PALUDISME DANS LE MONDE 2014 RÉSUMÉ
RAPPORT SUR LE
RAPPORT SUR LE PALUDISME DANS LE MONDE
RÉSUMÉ
2014
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RAPPORT SUR LE PALUDISME DANS LE MONDE
RÉSUMÉ
2014
Introduction Depuis 2000, le financement et la couverture des programmes de lutte contre le paludisme ont considérablement augmenté, entraînant un net recul de l’incidence de la maladie et de la mortalité associée. Sur les 106 pays où la transmission était active en 2000, 64 sont en bonne voie pour inverser la tendance de l’incidence du paludisme qui est l’un des Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD). Parmi ces pays, 55 sont en passe d’atteindre la cible fixée par l’Assemblée mondiale de la Santé et le Partenariat Roll Back Malaria (RBM), à savoir réduire de 75 % le nombre de cas de paludisme d’ici 2015. Selon les estimations, l’incidence du paludisme et la mortalité associée ont respectivement diminué de 30 % et de 47 % au niveau mondial entre 2000 et 2013. Malgré ces progrès remarquables, il reste beaucoup à faire. En 2013, le financement des programmes antipaludiques ne représentait que 53 % des US$ 5,1 milliards nécessaires chaque année pour atteindre les objectifs mondiaux définis sur la voie du contrôle et de l’élimination du paludisme. Des millions de personnes à risque n’ont toujours pas accès aux moustiquaires imprégnées d’insecticide (MII), aux tests de diagnostic et aux combinaisons thérapeutiques à base d’artémisinine (ACT). En conséquence, 198 millions de cas de paludisme (plage comprise entre 124 et 283 millions) et 584 000 décès associés (plage comprise entre 367 000 et 755 000) sont estimés chaque année. Il est donc urgent d’identifier les financements permettant d’intensifier, puis de maintenir, les efforts de lutte contre le paludisme afin de garantir l’accès des populations les plus vulnérables à ces interventions essentielles. La version complète du Rapport sur le paludisme dans le monde 2014 est disponible en anglais à l’adresse :
© Fonds mondial/John Rae
http://www.who.int/malaria/publications/world_malaria_ report_2014/en/
RAPPORT SUR LE PALUDISME DANS LE MONDE PALUDISME : ÉTAT DES LIEUX
RÉSUMÉ
2014
Près de la moitié de la population mondiale est exposée au risque de paludisme. Au niveau mondial, la population susceptible d’être infectée par le parasite s’élève à 3,3 milliards dans 97 pays et territoires, et le risque est élevé (plus d’une chance sur 1 000 de contracter la maladie au cours d’une année) pour 1,2 milliard de personnes.
Pays où la transmission du paludisme est active, 2013
Cas de paludisme con rmés pour 1 000 habitants > 100 50-100 10-50 1-10 0,1-1 0-0,1 Sans paludisme Non applicable Source : Rapports des programmes nationaux de lutte contre le paludisme.
RAPPORT SUR LE PALUDISME DANS LE MONDE PALUDISME ET PAUVRETÉ
RÉSUMÉ
2014
Paludisme et pauvreté sont étroitement liés. Le paludisme sévit surtout dans les pays à faible revenu ou à revenu intermédiaire de la tranche inférieure, et il touche plus particulièrement les communautés les plus pauvres et les plus marginalisées. Celles-ci sont les plus exposées au risque de paludisme et aussi celles qui ont le moins accès aux mesures préventives, services de diagnostic et autres interventions thérapeutiques. Pourcentage de la population disposant de moins de US$ 2 par jour, 1995-2013
Pourcentage de la population disposant de moins de US$ 2 par jour > 75 % 35 %-75 % 15 %-35 % < 15 % Pas de données Non applicable Source : Banque mondiale, édition 2014 des Indicateurs du développement dans le monde : taux de pauvreté en fonction des seuils de pauvreté internationaux. Informations disponibles à l’adresse : http://wdiworldbank.org/table/2.8, page consultée le 24 novembre 2014 (en anglais uniquement). Les enquêtes ont été réalisées entre 1995 et 2013 avec, pour environ 60 % des pays, des données de 2010 ou année ultérieure.
RAPPORT SUR LE PALUDISME DANS LE MONDE FINANCEMENT DES PROGRAMMES ANTIPALUDIQUES
RÉSUMÉ
2014
En 2013, le financement de la lutte contre le paludisme a été trois fois plus important qu’en 2005, mais il a représenté seulement 53 % des besoins mondiaux. En 2013, le financement du contrôle et de l’élimination du paludisme a atteint US$ 2,7 milliards, répartis entre investissements internationaux (82 %) et ressources nationales (18 %, soit US$ 527 millions). On estime à US$ 5,1 milliards les fonds nécessaires pour atteindre les objectifs mondiaux définis sur la voie du contrôle et de l’élimination du paludisme. Pour réduire le déficit de financement établi à US$ 2,4 milliards, les gouvernements des pays endémiques et les bailleurs de fonds internationaux doivent donc accorder une plus grande priorité aux investissements dans la lutte contre le paludisme.
