Organisation mondiale de la santé (OMS) · Governing Bodies documents

Consejo Ejecutivo, 114a reunión, Ginebra, 24-26 de mayo de 2004: resoluciones y decisiones, actas resumidas

31 décembre 2004 Organisation mondiale de la santé

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Texte intégral

EB 114/2004/REC/1

ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD

CONSEJO EJECUTIVO 114a REUNION GINEBRA, 24-26 DE MAYO DE 2004

RESOLUCIONES Y DECISIONES ACTAS RESUMIDAS

GINEBRA 2004

EB 114/2004/REC/1

ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD

CONSEJO EJECUTIVO 114a REUNIÓN GINEBRA, 24-26 DE MAYO DE 2004

RESOLUCIONES Y DECISIONES ACTAS RESUMIDAS

GINEBRA 2004

SIGLAS Entre las siglas empleadas en la documentación de la OMS figuran las siguientes: ACNUR ASEAN CCIS -Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Refugiados (Oficina) -Asociación de Naciones del Asia Sudorienta} - Comité Consultivo de Investigaciones Sanitarias - Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer - Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas - Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación - Fondo Internacional de Desarrollo Agrícola - Fondo Monetario Internacional -Fondo de Población de las Naciones Unidas - Organización de Aviación Civil Internacional - Organización de Cooperación y Desarrollo Económicos - Organismo Internacional de Energía Atómica -Organización (Oficina) Internacional del Trabajo - Organización Mundial del Comercio - Organización Marítima Internacional - Organización Meteorológica Mundial - Organización Mundial de la Propiedad Intelectual - Organización de las Naciones Unidas para el Desarrollo Industrial -Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA -Organismo de Obras Públicas y Socorro de las Naciones Unidas para los Refugiados de Palestina en el Cercano Oriente - Organización Panamericana de la Salud - Oficina Sanitaria Panamericana - Programa Mundial de Alimentos -Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo -Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente -Unión Internacional de Telecomunicaciones - Conferencia de las Naciones Unidas sobre Comercio y Desarrollo -Programa de las Naciones Unidas para la Fiscalización Internacional de Drogas - Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura -Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia

ene

CIOMS FAO FIDA FMI FNUAP OACI OCDE OlEA OIT OMC OMI OMM

OMPI ONUDI ONUSIDA OOPS OPS OSP PMA PNUD PNUMA UIT UNCTAD UNDCP UNESCO UNICEF

Las denominaciones empleadas en este volumen y la forma en que aparecen presentados los datos que contiene no implican, por parte de la Secretaría de la Organización Mundial de la Salud, juicio alguno sobre la condición jurídica de países, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o límites. La denominación «país o zona» que figura en los títulos de los cuadros abarca países, territorios, ciudades o zonas.

-11-

INTRODUCCIÓN La 1143 reunión del Consejo Ejecutivo se celebró en la sede de la OMS, Ginebra, del24 al26 de mayo de 2004. · La 573 Asamblea Mundial de la Salud eligió 12 Estados Miembros facultados para designar a una persona que forme parte del Consejo Ejecutivo 1 en sustitución de aquellos cuyo mandato había expirado, con lo cual la nueva composición del Consejo es la siguiente:

País que ha designado al miembro del Consejo Australia ................................... . Bahrein ..................................... . Bolivia ...................................... . Brasil ......................................... . Canadá ...................................... . China ......................................... . Ecuador ..................................... . España ....................................... . Estados Unidos de América ...... . Federación de Rusia .................. . Francia ...................................... . Gabón ....................................... . Gambia ..................................... . Ghana ........................................ . Guinea ....................................... . Guinea-Bissau ........................... .

Mandato pendiente2 3 años 3 años 3 años 3 años 2 años 1 año 2 años 1 año 1 año 1 año 2 años 1 año 1 año 1 año 1 año 2 años

País que ha designado al miembro del Consejo Islandia ...................................... . Jamahiriya Árabe Libia ............. . Jamaica ..................................... . Kenya ........................................ . Kuwait ...................................... . Lesotho ..................................... . Luxemburgo .............................. . Maldivas ................................... . Nepal ......................................... . Pakistán ..................................... . República Checa ....................... . Rumania ..................................... . Sudán ........................................ . Tailandia ................................... . Tonga ........................................ . VietNam ................................... .

Mandato pendiente2 2 años 3 años 3 años 3 años 1 año 3 años 3 años 1 año 2 años 2 años 2 años 3 años 2 años 3 años 3 años 2 años

Los detalles relativos a los miembros designados por los mencionados Estados Miembros figuran en la lista de miembros y otros participantes.

En virtud de la decisión WHA57(8). Los miembros salientes habían sido designados por Arabia Saudita, Colombia, Cuba, Egipto, Eritrea, Etiopía, Filipinas, Granada, Kazajstán, Myanmar, Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte, y República de Corea. 2

En la fecha de clausura de la 57• Asamblea Mundial de la Salud.

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ÍNDICE

Página Introducción .. ... ..... ... .... ... ... ..... .. ... ... ... .. .. ... .. .. .. .... .. .. .. .. .. .. ..... .. ... ..... ..... .. ... .. .. ... .. .. .... .. .. .... ... .. .... ... .. Orden del día ...... ... .... .... .. ... ... .. ...... ... .. .. ..... .. .. ... ..... ... .. .. .. .. .. ... ... ..... ..... .. ... .. .. ... .. .. .... .. .... ... ... ... .. .. ... Lista de docun1entos .. .... .. .. .. .. .. .. ... .. .... .. .. ... .. .. .. .... .... .. .. .. .. .. .. .. ........ ..... .. ... .. .. ... .. .. ... ... .. .. .. .. .... .. .. .. ... 111

1x x1

PARTEI RESOLUCIONES Y DECISIONES Resoluciones EB114.Rl EB114.R2 EB114.R3 EB114.R4 Financiación sostenible de la prevención y el control de la tuberculosis ..... . Prevención y control del cáncer .................................................................... . Discapacidad, incluidos la prevención, el tratamiento y la rehabilitación ..... Fusión de comités del Consejo Ejecutivo: mandato del Comité de Programa, Presupuesto y Administración ..................................................... . 3 5 10

Decisiones EB114(1) Composición del Comité Permanente de Organizaciones No Gubernamentales del Consejo Ejecutivo ................................................ . Composición del Comité de la Fundación Léon Bemard .............................. . Composición del Comité de Selección de la Fundación Jacques Parisot ..... . Composición del Comité de Selección de la Fundación del Estado de Kuwait para la Promoción de la Salud .......................................................... . Composición del Comité de Selección del Premio Sasakawa para la Salud ................................................................................................. . Composición del Comité de Selección de la Fundación de los Emiratos Árabes Unidos para la Salud ......................................................................... . Composición del Comité de Programa, Presupuesto y Administración del Consejo Ejecutivo .......................................................................................... . -V-

15 15 15

EB114(2) EB114(3) EB114(4)

EB114(5)

EB114(6)

EB114(7)

Página EB114(8)

Designación de los representantes del Consejo Ejecutivo en la 58a Asamblea Mundial de la Salud .............................................................. . Fecha, lugar y duración de la 115a reunión del Consejo Ejecutivo .............. . Lugar, fecha y duración de la 58a Asamblea Mundial de la Salud ............... .

17 17 17

EB114(9) EB114(10)

PARTEII

ACTAS RESUMIDAS Lista de miembros y otros participantes .... ...... .... .. .. .. .. .. ... ... ... ... .. .. .. .. .. ... ... .... .. .. ..... ... .... ... .. ... ...... Comités y grupos de trabajo Primera sesión l.

2. 3. 4. 5.

Homenaje a la memoria del Profesor Dang Duc Trach, miembro del Consejo Ejecutivo designado por VietNam .................................................................................................... . Apertura de la reunión y adopción del orden del día ........................................................ . Elección de Presidente, Vicepresidentes y Relator .......................................................... .. Resultados de la 57a Asamblea Mundial de la Salud ....................................................... .. Asuntos administrativos y fmancieros Comités del Consejo Ejecutivo • Provisión de vacantes en los comités ............................................................... .. Asuntos técnicos y sanitarios Control del cáncer .................................................................................................. .

39 39 39 41

44 45

Segunda sesión

Asuntos técnicos y sanitarios (continuación) Control del cáncer (continuación) ........................................................................... Discapacidad, incluidos el tratamiento y la rehabilitación ...................................... Contratación de personal de salud del mundo en desarrollo .. .. .. ... .. .... ... .... .... .. ... .... Tercera sesión

50 59 64

Asuntos técnicos y sanitarios (continuación) Recursos humanos para la salud .... ..... .... .. ....... ... ..... .. ....... .. .. .. .. .. ... .. ... ..... ... ... .. ... ..... Gripe aviar y salud humana ... .. .. ... ... ... .... ... .. ... ... ...... ... ... .. ... ...... .. .. ... .... .. ..... .. ... .. ...... Reunión de Partes Interesadas, 2003 ... .. ...... .. ... ... .. ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..... .. ... ..... ..... ....... .. Sustancias psicoactivas causantes de dependencia: orientaciones suplementarias Cuarta sesión

69 73 81 82

Asuntos técnicos y sanitarios (continuación) Control del cáncer (continuación) ........................................................................... Discapacidad, incluidos el tratamiento y la rehabilitación (continuación)............... Fabricación de antirretrovirales en los países en desarrollo y retos para el futuro .. Financiación sostenible del control de la tuberculosis ............................................ -vi-

86 86 89 98

Página Quinta sesión

Asuntos técnicos y sanitarios (continuación) Seguridad social .. ... ....... ... .. ..... .. ....... .. .. .. .. .. ... ... ... .. ... .. .. .. .. .... .. ... .. .. .. ... .... .. .. .... .. .. .. .. .. Control del cáncer (continuación)............................................................................. Discapacidad, incluidos el tratamiento y la rehabilitación (continuación)............... Sexta sesión l.

104 116 121

Asuntos de personal Intervención del representante de las asociaciones del personal de la OMS sobre cuestiones relacionadas con la política de personal y las condiciones de servicio ........................................................................................................... . Asuntos administrativos y fmancieros (continuación) Aplicación del multilingüismo en la OMS .............................................................. . Comités del Consejo Ejecutivo (continuación) • Fusión de comités: mandato y opciones de composición ................................. . • Provisión de vacantes en los comités (continuación) ......................................... . Reuniones futuras del Consejo Ejecutivo y de la Asamblea de la Salud ............... . Organizaciones no gubernamentales: reconsideración de dos solicitudes de establecimiento de relaciones oficiales con la OMS .......................................... . Asuntos para información Informe sobre comités de expertos y grupos de estudio ........................................ .. Clausura de la reunión ....................................................................................................... .

126 128

132 132 135 135 139 139

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ORDEN DEL DÍA l. 2. Apertura de la reunión y adopción del orden del día Elección de Presidente, Vicepresidentes y Relator Resultados de la 57a Asamblea Mundial de la Salud Asuntos técnicos y sanitarios

3. 4.

4.1

Control del cáncer • Examen de la posibilidad de establecer un fondo internacional de apoyo al control del cáncer en los países en desarrollo

4.2

Discapacidad, incluidos el tratamiento y la rehabilitación Contratación de personal de salud del mundo en desarrollo Recursos humanos para la salud Gripe aviar y salud humana Reunión de Partes Interesadas, 2003 Sustancias psi coactivas causantes de dependencia: orientaciones suplementarias Fabricación de antirretrovirales en los países en desarrollo y retos para el futuro Financiación sostenible del control de la tuberculosis

4.3 4.4

4.5 4.6

4. 7

4.8 4.9

4.1 O Seguridad social 5. Asuntos de personal 5.1 Intervención del representante de las asociaciones del personal de la OMS sobre cuestiones relacionadas con la política de personal y las condiciones de servicio [suprimido]

5.2 6.

Asuntos administrativos y fmancieros 6.1

Aplicación del multilingüismo en la OMS

Adoptado por el Consejo en su primera sesión.

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6.2

Comités del Consejo Ejecutivo • Fusión de comités: mandato y opciones de composición • Provisión de vacantes en los comités

6.3 6.4

Reuniones futuras del Consejo Ejecutivo y de la Asamblea de la Salud Organizaciones no gubernamentales: reconsideración de dos solicitudes de establecimiento de relaciones oficiales con la OMS

Asuntos para información 7.1 Comités de expertos y grupos de estudio

Clausura de la reunión

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LISTA DE DOCUMENTOS

EB114/1 Rev.1 EB 114/1 (anotado) EB114/2 EB114/3 EB114/4 EB114/5 EB114/6 EB114/7

Orden del día 1 Orden del día provisional (anotado) Resultados de la 573 Asamblea Mundial de la Salud Control del cáncer Discapacidad, incluidos el tratamiento y la rehabilitación Contratación de personal de salud del mundo en desarrollo Gripe aviar y salud humana Sustancias psicoactivas causantes de dependencia: orientaciones suplementarias Aplicación del multilingüismo en la OMS Comités del Consejo Ejecutivo - Fusión de comités: mandato y opciones de composición Órganos deliberantes: reuniones futuras del Consejo Ejecutivo y de la Asamblea de la Salud Comités del Consejo Ejecutivo: composición

EB114/8 EB114/9 y EB114/9 Add.1 EB114/10

EB114/11 y EB114/11 Add.1 EB114/12

Organizaciones no gubernamentales: reconsideración de dos solicitudes de establecimiento de relaciones oficiales con la OMS Comités de expertos y grupos de estudio Financiación sostenible del control de la tuberculosis Fabricación de antirretrovirales en los países en desarrollo y retos para el futuro Seguridad social Recursos humanos para la salud Examen de la posibilidad de establecer un fondo internacional de apoyo al control del cáncer en los países en desarrollo

EB114/13 EB114/14 y Corr.1 EB114115

EB114/16 EB114/17 EB114118

Véase p. ix.

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EB114/19

Organizaciones no gubernamentales: reconsideración de dos solicitudes de establecimiento de relaciones oficiales con la OMS. Informe del Comité Permanente de Organizaciones No Gubernamentales

Documentos de información EB 114/INF .DOC./1 EB114/INF.DOC./2 Reunión de Partes Interesadas, 2003 Intervención del representante de las asociaciones del personal de la OMS sobre cuestiones relacionadas con la política de personal y las condiciones de servicio

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PARTE I RESOLUCIONES Y DECISIONES

RESOLUCIONES EB114.Rl Financiación sostenible de la prevención y el control de la tuberculosis

El Consejo Ejecutivo, Visto el informe sobre financiación sostenible del control de la tuberculosis, 1 RECOMIENDA a la 583 Asamblea Mundial de la Salud que adopte la resolución siguiente: La 583 Asamblea Mundial de la Salud, Visto el informe sobre fmanciación sostenible del control de la tuberculosis; Consciente de la necesidad de reducir la carga mundial de la tuberculosis, y de esa manera reducir asimismo los obstáculos al desarrollo socioeconómico; Celebrando los progresos realizados para alcanzar los objetivos mundiales de control de la 2 tuberculosis para 2005 después del establecimiento de la iniciativa Alto a la Tuberculosis en respuesta a la resolución WHA51.13; Observando la necesidad de reforzar el desarrollo de los sistemas de salud para llevar a cabo con éxito las actividades de control de la tuberculosis; Subrayando la importancia de que los diversos dispensadores de atención sanitaria participen en la prestación de asistencia antituberculosa aplicando las prácticas internacionales de conformidad con la estrategia de tratamiento breve bajo observación directa (DOTS); Preocupada por que la falta de compromiso con una fmanciación sostenida de la lucha antituberculosa dificultará la planificación racional a largo plazo necesaria para lograr el objetivo de desarrollo relativo a la tuberculosis acordado internacionalmente que figura en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas; Alentando el establecimiento de un plan mundial para el periodo 2006-2015 en el que se aborde la necesidad de fmanciación sostenida para lograr el objetivo de desarrollo relativo a la tuberculosis acordado internacionalmente que figura en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas, l. ALIENTA a todos los Estados Miembros: 1) a que cumplan con los compromisos asumidos cuando adoptaron la resolución WHA53.1, y con ella la Declaración de Amsterdam para Detener la Tuberculosis, incluido el compromiso de velar por que se disponga de recursos suficientes de procedencia

1 2

Documento EB 114/14. Llamada hoy alianza Alto a la Tuberculosis.

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CONSEJO EJECUTIVO, 1143 REUNIÓN

nacional y exterior para lograr el objetivo de desarrollo relativo a la tuberculosis acordado internacionalmente que figura en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas; 2) a que velen por que todos los pacientes tuberculosos tengan acceso a una atención conforme a las normas reconocidas universalmente, basada en el diagnóstico, el tratamiento y la notificación apropiados de forma coherente con la estrategia DOTS, promoviendo la oferta y la demanda; 3) a que refuercen la prevención de la tuberculosis y la movilización social contra la tuberculosis; 2. PIDE al Director General: 1) que intensifique la prestación de apoyo a los Estados Miembros para que desarrollen la capacidad y mejoren el desempeño de los programas nacionales de control de la tuberculosis dentro del contexto más amplio del fortalecimiento de los sistemas de salud a fm de: acelerar el adelanto hacia el cumplimiento del objetivo mundial de detectar el 70% de los nuevos casos infecciosos y tratar con éxito el 85% de los casos detectados; a) b) mantener el logro de ese objetivo para alcanzar el objetivo de desarrollo relativo a la tuberculosis acordado internacionalmente que figura en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas;

2) que refuerce la cooperación con los Estados Miembros con miras a mejorar la colaboración entre los programas antituberculosos y los de lucha contra el VIH a fm de: a)

aplicar una estrategia ampliada con miras a controlar la tuberculosis asociada al VIH;

potenciar los programas de lucha contra el VIH/SIDA, incluida la administración de tratamiento antirretroviral a los pacientes de tuberculosis que además están infectados por el VIH; b)

3) que aplique y refuerce las estrategias de control de la tuberculosis polifarmacorresistente y el tratamiento de las personas que la sufren; 4) que desempeñe un papel rector, de conformidad con las autoridades sanitarias nacionales, en la colaboración con los asociados a fm de reforzar y prestar apoyo a los mecanismos destinados a facilitar la fmanciación sostenible del control de la tuberculosis; 5) que fortalezca el apoyo de la OMS a la alianza Alto a la Tuberculosis en sus esfuerzos por lograr el objetivo de desarrollo relativo a la tuberculosis acordado internacionalmente que figura en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas. (Cuarta sesión, 25 de mayo de 2004)

RESOLUCIONES Y DECISIONES

EB114.R2

Prevención y control del cáncer

El Consejo Ejecutivo, Habiendo examinado el informe sobre prevención y control del cáncer, 1 RECOMIENDA a la 583 Asamblea Mundial de la Salud que adopte la resolución siguiente: La 58" Asamblea Mundial de la Salud, Habiendo examinado el informe sobre prevención y control del cáncer; Recordando las resoluciones WHA51.18 y WHA53 .1 7, sobre prevención y control de las enfermedades no transmisibles, WHA57 .1 7, relativa a la Estrategia Mundial sobre Régimen Alimentario, Actividad Física y Salud, WHA56.1, sobre control del tabaco, WHA57.12, sobre la estrategia de salud reproductiva, incluido el control del cáncer cervicouterino, y WHA57 .16, sobre promoción de la salud y modos de vida sanos; Reconociendo el sufrimiento de los pacientes de cáncer y de sus familias, y la medida en que el cáncer supone una amenaza para el desarrollo cuando afecta a los miembros de la sociedad económicamente activos; Alarmada por la tendencia al alza de los factores de riesgo de cáncer, del número de casos nuevos de cáncer y de la morbilidad y la mortalidad debidas al cáncer en todo el mundo, en particular en los países en desarrollo; Reconociendo que muchos de esos casos de cáncer y de esas muertes se podrían prevenir, y que la administración de atención paliativa a todas las personas que lo necesitan es una urgente responsabilidad humanitaria; Reconociendo que las técnicas de diagnóstico y tratamiento del cáncer están muy desarrolladas y que muchos casos de cáncer pueden curarse, sobre todo si se detectan más tempranamente; Reconociendo que el consumo de tabaco es la causa de cáncer que mejor podría evitarse en todo el mundo y que en todos los lugares, con independencia del nivel de recursos, es posible aplicar eficazmente medidas de control, por ejemplo, de índole legislativa y educativa y de promoción de los entornos sin humo, así como de tratamiento de la dependencia del tabaco; Reconociendo que entre todas las localizaciones del cáncer, el cáncer cervicouterino, que causa el11% de todas las muertes por cáncer entre las mujeres de los países en desarrollo, es uno de los que ofrece más posibilidades de detección precoz y curación, que se dispone de intervenciones costoeficaces para la detección precoz que aún no se utilizan de forma generalizada, y que el control del cáncer cervicouterino contribuirá al logro de objetivos y metas internacionales de desarrollo relacionados con la salud reproductiva; Reconociendo el valor de un manejo multidisciplinario y la importancia de la cirugía, la radioterapia, la quimioterapia y otros métodos en el tratamiento del cáncer; 1

Documento EB114/3.

CONSEJO EJECUTIVO, 114a REUNIÓN

Reconociendo la contribución del CIIC, a lo largo de 40 años, a la investigación de la etiología y la prevención del cáncer, terreno en el que ha aportado pruebas científicas sobre la prevalencia y la incidencia del cáncer a nivel mundial, las causas de cáncer, los mecanismos de la carcinogénesis y las estrategias eficaces de prevención y detección precoz de la enfermedad; Consciente de que se requiere una planificación y una priorización meticulosas del uso de los recursos si se desea emprender actividades eficaces para reducir la carga del cáncer; Reconociendo la importancia de una fmanciación adecuada para los programas de prevención y control del cáncer, sobre todo en los países en desarrollo; Alentada por las perspectivas que ofrecen las alianzas establecidas con organizaciones internacionales y nacionales en el marco de la Alianza Mundial para el Control del Cáncer, y con otros organismos como, por ejemplo, las organizaciones de pacientes; Reconociendo el apoyo prestado por el OlEA para combatir el cáncer, y acogiendo con agrado la iniciativa de este organismo de establecer un programa de acción para el tratamiento del cáncer, así como las actividades de investigación llevadas a cabo por los institutos nacionales del cáncer en diversos Estados Miembros,

INSTA a los Estados Miembros: 1) a que colaboren con la Organización en la elaboración de programas integrales de control del cáncer, y en el re forzamiento de los existentes, adaptados al contexto socioeconómico y encaminados a reducir la incidencia del cáncer y la mortalidad que causa, y a mejorar la calidad de vida de los pacientes de cáncer y sus familias, en particular mediante la aplicación sistemática, escalonada y equitativa de estrategias de prevención, detección precoz, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y atención paliativa basadas en datos científicos, y a que evalúen las repercusiones de esos programas; 2) a que integren en sus actuales sistemas de salud unos programas nacionales de control del cáncer que establezcan objetivos mensurables y orientados a la obtención de resultados a plazo corto, medio y largo, como se recomienda en el anexo a la presente resolución, identifiquen medidas sostenibles basadas en datos científicos que abarquen todas las fases de la atención, y hagan el mejor uso posible de los recursos en beneficio de toda la población, insistiendo en el papel eficaz que cumple la atención primaria de salud en la promoción de las estrategias de prevención; 3) a que fomenten y formulen políticas tendentes a reforzar y mantener los equipos técnicos de diagnóstico y tratamiento del cáncer en los hospitales que presten servicios oncológicos y otros servicios pertinentes; 4) a que presten especial atención a los cánceres relacionados con exposiciones evitables, en particular la exposición a sustancias químicas en el lugar de trabajo y en el entorno, a algunos agentes infecciosos, y a las radiaciones ionizantes y solares; 5) a que alienten las investigaciones científicas necesarias para ampliar los conocimientos acerca de la carga y las causas del cáncer humano, otorgando prioridad a los tumores que, como el cáncer cervicouterino, tienen una alta incidencia en los entornos de bajos recursos y se pueden combatir con intervenciones costoeficaces;

RESOLUCIONES Y DECISIONES

6) a que den prioridad también a las investigaciones sobre estrategias de prevención, detección precoz y tratamiento del cáncer, incluida, cuando proceda, la medicina tradicional y herbaria; 7) a que enfoquen las fases de planificación, aplicación y evaluación del control del cáncer de manera que participen todas las partes interesadas en representación de organizaciones gubernamentales, no gubernamentales y comunitarias, incluidas las representantes de los pacientes y sus familias; 8) a que posibiliten el acceso a una información apropiada en relación con los procedimientos y opciones de prevención, diagnóstico y tratamiento, especialmente a los pacientes de cáncer; 9) a que establezcan sistemas de información apropiados, con inclusión de indicadores de resultados y de funcionamiento de los procesos, que presten apoyo a la planificación, el monitoreo y la evaluación de los programas de prevención y control del cáncer; 1O) a que evalúen periódicamente el desempeño de los programas de prevención y control del cáncer de modo que los países puedan mejorar la efectividad y la eficiencia de sus programas; 11) a que participen activamente en la aplicación de las estrategias integrales de la OMS de promoción de la salud y prevención focalizadas en los factores de riesgo de las enfermedades no transmisibles, incluido el cáncer, como por ejemplo el tabaco, las dietas malsanas, el consumo nocivo de alcohol y la exposición a agentes biológicos, químicos y físicos de actividad cancerígena conocida, y a que consideren la firma, ratificación, aceptación, aprobación, confirmación oficial o adhesión al Convenio Marco de la OMS para el Control delTabaco; 12) a que determinen normas mínimas costoeficaces, adaptadas a las situaciones locales, para el tratamiento y la atención paliativa del cáncer que utilicen las estrategias de la OMS de provisión nacional de medicamentos esenciales, técnicas, pruebas de diagnóstico y vacunas; 13) a que velen por que en la práctica médica se disponga de analgésicos opioides, de conformidad con los tratados internacionales y las recomendaciones de la OMS y de la Junta Internacional de Fiscalización de Estupefacientes y con sujeción a un sistema eficaz de vigilancia y control; 14) a que velen, cuando proceda, por la disponibilidad de medicinas tradicionales y herbarias seguras y eficaces; 15) a que desarrollen y fortalezcan la infraestructura de los sistemas de salud, particularmente en relación con los recursos humanos, a fm de crear una capacidad adecuada para la eficaz ejecución de los programas de prevención y control del cáncer, incluido un sistema de registro del cáncer; 16) a que asignen alta prioridad a la planificación y ejecución de actividades de control del cáncer de los grupos de alto riesgo, en particular los familiares de pacientes y las personas que han experimentado una exposición larga y muy intensa a agentes carcinógenos;

CONSEJO EJECUTIVO, 1143 REUNIÓN

PIDE al Director General: 1) que amplíe las actividades y la capacidad de la OMS respecto de la prevención y el control del cáncer y que promueva unas estrategias de prevención y control del cáncer eficaces e integrales en el contexto de la estrategia mundial de prevención y control de las enfermedades no transmisibles, la Estrategia Mundial sobre Régimen Alimentario, Actividad Física y Salud, y la resolución WHA57.16, sobre promoción de la salud y modos de vida sanos, prestando especial atención a los países poco desarrollados; 2) que refuerce la participación de la OMS en las alianzas internacionales y la colaboración con los Estados Miembros, con otros órganos del sistema de las Naciones Unidas y con las partes interesadas de una amplia variedad de sectores y disciplinas conexos con el fm de promover un planteamiento integral del control del cáncer y de movilizar recursos y crear capacidad al respecto; 3) que siga elaborando la estrategia de la OMS para la formulación y el perfeccionamiento de los programas de prevención y control del cáncer mediante el acopio, el análisis y la difusión de experiencias nacionales al respecto, y dando orientación apropiada a los Estados Miembros que lo soliciten; 4) que contribuya a la elaboración de recomendaciones sobre el diagnóstico precoz del cáncer, especialmente para defmir las poblaciones objetivo que deberían beneficiarse de ese diagnóstico y atenderlas; 5) que considere la posibilidad de asignar recursos adicionales para que los conocimientos que rindan las investigaciones se traduzcan en medidas de salud pública eficaces y eficientes para la prevención y el control del cáncer; 6) que promueva y preste apoyo a las investigaciones de evaluación de las intervenciones de bajo costo que resulten asequibles y sostenibles en los países de bajos ingresos; 7) que apoye el mayor desarrollo y ampliación de un programa de investigaciones en el ene y otros órganos, que sea apropiado para formular políticas y estrategias integradas de control del cáncer; 8) que promueva la elaboración de directrices sobre la atención ética de los pacientes terminales de cáncer; 9) que proporcione recursos adecuados y asuma funciones de liderazgo para apoyar al Programa Internacional de Seguridad de las Sustancias Químicas a fm de que éste desempeñe un papel activo en los mecanismos multisectoriales internacionales encargados de la seguridad de las sustancias químicas, incluido el apoyo a la creación de capacidad nacional en materia de seguridad de las sustancias químicas; 1O) que apoye y fortalezca los mecanismos para transferir a los países en desarrollo competencias técnicas en materia de prevención y control del cáncer, incluidas la vigilancia, el cribado y la investigación;

RESOLUCIONES Y DECISIONES

11) que preste asesoramiento a los Estados Miembros, en especial a los países en desarrollo, para que establezcan o mantengan un registro nacional del cáncer en el que se indique el tipo de cáncer, su localización y su distribución geográfica; 12) que colabore con los Estados Miembros en sus esfuerzos encaminados a establecer institutos nacionales del cáncer; 13) que estudie mecanismos apropiados para fmanciar adecuadamente los programas de prevención y control del cáncer, en especial en los países en desarrollo.

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CONSEJO EJECUTIVO, 1143 REUNIÓN

EB114.R3

Discapacidad, incluidos la prevención, el tratamiento y la rehabilitación

El Consejo Ejecutivo, Habiendo examinado el informe sobre la discapacidad, incluidos el tratamiento y la rehabilitación, 1 RECOMIENDA a la 58 3 Asamblea Mundial de la Salud que adopte la resolución siguiente: La 583 Asamblea Mundial de la Salud, Habiendo examinado el informe sobre la discapacidad, incluidos el tratamiento y la rehabilitación; Enterada de que unos 600 millones de personas viven con algún tipo de discapacidad física o mental; Consciente de la magnitud mundial de las necesidades en materia de salud y rehabilitación de las personas con discapacidad y del costo que supone su exclusión de la sociedad; Preocupada por el rápido incremento del número de personas con discapacidad que han traído consigo el crecimiento de la población, el envejecimiento, las enfermedades crónicas, la malnutrición, las guerras, la violencia, los traumatismos por accidentes de tránsito, domésticos y laborales y otras causas a menudo relacionadas con la pobreza; Subrayando que el80% de las personas con discapacidad viven en países de bajos ingresos y que la pobreza limita aún más el acceso a servicios básicos de salud, incluidos los servicios de rehabilitación; Reconociendo la importante contribución que las personas con discapacidades aportan a la sociedad, y que la asignación de recursos a su rehabilitación constituye una inversión; Reconociendo la importancia que reviste una información fiable sobre diversos aspectos de la prevención, rehabilitación y atención de las discapacidades, así como la necesidad de invertir en los servicios de salud y rehabilitación requeridos para asegurar una buena calidad de vida pese a la discapacidad; Recordando las Normas Uniformes sobre la igualdad de oportunidades para las personas con discapacidad; 2 Recordando asimismo el Programa de Acción Mundial de las Naciones Unidas para los Impedidos/ en el que se indica, entre otras cosas, que el ámbito de responsabilidad de la OMS abarca la prevención de la discapacidad y la rehabilitación médica;

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Documento EB 114/4. Adoptadas por la Asamblea General de las Naciones Unidas en su resolución 48/96. Resolución 37/52 de la Asamblea General de las Naciones Unidas.

RESOLUCIONES Y DECISIONES

Habida cuenta del Decenio de los Impedidos de África (2000-2009), el Decenio de los Impedidos de Asia y el Pacífico (1993-2002), el Nuevo Decenio de los Impedidos de Asia y el Pacífico (2003-2012) y el Año Europeo de las Personas con Discapacidades (2003); Recordando las resoluciones de la Asamblea General de las Naciones Unidas 56/168, de 19 de diciembre de 2001, 57/229, de 18 de diciembre de 2002, y 58/246, de 23 de diciembre de 2003; Consciente de que los objetivos de desarrollo acordados internacionalmente que figuran en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas no se podrán alcanzar si no se abordan las cuestiones relacionadas con la salud y la rehabilitación de las personas con discapacidad; Reconociendo la importancia de la pronta conclusión de la Convención internacional amplia e integral de las Naciones Unidas para promover y proteger los derechos y la dignidad de las personas con discapacidad, 1 l.

INSTA a los Estados Miembros: 1) a que refuercen los programas, políticas y estrategias nacionales encaminados a aplicar las Normas Uniformes de las Naciones Unidas sobre la igualdad de oportunidades para las personas con discapacidad; 2) a que desarrollen su base de conocimientos a fm de promover los derechos y la dignidad de las personas con discapacidad y de garantizar su plena integración en la sociedad; 3) a que promuevan la introducción e identificación tempranas de la discapacidad, en especial de los niños, y la plena accesibilidad física, informativa y económica en todas las esferas de la vida, incluidos los servicios de salud y de rehabilitación, con el fm de garantizar la plena participación y la igualdad de las personas con discapacidad; 4) a que promuevan y fortalezcan programas comunitarios de rehabilitación vinculados a la atención primaria de salud e integrados en el sistema de salud; 5) a que faciliten el acceso a tecnologías de asistencia apropiadas y promuevan su desarrollo y el de otros medios que alienten la incorporación de las personas con discapacidades a la sociedad; 6) a que incluyan un componente de discapacidad en sus políticas y programas de salud, en particular en las esferas de la salud del niño y del adolescente, la salud sexual y reproductiva, la salud mental, el envejecimiento, el VIH/SIDA y enfermedades crónicas tales como la diabetes mellitus, las enfermedades cardiovasculares y el cáncer; 7) a que coordinen las políticas y programas relativos a la discapacidad con los relativos al envejecimiento, cuando proceda;

Resolución 56/168 de la Asamblea General de las Naciones Unidas.

CONSEJO EJECUTIVO, 1148 REUNIÓN

8) a que garanticen la igualdad entre los sexos en todas las medidas, haciendo especial hincapié en las mujeres y niñas con discapacidad, que suelen sufrir desventajas sociales, culturales y económicas; 9) a que participen en el proceso de elaboración de la Convención internacional amplia e integral de las Naciones Unidas para promover y proteger los derechos y la dignidad de las personas con discapacidad; 1 2. PIDE al Director General: 1) que intensifique la colaboración dentro de la Organización para trabajar en pro de un mejoramiento de la calidad de vida y la promoción de los derechos y la dignidad de las mujeres, hombres, niños y niñas con discapacidad, entre otras cosas incluyendo en todas sus esferas de trabajo información y análisis estadísticos desglosados por sexos; 2) que preste apoyo a los Estados Miembros para fortalecer los programas nacionales de rehabilitación y aplicar las Normas Uniformes sobre la igualdad de oportunidades para las personas con discapacidad, de las Naciones Unidas; 3) que preste apoyo a los Estados Miembros para reunir datos más fiables sobre todos los aspectos pertinentes, con inclusión de la costoeficacia de las intervenciones de prevención, rehabilitación y atención de las discapacidades, y para evaluar las posibilidades de utilizar los recursos nacionales e internacionales disponibles para la prevención, rehabilitación y atención de las discapacidades; 4) que intensifique la colaboración con el sistema de las Naciones Unidas, así como con entidades gubernamentales, universidades, el sector privado y organizaciones no gubernamentales, incluidas las asociaciones de personas con discapacidad; 5) que organice una reunión de expertos para examinar las necesidades en materia de salud y rehabilitación de las personas con discapacidad; 6) que prepare un informe mundial sobre discapacidad y rehabilitación basado en las mejores pruebas científicas disponibles; 7) que promueva el conocimiento cabal de la contribución que las personas con discapacidades pueden aportar a la sociedad; 8) que informe a la 608 Asamblea Mundial de la Salud, por conducto del Consejo Ejecutivo, sobre la marcha de la aplicación de la presente resolución. (Quinta sesión, 26 de mayo de 2004)

Resolución 56/168 de la Asamblea General de las Naciones Unidas.

