de Dezembro, estima-se que serão necessárias mais 230 equipas de gestão de cadáveres nos três países de transmissão intensa. Os governos, com o apoio da OMS e outros parceiros, estão a aumentar sua capacidade para formar, equipar e destacar novas equipas.
Mobilização social A mobilização social, incluindo a aproximação aos líderes comunitários, religiosos e tradicionais e aos grupos de mulheres e jovens, está a ser intensificada. As principais mensagens focam a necessidade de isolar rapidamente os casos suspeitos, promover enterros seguros e dignos aos mortos e eliminar as percepções erradas, as resistências e o estigma associado à EVD. Com o apoio da UNICEF, as emissões de rádio sobre a prevenção e protecção contra a EVD chegaram a cerca de 1,5 milhões de ouvintes que sintonizavam mais de 50 estações de rádio, abrangendo todos os 15 condados da Libéria na semana passada. Duas das emissões apresentaram testemunhos de sobreviventes e suas famílias, com o objectivo de promover a aceitação dos sobreviventes nas respectivas comunidades.
2. PAÍSES COM UM OU VÁRIOS CASOS INICIAIS OU COM TRANSMISSÃO LOCALIZADA Quatro países, Nigéria, Senegal, Espanha e Estados Unidos da América notificaram um caso ou vários casos importados de um país com transmissão generalizada e intensa. Na Nigéria, registaram-se 20 casos e oito mortes. No Senegal, ocorreu um caso e nenhuma morte. No entanto, depois de uma resposta bem sucedida em ambos os países, os surtos de EVD no Senegal e na Nigéria foram declarados extintos, respectivamente, no dia 17 de Outubro e 19 de Outubro 2014. Considera-se que um surto nacional de EVD está extinto, após terem decorrido 42 dias (duas vezes o período de incubação do vírus do Ébola) desde que o último doente isolado teve um teste laboratorial de EVD negativo. Tabela 4: Casos e mortes por doença do vírus do Ébola em Espanha e nos Estados Unidos da América País Definição de casos Confirmados Espanha Prováveis Suspeitos Todos Confirmados Prováveis Estados Unidos da América Suspeitos Todos Total Casos 1 * * 1 3 * * 3 4 Mortes 0 * * 0 1 * * 1 1
*Sem dados disponíveis. Os dados baseiam-se na informação oficial fornecida pelos Ministérios da Saúde. Estes números estão sujeitos a alterações, devido à reclassificação em curso, investigação retrospectiva e disponibilidade dos resultados laboratoriais.
Em Espanha, o único caso (Tabela 4) teve um teste de EVD negativo no dia 19 de Outubro. No dia 21 de Outubro, um segundo teste deu também resultado negativo. A Espanha será, por isso, declarada livre de EVD 42 dias após
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RELATÓRIO DA SITUAÇÃO DO ROTEIRO DE RESPOSTA AO ÉBOLA a data do segundo teste negativo, a não ser que surjam novos casos. Estão a ser monitorizados um total de 83 contactos. Nos Estados Unidos da América ocorreram três casos e uma morte (Tabela 4). Dos 172 possíveis contactos, 60 já completaram o período de seguimento de 21 dias. Estão presentemente a ser monitorizados um total de 112 contactos no Texas. No Ohio, 153 passageiros e membros de uma tripulação do mesmo voo que o terceiro caso confirmado (antes desse caso ter desenvolvido sintomas) estão a ser monitorizados, embora sejam considerados de baixo risco.