Total des financements dédiés au contrôle et à l’élimination du paludisme entre 2005 et 2013, et déficit de financement pour 2013 Financement public Fonds mondial Banque mondiale USAID/PMI DFID AMFm Autres Objectif de nancement dé ni par le GMAP : US$ 5,1 milliards 5000
4000
Dé cit de nancement en 2013 : US$ 2,4 milliards
US$ (en milliards)
3000
2000
1000
0
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
AMFm : Dispositif pour des médicaments accessibles – paludisme (A ordable Medicines Facility – malaria) ; DFID : Département du développement international du Royaume-Uni ; Fonds mondial : Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme ; GMAP : Plan d’action mondial contre le paludisme ; PMI : Initiative du Président américain contre le paludisme ; USAID : Agence américaine pour le développement international. Source : Programmes nationaux de lutte contre le paludisme ; sites Internet du Fonds mondial, de l’USAID et des Centres de prévention et de contrôle des maladies (CDC) ; Système de noti cation des pays créanciers de l’Organisation de coopération et de développement économiques (OCDE) ; Plan d’action mondial contre le paludisme (2008) du Partenariat Roll Back Malaria.
RAPPORT SUR LE PALUDISME DANS LE MONDE FINANCEMENT DES PROGRAMMES ANTIPALUDIQUES Financement national et international dans la région Afrique de l’OMS et dans les autres régions, 2005-2013 Financement national 2005 2006 2007
RÉSUMÉ
2014
Financement international
Depuis 2005, la hausse des financements est plus rapide dans la région Afrique de l’OMS, là où le poids de la maladie est le plus lourd. Entre 2005 et 2013, les décaissements internationaux pour lutter contre le paludisme dans la région Afrique de l’OMS ont augmenté à un taux annuel de 22 %, contre 15 % dans les autres régions. Dans le même temps, le taux annuel moyen d’augmentation des financements nationaux y atteignait 4 %, contre 2 % dans les autres régions de l’OMS. En 2013, les fonds décaissés pour la région Afrique de l’OMS ont représenté 72 % du total au niveau mondial, contre 50 % en 2005.
Région Afrique Autres régions de l’OMS
2008 2009 2010 2011 2012 2013
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 0 200 400 600 800 100 1 200 1 400 1 600 1 800
US$ (en millions) Source : Programmes nationaux de lutte contre le paludisme ; sites Internet du Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme, et de l’Initiative du Président américain contre le paludisme ; Système de noti cation des pays créanciers de l’Organisation de coopération et de développement économiques (OCDE) ; Plan d’action mondial contre le paludisme (2008) du Partenariat Roll Back Malaria.
RAPPORT SUR LE PALUDISME DANS LE MONDE LUTTE CONTRE LES VECTEURS DU PALUDISME – ACCÈS AUX MII ET UTILISATION
RÉSUMÉ
2014
L’accès à une MII, tout comme son utilisation, a considérablement augmenté ces dix dernières années. En 2013, 49 % de la population à risque en Afrique subsaharienne avait accès à une MII au sein du foyer, par rapport à 3 % en 2004. Ceux qui ont accès à une moustiquaire sont nombreux à l’utiliser ; en effet, 44 % de la population à risque dormait sous MII en 2013, par rapport à 2 % en 2004. Le pourcentage des ménages possédant au moins une MII a augmenté de 5 % en 2004 à 67 % en 2014. Néanmoins, en 2013, seuls 29 % des ménages possédaient suffisamment de MII pour tous les membres du foyer.
a) Pourcentage de la population ayant accès à une MII et pourcentage dormant sous MII, b) Pourcentage de ménages possédant au moins une MII et pourcentage de ménages possédant un nombre de MII suffisant pour couvrir tous les membres du foyer, Afrique subsaharienne, 2000-2013 (a) 100 % 80 % 60 % 40 % 20 % 0% Population ayant accès à une MII Population dormant sous MII Intervalle de con ance à 95 % 60 % 40 % 20 % 0% (b) 100 % 80 % Ménages possédant au moins une MII Ménages possédant su samment de MII pour couvrir tous les membres du foyer Intervalle de con ance à 95 %
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
MII : moustiquaire imprégnée d’insecticide. Source : Modèle de couverture en MII développé par le Projet d’atlas du paludisme (Université d’Oxford).
