Rubella and congenital rubella syndrome control and elimination – global progress, 2000–2014 Gavin B. Grant,1 Susan E. Reef,1 Alya Dabbagh,2 Marta Gacic-Dobo,2 Peter M.Strebel.2
Activités de lutte et d’élimination de la rubéole et du syndrome de rubéole congénitale – Progrès réalisés à l’échelle mondiale, 2000-2014 Gavin B. Grant,1 Susan E. Reef,1 Alya Dabbagh,2 Marta Gacis-Dobo,2 Peter M.Strebel.2
Rubella virus usually causes a mild fever and rash in children and adults; however, infection during pregnancy, especially during the first trimester, can result in miscarriage, fetal death, stillbirth, or infants with congenital malformations, known as congenital rubella syndrome (CRS).
L’infection par le virus de la rubéole provoque généralement des symptômes bénins de fièvre et d’éruption cutanée chez les enfants et les adultes. Cependant, si elle survient durant la grossesse, en particulier au cours du premier trimestre, elle peut entraîner un avortement spontané, la mort fœtale, une mortinaissance ou la naissance d’un enfant atteint d’une affection caractérisée par des malformations congénitales, appelée syndrome de rubéole congénitale (SRC). En 2011, l’OMS a publié une note de synthèse actualisée dans laquelle elle fournit des orientations sur la stratégie à adopter pour introduire le vaccin à valence rubéole dans les calendriers nationaux de vaccination systématique, reposant notamment sur l’organisation d’une campagne initiale de vaccination, généralement destinée aux enfants de 9 mois à 15 ans.1 Le Plan d’action mondial pour les vaccins (GVAP), adopté par l’Assemblée mondiale de la Santé en 2012, et le Plan stratégique mondial de lutte contre la rougeole et la rubéole (2012-2020), publié en 2012 par les partenaires de l’Initiative contre la rougeole et la rubéole, définissent tous deux certaines étapes à franchir en vue d’éliminer la rubéole et le syndrome de rubéole congénitale dans au moins 2 Régions de l’OMS d’ici 2015, et au moins 5 Régions de l’OMS d’ici 2020.2, 3 Le présent rapport actualise les informations présentées dans le rapport précédent4 et récapitule les progrès accomplis dans la période 2000-2014 pour endiguer et éliminer la rubéole et le SRC à l’échelle mondiale. En décembre 2014, 140 États Membres de l’OMS (72%) avaient introduit le vaccin à valence rubéole, ce qui représente une hausse de 51% par rapport aux 99 États Membres qui l’avaient fait en 2000. Le nombre de cas de rubéole notifiés à l’OMS a chuté de 95%, passant de 670 894 cas dans 102 États Membres en 2000 à 33 068 cas dans 162 États Membres en 2014. Des objectifs d’élimination de la rubéole et du SRC ont été fixés pour la Région des Amériques (date cible 2010), la Région européenne (date cible 2015) et la Région du Pacifique occidental (date cible à déterminer). Pour franchir les étapes définies par le GVAP en vue d’éliminer la rubéole et le SRC d’ici à 2020, 1 2
In 2011, an updated WHO position paper was published with guidance on the preferred strategy for introduction of rubella-containing vaccine (RCV) into national routine immunization schedules, including an initial vaccination campaign usually targeting children aged 9 months–15 years.1 The Global Vaccine Action Plan (GVAP) was endorsed by the World Health Assembly in 2012 and the Global Measles and Rubella Strategic Plan (2012–2020) published by Measles and Rubella Initiative (MRI) partners in 2012 both include milestones to eliminate rubella and CRS in at least 2 WHO regions by 2015, and at least 5 WHO regions by 2020.2, 3 This report updates a previous report4 and summarizes global progress towards rubella and CRS control and elimination during 2000–2014.
As of December 2014, RCV has been introduced in 140 (72%) WHO member states, an increase from 99 (51%) member states in 2000. Reported rubella cases declined by 95%, from 670 894 cases reported to WHO in 2000 from 102 member states to 33 068 cases reported in 2014 from 162 member states. Rubella and CRS elimination goals have been established in the Region of the Americas (target date 2010), European Region (target date 2015), and the Western Pacific Region (target date to be determined). To achieve the 2020 GVAP rubella and CRS elimination goals, RCV 1 2
See No. 29, 2011, pp. 301–316. World Health Organization, Global Vaccine Action Plan, Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2012. Available at http://www.who.int/iris/bitstre am/10665/78141/1/9789241504980_eng.pdf?ua=1 Global measles and rubella strategic plan: 2012-2020. Geneva: World Health Organization; 2012. Available at http://reliefweb.int/sites/reliefweb.int/files/resources/ Measles_Rubella_StrategicPlan_2012_2020.pdf; accessed August 2015. See No. 49, 2013, pp. 521–528.