3. PREPARAÇÃO DOS PAÍSES PARA DETECTAREM E RESPONDEREM RAPIDAMENTE A UMA EXPOSIÇÃO AO ÉBOLA O sucesso da Nigéria e do Senegal na interrupção da transmissão da EVD realça a importância fundamental da preparação nos países de elevado risco de um surto de EVD. Os factores mais importantes na prevenção da propagação da doença em ambos os países foram a liderança política, a detecção e reposta rápidas, as campanhas de sensibilização das populações e o forte apoio das organizações parceiras. De acordo com o plano de 90 dias da UNMEER, reforçar a capacidade de todos os países para darem resposta eficaz a uma exposição inicial à EVD é uma prioridade central da missão. Do mesmo modo, todos os países deverão ter um protocolo para casos suspeitos, uma unidade de isolamento equipada, uma reserva mínima de equipamento de protecção pessoal, uma equipa de gestão de casos treinada na prevenção e controlo da infecção e uma estratégia de comunicação pública. Todos os países contíguos a zonas afectadas deverão fazer a vigilância activa nas zonas avaliadas como de maior risco de exposição inicial, devendo apresentar relatórios semanais. Os países serão apoiados com orientações técnicas apropriadas, exercícios de simulação e de protocolos e, no caso de importação de um caso de EVD, uma equipa de resposta rápida. No dia 10 de Outubro, numa reunião realizada entre a OMS e organizações parceiras, em Brazzaville, concordou-se em vários instrumentos para ajudar os países não afectados pelo Ébola a reforçarem a sua preparação em caso de surto. Um desses instrumentos é um lista de verificação completa consolidada de 10 componentes e tarefas essenciais para os países e a comunidade internacional. A lista de verificação define os recursos mínimos necessários e destaca os principais documentos de referência, tais com orientações, manuais de formação e notas de orientação que ajudarão os países a implementarem cada uma das principais componentes. Essas componentes são: coordenação geral; equipas de resposta rápida; sensibilização do público e envolvimento das comunidades; prevenção e controlo da infecção; gestão dos casos (dividida em duas componentes: centro de tratamento do Ébola e enterros seguros); vigilância epidemiológica; detecção de contactos; laboratórios; e capacidades nos potos de entrada. Os quinze países que fazem fronteira com países de transmissão generalizada e intensa ou que tenham fortes laços comerciais e de viagens com os países de transmissão generalizada e intensa, terão prioridade de assistência técnica das equipas especializadas da OMS sobre a preparação. Esses países são: Benim, Burquina Faso, Camarões, República Centro-Africana, Côte D Ivoire, República Democrática do Congo, Gâmbia, Gana, Guiné Bissau, Mali, Mauritânia, Nigéria, Senegal, Sudão do Sul e Togo. Começando com missões à Cote D Ivoire e ao Mali, as equipas da OMS basear-se-ão o trabalho anterior com cada país, para ajudar a identificar lacunas nas suas capacidades para identificar e dar resposta a um caso inicial de EVD. O programa de trabalho incluirá m exercício de simulação para testar o desempenho dos sistemas de detecção e resposta a um caso suspeito de EVD. No dia 22 de Outubro 2014, a OMS convocou a terceira reunião da Comissão de Emergência para o Ébola, nos termos do Regulamento Sanitário Internacional (2005). A Comissão analisará os últimos desenvolvimentos da
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RELATÓRIO DA SITUAÇÃO DO ROTEIRO DE RESPOSTA AO ÉBOLA epidemia e aconselhará sobre a necessidade de fazer ajustamentos às actuais recomendações para travar a propagação da EVD.
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RELATÓRIO DA SITUAÇÃO DO ROTEIRO DE RESPOSTA AO ÉBOLA ANEXO 1. CATEGORIAS USADAS PARA CLASSIFICAR OS CASOS DE ÉBOLA Os casos de Ébola são classificados como suspeitos, prováveis ou confirmados, de acordo com determinados critérios (Tabela 5) Tabela 5: Critérios para a classificação dos casos de Ébola Classificação Suspeito Critérios Uma pessoa, viva ou morta, que tenha ou tenha tido início súbito de febre alta ou contacto com um caso suspeito, provável ou confirmado de Ébola ou com um animal morto ou doente ou ainda com qualquer pessoa com início súbito de febre alta e, pelo menos, três dos seguintes sintomas: dores de cabeça, vómitos, anorexia/falta de apetite, diarreia, letargia, dores estomacais, dores musculares ou das articulações, dificuldade de deglutição, dificuldades respiratórias ou soluços; ou qualquer pessoa com hemorragia não explicada ou qualquer caso de morte súbita não explicada. Qualquer caso suspeito avaliado por um clínico ou qualquer pessoa que tenha morrido de doença “suspeita” de Ébola e tenha tido uma ligação epidemiológica a um caso confirmado, mas não foi submetida a testes nem teve confirmação laboratorial da doença Um caso provável ou suspeito é classificado como confirmado, quando uma amostra dessa pessoa tem um teste laboratorial positivo para o vírus do Ébola.