RESOLUCIONES Y DECISIONES

EB114.R4

Fusión de comités del Consejo Ejecutivo: mandato del Comité de Programa, Presupuesto y Administración

El Consejo Ejecutivo, Habiendo decidido en su 113a reunión que el Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas, el Comité de Desarrollo del Programa y el Comité de Auditoría se deberían fusionar en un único comité; Teniendo en cuenta la necesidad de fortalecer el papel de dicho comité en las actividades del Consejo, l. DECIDE suprimir el Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas, el Comité de Desarrollo del Programa y el Comité de Auditoría y crear un único comité denominado Comité de Programa, Presupuesto y Administración, con el mandato, la periodicidad de las reuniones, la composición y la duración de las funciones, y los requisitos para ser miembro que figuran en el anexo; 2. DECIDE que el Comité de Programa, Presupuesto y Administración celebre su primera reunión del miércoles al viernes anteriores a la inauguración de la 115a reunión del Consejo.

ANEXO

MANDATO l. Examinar y, según convenga, formular recomendaciones al Consejo Ejecutivo sobre lo siguiente: a) b) e)

el programa general de trabajo, el presupuesto por programas y el informe sobre la evaluación de la ejecución, las evaluaciones,

d) el informe fmanciero interino, el informe fmanciero y los estados fmancieros comprobados, y el correspondiente dictamen del Comisario de Cuentas, e) los planes de auditoría detallados del Auditor Interno y del Comisario de Cuentas, así como todo informe que éstos presenten al Consejo Ejecutivo,

j) g)

los informes de la Dependencia Común de Inspección, las respuestas de la Secretaría a las cuestiones mencionadas en las subsecciones (b) a (j)

supra, h) otras cuestiones fmancieras y administrativas que figuren en el orden del día propuesto para la siguiente reunión del Consejo Ejecutivo, i)

cualquier otro asunto remitido por el Consejo Ejecutivo,

CONSEJO EJECUTIVO, 114a REUNIÓN

Actuar en nombre del Consejo Ejecutivo a efectos de lo siguiente: a) examinar la situación de los Miembros con atrasos de contribuciones de importancia bastante para que esté justificado aplicar el Artículo 7 de la Constitución, b) considerar el informe fmanciero interino, el informe fmanciero y los estados fmancieros comprobados y el dictamen del Comisario de Cuentas, e) examinar cualquier otra cuestión de programa, administrativa, presupuestaria o fmanciera que el Consejo juzgue apropiada,

d) formular observaciones o recomendaciones sobre todas esas cuestiones directamente a la Asamblea de la Salud.

PERIODICIDAD DE LAS REUNIONES El Comité se reunirá dos veces al año, durante un máximo de tres días (en los años en que se presenta presupuesto) antes de la reunión de enero del Consejo, y durante un máximo de dos días antes de la Asamblea de la Salud. El informe del Comité se presentará al Consejo al inicio de cada reunión, a efectos de que cualesquiera recomendaciones contenidas en él puedan examinarse exhaustivamente durante sus deliberaciones.

COMPOSICIÓN DEL COMITÉ Teniendo en cuenta la necesidad de respetar la representación geográfica y de que el comité tenga un tamaño razonable, para que ofrezca múltiples perspectivas, el Comité estará integrado por 14 miembros, dos de cada región, seleccionados entre los miembros del Consejo, y el Presidente y el Vicepresidente del Consejo, que participarían ex officio.

DURACIÓN DE LAS FUNCIONES DE LOS MIEMBROS Lo ideal sería que los miembros formaran parte del Comité durante un periodo de dos años, para que hubiera cierta continuidad. Se nombrará entre ellos un Presidente y un Vicepresidente, por el plazo de un año o durante dos reuniones del Comité, en primera instancia, con la posibilidad de continuar un año adicional si siguen siendo miembros del Consejo. Se podría establecer la práctica de elegir al Vicepresidente entre los miembros entrantes, de forma que pueda desempeñarse como Presidente durante el segundo año de su mandato. (Sexta sesión, 26 de mayo de 2004)

RESOLUCIONES Y DECISIONES

DECISIONES EB114(1) Composición del Comité Permanente de Organizaciones No Gubernamentales del Consejo Ejecutivo

El ConsejoEjecutivonombróalDr. A. A. Yoosuf(Maldivas) y ala Sra. Le Thi ThuHa(VietNam) miembros de su Comité Permanente de Organizaciones No Gubernamentales por el tiempo que durasen sus funciones en el Consejo Ejecutivo, además del Dr. F. Huerta Montalvo (Ecuador), del Dr. F. Lamata Cotanda (España) y del Dr. A. B. Osman (Sudán), que ya formaban parte del Comité, en el entendimiento de que si algún miembro no pudiere asistir a las sesiones del Comité participaría en los trabajos de éste la persona que, de conformidad con el artículo 2 del Reglamento Interior, designara el gobierno correspondiente como sucesor o suplente suyo en el Consejo. (Primera sesión, 24 de mayo de 2004)

EB114(2)

Composición del Comité de la Fundación Léon Bernard

El Consejo Ejecutivo, de conformidad con los Estatutos de la Fundación Léon Bernard, nombró a la Dra. D. Hans en-Koenig (Luxemburgo) miembro del Comité de la Fundación Léon Bernard por el tiempo que durasen sus funciones en el Consejo Ejecutivo, además del Presidente y los Vicepresidentes del Consejo, miembros ex officio, en el entendimiento de que si la Dra. Hansen-Koenig no pudiere asistir a las sesiones del Comité participaría en los trabajos de éste la persona que, de conformidad con el artículo 2 del Reglamento Interior, designara el gobierno correspondiente como sucesor o suplente suyo en el Consejo. (Sexta sesión, 26 de mayo de 2004)

EB114(3)

Composición del Comité de Selección de la Fundación Jacques Parisot

El Consejo Ejecutivo, de conformidad con los Estatutos de la Fundación Jacques Parisot, nombró al Dr. O. Brinzan (Rumania) miembro del Comité de Selección de la Fundación Jacques Parisot por el tiempo que durasen sus funciones en el Consejo Ejecutivo, además del Presidente y los Vicepresidentes del Consejo, miembros ex officio, en el entendimiento de que si el Dr. Brinzan no pudiere asistir a las sesiones del Comité participaría en los trabajos de éste la persona que, de conformidad con el artículo 2 del Reglamento Interior, designara el gobierno correspondiente como sucesor o suplente suyo en el Consejo. (Sexta sesión, 26 de mayo de 2004)

EB114(4)

Composición del Comité de Selección de la Fundación del Estado de Kuwait para la Promoción de la Salud

El Consejo Ejecutivo, de conformidad con los Estatutos de la Fundación del Estado de Kuwait para la Promoción de la Salud, nombró al Sr. M. N. Khan (Pakistán) miembro del Comité de Selección del Estado de Kuwait para la Promoción de la Salud por el tiempo que durasen sus funciones en el Consejo Ejecutivo, además del Presidente del Consejo y de un representante del Fundador, miembros ex officio, en el entendimiento de que si el Sr. Khan no pudiere asistir a las sesiones del Comité participaría en los trabajos

CONSEJO EJECUTIVO, 1143 REUNIÓN

de éste la persona que, de conformidad con el artículo 2 del Reglamento Interior, designara el gobierno correspondiente como sucesor o suplente suyo en el Consejo. (Sexta sesión, 26 de mayo de 2004)

EB114(5)

Composición del Comité de Selección del Premio Sasakawa para la Salud

El Consejo Ejecutivo, de conformidad con los Estatutos del Premio Sasakawa para la Salud, nombró al Dr. V. Tangi (Tonga) miembro del Comité de Selección del Premio Sasakawa para la Salud por el tiempo que durasen sus funciones en el Consejo Ejecutivo, además del Presidente del Consejo y de un representante del Fundador, miembros ex officio, en el entendimiento de que si el Sr. Tangi no pudiere asistir a las sesiones del Comité participaría en los trabajos de éste la persona que, de conformidad con el artículo 2 del Reglamento Interior, designara el gobierno correspondiente como sucesor o suplente suyo en el Consejo. (Sexta sesión, 26 de mayo de 2004)

EB114(6)

Composición del Comité de Selección de la Fundación de los Emiratos Árabes U nidos para la Salud

El Consejo Ejecutivo, de conformidad con los Estatutos de la Fundación de los Emiratos Árabes Unidos para la Salud, nombró a la Dra. N. A. Haffadh (Bahrein) miembro del Comité de Selección de la Fundación de los Emiratos Árabes Unidos para la Salud por el tiempo que durasen sus funciones en el Consejo Ejecutivo, además del Presidente del Consejo y de un representante del Fundador, miembros ex officio, en el entendimiento de que si la Dra. Haffadh no pudiere asistir a las sesiones del Comité participaría en los trabajos de éste la persona que, de conformidad con el artículo 2 del Reglamento Interior, designara el gobierno correspondiente como sucesor o suplente suyo en el Consejo. (Sexta sesión, 26 de mayo de 2004)

EB114(7)

Composición del Comité de Programa, Presupuesto y Administración del Consejo Ejecutivo

De conformidad con lo dispuesto en el anexo de la resolución EB 114.R4, el recién establecido Comité de Programa, Presupuesto y Administración está integrado por 14 miembros, a saber, dos de cada una de las seis regiones de la OMS y el Presidente y uno de los Vicepresidentes del Consejo, miembros ex officio. El Consejo, teniendo presentes a los miembros del Comité de Desarrollo del Programa, del Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas y del Comité de Auditoría cuyo mandato de dos años aún no había concluido, decidió que el Comité de Programa, Presupuesto y Administración estuviera integrado por las personas siguientes: Sr. D. Á. Gunnarsson (Islandia), Presidente del Consejo, miembro ex officio; Dr. A. A. Yoosuf (Maldivas), Vicepresidente del Consejo, miembro ex officio; Sr. I. Shugart (Canadá), Dr. Yin Li (China), Dr. M. Camara (Guinea), Dr. H. N. Acharya (Nepal), Sr. M. N. Khan (Pakistán) y Profesor B. FiSer (República Checa), nombrados por un periodo de un año; Sra. J. Halton (Australia), Dra. N. A. Haffadh (Bahrein), Dr. W. R. Steiger (Estados Unidos de América), Profesor W. Dab (Francia), Sr. T. Ramotsoari (Lesotho) (suplente del Dr. M. Phooko) y Sra. Sudarat Keyuraphan (Tailandia), nombrados por un periodo de dos años, o hasta que fmalicen sus funciones en el Consejo si

RESOLUCIONES Y DECISIONES

éstas concluyen antes de que se complete el periodo. Los nombramientos ulteriores deberán efectuarse, en la medida de lo posible, procurando que se sustituya a la mitad de los miembros nombrados, es decir, uno de cada región de la OMS. El Consejo efectuó esos nombramientos en el entendimiento de que si algún miembro no pudiere asistir a las sesiones del Comité participaría en los trabajos de éste la persona que, de conformidad con el artículo 2 del Reglamento Interior, designara el gobierno correspondiente como sucesor o suplente suyo en el Consejo (Sexta sesión, 26 de mayo de 2004)

EB114(8)

Designación de los representantes del Consejo Ejecutivo en la 58 3 Asamblea Mundial de la Salud

El Consejo Ejecutivo, de conformidad con el párrafo 1 de la resolución EB59 .R7, nombró a su Presidente, Sr. D. Á. Gunnarsson (Islandia), ex officio, y a sus tres primeros Vicepresidentes, Dr. A. B. Osman (Sudán), Dr. Yin Li (China) y Dr. A. A. Yoosuf(Maldivas) para que representasen al Consejo en la 58a Asamblea Mundial de la Salud. (Sexta sesión, 26 de mayo de 2004)

EB114(9)

Fecha, lugar y duración de la 1153 reunión del Consejo Ejecutivo

El Consejo Ejecutivo decidió que su 115a reunión se celebrara en la sede de la OMS, Ginebra, a partir del lunes 17 de enero de 2005, y que se clausurara a más tardar el martes 25 de enero de 2005. (Sexta sesión, 26 de mayo de 2004)

EB114(10)

Lugar, fecha y duración de la 583 Asamblea Mundial de la Salud

El Consejo Ejecutivo decidió que la 58a Asamblea Mundial de la Salud se celebrara en el Palais des Nations, Ginebra; la sesión de apertura tendría lugar el lunes 16 de mayo de 2005, y la reunión se clausuraría a más tardar el miércoles 25 de mayo de 2005. (Sexta sesión, 26 de mayo de 2004)

PARTEII ACTAS RESUMIDAS

LISTA DE MIEMBROS Y OTROS PARTICIPANTES

MIEMBROS, SUPLENTES Y ASESORES

ISLANDIA

Mr D.Á. GUNNARSSON, Permanent Secretary, Ministry ofHealth and Social Security, Reykjavik (Presidente) Suplentes Mr S.H. JÓHANNESSON, Ambassador, Permanent Representative, Geneva Mr I. EINARSSON, Director ofDepartment, Ministry ofHealth and Social Security, Reykjavik Ms V. INGÓLFSDÓTTIR, ChiefNursing Officer, Directorate ofHealth, Reykjavik Mr E. MAGNÚSSON, ChiefPharmacist, Ministry ofHealth and Social Security, Reykjavik Mr H.M. ARTHÚRSSON, Information Officer, Ministry ofHealth and Social Security, Reykjavik Ms A. KNÚTSDÓTTIR, Adviser, Permanent Mission, Geneva

AUSTRALIA

Ms J. HALTON, Secretary, Department ofHealth and Ageing, Canberra Suplentes Mr T. KINGDON, National Manager, Office ofHearing Services, Department ofHealth and Ageing, Canberra Mr R. ECKHARDT, Director, Intemational Policy and Communications Section, Department of Health and Ageing, Canberra Mr M. SMITH, Ambassador, Permanent Representative, Geneva Ms A. GORELY, Counsellor, Permanent Mission, Geneva Mr M. SAWERS, First Secretary, Permanent Mission, Geneva

BAHREIN

Dr A.W. MOHAMMED, Assistant Under-Secretary for Primary and Public Health, Ministry of Health, Manama (suplente del Dr. N. A. Haffadh)

BOLIVIA

Dr. F. CISNEROS, Asesor General, Ministerio de Salud y Deportes, La Paz (suplente del Dr. F. Antezana Araníbar) Suplente Sr. G. RODRÍGUEZ SAN MARTÍN, Ministro Consejero, Misión Permanente, Ginebra

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CONSEJO EJECUTIVO, 1143 REUNIÓN

BRASIL

Dr J.A. ZEPEDA BERMUDEZ, Director, National School ofPublic Health, Ministry ofHealth, Brasília Suplentes Mr C.A. DA ROCHA PARANHOS, Altemate Permanent Representative, Geneva Dr A.C. DO NASCIMENTO PEDRO, Minister Counsellor, Permanent Mission, Geneva Dr J. BARBOSA DA SILVA Jr, Secretary, Health Surveillance Unit, Ministry ofHealth, Brasília DrA. DOMINGUES GRANJEIRO, Director, National Coordinator of STD/AIDS, Ministry of Health, Brasília Mr P.M. DE CASTRO SALDANHA, Second Secretary, Permanent Mission, Geneva Dr M. SIMÓES, Director, Division oflntemational Cooperation- STD/AIDS Programme, Ministry of Health, Brasília

CANADÁ Mr l. SHUGART, Assistant Deputy Minister ofHealth, Department ofHealth Canada, Ottawa Suplentes Mr P. MEYER, Ambassador, Altemate Permanent Representative, Geneva

Ms C. GILDERS, Director-General, Intemational Affairs Directorate, Department ofHealth Canada, Ottawa Mr l. FERGUSON, Minister, Deputy Permanent Representative, Geneva Dr J. LARIVIERE, Senior Medical Officer, Intemational Affairs Directorate, Department of Health Canada, Ottawa Mr D. MACPHEE, Counsellor and Consul, Permanent Mission, Geneva Mr D. STRAWCZYNSKI, Intemational Affairs Directorate, Department ofHealth Canada, Ottawa

CHINA Dr YIN Li, Director-General, Department oflntemational Cooperation, Ministry ofHealth, Beijing (Vicepresidente) Suplentes Mr YU Kangzhen, Director, National Animal Husbandry and Veterinarian Services, Ministry of Agriculture, Beijing Dr QI Qingdong, Director, Department oflntemational Cooperation, Ministry ofHealth, Beijing Dr DENG Hongmei, Adviser, Permanent Mission, Geneva Mr YANG Xiaokun, Second Secretary, Permanent Mission, Geneva Ms LIU Guangyuan, Assistant Consultant, Department of Intemational Cooperation, Ministry ofHealth, Beijing

ECUADOR Dr. F. HUERTA MONTALVO, Presidente, Fundación «Eugenio Espejo», Consejo Nacional de Educación Superior, Quito (Vicepresidente)

LISTA DE MIEMBROS Y OTROS PARTICIPANTES

Suplentes Sr. H. ESCUDERO MARTÍNEZ, Embajador, Representante Permanente, Ginebra Sr. R. PAREDES PROAÑO, Ministro, Representante Permanente Alterno, Ginebra Sr. D. MA YORGA, Primer Secretario, Misión Permanente, Ginebra Sr. L. ESPINOSA SALAS, Segundo Secretario, Misión Permanente, Ginebra

ESPAÑA

Dr. F. LAMATA COTANDA, Secretario General de Sanidad, Ministerio de Sanidad y Consumo, Madrid Suplentes Dr. M. OÑORBE DE TORRE, Director General de Salud Pública, Ministerio de Sanidad y Consumo, Madrid Sr. J. PÉREZ-VILLANUEVA Y TOVAR, Embajador, Representante Permanente, Ginebra Dra. P. ALONSO CUESTA, Subdirectora General de Relaciones Internacionales, Ministerio de Sanidad y Consumo, Madrid Sr. G. LÓPEZ MAC-LELLAN, Consejero, Misión Permanente, Ginebra

ESTADOS UNIDOS DE AMÉRICA

Dr W.R. STEIGER, Special Assistant to the Secretary ofHealth and Human Services for International Affairs, Department of Health and Human Services, Washington, DC Suplentes Ms A. BLACKWOOD, Director for Health Programs, Office ofTechnical Specialized Agencies, Bureau of International Organization Affairs, Department of State, Washington, DC Miss D. GIBB, Senior Policy Adviser, Bureau for Global Health, Agency for International Development, Washington, DC Mr D.E. HOHMAN, Health Attaché, Permanent Mission, Geneva Mr C. STONECIPHER, International Resource Management Officer, Permanent Mission, Geneva Ms M.L. VALDEZ, Deputy Director for Policy, Office of Global Health Affairs, Office ofthe Secretary, Department ofHealth and Human Services, Washington, DC

FEDERACIÓN DE RUSIA

Mr S.M. FURGAL, Director, Department oflnternational Cooperation, Ministry ofHealth, Moscow (suplente del Sr. V. l. Starodubov) Suplentes Dr A.V. PAVLOV, Deputy Director, Department oflnternational Cooperation, Ministry of Health and Social Development, Moscow Mr A. V. PIROGOV, Deputy Permanent Representative, Geneva Mr V.M. ZIMYANIN, Senior Adviser, Department oflnternational Organizations, Ministry of F oreign Affairs, Moscow Mr A.A. PANKIN, Senior Counsellor, Permanent Mission, Geneva Mr N.V. LOZINSKIY, Senior Counsellor, Permanent Mission, Geneva Mr N.N. SIKACHEV, Counsellor, Permanent Mission, Geneva

CONSEJO EJECUTIVO, 1143 REUNIÓN

FRANCIA Professeur W. DAB, Directeur général de la Santé, Ministere de la Santé et de la Protection sociale, Paris Suplentes M. J.-B. BRUNET, Direction générale de la Santé, Ministere de la Santé et de la Protection sociale, Paiis M. M. GIACOMINI, Représentant permanent adjoint, Geneve Mme F. AUER, Conseiller, Mission permanente, Geneve Mme l. VIREM, Direction générale de la Santé, Ministere de la Santé et de la Protection sociale, París Mme E. SICARD, Délégation aux Affaires européennes et intemationales, Ministere de la Santé et de la Protection sociale, Paris Asesora Mme N. MATHIEU, Mission permanente, Geneve

GABÓN Dr J.-B. NDONG, Inspecteur général de la Santé, Ministere de la Santé publique, Libreville Suplentes Mme Y. BIKÉ, Ambassadeur, Représentant permanent, Geneve Mme M. ANGONE ABENA, Conseiller, Mission permanente, Geneve

GAMBIA Dr Y. KASSAMA, Secretary of State for Health and Social Welfare, Banjul Suplentes Mr E.A. KHAN, Permanent Secretary, Department of State for Health and Social Welfare, Banjul Dr O. SAM, Director of Health Services, Department of State for Health and Social W elfare, Banjul

GHANA Dr A.K. AFRIYIE, Minister of Health, Acera Suplentes Mr F .K. POKU, Ambassador, Permanent Representative, Geneva Dr K. AHMED, ChiefMedical Officer, Ministry ofHealth, Acera DrA. NSIAH ASARE, ChiefExecutive Officer, Komfo Anokye Hospital, Kumasi Ms V. TETTEGAH, First Secretary, Permanent Mission, Geneva Ms M.A. ALOMA TU, First Secretary, Permanent Mission, Geneva

GUINEA Dr M. CAMARA, Secrétaire général, Ministere de la Santé publique, Conakry

LISTA DE MIEMBROS Y OTROS PARTICIPANTES

GUINEA-BISSAU

Dr J.C. SÁ NOGUEIRA, Directeur général de la Santé publique, Ministere de la Santé publique, Bissau

JAMAHIRIYA ÁRABE LIBIA

Dr F. AL-KEEB, Director, General Planning Board for Primary Medica! Care, General People's Committee, Jufra Suplentes Mr A. BENOMRAN, Minister, Permanent Mission, Geneva Mr M. HAMAIMA, Minister, Permanent Mission, Geneva

JAMAICA

Mr J. JUNOR, Minister ofHealth, Kingston Suplentes Mr R. SMITH, Ambassador, Permanent Representative, Geneva Dr E. LEWIS-FULLER, Director of Cooperation in Health and Policy Analyst, Ministry of Health, Kingston Ms S. BETTON, First Secretary, Permanent Mission, Geneva

KENYA

Dr J. NYIKAL, Director for Medica} Services, Preventive and Promotive Health Services, Ministry of Health, Nairobi (Relator) Suplentes Mrs A.C. MOHAMED, Ambassador, Permanent Representative, Geneva Mr P.R.O. OWADE, Deputy Permanent Representative, Geneva Mrs L. NYAMBU, First Secretary, Permanent Mission, Geneva

KUWAIT

Mr D.A.R. RAZZOOQI, Ambassador, Permanent Representative, Geneva (suplente del Dr. M. A. Al-Jarallah) Suplentes DrA. AL-SAIF, Assistant Under-Secretary for Public Health Affairs, Ministry ofPublic Health, Safat Mr N. AL-BADER, First Secretary, Permanent Mission, Geneva

LESOTHO

Mr T. RAMOTSOARI, Principal Secretary, Ministry ofHealth and Social Welfare, Maseru (suplente del Dr M. Phooko)

CONSEJO EJECUTIVO, 114a REUNIÓN

LUXEMBURGO Dr D. HANSEN-KOENIG, Directeur de la Santé, Ministere de la Santé, Luxembourg Suplentes Mme D. GREGR, Attaché, Mission permanente, Geneve Mme C. KAPP, Attaché, Mission permanente, Geneve Mme A. PESCH, Attaché, Mission permanente, Geneve Mme M. ROSSY, Attaché, Mission permanente, Geneve M. V. THURMES, Attaché, Mission permanente, Geneve

MALDIVAS Dr A.A. YOOSUF, Director-General ofHealth Services, Ministry ofHealth, Malé (Vicepresidente)

NEPAL Dr H.N. ACHARYA, Chief, Policy Planning and Intemational Cooperation Division, Ministry of Health, Kathmandu Suplente Mr G.B. THAPA, Minister Counsellor, Permanent Mission, Geneva

PAKISTÁN Mr M.N. KHAN, Federal Minister ofHealth, Islamabad Suplentes Mr M. ASLAM, Director-General, Ministry ofHealth, Islamabad DrA. AHMED, Deputy Director-General, Ministry of Health, Islamabad Mr R.S. SHEIKH, First Secretary, Permanent Mission, Geneva

REPÚBLICA CHECA Professor B. FISER, Head, Physiology Institute of the Masaryk University, Brno Suplente Mr l. PINTÉR, Counsellor, Permanent Mission, Geneva

RUMANIA Mr R. CONSTANTINIU, Director-General, General Directorate for European Integration and International Relations, Ministry ofHealth, Bucharest (suplente del Dr. O. Brinzan) Suplente Mrs D. IORDACHE, First Secretary, Permanent Mission, Geneva

SUDÁN Dr A.B. OSMAN, Federal Minister ofHealth, Khartoum (Vicepresidente)

LISTA DE MIEMBROS Y OTROS PARTICIPANTES

TAILANDIA Dr VALLOP THAINEUA, Permanent Secretary, Ministry of Public Health, Bangkok (suplente de la Sra. Sudarat Keyuraphan) Suplente Dr PAKDEE POTHISIRI, Deputy Permanent Secretary, Ministry ofPublic Health, Bangkok Asesores Dr SUWIT WIBULPOLPRASERT, Senior Adviser in Health Economics, Ministry ofPublic Health, Bangkok Dr VIROJ TANGCHAROENSATHIEN, Senior Health Policy and Plan Analyst, Bureau of Health Policy and Planning, Ministry of Public Health, Bangkok Professor CHURNRURTHAI KARNCHANACHITRA, Institute for Population and Social Research, Mahidol University, Bangkok Dr SOPIDA CHAVANICHKUL, Chief, Intemational Health Group, Bureau ofPolicy and Strategy, Ministry of Public Health, Bangkok Ms WARANYA TEOKUL, Office ofNational Economic and Social Development Board, Bangkok Ms CHA-AIM PACHANEE, Bureau ofPolicy and Strategy, Ministry ofPublic Health, Bangkok Dr THAKSAPHON THAMARANGSI, Researcher, Intemational Health Policy Programme, Ministry of Public Health, Bangkok Dr KRIT PONGPIRUL, Researcher, Intemational Health Policy Programme, Ministry of Public Health, Bangkok

TONGA Dr V. TANGI, Minister ofHealth, Nuku'alofa

VIETNAM Mrs LE THI THU HA, Deputy Director, Department oflntemational Cooperation, Ministry ofHealth, Hanoi (suplente del miembro del Consejo Ejecutivo)

ESTADOS MIEMBROS NO REPRESENTADOS EN EL CONSEJO EJECUTIV01 ALEMANIA Mr l. VON VOSS, Counsellor, Permanent Mission, Geneva Mr R. KRECH, Section Head, Social Protection, German Society for Technical Cooperation, Eschbom

Participan en virtud del artículo 3 del Reglamento Interior del Consejo Ejecutivo.

CONSEJO EJECUTIVO, 1143 REUNIÓN

ANGOLA Dr E. NETO SANGUEVE, First Secretary, Permanent Mission, Geneva Dr S. NETO DE MIRANDA, Assistant for Health, Permanent Mission, Geneva

ARGELIA Mlle D. SOLTANI, Secrétaire diplomatique, Mission permanente, Geneve

ARGENTINA Srta. A. DE HOZ, Ministro, Misión Permanente, Ginebra

BANGLADESH Mr K.I. HOSSAIN, Counsellor, Permanent Mission, Geneva Mr M.D. ISLAM, Second Secretary, Permanent Mission, Geneva

BELICE Ms A. HUNT, Chargé d'affaires, Permanent Mission, Geneva Mr M. TAMASKO, Permanent Mission, Geneva

BOSNIA Y HERZEGOVINA Mr M. VUKASINOVIé, Ambassador, Permanent Representative, Geneva Mrs D. KREMENOVIé-KUSMUK, First Secretary, Permanent Mission, Geneva

BOTSWANA Mr G. PITSO, First Secretary, Permanent Mission, Geneva

CHILE Sr. J. MARTABIT, Embajador, Representante Permanente, Ginebra Dr. F. MUÑOZ PORRAS, Jefe, División de Rectoría y Regulación Sanitaria, Ministerio de Salud, Santiago de Chile Dr. R. TAPIA HIDALGO, Jefe, Oficina de Cooperación y Asuntos Internacionales, Ministerio de Salud, Santiago de Chile Sr. J.E. EGUIGUREN, Ministro Consejero, Misión Permanente, Ginebra Sr. P. UTRERAS, Primer Secretario, Misión Permanente, Ginebra Sr. B. DEL PICÓ RUBIO, Segundo Secretario, Misión Permanente, Ginebra

LISTA DE MIEMBROS Y OTROS PARTICIPANTES

COLOMBIA

Dra. C. FORERO UCRÓS, Embajadora, Representante Permanente, Ginebra Sr. L.G. GUZMÁN VALENCIA, Ministro Consejero, Misión Permanente, Ginebra

CUBA

Sr. J. l. MORA GODOY, Embajador, Representante Permanente, Ginebra Sr. O. LEÓN GONZÁLEZ, Segundo Secretario, Misión Permanente, Ginebra

DINAMARCA

Ms M. KRISTENSEN, Medica! Adviser, Ministry of Health, Copenhagen Mr M. B. JENSEN, Secretary of Embassy, Permanent Mission, Geneva

EGIPTO

Mrs N. GABR, Ambassador, Permanent Representative, Geneva Mr H. SELIM LABIB, Counsellor, Permanent Mission, Geneva Mr A.A. LATIF, Second Secretary, Permanent Mission, Geneva

ESLOVAQUIA

Mrs J. BARTOSIEWICZOVÁ, Counsellor, Permanent Mission, Geneva

FILIPINAS

Dr M.M. DAYRIT, Secretary, Department ofHealth, Manila Mr E.A. MANALO, Ambassador, Permanent Representative, Geneva Ms J. MAHILUM-WEST, First Secretary, Permanent Mission, Geneva Mr R.L. TEJADA, Second Secretary, Permanent Mission, Geneva Dr Y. OLIVEROS, Head Executive Assistant, Director III, Department ofHealth, Manila FINLANDIA

Ms A. VUORINEN, Minister Counsellor, Permanent Mission, Geneva Ms K. HÁIKIÓ, Counsellor, Permanent Mission, Geneva Mr M. JASKARI, Counsellor, Ministry ofForeign Affairs, Helsinki Ms E. TAIPALE, Permanent Mission, Geneva

GRECIA

Dr M. VIOLAKI-PARASKEVA, Honorary Director General, Ministry of Health and Social Solidarity, Athens Mr A. CAMBITSIS, Expert Minister Counsellor, Permanent Mission, Geneva

CONSEJO EJECUTIVO, 114"REUNIÓN

INDIA Mr D. SAHA, Deputy Permanent Representative, Geneva Mr B.P. SHARMA, Joint Secretary, Department ofHealth, Ministry ofHealth and Family Welfare, NewDelhi Mr R. BHUSHAN, Director, Department ofHealth, Ministry ofHealth and Family Welfare, New Delhi Mr A.K. CHATTERJEE, First Secretary, Permanent Mission, Geneva

IRLANDA Ms M. WHELAN, Ambassador, Permanent Representative, Geneva Mr C. KEENAN, Intemational Unit, Department ofHealth and Children, Dublin Ms S. MANGAN, First Secretary, Permanent Mission, Geneva Ms M. A YL WARD, Intemational Unit, Department of Health and Children, Dublin Ms S. CULLEN, Intemational Unit, Department ofHealth and Children, Dublin

ISRAEL Dr Y. SEVER, Director, Department oflntemational Relations, Ministry ofHealth, Jerusalem Mr H. WAXMAN, Counsellor, Permanent Mission, Geneva Mrs E. ZARKA, Counsellor, Permanent Mission, Geneva Mrs S. HERLIN, Permanent Mission, Geneva

ITALIA M. P. BRUNI, Ambassadeur, Représentant permanent, Geneve M. V. SIMONETTI, Ministre conseiller, Représentant permanent adjoint, Geneve Mme L. FIORI, Premier Conseiller, Mission permanente, Geneve Professeur G. MAJORI, Directeur, Laboratoire de Parasitologie, Institut supérieur de la Santé, Rome Dr F. CICOGNA, Bureau des Relations intemationales, Ministere de la Santé, Rome DrA. GHIRARDINI, Direction générale de la Programmation, Ministere de la Santé, Rome Mme M.P. RIZZO, Ministere des Affaires étrangeres, Rome Dr L. PECORARO, Institut d'Hygiene et de Santé publique, Rome Mme V. MARIDATI, Attaché, Mission permanente, Geneve

JAPÓN Dr T. KASAI, Director, Office for WHO, Intemational Affairs Division, Minister's Secretariat, Ministry ofHealth, Labour and Welfare, Tokyo Mr S. HEMMI, First Secretary, Permanent Mission, Geneva

JORDANIA Mr H. AL HUSSEINI, First Secretary, Permanent Mission, Geneva

LISTA DE MIEMBROS Y OTROS PARTICIPANTES

KAZAJSTÁN Mr N. DANENOV, Ambassador, Permanent Representative, Geneva Mr A. AKHMETOV, Minister Counsellor, Permanent Mission, Geneva

KIRGUISTÁN Mrs z. SHAIMERGENOVA, Ambassador, Permanent Representative, Geneva Mr A. ERKIN, First Secretary, Permanent Mission, Geneva

LETONIA Ms G. VITOLA, Third Secretary, Permanent Mission, Geneva

LÍBANO Dr K. KARAM, Minister of State, Beirut

LITUANIA Mr E. PETRIKAS, Minister Counsellor, Permanent Mission, Geneva Mrs R. KAZRAGIENE, Deputy Director, Ministry ofForeign Affairs, Vilnius

MARRUECOS M. O. HILALE, Ambassadeur, Représentant permanent, Geneve Mme S. BOUASSA, Conseiller, Mission permanente, Geneve

MÉXICO Dr. C. RUIZ, Coordinador de Asesores del Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud, Secretaría de Salud, México, DF Sr. M. BAILÓN, Director General de Relaciones Internacionales, Secretaría de Salud, México, DF Sra. D. M. VALLE, Consejero, Misión Permanente, Ginebra Sra. A. L. CALDERÓN, Jefe de Departamento de enlace con la OMS, Dirección General de Relaciones Internacionales, Secretaría de Salud, México, DF

MÓNACO M. G. NOGHES, Ambassadeur, Représentant permanent, Geneve Mlle C. LANTERI, Premier Secrétaire, Mission permanente, Geneve M. A. JAHLAN, Troisieme Secrétaire, Mission permanente, Geneve

CONSEJO EJECUTIVO, 1143 REUNIÓN

MYANMAR Mr MYA THAN, Ambassador, Permanent Representative, Geneva Mrs A YE A YE MU, Counsellor, Permanent Mission, Geneva Mr THA AUNG NYUN, Counsellor, Permanent Mission, Geneva Mr KYA W THU NYEIN, Second Secretary, Permanent Mission, Geneva Miss FLORA SAlTO, Attaché, Permanent Mission, Geneva

NICARAGUA Mr N. CRUZ, Chargé d'affaires, Permanent Mission, Geneva Mrs M.P. HERNÁNDEZ, First Secretary, Permanent Mission, Geneva Ms P. CAMPBELL, First Secretary, Permanent Mission, Geneva

NORUEGA Ms T. KONGSVIK, Counsellor, Permanent Mission, Geneva Mr S.I. NESVAG, Adviser, Permanent Mission, Geneva