Voir No 29, 2011, pp. 301–316. Organisation mondiale de la Santé, Plan d’action mondial pour les vaccins, Genève, Suisse: Organisation mondiale de la Santé; 2012. Disponible à l’adresse: http://apps.who.int/iris/bitstr eam/10665/79315/1/9789242504989_fre.pdf. Global measles and rubella strategic plan: 2012-2020. Geneva: World Health Organization; 2012. Disponible à l’adresse: http://reliefweb.int/sites/reliefweb.int/files/resources/Measles_ Rubella_StrategicPlan_2012_2020.pdf; consulté en août 2015. Voir No 49, 2013, pp. 521–528. WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 39, 25 SEPTEMBER 2015
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introduction needs to continue as member state criteria indicating readiness for introduction are met, and rubella and CRS surveillance need to be strengthened to ensure that progress towards elimination targets can be measured.
l’introduction du vaccin à valence rubéole doit se poursuivre au fur et à mesure que les États Membres remplissent les critères indiquant un état de préparation adéquat, et la surveillance de la rubéole et du SRC doit être renforcée pour permettre de mesurer les progrès accomplis vers l’élimination.
Immunization activities Data were obtained from the WHO and United Nations Children’s Fund (UNICEF) Joint Reporting Form (JRF), which is used to collect information from WHO member states on vaccination campaigns, vaccination schedules, and number of doses of RCV administered through routine immunization services, and from other WHO monitoring data.5 Data from 2000–2014 were analysed to assess the status of rubella and CRS control activities.
Activités de vaccination Les données présentées ici sont tirées des formulaires communs de notification de l’OMS et du Fonds des Nations Unies pour l’enfance (UNICEF), utilisés pour recueillir les informations des États Membres de l’OMS sur les campagnes de vaccination, les calendriers de vaccination et le nombre de doses de vaccin à valence rubéole administrées dans le cadre des services de vaccination systématique; elles proviennent également d’autres activités de surveillance de l’OMS.5 Les données de la période 2000-2014 ont été analysées pour évaluer l’avancement des activités de lutte contre la rubéole et le SRC. Les données de 2014 (actualisées en juillet 2015) indiquent que 140 des 194 États Membres de l’OMS (72%) ont désormais introduit le vaccin à valence rubéole, contre 99 en 2000 (52%) et 132 en 2012 (68%). Les États Membres ayant procédé à cette introduction sont au nombre de 7 dans la Région africaine (soit 15%), 35 dans la Région des Amériques (100%), 15 dans la Région de la Méditerranée orientale (71%), 53 dans la Région européenne (100%), 6 dans la Région de l’Asie du Sud-Est (55%) et 24 dans la Région du Pacifique occidental (89%) (Tableau 1). À l’échelle mondiale (y compris dans les États Membres où le vaccin à valence rubéole n’a pas encore été introduit), la propor-
According to data for 2014 (last updated in July 2015), RCV has been introduced in 140 (72%) of the 194 WHO member states, compared with 99 (52%) in 2000 and 132 (68%) in 2012. RCV was introduced in 7 (15%) member states in the African Region, 35 (100%) in the American Region, 15 (71%) in the Eastern Mediterranean Region, 53 (100%) in the European Region, 6 (55%) in the South-East Asia Region, and 24 (89%) in the Western Pacific Region (Table 1). The proportion of surviving infants globally (including in member states where RCV has not yet been intro-
Table 1 Global progress in rubella and congenital rubella syndrome (CRS) control and elimination activities – WHO Regions, 2000 and 2014 Tableau 1 Progrès accomplis à l’échelle mondiale dans les activités de lutte et d’élimination de la rubéole et du syndrome de rubéole congénitale (SRC) – Régions OMS, 2000 et 2014 Member states with rubella-containing vaccine in schedule – Region targeted – États Membres ayant Région ciblée intégré le vaccin à valence rubéole dans leur calendrier 2000 Africa (n=46) – Afrique (n = 46) Americas (n=35) – Amériques (n = 35) None – Aucun Elimination – Élimination 2 31 12 2014 7 35 15
WHO Region – Région OMS
Member states No. of reported reporting CRS – CRS cases – États Membres Nombre de cas de notifiant des cas SRC notifiés de SRC 2000 3 18 6 2014 17 35 8 2000 0 80 0 2014 14 0 2
Member states No. of reported reporting rubella rubella cases – – États Membres Nombre de cas de notifiant des cas rubéole notifiés de rubéole 2000 7 25 11 2014 44 35 19 2000 865 39228 3122 2014 7402 4 2945
Eastern Mediterranean None – Aucun (n=22) – Méditerranée orientale (n = 22) Europe (n=53) Elimination – Élimination South-East Asia (n=11) – Control – Lutte Asie du Sud-Est (n = 11) Western Pacific (n=27) – Elimination – Élimination Pacifique occidental (n = 27) Global (n=194) – Monde (n = 194) None – Aucun
40 2 12
53 6 24
34 2 12
35 7 12
47 26 3
27 86 12
41 3 15
37 10 16
621039 1165 5475
640 9263 12814
99
140
75
114
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102
161
670 894
33 068
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World Health Organization. Immunization surveillance, assessment, and monitoring. Data statistics and graphics by subject. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2015. Available at http://www.who.int/immunization/monitoring_ surveillance/data/en/; accessed July 2015.