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
RAPPORT SUR LE PALUDISME DANS LE MONDE LUTTE CONTRE LES VECTEURS DU PALUDISME – UTILISATION DES MII
RÉSUMÉ
2014
Les progrès vers des taux de couverture élevés ont été remarquables ; dans 15 pays d’Afrique, plus de la moitié de la population à risque dormait sous MII en 2013. En 2005, le pourcentage de la population qui dormait sous MII était généralement faible, avec seulement six pays au-delà de 20 %. En 2010, des progrès importants avaient déjà été accomplis, même si le taux d’utilisation parmi la population à risque ne dépassait 50 % que dans quelques pays et régions. En 2013, plus de la moitié de la population à risque était protégée dans 15 pays d’Afrique. Des taux de couverture élevés sont notamment obtenus grâce à des campagnes de distribution de masse et des financements adéquats. Lorsque ces campagnes n’ont pas été organisées depuis plusieurs années, la couverture est plus faible. En 2013, 278 millions de personnes vivaient en Afrique subsaharienne dans un foyer sans aucune moustiquaire, sur une population totale à risque de 840 millions. Pourcentage de la population dormant sous MII, Afrique subsaharienne 2005 2010 2013
Pourcentage de la population dormant sous MII 100 % 0% Sans paludisme à P. falciparum Incidence parasitaire annuelle (IPA) à P. falciparum < 0,1 ‰ Non applicable
MII : moustiquaire imprégnée d’insecticide. Source : Modèle de couverture en MII développé par le Projet d’atlas du paludisme.
RAPPORT SUR LE PALUDISME DANS LE MONDE LUTTE CONTRE LES VECTEURS DU PALUDISME - COUVERTURE EN PID
RÉSUMÉ
2014
La pulvérisation intradomiciliaire d’insecticides à effet rémanent (PID) est utilisée dans la plupart des pays endémiques, mais elle ne protège généralement qu’un faible pourcentage de la population à risque. La PID a été adoptée comme moyen de lutte antivectorielle par 90 pays au total, y compris par 42 des 45 pays endémiques de la région Afrique de l’OMS. Même si c’est dans cette région que le pourcentage de la population à risque protégée par PID est le plus élevé, la couverture y a néanmoins diminué ces dernières années. Selon les programmes nationaux de lutte contre le paludisme (PNLP), 124 millions de personnes, soit seulement 4 % de la population mondiale à risque, avaient bénéficié de la PID en 2013, contre 5 % en 2010.
Pourcentage de la population à risque protégée par PID, par région de l’OMS, 2002-2013 Monde 15 %
AFR
AMR
EMR
SEAR
WPR
10 %
5%
0% 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 AFR : région Afrique ; AMR : région Amériques ; EMR : région Méditerranée orientale ; PID : pulvérisation intradomiciliaire d’insecticides à e et rémanent ; SEAR : région Asie du Sud-Est ; WPR : région Paci que occidental. Source : Rapports des programmes nationaux de lutte contre le paludisme.
RAPPORT SUR LE PALUDISME DANS LE MONDE LUTTE CONTRE LES VECTEURS DU PALUDISME - RÉSISTANCE AUX INSECTICIDES
RÉSUMÉ
2014
L’efficacité de la lutte antivectorielle est menacée par la résistance que les moustiques vecteurs de la maladie développent par rapport aux insecticides utilisés dans les MII et la PID. Sur les 65 pays ayant communiqué des données de suivi pour la période 2010-2013, 53 ont signalé une résistance à au moins une classe d’insecticides, et 41 à deux classes au moins. En 2013, c’est la résistance aux pyréthoïdes qui est la plus fréquente, les deux-tiers des pays ayant réalisé un suivi ont en effet fait état d’une résistance à cette classe d’insecticides.
Pays ayant signalé une résistance aux insecticides depuis 2010, par nombre de classes d’insecticides
Résistance signalée d’après tests standard Résistance détectée à aucun(e) test/classe Résistance con rmée (mortalité < 90%) à une classe Résistance con rmée à deux classes Résistance con rmée à trois classes Résistance con rmée à quatre classes Pas de données Sans paludisme Non applicable Source : Rapports des programmes nationaux de lutte contre le paludisme, Réseau africain sur la résistance des vecteurs, Projet d’atlas du paludisme, Initiative du Président américain contre le paludisme et autres publications.