NUEVA ZELANDIA Mr N. KIDDLE, Deputy Permanent Representative, Geneva

PAÍSES BAJOS Mr l. DE JONG, Ambassador, Permanent Representative, Geneva Mr P. SCIARONE, Deputy Permanent Representative, Geneva Ms M. MIDDELHOFF, First Secretary, Permanent Mission, Geneva

PORTUGAL M. J.C. DA COSTA PEREIRA, Ambassadeur, Représentant permanent, Geneve Professeur J. PEREIRA MIGUEL, Directeur général de la Santé, Lisbonne M. P. BÁRCIA, Conseiller, Mission permanente, Geneve

REINO UNIDO DE GRAN BRETAÑA E IRLANDA DEL NORTE Dr C. PRESERN, First Secretary, Permanent Mission, Geneva Dr W. THORNE, Senior Medical Adviser, Department ofHealth, London Ms H. NELLTHORP, First Secretary, Permanent Mission, Geneva

REPÚBLICA DE COREA Mr H.-H. AHN, Counsellor, Permanent Mission, Geneva

LISTA DE MIEMBROS Y OTROS PARTICIPANTES

REPÚBLICA DOMINICANA Dra. M. BELLO DE KEMPER, Consejero, Misión Permanente, Ginebra

SAN MARINO Mme F. BIGI, Ambassadeur, Représentant permanent, Geneve

SENEGAL M. O. CAMARA, Ambassadeur, Représentant permanent, Geneve M. D.M. SENE, Ministre Conseiller, Mission permanente, Geneve M. A. BASSE, Premier Secrétaire, Mission permanente, Geneve

SUDÁFRICA Ms D. MAFUBELU, Counsellor, Permanent Mission, Geneva

SUECIA Ms P. STAVAs, Counsellor, Permanent Mission, Geneva Ms D. ALOPAEUS-STÁHL, Director, Ministry ofForeign Affairs, Stockholm

SUIZA M. G. SILBERSCHMIDT, Chef, Division des Affaires internationales, Office fédéral de la Santé publique, Berne M. A. VON KESSEL, Division des Affaires internationales, Office fédéral de la Santé publique, Berne Dr M. BERGER, Adjoint scientifique, Direction du Développement et de la Coopération, Département fédéral des Affaires étrangeres, Berne M. J. MARTIN, Section Affaires multilatérales, Direction du Développement et de la Coopération, Département fédéral des Affaires étrangeres, Berne M. F. DEL PONTE, Direction du Développement et de la Coopération, Département fédéral des Affaires étrangeres, Berne

TÚNEZ M. M.H. MANSOUR, Ambassadeur, Représentant permanent, Geneve M. H. LANDOULSI, Conseiller, Mission permanente, Geneve

TURQUÍA Mr H. ERGANI, Second Secretary, Permanent Mission, Geneva

CONSEJO EJECUTIVO, 1143 REUNIÓN

VENEZUELA Sra. B. PORTOCARRERO, Embajadora, Representante Permanente, Ginebra Dra. A. ABREU CATALÁ, Directora de Cooperación Técnica y Relaciones Internacionales, Ministerio de la Salud, Caracas Sra. M. HERNÁNDEZ, Ministro Consejero, Misión Permanente, Ginebra Dra. K. GUZMÁN PORTOCARRERO, Representante del Ministerio de la Salud para el Programa de Inmonutrición, Caracas

REPRESENTANTES DE LAS NACIONES UNIDAS Y DE ORGANIZACIONES AFINES Organismo de Obras Públicas y Socorro de las Naciones Unidas para los Refugiados de Palestina en el Cercano Oriente Mr M. BURCHARD, Chief, Liaison Office, Geneva Ms R. AL-HADDAD, Liaison Office, Geneva Programa Mundial de Alimentos Mr D. BELGASMI, Director, WFP Liaison Office, Geneva Fondo de Población de las Naciones Unidas Dr V. FAUVEAU, Senior Adviser, Maternal Health, UNFPA Office, Geneva Mr E. PALSTRA, Senior Externa! Relations Officer, UNFPA Office, Geneva Junta Internacional de Fiscalización de Estupefacientes Dr P.O. EMAFO, President Ms E. BAYER, Drug Control Officer, Narcotics Control and Estimates Section

ORGANISMOS ESPECIALIZADOS Organización Internacional del Trabajo Mr A. BONILLA-GARCIA, Social Protection Sector Dr I. HERRELL, Social Protection Sector Organización Mundial de la Propiedad Intelectual Mrs K. LEE RATA, Senior Counsellor, Externa! Relations Organismo Internacional de Energía Atómica Mr P. ANDREO, Division ofHuman Health, IAEA Office, Geneva Ms J. RISSANEN, Externa! Relations Officer, IAEA Office, Geneva

Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación Mr T.N. MASUKU, Director, FAO Liaison Office, Geneva Organización Meteorológica Mundial Dr B. NYENZI, Chief, World Climate Applications and CLIP S Division, W orld Climate Programme

LISTA DE MIEMBROS Y OTROS PARTICIPANTES

REPRESENTANTES DE OTRAS ORGANIZACIONES INTERGUBERNAMENTALES Comisión Europea Mrs M.-A. CONINSX, Minister Counsellor, Permanent Delegation, Geneva Mrs l. DE LA MATA, Directorate General for Health and Consumer Protection, Brussels Mrs P. DUARTE GASPAR, Administrator, Directorate General for Health and Consumer Protection, Luxembourg Mrs A. AJOUR, Administrator, Directorate General for Health and Consumer Protection, Brussels Mr C. DUFOUR, Attaché, Permanent Delegation, Geneva Office International des Epizooties Dr F. BERLINGIERI, Intemational Trade Department Organización Internacional para las Migraciones Dr D. GRONDIN, Director, Migration Health Services Ms J. WEEKERS, Senior Migration Health Adviser Unión Africana Mrs S.A. KALINDE, Ambassador, Permanent Observer, Geneva Mr V. WEGE NZOMWITA, Counsellor, Permanent Delegation, Geneva

REPRESENTANTES DE ORGANIZACIONES NO GUBERNAMENTALES QUE MANTIENEN RELACIONES OFICIALES CON LA OMS Alianza Internacional de Mujeres Mrs H. SACKSTEIN MrsM.PAL Asociación de Institutos y Escuelas de Medicina Tropical en Europa DrD. VANDERROOST Asociación Interamericana de Ingeniería Sanitaria y Ambiental Mr O. SPERANDIO Asociación Internacional de Registros del Cáncer Dr R. ZANETTI Asociación Internacional para la Salud de la Madre y del Recién Nacido DrR. KULIER Asociación Rotaría Internacional MrG.COUTAU Professor C. IJSSELMUIDEN Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas Dr J.E. IDÁNPAÁN-HEIKKILÁ Dr J. VENULET Mr S. FLUSS Comité Internacional Católico de Enfermeras y de Asistentes Medicosociales Mme A. VERLINDE Mme D. ROSIER Consejo de Investigaciones Sanitarias para el Desarrollo Colegio Internacional de Cirujanos Professor P. HAHNLOSER DrR. DIETER Professor C.-J. LEE Professor N. HAKIM MrM. DOWNHAM

CONSEJO EJECUTIVO, 1143 REUNIÓN

Consejo Internacional de Enfermeras Dr J.A. OULTON Dr T. GHEBREHIWET DrM.KINGMA MsP.HUGHES Dr S. FERGUSON Mrs L. CARRIER-WALKER Consejo Internacional de Mujeres Mrs P. HERZOG Consejo Mundial de Salud MsS.DEHAAN Cystic Fibrosis Worldwide MrsC.NOKE Mrs G. STEENKAMER Federación Dental Internacional Dr J. T. BARNARD Dr H. BENZIAN Ms C. NACKSTAD Federación Internacional de Colegios de Cirugía Dr S.W.A. GUNN Federación Internacional de la Industria del Medicamento DrH.E. BALE MrB.AZAIS Dr E. NOEHRENBERG DrO.MORIN Mr M. GAJEWSKI DrR.KRAUSE MrT. SANO Mr A. MURDOCH Ms A.-L. BOFFI Ms S. CROWLEY Federación Internacional de Mujeres de Negocios y Profesionales MsM.GERBER Ms G. GONZENBACH

Federación Mundial del Corazón MsJ. VOÜTE Ms H. ALDERSON Ms D. GRIZEAU-CLEMENS Foro Mundial sobre Investigaciones Sanitarias Mr A. DE FRANCISCO Mr A. GHAFFAR Ms M.A. BURKE Ms S. OLIFSON Ms S. AL-TUWAIJRI German Pharma Health Fund e.v. Dr C. FINK-ANTHE Instituto Internacional de Ciencias de la Vida DrN. VANBELZEN International Association for the Study of Obesity MrN.RIGBY Professor P. JAMES Organización Internacional de Asociaciones de Consumidores Dr L. LHOTSKA Ms A. LINNECAR Organización Internacional de Normalización Mr T.J. HANCOX Sociedad Internacional de Andrología DrM. MBIZVO Sociedad Internacional de Medicina Física y Rehabilitación Professor G. STUCKI DrJ. MELVIN Unión Internacional contra el Cáncer Mrs I. MORTARA

COMITÉS Y GRUPOS DE TRABAJ0 1 l.

Comité de Desarrollo del Programa

Dr. J. Boshell (Colombia), Profesor Y. L. Shevchenko (Federación de Rusia), Dr. M. M. Dayrit (Filipinas), Dr. M. Camara (Guinea), Dr. M. A. Al-Jarallah (Kuwait, miembro ex o.fficio), Dr. H. N. Acharya (Nepal), Sr. M. N. Khan (Pakistán)

Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas

Sr. Liu Peilong (China), Dr. W. R. Steiger (Estados Unidos de América), Dra. C. Modeste-Curwen (Granada, miembro ex o.fficio), Dr. J. C. Sá Nogueira (Guinea-Bissau), Sr. D. Á. Gunnarsson (Islandia), Dr. A. A. Yoosuf(Maldivas), Dr. A. B. Osman (Sudán) Vigésima primera reunión, 14 de mayo de 2004: Dr. A. A. Yoosuf(Maldivas, Presidente), Dr. Yin Li (China), Sr. D. E. Hohman (Estados Unidos de América, suplente del Dr. W. R. Steiger), Dr. J. C. Sá Nogueira (Guinea-Bissau), Sra. A. Knútsdóttir (Islandia, suplente del Sr. D.Á. Gunnarsson)

Comité de Auditoría

Sr. D. MacPhee (Canadá, suplente del Dr. J. Lariviere), Sr. Liu Peilong (China, miembro ex o.fficio), Profesor M. N. El-Tayeb (Egipto, suplente del Dr. M. A. A. Tag-El-Din), Dr. J.-B. Ndong (Gabón), Sr. M. A. Didi (Maldivas, suplente del DrA. A. Yoosuf), Profesor B. Fiser (República Checa), Dr. Y.-J. Om (República de Corea) Décima reunión, 13 de mayo de 2004: Profesor M. N. El-Tayeb (Egipto, suplente del Dr. M. A. A. Tag-El-Din, Presidente), Sr. D. MacPhee (Canadá, suplente del Dr. I. Shugart), Dr. Yin Li (China, miembro ex o.fficio), Dr. J.-B. Ndong (Gabón), Sr. M. A. Didi (Maldivas, suplente del Dr. A. A. Yoosuf), Profesor B. Fiser (República Checa), Dr. Y.-J. Om (República de Corea)

Comité Permanente de Organizaciones No Gubernamentales

Dr. F. Huerta Montalvo (Ecuador), Dr. F. Lamata Cotanda (España), Dr. A. A. Yoosuf(Maldivas), Dr. A. B. Osman (Sudán), Sra. Le Thi Thu Ha (VietNam)

Comité de la Fundación Léon Bernard

Dra. D. Hansen-Koenig (Luxemburgo), junto con el Presidente y los Vicepresidentes del Consejo Ejecutivo, miembros ex o.fficio.

Con su composición actual y los nombres de las personas que asistieron a las sesiones celebradas con posterioridad a la anterior reunión del Consejo.

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ACTAS RESUMIDAS PRIMERA SESIÓN Lunes 24 de mayo de 2004, a las 9.35 horas Presidente: Dr. A. K. AFRIYIE (Ghana) después: Sr. D. Á. GUNNARSSON (Islandia)

HOMENAJE A LA MEMORIA DEL PROFESOR DANG DUC TRACH, MIEMBRO DEL CONSEJO EJECUTIVO DESIGNADO POR VIETNAM

El PRESIDENTE anuncia que tiene el triste deber de informar al Consejo del fallecimiento del Profesor Dang Duc Trach el 10 de abril de 2004. Su labor en el Consejo como miembro designado por su país ha sido ejemplar y no cabe duda de que los miembros desearán rendir homenaje a su memoria.

El Consejo guarda silencio durante un minuto.

APERTURA DE LA REUNIÓN Y ADOPCIÓN DEL ORDEN DEL DÍA: punto 1 del orden del día provisional (documento EB 114/1)

El PRESIDENTE declara abierta la 1143 reunión del Consejo Ejecutivo e invita a los miembros a examinar el orden del día provisional (documento EB 11411 ). Propone que se suprima del orden del día el punto 5.2, «Confirmación de las modificaciones del Estatuto del Personal y del Reglamento de Personal», puesto que no se presentarán enmiendas al Consejo.

Se adopta el orden del día, en su forma enmendada. 1

ELECCIÓN DE PRESIDENTE, VICEPRESIDENTES Y RELATOR: punto 2 del orden del día El PRESIDENTE invita a proponer candidatos para el cargo de Presidente.

El Dr. LAMATA COTANDA (España) propone al Sr. D. Á. GUNNARSSON (Islandia). Apoyan la propuesta el Dr. YlN Li (China) y el Dr. STEIGER (Estados Unidos de América).

El Sr. D. Á. Gunnarsson (Islandia) es elegido Presidente. El DIRECTOR GENERAL agradece al Dr. Afriyie, Presidente saliente, la dura labor que ha realizado durante el año pasado.

El Director General hace entrega de un mazo al Dr. Afriyie. 1

Véase p. ix.

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CONSEJO EJECUTIVO, 114" REUNIÓN

El Dr. AFRIYIE (Ghana) dice que desempeñar el cargo de Presidente del Consejo Ejecutivo ha sido un honor y una experiencia muy enriquecedora para él. Se siente particularmente privilegiado por haber trabajado con el Dr. Lee y su equipo frente al reto que supone adelantar la labor de la Organización. Espera con interés el próximo debate del punto 6.2 del orden del día sobre el mandato, la composición y el número de miembros del nuevo Comité del Consejo propuesto. Agradece a todos los miembros del Consejo el apoyo y la orientación prestados durante los últimos 12 meses y espera poder trabajar con ellos en los años venideros.

El Sr. Gunnarsson asume la presidencia. El PRESIDENTE da las gracias a los miembros del Consejo por haberlo elegido. Como procede de un país relativamente rico, sus conocimientos de primera mano sobre las enfermedades que constituyen la principal preocupación de la Organización no pueden compararse con los del Dr. Afriyie. Viajar a Ghana para el retiro del Consejo y vivir experiencias en primera persona ha constituido para él una enseñanza, y agradece la invitación del Dr. Afriyie. Destaca la influencia positiva que las familias pueden y deben tener en la defmición de los valores mundiales, y se compromete a que sus actividades como Presidente estén guiadas por la benevolencia. Invita a proponer candidatos para los cuatro cargos de Vicepresidente. El Dr. AL-SAIF (suplente del Sr. Razzooqi, Kuwait) propone al Dr. Osman (Sudán). El Dr. ZEPEDA BERMUDEZ (Brasil) propone al Dr. Huerta Montalvo (Ecuador). La Sra. HALTON (Australia) propone al Dr. Yin Li (China). El Dr. ACHARYA (Nepal) propone al Dr. Y oosuf (Mal divas).

El Dr. Osman (Sudán), el Dr. Huerta Montalvo (Ecuador), el Dr. Yin Li (China) y el Dr. Yoosuf (Maldivas) son elegidos Vicepresidentes. El PRESIDENTE señala que, en virtud del artículo 15 del Reglamento Interior del Consejo Ejecutivo, si el Presidente no pudiera ejercer sus funciones en el intervalo entre dos reuniones, las asumirá en su lugar uno de los Vicepresidentes, y el orden que haya de seguirse para el desempeño de la presidencia por los Vicepresidentes se establecerá por sorteo en la reunión en que la elección tenga lugar.

Se establece por sorteo que los Vicepresidentes desempeñarán la presidencia en el siguiente orden: Dr. Osman (Sudán), Dr. Yin Li (China), Dr. Yoosuf (Maldivas) y Dr. Huerta Montalvo (Ecuador). El PRESIDENTE invita a proponer candidatos para el cargo de Relator. El Dr. KASSAMA (Gambia) propone al Dr. Nyikal (Kenya).

El Dr. Nyikal (Kenya) es elegido Relator.

ACTAS RESUMIDAS: PRIMERA SESIÓN

RESULTADOS DE LA 57a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD: punto 3 del orden del día (documento EB 114/2)

El PRESIDENTE recuerda que el Consejo ha estado representado en la 57" Asamblea Mundial de la Salud por el Dr. Yin Li (China), el Dr. Afriyie (Ghana), la Dra. Modeste-Curwen (Granada) y el Dr. Al-Jarallah (Kuwait). El Dr. AFRIYIE (Ghana) presenta el documento EB114/2, que resume la labor llevada a cabo durante la Asamblea de la Salud. El Sr. FURGAL (Federación de Rusia) dice que ha tomado nota con satisfacción de los resultados de la 57" Asambl~a Mundial de la Salud. El tema clave ha sido el VIH/SIDA y la iniciativa «tres millones para 2005». Aunque constituye motivo de inquietud para todos los países, el examen de la cuestión no debería limitarse a una apreciación positiva de los trabajos de la Asamblea de la Salud. Por un lado, todos los temas examinados han sido oportunos y pertinentes; por otro lado, la manera como ha organizado los trabajos la Secretaría es cuestionable. En primer lugar, los largos debates habidos sobre puntos del orden del día al principio de la reunión no sólo han provocado retrasos injustificados, sino que también han puesto una nota negativa. En el futuro, debería adoptarse un enfoque más racional. En segundo lugar, si bien se reconoce la importancia de celebrar mesas redondas, pregunta de qué modo pueden llevarse a la práctica los resultados de dichas reuniones. Es ésta una cuestión que merece alguna reflexión. En tercer lugar, debido a que el orden del día estaba sobrecargado, para muchas delegaciones ha sido dificil hacer aportaciones sobre todos los temas; en efecto, su delegación se ha sentido obligada a abstenerse de pedir la palabra en relación con algunos asuntos, únicamente para ahorrar tiempo. En cuarto lugar, no sólo se ha retrasado el horario de trabajo de las Comisiones, sino que a menudo las sesiones han empezado tarde por falta de quórum. En quinto lugar, se hubiera debido facilitar información más oportuna y precisa sobre cuestiones como el aplazamiento de puntos del orden del día y las decisiones de la Mesa de la Asamblea. En sexto lugar, las intervenciones podrían mejorarse y hacerse más cortas -propone un máximo de tres minutos- y centrarse en la evaluación de las actividades de la Organización y en el modo de perfeccionarlas. Por último, dada la complejidad de algunos temas, podrían paliarse las dificultades de interpretación si los oradores presentasen los textos con antelación; también resultaría útil que se facilitasen servicios de interpretación a todos los idiomas en todas las sesiones. El Dr. STEIGER (Estados Unidos de América) dice que el informe no menciona la labor que ha llevado a la adopción de la resolución WHA57.18 sobre el trasplante de órganos y tejidos humanos, y expresa su agradecimiento al Gobierno de España por su liderazgo en la cuestión. Se muestra de acuerdo con el orador anterior en que, aunque los resultados de la Asamblea de la Salud han sido por lo general satisfactorios, los esfuerzos para alcanzarlos han sido dolorosos. Manifiesta su apoyo a las propuestas de la Federación de Rusia para agilizar el trabajo de las Asambleas de la Salud, y formula tres observaciones más. En primer lugar, el Consejo tiene la responsabilidad de reestructurar las Asambleas de la Salud para que el examen de los puntos del orden del día fluya mejor y se conceda suficiente tiempo a los oradores invitados, sin interrupciones injustificadas. En segundo lugar, es preciso modificar el Reglamento Interior para que el Presidente de la Asamblea de la Salud y el Presidente del Consejo puedan acelerar la marcha de los trabajos. Propone que el Consejo constituya un grupo de trabajo que examine las repercusiones de esto, con vistas a adoptar propuestas adecuadas en la 1153 reunión del Consejo, en enero de 2005. En tercer lugar, el orador considera que posiblemente las mesas redondas ministeriales hayan perdido utilidad y quizás sería más provechoso que, en su lugar, se pusiese a disposición los medios necesarios para mantener discusiones bilaterales, y aprovechar así la presencia de ministros en la Asamblea de la Salud. El Sr. RAZZOOQI (Kuwait) dice que la Asamblea de la Salud ha sido productiva y todas las delegaciones han tenido la oportunidad de expresar sus puntos de vista. Los presidentes de las comisiones y los diversos grupos se han esforzado el máximo por empezar las reuniones a su hora. Quizás

CONSEJO EJECUTIVO, 114" REUNIÓN

en el futuro debería prestarse mayor atención a la selección de los distintos temas que deben examinarse, así como al orden de prioridad. Respalda al orador anterior en el cuestionamiento de la utilidad de las mesas redondas ministeriales. El Dr. YOOSUF (Maldivas) dice que comparte las inquietudes de los oradores anteriores sobre el modo en que ha funcionado la Asamblea de la Salud. En el futuro se podría mejorar el debate general si se presentan informes regionales o de grupos de países para reducir el número de oradores y aprovechar mejor el tiempo. En cuanto a las mesas redondas ministeriales, señala que con toda seguridad hay una mejor manera de dirigirlas que no se limite a que un ministro haga la presentación del equivalente a un informe nacional y luego se vaya. La Sra. LE THI THU HA (VietNam) observa que la Asamblea de la Salud ha examinado todos los puntos de su orden del día y ha adoptado varias resoluciones importantes, entre las que se incluye la relativa a una estrategia mundial sobre régimen alimentario, actividad física y salud, que significa un gran avance, al igual que el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco. Sin embargo, la adopción de la estrategia mundial no constituye más que un primer paso, que debería ir seguido por la adopción de estrategias nacionales, para lo que serían de gran importancia la dirección y la asistencia técnica de la OMS. De hecho, el curso de la Asamblea se ha visto obstaculizado por la larga discusión mantenida al principio sobre la adopción del orden del día; la oradora se muestra de acuerdo con el miembro representante de la Federación de Rusia en que en el futuro se deberá adoptar un enfoque más racional en relación con estas cuestiones. La Sra. HALTON (Australia) comparte la opinión de los oradores anteriores de que un enfoque más racional para la adopción del orden del día de las Asambleas de la Salud sería acogido favorablemente. El Ministro de Salud de su país no ha podido asistir a la Asamblea pero, de haberlo hecho, no cabe duda de que no se habría visto gratamente impresionado. Seguramente, para las futuras Asambleas de la Salud, el Consejo podría encontrar la manera de permitir que se expresen opiniones mientras se abordan los puntos del orden del día. Hace suyas las opiniones de los oradores anteriores al respecto. En especial, considera que las mesas redondas necesitan modificaciones, o quizás hayan perdido utilidad. En aquellas a las que ha asistido en otros organismos, como la OCDE, hay verdaderos diálogos, no una mera sucesión de intervenciones. Si se pretende conseguir un verdadero intercambio de opiniones ministeriales, es necesario hacer cambios. El Dr. YIN Li (China) dice que la Asamblea de la Salud ha sido tensa pero fructífera y en ella se han debatido temas muy importantes, como el VIH/SIDA y la iniciativa «tres millones para 2005». El trabajo no podría haberse llevado a cabo sin la valiosa ayuda de la Secretaría y la colaboración de todos los Estados Miembros. Si bien en gran medida coincide con los anteriores oradores, hace tres puntualizaciones. En primer lugar, el orden del día ha sido muy largo y la carga del trabajo de la Comisión A particularmente grande, por lo que algunos puntos han tenido que pasarse a la Comisión B. En el futuro se deberían determinar más claramente los puntos del orden del día y revisar las prioridades. En segundo lugar, escuchar a los oradores invitados con experiencia real en los problemas, como las personas que viven con el VIH/SIDA, ha sido estimulante por lo que debería mantenerse esta práctica. En tercer lugar, es lamentable que el inicio de la Asamblea de la Salud se haya visto ensombrecido de nuevo por el rencor político. China se sigue oponiendo al aplazamiento constante de la cuestión de Taiwán (China). En la Mesa de la Asamblea su delegación ha hecho propuestas útiles, sobre la cuestión; pero algunos países han insistido en aplazar el tema, a pesar de las opiniones de la gran mayoría de los Estados Miembros, por lo que son los responsables del retraso en la labor de la Asamblea de la Salud. Indica que el tema no debería presentarse en futuras Asambleas de la Salud. El Dr. TANGI (Tonga) comparte las inquietudes de los oradores anteriores. En particular la primera tarde de la Asamblea de la Salud resultó poco productiva. Las mesas redondas ministeriales brindan una oportunidad para saber de otros países, y en ese sentido particularmente provechosas,

ACTAS RESUMIDAS: PRIMERA SESIÓN

puesto que siempre hubo servicios de interpretación. Si se considera que el formato de mesa redonda ha dejado de ser útil, es de esperar que se sustituya por otro adecuado. La Asamblea de la Salud ha adoptado una importante estrategia sobre régimen alimentario, actividad fisica y salud. Sin embargo, el texto final se ha suavizado por causa de inquietudes injustificadas debidas a intereses comerciales y de otro tipo ajenos a la medicina. Señala que esa clase de consideraciones ha prolongado las negociaciones y diluido el texto del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco. En adelante, la preparación de textos importantes similares se podría tratar en los comités regionales. El Dr. SÁ NOGUEIRA (Guinea-Bissau) dice que la labor de la Asamblea de la Salud ha sido intensa y constructiva y se ha caracterizado por un compromiso a favor de la búsqueda de soluciones a los muchos problemas de salud a los que se enfrentan los Estados Miembros en general y los países en desarrollo en particular. Se han identificado estrategias a propósito de las cuales los Estados Miembros, a la hora de debatir prioridades y directrices, han mostrado gran acuerdo, como en el caso de la iniciativa «tres millones para 2005», que fue aceptada de buen grado como una estrategia adecuada. Es de la máxima importancia que los asociados se comprometan a movilizar los recursos necesarios para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio. La relación establecida entre dolencias crónicas, como la diabetes o la hipertensión arterial y algunos factores de riesgo, como el consumo de tabaco, ha depositado grandes esperanzas en medidas preventivas como el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco. El orador apoya las observaciones del miembro representante de Maldivas en relación con los informes por grupos de países. El Sr. JUNOR (Jamaica) comparte la preocupación expresada por oradores anteriores en relación con la necesidad de aprovechar bien el tiempo durante la Asamblea de la Salud. No obstante, dada la gran diversidad de sistemas y experiencias en los Estados Miembros, durante la Asamblea de la Salud se han alcanzado algunos resultados muy satisfactorios. Las mesas redondas ministeriales podrían ser más productivas si incluyeran presentaciones a cargo de expertos sobre aspectos específicos del tema elegido. Por ejemplo, en el caso del VIH/SIDA hubiese sido interesante recoger información sobre el modo en que los distintos países han promulgado legislación para hacer frente a la estigmatización y la discriminación, o qué otros medios se han utilizado para abordarlos; qué protocolos de tratamiento se han desarrollado; cómo han proporcionado acceso a la medicación; y cómo han experimentado el impacto del Acuerdo sobre los Aspectos de los Derechos de Propiedad Intelectual relacionados con el Comercio. Los países podrían haber centrado sus respuestas en dichas áreas específicas, en lugar de limitarse a presentar un informe nacional. También resultaría conveniente que el orden del día y la orientación de las aportaciones sobre los diversos asuntos fuesen más específicos, incluso en las comisiones. El Sr. KHAN (Pakistán) lamenta que, a pesar de la extensión del orden del día, la Asamblea de la Salud haya perdido un día entero en deliberaciones a propósito de un punto que no competía realmente a la OMS. Se han hecho esfuerzos para crear una atmósfera de consenso, pero se instauró un espíritu de enfrentamiento que se vio agravado por algunos comportamientos impropios en la tribuna del público. Fue un día triste para la Organización, y el orador espera que no vuelvan a repetirse escenas como esas. Los acontecimientos del primer día ejercieron suma presión sobre los Estados Miembros en lo concerniente al orden del día. Se muestra de acuerdo con el miembro representante de Australia en que la asistencia de los ministros de salud durante dos o tres días como mínimo es decisiva para el éxito de la Asamblea de la Salud. Su presencia influye en el ritmo y los resultados de la toma de decisiones. El DIRECTOR GENERAL agradece al miembro representante de la Federación de Rusia que haya abierto un intercambio de opiniones espontáneo. Examinará cómo se ha desarrollado la 57a Asamblea Mundial de la Salud y trabajará con el Consejo, el Presidente de la Asamblea de laSalud y los presidentes de las comisiones para encontrar la mejor manera de reformar los métodos de trabajo de la Asamblea de la Salud. Existen buenas razones para establecer determinados tipos de

CONSEJO EJECUTIVO, 114a REUNIÓN

procedimientos, pero la OMS no debería convertirse en prisionera de la tradición. Las mesas redondas, por ejemplo, se introdujeron hace cinco años porque muchos Estados Miembros consideraban que una presentación de cinco minutos en la Asamblea de la Salud no era productiva. No obstante, las discusiones de las mesas redondas han pasado a ser una repetición en menor escala de las de la propia Asamblea de la Salud, y está claro que ha llegado la hora de revisarlas. Para que no se repitan los actos del primer día, es necesaria la cooperación de todos los países. Sin embargo es esencial garantizar que cuando se plantean diferencias entre los Estados Miembros, éstas se debatan abiertamente. Entiende la preocupación expresada por el miembro representante de Tonga en relación con la aportación de los profesionales de la salud a la formulación de estrategias, pero considera importante no excluir las aportaciones de otras personas, como economistas, científicos sociales o antropólogos, siempre que sus conocimientos especializados guarden relación con el tema en cuestión. Procurará que la 5 ga Asamblea Mundial de la Salud sea más eficiente y eficaz. El PRESIDENTE propone que se pida al Director General que revise los métodos de trabajo de la Asamblea de la Salud, en consulta con los miembros del Consejo y tomando en consideración el debate mantenido en el mismo, y que informe sobre el particular al Consejo en su liSa reunión en enero de 2005. Así queda acordado.

ASUNTOS ADMINISTRATIVOS Y FINANCIEROS: punto 6 del orden del día

Comités del Consejo Ejecutivo: punto 6.2 del orden del día • Provisión de vacantes en los comités (documentos EB 114111 y EB 114/11 Add.l) El PRESIDENTE señala a la atención de los presentes el párrafo 4 del documento EB114/ll, sobre el Comité Permanente de Organizaciones No Gubernamentales. Hay dos vacantes que cubrir. Además, los miembros deben tomar nota de que el miembro del Consejo designado por España ha cambiado desde la sesión anterior del Comité Permanente. Decisión: El Consejo Ejecutivo nombra al Dr. A. A. Yoosuf(Maldivas) y a la Sra. Le Thi Thu Ha (VietNam) miembros de su Comité Permanente de Organizaciones No Gubernamentales por el tiempo que duren sus funciones en el Consejo Ejecutivo, además del Dr. Huerta Montalvo (Ecuador), el Dr. F. Lamata Cotanda (España) y el Dr. A. B. Osman (Sudán), que ya forman parte del Comité, en el entendimiento de que, si algún miembro no pudiere asistir a las sesiones del Comité, participará en los trabajos de éste la persona que, de conformidad con el artículo 2 del Reglamento Interior, designe el gobierno interesado como sucesor o suplente suyo en el . 1 e onseJO. (Véase la continuación del debate en el acta resumida de la sexta sesión, sección 2, página 132.)

Decisión EB114(1).

ACTAS RESUMIDAS: PRIMERA SESIÓN

ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 4 del orden del día

Control del cáncer: punto 4.1 del orden del día (documentos EB 114/3 y EB 114/18)

El PRESIDENTE dice que el punto se ha incluido en el orden del día a solicitud de un Estado Miembro. Señala a la atención de los presentes el proyecto de resolución que figura en el documento EB114/3. El documento EB114/18 recoge la solicitud de un Estado Miembro de que el Consejo Ejecutivo examine la posibilidad de establecer un fondo internacional de apoyo al control del cáncer en los países en desarrollo. El Sr. SHUGART (Canadá) dice que en el Canadá, al igual que en muchos otros Estados Miembros, existen algunas tensiones entre el control de las enfermedades crónicas y el de las enfermedades infecciosas. Las consecuencias sociales y económicas de las muertes prematuras por cáncer han impedido que muchos países obtengan beneficios de salud pública. Como señala el informe, los conocimientos sobre los riesgos de cáncer, y las medidas de prevención y control de éste no siempre se llevan a la práctica suficientemente. Una mayor divulgación de la información y de las técnicas mejoraría el acceso a las medidas y tecnologías de prevención y control. En un informe reciente se indica que, si en el Canadá continúa la tendencia actual, en el año 201 O el cáncer pasará a ser la principal causa de mortalidad. El Canadá está desarrollando una estrategia nacional, acorde con el enfoque que recomienda la OMS, en la que participan, en una amplia alianza, organismos gubernamentales, comunidades profesionales y organizaciones no gubernamentales. Esa estrategia saldrá reforzada por la resolución WHA57.17, sobre régimen alimentario, actividad física y salud. La OMS y el ene han publicado algunos títulos útiles sobre el control del cáncer, en particular el manual sobre programas nacionales de control del cáncer/ el informe mundial sobre el cáncer,2 y documentos sobre los beneficios del consumo de frutas y verduras. El Instituto Nacional del Cáncer del Canadá se ha fijado la ambiciosa meta de eliminar el sufrimiento y la mortalidad por cáncer para 2015. El orador apoya el proyecto de resolución, pero desea incluir una referencia al 40° aniversario de la creación del ene, en reconocimiento de la enorme contribución de este organismo, que lleva la base de datos científicos de la que dependen las estrategias de control del cáncer para ser productivas. El Sr. FURGAL (Federación de Rusia) observa que una decisión positiva del Consejo permitirá por vez primera a la Asamblea de la Salud considerar el control del cáncer como un punto independiente del orden del día en 2005, lo que a su vez facilitaría la implantación de una estrategia a largo plazo de la OMS para el control del cáncer tanto en países en desarrollo como en países desarrollados, un paso importante en tiempos de envejecimiento demográfico. La Federación de Rusia está pasando por una compleja fase de transición demográfica, con factores políticos y económicos que conducen tanto al despoblamiento como al envejecimiento de la población. A más de dos millones de personas se les han diagnosticado tumores malignos, y cada día se registran como promedio unos 52 casos nuevos. La necesidad de atención médica del cáncer aumentará en el decenio próximo con el envejecimiento de la población. Como se indica en el párrafo 3 del informe, existe un desequilibrio entre la información disponible sobre el cáncer y la práctica real en relación con su prevención y control. La razón de tal desequilibrio debería tomarse en consideración a la hora de elaborar una guía general para el control del cáncer en países con distinto nivel de ingresos y con distintos sistemas de salud. Algunas resoluciones de la Asamblea de la Salud relativas a enfermedades no transmisibles ya aportan algo de orientación al respecto, pero es necesaria más información específica sobre el control del cáncer. Los diversos tipos de cáncer varían considerablemente y conllevan a menudo tratamientos largos y

National cancer control programmes: policies and managerial guidelines, Ginebra, Organización MIUldial de la Salud, 2002, 2• edición. 2

Stewart BW, Kleinnes P (Eds.). World cancer report, Lyon, Francia, IARC Press, 2003.