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World Health Organization. Immunization surveillance, assessment, and monitoring. Data statistics and graphics by subject. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2015. Disponible à l’adresse: http://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/data/en/; consulté en juillet 2015.
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duced) who received a RCV dose was 22% in 2000 and 46% in 2014. During 2000–2012, RCV was introduced into national immunization schedules in 33 member states. Of 62 member states where RCV had not been introduced by December 2012, RCV was introduced in 8 member states during 2013–2014. During 2013–2014, 49 member states where RCV had not yet been introduced were eligible for GAVI Alliance (GAVI) immunization support,6 and 13 were not eligible; RCV was introduced in 7 of the eligible member states during this time period (Map 1, Table 2). A wide age-range vaccination campaign was part of the process of implementing RCV introduction in all 8 member states (Table 2). Among 140 member states where RCV has been introduced, the first RCV dose was provided with the first routine dose of measles-containing vaccine (MCV) in 137 (98%). In 2014, the first RCV dose was administered at age 8–11 months in 15 (11%) member states, at age 12–18 months in 120 (85%), and at age >18 months in 5 (4%) member states. RCV is provided in combination with measles vaccine only in 22 (19%) member states and in combination with measles and mumps vaccine (with or without varicella vaccine) in 117 (84%); in one member state monovalent rubella vaccine is administered simultaneously with measles-mumps vaccine.
tion de nourrissons survivants ayant reçu une dose de vaccin à valence rubéole était de 22% en 2000 et de 46% en 2014. Dans la période 2000-2012, le vaccin à valence rubéole a été intégré aux calendriers de vaccination nationaux de 33 États Membres. Sur les 62 États Membres qui n’avaient pas encore introduit le vaccin en décembre 2012, 8 l’ont fait en 2013-2014. Dans la période 2013-2014, 49 États Membres n’ayant pas encore adopté le vaccin à valence rubéole satisfaisaient aux critères fixés pour bénéficier du soutien à la vaccination de l’Alliance GAVI et 13 n’y satisfaisaient pas;6 parmi les pays pouvant prétendre à ce soutien, 7 ont introduit le vaccin à valence rubéole pendant cette période (Carte 1, Tableau 2). Les 8 États Membres ayant procédé à l’introduction du vaccin ont tous mené une campagne de vaccination visant une large fourchette d’âges (Tableau 2). Parmi les 140 États Membres ayant adopté le vaccin à valence rubéole, 137 (98%) administrent la première dose de ce vaccin en même temps que la première dose de vaccin à valence rougeole prévue dans le programme de vaccination systématique. En 2014, la première dose de vaccin à valence rubéole était administrée à l’âge de 8-11 mois dans 15 États Membres (11%), à l’âge de 12-18 mois dans 120 États Membres (85%) et à >18 mois dans 5 États Membres (4%). Le vaccin à valence rubéole est administré sous forme d’association avec le seul vaccin antirougeoleux dans 22 États Membres (19%), et sous forme d’association avec les vaccins antirougeoleux et antiourlien (avec ou sans le vaccin contre la varicelle) dans 117 États Membres (84%); dans l’un des États Membres, un vaccin antirubéoleux monovalent est administré en même temps que le vaccin combiné antirougeoleux-antiourlien.