RAPPORT SUR LE PALUDISME DANS LE MONDE THÉRAPIES PRÉVENTIVES DU PALUDISME
RÉSUMÉ
2014
Le pourcentage de femmes ayant reçu au moins une dose de traitement préventif intermittent pendant la grossesse (TPIp) a augmenté de façon remarquable entre 2000 et 2007, et plus modestement ensuite. Le TPIp a été adopté par 34 des 45 pays d’Afrique où la transmission du paludisme est active. Entre 2000 et 2007, le pourcentage de femmes ayant reçu une dose de TPIp a augmenté dans des proportions considérables, passant respectivement de 4 % à 49 %, puis plus modestement ensuite pour atteindre 57 % en 2013. Les opportunités d’accès à cette mesure préventive ne sont pas toutes exploitées, loin s’en faut, et plus encore si l’on tient compte du pourcentage médian de femmes enceintes ayant effectué au moins une consultation prénatale (89 %). Deux autres interventions de chimioprévention sont recommandées, la chimioprévention du paludisme saisonnier (CPS) et le traitement préventif intermittent du nourrisson (TPIn), mais elles n’ont pas encore été mises en œuvre à grande échelle par les programmes nationaux.
Pourcentage de femmes ayant reçu un TPIp, par dose, année de grossesse pour les données d’enquêtes et année de reporting pour les PNLP, Afrique, 2000-2013 Écart interquartile pour les femmes ayant reçu une dose de TPIp, données d’enquêtes auprès des ménages Pourcentage médian de femmes ayant reçu au moins une dose de TPIp, données d’enquêtes auprès des ménages Pourcentage médian de femmes ayant reçu deux doses de TPIp, données d’enquêtes auprès des ménages Pourcentage médian de femmes ayant reçu trois doses de TPIp, données d’enquêtes auprès des ménages Pourcentage médian de femmes ayant reçu au moins une dose de TPIp au cours du deuxième ou troisième trimestre de grossesse, données des PNLP 100 %
80 %
60 %
40 %
20 %
0%
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013*
PNLP : programme national de lutte contre le paludisme ; TPIp : traitement préventif intermittent pendant la grossesse. * Les pourcentages médians établis à partir des données d’enquêtes sont basés sur des analyses de tendances sur six ans. Source : Enquêtes démographiques et de santé, enquêtes sur les indicateurs du paludisme, enquêtes par grappes à indicateurs multiples et autres données d’enquêtes e ectuées auprès des ménages, rapports des PNLP et estimations démographiques des Nations Unies.
© GAVI Alliance/Diane Summers
RAPPORT SUR LE PALUDISME DANS LE MONDE TESTS DE DIAGNOSTIC DU PALUDISME
RÉSUMÉ
2014
Le pourcentage de patients suspectés de paludisme ayant été soumis à un test de diagnostic a augmenté de façon impressionnante depuis 2010, notamment dans la région Afrique de l’OMS. Sur les 97 pays où la transmission du paludisme continue, 96 ont adopté une politique de dépistage de tous les patients suspectés de paludisme préalablement au traitement. Dans 88 pays, les tests de diagnostics sont gratuits dans le secteur public. C’est dans la région Afrique de l’OMS que le pourcentage de patients suspectés de paludisme et ayant été soumis à un test de diagnostic a augmenté le plus, passant de 47 % en 2010 (date à laquelle l’OMS a édicté sa recommandation de soumettre à un test tous les cas suspects) à 62 % en 2013. La récente augmentation du dépistage du paludisme dans la région Afrique s’explique principalement par une plus grande utilisation des tests de diagnostic rapide (TDR). En effet, ils sont deux fois plus utilisés qu’en 2010, et ils représentent 52 % des examens de dépistage en 2013.
Pourcentage de patients suspectés de paludisme dans les établissements de santé publics et ayant été soumis à un test de diagnostic, par région OMS, 2000-2013 Par microscopie, région Afrique AMR EMR Par TDR, région Afrique SEAR WPR
AFR 100 %
EUR
80 %
60 %
40 %
20 %
0%
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
AFR : région Afrique ; AMR : région Amériques ; EMR : région Méditerranée orientale ; SEAR : région Asie du Sud-Est ; TDR : test de diagnostic rapide ; WPR : région Paci que occidental. Source : Rapports des programmes nationaux de lutte contre le paludisme.