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onerosos. Por consiguiente, apoya el proyecto de resolución, con la inserción propuesta de «rehabilitación» después de «tratamiento» en el párrafo 1(1). El Dr. NDONG (Gabán), refiriéndose a los párrafos 5 y 7 del documento EB114/3, dice que la prevención y la detección precoz del cáncer constituyen las estrategias más eficientes para controlar la enfermedad. Estas estrategias requieren instalaciones hospitalarias adecuadas a fm de confirmar el diagnóstico y proceder a su tratamiento. No obstante, en los países en desarrollo, muchas iniciativas encomiables de las autoridades y organizaciones de salud para sensibilizar al público y mejorar las tasas de detección precoz no han cumplido las expectativas debido a motivos socioeconómicos. El cáncer primario de hígado está muy extendido entre los hombres jóvenes de los países africanos mientras que algunos de los factores de riesgo, entre ellos la infección por el virus de la hepatitis B y el abuso del alcohol, son evitables, y el orador señala que le hubiese gustado que se mencionasen en el informe sobre el cáncer de hígado como una forma evitable de la enfermedad. El orador propone que el proyecto de resolución se enmiende con la inserción de un nuevo subpárrafo, antes del actual párrafo 1(3), que diga «a que fomenten y formulen políticas tendentes a reforzar y mantener los equipos técnicos de detección precoz y tratamiento del cáncer en los hospitales que presten servicios oncológicos». El Profesor FISER (República Checa) dice que el control del cáncer debería recibir atención adecuada, junto con la prevención y el control del VIH/SIDA, la tuberculosis y el paludismo. En el párrafo 2(1) del proyecto de resolución, la OMS debería emplear para su estrategia de control del cáncer un lenguaje científico claro, y no la fraseología diplomática utilizada en la estrategia mundial sobre las enfermedades no transmisibles. Los programas de lucha contra el cáncer están apoyados principalmente por la investigación que se lleva a cabo en países de altos ingresos, y recurren a onerosas formas de diagnóstico y tratamiento, entre las que se incluyen los medicamentos citostáticos. Por consiguiente, las iniciativas mencionadas en los párrafos 2(3) y 2(5) son de importancia decisiva para apoyar los programas de lucha contra el cáncer en los países de bajos ingresos. El Dr. CAMARA (Guinea) dice que, mientras en los últimos años se han hecho progresos notables, incluso en los países en desarrollo, en la reducción de los niveles de mortalidad infantil y materna, el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad. Ahora bien, existen estrategias eficaces para aliviar el sufrimiento, prestar cuidados paliativos y prevenir determinadas formas de la enfermedad, como el cáncer de colon o de cuello del útero. En consecuencia, comparte los enfoques que se proponen en el documento EB 114/3 y apoya la creación de un fondo internacional de apoyo al control del cáncer en los países en desarrollo. El Dr. AL-SAIF (Kuwait) señala a la atención de los presentes la referencia del documento EB114/3 a la necesidad de reconocimientos sistemáticos y de detección precoz del cáncer. Confía en que en el futuro se preste mayor atención al control del cáncer, en particular en los países en desarrollo. Son necesarios más recursos, incluso más personal profesional de la OMS en ese campo; y deben concentrarse más esfuerzos en la lucha contra determinados tipos de cáncer, como la leucemia. El párrafo 1(8) del proyecto de resolución se refiere al Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco, cuya ratificación debe ser prioritaria para el Director General. El Dr. STEIGER (Estados Unidos de América) dice que en su país es dificil encontrar una familia que no se haya visto afectada por el cáncer. Al igual que en el Canadá, se trata de la segunda causa de mortalidad, en camino de convertirse en la primera; se calcula que en 2004 más de 560 000 personas morirán de cáncer. Los Estados Unidos prestan especial atención a la prevención del cáncer, y han llegado a la conclusión de que el número de casos nuevos podría reducirse notablemente con estilos de vida más sanos. El Gobierno ha invertido alrededor de US$ 400 millones por año en la promoción de la lucha contra el tabaco, de una mayor actividad física, del peso óptimo, de una mejor nutrición y de una menor exposición al sol, y se ha fijado la ambiciosa meta de eliminar el sufrimiento y la mortalidad por cáncer para el año 2015. Está invirtiendo mucho en investigación a través de su Instituto Na-

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cional del Cáncer, y está colaborando con otros países a fin de encontrar nuevos métodos para prevenir, controlar, tratar y curar esta enfermedad. El Secretario de Estado para la Salud ha mantenido conversaciones sobre el control del cáncer con los ministros de salud de muchos de los países que ha visitado. Los visitantes extranjeros interesados están invitados a acudir al Instituto Nacional del Cáncer de los Estados Unidos con miras a establecer asociaciones. Expresa la esperanza de que la OMS ayude a mantener el impulso para el establecimiento de diversas fórmulas de asociación con vistas a reducir la mortalidad y la morbilidad por cáncer. Una asociación de ese tipo es la Alianza para el Control Mundial del Cáncer, establecida por la OMS en 2003; el documento EB 114/3 no menciona una importante iniciativa sobre radioterapia del cáncer patrocinada por el OlEA, para la que los Estados Unidos se han comprometido a aportar una contribución extrapresupuestaria. Además, debería haber mencionado la Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización, en particular ante la importancia creciente del cáncer de hígado, que puede prevenirse con la vacuna contra la hepatitis B; así como los ensayos clínicos que están llevándose a cabo para encontrar una vacuna contra la infección por papilomavirus humano, causante de cáncer cervicouterino. El documento también debería haber insistido en la necesidad de cambios de política para facilitar mejoras en los cuidados paliativos y los mecanismos de apoyo para las familias con pacientes enfermos de cáncer, e incluido una mención al cáncer de próstata. Habida cuenta de todas esas iniciativas, es prematura la creación de un fondo internacional: un diálogo serio sobre el modo de hacer que los beneficios de la investigación lleguen a los países en desarrollo no requiere necesariamente tal mecanismo. El orador presentará algunas enmiendas para dar mayor fuerza y claridad al texto del proyecto de resolución. El Profesor DAB (Francia) dice que el cáncer es un problema grave, pero una estrategia integrada para combatirlo podria servir de modelo para muchas otras enfermedades. Francia apoya el proyecto de resolución presentado en el documento EB114/3, que se ajusta a su propio plan nacional de control del cáncer, iniciado en 2002. En este país la situación es paradójica: a pesar de que el pronóstico de los enfermos de cáncer es mejor en Francia que en casi todos los demás países, Francia tiene una de las peores tasas de mortalidad prematura por causa de dicha enfermedad porque su sistema de prevención es inadecuado. El programa nacional tiene el objetivo de resolver ese problema. El orador apoya las propuestas formuladas por los miembros del Canadá y la Federación de Rusia. En cuanto a la investigación internacional, el CIIC ha hecho grandes avances. Francia ha aportado una contribución especial de € 1,7 millones para 2003, destinados a fmanciar la investigación, especialmente sobre las pautas de comportamiento, en particular los determinantes del consumo de tabaco entre los jóvenes, tema que exige un enfoque multidisciplinario. A este respecto, la OMS ofrece excelentes medios para la prevención primaria particularmente en lo que atañe al régimen alimentario y al tabaco. En el caso del tabaco, en un solo año Francia ha reducido el número de fumadores en un 12%, y en un 18% entre los jóvenes. En lo que respecta a la nutrición, tras dos años de plan nacional «Nutrición y salud» por primera vez en 1O años se ha interrumpido la disminución del consumo de frutas y verduras. En otras palabras, la situación puede mejorarse. El proyecto de resolución debería mencionar la exposición laboral a agentes cancerígenos y destacar el papel de la exposición al sol en el cáncer de piel, cuya incidencia se ha duplicado en Francia y otros países durante el último decenio; también debería mencionar el papel de la radiación ionizante y dirigir un llamamiento a los profesionales de la medicina para que optimicen el uso de las radiografias. El orador está de acuerdo con lo que dice a propósito de la prevención secundaria, pero señala que, para ser eficaces, los programas de reconocimiento sistemático deben cubrir como mínimo al 60% de la población destinataria. De hecho, para la detección del cáncer de mama, Francia espera conseguir una cobertura del 80% mediante un programa que llegará a todos los rincones del país. Con respecto al cáncer de colon y de recto, hay un programa de reconocimiento sistemático en 22 departamentos territoriales. Es de vital importancia llegar a las poblaciones afectadas, y puede aprenderse mucho de los intercambios internacionales sobre cómo «vender» prevención. Para terminar, a fm de respaldar su lucha contra el cáncer, Francia ha decidido establecer para fmales de 2004 un instituto nacional del cáncer similar al de los Estados Unidos de América. En cooperación con la OMS, el instituto realizará

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investigaciones, formulará recomendaciones a los profesionales de la salud y organizará campañas de información pública. El Dr. LAMATA COTANDA (España) dice que en España el cáncer es la segunda causa de mortalidad en cifras absolutas, pero la primera causa de muerte prematura, que es evitable en el 30% de los casos. España tiene una estrategia nacional para prevenir y tratar el cáncer, basada en principios similares a los que figuran en el documento EB114/3. Coincide con el análisis que figura en el documento y apoya el proyecto de resolución. España aplica un enfoque integrado de la prevención, el tratamiento y el diagnóstico precoz y ha creado un centro nacional de investigación oncológica cuyo trabajo está a disposición de todos los profesionales del sector, así como de la OMS. El proyecto de resolución podría también hacer referencia a la necesidad de una buena información clínica para ayudar al paciente a decidir y ejercer así su derecho al consentimiento informado, que es especialmente importante en los casos de tratamiento complejo. Los pacientes deben estar en condiciones de decidir si se someterán o no a radioterapia, cirugía, quimioterapia u otro procedimiento. Hay que destacar la importancia de la atención primaria en el diagnóstico precoz, así como en el fomento de hábitos de vida saludables. El Dr. ACHARYA (Nepal) dice que muchos nepaleses están expuestos a factores de riesgo de cáncer. Como resultado de la prevalencia del consumo de tabaco, el cáncer de pulmón ha pasado a ser un problema real, pero las estadísticas no son completas. Tres hospitales de Nepal dispensan tratamiento del cáncer, pero hay pocos programas de prevención, si bien el Gobierno está haciendo ahora hincapié en los aspectos preventivos de la lucha contra esta enfermedad. El orador expresa profunda preocupación por los riesgos de la radiación a la que se exponen los trabajadores de la salud, en particular los radiólogos. Muchos servicios de radiología privados y públicos carecen de los instrumentos necesarios para la detección de radiaciones, y ponen en peligro a los trabajadores. El proyecto de resolución debería pues señalar los peligros de las radiaciones y sus efectos nocivos. La Dra. HANSEN-KOENIG (Luxemburgo) acoge con agrado el documento EB114/3, y aprecia en particular la importancia que se da en el párrafo 8 a la necesidad de establecer directrices y normas terapéuticas con miras a evitar el mal aprovechamiento de los recursos y dispensar tratamientos idóneos para la fase en que se encuentre el cáncer. La OMS debería ayudar a los países a establecer pautas y normas terapéuticas de utilidad práctica para los pacientes. Se invierte mucho dinero en investigación. Como ha señalado el miembro representante de Francia, la investigación sobre las pautas de comportamientos también es importante. Además, es necesario llevar a cabo acciones en el área de los cuidados paliativos. Recientemente, Luxemburgo ha organizado cursos de formación para médicos generalistas sobre cuidados paliativos, y el 40% de los generalistas se han presentado voluntarios para asistir al curso. El proyecto de resolución debería mencionar también el cáncer de piel, que está pasando a ser frecuente pero es evitable. Apoya plenamente el proyecto de resolución y la labor de la OMS en el control del cáncer. La Sra. LE THI THU HA (Viet Nam) dice que, en los países en desarrollo, a menudo se subestima la incidencia del cáncer, debido en gran parte a la falta de estadísticas y a la limitada visión estratégica de los formuladores de políticas. En muchos casos la prevención sólo existe sobre el papel, y los cuidados paliativos son limitados. VietNam tiene varios problemas, entre los que figura la falta de formación adecuada en el control del cáncer para los médicos generalistas. El control del cáncer está muy orientado al tratamiento, y existe muy poca fmanciación para las actividades de reconocimiento sistemático. Recientemente, el Gobierno ha adoptado un programa nacional de prevención y control de las enfermedades no transmisibles para el periodo 2002-2010, que incluye el control y la prevención del cáncer. Con el apoyo técnico de la OMS, se ha consolidado el registro del cáncer y se ha realizado un estudio epidemiológico de alta calidad. Se ha llevado a cabo un programa piloto de reconocimiento sistemático del cáncer cervicouterino, pero el costo ha dificultado su expansión. El cáncer de pulmón es el cáncer más extendido entre los hombres, y las acciones para controlar el consumo de tabaco han ido en aumento. Otro problema importante es el cáncer de hígado. Con el apoyo de la

ACTAS RESUMIDAS: PRIMERA SESIÓN

Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización, en VietNam se vacuna a todos los neonatos contra la hepatitis B, y se está construyendo una planta de producción de vacunas a fm de garantizar la autosuficiencia en la materia. Apoya el proyecto de resolución, aunque considera que los países pobres tendrán dificultades para fmanciar su aplicación. La OMS y otros asociados deberían seguir ayudando a los países en desarrollo en el control del cáncer, y en particular en la formación de trabajadores de la salud, incluidos médicos y enfermeras. El Dr. HUERTA MONTAL VO (Ecuador) apoya el proyecto de resolución, pero propone que se incorpore un párrafo que recuerde los efectos cancerígenos del deterioro de la capa de ozono. También considera necesario insistir en los aspectos fmancieros de la lucha contra el cáncer, que requiere un esfuerzo mundial concertado. Hoy por hoy, este esfuerzo es aún débil en muchos países, como el Ecuador, y depende de iniciativas privadas con muy buena voluntad pero recursos limitados. Apoya la idea de constituir un fondo internacional. El éxito alcanzado en el control del consumo de tabaco es un ejemplo alentador para la lucha contra el cáncer. El Dr. YIN Li (China) dice que el cáncer es la segunda causa de mortalidad en China. La prevención y el control necesarios deben mejorarse. Está de acuerdo con el análisis presentado en el documento EB 114/3 y apoya los esfuerzos destinados a formular políticas más efectivas de lucha contra el cáncer. Lamentablemente, las donaciones bilaterales y multilaterales para el control de las enfermedades no transmisibles ya son muy insuficientes. A China le preocupa que la mayor parte de los fondos para el cáncer se destinen a investigaciones básicas en países desarrollados, y que no todos los conocimientos adquiridos sobre el control y la prevención del cáncer se traduzcan en acciones para reducir la morbilidad y la mortalidad en los países en desarrollo. Se dispone de tecnologías sofisticadas para el control del cáncer y para los cuidados paliativos, pero muchos países en desarrollo carecen de recursos para comprarlas. Si se quiere cambiar esta situación, los Estados Miembros deberán aumentar sus inversiones en prevención y control; la comunidad internacional deberá prestar más atención a las actividades relacionadas con el cáncer y movilizar más recursos para ayudar a los países en desarrollo en la lucha contra esta enfermedad. El Gobierno de China elogia la labor del CIIC y de la Alianza para el Control Mundial del Cáncer, y confia en entablar una relación con ellos. Apoya la propuesta formulada en el documento EB 114118 en el sentido de establecer un fondo internacional de apoyo al control del cáncer en los países en desarrollo.

Se levanta la sesión a las 12.35 horas.

SEGUNDA SESIÓN Lunes 24 de mayo de 2004, a las 14.05 horas Presidente: Sr. D. Á. GUNNARSSON (Islandia)

ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 4 del orden del día (continuación) Control del cáncer: punto 4.1 del orden del día (documentos EB 114/3 y EB 114/18) (continuación)

El Dr. TANGI (Tonga) acoge con satisfacción el informe que figura en el documento EB114/3 y recuerda que, en lo que respecta al cáncer, la OMS había adoptado una actitud extremadamente discreta durante demasiado tiempo. Se adhiere a las observaciones formuladas en la sesión anterior por el miembro representante de los Estados Unidos de América y dice que debería elaborarse una estrategia mundial para ayudar a los países en desarrollo a establecer sistemas de prevención, detección precoz, tratamiento y seguimiento del cáncer, y para alentar a los países ricos a investigar posibles métodos de exámenes asequibles para los países más pequeños y los países en desarrollo. Una búsqueda en Internet ha revelado que la participación de la OMS en las investigaciones sobre el cáncer es ínfima. Los pequeños países en desarrollo carecen incluso de instrumentos básicos tales como registros oncológicos, y el orador ha pedido asistencia al CIIC para establecer un registro apropiado de casos de cáncer. Agradece al Gobierno de Nueva Zelandia la ayuda proporcionada para que pacientes de Tonga puedan viajar a Nueva Zelandia con el fm de recibir tratamiento de radioterapia y quimioterapia. La Sra. HALTON (Australia) dice que, afortunadamente, Australia dispone de un buen sistema de prevención, control y tratamiento del cáncer, y en todo el mundo deberían establecerse sistemas similares. Los positivos resultados alcanzados en Australia se deben en gran parte a la aplicación de medidas como las recomendadas en el documento EB 114/3. Coincide con el miembro representante de los Estados Unidos de América en que en el documento se debería haber mencionado también el control del cáncer de próstata. Desde 1996, año en que Australia declaró el cáncer como una prioridad nacional, se han realizado importantes progresos. Se está examinando una estrategia orientada a asegurar intervenciones y cuidados acordes con las prácticas óptimas en todas las partes del país y cualquiera que sea la situación socioeconómica. La estrategia se basará en algunos de los aspectos mencionados en el debate, entre ellos directrices clínicas basadas en pruebas científicas para la detección y el tratamiento del cáncer; la atención psicosocial; un sólido programa de investigación; programas de detección del cáncer de mama y del cáncer cervicouterino, así como un proyecto piloto sobre detección del cáncer cotorreetal; cuidados multidisciplinarios; y registros de cáncer. Australia posee asimismo un buen historial de estrategias eficaces de control del tabaco y espera poder ratificar el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco en agosto de 2004. La prioridad concedida al cáncer es función de sus repercusiones demográficas. En Australia, uno de cada tres hombres y una de cada cuatro mujeres se ven directamente afectados por el cáncer antes de los 75 años. Anualmente se diagnostican más de 50 000 casos de cáncer en Australia, donde la enfermedad provoca el 30% de las defunciones entre los hombres y el 25% entre las mujeres. En vista del aumento de la carga de morbilidad en el mundo, de la baja prioridad otorgada a la enfermedad, y del desequilibrio entre los recursos asignados para tratamiento y los asignados para las estrategias de investigación, prevención y control, sería apropiado y muy conveniente que la 583 Asamblea Mundial de la Salud adoptara una resolución de alcance mundial. Además, ello sería muy oportuno por cuanto en 2005 se cumplirá el 40° aniversario del CIIC, que ha dirigido con gran acierto los esfuerzos internacionales de investigación sobre el cáncer. Por consiguiente, la oradora propone incluir en el preámbulo del proyecto de resolución un nuevo párrafo que diga lo siguiente: «Reconociendo la -50-

ACTAS RESUMIDAS: SEGUNDA SESIÓN

contribución del ene, a lo largo de 40 años, a la investigación de la etiología y la prevención del cáncer, terreno en el que ha aportado pruebas científicas sobre la prevalencia y la incidencia del cáncer a nivel mundial, las causas de cáncer, los mecanismos de la carcinogénesis y las estrategias eficaces de prevención y detección precoz de la enfermedad;». A pesar de que es necesario realizar mayores esfuerzos para apoyar las actividades de control del cáncer en los países en desarrollo, el establecimiento de un fondo internacional especial no es necesariamente el mejor enfoque. Las estructuras administrativas separadas podrían resultar costosas y, además, sólo hay espacio para un número limitado de fondos mundiales. Un enfoque más apropiado podría consistir en canalizar el apoyo a través de las estructuras de la OMS. El proyecto de resolución incluye una importante declaración sobre la necesidad de otorgar mayor prioridad a la prevención y el control del cáncer, y por lo tanto su aprobación supondría un progreso para asegurar el reconocimiento de dicha necesidad. El Dr. CISNEROS (Bolivia) dice que en Bolivia los tipos de cáncer más comunes son el cervicouterino y el de mama, y afectan principalmente a las mujeres pobres. La prevención y la detección precoz permitirían realizar tratamientos de bajo costo y evitarían la necesidad de recurrir a métodos complejos que resultan prohibitivos para los países en desarrollo, entre ellos Bolivia. El cáncer cervicouterino está asociado con la pobreza, la baja cobertura de los servicios de salud y otros indicadores de riesgo conocidos, entre ellos la iniciación sexual precoz, la promiscuidad sexual, los abortos reiterados y las infecciones por virus, tales como el papilomavirus humano. Un estudio realizado en las principales ciudades de Bolivia con apoyo de la OPS reveló una incidencia de 151 casos por cada 100 000 habitantes. El proyecto de resolución facilitaría la aplicación de programas integrados para el control del cáncer. El orador apoya la propuesta presentada por el miembro representante de España relativa al derecho del paciente a recibir información sobre su estado de salud y el eventual tratamiento. El Sr. JUNOR (Jamaica) dice que el informe reseña los problemas esenciales y propone soluciones y enfoques loables. El cáncer de próstata es una enfermedad importante en la región del Caribe; en Jamaica es la principal causa de defunción entre los hombres y su prevalencia está aumentando debido al envejecimiento de la población. Se debería haber incluido entre las enfermedades mencionadas en el párrafo 7 del informe. Si no se dispusiera de pruebas científicas suficientes para recomendar exámenes de rutina para el cáncer de próstata, la OMS debería intensificar los trabajos de investigación con miras a preparar estrategias eficaces de prevención y directrices sobre detección y tratamiento. Recientemente se han notificado algunos éxitos obtenidos gracias a una técnica crioterapéutica más económica y menos agresiva que los métodos de tratamiento utilizados habitualmente. El orador propone por consiguiente que en el párrafo 1(4) del proyecto de resolución, después de la palabra «cervicouterino», se inserten las palabras «y el de próstata». El Dr. ZEPEDA BERMUDEZ (Brasil) dice que el Instituto Nacional del Cáncer del Brasil ya ha adoptado muchos de los objetivos y estrategias que figuran en el documento EB114/3. El Instituto ha adquirido una enorme experiencia y ha establecido una red de alianzas en todo el ámbito nacional. Algunas actividades de prevención primaria ya están bien estructuradas, entre ellas las concernientes al control del tabaco y la detección precoz del cáncer cervicouterino. Se están planificando actividades relativas al control del cáncer de mama, y en la segunda mitad de año se emprenderán actividades de lucha contra el cáncer de la cavidad bucal. Se están desarrollando acciones para mejorar la asistencia en el cáncer infantil. Una de las prioridades del Instituto consiste en hacer extensivos los cuidados paliativos a todo el sistema de salud del Brasil. Además, es preciso fortalecer los contactos establecidos con asociaciones profesionales y servicios sociales a fm de que puedan apoyar la red nacional de control del cáncer y participar en la misma. Aparentemente, el Brasil va por buen camino, pero aún queda mucho por hacer. El orador apoya el proyecto de resolución y hace suya la propuesta presentada por el miembro representante de España sobre los derechos de los pacientes. El Dr. AFRIYIE (Ghana) dice que en su país la tasa de morbilidad por cáncer, aun cuando es elevada, se ve eclipsada por la correspondiente a las enfermedades infecciosas. En la subregión de

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África occidental en general, los cánceres con mayor prevalencia son ellinfoma de Burkitt y la leucemia infantil, el cáncer de hígado en varones jóvenes, y el cáncer del tracto genital femenino. Ghana ha adoptado diversas medidas, en particular de prevención, educación e inmunización, y ha sido uno de los primeros países en incluir la inmunización sistemática contra la hepatitis B en sus programas nacionales. Se han introducido exámenes de diagnóstico del cáncer cervicouterino y se han creado dispensarios para la detección precoz del cáncer de mama. Con la colaboración del OlEA se han instalado dos unidades de radioterapia. Pero se requiere asistencia paliativa para pacientes de cáncer y hay que resolver los problemas con que se tropieza para establecer un registro oncológico y un programa nacional de control del cáncer; el orador pide a la OMS que proporcione apoyo técnico en esa esfera. En Ghana, muchos pacientes recurren a la medicina tradicional y a la medicina herbaria. Por lo tanto, el orador propone introducir en el proyecto de resolución las dos enmiendas siguientes: en el párrafo 1(3), después de la palabra «científicas», añadir las palabras «incluidas las relativas a la medicina tradicional y la medicina herbaria», y después del párrafo 1(10) introducir un nuevo subpárrafo con el texto siguiente: «a que aseguren la disponibilidad de servicios de medicina tradicional y herbaria». El Sr. KHAN (Pakistán) dice que su país, al igual que muchos otros países en desarrollo, soporta una doble carga de morbilidad. Si bien no se dispone de estadísticas precisas sobre el cáncer, las estimaciones revelan que el panorama mundial de la morbilidad debida al cáncer es similar al del Pakistán. El orador respalda el establecimiento de un fondo internacional de apoyo al control del cáncer en los países en desarrollo, pero coincide con la representante de Australia en que no es indispensable que haya dos estructuras separadas. El orador apoya el proyecto de resolución y propone añadir dos subpárrafos en el párrafo 2, con el siguiente texto: «que, en función de los costos y beneficios, elabore un régimen terapéutico ético para los casos terminales de cáncer en los que la metástasis generalizada haya limitado el resultado del tratamiento y la quimioterapia se utilice indiscriminadamente»; y «que asesore a los Estados Miembros, especialmente a los países en desarrollo, en lo concerniente al mantenimiento y desarrollo de un registro oncológico nacional que incluya el tipo y la localización del cáncer, así como su distribución geográfica y topográfica;». En la década de 1960 había pocos casos de cáncer. En esa época, los habitantes del Pakistán llevaban una dieta natural consistente en alimentos de cultivo ecológico, verduras frescas, frutas y leche fresca, se desconocían los alimentos enlatados, la alimentación animal era natural, el uso de plaguicidas era limitado, se utilizaban fertilizantes naturales, había pocos vehículos en las carreteras, la gente caminaba más y no se hablaba de la contaminación del aire ni de la capa de ozono. En la década de 1990 el número de casos aumentó notablemente. Para entonces, el hábito de fumar se había extendido ampliamente, especialmente en los países en los que la industria tabacalera había realizado una labor intensiva de mercadotecnia; proliferaron los alimentos envasados, y se comenzaron a utilizar conservantes más fuertes para prolongar el tiempo de conservación de los productos. La asistencia de los Estados Unidos de América podría ser esencial para examinar este último aspecto. A partir de mediados de la década de 1990, el consumo de comida rápida se ha incrementado extraordinariamente, y las persuasivas técnicas de mercadotecnia se han dirigido a los niños y los adolescentes. Se ha generalizado el uso de plaguicidas, de nuevas variedades de semillas obtenidas por polinización cruzada, y de fertilizantes químicos. Es absolutamente imprescindible realizar más estudios sobre los alimentos modificados genéticamente y sobre sus efectos. Se administran esteroides al ganado para acelerar su desarrollo. En algunos países el consumo de alcohol se ha incrementado enormemente, y la exposición a las radiaciones ha aumentado. No se puede ignorar el uso del uranio empobrecido en conflictos armados ni su posible relación con el aumento de la incidencia del cáncer, especialmente del sistema hematológico. La humanidad está cometiendo un grave error en su relación con la naturaleza, y ha llegado el momento de realizar un estudio serio basado únicamente en hechos demográficos y médicos, sin los condicionamientos de los grupos de presión o las tácticas e influencias de la mercadotecnia. Una vez más, el apoyo de los Estados Unidos de América sería esencial a este respecto, si bien la OMS debería asumir el liderazgo.

ACTAS RESUMIDAS: SEGUNDA SESIÓN

El Dr. SÁ NOGUEIRA (Guinea-Bissau) dice que en Guinea-Bissau los sistemas de salud afrontan problemas derivados de la escasez de recursos financieros, materiales y humanos; debido a esto, en el marco de acuerdos de cooperación, la mayor parte de los pacientes de cáncer se deben enviar a Portugal para proporcionarles tratamiento en ese país. Esto implica una pesada carga para ambos países y también para los enfermos. El orador se refiere al párrafo 6 del documento EB 114/18 y sugiere que la experiencia adquirida a través de las iniciativas existentes se utilice para movilizar fondos destinados a fmanciar programas específicos o programas en el marco de una alianza mundial. Además, dice que es importante emprender iniciativas a nivel de país, por ejemplo adoptando políticas de lucha contra el consumo de tabaco y el abuso de alcohol. El orador apoya el proyecto de resolución que figura en el documento EB114/3, y espera con interés la celebración de consultas relativas al establecimiento de un fondo internacional para apoyar la lucha contra el cáncer. El Dr. KASSAMA (Gambia) dice que en su país el carcinoma hepatocelular y el cáncer cervicouterino son los tipos de cáncer más comunes entre los hombres y las mujeres respectivamente. Por consiguiente, se inmuniza a todos los niños contra la hepatitis B y se realizan pruebas de detección para el cáncer cervicouterino mediante programas nacionales basados en el método del frotis de Papanicolau. En consecuencia, el orador cuestiona la afirmación que figura en el párrafo 7 del documento EB114/3 respecto de «la información sobre los indicios y síntomas tempranos». Hubiera sido preferible que la primera frase de ese párrafo dijera «La detección precoz es esencial para el tratamiento y control del cáncer». Debería promoverse el examen de grupos de población, incluso en situaciones de escasez de recursos, con el fin de detectar lesiones precancerosas e identificar grupos de población de alto riesgo a los que pudieran aplicarse intervenciones específicas. En situaciones de escasez de recursos, el examen debería integrarse en las estructuras de salud existentes aprovechando los recursos humanos y materiales disponibles, a fin de tratar apropiadamente los factores de riesgo detectados. Las intervenciones de bajo costo, entre ellas la inspección visual para el cáncer cervicouterino tras la aplicación de ácido acético, son menos precisas que la prueba de Papanicolau y deberían introducirse con cautela para no poner en peligro la calidad, no sólo en lo que respecta a la detección de factores de riesgo, sino también al manejo y a la atención de los casos detectados. Sin embargo, la aplicación de este método exigiría una amplia cobertura de la población, la disponibilidad de tratamiento apropiado, y normas de control de la calidad adecuadas; dicho método no puede ser más económico que la clásica prueba de Papanicolau. Respalda plenamente el proyecto de resolución y está de acuerdo con el establecimiento de un fondo de apoyo al control del cáncer en los países en desarrollo, en el contexto sugerido por la representante de Australia. El Dr. NYIKAL (Kenya) dice que en los países en desarrollo la carga de las enfermedades infecciosas resta atención y recursos a la lucha contra el cáncer, que es un problema igualmente enorme, particularmente el cáncer infantil. Kenya ha introducido programas de detección de los cánceres de mama y cervicouterino y de lucha contra el tabaco; además, todos los niños están inmunizados contra la hepatitis B. Si bien estas medidas de prevención son claramente eficaces en función de los costos, la quimioterapia, la radioterapia y los cuidados paliativos no deberían descartarse por motivos económicos. En Kenya se están introduciendo tratamientos de quimioterapia y radioterapia. Sin embargo, el costo de esos programas es elevado, por lo que el orador acoge con beneplácito el hincapié en la prevención, la investigación y las alianzas internacionales. Respalda la propuesta de establecer un fondo internacional de apoyo al control del cáncer en los países en desarrollo, e insta a otros miembros del Consejo a hacer lo propio. Propone añadir, después del párrafo 2(4) del proyecto de resolución, un nuevo subpárrafo cuyo texto diga «a que consideren la posibilidad de establecer un fondo internacional de apoyo al control del cáncer en los países en desarrollo». El Dr. SUWIT WIBULPOLPRASERT (asesor del Dr. Vallop Thaineua, Tailandia) dice que la OMS debería adoptar medidas para corregir la equivocación generalizada de que el cáncer es sólo una enfermedad no transmisible; la hepatitis vírica y la distomatosis hepática son importantes causas de cáncer de hígado; el papilomavirus humano es la principal causa de cáncer cervicouterino, y el sar-

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coma de Kaposi está relacionado con el VIH/SIDA. El cáncer provoca cada vez más enfermedad, discapacidad y muertes en todos los países, y la carga mundial de morbilidad debida al cáncer tal vez no sea mucho menor que la correspondiente al VIH/SIDA. Tras el establecimiento de la iniciativa «tres millones para 2005» para luchar contra el VIH/SIDA, podría pensarse en una iniciativa «5 por 3» destinada a prevenir el cáncer y consistente, por una parte, en adquirir cinco hábitos sanos, a saber, comer más frutas y verduras, desarrollar más actividad física, hacer ejercicios de meditación y relajación, seguir prácticas sexuales sin riesgo y autoexaminarse las mamas periódicamente; y, por otra parte, en evitar los tres hábitos insanos siguientes: consumir carnes crudas o ahumadas y alcohol, fumar tabaco y exponerse excesivamente al sol. Tailandia respalda el establecimiento de un fondo internacional de apoyo al control del cáncer en los países en desarrollo, aun cuando, evidentemente, no hay perspectivas de que ello pueda ocurrir a corto plazo. Para la creación del Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y laMalaria se obtuvo un enorme apoyo de la comunidad internacional y un sólido compromiso político que no existen actualmente en relación con el cáncer. El orador apoya el proyecto de resolución que figura en el documento EB114/3, pero desea proponer varias enmiendas, y dice que le agradaría participar en la labor de un grupo de redacción. El control del cáncer debería integrarse de manera intersectorial en los sistemas de atención primaria de salud, particularmente en relación con cuestiones tales como los cambios comportamentales y la prevención primaria, incluidos el autoexamen de las mamas, el fomento de la actividad física y la detección precoz del cáncer cervicouterino. Tailandia está instaurando el método de la inspección visual tras la aplicación de ácido acético para la detección del cáncer cervicouterino, con miras a reemplazar la prueba de Papanicolau en las zonas rurales remotas donde esa prueba podría no ser fácil de realizar. Los programas de control del cáncer deberían prever el fortalecimiento de la infraestructura de salud pública, incluidos los recursos humanos del sector sanitario. Al orador le complace observar que la Asamblea de la Salud ha escogido «Recursos Humanos para la Salud» como tema del Día Mundial de la Salud 2006, y que en el programa general de trabajo de la OMS para 2006-2015 se otorga prioridad a las cuestiones concernientes a los recursos humanos, que son el pilar de cualquier solución a los problemas sanitarios. El orador solicita la rápida ratificación y aplicación del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco, por cuanto ha quedado demostrado que el tabaco es la principal causa de varios tipos de cáncer. Toda iniciativa destinada a ampliar el uso de opioides en los cuidados paliativos de pacientes de cáncer debería tomarse con cautela. El aumento de la incidencia del cáncer guarda estrecha relación con el incremento del uso de productos químicos: en lo que respecta a la inocuidad de las sustancias químicas, la OMS debe trabajar en estrecha colaboración con la OIT, la FAO y el PNUMA, así como con otras organizaciones pertinentes. La transferencia de tecnología en lo concerniente a la prevención y el control del cáncer, incluidas la vigilancia, la detección y la investigación, es vital para los países en desarrollo. Los progresos que se realicen en la aplicación del proyecto de resolución deberían comunicarse periódicamente a la Asamblea de la Salud. El Sr. CONSTANTINIU (Rumania) está de acuerdo con otros miembros en que el informe debería hacer mayor hincapié en el cáncer de próstata, porque afecta a todos los países y se prevé que su incidencia y su prevalencia aumentarán debido al envejecimiento de la población masculina. En su país, el 80% de los casos de cáncer sólo se diagnostican en un estado avanzado, cuando la enfermedad está ya generalizada. Los protocolos de tratamiento de cánceres en estado avanzado son costosos y complejos, y la mortalidad es elevada. Para realizar pruebas de detección en los hombres con alto riesgo de cáncer de próstata se dispone de medios de diagnóstico simples, entre ellos el tacto rectal, la medición del antígeno prostático específico en la sangre, y técnicas de ultrasonido. El orador propone que el cáncer de próstata se incluya en la lista de los tipos de cáncer susceptibles de detección y tratamiento precoces que figura en el anexo del proyecto de resolución, y dice que por lo demás apoya dicho proyecto.