Surveillance activities Rubella and CRS surveillance is necessary to evaluate the disease burden before and after RCV introduction, and to identify pregnant women infected with rubella virus and children with CRS who require follow-up to assess pregnancy outcomes, and to identify, diagnose and medically manage CRS affected infants. The JRF collects surveillance data from member states, including cases of rubella and CRS using standard case definitions;7, 8 for this report, data from 2000–2014 were analysed. The number of member states reporting rubella cases increased from 102 in 2000 to 172 in 2012 and then declined to 161 in 2014 (Table 1); the decline in member states reporting from 2012 to 2014 was greatest in the European Region (from 47 to 37 member states), and the Western Pacific Region (from 23 to 16 member states). The number of member states reporting CRS 6
Activités de surveillance La surveillance de la rubéole et du SRC est essentielle pour déterminer la charge de morbidité avant et après l’introduction du vaccin, ainsi que pour identifier les femmes enceintes infectées par le virus de la rubéole et les enfants atteints de SRC, ces populations devant être suivies pour évaluer les issues de la grossesse et détecter, diagnostiquer et prendre en charge les cas de SRC. Le formulaire commun de notification permet de recueillir les données de surveillance provenant des États Membres, y compris sur les cas de rubéole et de SRC, en se fondant sur des définitions normalisées des cas;7, 8 pour le présent rapport, les données de la période 2000-2014 ont été analysées. Le nombre d’États Membres signalant des cas de rubéole a augmenté entre 2000 et 2012, passant de 102 à 172, pour redescendre à 161 en 2014 (Tableau 1); le déclin enregistré entre 2012 et 2014 a été particulièrement marqué dans la Région européenne (passant de 47 à 37 États membres notifiant des cas) et dans la Région du 6
The GAVI Alliance provides funding support for low-income countries including introduction RCV into the routine infant immunization schedule and to conduct vaccination campaigns for children aged 9-months to 15 years if criteria indicating readiness for introduction are met. World Health Organization. WHO-recommended standards for surveillance of selected vaccine-preventable diseases. Geneva, Switzerland: 2003. Available at http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/68334/1/WHO_V-B_03.01_eng. pdf?ua=1; accessed September 2015.
L’Alliance GAVI apporte un appui financier aux pays à faible revenu y compris pour les aider à intégrer le vaccin à valence rubéole dans leur calendrier de vaccination systématique des nourrissons et à mener des campagnes de vaccination auprès des enfants âgés de 9 mois à 15 ans, pour autant que ces pays répondent à certains critères indiquant un état de préparation adéquat. World Health Organization. WHO-recommended standards for surveillance of selected vaccinepreventable diseases. Geneva, Switzerland: 2003. Disponible à l’adresse: http://apps.who.int/ iris/bitstream/10665/68334/1/WHO_V-B_03.01_eng.pdf?ua=1; consulté en septembre 2015. SRC confirmé en laboratoire = SRC cliniquement confirmé chez un nourrisson qui donne un résultat positif au test sanguin de recherche de l’immunoglobuline M spécifique de la rubéole ou, lorsque les conditions le permettent, à la détection du virus de la rubéole dans des échantillons de sécrétion pharyngée ou d’urine. Le SRC est cliniquement confirmé chez le nourrisson si un médecin qualifié détecte au moins 2 des complications suivantes: cataracte(s), glaucome congénital, cardiopathie congénitale, déficience auditive ou rétinopathie pigmentaire, ou l’une des complications précédentes accompagnée d’une des complications suivantes: purpura, splénomégalie, microcéphalie, retard mental, méningoencéphalite, affection osseuse avec transparence aux rayons X ou survenue d’un ictère dans les 24 heures suivant la naissance. WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 39, 25 SEPTEMBER 2015
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Laboratory-confirmed CRS = clinically confirmed CRS in an infant who has a positive blood test for rubella-specific immunoglobulin M or where available, detection of rubella virus in specimens from pharynx and urine. CRS is clinically confirmed in an infant if a qualified physician detects at least 2 of the following complications in the infant: cataract(s), congenital glaucoma, congenital heart disease, loss of hearing, or pigmentary retinopathy, or one of those complications and one of the following: purpura, splenomegaly, microcephaly, mental retardation, meningoencephalitis, radiolucent bone disease, or jaundice that begins within 24 hours after birth.