Provável
Confirmado
ANEXO 2. SURTO DE ÉBOLA NA REPÚBLICA DEMOCRÁTICA DO CONGO Até 20 de Outubro de 2014, foram notificados 66 casos (38 confirmados e 28 prováveis) da doença do vírus do Ébola (EVD) na República Democrática do Congo, incluindo oito agentes de saúde (HCW). Todos os casos suspeitos foram confirmados laboratorialmente ou descartados. no total, foram notificadas 49 mortes, incluindo oito HCW. Do total de 1121 contactos, 1116 já completaram o período de seguimento de 21 dias. Dos cinco contactos que estão actualmente a ser monitorizados, todos foram observados em 20 de Outubro, a última data de notificação de dados. Este surto não está relacionado com o da Guiné, Libéria, Nigéria, Senegal e Serra Leoa.
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RELATÓRIO DA SITUAÇÃO DO ROTEIRO DE RESPOSTA AO ÉBOLA ANEXO 3: LEGENDA DA MONITORIZAÇÃO DA RESPOSTA Esta escala de cores destina-se a permitir a quantificação do nível de implementação da resposta ao Ébola nos países afectados, em função das acções prioritárias recomendadas e das necessidades avaliadas. Baseia-se na melhor informação disponível através da análise de dados secundários a partir de fontes abertas e de outros relatórios. Não transmite a qualidade nem a adequação das acções tomadas. Capacidade para testes laboratoriais Nenhuma OU inadequada Aguardando destacamento Funcional e respondendo à procura Capacidade necessária, mas informação disponível incompleta Não são necessárias capacidades nesta zona Capacidade para tratamento, quer nos Centros de Tratamento do Ébola (ETC), quer nos centros de referência/isolamento Elevada necessidade não satisfeita de capacidades nos ETU/centros de referência/isolamento Elevada necessidade presentemente não satisfeita, mas capacidades aumentando Actuais necessidades satisfeitas São necessárias capacidades, mas informação disponível incompleta Não são necessárias capacidades nesta zona Identificação de contactos/detecção de casos e contactos sob seguimento Sem capacidades OU capacidades inadequadas para satisfazer as necessidades (e.g., pessoal não qualificado, falta de equipamento) Menos de 90% de contactos identificados por dia, no decurso de uma semana OU maiores necessidades 90% ou mais de contactos identificados por dia, no decurso de uma semana São necessárias capacidades, mas informação disponível incompleta Não são necessárias capacidades nesta zona Enterros seguros Sem capacidades OU capacidades inadequadas para satisfazer as necessidades (e.g., pessoal não qualificado, falta de equipamento) Equipas de enterro seguro activas, mas incapazes de satisfazer as necessidades crescentes Equipas devidamente qualificadas e equipadas activas e aptas a satisfazer as necessidades crescentes (e.g., não é necessário que nenhuma equipa faça mais de cinco enterros por dia) São necessárias capacidades, mas informação disponível incompleta Não são necessárias capacidades nesta zona Mobilização social Sem capacidades OU capacidades inadequadas para satisfazer as necessidades Mobilização activa, mas sem informação sobre a eficácia OU necessidades crescentes OU resistência comunitária encontrada e notificada Mobilização activa bem sucedida notificada E sem resistência das comunidades São necessárias capacidades, mas informação disponível incompleta Não são necessárias capacidades nesta zona
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