ACTAS RESUMIDAS: SEGUNDA SESIÓN

El Dr. YOOSUF (Maldivas) dice que los tratamientos contra el cáncer, entre ellos la quimioterapia y la radioterapia, son costosos. La prevención y la detección han demostrado ser eficaces, pero algunos de esos procedimientos también suponen costos elevados. El orador coincide con el miembro representante de Tailandia en que es más económico promover modos de vida sanos, reforzar el compromiso político y mejorar la legislación y los reglamentos a fm de minimizar las causas ambientales del cáncer. Al orador le preocupa la posibilidad de que la gestión de un fondo internacional de apoyo al control del cáncer resulte costosa. Algunos países que han recibido fmanciamiento del Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria se han visto obligados a utilizar una gran parte de esos fondos para gastos de administración. Por otra parte, se corre el riesgo de fatigar a los donantes. El PRESIDENTE, que hace uso de la palabra en su calidad de miembro representante de Islandia, dice que en su país el cáncer ocupa el segundo lugar entre las causas más comunes de defunción tanto de hombres como de mujeres. Los programas de control del cáncer basados en pruebas científicas son esenciales para reducir la incidencia del cáncer y la mortalidad por esa enfermedad, y para mejorar la calidad de vida de los pacientes y sus familias. Los Estados Miembros deberían colaborar estrechamente con la OMS y el CIIC en la planificación y evaluación de programas eficaces y eficientes. El orador dice que en su país la incidencia del cáncer cervicouterino ha disminuido un 60% desde la introducción de un programa de detección, y que Islandia está participando en un ensayo de vacuna contra el cáncer cervicouterino. Tras las investigaciones genéticas realizadas en Islandia se abriga la esperanza de que en el futuro algunas formas de cáncer puedan tratarse. El amplio registro oncológico de Islandia tiene ya más de 50 años, y todos los casos consignados en él están clasificados de conformidad con la Clasificación Internacional de Enfermedades. Al respecto, sería muy importante que todos los Estados Miembros tuvieran un acceso económico y directo a la versión electrónica de esa clasificación. El orador apoya el proyecto de resolución con las enmiendas propuestas. El Sr. ERGANI (Turquíai recuerda que es su Gobierno quien sugirió el establecimiento de un fondo internacional de apoyo al control del cáncer. En todo el mundo, el cáncer ocupa el segundo lugar entre las causas más comunes de defunción. Es una enfermedad destructiva con repercusiones sociales y económicas. En la segunda mitad del siglo XX los investigadores identificaron numerosos factores de riesgo de cáncer. Una tercera parte de los nuevos casos de cáncer podrían prevenirse prohibiendo el consumo de tabaco, y otra tercera parte, en teoría, cambiando los hábitos alimentarios de las personas. La detección precoz de ciertos tipos de cáncer y el establecimiento de pautas para el tratamiento de esa enfermedad han reducido el número de defunciones. En los próximos 20 años se prevé que el número de nuevos casos de cáncer se triplicará, y que un 70% de ese aumento corresponderá a los países en desarrollo. El cáncer pasará entonces a ser un problema de salud pública. La primera tarea consistirá en determinar la magnitud del problema. Seguidamente, se deberán elaborar estrategias de prevención primaria destinadas a proteger a las personas contra los agentes carcinógenos; revisten particular importancia las estrategias para el control del tabaco, dado que los tipos de cáncer relacionados con el consumo de tabaco (por ejemplo, cáncer de pulmón, laringe, cavidad bucal y vejiga) son los más comunes en algunos países. Actualmente se dispone de estrategias eficaces para la detección precoz de algunos tipos de cáncer, entre ellos el de mama y el cervicouterino. Para utilizar provechosamente la información obtenida será necesaria la colaboración entre los gobiernos y la sociedad civil, tanto a nivel nacional como internacional. Los institutos nacionales de lucha contra el cáncer de todo el mundo colaboran entre sí; ahora bien, la mayoría de los países en desarrollo carecen de la capacidad para hacerlo eficazmente. La OMS podría considerar la posibilidad de apoyar el establecimiento de institutos nacionales de lucha contra el cáncer, particularmente en los países menos adelantados, a nivel financiero, técnico y científico. Turquía ha propuesto establecer un fondo internacional con la intención de movilizar recursos y esfuerzos de colaboración internacionales 1

Participa en virtud del artículo 3 del Reglamento Interior del Consejo Ejecutivo.

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para los institutos nacionales de oncología de los países en desarrollo y aliviar el sufrimiento de los pacientes de cáncer. Tal iniciativa, que es coherente con el enfoque por países adoptado por la OMS, facilitaría el intercambio de información y experiencia a nivel internacional, así como la observancia de las prácticas óptimas en el plano nacional. El orador da las gracias a los miembros del Consejo que han apoyado la propuesta. El Sr. SHARMA (Indiai manifiesta su apoyo al proyecto de resolución. En la India, extenso país en desarrollo con una población de 1000 millones de habitantes y un sistema sanitario con recursos limitados, practicar exámenes de detección a los grupos de población expuestos a riesgos de cáncer sería más viable que tratar de realizar esos exámenes a toda la población. Sin embargo, en el marco de un proyecto piloto de detección del cáncer, las personas se mostraron renuentes a someterse a los exámenes por el temor que suscita el cáncer. Probablemente, las pruebas tendrían mayor aceptación en el contexto de un examen general para detectar las enfermedades no transmisibles, que incluyera pruebas simples para las enfermedades cardiovasculares y la diabetes. El orador dice que a su país le preocupa el suministro de morfma para administración oral en el marco de los cuidados paliativos. Le complace observar que las directrices de la OMS sobre políticas y gestión de los programas nacionales de lucha contra el cáncer2 hacen referencia a la necesidad de aplicar políticas y leyes apropiadas, tal como ocurre en la India a nivel federal y en cierto número de estados. El Programa Nacional de la India para el Control del Cáncer, emprendido en 1975, se ha revisado en 2004. Su nueva estrategia prevé una participación mucho más amplia del sector no gubernamental, tanto en lo que respecta a la prevención como a los cuidados. La India ha ratificado en febrero de 2004 el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco. Se ha aprobado una ley general contra el hábito de fumar que prohíbe hacer publicidad del tabaco, venderlo a los menores de edad y fumar en lugares públicos. Se deberán redoblar esfuerzos para alcanzar las 40 ratificaciones del Convenio Marco requeridas para que éste pueda entrar en vigor. El Dr. KASAI (Japón) 1 acoge con beneplácito el debate sobre el cáncer y el proyecto de resolución propuesto. En el Japón, el cáncer es uno de los principales problemas de salud pública debido al rápido envejecimiento de la población. Antes de que la cuestión se presente a la Asamblea de la Salud, debería proporcionarse mayor información acerca de las funciones respectivas de la OMS y el CIIC, las actividades que se realizarán en los diferentes niveles de la OMS, y la transferencia de fondos de la Sede a las oficinas en los países. Su Gobierno está de acuerdo con los miembros representantes de Australia y de los Estados Unidos de América en que la propuesta de establecer un fondo internacional de apoyo al control del cáncer es prematura. La Sra. ALOPAEUS-STÁHL (Sueciai señala que el documento EB114/3 se refiere tanto a la prevención como al control. En su país se presta mucha atención a la prevención, que abarca aspectos relacionados con el modo de vida y ciertos factores comportamentales, la inocuidad de los alimentos, el medio ambiente, y la educación; todos estos aspectos rebasan el ámbito de la medicina. La oradora dice que ella también vería con agrado la inclusión de una referencia al cáncer de próstata en el proyecto de resolución, dado que en Suecia la incidencia de esa enfermedad va en aumento. Propondrá algunas otras enmiendas a los miembros del Consejo que revisarán el proyecto de resolución. La Dra. VIOLAKI-PARASKEVA (Grecia) 1 dice que el párrafo 1(2) del proyecto de resolución debería destacar la importante función de los médicos generalistas, dado que son el primer punto de contacto de los pacientes con el sistema de salud, y la necesidad de impartirles formación oncológica

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Participa en virtud del artículo 3 del Reglamento Interior del Consejo Ejecutivo.

National cancer control programmes: policies and managerial guidelines. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2002, 2• edición.

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apropiada. El proyecto de resolución también debería instar a los Estados Miembros a reforzar los programas de inmunización contra el virus de la hepatitis B, en vista de su relación con el cáncer de hígado. El Dr. EMAFO (Junta Internacional de Fiscalización de Estupefacientes) señala que los tratados internacionales sobre fiscalización de drogas exigen que se reduzcan la oferta y la demanda ilícitas de drogas y que se suministren drogas a quienes realmente las necesiten para fmes médicos. Uno de los mayores desafíos que enfrentan las autoridades de salud pública consiste en asegurar los medios para aliviar el dolor; sin embargo, no siempre se dispone de analgésicos en cantidades suficientes, particularmente en los países en desarrollo. De esta manera se ve afectada la calidad de la atención proporcionada a los pacientes. En los países desarrollados no siempre se han desarrollado suficientemente los conocimientos en materia de tratamiento del dolor, pero se dispone de un mejor acceso a los analgésicos narcóticos. V arios factores han contribuido a restringir la disponibilidad de analgésicos narcóticos. Se considera que en algunos países las reglamentaciones farmacéuticas obstaculizan el acceso a las drogas sometidas a fiscalización; ciertas actitudes negativas respecto de dichas drogas y algunas pautas culturales concernientes al tratamiento del dolor han limitado el uso racional de los analgésicos narcóticos. La adquisición de drogas a través de procedimientos irracionales ha propiciado la compra de drogas más costosas pero menos eficaces para el tratamiento del dolor; el personal médico no recibe la capacitación adecuada para utilizar analgésicos, y se carece de recursos para adquirir la cantidad necesaria de drogas para usos médicos. La Junta Internacional ha cooperado con la OMS en varias iniciativas, por ejemplo en la elaboración de un conjunto de directrices para el tratamiento del dolor. 1 Esas directrices deberían recomendarse y distribuirse a los gobiernos, las autoridades nacionales de reglamentación y las escuelas de medicina como parte de un programa de sensibilización. Además, debería alentarse a los gobiernos a asignar fondos para adquirir las cantidades necesarias de estupefacientes y promover un entorno que facilite el acceso de los pacientes a los estupefacientes para uso médico. Se debe hacer tomar conciencia a las autoridades nacionales de reglamentación de que las leyes que rigen la distribución de drogas no tienen la fmalidad de impedir el acceso a las mismas, sino de promover su uso racional y sólo con fines médicos. El personal médico que dispensa tratamiento contra el dolor debería recibir capacitación apropiada sobre el uso racional de los estupefacientes. El mencionado programa de sensibilización es de la incumbencia de la OMS, pero la Junta Internacional estaría dispuesta a prestar su apoyo siempre que fuera necesario. En lo que respecta al fmanciamiento, una «presentación» adecuada permitiría encontrar patrocinadores para los programas entre algunos gobiernos y la industria farmacéutica. El orador alienta a actuar. La OMS debería procurar que el tratamiento eficaz del dolor esté a disposición de los pacientes en todo el mundo a un precio asequible. La Dra. LE GALES-CAMUS (Subdirectora General) agradece las constructivas sugerencias que se han formulado: para ser eficaz, una estrategia de control del cáncer debe combinar todos los elementos de prevención primaria de una política de salud pública. Los numerosos cánceres causados por infecciones, particularmente en los países en desarrollo, se pueden prevenir a nivel primario. Una auténtica política de salud pública incluye también la detección precoz, un tratamiento eficaz, una labor de readaptación y rehabilitación integradas, así como cuidados paliativos. Se ha señalado asimismo que los conocimientos científicos acumulados se aprovecharán en la práctica, y que, para que sean sostenibles, los programas deberán adaptarse a las situaciones particulares de los países. La OMS proporcionará asistencia técnica para que cada país pueda elaborar ese tipo de programas; reforzará las alianzas internacionales. Su colaboración con el CIIC se está intensificando y haciendo extensiva a otras organizaciones. Está trabajando para aprovechar mejor los mecanismos de financiamiento existentes.

1 Narcotic and psychotropic drugs: achieving balance in national opioids control policy- guidelines for assessment. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2000.

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El Dr. BOYLE (CnC) dice que ha tomado nota de las referencias a la importancia de los registros oncológicos. Actualmente, el ene está impartiendo en Tonga un curso sobre registro de casos de cáncer y epidemiología, al que asisten participantes de diversos países de esa vasta región. El ene ha colaborado estrechamente con más de 200 registros oncológicos, principalmente en países de ingresos bajos y medianos, con la fmalidad de desarrollar métodos y mejorar la calidad de los datos obtenidos. El programa informático desarrollado en el ene para tal fin se utiliza en más de 100 registros oncológicos de todo el mundo. V arios miembros se han referido también a las pruebas de detección del cáncer, un importante progreso hacia el control de la enfermedad, y el orador señala la eficacia de los programas de detección del cáncer de mama mediante mamografía y del cáncer cervicouterino mediante la prueba de Papanicolau. Sin embargo, estos programas son costosos y sólo se justifican en determinadas circunstancias. Teniendo en cuenta esa limitación, el ene ha planeado una serie de reuniones destinadas a recopilar todos los conocimientos sobre la etiología del cáncer cervicouterino y la eficacia de las diferentes técnicas de detección, y preparar directrices para su uso en los países con diferentes niveles de disponibilidad de recursos. Otros miembros han mencionado el cáncer de próstata, cuya incidencia está aumentando rápidamente, si bien la mediana de la edad de defunción por ese tipo de cáncer en los países desarrollados es de 80 años. El problema actual consiste en evaluar la eficiencia y eficacia de las pruebas de detección del cáncer de próstata y, a ese respecto, se ha previsto celebrar una reunión de consenso a fmes de 2005 y, posteriormente, a mediados de 2006, una cumbre mundial sobre la detección precoz del cáncer de próstata. Se ha aludido a la importancia de los institutos oncológicos nacionales. El ene está organizando una serie de reuniones destinadas a aprovechar la capacidad de los institutos oncológicos nacionales de todo el mundo para tratar de resolver los problemas más urgentes relativos al control del cáncer; esos problemas abarcan desde la lucha contra el tabaco hasta la investigación transnacional y el uso de la proteinómica en la identificación de los pacientes con alto riesgo de desarrollar la enfermedad, para los cuales las pruebas de detección podrían ser de la máxima eficacia. También se ha hecho referencia a la carcinogénesis química y al medio ambiente. En la serie IARC monographs on the evaluation of cancer risks to humans, el ene ha publicado más de 90 volúmenes que contienen evaluaciones de más de 900 productos químicos, procesos y factores relacionados con el modo de vida. Tales evaluaciones sirven de base a la legislación de muchos países. Las monografías cobran cada vez mayor importancia en vista de la creciente industrialización de los países de ingresos bajos y medianos, muchos de los cuales no pueden acceder a los conocimientos técnicos necesarios para realizar sus propias evaluaciones. Por lo tanto, las monografías podrían utilizarse para establecer normas y reducir la exposición de los trabajadores a los carcinógenos. La monografía más reciente, sobre el tabaco, proporciona un extraordinario cúmulo de pruebas científicas de que el tabaquismo es la causa directa de un gran número de tipos comunes de cáncer. También aporta la prueba de que el tabaquismo pasivo conlleva un riesgo considerable de cáncer. El Dr. NYIKAL (Kenya) solicita información más específica sobre el tipo de preparativos y los plazos necesarios para establecer un fondo internacional de apoyo al control del cáncer en los países en desarrollo. El PRESIDENTE entiende que los miembros estiman que la propuesta relativa al establecimiento de un fondo internacional de apoyo al control del cáncer es prematura y que preferirían abordar la cuestión en otra oportunidad, tras una mayor labor de preparación. El orador propone que se deje abierto este punto y que en una sesión ulterior se examine un proyecto de resolución modificado. Entretanto se podría pensar ya en la cuestión relativa al calendario. Así queda acordado. (Véase la continuación del debate en el acta resumida de la cuarta sesión.)

ACTAS RESUMIDAS: SEGUNDA SESIÓN

Discapacidad, incluidos el tratamiento y la rehabilitación: punto 4.2 del orden del día (documento EB114/4)

El PRESIDENTE hace uso de la palabra en su calidad de miembro representante de Islandia y sugiere que, tras el examen del informe, el punto se deje abierto hasta el próximo día, cuando se pueda considerar el proyecto de resolución que está preparando con otros patrocinadores. Una vez que regresen a sus respectivos países, los miembros podrían enviar otros comentarios a tiempo para que pueda prepararse un documento fmal a fin de que el Consejo lo examine en su próxima reunión. El Dr. HUERTA MONTALVO (Ecuador) dice que los Estados deberían tratar de prevenir las discapacidades y no sólo atenderlas cuando ya se han producido. Hubiera sido mejor que el título fuera: «Discapacidades, incluidas la prevención, el tratamiento y la rehabilitación». El Sr. ASLAM (suplente del Sr. Khan, Pakistán) dice que el informe abarca cuestiones muy pertinentes, en particular las relativas a los servicios de rehabilitación. Las iniciativas también deberían abordar las discapacidades congénitas, especialmente las minusvalías mentales. En el Pakistán se ha creado un instituto nacional para niños minusválidos que tiene filiales en todas las provincias, y se está estableciendo un centro de prótesis. El informe no menciona a los niños con minusvalías mentales, que suponen un reto para las sociedades pobres habida cuenta de los tratamientos modernos, que permiten prolongar sus vidas. Por consiguiente, el Pakistán solicita que esas minusvalías se mencionen en el documento de política y se estudie la posibilidad de una estrategia para apoyar a los países en desarrollo en la rehabilitación de los niños «especiales». El Sr. FURGAL (Federación de Rusia) dice que podrían lograrse economías importantes a largo plazo mediante inversiones en la prevención y detección precoz de las enfermedades discapacitantes y a través de la rehabilitación. Por lo tanto, está bien que se insista mucho en la detección de las afecciones crónicas en el marco de la atención primaria de salud. Consiguientemente, debería hacerse referencia a la elaboración, a nivel internacional, de material didáctico y de capacitación en materia de diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de las enfermedades discapacitantes más comunes. Con las adaptaciones necesarias, los Estados Miembros podrían utilizar los indicadores de salud de la Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías, adoptada por la OMS en 2001, para el diagnóstico de esas enfermedades en adultos y niños. La elaboración y adopción de un convenio de las Naciones Unidas sobre la protección y promoción de los derechos y la dignidad de las personas con discapacidades sería un importante progreso hacia la rehabilitación de esas personas y contribuiría a asegurarles la igualdad de oportunidades en la sociedad y el acceso equitativo a la asistencia médica y social. El Dr. LAMATA COTANDA (España) dice que en España hay cuatro millones de personas discapacitadas, lo que plantea un problema de gran magnitud. El Presidente del Gobierno se ha comprometido a presentar en el Parlamento un proyecto de ley sobre discapacidad, destinado a promover una serie de iniciativas en materia de prevención, tratamiento y rehabilitación. El orador coincide con el miembro representante del Pakistán en que el informe habría debido mencionar la discapacidad mental, por cuanto representan un factor de pérdida de función. Ello, además, estaría en consonancia con la defmición de salud de la OMS como estado de bienestar físico, mental y social. La rehabilitación mental reviste una importancia particular, ya que posibilita la reintegración de las personas afectadas en la sociedad. El envejecimiento también da lugar a discapacidades por cuanto disminuye la capacidad física y mental y contribuye así a la pérdida de autonomía. Se está evaluando el plan de acción de la Segunda Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento (Madrid, 2002). Sería interesante conocer qué repercusiones tiene el envejecimiento en los sistemas de salud. El Dr. CISNEROS (Bolivia) destaca los estrechos vínculos entre la pobreza y la enfermedad y entre la pobreza y la discapacidad. En Bolivia, una de las principales causas de discapacidad es la falta

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de atención médica durante el embarazo y el parto. Las complicaciones durante el parto pueden provocar hipoxia cerebral en el neonato, lo que a su vez puede ocasionar más tarde discapacidad mental. El Sr. RAMOTSOARI (Lesotho) dice que durante mucho tiempo se ha marginado de la sociedad a las personas discapacitadas. La OMS debería continuar elaborando y aplicando programas de asistencia a las personas discapacitadas, particularmente en los países en desarrollo. Se deben proteger los derechos de esas personas, que deberían poder participar y expresar sus opiniones en diversos foros; así, por ejemplo, ellas mismas podrían presentar informes sobre los centros para discapacitados. El Profesor FISER (República Checa) dice que comparte las opiniones manifestadas por el miembro representante del Pakistán: prefiere referirse a «personas con discapacidades físicas y mentales», por cuanto la rehabilitación de las personas con discapacidades mentales es muy importante. Una formulación similar se utilizó en el proyecto de resolución que se está redactando, del que la República Checa es copatrocinadora. En vista de la importancia de la rehabilitación, para ambos grupos de personas discapacitadas, la resolución que se propone debería someterse a la próxima Asamblea de la Salud. El Dr. ZEPEDA BERMUDEZ (Brasil) está de acuerdo con el miembro representante de España en que el envejecimiento es el factor determinante de la creciente prevalencia de la discapacidad. La proporción extremadamente elevada de personas de edad que viven en los países en desarrollo - unos 400 millones, que representan dos tercios de la cifra mundial - supone un enorme desafio para los agobiados sistemas de salud. El orador dice que se requieren urgentemente políticas apropiadas, y pide que se presente un informe sobre los progresos realizados en la aplicación del Plan de Acción Internacional sobre el Envejecimiento 2002 en la 583 Asamblea Mundial de la Salud, en relación con el tema de la discapacidad. La Sra. HALTON (Australia) señala que la discapacidad se debe a numerosos factores que abarcan desde los defectos congénitos hasta la violencia. El informe ofrece un resumen útil de cuestiones de suma importancia, pero no proporciona detalles suficientes para que los órganos deliberantes puedan determinar a dónde conviene dirigir la atención. La oradora pregunta si se debe continuar con el enfoque orientado a promover la integración de la rehabilitación en la corriente principal de los servicios de salud; si se deben seguir identificando determinadas discapacidades, por ejemplo la ceguera prevenible, con miras a prestarles atención prioritaria; y si se debe centrar la atención en ciertos grupos de población, por ejemplo, utilizando estrategias destinadas a mitigar o evitar las discapacidades relacionadas con el envejecimiento, una cuestión en la que Australia, al igual que otros Estados Miembros, tiene un interés particular en vista del envejecimiento de su población y la consiguiente necesidad de asegurar la participación productiva y continua de todos los ciudadanos en la sociedad. La importante Estrategia Mundial sobre Régimen Alimentario, Actividad Física y Salud que la Asamblea de la Salud acaba de adoptar con la resolución WHA5 7.17 podría ayudar a prevenir discapacidades provocadas por enfermedades no transmisibles. Dado que las discapacidades repercuten en numerosos y diversos aspectos del sistema de salud, en particular la salud de la población, es importante determinar hacia dónde convendría que los Estados Miembros encauzaran sus esfuerzos. La oradora pensaba proponer que el tema se remitiera a un grupo de trabajo encargado de examinar una estrategia apropiada para la identificación y el tratamiento de las discapacidades, haciendo particular hincapié en la cooperación intersectorial entre los asociados. Sin embargo, esperará a que se presente el proyecto de resolución y confia en que se aborden en él las cuestiones a las que se ha referido. El Profesor DAB (Francia) manifiesta su apoyo a la propuesta de preparación de una resolución y al proceso sugerido por el Presidente. El Parlamento de Francia está examinando un proyecto de ley sobre la igualdad de derechos y oportunidades para las personas discapacitadas; algunos aspectos de esa ley podrían ser útiles a nivel internacional. Para su país, la principal dificultad reside en establecer una relación coherente entre las diversas políticas (en particular en materia de transporte, entorno laboral y educación) que afectan a las personas discapacitadas, las cuales tienen actualmente una mayor

ACTAS RESUMIDAS: SEGUNDA SESIÓN

esperanza de vida gracias a los progresos médicos, tecnológicos y sociales. Si se coordinaran más estrechamente, los programas podrían ser más eficaces. En la versión francesa del informe, hubiera sido más respetuoso decir «personnes handicapées» que «handicapés». El Dr. AL-SAIF (suplente del Sr. Razzooqi, Kuwait) señala que los traumatismos ocasionados por el tránsito constituyen una importante causa de discapacidad, especialmente entre los jóvenes. Si bien es apropiado hacer hincapié en la prevención y la atención, también es vital que los ministerios de salud, las organizaciones no gubernamentales y las organizaciones de jóvenes busquen conjuntamente medios para prevenir dichos accidentes y traumatismos. El orador está de acuerdo en que en el documento deberían haberse incluido también las discapacidades mentales. El Dr. OSMAN (Sudán) coincide con el orador precedente en que deberían haberse mencionado también los traumatismos causados por el tránsito. Entre las causas de discapacidad debería incluirse la diabetes. Las alianzas entre la OMS, los gobiernos, las organizaciones no gubernamentales y todas las partes interesadas podrían ser la clave para combatir muchas de las causas de discapacidad, por lo que deberían mencionarse en el proyecto de resolución propuesto. A ese respecto, el orador estima que se requiere más tiempo para realizar dicho examen. El Dr. ACHARYA (Nepal) dice que la incidencia de las discapacidades físicas es tan elevada en su país que incluso el considerable volumen de trabajo comunitario de rehabilitación que llevan a cabo algunas organizaciones no gubernamentales es insuficiente para satisfacer la demanda. Los servicios de rehabilitación tendrían que formar parte de la atención básica o primaria de salud, pero el Gobierno no dispone de recursos suficientes para ofrecer tales servicios y, consiguientemente, es muy necesaria la atención internacional. El Dr. YIN Li (China) dice que la rehabilitación de las personas con discapacidades es un servicio médico importante, y hacer que ese servicio sea accesible es una misión esencial de las instituciones sanitarias y los agentes de salud. El número de personas discapacitadas está aumentando en todo el mundo y el 80% de esas personas viven en países en desarrollo, en los que no tienen acceso a los servicios básicos de salud. Como la población mundial está envejeciendo, la comunidad internacional y los gobiernos de todos los países deberán esforzarse por prestar servicios de atención médica, rehabilitación y apoyo no sólo a las personas con discapacidades, sino también a las personas de edad. El Gobierno de China expresa su profundo agradecimiento a la OMS por la asistencia técnica prestada en materia de rehabilitación y espera que la Organización amplíe su labor de orientación y apoyo a los Estados Miembros para la formulación y aplicación de estrategias de rehabilitación. Debería fortalecer los intercambios y la cooperación entre instituciones y comunidades en lo concerniente a tecnología y gestión de la rehabilitación. El Dr. SUWIT WIBULPOLPRASERT (asesor del Dr. Vallop Thaineua, Tailandia) dice que es difícil llegar hasta las personas con discapacidades y reunir información sobre ellas, por cuanto constituyen un grupo muy marginado que, consiguientemente, no recibe el tratamiento de rehabilitación adecuado. Es preciso defmir más exactamente la discapacidad, y se requieren métodos mejorados de estudio y un sistema de registro de personas discapacitadas más fiable, ya que, en el país del orador, las estadísticas relativas a las personas discapacitadas difieren según la fuente. Las personas discapacitadas son estigmatizadas y tienen una baja autoestima, particularmente las que viven en las zonas rurales. Además, tanto los funcionarios del presupuesto como los políticos consideran que el costo de los servicios de asistencia social que reciben las personas discapacitadas es indeseable. Por ese motivo, se debe realizar una campaña convincente para cambiar la imagen de las personas discapacitadas y mostrar que son recursos humanos potenciales. Con la ayuda de servicios de rehabilitación apropiados y el apoyo de sus allegados, las personas discapacitadas podrían convertirse en miembros productivos y valiosos de la sociedad; de ese modo, la rehabilitación se apreciaría como una inversión y no como un gasto.

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Las discapacidades se pueden prevenir de muchas maneras, frecuentemente relacionadas entre sí. Por lo tanto, es imperativo adoptar un enfoque interdepartamental e intersectorial. Por ejemplo, se deberían redoblar los esfuerzos para prevenir las discapacidades mentales y las enfermedades que las provocan. La morbilidad debida a estas discapacidades es cada vez mayor. Podría ser conveniente formular una nueva estrategia sobre agilidad mental en consonancia con la estrategia destinada a promover la actividad fisica. La OMS podría estudiar también los medios para agilizar la mente y promover su resistencia. Una de las principales dificultades que se plantean a la hora de dispensar tratamiento a las personas discapacitadas consiste en localizarlas y facilitarles el acceso a los servicios de rehabilitación. Su país está probando un nuevo modelo en cuyo marco se proporcionarán incentivos a un «tutor de personas discapacitadas» que facilitará el acceso de estas personas a los servicios generales de rehabilitación, incluidos los medicamentos, la educación sanitaria y la ergoterapia. Es necesario adoptar un enfoque completamente nuevo al respecto. El Dr. STEIGER (Estados Unidos de América) está de acuerdo con la mayor parte de los comentarios formulados por el orador precedente. El Presidente Bush ha puesto en marcha la «New Freedom Initiative», acción destinada a eliminar los obstáculos que afrontan las personas discapacitadas para acceder a la vivienda, el empleo y los servicios. Además, existe otra iniciativa orientada a transmitir el mensaje de que este grupo de personas debería considerarse como un recurso y no como una carga. El orador coincide con el miembro representante del Sudán en que la diabetes es ciertamente una causa potencial de discapacidad que afecta a millones de personas en todo el mundo y, consiguientemente, debería mencionarse en el proyecto de resolución. Dentro de los próximos seis meses se publicará previsiblemente un informe sobre los progresos realizados en el que se evaluará el Plan de Acción Internacional sobre el Envejecimiento adoptado en 2002. La Sra. LE THI THU HA (Viet Nam) dice que los países en desarrollo son los más afectados por la carga que supone la discapacidad. En su país, según estimaciones, las personas discapacitadas representan entre el 5% y el 7% de la población; de ese grupo, entre el 20% y el 30% son niños. Las minusvalías motoras representan del 30% al 40% de las discapacidades. La mayoría de las personas discapacitadas son habitantes pobres de zonas rurales aisladas en las que no existen servicios de salud ni de rehabilitación adecuados. La experiencia ha mostrado que la rehabilitación de base comunitaria es el enfoque más apropiado si se otorga prioridad a la detección precoz en el marco del sistema de atención primaria de salud. Este tipo de rehabilitación debería combinarse con la educación, en el caso de los niños discapacitados, y con la creación de empleo y actividades generadoras de ingresos, en el caso de los adultos. Además, se deberían proporcionar dispositivos de asistencia a las personas discapacitadas e impartir capacitación al personal de los servicios de rehabilitación y a los familiares de las personas discapacitadas; ahora bien, los países en desarrollo no podrán hacerlo sin la ayuda económica de los asociados y los países donantes. La oradora suscribe las observaciones sobre el envejecimiento formuladas por los oradores precedentes. El Dr. AHMED (suplente del Dr. Afriyie, Ghana) dice que su Gobierno ha presentado un proyecto de ley para abordar los problemas derivados del creciente número de discapacidades causadas por los accidentes en el hogar y por una verdadera epidemia de lesiones causadas por el tránsito. Se deberían adoptar medidas para cambiar la percepción tradicional de la discapacidad, dado que en algunos países se considera que los niños nacidos con minusvalías no sobrevivirán y a veces se los hace «desaparecer». Otra cuestión que debería abordarse es la frecuente falta de acceso de las personas discapacitadas a los edificios públicos. Asimismo, es importante rehabilitar y capacitar a estas personas de forma que puedan ser autosuficientes y productivas. Para ello, deberían establecerse centros de rehabilitación dotados del equipo apropiado, especialmente en las zonas rurales. La elaboración de una estrategia para la gestión y rehabilitación de la discapacidad podría ayudar a evaluar la magnitud del problema en la región del orador.

ACTAS RESUMIDAS: SEGUNDA SESIÓN

El Dr. NYIKAL (Kenya) declara que, especialmente en los países en desarrollo, el problema del envejecimiento se está agravando porque los padres jóvenes están muriendo de VIH/SIDA y las personas de más edad deben hacerse cargo de los huérfanos. En consecuencia, el bienestar y la buena salud de esas personas son esenciales para la supervivencia de los huérfanos. En África, las estructuras sociales están cambiando, y algunas personas de edad reciben atención en hogares de acogida explotados con fmes comerciales. El orador hubiera deseado que el informe hiciera mayor referencia a la prevención de los traumatismos causados por los accidentes de tránsito, dado que en algunos países son la principal causa de discapacidad entre los adultos. El PRESIDENTE hace uso de la palabra en su calidad de miembro representante de Islandia y dice que, sin servicios de salud y rehabilitación apropiados, numerosas personas discapacitadas tendrían escasas oportunidades de ejercer su derecho a la educación, el trabajo y la vida social. Consiguientemente, la discapacidad es una cuestión de salud pública que está generando una enorme demanda de servicios de salud y rehabilitación en todos los Estados Miembros. Gracias a sus conocimientos especializados, la OMS podría prestar apoyo a los Estados Miembros en la promoción del acceso equitativo a la salud, la atención médica y la rehabilitación. El Sr. BHUSHAN (India) 1 propone que la OMS estudie la posibilidad de instar a los Estados Miembros a elaborar legislación nacional específica sobre las personas discapacitadas, orientada a la prevención de la discriminación, al fomento de la igualdad de oportunidades y a la rehabilitación, en consonancia con tres leyes aprobadas en su país. Asimismo, la OMS podría respaldar el establecimiento de unidades del primer nivel asistencial para la prevención de discapacidades y para rehabilitación, así como de centros de capacitación de recursos humanos para esos fmes. El orador apoya las observaciones sobre la necesidad de considerar las discapacidades mentales. Con respecto al seguimiento por la OMS de la resolución 56/168 de la Asamblea General de las Naciones Unidas, el orador se pregunta qué cuestiones abarcaría el convenio de las Naciones Unidas que se propone, dado que las Normas Uniformes sobre la igualdad de oportunidades para las personas con discapacidad ya abarcan la atención médica, la rehabilitación y el apoyo. La Sra. ALOPAEUS-STÁHL (Suecia) 1 señala que no todas las afecciones discapacitantes son prevenibles ni deberían considerarse una carga para la sociedad. Las personas discapacitadas realizan su aportación a la sociedad y pueden disfrutar de la vida si no se las excluye. En todos los sectores sociales se han de redoblar los esfuerzos para asegurar que todas las personas disfruten plenamente de sus derechos humanos, incluido el derecho a la salud. El número de personas discapacitadas aumenta con el crecimiento de la población, pero ese aumento no se traduce en una ampliación proporcional de los servicios de salud y rehabilitación. Por lo tanto, sin los servicios apropiados, muchas personas discapacitadas serán objeto de una exclusión múltiple, cuyo costo será elevado tanto para esas personas como para la sociedad. La OMS debería desempeñar una importante función en materia de medidas de prevención, detección precoz de discapacidades y servicios de atención médica y rehabilitación accesibles y asequibles para todos, y debería velar por que el tema de la discapacidad se tuviera en cuenta en todos sus trabajos. Además, la OMS debería fortalecer su colaboración con otras instancias del sistema de las Naciones Unidas y con otras organizaciones internacionales, especialmente las asociaciones formadas por personas discapacitadas. Sería conveniente que la OMS apoyara el proceso de elaboración de un convenio general e integral de las Naciones Unidas destinado a promover y proteger los derechos y la dignidad de las personas discapacitadas. En consecuencia, la oradora dice que su Gobierno acogería con agrado una resolución de la Asamblea de la Salud sobre discapacidad, incluidos el tratamiento y la rehabilitación.