RAPPORT SUR LE PALUDISME DANS LE MONDE
RÉSUMÉ
2014
TRAITEMENT DU PALUDISME - UTILISATION DES ACT Pourcentage d’enfants de moins de 5 ans ayant eu confirmation d’une infection à P. falciparum et traités par ACT, Afrique subsaharienne, 2002-2013 (estimations) Cas de paludisme con rmés à P. falciparum et traités par ACT, ensemble des enfants (marge d’incertitude) Cas de paludisme con rmés à P. falciparum et traités par ACT, enfants ayant fréquenté un établissement de soins public (marge d’incertitude) 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0%
Même si de plus en plus de patients atteints de paludisme sont traités par ACT dans les secteurs public et privé, le taux d’utilisation de cet antipaludique reste faible. Fin 2013, les combinaisons thérapeutiques à base d’artémisinine avaient été adoptées comme politique nationale en matière de traitement de première intention dans 79 des 87 pays où le paludisme à Plasmodium (P.) falciparum est endémique. Le pourcentage d’enfants atteints de paludisme à P. falciparum et traités par ACT en Afrique subsaharienne a nettement augmenté depuis 2005, mais il reste inférieur à 20 % en 2013. Cette situation s’explique par le faible nombre d’enfants fiévreux se présentant pour des soins. Les enfants ayant fréquenté un établissement de soins public sont plus susceptibles d’être traités par ACT. En 2013, le pourcentage d’enfants atteints de paludisme confirmé à P. falciparum et ayant été traités par ACT était compris entre 16 % et 41 %.
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
ACT : combinaison thérapeutique à base d’artémisinine. Source : Données d’enquêtes réalisées auprès des ménages et modélisées par l’Université de Tulane et l’Université de Californie, San Francisco.
RAPPORT SUR LE PALUDISME DANS LE MONDE TRAITEMENT DU PALUDISME - RÉSISTANCE AUX MÉDICAMENTS ANTIPALUDIQUES
RÉSUMÉ
2014 Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3
La résistance du parasite P. falciparum détectée dans plusieurs pays souligne combien il est important d’éliminer le parasite de la sous-région du Grand Mékong. La résistance du parasite P. falciparum à l’artémisinine a été détectée au Cambodge, au Myanmar, en République démocratique populaire lao, en Thaïlande et au Viet Nam. L’émergence d’une résistance à différents médicaments antipaludiques rend essentielle l’élimination de la transmission par P. falciparum dans cette région. Après le Plan d’action mondial pour endiguer la résistance à l’artémisinine (GPARC) publié en 2011, l’OMS a lancé une Action d’urgence face à la résistance à l’artémisinine (ERAR) dans la sous-région du Grand Mékong. Elle fournit des directives supplémentaires pour la mise en œuvre sur le terrain des activités d’endiguement définies dans le GPARC.
Zones, ou niveaux, de risque de résistance à l’artémisinine, Asie du Sud-Est, décembre 2014
CHINE
VIET NAM MYANMAR RDP LAO
Le niveau 1 représente les zones où la résistance à l’artémisinine a été démontrée. Le niveau 2 représente les zones dans lesquelles est enregistré un a ux massif de populations provenant des zones de niveau 1, y compris de leurs zones limitrophes. Le niveau 3 représente les zones où la résistance à l’artémisinine n’est pas avérée et où les ux de populations sont limités avec les zones de niveau 1. RDP LAO : République démocratique populaire lao. Source : Programme mondial de lutte antipaludique, OMS, décembre 2014.
THAÏLANDE
CAMBODGE
RAPPORT SUR LE PALUDISME DANS LE MONDE DISPARITÉS EN MATIÈRE DE COUVERTURE DES INTERVENTIONS
RÉSUMÉ
2014
En dépit d’augmentations majeures en termes de couverture des interventions antipaludiques, des millions de personnes n’ont toujours pas accès aux services dont elles ont besoin. Les enquêtes auprès des ménages réalisées en Afrique subsaharienne entre 2011 et 2013 ont montré que le pourcentage médian des ménages n’ayant aucune MII au sein du foyer était de 41 %, que 33 % des femmes enceintes n’avaient pas reçu de TPIp et que 57 % des enfants atteints de paludisme n’avaient pas été traités par ACT. En d’autres termes, en 2013, 278 millions de personnes vivaient dans des foyers où il n’y a aucune moustiquaire, 15 millions de femmes enceintes n’ont reçu aucune dose de TPIp, et entre 56 et 69 millions d’enfants atteints de paludisme n’ont pas été traités par ACT. Pourcentage de ménages, femmes enceintes et enfants non couverts par les différentes interventions, 2011-2013 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0% Ménages ne possédant aucune MII Femmes enceintes n’ayant pas reçu de TPIp Enfants évreux n’ayant pas eu accès aux soins Enfants évreux n’ayant pas été soumis à un test de diagnostic Enfants évreux sous traitement antipaludique et n’ayant pas reçu d’ACT
ACT : combinaison thérapeutique à base d’artémisinine ; MII : moustiquaire imprégnée d’insecticide ; TPIp : traitement préventif intermittent pendant la grossesse. Source : Enquêtes réalisées auprès des ménages.