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Map 1 Member States that have introduced rubella-containing vaccine (RCV) and Member States that could introduce it with GAVI Alliance support if they are able to meet rubella introduction criteria, 2015 Carte 1 États Membres ayant introduit le vaccin à valence rubéole et États Membres qui pourraient l’introduire avec le soutien de l’Alliance GAVI s’ils parviennent à satisfaire aux critères fixés, 2015
Introduced before 2014, n=140 – Introduit avant 2014 (n = 140) Eligible for GAVI Introduction, n=42 – Répond aux critères pour une introduction avec le soutien de l’Alliance GAVI (n = 42) Not eligible for GAVI Introduction, n=12 – Ne répond pas aux critères pour une introduction avec le soutien de l’Alliance GAVI (n = 12) Not applicable – Sans objet Not available – Non disponible
Table 2 WHO Member States that introduced rubella-containing vaccine, by characteristics of routine immunization program and introductory campaign, 2013–2014 Tableau 2 États Membres de l’OMS ayant introduit le vaccin à valence rubéole, selon les caractéristiques du programme de vaccination systématique et de la campagne d’introduction, 2013-2014 Routine immunization – Vaccination systématique GAVI support for introYear WHO Coverage duction introduced Region (2013-2014) – Introduc- – Année – Région – Couverture tion sou- d’introducOMS (2013-2014) tenue par tion l’Alliance GAVI WPR Yes – Oui 2013 90/94 Introductory immunization campaign – Campagne d’introduction du vaccin Coverage Coverage by by report survey (%) – Target population – (%) – CouverPopulation cible Couverture ture selon selon enquête rapport (%) 9 months–14 years – 9 mois-14 ans (4 345 392) 9 months–14 years – 9 mois-14 ans (11 169 557) 9 months–14 years – 9 mois-14 ans (11 179 000) 9 months–14 years – 9 mois-14 ans (9 958 196) 9 months–14 years – 9 mois-14 ans (4 278 528) 9 months–14 years – 9 mois-14 ans (6 013 830) 6 months–29 years – 6 mois-29 ans (376 286) 9 months–14 years – 9 mois-14 ans (21 159 130) 105 Not done – Non réalisée 96
Member State – État Membre
Year – Année
Cambodia – Cambodge
2013
Ghana
AFR
Yes – Oui
2013
89/92
2013
99
Morocco – Maroc
EMR
No – Non
2014
99/99
2013
91
Nepal – Népal
SEAR
Yes – Oui
2013
88/88
2012
100
Not reported – Non communiquée Not done – Non réalisée 98
Rwanda
AFR
Yes – Oui
2014
97/98
2013
103
Senegal – Sénégal
AFR
Yes – Oui
2013
84/80
2013
101
97
Solomon Islands – Îles Salomon
WPR
Yes – Oui
2013
93/93
2014
93
United Republic of Tanzania – République-Unie de Tanzanie
AFR
Yes – Oui
2014
99/99
2014
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Not reported– Non communiquée Not reported
Abbreviations for the WHO regions are: African Region (AFR); Eastern Mediterranean Region (EMR); GAVI Alliance (GAVI); South-East Asian Region (SEAR) and Western Pacific Region (WPR). – Les abréviations utilisées pour les Régions de l’OMS sont les suivantes: Région africaine (AFR): Région de la Méditerranée orientale (EMR): Région de l’Asie du Sud-Est (SEAR) et Région du Pacifique occidental (WPR). Measles-containing vaccine was used as a proxy in the Member States that have introduced rubella vaccine. (Sources: UNICEF-WHO joint estimates, revised in July 2015; Meeting of the Strategic Advisory Group of Experts on immunization, October 2014 – conclusions and recommendations – see No. 50, 2014, pp. 561–576 ). – Le vaccin à valence rougeole a été utilisé comme indicateur de substitution de la couverture dans les États Membres ayant introduit le vaccin antirubéoleux. (Sources: Estimation UNICEF-OMS pour 2014, revisée en juillet 2015; Réunion du Groupe stratégique consultatif d’experts sur la vaccination, octobre 2014 – conclusions et recommandations – voir No 50, 2014, pp. 561-576 ).
cases increased from 75 in 2000 to 130 in 2012 and decreased to 114 in 2014. Of the 24 member states reporting rubella cases in 2012 but not in 2014, 21 are in regions with elimination goals. Of the 33 member states reporting CRS cases in 2012, but not in 2014, 18 are in regions with elimination goals. Of 140 member states where RCV was introduced by December 2014, 125 (89%) reported rubella cases and 111 (79%) reported CRS surveillance results (cases or zero reports) in 2014.