Participa en virtud del artículo 3 del Reglamento Interior del Consejo Ejecutivo.

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El Profesor STUCKI (Sociedad Internacional de Medicina Física y Rehabilitación), que hace uso de la palabra por invitación del PRESIDENTE, destaca la importancia que reviste, para el sector de la salud pública, la discapacidad y la rehabilitación. Los servicios médicos, de rehabilitación y de apoyo se deben adaptar a las necesidades de las personas discapacitadas para evitar un empeoramiento de su situación. Con frecuencia se requieren servicios de rehabilitación y apoyo para las personas con afecciones agudas o crónicas, incluidas las personas de edad. Muchas personas cuyas funciones están disminuidas pueden creer que no son personas discapacitadas, pero la rehabilitación puede ser para ellas un medio muy eficaz de prevenir una mayor discapacidad y consiguientemente reducir gastos asistenciales. Insta a la OMS a ser más dinámica en las áreas de discapacidad y rehabilitación. La Dra. LE GALES-CAMUS (Subdirectora General) dice que, aun cuando los autores del informe entendieron que la palabra «discapacidad» se refería a todas las discapacidades independientemente de su origen e incluía la discapacidad mental, en el futuro, su uso será más explícito. Sea cual sea la causa de la discapacidad, habrá que tratar de prevenirla ante todo, y proporcionar luego las respuestas apropiadas. Ya se han adoptado algunas medidas, pero aún queda mucho por hacer, y será necesario tener en cuenta los diferentes grupos de población, incluidos los niños y las personas de edad. El informe sobre los progresos realizados en la aplicación del Plan de Acción Internacional sobre el Envejecimiento se presentará al Consejo Ejecutivo en su 1153 reunión en 2005 y, posteriormente, a la 58 3 Asamblea Mundial de la Salud. La Organización continuará trabajando incansablemente para proteger los derechos y la dignidad de las personas discapacitadas. El Consejo toma nota del informe y acuerda mantener abierto este punto hasta que se examine un proyecto de resolución en una reunión ulterior.

(Véase la continuación del debate en el acta resumida de la cuarta sesión.) Contratación de personal de salud del mundo en desarrollo: punto 4.3 del orden del día (resolución WHA57.19 y documento EB114/5).

El PRESIDENTE recuerda a los participantes que la Asamblea de la Salud ha adoptado la resolución WHA57.19 al fmalizar sus deliberaciones sobre el tema. El Sr. JUNOR (Jamaica) dice que, aunque el informe se refiere principalmente a África, el problema afecta a todos los países en desarrollo y pone en peligro la estabilidad de los logros alcanzados, lo que plantea una clara amenaza para el futuro. Los países anglófonos del Caribe proporcionan capacitación de alto nivel a su personal sanitario, que en consecuencia es muy apreciado en otros países anglófonos; consiguientemente, los países de origen sufren la doble pérdida de la experiencia de ese personal y la importante inversión realizada en su capacitación. Evidentemente, muchos países deben mejorar sus estrategias de retención. Además, debería hacerse mayor hincapié en medios que permitieran capacitar a un mayor número de personas a través de la cooperación técnica. De ese modo, se podrían prever modalidades de «gestión de la migración» que incluyeran la rotación de los profesionales sanitarios en el marco de acuerdos bilaterales. El orador alienta a sus pares del Consejo y a la Organización a examinar sistemas que aseguren la equidad en esta esfera y a buscar la mejor manera de aplicar la resolución. El Dr. YIN Li (China) estima que el éxodo de profesionales de los países en desarrollo es un problema general que ha agravado la escasez de personal sanitario y ha afectado considerablemente la capacidad de los sistemas sanitarios para dispensar servicios de salud. La comunidad internacional debería adoptar medidas para aliviar y resolver el problema. El orador está de acuerdo con las opciones de política y las medidas recomendadas en el informe. Los sistemas de formación médica de los países en desarrollo se deben mejorar constantemente; mediante la adopción de las normas occidentales en materia de capacitación, los países en desarrollo podrían satisfacer sus necesidades nacionales en la esfera de las profesiones médicas, pero necesitan hallar medios para lograr que sus diplomados

ACTAS RESUMIDAS: SEGUNDA SESIÓN

en medicina permanezcan y presten servicios en sus respectivos países. Por su parte, los países desarrollados deben reconocer su responsabilidad en esta cuestión y formular normas de inmigración estrictas que limiten la entrada de personal médico de los países en desarrollo. El Dr. SUWIT WIBULPOLPRASERT (asesor del Dr. Vallop Thaineua, Tailandia) dice que durante la redacción de la resolución WHA57.19 se convino en adoptar un enfoque positivo, a tenor del cual no debería culparse a nadie por la contratación descrita en el informe. De todos modos, mientras no se resuelva el problema de la migración de los recursos humanos, la iniciativa «tres millones para 2005» está condenada al fracaso y el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria será ineficaz por falta de personal capacitado para llevar a cabo la labor. Por lo tanto, la resolución WHA57.19 es importante y oportuna, y su aplicación requerirá los mayores esfuerzos de todas las partes interesadas. En Tailandia, debido a las buenas condiciones de trabajo y a los buenos sueldos, así como al hecho de que el personal de enfermería no domina el inglés, pocos profesionales de este sector han sido contratados últimamente para trabajar en otros países. En la década de 1970, la cuarta parte de los médicos de Tailandia solía emigrar hacia países occidentales. Es necesario adoptar un enfoque concertado en lo relativo a las medidas de retención. A pesar de todos los esfuerzos, aún se produce un éxodo de profesionales de las zonas rurales a las urbanas, especialmente cuando se alienta a los pacientes extranjeros a buscar servicios de salud en Tailandia. En 2003, alrededor de un millón de profesionales siguió este camino. La resolución otorga a la OMS un mandato amplio para abordar la migración de recursos humanos del sector sanitario como un problema grave. El Profesor FISER (República Checa) dice que el suyo es a la vez un país de destino y de procedencia, por cuanto una parte del personal sanitario llega de países en desarrollo y otra parte emigra hacia sus países vecinos de lengua alemana, lo que revela que la remuneración de ese personal es relativa. La resolución WHA5 7.19 reviste una importancia capital. El Sr. FURGAL (Federación de Rusia) dice que el informe es otro paso necesario e importante en la preparación de una política general de alcance mundial sobre migración de agentes de salud. Como la información proporcionada en el informe se basa principalmente en las cifras facilitadas por la OCDE, pues al parecer no existen estadísticas análogas para los países en desarrollo, se pregunta de qué manera se propone la OMS aplicar el mecanismo mencionado en el párrafo 23 y cómo vigilará las tendencias en materia de migración, reunírá estadísticas e informará de los resultados. Desea saber si se utilizará el formato de recogida de datos de la OCDE o se entablará un diálogo más amplio con los países. En caso afirmativo, pregunta cuándo se pondrán en práctica esas medidas. El Profesor DAB (Francia), que comparte la opinión de los oradores precedentes, dice que la resolución WHA57.19 es un paso alentador en la dirección correcta. La cuestión se debería examinar francamente, en vista de la inminente escasez mundial de profesionales sanitarios calificados. Sin la solidaridad internacional la situación no se podrá resolver. Sobre este punto, el miembro representante de Tailandia ha sido muy elocuente. El sistema de formación médica de Francia cuenta con 40 escuelas de medicina y está bien desarrollado; el orador dice que su país está dispuesto a compartir su experiencia. Francia podría ayudar a proporcionar capacitación en el trabajo, cuya falta suele motivar al personal sanitario a emigrar a otros países. Además, en relación con esta situación, se debería examinar la posibilidad de utilizar Internet para fmes de capacitación y de telemedicina. El Dr. AFRIYIE (Ghana) expresa su satisfacción por la adopción de la resolución WHA57.19. La migración de personal sanitario de países en desarrollo hacia países desarrollados es un dilema moral crucial. Durante los dos últimos decenios, los países que han soportado la mayor carga de morbilidad han sufrido también el éxodo de su personal sanitario más experimentado hacia países en los que la esperanza de vida es elevada. Dicho éxodo ha provocado situaciones graves en los servicios de salud de los países de origen. Se están adoptando medidas para frenar la salida, pero son insuficientes. El orador sugiere que, en los casos en que se demuestre, mediante criterios acordados, que la razón médicos/pacientes es baja, se desaliente activamente la contratación internacional. Si la resolución no

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se aplica activamente en el futuro próximo, las buenas intenciones de los Objetivos de Desarrollo del Milenio y de otras iniciativas similares serán letra muerta. El Dr. HUERTA MONTALVO (Ecuador) dice que el tema tiene múltiples facetas. El Ecuador es partidario de la libre circulación de profesionales, pero ello suscita preocupación; se hace hincapié en la calidad de la formación y, sin embargo, no siempre hay posibilidad de ejercer después de recibir esa formación; existe una dicotomía entre el concepto de medicina como servicio público y como producto comercial sujeto a las reglas del mercado. El orador no cree que se puedan aplicar medidas de retención, ni que se puedan introducir prácticas leales sin mencionar las prácticas desleales. La cuestión abarca numerosos factores políticos, económicos y sociales y no puede verse en términos absolutamente negativos: si bien es lamentable que el dinero invertido en formación no beneficie a los países donde se gradúan, los profesionales calificados deben gozar de libertad de circulación. El orador sostiene que cada país debe encontrar su propia solución al problema y sugiere que se considere la posibilidad de celebrar un día mundial dedicado a los recursos humanos para el desarrollo sanitario. Insta a continuar el examen general del tema y a presentar otro informe a la 583 Asamblea Mundial de la Salud. El Dr. YOOSUF (Maldivas) señala a la atención el problema que supone el desequilibrio en materia de servicios de salud entre las zonas urbanas y las rurales, dado que estas últimas son las más afectadas por el éxodo de profesionales. Los países en desarrollo deben velar por que los profesionales de la salud reciban el reconocimiento y los incentivos necesarios para servir a sus respectivas poblaciones. Los conocimientos especializados adquiridos en el extranjero mejoran considerablemente el desempeño de los servicios nacionales de salud, por lo que toda limitación a la emigración de profesionales debería ser objeto de la debida reflexión. Maldivas importa un gran número de personal sanitario, pues no cuenta con escuelas de medicina, y sólo un 20% de los médicos y un 30% del personal de enfermería son nacionales de Maldivas. Sin embargo, el país tiene por lo general un médico por 1000 habitantes y una elevada proporción de enfermeras con respecto al número de pacientes. El orador solicita que durante el examen de la cuestión se tenga en cuenta la situación de los países que, como el suyo, deben importar a todo su personal médico. El Sr. ASLAM (suplente del Sr. Khan, Pakistán) dice que el informe ofrece un panorama completo de los problemas que afrontan los países en desarrollo. El Pakistán se ve afectado por una elevada tasa de emigración de personal calificado que, tras largos años de estudios fuertemente subvencionados por su país, emigra hacia países que se benefician de esa inversión y que apenas han contribuido a su formación. El orador respalda las sugerencias relativas a compensación que figuran en los párrafos 1O y 11 del informe, y solicita que se incorporen esos aspectos en el proyecto de resolución sobre este tema. El Dr. ZEPEDA BERMUDEZ (Brasil) se une a los oradores que han expresado preocupación por los graves problemas que afrontan los países en desarrollo en lo concerniente a los recursos humanos del sector sanitario. Está de acuerdo en cuanto a la necesidad de elaborar, en consulta con los Estados Miembros, un código de prácticas en materia de contratación de ese personal, para ayudar a los países en desarrollo a fortalecer sus servicios de salud. Respalda asimismo la sugerencia formulada en el párrafo 2(8) de la resolución WHA57.19 de que se declare un año, o incluso un decenio, de los «Recursos Humanos para el Desarrollo Sanitario». A través de su red nacional de instituciones de formación, el Brasil ha entablado estrechas relaciones de cooperación en materia de formación de personal sanitario con países en desarrollo, especialmente con los países africanos de habla portuguesa. El orador se adhiere a las opiniones del miembro representante del Ecuador acerca de la complejidad del problema. El Dr. TANGI (Tonga) estima que en el título del informe sería más apropiado usar la palabra «migración» en vez de «contratación». El orador elogia el análisis del problema realizado por el miembro representante de Francia. Este problema no es nuevo, sino que la comunidad internacional lo

ACTAS RESUMIDAS: SEGUNDA SESIÓN

ha estado examinando desde el decenio de 1960. Ha ido empeorando a lo largo de los años, y muchos agentes de salud calificados han abandonado Tonga después de haber trabajado allí sólo unos pocos años. Los gobiernos pueden formular políticas, pero la realidad económica y los sueldos que se pagan en el extranjero las condena al fracaso. La cuestión debería enfocarse como un problema mundial que afecta a todos y que la buena voluntad de los países de acogida podría contribuir a resolver. El Dr. NYIKAL (Kenya) señala que los sistemas de salud de los países en desarrollo no mejorarán a menos que se adopten medidas para frenar el éxodo de profesionales. No es optimista en lo que respecta a la capacidad de esos países para cambiar la situación, por ejemplo mediante la reducción de la brecha salarial y el mejoramiento de las condiciones de trabajo. A un costo considerable, los países en desarrollo forman agentes de salud que luego emigran: Kenya forma unos 150 médicos por año, de los cuales al menos 50 abandonan el país; emigra casi todo el personal de enfermería titulado, queposee una formación de nivel internacional. Los países de acogida, que son conscientes de la necesidad de fortalecer los sistemas sanitarios de los países en desarrollo, tienen la responsabilidad moral de hallar la manera de remediar esta situación. Por ejemplo, podrían sufragar una parte de los gastos que conlleva la formación de agentes de salud en los países en desarrollo. El orador insta a la OMS a que ayude en la búsqueda de una solución. La Dra. VIOLAKI-PARASKEVA (Grecia) 1 reafirma la importancia de los recursos humanos para el fortalecimiento de los sistemas de salud. Sin embargo, estima que cada país debería elaborar su propio plan para frenar el éxodo de profesionales, por ejemplo proporcionando una mejor formación, instalaciones para investigación o estímulos fmancieros. La aplicación de la resolución WHA57.19 será esencial, especialmente en lo que respecta al párrafo 2(1 0), en el que se pide al Director General que incluya la cuestión de los recursos humanos para el desarrollo sanitario como una esfera programática de máxima prioridad en el Programa General de Trabajo de la OMS para 2006-2015. La Sra. MAFUBELU (Sudáfrica) dice que el nivel extremadamente crítico de migración de agentes de salud de los países en desarrollo ha provocado una situación de emergencia; es preciso adoptar medidas para evitar el derrumbe de los sistemas de salud. En las consultas sobre el proyecto de resolución, Sudáfrica ha señalado reiteradamente que no tiene conocimiento de ningún trabajo de la OMS sobre migración de personal sanitario; por eso la oradora felicita a la Organización por el informe que se está examinando. Confía en que la OMS pueda presentar en la 583 Asamblea Mundial de la Salud un informe sobre los progresos realizados, conforme se pide en la resolución WHA57.19. El Dr. RUIZ (México apoya las opiniones expresadas por los miembros representantes de Jamaica y el Ecuador. Reitera la petición que efectuó en la Asamblea de la Salud en el sentido de que en la versión española de la resolución WHA57.19, en el párrafo 1(2), se sustituya la palabra «retencióm> por la palabra «permanencia», por cuanto la primera implica retener a una persona en contra de su voluntad. El Sr. SHARMA (India) reconoce que la migración de profesionales de la salud genera contratiempos temporales en los países de origen, pero sostiene que las fronteras deben permanecer abiertas al comercio de servicios, de conformidad con el Acuerdo General sobre el Comercio de Servicios. Las recomendaciones formuladas en el reciente debate en el sentido de otorgar aumentos de sueldo y estímulos económicos como medio de retener a los agentes de salud podrían no ser útiles para esa fmalidad. La brecha salarial entre los países desarrollados y los países en desarrollo es de tal magnitud que cualquier aumento de sueldos en estos últimos tendría un efecto imperceptible. Además, los sueldos no pueden aumentarse por encima de cierto nivel: los sueldos de los profesionales de los diferentes sectores deben permanecer equilibrados. Los profesionales de la salud emigrarán inevitablemente. 1 1

Participa en virtud del artículo 3 del Reglamento Interior del Consejo Ejecutivo.

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El orador da a entender que las necesidades sanitarias de los países de origen se satisfarán si los países de acogida informan de sus necesidades de profesionales sanitarios a los países de origen con la debida antelación, de modo que estos últimos puedan tenerlas en cuenta en su planificación general, y si los contratos de esos profesionales son sólo por periodos breves no renovables, estipulándose el subsiguiente regreso obligatorio a sus países de origen. Esta medida promovería la transferencia de tecnología y proporcionaría incentivos a otros profesionales para trabajar en el extranjero. Debería idearse asimismo un mecanismo para que los países de acogida participaran en la modernización de los sistemas de formación de los países de origen. El Dr. EVANS (Subdirector General) reconoce que la aplicación de la resolución WHA57.19 supondrá un reto, pero hace notar que muchas de las cuestiones se relacionan de manera más general con los temas que se examinarán dentro del punto 4.4 del orden del día relativo a los recursos humanos para la salud. Más allá de la cuestión académica de saber si el flujo de profesionales es una ganancia neta o una sangría está la experiencia de la vida real y el costo humano resultante cuando el éxodo de agentes de salud supera cierto umbral y ocasiona el cierre de servicios y la pérdida de vidas humanas. La falta de sensibilidad hacia los países que atraviesan por esa situación pondrá en peligro el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud. La escasez de mano de obra no es específica de ninguna parte del mundo, y las soluciones exigirán cierto grado de coordinación. El envejecimiento de las poblaciones conllevará un incremento de las necesidades relativas a las profesiones sanitarias. A nivel mundial, es necesario comenzar los preparativos para hacer frente a ese incremento de la demanda de manera interdependiente. Sin embargo, como lo han manifestado claramente algunos oradores, no hay soluciones fáciles. La OMS trabajará con los Estados Miembros para generar las opciones creativas para resolver los problemas remediables que mejor contribuyan al mejoramiento de la salud pública. El DIRECTOR GENERAL dice que, en el decenio de 1960, en la República de Corea se formaban anualmente unos 700 médicos, mientras que en la actualidad ese número asciende a 4000, cuando el producto nacional bruto es 200 veces superior y un médico que comienza a trabajar en un hospital público recibe un sueldo inicial de unos US$ 3000 al mes. El progreso económico ha frenado el éxodo de agentes de salud del país; el orador recuerda que aproximadamente el 80% de los médicos que obtuvieron su título al mismo tiempo que él en la universidad emigraron al extranjero, pero que no ocurre lo mismo con los médicos titulados actualmente. La migración de profesionales sanitarios es un problema de desarrollo que se ve agravado por la globalización. Al mismo tiempo, las expectativas son cada vez mayores y los pacientes reciben mejor atención en sus propios países, en hospitales que, por ejemplo, tienen lazos con el extranjero. En la actualidad, los flujos migratorios son bidireccionales e incluyen la capacitación y las estadías breves. El orador reconoce la complejidad de la cuestión y dice que la analizará detenidamente. El PRESIDENTE, que hace uso de la palabra en su calidad de miembro representante de Islandia, dice que la experiencia de su país es similar en muchos aspectos a la descrita por el Director General. Si bien los médicos han viajado sistemáticamente al extranjero para adquirir conocimientos especializados, 40 ó 50 años atrás la tendencia consistía en emigrar en busca de empleo. A partir del decenio de 1980 la situación ha cambiado completamente; los que se habían marchado al extranjero desean regresar, y la dificultad consiste ahora en encontrar puestos para ellos. Esos emigrantes que regresan enriquecen al país con su experiencia. El PRESIDENTE insta a los miembros a aplicar la resolución WHA57.19 e invita al Consejo a tomar nota del informe. El Consejo toma nota del informe. Se levanta la sesión a las 18.15 horas.

TERCERA SESIÓN Martes 25 de mayo de 2004, a las 9.10 horas Presidente: Sr. D. Á. GUNNARSSON (Islandia)

ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 4 del orden del día (continuación) Recursos humanos para la salud: punto 4.4 del orden del día (documento EB114117) El PRESIDENTE dice que el tema se ha incluido en el orden del día a petición de un Estado Miembro, y se refiere a las deliberaciones conexas celebradas en la 573 Asamblea Mundial de la Salud. El Sr. FURGAL (Federación de Rusia) dice que el informe revela acertadamente la relación existente entre el personal sanitario y el estado de salud de una población, y pone de relieve la necesidad de reforzar ese personal de conformidad con las máximas normas de calidad. En particular, es imperativo proporcionar capacitación adecuada a los gestores sanitarios, sobre todo a los de categoría superior. A ese respecto, es digno de apoyo el programa del Director General de formación de responsables de la acción sanitaria, en cuyo marco se prevén dos años de capacitación específica para gestores sanitarios, particularmente porque los nuevos sistemas de salud de los países en desarrollo requieren un sólido liderazgo. No obstante, las ideas planteadas en el párrafo 12 del informe se deben abordar con cautela, dado que hace algún tiempo se ensayó el empleo de trabajadores sanitarios «generalistas» y los resultados fueron insatisfactorios. El orador expresa asimismo sus dudas respecto al contenido del párrafo 14, ya que en el pasado, por regla general, el recurso a escuelas privadas de medicina provocó una pérdida de calidad de la enseñanza, por motivos bien conocidos entre los que cabe citar unos programas de estudios inapropiados, la falta de instructores calificados, y un equipo e instalaciones técnicas deficientes. Por consiguiente, en líneas generales, la OMS debería orientar sus esfuerzos a promover el potencial de gestión sanitaria. Las medidas que se adopten deben ser lo más concretas posible y hacer hincapié particularmente en la capacitación de posgrado en gestión sanitaria. El Dr. SUWIT WIBULPOLPRASERT (asesor del Dr. Vallop Thaineua, Tailandia) hace hincapié en la necesidad de invertir en recursos humanos para el desarrollo sanitario y, en ese contexto, asegurar la aplicación de la resolución WHA57.19. De los cuatro recursos principales con que cuentan los sistemas de salud, a saber, conocimientos, instalaciones y equipos, productos farmacéuticos y personal, los recursos humanos representan la mayoría de las veces más de la mitad del gasto sanitario, y sin embargo la mayoría de los países no poseen siquiera una dependencia para la gestión de esos recursos humanos. Por ello, el orador elogia calurosamente el liderazgo asumido por el Director General al transformar la unidad de recursos humanos de la OMS en departamento. No obstante, el orador recuerda que la unidad de recursos humanos contaba con un presupuesto de sólo US$ 20 millones por bienio, frente a los US$ 100 millones asignados al grupo orgánico Tecnología de la Salud y Productos Farmacéuticos, y manifiesta su esperanza de que el departamento de recursos humanos y su presupuesto mejoren aún más y constituyan un modelo para los ministerios de salud de todos los países. En la mayoría de los países, entre ellos Tailandia, el debate sobre los incentivos del personal sanitario tiende a centrarse en cuestiones financieras y materiales, hasta excluir casi completamente la ética profesional. Si se hiciera igual hincapié en la dedicación y el compromiso profesionales y se establecieran redes internacionales y nacionales similares a la red de médicos rurales de Tailandia, la solidaridad ética que ello generaría contribuiría en buena medida a resolver los problemas de desarro-

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llo de recursos humanos para la salud. Para alcanzar ese objetivo, la OMS debería cooperar con otras organizaciones internacionales. El PRESIDENTE observa que la industria de la salud es la única en la que los recursos humanos son más importantes que la maquinaria. El Dr. GEZAIRY (Director Regional para el Mediterráneo Oriental) conviene en que el desarrollo de recursos humanos es la cuestión más importante para los servicios de salud. Desde hace algún tiempo su Región lleva a cabo un programa de formación de personal superior. Originalmente, el programa incluía la colaboración con importantes universidades, pero debido a los costos se transformó en un programa independiente. Como tal, ha recibido una acogida tan favorable que al cabo de unos pocos años se ha descentralizado, y actualmente está establecido en tres centros, a saber: Alejandría (Egipto) (para el personal de lengua árabe), el Pakistán (para el personal anglófono) y Marruecos (para el personal francófono ). Se admite por lo general que la calidad de la enseñanza en los centros privados de capacitación es inferior a la de los establecimientos oficiales. Sin embargo, esos centros privados han proliferado de tal manera que, temiendo un deterioro del nivel de la enseñanza, se decidió elaborar, con la asistencia de la Federación Mundial de Educación Médica, un plan de estudios y un sistema de acreditación común para las escuelas médicas privadas y públicas. La capacitación en el trabajo también es importante. En algunas grandes empresas, los profesionales recién titulados reciben cursos de tres o cuatro días en los que se selecciona a los líderes potenciales para impartirles una formación más avanzada. Otro aspecto importante del desarrollo de los recursos humanos para la salud es el intercambio de información; por ejemplo, la red de «cirujanos rurales» de la India permite que los cirujanos de zonas rurales aisladas intercambien información sobre técnicas quirúrgicas aplicables con el equipo mínimo disponible generalmente en esas zonas. El Dr. YOOSUF (Maldivas) apoya el concepto de «nuevos tipos» de trabajadores sanitarios. En Maldivas, la tasa de mortalidad infantil, que hace unos 20 años era de más de 120 por 100 000 nacidos vivos, se ha reducido actualmente a 17; la mortalidad materna ha disminuido de 350 a 120, y los programas de inmunización proporcionan cobertura al 95% de la población. Todos esos logros se deben a la labor del personal paramédico. Un país que cuenta con unas 200 islas habitadas difícilmente puede tener un médico en cada una de ellas; por lo tanto, el trabajo de los profesionales sanitarios titulados y de las parteras locales es esencial, y de hecho ha permitido controlar la mayor parte de las enfermedades infecciosas. Sin embargo, en lo concerniente a la ampliación de los servicios de salud, es necesario pensar en la gestión. En consecuencia, el orador apoya la iniciativa de formar a dirigentes de salud pública propuesta por el Director General con miras a velar por que los fondos no se derrochen. De todos modos, se deberán redoblar esfuerzos para persuadir a los gobiernos de que asignen fondos suficientes al sector sanitario; en su país, tal asignación asciende actualmente al 8,5% del producto interno bruto del país, lo que equivale al 12% del presupuesto nacional. Sin un compromiso fmanciero más firme los progresos serán difíciles. El Dr. NYIKAL (Kenya) dice que el concepto de «nuevos tipos» de trabajadores sanitarios implica un periodo de capacitación más breve y, probablemente, la necesidad de supervisar determinadas tareas. En Kenya, esos trabajadores son empleados principalmente por instituciones públicas, por lo que es fácil supervisarlos. Sin embargo, el crecimiento del sector privado ha dado lugar al establecimiento de numerosas clínicas pequeñas cuya falta de supervisión plantea un problema, que se ve agravado por el hecho de que muchas se encuentran en zonas aisladas en las que es difícil regular su actividad. Similar problema de regulación se presenta en relación con las escuelas privadas de medicina establecidas con fmes comerciales, que atraen a los estudiantes con menos aptitudes, y con las instituciones médicas privadas, que tienden a emplear personal menos calificado a fm de preservar sus niveles de rentabilidad. Por consiguiente, las sugerencias formuladas en el párrafo 12 podrían ser apropia-

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das para las instituciones públicas, pero arriesgadas en el sector privado si no hubiera mecanismos de regulación. El Dr. AHMED (suplente del Dr. Afriyie, Ghana) dice que el desarrollo de la capacidad sanitaria ha cobrado una importancia creciente debido al aumento de las migraciones de personal sanitario. En los últimos 30 años han funcionado en su país escuelas de formación de auxiliares médicos. Por lo general, se exige a los aspirantes una experiencia laboral mínima de cinco años. Tras un año de capacitación, se los envía a centros rurales que carecen de médicos. Para completar esos servicios existen escuelas de capacitación en enfermería comunitaria y auxiliar de clínica, en las que se imparten cursos bienales que permiten a los titulados realizar pequeñas tareas médicas. También se ha establecido una escuela de capacitación para asistentes de clínica dental. Ghana alienta la labor de las instituciones privadas, y en la actualidad existen en el país dos escuelas privadas de enfermería que abastecen de personal, principalmente a las clínicas privadas. El Dr. CAMARA (Guinea) dice que la falta de recursos humanos podría obstaculizar o incluso retrasar el avance del sector sanitario; por ejemplo, podrían resurgir ciertas epidemias y enfermedades actualmente controladas. Por lo tanto, la comunidad internacional debería actuar de catalizador para ayudar a los países en desarrollo a desarrollar programas integrados de control de enfermedades, capacitar a agentes de salud en las distintas ramas de la medicina, promover la cooperación y asignar recursos fmancieros. Los diversos problemas mencionados en el informe, requieren la adopción de medidas específicas de carácter regional. A petición de los países, la OMS debería proporcionar asistencia técnica, siempre que las solicitudes fueran acordes con las necesidades sanitarias reales de los países. En todo caso, su país, en el que la falta de recursos humanos para la salud supone un problema, aprecia sobremanera el enfoque propuesto en el informe. El Dr. HUERTA MONTALVO (Ecuador) dice que en el párrafo 12 del informe se sugiere que entre el 25% y el 7 5% de las tareas que realizan los médicos, sobre todo los generalistas, podrían ser desempeñadas por otros agentes. En el párrafo 14 se afirma que, en muchos países, la calidad del personal docente deja mucho que desear. Estos aspectos están estrechamente relacionados. No deberían desdeñarse los informes sobre la calidad de la atención en los que se plantean preocupaciones sobre la negligencia médica, un problema generalizado que suscita una creciente inquietud en muchos ámbitos. Es esencial que la capacitación de los nuevos agentes de salud se ajuste a los niveles de competencia y los criterios éticos exigibles a los servicios de salud pública. En el Ecuador provoca cierta preocupación la proliferación de facultades de medicina que carecen de vínculos con instituciones hospitalarias y no tienen más fmalidad que el lucro. La Organización Mundial de la Salud bien podría examinar, junto con las cuestiones relativas a la migración de recursos humanos para la salud, la regulación que requiere la capacitación médica, con miras a prevenir los riesgos derivados de la falta de competencia y rigor profesional. El Dr. ACHARYA (Nepal) dice que Nepal se ve afectado, en particular, por la escasez de médicos especialistas, sobre todo anestesistas y radiólogos, y que ello se debe principalmente a la falta de incentivos para que los médicos sigan esas especialidades. Esta situación puede petjudicar al desarrollo de los programas de salud y el buen funcionamiento de los hospitales, a menos que se preste la debida atención al problema. El Dr. SÁ NOGUEIRA (Guinea-Bissau) se refiere a los párrafos 6 y 7 del informe y dice que los recursos humanos son de hecho el catalizador de todos los sistemas de salud, y que debe prestarse atención a su desarrollo mediante políticas nacionales apropiadas y un programa profesional progresivo que incluya la debida evaluación del desempeño. Estas medidas exigen que los ministerios de salud fortalezcan su capacidad de desarrollo de recursos humanos, y que se establezca una fórmula de colaboración con los países de acogida de los profesionales sanitarios migrantes. Además, debería instaurarse un mecanismo nacional de capacitación con la colaboración de centros de formación loca-

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les, regionales e internacionales. Las facilidades y los incentivos profesionales deben centrarse en la salud y contar con el apoyo de una sólida alianza con respaldo oficial. El Dr. RUIZ (México)1 dice que en una reciente reunión de la Sociedad Mexicana de Salud Pública se señaló que los centros de capacitación no están formando los recursos que necesitan los servicios de salud, y que los estudiantes no saben lo que les depara el futuro profesional. Enfrentados a la realidad cotidiana de la salud pública, sin las instalaciones ni los equipos que esperaban tener a disposición, muchos se desalientan y abandonan el servicio. Por consiguiente, es preciso adoptar un enfoque multidisciplinario de la capacitación para que cada agente de salud comprenda la importancia de su función en la estructura del servicio de salud, independientemente de su nivel. La participación comunitaria es asimismo importante; el principal requisito a ese respecto es que los servicios de salud trabajen en estrecha colaboración con las comunidades y promuevan un sentido de responsabilidad mutua. El Dr. EVANS (Subdirector General) dice que, en el contexto de los Objetivos de Desarrollo del Milenio de las Naciones Unidas se ha observado que la situación del personal sanitario de un país está directamente relacionada con sus logros en la esfera de la salud. El deterioro de los recursos humanos o su escasa movilización ha dado lugar, en algunos países, a retrocesos respecto de los progresos alcanzados en materia de salud; en otros países se ha traducido en unos resultados sanitarios inaceptablemente insuficientes y en unas expectativas no materializadas. Los recursos humanos para la salud deberían considerarse como un patrimonio vital que requiere una administración activa en todos los niveles, y no, según se ha interpretado en los últimos decenios, como un gasto recurrente que se debe reducir. También se debería tener en cuenta la función de la atención domiciliaria, incluidos los cuidados que dispensan los familiares. El sector privado está desempeñando una función cada vez más importante en la capacitación y administración del personal sanitario, y por lo tanto es necesario desarrollar normas y reglamentos pertinentes. Asimismo, se deben tener en cuenta las preferencias de los consumidores, que no siempre desean ser examinados por el tipo de profesionales sanitarios que forman las instituciones médicas más ortodoxas. Por ejemplo, en Bangladesh, entre el 30% y el40% de las consultas de atención primaria las atienden agentes alópatas, que en su mayoría no poseen capacitación médica académica y no están acreditados oficialmente como dispensadores de asistencia sanitaria. Es preciso examinar la importancia de la capacitación en el servicio, en particular el fenómeno de la «formación de hotel», en la que se escoge ese marco para impartir a profesionales sanitarios un curso de siete días sobre temas prácticos. En algunos casos los trabajadores asisten a esos cursos con frecuencia, y como no se prevén reemplazantes los servicios deben funcionar con menos personal. Una evaluación realizada por la Oficina Regional para África revela que la OMS invierte unos US$ 10 millones al año en esa forma de capacitación. No está claro que ésa sea la mejor manera de utilizar los recursos. Algunos miembros se han referido a las competencias en materia de gestión y al liderazgo sanitario. El nuevo programa de formación de responsables de la acción sanitaria de la OMS brindará la oportunidad de revitalizar la cultura del liderazgo y el servicio, y de extraer lecciones de la rica historia de la Organización en esas esferas. Es importante colaborar con los programas prioritarios de la OMS con miras a proporcionar soluciones comunes para la gestión de los recursos humanos. Además, la OMS necesitaría colaborar con instituciones financieras internacionales para asegurar que los marcos fiscales nacionales se reformen de modo que permitan introducir aumentos salariales en el sector sanitario. Para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio en materia de salud, algunos países deberán duplicar o triplicar el número de profesionales sanitarios. El Consejo toma nota del informe.