RAPPORT SUR LE PALUDISME DANS LE MONDE OBJECTIFS INTERNATIONAUX, NOMBRE DE CAS DE PALUDISME RECENSÉS, 2000-2013
RÉSUMÉ
2014
Cinquante-cinq pays sont en passe d’atteindre la cible fixée par l’Assemblée mondiale de la Santé et le Partenariat Roll Back Malaria, à savoir réduire de 75 % le nombre de cas de paludisme d’ici 2015. Une évaluation des tendances concernant le nombre de cas de paludisme recensés indique que, sur les 106 pays où la transmission était active en 2000, 64 sont en bonne voie pour inverser la tendance de l’incidence de la maladie qui est l’un des Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD). Parmi ces pays, 55 sont en passe d’atteindre la cible fixée par les OMD, à savoir réduire l’incidence du paludisme de 75 % d’ici 2015. Néanmoins, ces pays ne représentaient au total que 13 millions (6 %) des 227 millions de cas estimés en 2000, et seuls cinq d’entre eux (Afghanistan, Bangladesh, Brésil, Cambodge et Papouasie-Nouvelle Guinée) recensaient alors plus d’un million de cas de paludisme. Évolution de l’incidence du paludisme, par pays, 2000-2015 (projections)
Incidence réduite à zéro depuis 2000 Incidence en passe d’être réduite de plus de 75 % Incidence en baisse de 50 % à 75 % Baisse de l’incidence < 50 % Incidence en hausse Données insu samment cohérentes pour identi er une tendance Sans paludisme en 2000 Non applicable Source : Estimations de l’OMS.
RAPPORT SUR LE PALUDISME DANS LE MONDE ESTIMATION DE LA PRÉVALENCE DU PALUDISME, 2000-2013
RÉSUMÉ
2014
En Afrique subsaharienne, la prévalence moyenne de l’infection chez les enfants âgés de 2 à 10 ans a baissé de 46 % entre 2000 et 2013, passant de 26 % à 14 %. De plus en plus fréquentes en Afrique subsaharienne, les enquêtes représentatives au niveau national sur la prévalence de l’infection à P. falciparum permettent d’identifier les tendances en matière de paludisme. Entre 2000 et 2013, la prévalence parasitaire a baissé de 46 % chez les enfants âgés de 2 à 10 ans, passant de 26 % à 14 %. Malgré une forte croissance démographique, le nombre moyen d’infections a chuté de 26 %, de 173 millions en moyenne en 2000 à 128 millions en 2013. Prévalence parasitaire à P. falciparum chez les enfants âgés de 2 à 10 ans, comparaison entre a) 2000 et b) 2013 (a) (b)
Prévalence parasitaire à P. falciparum Source : Projet d’atlas du paludisme.
100 %
0%
Sans paludisme à P. falciparum
IPA à P. falciparum < 0,1 ‰
Non applicable
RAPPORT SUR LE PALUDISME DANS LE MONDE ESTIMATION DU NOMBRE DE CAS DE PALUDISME ET DE DÉCÈS ASSOCIÉS, 2013
RÉSUMÉ
2014
Au niveau mondial, le nombre de cas de paludisme était estimé en 2013 à 198 millions (plage comprise entre 124 et 283 millions) et le nombre de décès associés à 584 000 (plage comprise entre 367 000 et 755 000). En 2013, environ 82 % des cas de paludisme et 90 % des décès associés ont été enregistrés dans la région Afrique de l’OMS, et la maladie touche plus particulièrement les enfants de moins de 5 ans et les femmes enceintes.
Estimation par l’OMS du nombre de cas de paludisme et de décès associés en 2013 Nombre de cas (en milliers) Région Estimation Limite inférieure Limite supérieure Estimation Nombre de décès Limite inférieure Limite supérieure
Afrique Amériques Méditerranée orientale Europe Asie du Sud-Est Pacifique occidental Monde Source : Estimations de l’OMS.