Pacifique occidental (passant de 23 à 16 États Membres). Le nombre d’États Membres signalant des cas de SRC a augmenté entre 2000 et 2012, passant de 75 à 130, pour redescendre à 114 en 2014. Parmi les 24 États Membres qui ont notifié des cas de rubéole en 2012 mais pas en 2014, 21 sont situés dans des régions où des cibles d’élimination ont été fixées. Sur les 33 États Membres qui ont notifié des cas de SRC en 2012 mais pas en 2014, 18 sont situés dans des régions où des cibles d’élimination ont été fixées. Sur les 140 États Membres qui avaient introduit le vaccin à valence rubéole en décembre 2014, 125 (89%) ont signalé des cas de rubéole et 111 (79%) ont communiqué les résultats de la surveillance du SRC (avec ou sans cas) en 2014. Au total, 33 068 cas de rubéole ont été notifiés à l’OMS en 2014 par 162 États Membres, ce qui représente une baisse de 95% par rapport aux 670 894 cas signalés en 2000 par 102 États Membres (Tableau 1). Dans la Région des Amériques, la dernière notification d’un cas endémique de rubéole et de SRC remonte à 2009 et la Région a été déclarée exempte de transmission endémique du virus de la rubéole en avril 2015. Dans la Région WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 39, 25 SEPTEMBER 2015
In 2014, a total of 33 068 rubella cases were reported to WHO from 162 member states, a 95% decrease from the 670 894 rubella cases reported in 2000 from 102 member states (Table 1). In the Americas, the last endemic rubella and CRS case was reported from there in 2009, and the region was declared free of endemic rubella virus transmission in April 2015. The number of rubella 514
cases decreased in the European Region from 621 039 in 41 countries in 2000 to 640 cases in 37 countries in 2014. In the Western Pacific Region, the number of cases increased from 5475 in 15 countries in 2000 to 44 275 cases in 23 countries in 2012, before decreasing with improved reporting to 12 814 in 17 countries in 2014 with the end of a large outbreak in Japan. The number of rubella cases reported during 2000–2014 increased in the African Region (865 cases from 7 member states to 7402 cases from 44 member states) and the South-East Asia Region (1165 cases from 3 member states to 9263 cases from 10 member states) (Table 1).
européenne, le nombre de cas notifiés de rubéole a diminué entre 2000 et 2014, passant de 621 039 cas dans 41 États Membres à 604 cas dans 37 États Membres. Dans la Région du Pacifique occidental, le nombre de cas a augmenté entre 2000 et 2012, passant de 5475 cas dans 15 États Membres à 44 275 dans 23 États Membres, avant de diminuer de manière notable en 2014 pour atteindre 12 814 cas dans 17 États Membres, une flambée de grande envergure ayant pris fin au Japon. Durant cette même période, le nombre de cas notifiés de rubéole a augmenté dans la Région africaine (passant de 865 cas dans 7 États Membres à 7402 cas dans 44 États Membres) et dans la Région de l’Asie du Sud-Est (passant de 1165 cas dans 3 États Membres à 9263 cas dans 10 États Membres) (Tableau 1).
Discussion Since the last progress report in 2012, which described the beginning of a new phase of accelerated rubella control and CRS prevention, with an updated WHO position paper on RVS published1 and availability of GAVI funding for rubella vaccine introduction, member states have begun to increase the introduction of RCV into immunization schedules. However greater efforts are needed to improve surveillance in order to monitor elimination. RCV has been introduced into national immunization schedules in 41 member states since 2000, including 8 member states with introduction during 2013–2014. RCV should be introduced in member states as WHO criteria1 for introduction are met. GAVI funding support is available to ensure continued RCV introduction, as 42 (78%) of the 54 member states where RCV is not included in the national immunization schedule are eligible for GAVI support. Leadership, coordination, technical expertise, and financial resources provided by the Measles and Rubella Initiative partners have also provided critical support to accelerate RCV introduction and increase RCV coverage.