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Gripe aviar y salud humana: punto 4.5 del orden del día (documento EB114/6) La Sra. HALTON (Australia) elogia el liderazgo asumido por la Sede y la Oficina Regional para el Pacífico Occidental de la OMS durante el reciente brote de gripe aviar y con ocasión del brote de síndrome respiratorio agudo severo (SRAS), en 2003. Los dos brotes pusieron de relieve la importancia del trabajo conjunto de todos los países para controlar las enfermedades transmisibles emergentes, especialmente en un mundo en el que las fronteras y los niveles de desarrollo no proporcionan protección. La oradora respalda los enfoques propuestos por la OMS para prevenir una pandemia de gripe aviar, a saber, medidas de prevención y control combinadas con una mejor preparación, y una respuesta más eficaz a los brotes. La oradora hace hincapié en la necesidad de reforzar la preparación, y dice que Australia ha trabajado estrechamente con la OMS para fortalecer su capacidad de vigilancia y diagnóstico de laboratorio, y ha adoptado nuevas directrices sobre control de las infecciones. Además, el país ha establecido un sistema nacional de control de las enfermedades transmisibles que puede responder rápidamente a las enfermedades emergentes, por ejemplo a una pandemia de gripe. El sistema se basa en la colaboración entre las autoridades sanitarias nacionales, estaduales, territoriales y locales. El plan australiano de acción contra la pandemia de gripe proporciona orientación a los dispensadores de servicios de salud y a otros grupos en lo relativo a las medidas necesarias ante una pandemia de gripe; el Gobierno ha anunciado recientemente que en los próximos cinco años asignará más fondos para proteger a la población contra ese tipo de pandemias. Australia acoge con beneplácito las investigaciones llevadas a cabo por la OMS para mejorar los conocimientos sobre el riesgo de morbilidad y la transmisión de agentes patógenos; la oradora dice que su país participó activamente en la reunión consultiva técnica sobre preparación para una pandemia de gripe, organizada por la OMS (Ginebra, 16-18 de marzo de 2004). En la reunión se aportó información valiosa sobre la viabilidad y efectividad de las medidas destinadas a frenar la propagación de la gripe a nivel nacional e internacional, reducir la morbilidad y minimizar los trastornos sociales y económicos asociados. Los países que han padecido directamente el brote de SRAS han cobrado conciencia cabal de las consecuencias sociales y económicas derivadas de tales episodios. La comunicación eficaz entre los países y las regiones será crucial en el futuro, especialmente cuando se transfieran más recursos a las regiones y los países. La cooperación entre la Oficina Regional para el Pacífico Occidental y la Oficina Regional para Asia Sudorienta! es un ejemplo de la perspectiva que hay que adoptar. Australia trabajará con sus vecinos y con la OMS para fortalecer los mecanismos de vigilancia y notificación, intensificar la colaboración entre los sectores de la salud pública y la agricultura y mejorar la capacidad de laboratorio. El nuevo Centro de Información Sanitaria Estratégica de la sede de la OMS será un componente primordial para la cooperación global. La oradora pregunta por las intenciones de la OMS respecto de la planificación de escenarios, un instrumento inestimable para detectar posibles fallos de los sistemas de preparación. La Sra. LE THI THU HA (VietNam) dice que, como nacional de uno de los dos países en los que se registraron casos humanos de gripe aviar, a principios del año, acoge con satisfacción la inclusión de este tema en el orden del día del Consejo. Al principio, VietNam tuvo grandes dificultades para gestionar el brote. Durante su oportuna visita, el Director Regional para el Pacífico Occidental presentó al Gobierno datos sobre hechos bien documentados e información técnica sobre la relación entre el brote de gripe aviar en Asia y la posibilidad de una pandemia mundial de gripe, así como propuestas relativas a medidas de prevención y control a nivel nacional, regional e internacional. A raíz de ello, Viet Nam ha establecido un comité directivo nacional para el control de la gripe aviar, y ha formulado una estrategia general multisectorial orientada a controlar el brote. La oradora agradece a la OMS su inapreciable asistencia técnica y sus esfuerzos por movilizar recursos durante el brote, lo que constituye una muestra cabal del liderazgo global de la Organización en materia sanitaria y de su sensibilidad política. Asimismo, la oradora da las gracias a la Unión Europea, a los Gobiernos de Italia y el Japón, y a los Centros de Control y Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos de América por el apoyo prestado. La oradora elogia la oportuna elaboración, por parte de la OMS, de diversas directrices y recomendaciones. La aplicación de las directrices sobre la vigilancia mundial de la cepa H5Nl de lnjluen-

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zavirus A depende del buen funcionamiento de los sistemas nacionales de vigilancia. Además, la actual definición de caso humano según la OMS exige la confirmación mediante diagnóstico de laboratorio, de modo que la calidad y eficiencia de las redes nacionales de laboratorios son cruciales para realizar un diagnóstico exacto y rápido. A fm de fortalecer la capacidad nacional de los países en desarrollo en esas esferas será necesaria una mayor ayuda técnica y fmanciera, en particular porque en el proyecto de revisión del Reglamento Sanitario Internacional se estipula que los Estados Partes desarrollarán la capacidad necesaria para responder con prontitud y eficacia a las amenazas para la salud pública y las emergencias de salud pública de interés internacional. Los países en desarrollo de Asia Sudorienta! están expuestos a un alto riesgo de aparición de una nueva cepa de Irifluenzavirus A que podría originar una pandemia; de ahí la importancia del acceso equitativo a las intervenciones médicas. En la reunión consultiva técnica de la OMS mencionada por la oradora precedente se sugirió que la evolución de un brote de gripe hacia una pandemia podría evitarse usando oportunamente medicamentos antivirales y vacunas. Por lo tanto, la OMS debería coordinar los esfuerzos orientados a establecer mecanismos que aseguren la acumulación de reservas de medicamentos y vacunas y su rápida distribución a los países en desarrollo. Los países de Asia necesitan formular planes generales de preparación para la gripe, y la formulación de un plan modelo adaptable a los países en desarrollo sería inestimable. VietNam está colaborando con la OMS y con otras partes en las investigaciones emprendidas, y ha proporcionado muestras biológicas con las que los laboratorios de la Red Mundial OMS para la Vigilancia de la Gripe han podido determinar la secuencia genómica de la cepa H5N 1 y desarrollar una cepa prototípica para las vacunas. Es preciso poner en claro los arreglos necesarios a fm de que los Estados Miembros no tengan inconveniente en aprobar esas transferencias de muestras. La experiencia vivida durante el brote reciente ha puesto de relieve la necesidad de garantizar una mejor colaboración entre las organizaciones del sistema de las Naciones Unidas y otros asociados que proporcionan asistencia en situaciones de emergencia, a fm de maximizar los beneficios y evitar los trastornos. En una situación de emergencia, la confluencia de numerosas organizaciones y donantes puede incrementar la magnitud y complejidad de la tarea del gobierno. La oradora acoge con beneplácito el interés mostrado por el Banco Mundial en un proyecto bienal propuesto conjuntamente por la FAO y Viet Nam y relacionado con la situación de emergencia derivada de la gripe aviar, en cuyo marco se prevé la recuperación de los principales interesados, el fortalecimiento de los servicios veterinarios y la sensibilización e información del público. Sin embargo, el mejoramiento del sistema de vigilancia de los casos humanos no se incluye en el proyecto, y es de esperar que la OMS continúe prestando asistencia técnica y movilizando apoyo financiero para VietNam y otros países de Asia.

El Sr. JUNOR (Jamaica) dice que aunque no han registrado hasta ahora casos de gripe aviar, los países del Caribe pueden extraer enseñanzas de las experiencias ajenas. El reconocimiento temprano del problema es clave para prevenir la propagación de enfermedades emergentes y requiere un sistema de vigilancia preciso. La estrecha colaboración con el sector agrícola, en particular con los servicios veterinarios, es asimismo esencial teniendo en cuenta las fuentes o reservorios zoonóticos de muchas enfermedades emergentes y reemergentes. Para establecer cualquier correlación será necesario intercambiar información sobre la distribución geográfica de animales portadores de agentes patógenos y sobre casos humanos de la enfermedad febril. Las pérdidas ocasionadas por los brotes de enfermedades son motivo de honda preocupación. La OMS podría ayudar a minimizar esas pérdidas trabajando en estrecha colaboración con los países en las fases iniciales del brote y mejorando la capacidad de esos países para realizar análisis de riesgos. Un cálculo más científico de los riesgos de morbilidad, mortalidad y propagación de las enfermedades ayudaría a disipar temores infundados entre la población, que se extienden incluso a países no directamente afectados y se ven estimulados principalmente por los medios de comunicación. A raíz de la presión de la opinión pública, Jamaica ha tenido que asignar recursos considerables a la vigilancia del SRAS, pero cabe dudar de que tales gastos estuvieran justificados. El Sr. SHUGART (Canadá) dice que los brotes de SRAS y de gripe aviar han alertado lo suficiente a todos los países acerca de la necesidad de la preparación para emergencias. El Canadá ha te-

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nido que afrontar un desafio directo como consecuencia del cual ha mejorado sus capacidades de salud pública y de control de enfermedades infecciosas, y actualmente está mejor preparado para responder a futuros brotes de esas enfermedades. La preparación exige una planificación avanzada en lo que respecta al papel de las redes de vigilancia y de laboratorios; las respuestas de emergencia, y la relación entre las instituciones de salud pública y las de protección civil. Además, muchas de las respuestas que se requieren confluyen con la necesidad general de mejorar la capacidad del sistema de salud. Asimismo, es esencial relacionar la salud humana y la salud animal. La importancia de las zoonosis es una de las enseñanzas extraídas de los brotes de SRAS y de gripe aviar, y muestra donde puede radicar la vulnerabilidad en el futuro. El orador apoya las recomendaciones de la OMS orientadas a prevenir la aparición y propagación de enfermedades infecciosas, particularmente las relativas a la necesidad de actividades de vigilancia centradas en la detección y notificación tempranas, así como de un intercambio internacional de información rápido, amplio y transparente entre los países y la OMS. Deben proseguir las investigaciones en los laboratorios participantes en la Red Mundial OMS de Vigilancia de la Gripe. El orador también elogia la reunión consultiva técnica de la OMS sobre preparación para una pandemia de gripe, y dice que acogería con beneplácito otras oportunidades para examinar el establecimiento de una reserva internacional de medicamentos antivíricos y vacunas. En una reunión del Grupo de Trabajo Especial sobre Salud del Consejo de Cooperación Económica en Asia y el Pacífico, que tuvo lugar en Taiwán (China) en abril de 2004, se examinó la eventual colaboración en ejercicios de análisis de escenarios destinados a reforzar la preparación para una pandemia de gripe. Convendría que la OMS participara en tales ejercicios. En relación con la comunicación de riesgos, se deberían instaurar mecanismos para intercambiar prácticas óptimas, de modo que la experiencia de países que han debido adquirir muy rápidamente conocimientos especializados, entre ellos el Canadá, pudiera ser aprovechada por otros países. El Dr. YIN Li (China) dice que a fmes de 2003 y comienzos de 2004 se habían registrado brotes de gripe aviar hiperpatógena en ocho países de Asia, y que en dos países se había confirmado la aparición de casos humanos de la enfermedad. Hasta el27 de enero de 2004, en el territorio continental de China, 16 provincias habían informado de 49 brotes. Al29 de febrero de 2004 se habían identificado en total 4962 contactos humanos con aves infectadas, a partir de los cuales se habían recogido 3069 muestras; se habían suministrado medicamentos profilácticos a 8146 personas. No se ha informado de ningún caso sospechoso ni confirmado de contagio humano. Su Gobierno otorga gran importancia a la prevención y el control de la gripe aviar, y tras el brote inicial adoptó diversas medidas que permitieron contener rápidamente la enfermedad. Se ha establecido un centro nacional para coordinar los esfuerzos de control, y los gobiernos locales también han establecido centros de coordinación; se ha adoptado una estrategia científica de prevención y control; los organismos gubernamentales están colaborando estrechamente, y se ha movilizado a la población para que participe en esos esfuerzos. Los Ministerios de Salud y Agricultura han establecido mecanismos para intercambiar información y coordinar las actividades. Los departamentos de salud de las zonas afectadas han puesto en cuarentena a las personas que tuvieron contacto directo con aves infectadas; además, han tomado muestras y diariamente han suministrado información. Cada semana, el Ministerio de Salud ha proporcionado al público información relativa a la vigilancia de la gripe aviar en seres humanos. El orador agradece a la OMS y la FAO la asistencia técnica recibida para llevar a cabo las actividades de prevención y control. Las diversas respuestas de emergencia han desempeñado una papel indispensable para frenar la propagación de la enfermedad. El reciente brote de gripe aviar ha sido una seria advertencia acerca del riesgo de que se produzca una pandemia de gripe. Es imprescindible que cada Estado Miembro adopte inmediatamente medidas orientadas a fortalecer su capacidad de respuesta ante tal emergencia. La capacidad de los países y sus recursos para desarrollarla varían considerablemente. Los más pobres tienen muchas más probabilidades de ver surgir un brote en su territorio y de sufrir brotes más graves, por lo que sus necesidades de apoyo financiero y de transferencia de tecnología son mayores. La OMS debería poner más empeño en la coordinación de ese apoyo para posibilitar que los países en desarrollo cumplan sus obliga-

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ciones internacionales. La acción concertada de todos los Estados Miembros debería ayudar a impedir, o al menos retrasar, una pandemia de gripe. Le hubiera gustado que en el informe, entre las medidas de bioseguridad, se incluyera una referencia a la inmunización, ya que la FAO, el Office international des Epizooties y la OMS han confirmado el papel de la inmunización para contener la enfermedad. Con respecto al párrafo 13, el orador dice que es imposible eliminar el reservorio animal del virus mediante las matanzas, y por consiguiente la primera medida debería consistir en la eliminación de los animales infectados por el virus. El Dr. STEIGER (Estados Unidos de América) dice que la preparación para una pandemia de gripe es de suma importancia para el Consejo. Además, en cuanto a la posibilidad de salvar vidas, ésa es, con la posible excepción del VIH/SIDA, la actividad más importante del Director General durante su mandato, y debería seguir siendo una prioridad en los años venideros. El informe describe lo que ha sido de hecho una situación extrema, que alarmó aun a los especialistas más confiados y debería inquietar a todos. En los Estados Unidos, la cobertura por los medios de información las 24 horas avivó el temor del público durante el brote de SRAS, e incluso a raíz de un leve incremento de la mortalidad infantil durante un brote reciente de gripe normal. Es imposible prever el impacto que tendría en el público la transformación de la gripe aviar en una enfermedad que se transmita de una persona a otra. Es muy importante que la OMS realice una evaluación realista de los riesgos. Con ocasión de la 573 Asamblea Mundial de la Salud, el Secretario del Departamento de Salud y Servicios Sociales de los Estados Unidos de América organizó una reunión de ministros de salud destinada a examinar aspectos de la preparación para una pandemia de gripe. Los puntos principales dimanantes de esa reunión incluyeron la necesidad de un rápido intercambio de muestras de seres humanos y animales, la revitalización de las relaciones entre los ministerios de salud y agricultura y el fortalecimiento de la colaboración entre la OMS, la FAO y el Office international des Epizooties. El Director General debería analizar la estructura orgánica de la OMS con miras a reunir las diversas actividades relacionadas con la preparación para una pandemia de gripe, en el marco de los actuales programas sobre zoonosis, inocuidad de los alimentos, respuesta a los brotes de enfermedades infecciosas, y preparación para emergencias y respuesta. El orador solicita más información sobre la reciente colaboración entre la OMS, la FAO y el Office international des Epizooties, a fin de coordinar las actividades internacionales y nacionales y de canalizar los generosos ofrecimientos de asistencia formulados por numerosos gobiernos. Si bien el orador respeta la práctica de la OMS de distribuir equitativamente sus recursos entre los Estados Miembros, el proceso de asignación presupuestaria para el próximo bienio, a través del cual se otorgarían más recursos a las regiones, debería tener en cuenta la realidad geográfica de que las cepas del virus de la gripe generalmente surgen en Asia Sudorienta!. Por lo tanto, las asignaciones de recursos destinados a la preparación para una pandemia de gripe deberían dirigirse particularmente a esa región. La OPS proporciona algunos modelos útiles; esa Organización dispone de institutos dedicados a la salud animal y la inocuidad de los alimentos, y organiza una reunión bienal de ministros de salud y de agricultura. Los Estados Unidos han obtenido muchas enseñanzas del Canadá, país que probablemente cuenta con el mejor plan de preparación para una pandemia de gripe. El orador insta a las demás partes a examinar ese plan, disponible en Internet, por cuanto proporciona un valioso modelo para la planificación nacional. El Dr. KRlT PONGPIRUL (asesor del Dr. Vallop Thaineua, Tailandia) dice que la gripe aviar es una de esas amenazas crecientemente complejas para la salud humana que exigen mayores conocimientos y una respuesta más ágil. En Tailandia, el sacrificio de 30 millones de pollos ha tenido graves consecuencias económicas y ha obligado a considerar algunos aspectos de las relaciones públicas y las intervenciones psicosociales en el control de las enfermedades. La capacidad nacional de vigilancia, investigación de brotes y control de enfermedades es fundamental, particularmente en los países en desarrollo que carecen de laboratorios avanzados. Tailandia agradece a la OMS y a los Centros de Control y Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos la ayuda prestada para establecer y fortalecer su Programa de capacitación en epidemiología de campo, cuyo personal trabajó activa y eficazmente durante el brote más reciente. Dicho programa tiene ya carácter internacional, en beneficio de los países vecinos. La Fundación Rockefeller presta su apoyo al Sistema de Vigilancia de las En-

ACTAS RESUMIDAS: TERCERA SESIÓN

fermedades de la Cuenca del Mekong, y contribuye así a reforzar una red subregional. Es necesario que las instituciones cooperen entre sí. Lamentablemente, a pesar del éxito alcanzado por un científico tailandés que logró determinar la secuencia genómica del virus H5Nl, la cual se ha incorporado en la lnternational Nucleotide Sequence Database Collaboration y ayudará a desarrollar una vacuna, las instituciones académicas que disponen de los conocimientos, la tecnología y los recursos humanos pertinentes no tienen atribuciones para luchar contra la epidemia. En el marco del sistema de control de enfermedades debería prestarse más atención a cuestiones no científicas tales como las relaciones públicas y las medidas psicosociales. El orador expresa la esperanza de que la OMS, los Centros de Control y Prevención de Enfermedades de los Estados Unídos de América y otros asociados de los países desarrollados aumenten su apoyo a los países en desarrollo con miras a fortalecer su capacidad para facilitar el rápido control de las enfermedades emergentes. Las experiencias con enfermedades emergentes tales como la infección por el virus Nipah, el SRAS y la gripe aviar deberían utilizarse como estudios de casos en la formación de profesionales sanitarios. El Profesor DAB (Francia) coincide con el miembro representante del Canadá en que el firme liderazgo de la OMS y la solidaridad internacional son particularmente necesarios ante epidemias como las ocurridas a comienzos de 2004. A diferencia del SRAS, la gripe aviar es contagiosa incluso en ausencia de síntomas, y por tanto exige una mayor transparencia y rapidez de reacción, condiciones ambas imprescindibles para controlar una epidemia. El orador rinde homenaje al coraje y sentido de responsabilidad de los países afectados de la Región de Asia Sudorienta!. Evidentemente, la gripe aviar es una de las mayores amenazas para la humanidad, y la OMS actuó acertadamente al dar la alarma. Francia ha elaborado un plan de acción para las fases de prepandemia y de pandemia, inspirado en gran medida en el plan del Canadá. Estos planes no incumben exclusivamente a los ministerios de salud, pero éstos deberían asumir el liderazgo. En Francia se ha establecido un departamento gubernamental especialmente dedicado a las emergencias sanítarías. Los principios básicos de estas dependencias deberían compartirse a nivel internacional con los auspicios de la OMS; las administraciones sanitarias no están concebidas realmente para afrontar emergencias, y consiguientemente deben adaptarse para abordarlas. Por otra parte, se debería actualizar urgentemente el Reglamento Sanitario Internacional. El orador pregunta si la OMS ha revisado el calendario para hacerlo. Pregunta además por los progresos realizados en la producción de una vacuna contra el virus H5Nl, y si la OMS ha identificado la cepa vacunal y los laboratorios dispuestos a producirla. En el párrafo 19 del informe se señala acertadamente la posibilidad de constituir una reserva internacional de agentes antivirales, y el orador pregunta qué propuestas puede formular la OMS. Coincide plenamente con el miembro representante del Canadá acerca de la necesidad de realizar actividades colectivas de capacitación, ejercicios y simulaciones; en esa esfera, el liderazgo de la OMS es esencial. El Sr. ASLAM (suplente del Sr. Khan, Pakistán) dice que las epidemias de gripe aviar y de SRAS han resaltado la necesidad de reforzar la seguridad global ante las nuevas amenazas que suponen las enfermedades infecciosas y el uso deliberado de agentes con fmes de bioterrorismo. Estas amenazas se han acrecentado debido a que el aumento del tráfico y el comercio internacionales facilitan la propagación de las enfermedades infecciosas. El Reglamento Sanítario Internacional es un instrumento importante para controlar la propagación transfronteriza de enfermedades transmisibles, y el Pakistán ha apoyado las resoluciones sobre ese tema en la 56a Asamblea Mundial de la Salud. Su país comparte la preocupación internacional que suscita el hecho de que las condiciones actuales en ciertas partes de Asia pueden desencadenar una pandemia de gripe. En el pasado esas pandemias causaron grandes pérdidas de vidas, trastornos sociales y petjuicios económicos. El orador acoge con satisfacción la revisión del Reglamento Sanitario Internacional, con la participación de todas las partes interesadas en el proceso de revisión, incluidas las asociaciones regionales y las organizaciones internacionales. En el Pakistán no se ha registrado níngún caso de gripe aviar, pero el país ha intensificado las medidas de vigilancia y detección de casos. No obstante, en febrero de 2004, la BBC informó de un brote de gripe aviar entre la población avícola de Karachi y del interior de la provincia de Sindh. Si bien en esas zonas murió un gran número de aves, el virus hallado en el Pakistán pertenece a la cepa

CONSEJO EJECUTIVO, 1143 REUNIÓN

H7N7, y no a la H5Nl, que afecta a las aves de Asia Sudorienta!. Sin embargo, se debieron sacrificar millones de aves como medida de precaución; a pesar de una intensa campaña de información, la población dejó de consumir aves y las pérdidas sufridas por la industria avícola en un mes tuvieron graves consecuencias en la economía. Se deberían instituir, a través de la FAO, medidas para inmunizar a las aves contra enfermedades comunes, especialmente la gripe aviar; ello contribuiría además a proteger la salud humana. El Dr. YOOSUF (Maldivas) dice que para prevenir brotes es esencial mejorar la vigilancia, pero el proceso de envío de muestras para diagnóstico a los laboratorios nacionales e internacionales sufrió inconvenientes: muchos correos y líneas aéreas se negaron a transportar las muestras o, en algunos casos en que sí lo hicieron, el país destinatario les negó la entrada. Un lote de muestras permaneció tres días en una aduana antes de ser enviado a un laboratorio europeo; para entonces, las muestras se habían deteriorado. El orador insta a la OMS a abordar esos problemas para que los brotes se puedan diagnosticar con mayor antelación. El Dr. ACHARYA (Nepal) dice que, si bien en Nepal no se ha registrado hasta el momento ningún caso de SRAS ni de gripe aviar, esta última podría introducirse a través de la migración estacional de aves. Como el sistema de vigilancia de enfermedades de Nepal es deficiente, el desarrollo de una vacuna es particularmente importante para su país. La OMS debería conceder más importancia a esa labor. La Dra. HANSEN-KOENIG (Luxemburgo) dice que la gestión de epidemias es la cuestión más importante incluida en el orden del día del Consejo, y que la función de la OMS en esa esfera reviste la máxima importancia. Las recientes epidemias de SRAS y de gripe aviar han puesto de manifiesto la vulnerabilidad e interdependencia de todos los países; la angustia provocada en el público por esas epidemias demuestra la necesidad de que una autoridad reconocida formule directrices claras. En todos los países se están elaborando planes para asegurar la preparación, y ha llegado el momento de organizar ejercicios internacionales para evaluar la eficacia de dichos planes en situaciones de crisis. La coordinación durante el brote de SRAS demostró ser sumamente eficaz. La OMS debería ayudar a coordinar la investigación orientada a desarrollar y fabricar vacunas. Asimismo, debería prestarse atención al establecimiento de reservas internacionales de agentes antivirales. La oradora elogia la respuesta responsable y valiente de los países afectados por la epidemia de gripe aviar. El Sr. SHARMA (Indiai dice que podría ser sólo una cuestión de tiempo que el virus H5Nl pueda desarrollar la capacidad de transmitirse entre personas, y la falta de una vacuna o de un agente antiviral eficaz agrava la situación. La máxima prioridad consiste en producir una vacuna. Al igual que el representante de Francia, el orador desea recibir información sobre el estado de las investigaciones en los países y sobre el plazo probable para la producción de una vacuna. Con respecto a la vigilancia, el Reglamento Sanitario Internacional revisado debería aplicarse en todos los países a la mayor brevedad, porque es imposible predecir cuándo ocurrirá el próximo brote. La aplicación del Reglamento requiere un considerable fortalecimiento de la capacidad y exigirá una asistencia técnica y fmanciera sustancial para los países en desarrollo y los países menos adelantados. La India está estableciendo un sistema de vigilancia informatizado que incluirá la gripe aviar. En 2003, la India organizó una reunión de siete países de la Región de Asia Sudorienta} destinada a estudiar medidas de prevención contra la gripe aviar; en ella se formuló la recomendación de que esos países realizaran un esfuerzo concertado.

Participa en virtud del artículo 3 del Reglamento Interior del Consejo Ejecutivo.

ACTAS RESUMIDAS: TERCERA SESIÓN

El Dr. KASAI (Japón)' dice que el Japón está resueltamente decidido a combatir la gripe aviar y proseguirá sus esfuerzos en esa esfera, a la vez que espera que la OMS ejerza un firme liderazgo. El Dr. OMI (Director Regional para el Pacífico Occidental) dice que la respuesta de su Región al brote de gripe aviar ocurrido a fmes de 2003 fue coordinada con la Sede y con otras regiones. Se enviaron especialistas, entre ellos epidemiólogos, virólogos, expertos en salud pública, zoólogos y funcionarios de comunicaciones, a los países afectados. Se elaboraron directrices técnicas relativas al tratamiento clínico, al control de la infección, a la protección del personal responsable de la vigilancia y al seguimiento del estado de salud de las personas encargadas de sacrificar las aves. Los fondos suministrados por los donantes se utilizaron para adquirir equipo de protección personal, vacunas contra la gripe y medicamentos antivirales para distribuir en los países afectados, especialmente entre los profesionales sanitarios y las personas implicadas en la matanza de las aves. Se enviaron muestras a laboratorios de referencia de la OMS para su análisis virológico. La OMS coordinó sus trabajos con la FAO a fm de asegurar que en los países afectados se otorgara gran prioridad a los riesgos de gripe aviar. El orador coincide en que es preciso aumentar la colaboración entre las regiones y los países, y en que deberían estudiarse los aspectos zoonóticos del problema, así como sus efectos sobre la salud humana. Su Región está desarrollando una estrategia birregional, junto con la Región de Asia Sudorienta! y la Sede, orientada a mejorar la respuesta a las enfermedades emergentes. La estrategia será un instrumento de aplicación práctica, no una mera declaración de principios, e incluirá elementos zoonóticos tales como la gestión de las prácticas agrícolas, cuya importancia se acrecentará en los próximos años. La Región de Asia Sudorienta! y la Región del Pacífico Occidental están organizando para junio de 2004 un taller birregional destinado a ayudar a los países a elaborar planes nacionales de preparación para pandemias. La Región del Pacífico Occidental, que ha sido el epicentro de los dos brotes, está realizando los máximos esfuerzos para poder responder mejor a futuras emergencias. El Dr. ASAMOA-BAAH (Subdirector General) conviene en que está comenzando una nueva era en lo que concierne a enfermedades infecciosas, y dice que en los últimos 30 años muchas infecciones humanas han sido provocadas por agentes patógenos procedentes de animales o de productos de origen animal. La situación requiere una estrecha colaboración entre quienes se ocupan de la salud humana, por una parte, y quienes se ocupan de la salud animal y la ganadería, por la otra. Por lo tanto, el orador acoge con beneplácito la aprobación, por la Asamblea de la Salud, del acuerdo entre la OMS y el 0./fice international des Epizooties. 2 Con respecto a las relaciones con la FAO, la cooperación ha mejorado considerablemente desde principios de 2004. En los últimos meses se han celebrado tres reuniones, y el presupuesto de la FAO para los trabajos en esta esfera se ha incrementado en US$ 5 millones. La gripe aviar no es una enfermedad nueva. La novedad consiste en que por primera vez en muchos decenios existe un riesgo grave de pandemia, para la cual el mundo está mal preparado. En efecto, será difícil eliminar la enfermedad dado que las aves migratorias sirven de reservorio. La mejor estrategia consistirá en aplicar medidas rigurosas contra los brotes en las aves domésticas. Lamentablemente no será fácil, ya que las aves no se encuentran sólo en explotaciones comerciales, sino también en pequeñas granjas y en espacios abiertos. Desde el punto de vista logístico es una pesadilla. El sacrificio en masa de pollos es también un desastre nutricional y económico; además, induce a algunos países a declarar falsamente el fmal del brote, debido, en parte, a una cuestión de relaciones públicas o a motivos psicosociales. Mientras el virus continúe en circulación entre las aves domésticas persistirá el riesgo para las personas. La cooperación de los Estados Miembros y del sector agrícola es esencial, pero no siempre fácil de obtener porque se cree que ni las personas ni los animales morirán de esa enfermedad.

Participa en virtud del artículo 3 del Reglamento Interior del Consejo Ejecutivo. Resolución WHA57.7.

CONSEJO EJECUTIVO, 114a REUNIÓN

Las vacunas son el mejor medio para limitar la morbilidad y la mortalidad humanas en caso de pandemia. Para que sean eficaces, las vacunas deben proporcionar protección contra la cepa de virus causante de la pandemia; ahora bien, tal vez ese virus no se conozca hasta el inicio de la pandemia, y por lo tanto las vacunas sólo se podrían fabricar después de que la pandemia hubiera comenzado. Las conversaciones con algunos fabricantes revelaron que la producción de vacunas requeriría al menos cuatro a seis meses, tiempo suficiente para que el virus se propague por todo el mundo. Consiguientemente, la OMS está buscando la manera de retrasar esa propagación o ganar tiempo ya que la enfermedad es contagiosa incluso en pacientes asintomáticos. De ahí la importancia de las investigaciones sobre agentes antivíricos, a pesar de la limitada capacidad de producción y los costos. Existe el peligro de que los países que necesiten agentes antivirales para retrasar la propagación de la enfermedad no los reciban a tiempo o en las cantidades necesarias. Por ello es importante considerar la posibilidad de establecer una reserva internacional cuya fmalidad sería ganar tiempo. Actualmente se están examinando las modalidades prácticas para la constitución de esa reserva. La vigilancia reviste particular importancia en el caso de la gripe aviar, que afecta tanto a las personas como a los animales. No es fácil trabajar con el sector agrícola para vigilar la evolución de la enfermedad y proporcionar las intervenciones específicas en el momento oportuno. Ningún país dispone de un sistema de vigilancia perfecto, pero en los países pobres los sistemas son los más deficientes, y en una situación de pandemia un sistema de vigilancia deficiente implica la vulnerabilidad de todos los países. Por consiguiente, el orador elogia el sentido previsor de los Gobiernos de Australia, el Canadá, los Estados Unidos de América, Francia, el Japón y los países de la Unión Europea, que están dispuestos a prestar su apoyo a los países de pocos recursos. La OMS está trabajando en la revisión del Reglamento Sanitario Internacional y es de prever que, cuando el Reglamento revisado entre en vigor, desempeñe una función más activa durante los brotes de enfermedades. Por lo tanto, la Organización debe mejorar su capacidad para la identificación de enfermedades, la evaluación de los riesgos y la preparación de respuestas. A tal fm se están planificando más ejercicios de análisis de marcos hipotéticos y simulacros, para los cuales la sala de situación o el centro de información sanitaria estratégica de la OMS serán de gran utilidad. En cuanto al plazo para la producción de vacunas contra el virus H5Nl, en febrero y marzo de 2004 se desarrolló y probó un prototipo que en abril se puso a disposición de los fabricantes. Ha habido algunos problemas ya que las empresas son renuentes cuando no están seguras de un mercado. Dado que la mayor parte de los fabricantes son europeos, los miembros de la Unión Europea podrían ayudar ejerciendo presión sobre ellos. El Dr. STEIGER (Estados Unidos de América) pregunta si es posible asignar fondos presupuestarios a determinadas áreas geográficas e introducir eventuales cambios en la estructura orgánica de la OMS a fm de responder mejor a una pandemia. El Dr. ASAMOA-BAAH (Subdirector General) dice que la segunda de esas cuestiones se ha planteado recientemente en una reunión consultiva sobre zoonosis, y que el Director General se está ocupando de la misma. Se están realizando otros trabajos sobre zoonosis, pero en vista del creciente reconocimiento de su importancia, la OMS tiene sumo interés en ampliar su labor en esa esfera. El DIRECTOR GENERAL dice que, como en el caso de la poliomielitis, se están asignando recursos considerables a la Región de África y a la Región de Asia Sudorienta} por cuanto los problemas se presentan en esas dos regiones. En el caso del SRAS y de la gripe aviar, evidentemente es atinado centrarse en los países afectados, y el orador dice que estudiará la cuestión. El PRESIDENTE dice que entiende que la Comisión desea tomar nota del informe. El Consejo toma nota del informe.

ACTAS RESUMIDAS: TERCERA SESIÓN

Reunión de Partes Interesadas, 2003: punto 4.6 del orden del día (documento EB 114/INF .DOC./1)

El Dr. STEIGER (Estados Unidos de América) sugiere, a la vez que reconoce la importancia de la interacción entre los diferentes niveles de la Organización y otros órganos, que sería más conveniente celebrar esas reuniones con carácter bienal y en años sin presentación de presupuesto, en vista del volumen de trabajo de organización que requieren. El Profesor CHURNRURTHAI KARNCHANACHITRA (asesor del Dr. Vallop Thaineua, Tailandia) destaca la importancia de las Reuniones de Partes Interesadas para movilizar fondos extrapresupuestarios y elogia la fusión del presupuesto regular y los recursos extrapresupuestarios, porque facilitará la ejecución de los programas prioritarios de la OMS. A tal efecto, los temas seleccionados para su examen en las Reuniones de Partes Interesadas deberían reflejar las resoluciones adoptadas por la Asamblea de la Salud. Es de lamentar que algunas resoluciones no se puedan aplicar plenamente por falta de recursos financieros. El orador respalda la sugerencia formulada por el miembro representante de los Estados Unidos de América. La Sra. IORDACHE (suplente del Dr. Brinzan, Rumania) dice que las Reuniones de Partes Interesadas son un foro excelente para examinar las numerosas cuestiones complejas que afrontan los países y deberían seguir celebrándose anualmente. La Sra. MIDDELHOFF (Países Bajos)1 toma nota de las recientes mejoras concernientes a la organización de las Reuniones de Partes Interesadas, incluida la mayor participación de todos los niveles de la Organización y de otros asociados. Míentras que en el pasado su principal función era la movilización de recursos, el papel exacto de la OMS se ha vuelto menos claro en las deliberaciones y los cuadros. Tampoco está claro de qué manera se aplican las enseñanzas extraídas en las reuniones; lo ideal sería que se centraran en las áreas en las que la OMS tiene una ventaja respecto de otras organizaciones. Si bien en los últimos años se ha incrementado considerablemente la participación de los países en desarrollo, principales beneficiarios de gran parte de la labor de la OMS, este aspecto aún puede mejorarse. Actualmente el programa está demasiado saturado y el número y la extensión de las intervenciones impide una interacción más fructífera. La oradora sugiere que todos los niveles de la Organización decidan los puntos del orden del día en consulta con los Estados Miembros, teniendo en cuenta la diversidad de los trabajos de la OMS y seleccionando cuidadosamente las prioridades. El Dr. BEHBEHANI (Subdirector General) dice que la Reunión de Partes Interesadas celebrada en 2003 se basó en la experiencia adquirida en las dos reuniones previas, y los temas abarcaron, además de las metas de la OMS, una gama más amplia de actividades, entre ellas las relacionadas con los Objetivos de Desarrollo del Mílenio. Se deberá decidir si las Reuniones continúan celebrándose anualmente o cada dos años. La Reunión de Partes Interesadas de 2003 tuvo un costo aproximado de US$ 300 000. El orador acoge con beneplácito la sugerencia formulada por la representante de los Países Bajos acerca de la selección de los puntos del orden del día, pero observa que ya se han hecho todos los intentos para asegurar que las prioridades fijadas reflejen verdaderamente las metas de la Organización. El DIRECTOR GENERAL dice que, en principio, la propuesta de celebrar la Reunión de Partes Interesadas con carácter bienal en años sin presentación de presupuesto es buena, y se examinará debidamente. Comparativamente, hay pocos participantes en las reuniones, debido probablemente a todas las demás reuniones de los órganos deliberantes a las que los representantes deben asistir en Ginebra. Además, la experiencia ha mostrado que es virtualmente imposible acordar una estrategia de organización satisfactoria para todos los interesados.