163 000 700 9 000 2 24 000 1 000 198 000
90 000 600 6 000 2 17 000 1 000 124 000
243 000 900 14 000 2 36 000 2 000 283 000
528 000 800 11 000 0 41 000 3 300 584 000
315 000 500 5 000 0 23 000 1 700 367 000
689 000 1 200 23 000 0 69 000 5 600 755 000
RAPPORT SUR LE PALUDISME DANS LE MONDE ESTIMATION DU NOMBRE DE CAS DE PALUDISME ET DE DÉCÈS ASSOCIÉS, ÉVOLUTION ENTRE 2000 ET 2013
RÉSUMÉ
2014
Selon les estimations, l’incidence du paludisme et la mortalité associée ont respectivement baissé de 30 % et de 47 % au niveau mondial entre 2000 et 2013. Après un démarrage poussif jusqu’en 2005, la baisse de l’incidence du paludisme et de la mortalité associée s’est accélérée. La mortalité a diminué entre 2005 et 2010 dans des proportions si importantes qu’elle aurait pu se traduire par une baisse de 75 % sur 15 ans (en effet, la ligne reliant les points bleus entre eux est parallèle à la ligne orange représentant l’objectif ). Cette tendance s’est cependant atténuée entre 2011 et 2013, notamment car l’augmentation du taux de couverture en MII a ralenti. Si la baisse annuelle observée au cours des 13 dernières années se poursuit, l’incidence du paludisme devrait chuter de 35 % au niveau mondial d’ici 2015, et la mortalité associée de 55 %. Évolution entre 2000 et 2013 de a) l’incidence du paludisme et b) de la mortalité associée (a) 180 160 140
(a) du paludisme (b) Objectif dé ni à 75Objectif % dé ni à 75 % Incidence Incidence (estimation) du paludisme (estimation) 180 160 50 60
(b) associée Mortalité Objectif dé ni à 75Objectif % dé ni à 75 % Mortalité (estimation) associée (estimation) 60
50
Nombre de décès liés au paludisme pour 1 000 personnes à risque
120 100 80 60 40 20 0
120 100 80 60 40 20 0
40
Nombre de décès liés au paludisme pour 1 000 personnes à risque 2000
140
Nombre de cas de paludisme pour 1 000 personnes à risque
Nombre de cas de paludisme pour 1 000 personnes à risque
40
30
30
20
20
10
10
2000
2000 2005
2005 2010
2010 2015
2015
0
0
2000 2005
2005 2010
2010 2015
2015
Source : Estimations Source de l’OMS. : Estimations de l’OMS.
RAPPORT SUR LE PALUDISME DANS LE MONDE POIDS DU PALUDISME - ÉVOLUTION DE LA MORTALITÉ ASSOCIÉE
RÉSUMÉ
2014
Des projections laissent penser que, d’ici 2015, la mortalité liée au paludisme devrait avoir baissé de plus de 75 % dans 58 pays. La baisse de l’incidence du paludisme et de la mortalité associée apparaît à la fois plus prononcée et plus rapide dans les pays où la maladie pesait le moins en 2000. Cette observation n’implique pas que l’impact de la lutte contre le paludisme est inexistant dans les pays les plus durement touchés par la maladie, car de nombreux décès y ont été évités sur la période 2001-2013.
Évolution de la mortalité liée au paludisme, 2000-2013
Évolution de la mortalité liée au paludisme, 2000-2013 Mortalité estimée à zéro Mortalité en baisse de 75 % ou plus Mortalité en baisse de 50 % à 74 % Mortalité en baisse de 25 % à 49 % Baisse de la mortalité < 25 % Mortalité en hausse Sans paludisme en 2000 Non applicable Source : Estimations de l’OMS.
RAPPORT SUR LE PALUDISME DANS LE MONDE POIDS DU PALUDISME – NOMBRE DE DÉCÈS ÉVITÉS, 2001-2013
RÉSUMÉ
2014
Si la mortalité liée au paludisme n’avait pas diminué depuis 2000, quelque 4,3 millions de décès supplémentaires dus à la maladie auraient été enregistrés entre 2001 et 2013. Sur ces 4,3 millions de décès évités, 3,9 millions (soit 92 %) l’ont été parmi les enfants de moins de 5 ans vivant en Afrique subsaharienne. La baisse de la mortalité liée au paludisme a largement contribué aux progrès par rapport à l’OMD 4, à savoir réduire de deux tiers la mortalité chez les enfants de moins de 5 ans. Les 10 pays où le poids du paludisme était le plus lourd en 2000 représentent à eux seuls 68 % des décès évités au cours de la période d’évaluation. En d’autres termes, un impact est aussi observé là où la maladie sévit le plus. Tous ces cas de paludisme et décès en moins ne peuvent être le résultat des seules interventions antipaludiques. Ils s’expliquent aussi par le développement économique en général et l’urbanisation croissante de la population, qui ont entraîné l’amélioration de la nutrition et des conditions de logement. Nombre de décès dus au paludisme évités entre 2001 et 2013
Nombre de décès dus au paludisme évités entre 2000 et 2013 > 100 000 10 000-99 999 1 000-9 999 100-999 1-99 0 Sans paludisme en 2000 Non applicable Source : Estimations de l’OMS.