Discussion Le dernier rapport de situation, datant de 2012, décrivait le début d’une nouvelle phase de lutte accélérée contre la rubéole et de prévention du SRC. Depuis lors, suite à la publication par l’OMS d’une note de synthèse actualisée sur le vaccin à valence rubéole et la mise à disposition par l’Alliance GAVI d’un financement pour l’introduction du vaccin antirubéoleux, les États Membres ont commencé à intensifier leurs activités d’introduction du vaccin à valence rubéole dans les calendriers de vaccination. Toutefois, des efforts plus soutenus doivent être consentis pour améliorer la surveillance et assurer ainsi un suivi du processus d’élimination. Le vaccin à valence rubéole a été intégré aux calendriers de vaccination nationaux de 41 États Membres depuis 2000, dont 8 dans la période 2013-2014. Il importe que cette introduction se poursuive, au fur et à mesure que les États Membres répondent aux critères définis par l’OMS à cet égard. L’Alliance GAVI propose un soutien financier pour assurer la poursuite des efforts d’introduction du vaccin à valence rubéole, soutien auquel peuvent prétendre 42 (78%) des 54 États Membres n’ayant pas encore intégré ce vaccin dans leur calendrier de vaccination national. La direction, la coordination, les compétences techniques et les ressources financières fournies par les partenaires de l’Initiative contre la rougeole et la rubéole ont également été d’un apport crucial pour accélérer l’introduction du vaccin et accroître la couverture vaccinale associée. Les introductions récentes et futures du vaccin constituent une occasion et un facteur de motivation pour définir et atteindre des cibles régionales d’élimination de la rubéole et du SRC. Pendant la période 2012-2014, un objectif d’élimination de la rubéole a été établi dans la Région du Pacifique occidental et un objectif de lutte contre la rubéole et le SRC a été fixé dans la Région de l’Asie du Sud-Est, en tant que première étape vers l’établissement d’un objectif d’élimination.9 L’interruption de la transmission du virus de la rubéole dans la Région des Amériques, annoncée cette année, démontre qu’il est possible d’éliminer la rubéole en introduisant le vaccin antirubéoleux dans le calendrier de vaccination systématique des nourrissons et en menant des campagnes de vaccination ciblant une large fourchette d’âges (allant du nourrisson jusqu’aux enfants de 15 ans, et dans certains cas jusqu’à l’âge de 39 ans). Cependant, la réalisation des objectifs d’élimination de la rubéole se heurte à des obstacles majeurs dans d’autres régions, notamment des troubles civils entravant la mise en œuvre du programme dans
Recent and future RCV introductions provide an opportunity and motivation to establish and achieve regional rubella and CRS elimination goals. During 2012–2014, a rubella elimination goal was established in the Western Pacific Region, and a rubella and CRS control goal was established in the South-East Asia Region as an initial step towards establishing an elimination goal.9 The interruption of rubella virus transmission announced this year in the Region of the Americas provides evidence that rubella elimination can be achieved by introduction of rubella vaccine into routine infant vaccination schedules accompanied by a wide age range (infants to 15 years, and in some cases up to 39 years) immunization campaign. However, key challenges to achieving rubella elimination goals in other regions include civil unrest hindering programme implementation in the Eastern Mediterranean Region, weak healthcare delivery systems with low routine vaccination
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Regional Committee for South East Asian Region, “Measles elimination and rubella control.” SEA/RC66/9. Available at http://www.searo.who.int/mediacentre/ events/governance/rc/66/9.pdf; accessed July 2015.
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Regional Committee for South East Asian Region, “Measles elimination and rubella control.” SEA/RC66/9. Disponible à l’adresse: http://www.searo.who.int/mediacentre/events/governance/ rc/66/9.pdf; consulté en juillet 2015.
RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 39, 25 SEPTEMBER 2015 515
coverage in the African and South-East Asian Regions, and vaccination hesitancy in the European Region.