RAPPORT SUR LE PALUDISME DANS LE MONDE ANNEXE : ESTIMATION DE L’INCIDENCE DU PALUDISME, ÉVOLUTION PAR PAYS ENTRE 2000 ET 2015
RÉSUMÉ
2014
Région OMS
Afrique
Amériques
Incidence en passe d’être réduite de 75 % ou plus entre 2000 et 2015
Afrique du Sud, Algérie, Botswana, Cabo Verde, Érythrée, Namibie, Rwanda, Sao Tomé-et-Principe et Swaziland
Argentine*, Belize, Bolivie (État plurinational de), Costa Rica, Équateur, El Salvador, Guatemala, Guyane française (France), Honduras, Mexique, Nicaragua, Paraguay*, Suriname, Brésil, Colombie et Pérou République dominicaine et Panama
Incidence en baisse de 50 % à 75 % entre 2000 et 2015 (prévision) Baisse de l’incidence < 50 % entre 2000 et 2015 (prévision) Incidence en hausse entre 2000 et 2013 (prévision)
Éthiopie, Zambie et Zimbabwe Madagascar
Guyana et Venezuela (République bolivarienne du)
Données insuffisamment cohérentes pour identifier une tendance
Angola, Bénin, Burkina Faso, Burundi, Cameroun, Comores, Congo, Côte d’Ivoire, Gabon, Gambie, Ghana, Guinée, Guinée-Bissau, Guinée équatoriale, Kenya, Libéria, Malawi, Mali, Mauritanie, Mayotte (France), Mozambique, Niger, Nigéria, Ouganda, République centrafricaine, République démocratique du Congo, République-Unie de Tanzanie, Sénégal, Sierra Leone, Tchad et Togo
Haïti
RAPPORT SUR LE PALUDISME DANS LE MONDE
RÉSUMÉ
2014
Méditerranée orientale
Europe
Asie du Sud-Est
Pacifique occidental
Afghanistan, Arabie saoudite, Iran (République islamique d’), Iraq*, Maroc*, Oman* et République arabe syrienne
Arménie*, Azerbaïdjan*, Géorgie*, Kirghizistan*, Ouzbékistan*, Tadjikistan, Turquie et Turkménistan*
Bangladesh, Bhoutan, Népal, République populaire démocratique de Corée, Sri Lanka* et Timor-Leste Inde et Thaïlande
Cambodge, Chine, Îles Salomon, Malaisie, PapouasieNouvelle-Guinée, Philippines, République de Corée, République démocratique populaire lao, Vanuatu et Viet Nam
Djibouti, Pakistan, Somalie, Soudan et Yémen
Indonésie et Myanmar
Source : Rapports des programmes nationaux de lutte contre le paludisme. Les pays qui sont en phase de prévention de la réintroduction ne figurent pas dans ce tableau ; les pays apparaissant en gras sont ceux où l’incidence du paludisme a baissé de 75 % ou plus en 2013 ; l’astérisque (*) identifie les pays sans cas de paludisme indigène en 2013.
RAPPORT SUR LE PALUDISME DANS LE MONDE
RÉSUMÉ
2014
Remerciements Les contributeurs à la rédaction du Rapport sur le paludisme dans le monde 2014 ont été nombreux et nous ont apportés une aide précieuse. Nous sommes plus particulièrement reconnaissants aux personnels des programmes nationaux de lutte contre le paludisme de nous avoir communiqué leurs données et d’avoir répondu à nos questions, avec l’assistance des bureaux nationaux et régionaux de l’OMS. Les organisations suivantes ont également fait part d’informations et de commentaires très utiles : l’Alliance des leaders africains contre le paludisme ; le Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme ; l’École de Santé Publique Bloomberg de l’Université Johns Hopkins ; la Fondation de la famille Kaiser ; Milliner Global Associates ; l’Université de Tulane ; le Groupe pour la santé mondiale (GHG) de l’Université de Californie, San Francisco (UCSF) ; les Centres de prévention et de contrôle des maladies (CDC) des États-Unis ; l’Initiative du Président américain contre le paludisme et l’Université d’Oxford. Pour leur aide financière, nous remercions enfin le Département du développement international du Royaume-Uni, l’Agence américaine pour le développement international, ainsi que l’Agence suisse pour le développement et la coopération (par le biais de leur subvention à l’Institut tropical et de santé publique suisse).
© Fonds mondial/John Rae
« Au fil des ans, la population ayant accès aux principales interventions antipaludiques est toujours plus nombreuse et, par conséquent, le nombre de vies sauvées ne cesse d’augmenter ».
WHO/HTM/GMP/2015.2
Dr Margaret Chan Directeur général Organisation mondiale de la Santé
m a l a r i a
a t l a s
p r o j e c t
© Fonds mondial/John Rae
Pour plus d’informations, veuillez contacter : Programme mondial de lutte antipaludique Organisation mondiale de la Santé 20, avenue Appia CH-1211 Genève 27 Internet : www.who.int/malaria Courriel : infogmp@who.int