la Région de la Méditerranée orientale, la faiblesse des systèmes d’administration et l’insuffisance de la couverture par la vaccination systématique dans la Région africaine et la Région de l’Asie du Sud-Est, et la réticence à l’égard de la vaccination dans la Région européenne. Une surveillance de qualité de la rubéole et du SRC doit être assurée pour mesurer l’incidence des programmes de vaccination contre la rubéole et vérifier que les objectifs d’élimination de la rubéole et du SRC ont été atteints. Des lignes directrices relatives à la surveillance de la rubéole et du SRC ont été publiées,1 ainsi qu’un cadre de vérification de l’élimination de la rubéole et du SRC.10 Il incombe aux États Membres d’instituer une surveillance du SRC et de notifier aussi bien les cas de rubéole que de SRC afin de mesurer l’incidence du programme de vaccination sur l’épidémiologie des deux maladies. Cette notification, requise pour vérifier l’élimination, est particulièrement importante pour les États Membres qui ont fixé des objectifs d’élimination; le déclin récent du nombre d’États Membres signalant des cas de rubéole et de SRC est donc particulièrement inquiétant. Pour continuer de progresser et parvenir à terme à endiguer et éliminer la rubéole et le SRC, il est fondamental de disposer d’un système d’administration vaccinale permettant d’atteindre et de maintenir une couverture élevée par les vaccins à valences rubéole et rougeole et d’assurer une surveillance intégrée de la rougeole et de la rubéole. D’autres recommandations mondiales ont été émises par l’OMS pour aider les États Membres ayant déjà introduit le vaccin à valence rubéole à optimiser l’utilisation qu’ils font de ce vaccin.11 Ces recommandations portent notamment sur: l’utilisation du vaccin à valence rubéole lorsque le vaccin antirougeoleux est administré de manière systématique pour la vaccination des agents de santé; l’utilisation du vaccin à valence rubéole dans toutes les campagnes de vaccination antirougeoleuse; et un examen de l’épidémiologie de la rougeole et de la rubéole pour définir les tranches d’âge à cibler. En outre, ces recommandations préconisent un meilleur suivi des activités qui mettent en évidence l’utilisation du vaccin à valence rubéole, comme les enquêtes sur la couverture de la vaccination combinée rougeole-rubéole et l’analyse régulière des données de surveillance sur la rougeole et la rubéole afin d’identifier les zones géographiques et les populations caractérisées par une faible immunité, et donc un risque élevé de flambées, pour lesquelles des campagnes de vaccination et d’autres mesures de lutte et de prévention de la maladie doivent être mises en œuvre. La vaccination et la surveillance constituent le fondement des actions engagées pour combattre la rubéole, prévenir le SRC et franchir les étapes définies dans le GVAP et suite aux recommandations de l’OMS, les États Membres, à tous les niveaux, devront introduire le vaccin à valence rubéole, renforcer les services de vaccination systématique, améliorer la surveillance et accélérer les efforts coordonnés de lutte et d’élimination de la rubéole pour parvenir aux objectifs d’élimination fixés au niveau régional.
High quality rubella and CRS surveillance is needed to monitor the impact of rubella vaccination programmes, and verify the achievement of rubella and CRS elimination goals. Guidelines for rubella and CRS surveillance,1 and a framework for verifying elimination of rubella and CRS have been published.10 Member states need to institute CRS surveillance and to report both rubella and CRS cases, in order to monitor the impact of the vaccination programme on the epidemiology of both rubella and CRS. Reporting is particularly critical for member states with elimination goals and is necessary for the elimination verification process; the recent decrease in the number of member states reporting rubella and CRS cases is therefore of special concern. A vaccine delivery system that achieves and maintains high coverage with both RCV and MCV, together with integrated measles and rubella surveillance, are the foundation for continued progress towards rubella and CRS control and elimination. Implementation of additional global WHO recommendations on the use of RCV assists member states which have introduced RCV to optimize the use of the vaccine.11 These recommendations include: the use of RCV when measles vaccine is administered in routine immunization services for vaccination of health-care workers; use of RCV for all measles campaigns; and a review of measles and rubella epidemiology to determine target age ranges. In addition, the recommendations call for improved monitoring of activities reflecting RCV use, including joint measles and rubella vaccination coverage surveys and regular analysis of measles and rubella surveillance data, in order to identify geographic areas and population groups with low immunity and therefore at risk for outbreaks, for which vaccination and other prevention and control measures should be implemented.
Immunization and surveillance activities are the foundation for rubella control and CRS prevention and for reaching the GVAP goals, member states at all levels following the WHO recommendations will need to introduce RCV, strengthen routine immunization services and improve surveillance, and accelerate coordinated rubella control and elimination efforts to reach regional elimination goals.
Author affiliations Global Immunization Division, Center for Global Health, CDC; 2 Department of Immunization, Vaccines, and Biologicals, World Health Organization, Geneva, Switzerland; (Corresponding author: Alya Dabbagh, dabbagha@who.int). 1 10 11
Affiliations des auteurs Global Immunization Division, Center for Global Health, CDC; Département Vaccination, vaccins et produits biologiques, Organisation mondiale de la Santé, Genève, Suisse; CDC (auteur principal: Alya Dabbagh, dabbagha@who.int). 1 2 10 11
See No. 9, 2013, pp. 89–99. See No. 50, 2014, pp. 561–576.
Voir No 9, 2013, pp. 89–99. Voir No 50, 2014, pp. 561–576. WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 39, 25 SEPTEMBER 2015
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