Participa en virtud del artículo 3 del Reglamento Interior del Consejo Ejecutivo.

CONSEJO EJECUTIVO, 1143 REUNIÓN

El PRESIDENTE, concluyendo así el debate sobre este punto, dice que las opiniones manifestadas por los miembros del Consejo se tendrán en cuenta en la planificación de las futuras Reuniones de Partes Interesadas. Sustancias psicoactivas causantes de dependencia: orientaciones suplementarias: punto 4. 7 del orden del día (documento EB 114/7) El PRESIDENTE señala a la atención del Consejo, en particular, el proyecto de decisión que figura en el informe. El Sr. FURGAL (Federación de Rusia) dice que el informe refleja las disposiciones de los tres convenios pertinentes relativas a los procedimientos para incluir nuevas sustancias en las listas. El Comité de Expertos de la OMS en Farmacodependencia debe poder proporcionar información de conformidad con los convenios sobre sustancias psicoactivas causantes de dependencia. Las partes en esos convenios deberían someter a fiscalización nacional toda nueva sustancia que identifiquen y que no esté sujeta a fiscalización pero cause dependencia, e informar a las Naciones Unidas de tal medida siempre que la fiscalización de determinada sustancia sea de interés para la comunidad internacional. A tal fin, el orador propone añadir al párrafo 2 del anexo del documento EB 114/7 la siguiente frase: «Es asimismo necesario tener en cuenta la información oficial de las Partes respecto de nuevas sustancias específicas causantes de dependencia que provoquen un efecto social o conlleven una dimensión social». El Dr. STEIGER (Estados Unidos de América) destaca la importancia del tema para todos los gobiernos en razón de las potenciales repercusiones de las orientaciones suplementarias, particularmente en relación con la clasificación de sustancias que se utilizan para proporcionar tratamiento a las personas adictas a determinadas drogas. La redacción actual de las orientaciones suplementarias podría dar lugar a un sistema de clasificación arbitrario que no tuviera en cuenta las pertinentes pruebas científicas y médicas relativas a determinada droga, u otros factores, incluidos los factores sociales señalados por el precedente orador, que son importantes a la hora de determinar el potencial de uso indebido de la droga. Además, el uso de ciertas sustancias no incluidas en las listas, o de algunas incluidas en virtud del Convenio sobre Sustancias Sicotrópicas, por ejemplo la buprenorfma, que los médicos prescriben con frecuencia para tratar la adicción a la heroína en vez de recetadas más limitadamente, podría tener consecuencias sobre la disponibilidad de productos médicos. El orador sugiere que las orientaciones suplementarias se enmienden para armonizadas con la Convención Única de 1961 sobre Estupefacientes, el Convenio sobre Sustancias Sicotrópicas de 1971, y los comentarios y directrices pertinentes. El orador propone que en la tercera frase del párrafo 2 se suprima la palabra «cualitativo» y se reemplacen las palabras «y establecer si se presta para ser objeto de abuso y causar dependencia» por las palabras «su eventual riesgo de uso indebido y su potencial para generar dependencia». También propone que, en aras de la claridad, se suprima la cuarta frase por cuanto una sustancia como la buprenorfina, cuyas características farmacológicas pueden ser similares a la morfma debido a su relación con un receptor común, podría ser inmediatamente objeto de fiscalización con arreglo a la Convención Única. La buprenorfma tiene menos efectos nocivos y un potencial de uso indebido mucho menor que la morfma. También propone reemplazar el actual párrafo 5 por el texto siguiente: «Toda propuesta destinada a cambiar la situación de una sustancia que esté fiscalizada con arreglo a la Convención de 1961 o al Convenio de 1971 debería presentarse sólo si fueran necesarias nuevas medidas específicas de control para reducir la amplitud o la posibilidad de su uso indebido, y sólo si ese cambio no limita indebidamente su disponibilidad para fmes médicos y científicos legítimos». La Sra. HALTON (Australia) se adhiere a las observaciones formuladas por los dos oradores precedentes. Australia es uno de los signatarios de los convenios pertinentes, pero teme que cualquier intento por aclarar su aplicación obstaculice inadvertidamente los esfuerzos de los países destinados a impedir el uso indebido de sustancias y proporcionar las terapias adecuadas en el contexto apropiado.

ACTAS RESUMIDAS: TERCERA SESIÓN

El Sr. SHUGART (Canadá) dice que está de acuerdo con las observaciones del representante de los Estados Unidos de América, pero que tal vez convendría posponer la decisión hasta la 1153 reunión del Consejo Ejecutivo. El Sr. BRUNET (suplente del Profesor DAB, Francia) dice que comparte las inquietudes manifestadas por los oradores precedentes. Más allá de su complejidad, el tema que se examina es de fundamental importancia por cuanto se relaciona con la disponibilidad de productos que se utilizan con fmes médicos legítimos, a saber, el tratamiento de sustitución y el tratamiento del dolor. Los datos obtenidos por la Junta Internacional de Fiscalización de Estupefacientes revelan grandes diferencias culturales en cuanto al uso médico de opiáceos, particularmente para el tratamiento del dolor. Diez países consumen el 80% de toda la morfma que se utiliza con fmes analgésicos. La OMS debe asegurarse de que ninguna de las medidas que adopte afectará la disponibilidad para ninguno de los dos fines médicos mencionados. El orador debe estudiar las enmiendas propuestas por los Estados Unidos, pero en principio las apoya. El Dr. KRIT PONGPIRUL (asesor del Dr. Vallop Thaineua, Tailandia) elogia la pronta respuesta de la OMS a la petición formulada por el Comité de Expertos, y manifiesta su apoyo al proyecto de decisión. El orador señala que al examinar las enmiendas propuestas por los miembros representantes de los Estados Unidos de América y la Federación de Rusia es preciso mantener el equilibrio entre los aspectos médicos y jurídicos de las orientaciones suplementarias. La Dra. LEWIS-FULLER (suplente del Sr. Junor, Jamaica) aconseja adoptar un enfoque cauteloso a la hora de introducir cambios que podrían limitar el uso de ciertas sustancias para fines médicos, y recomienda que la adopción de la decisión se aplace para que los Estados Miembros puedan recibir asesoramiento especializado. El Dr. YOOSUF (Maldivas) señala las dificultades que afrontan numerosos países para proporcionar tratamiento eficaz contra el dolor. En Maldivas, el creciente uso de la morfma como analgésico de administración oral ha provocado la escasez de morfma inyectable. La OMS puede desempeñar una función importante para ayudar a los países a desarrollar sus estrategias relativas al tratamiento del dolor. El Sr. KHAN (Pakistán) dice que el Pakistán aborda con seriedad el problema del uso indebido de drogas, principalmente porque limita con importantes países productores. El Pakistán aprecia los esfuerzos de la OMS por resolver los conflictos en materia de sanidad internacional de una manera que asegure la máxima transparencia y coherencia, como lo muestra la solución amistosa de controversias sobre la fiscalización de sustancias psicoactivas a través de las directrices de la Convención Única de 1961 sobre Estupefacientes y el Convenio sobre Sustancias Sicotrópicas de 1971. Asimismo, a través de conversaciones entre las partes interesadas, se ha zanjado fmalmente la dificultad de escoger entre la Convención Única de 1961 sobre Estupefacientes y la Convención de las Naciones Unidas contra el Tráfico Ilícito de Estupefacientes y Sustancias Sicotrópicas de 1988 para decidir si determinada sustancia convertible en estupefacientes se somete a fiscalización o no. El Pakistán apoya las orientaciones suplementarias. Con respecto a la enmienda del párrafo 5 propuesta por el miembro representante de los Estados Unidos de América, el orador señala el peligro de que sustancias disponibles para fines médicos y científicos legítimos se desvíen para uso indebido. Además, debería corregirse el actual desequilibrio en materia de sanciones, por cuanto a los productores y vendedores de drogas se les imponen sanciones con la máxima severidad, mientras que a los consumidores se les ofrece tratamiento. De todos modos, no es menos cierto que la oferta está determinada por la demanda. El Dr. NYIKAL (Kenya) observa que existe una línea tenue entre el uso de estupefacientes para el tratamiento del dolor y para fmes ilícitos. Kenya cuenta actualmente con leyes estrictas que rigen el uso de drogas, pero se están ejerciendo presiones para facilitar la disponibilidad de drogas destina-

CONSEJO EJECUTIVO, 1143 REUNIÓN

das al tratamiento del dolor. El orador está de acuerdo en que la decisión debería aplazarse hasta la 1153 reunión del Consejo, a fm de disponer de más tiempo para realizar consultas. El Dr. EMAFO (Junta Internacional de Fiscalización de Estupefacientes) dice que las orientaciones suplementarias proporcionarán al Comité de Expertos de la OMS en Farmacodependencia la orientación necesaria para formular recomendaciones al Director General. Además, las orientaciones ayudarán al Comité de Expertos a decidir si las drogas pueden ser objeto de fiscalización con arreglo a la Convención Única de 1961 sobre Estupefacientes, o al Convenio sobre Sustancias Sicotrópicas de 1971, o a la Convención de las Naciones Unidas contra el Tráfico Ilícito de Estupefacientes y Sustancias Sicotrópicas de 1988. Las orientaciones suplementarias no afectarán al actual régimen de fiscalización por cuanto las drogas fiscalizadas con arreglo a la Convención Única no pasarán a serlo con arreglo al Convenio sobre Sustancias Sicotrópicas, ni viceversa, excepto cuando las pertinentes pruebas médicas y científicas adicionales indiquen que es preciso cambiar de lista una determinada sustancia. Tampoco afectarán la disponibilidad de drogas para fmes médicos. En cambio, contribuirán a la eficacia del proceso de examen que emprenderá el Comité de Expertos. Las orientaciones suplementarias para el examen por la OMS de las sustancias psicoactivas causantes de dependencia en relación con la fiscalización internacional se han revisado siempre que ha sido necesario, y esas revisiones nunca impidieron el acceso a drogas para fmes médicos. Las orientaciones suplementarias no afectarán el acceso lícito a sustancias psicoactivas sujetas a fiscalización internacional. El Consejo Ejecutivo está muy preocupado por la oposición de algunos representantes de la industria farmacéutica a cualquier forma de fiscalización de drogas, y por una promoción poco ética que alienta el uso ilícito de drogas. Además, la presentación de algunas drogas que supuestamente conllevan un riesgo mínimo de uso indebido ha dado lugar con frecuencia a ventajas de mercado para la industria y, ulteriormente, al uso indebido de tales drogas. La JIFE ha participado en las deliberaciones sobre las orientaciones suplementarias y ha apoyado las recomendaciones. Las enmiendas propuestas por el miembro representante de los Estados Unidos de América mejoran la formulación y la comprensión del texto y merecen ser respaldadas. El Dr. LEPAKHIN (Subdirector General) responde a las observaciones y preocupaciones expresadas y dice que las orientaciones suplementarias propuestas fueron redactadas por el Grupo de Trabajo de Expertos en febrero de 2003 a raíz de una petición formulada por el Comité de__Expertos de la OMS en Farmacodependencia, con miras a proporcionar orientación específica sobre la elección entre la Convención Única de 1961 sobre Estupefacientes y el Convenio sobre Sustancias Sicotrópicas de 1971, dado que la fiscalización de las sustancias psicoactivas es similar a la de los narcóticos, los estupefacientes y las sustancias psicotrópicas. El Grupo de Trabajo de Expertos estuvo integrado por expertos de los Estados Unidos de América, Francia, la India, el Japón, Polonia, el CIOMS, la Junta Internacional de Fiscalización de Estupefacientes y la Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito. Las orientaciones suplementarias no están concebidas para influir sobre las opiniones profesionales o la adopción de decisiones del Comité de Expertos, sino más bien para proporcionar al Comité aclaraciones sobre los procedimientos con el fin de simplificar el proceso de examen, de hecho, el Comité de Expertos solicitó las orientaciones porque sus miembros tenían dificultades para examinar algunas sustancias desarrolladas recientemente que son similares a los estupefacientes y a las sustancias psicotrópicas. Las orientaciones suplementarias no afectarán a los criterios para la fiscalización con arreglo a los convenios ni a la distinción entre la Convención de 1961 y el Convenio de 1971. Las orientaciones tampoco propiciarán la fiscalización de todas las sustancias similares a los estupefacientes con arreglo a la Convención de 1961. El orador agradece las propuestas de enmienda que contribuirán a eliminar cualquier ambigüedad. El Dr. STEIGER (Estados Unidos de América) dice entender que la reunión del Comité de Expertos prevista para noviembre de 2004 se celebrará con arreglo a las orientaciones existentes.

ACTAS RESUMIDAS: TERCERA SESIÓN

El PRESIDENTE confirma que así será. El orador invita al Consejo a acordar que la decisión relativa a las sustancias psicoactivas causantes de dependencia y las orientaciones suplementarias se aplace hasta la 115a reunión del Consejo Ejecutivo, en enero de 2005. Así queda acordado.

Se levanta la sesión a las 12.40 horas.

CUARTA SESIÓN Martes 25 de mayo de 2004, a las 15.10 horas Presidente: Sr. D. Á. GUNNARSSON (Islandia)

ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 4 del orden del día (continuación) Control del cáncer: punto 4.1 del orden del día (documento EB 114/3) (continuación de la segunda sesión) El PRESIDENTE invita al Consejo a reanudar el examen del proyecto de resolución sobre prevención y control del cáncer. La Sra. HALTON (Australia) dice que, como la versión revisada del proyecto de resolución no es fácil de seguir, habida cuenta de sus numerosas enmiendas y alternativas, su delegación y algunas otras han preparado una segunda revisión que, de momento, sólo está disponible en inglés. Propone que el Consejo aplace el examen de ese texto hasta la mañana siguiente, cuando estará disponible en todos los idiomas de trabajo. El Dr. YIN Li (China) propone que en el segundo párrafo del preámbulo se haga referencia a la resolución WHA57.17, relativa a la Estrategia Mundial sobre Régimen Alimentario, Actividad Física y Salud, en lugar de a la resolución WHA55.23. El PRESIDENTE dice que entiende que el Consejo desea aplazar el examen del proyecto de resolución hasta el día siguiente. Así queda acordado. (Véase la adopción de la resolución en el acta resumida de la quinta sesión, página 121.) Discapacidad, incluidos el tratamiento y la rehabilitación: punto 4.2 del orden del día (documento EB114/4) (continuación de la segunda sesión) El PRESIDENTE invita al Consejo a examinar el proyecto de resolución propuesto por China, la Federación de Rusia, Islandia, y la República Checa, que dice lo siguiente: El Consejo Ejecutivo, Habiendo examinado el informe sobre la discapacidad, incluidos el tratamiento y la rehabilitación, 1 RECOMIENDA a la 588 Asamblea Mundial de la Salud que adopte la resolución siguiente: La 588 Asamblea Mundial de la Salud, Enterada de que unos 600 millones de personas viven con algún tipo de discapacidad fisica o mental;

Documento EB114/4.

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ACTAS RESUMIDAS: CUARTA SESIÓN

Consciente de la magnitud mundial de las necesidades de salud y rehabilitación de las personas con discapacidad y del costo que supone su exclusión de la sociedad; Preocupada por el rápido incremento del número de personas con discapacidad que han traído consigo el crecimiento de la población, el envejecimiento, las enfermedades crónicas, la malnutrición, las guerras, la violencia, los traumatismos por accidentes de tránsito y otras causas a menudo relacionadas con la pobreza; Subrayando que el 80% de las personas con discapacidad viven en países de bajos ingresos y que la pobreza limita aún más el acceso a servicios básicos de salud, incluidos los servicios de rehabilitación; Reconociendo la importancia que reviste una información fiable sobre diversos aspectos de la prevención, rehabilitación y atención de las discapacidades, así como la necesidad de invertir en los servicios de salud y rehabilitación requeridas para asegurar una buena calidad de vida pese a la discapacidad; Recordando las Normas Uniformes sobre la igualdad de oportunidades para las personas con discapacidad; 1 Recordando asimismo el Programa de Acción Mundial de las Naciones Unidas para los Impedidos,2 en el que se indica, entre otras cosas, que el ámbito de responsabilidad de la OMS abarca la prevención de la discapacidad y la rehabilitación médica; Habida cuenta del Decenio de los Impedidos de África (2000-2009), el Decenio de los Impedidos de Asia y el Pacífico (1993-2002), el Nuevo Decenio de los Impedidos de Asia y el Pacífico (2003-2012) y el Año Europeo de las Personas con Discapacidades (2003); Recordando las resoluciones de la Asamblea General de las Naciones Unidas 56/168, de 19 de diciembre de 2001, 57/229, de 18 de diciembre de 2002, y 58/246, de 23 de diciembre de 2003; Consciente de que los Objetivos de Desarrollo del Mílenio de las Naciones Unidas no se podrán alcanzar si no se abordan las cuestiones relacionadas con la salud y la rehabilitación de las personas con discapacidad, l. INSTA a los Estados Míembros: 1) a que refuercen los programas, políticas y estrategias nacionales encaminados a aplicar las Normas Uniformes de las Naciones Unidas sobre la igualdad de oportunidades para las personas con discapacidad; 2) a que desarrollen su base de conocimientos a fin de promover los derechos y la dignidad de las mujeres, los hombres, las niñas y los niños con discapacidad y de garantizar su plena integración en la sociedad; 3) a que promuevan la introducción e identificación tempranas de la discapacidad, en especial de los niños, y la plena accesibilidad física, informativa y económica en todas las esferas de la vida, incluidos los servicios de salud y de rehabilitación, de las personas con discapacidad; 4) a que promuevan y fortalezcan programas comunitarios de rehabilitación vinculados a la atención primaria de salud e integrados en el sistema sanitario; 5) a que promuevan el desarrollo de tecnologías de asistencia y otros medios que faciliten la integración en la sociedad de las personas con discapacidad; 6) a que incluyan un componente de discapacidad en sus políticas y programas de salud, en particular en las esferas de la salud del niño y del adolescente, la salud sexual y reproductiva, la salud mental, el envejecimiento, el VIH/SIDA y las en-

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Adoptadas por la Asamblea General de las Naciones Unidas en su resolución 48/96. Resolución 37/52 de la Asamblea General de las Naciones Unidas.

CONSEJO EJECUTIVO, 1143 REUNIÓN

fermedades crónicas como la diabetes mellitus, las enfermedades cardiovasculares y el cáncer; 7) a que garanticen la igualdad entre los sexos en todas las medidas, con especial hincapié en las mujeres y niñas con discapacidad, que suelen sufrir desventajas sociales, culturales y económicas; 8) a que participen activamente en el proceso de elaboración de una convención amplia e integral de las Naciones Unidas para promover y proteger los derechos y la dignidad de las personas con discapacidad; 1 2. PIDE al Director General: 1) que intensifique la colaboración dentro de la OMS para trabajar en pro de un mejoramiento de la calidad de vida y la promoción de los derechos y la dignidad de las mujeres, hombres, niños y niñas con discapacidad, entre otras cosas incluyendo en todas sus esferas de trabajo información y análisis estadísticos desglosados por sexos; 2) que preste apoyo a los Estados Miembros para fortalecer los programas nacionales de rehabilitación y aplicar las Normas Uniformes sobre la igualdad de oportunidades para las personas con discapacidad, de las Naciones Unidas; 3) que preste apoyo a los Estados Miembros para reunir datos más fiables sobre todos los aspectos pertinentes, con inclusión de la costoeficacia de las intervenciones de prevención, rehabilitación y atención de las discapacidades, y para evaluar las posibilidades de utilizar los recursos nacionales e internacionales disponibles para la prevención, rehabilitación y atención de las discapacidades; 4) que intensifique la colaboración con el sistema de las Naciones Unidas, así como con entidades gubernamentales, universidades, el sector privado y organizaciones no gubernamentales, incluidas las asociaciones de personas con discapacidad; 5) que organice una reunión de expertos para examinar las necesidades de salud y rehabilitación de las personas con discapacidad; 6) que prepare un informe mundial sobre discapacidad y rehabilitación basado en las mejores pruebas científicas disponibles; 7) que presente a la 603 Asamblea Mundial de la Salud, por conducto del Consejo Ejecutivo, un informe sobre la marcha de la aplicación de la presente resolución.

El PRESIDENTE, que interviene en su calidad de miembro representante de Islandia, señala que, en el párrafo 2(4), la expresión «entidades gubernamentales» debería sustituirse por «los Estados Miembros». Señala en particular a la atención de los presentes el párrafo 1(8) que hace referencia a la convención prevista de las Naciones Unidas para promover y proteger los derechos y la dignidad de las personas con discapacidad; el párrafo 2(1), en el que se pide que se intensifique la colaboración dentro de la OMS en pro de un mejoramiento de la calidad de vida y la promoción de los derechos y la dignidad de las personas con discapacidad; y el párrafo 2(3) en el que se pide que se preste apoyo a los Estados Miembros para reunir datos más fiables sobre aspectos como la costoeficacia de las intervenciones de prevención, rehabilitación y atención de las discapacidades. El Dr. HUERTA MONTAL VO (Ecuador) dice que el proyecto de resolución debería incluir una referencia a la prevención de las discapacidades. Obviamente la mayor atención se ha centrado en la gestión y la rehabilitación de las discapacidades existentes, pero la prevención es posible, y es un aspecto importante de la labor de la OMS. Bastaría con incluir el término «prevención» en el título, que pasaría a decir: «discapacidad, incluidos la prevención, el tratamiento y la rehabilitación».

Resolución 56/168 de la Asamblea General de las Naciones Unidas.

ACTAS RESUMIDAS: CUARTA SESIÓN

El Dr. STEIGER (Estados Unidos de América) pide que se incluya a su país en la lista de patrocinadores del proyecto de resolución. Desea proponer varias enmiendas de importancia menor; quizás el texto debería ser revisado por un grupo de redacción y someterse nuevamente al Consejo a la mañana siguiente. El Dr. AHMED (suplente del Dr. Afriyie, Ghana) pide que Ghana sea incluida en la lista de capatrocinadores del proyecto de resolución. La Sra. HALTON (Australia) propone que el párrafo 1(5) se enmiende para decir «a que faciliten el acceso( ... ) y promuevan ... ». El Dr. SUWIT WIBULPOLPRASERT (asesor del Dr. Vallop Thaineua, Tailandia) dice que el texto debería mencionar la necesidad de superar el concepto erróneo de que las personas con discapacidad son una carga para la sociedad, y no un valioso recurso humano. El Dr. RUIZ (México) 1 propone que se incluya también una referencia a los accidentes en el lugar de trabajo, dado que son una causa importante de discapacidad en los países en desarrollo. El PRESIDENTE propone que se confíe el proyecto de resolución a un grupo de redacción y que el Consejo examine la versión revisada a la mañana siguiente. Así queda acordado. (Véase la adopción de la resolución en el acta resumida de la quinta sesión, página 125.) Fabricación de antirretrovirales en los países en desarrollo y retos para el futuro: punto 4.8 del orden del día (documento EB 114/15) El Dr. ZEPEDA BERMUDEZ (Brasil), hablando en nombre del grupo de países de América Latina y el Caribe, subraya que las observaciones que va a formular no se refieren a su país, que lleva un decenio fabricando fármacos antirretrovirales. Los países con profimdos contrastes socioeconómicos, poblaciones muy empobrecidas y una creciente prevalencia del VIH/SIDA, como la mayoría en la Región de las Américas, deben centrarse, como prioridad de la política de salud pública, en la producción de medicamentos esenciales de buena calidad y en hacerlos llegar a las personas que los necesitan. Aunque es en verdad considerablemente costosa, en particular si se tiene en cuenta que en la actualidad algunos fármacos antirretrovirales pueden comprarse en el mercado internacional a precios muy reducidos, la producción local podría asegurar un suministro estable; la sostenibilidad en el tratamiento es un aspecto importante de la lucha contra el VIH/SIDA. La producción local también podría constituir un instrumento útil para negociar reducciones en los precios con los proveedores privados; si no se consiguieran reducciones, los medicamentos siempre podrían fabricarse localmente para evitar la interrupción en el suministro. Este enfoque es coherente con los acuerdos comerciales pertinentes suscritos por los Estados miembros de la OMC. Para fabricar eficientemente medicamentos de buena calidad, la infraestructura de producción debe incluir un sistema eficaz de control de calidad. Los países que ya exportan antirretrovirales genéricos a otros países en desarrollo deben aplicar controles de calidad internacionales, tal vez avalados por la OMS, que garanticen que la calidad y las características genéricas del contenido y del envasado de los fármacos sean iguales a las de los medicamentos patentados. El país fabricante también debe estar en condiciones de resolver los problemas de calidad, almacenaje o plazo de entrega del producto.

Participa en virtud del artículo 3 del Reglamento Interior del Consejo Ejecutivo.

CONSEJO EJECUTIVO, 1143 REUNIÓN

La precalificación es un buen sistema para las compañías que producen fármacos antirretrovirales genéricos a bajo coste con el objetivo de venderlos a los países en desarrollo. Sin embargo, la OMS debería establecer un mecanismo de sanción por daños y petjuicios a compañías farmacéuticas en caso de daño que se demuestre que sea imputable a la mala calidad de un medicamento. El informe no menciona con suficiente detalle el Acuerdo sobre los Aspectos de los Derechos de Propiedad Intelectual relacionados con el Comercio (ADPIC), de la Organización Mundial del Comercio ni la Declaración Ministerial de Doha relativa a los Acuerdos sobre los ADPIC y la salud pública, y que no hace referencia alguna a la reciente concesión obligatoria de licencias por el Camerún, Filipinas, Malasia y Mozambique. Solicita que para la próxima reunión del Consejo se elabore un informe más detallado en el que se analicen, con la colaboración de las oficinas regionales, las distintas iniciativas regionales, como la fabricación de antirretrovirales en el Brasil, China y Tailandia, y los resultados de la negociación de precios en la región andina, en la que también han participado la Argentina y México. En el párrafo 2(6) de la resolución WHA57.14, relativa a la expansión del tratamiento y de la atención en el marco de una respuesta coordinada e integral al VIH/SIDA, se insta a los Estados Miembros a que propugnen que los acuerdos comerciales bilaterales tengan en cuenta las flexibilidades previstas en el Acuerdo sobre los ADPIC y en la Declaración de Doha. Por consiguiente, deberían examinarse los actuales acuerdos multilaterales, regionales y bilaterales, que pueden poner en peligro el acceso a los medicamentos en los países en desarrollo, con miras a determinar el mejor procedimiento. El Dr. STEIGER (Estados Unidos de América) apoya las actividades de la OMS relacionadas con la fabricación de antirretrovirales, en particular las destinadas a reforzar los organismos de reglamentación farmacéutica descritas en el párrafo 12 del informe. La reglamentación farmacéutica es esencial para los países, independientemente de que fabriquen ellos mismos o no los fármacos que utilizan. Su país apoya firmemente las actividades de la OMS relacionadas con la fijación de normas, en especial la capacitación sobre buenas prácticas de fabricación, el intercambio de información con los organismos de reglamentación farmacéutica de los países, y la prestación de apoyo a laboratorios nacionales de control de medicamentos. No obstante, pregunta si el considerar la cuestión de los precios de los ingredientes activos en el mercado mundial, a la que se hace referencia en el párrafo 12(e), supone un uso eficiente de los recursos de la OMS. Quiere más información sobre el programa en cuestión, que cree recibe el apoyo conjunto de la OMS y la UNCTAD, y sobre su transparencia, puesto que ha recibido informaciones al respecto que le han provocado inquietud. Su país ha apoyado la resolución relativa al VIH/SIDA adoptada por la Asamblea de la Salud la semana anterior, 1 y ha respaldado en particular el llamamiento a una mayor transparencia en el sistema de «precalificación». La OMS debería poner los informes de evaluación a disposición del público, por ejemplo, en su sitio web. Se debe aclarar mejor el cometido del programa de precalificación. Quizás el informe debería haber indicado más claramente los límites del programa, como en la cláusula restrictiva que acompaña cada lista de precalificación. Se debe reconocer claramente que la OMS no es un organismo de reglamentación farmacéutica. Elogia la labor realizada por la OMS en el proyecto de principios relativos a las combinaciones de dosis fijas de fármacos. Recientemente, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos de América ha comunicado sus planes de acelerar el registro en el marco del Plan de Urgencia para el Alivio del SIDA, del Presidente de los Estados Unidos de América, y gustosamente facilitará más información si los miembros así lo desean. Acoge con satisfacción la importancia concedida por el precedente orador a la calidad de los medicamentos de fabricación local, pero se pregunta cómo puede la OMS aplicar un sistema de sanciones en caso de calidad deficiente, propuesto por el miembro del Brasil. ¿Acaso no se trata claramente de una función que atañe a un organismo de reglamentación farmacéutica? La labor futura relacionada con la fabricación de fármacos antirretrovirales en los países en desarrollo debería confiarse 1

Resolución WHA57.14.

ACTAS RESUMIDAS: CUARTA SESIÓN

a la Comisión sobre Derechos de Propiedad Intelectual, Innovación y Salud Pública; por consiguiente no hay necesidad de presentar otro informe al Consejo. El Sr. FURGAL (Federación de Rusia) dice que cada país debe decidir por sí mismo si importar o fabricar medicamentos, y que el informe aporta información para apoyar la decisión. Debido a la gravedad del problema del VIH/SIDA y a la importancia decisiva de la aplicación de la iniciativa «tres millones para 2005 », los países deben adoptar todas las medidas que estén a su alcance para poner freno a la epidemia. Acoge con agrado el plan de precalificación de la OMS, que abarca fármacos antirretrovirales conformes a las normas de calidad internacionales. Gracias a éste se dispondrá de una lista de medicamentos genéricos de buena calidad y sus fabricantes, que se actualizará periódicamente y ayudará a los países a mejorar las posibilidades de acceso a la terapia antirretroviral. Los expertos rusos tienen mucha experiencia en el desarrollo de pruebas de precalificación a nivel nacional, y están dispuestos a participar en el plan de la OMS. Agradece al personal de la Oficina Regional para Europa la ayuda que ha prestado a la Federación de Rusia para mejorar la labor de sus organismos de reglamentación farmacéutica relacionada con la distribución de medicamentos, como parte de la estrategia para reducir los precios de los fármacos antirretrovirales. El Dr. YIN Li (China) coincide con las recomendaciones sobre la fabricación local de agentes antirretrovirales en los países en desarrollo, que constituye un factor importante para facilitar la accesibilidad a los mismos. La obtención de apoyo técnico y de otra índole de la OMS en esa esfera será decisiva. Debido a los costos que supone, antes de 2001, en China sólo 100 pacientes habían podido recibir tratamiento antirretroviral. Sin embargo, a fmales de 2003, unas 5000 personas con SIDA estaban siendo tratadas con fármacos antirretrovirales facilitados gratuitamente por el Gobierno. Para facilitar el acceso a los fármacos antirretrovirales, las autoridades han trabajado activamente en diversos frentes. Gracias a las negociaciones con compañías farmacéuticas extranjeras mantenidas bajo los auspicios del Ministerio de Salud, se han obtenido reducciones de un tercio e incluso del 50% del precio de los productos. Se ha autorizado la importación de agentes antirretrovirales libre de derechos de aduana y otros impuestos. Gracias a los esfuerzos conjuntos llevados a cabo por la administración pública y las compañías interesadas, algunos fármacos antirretrovirales se fabrican localmente. En China existen 13 compañías farmacéuticas con capacidad para producir fármacos antirretrovirales, entre ellos zidovudina y estavudina. Combinados de diversas maneras, han dado muy buenos resultados. Además, la disponibilidad de fármacos fabricados localmente ha permitido reducir un 80% los costos anuales de los tratamientos. El Gobierno de China promoverá el suministro y el uso de fármacos antirretrovirales en función de las necesidades del país y de la capacidad de investigación, desarrollo y producción de las compañías locales. Concederá prioridad a los medicamentos fabricados localmente e importará algunos productos para atender las urgencias terapéuticas. China está alentando a los titulares de patentes a recurrir a la transferencia de tecnología o la cooperación técnica para producir fármacos antirretrovirales en el país. Ello permitiría reducir los costos, mejorar la calidad y atender mejor las necesidades de los pacientes con VIH/SIDA. Se está alentando asimismo a los fabricantes nacionales de medicamentos a producir fármacos antirretrovirales de buena calidad pero a menor precio, para abastecer a otros países en desarrollo que carecen de la capacidad necesaria para fabricarlos localmente, fomentando así la asistencia y la cooperación técnicas en el respeto de las disposiciones del Acuerdo sobre los ADPIC. China solicita a la OMS su apoyo para el establecimiento oportuno de normas sobre producción y manejo de fármacos antirretrovirales, así como información sobre la fijación de precios y espera con interés el apoyo de la Organización en materia de capacitación. El Profesor DAB (Francia) dice que la fabricación de antirretrovirales y el acceso a éstos son dos de las principales condiciones previas para combatir eficazmente el VIHISIDA. El informe expone breve y claramente lo que está en juego, sobre todo en lo que se refiere a la calidad de los productos disponibles. El suministro de fármacos antirretrovirales es un asunto clave con importantes repercusiones médicas y epidemiológicas. Y no se trata únicamente de dinero, también hay que disponer de

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recursos humanos, técnicos y metodológicos suficientes. El informe parece dar a entender que la capacidad de un país para fabricar medicamentos está relacionada con el tamaño de su población. Esto no es necesariamente cierto; por ejemplo, Suiza es un país pequeño que produce gran cantidad de medicamentos de buena calidad. Por otro lado, una condición previa importante es la existencia de una administración sanitaria sólida y bien estructurada, con instrumentos de evaluación, inspección y vigilancia. La OMS puede participar en la formulación de recomendaciones en materia de tecnología o metodología, pero no puede sustituir a las autoridades sanitarias. Durante los diez últimos años, Francia ha señalado a la atención de la comunidad internacional la importancia de ampliar el acceso al tratamiento al mayor número posible de pacientes. Su departamento para la seguridad de los medicamentos, que coopera con otros miembros de la Unión Europea, ayuda a varios países africanos de habla francesa y está preparado para intensificar su colaboración con la OMS y los Estados Miembros. La Sra. CHA-AIM PACHANEE (asesora del Dr. Vallop Thaineua, Tailandia) dice que el éxito de la iniciativa «tres millones para 2005» y de los Objetivos de Desarrollo del Milenio depende de la accesibilidad de agentes antirretrovirales de buena calidad a precios asequibles en los países en desarrollo. Su país valora enormemente la labor de la Organización al respecto, en particular en lo que se refiere a la triterapia. Tailandia tiene capacidad para producir formulaciones de triterapia antirretroviral de buena calidad a precios asequibles y desde octubre de 2003 el Gobierno aplica una política de acceso universal a los agentes antirretrovirales. En seis meses, 35 000 personas han empezado a recibir este tipo de tratamiento frente al objetivo nacional de 50 000. El 80% de la fmanciación necesaria procede de los recursos nacionales, el 20% restante lo aporta el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria. En Tailandia, el acceso universal a los agentes antirretrovirales contribuirá al éxito de la iniciativa «tres millones para 2005». Para promover la producción local, debería reforzarse el proyecto de precalificación de la OMS, de conformidad con el párrafo 3(3) de la resolución WHA57.14. La OMS debería ayudar de manera proactiva a los países a mejorar su producción y conseguir una pronta precalificación, en lugar de esperar a que éstos le soliciten ayuda y de dirigirse a ellos únicamente para evaluar su desempeño. En segundo lugar, la OMS debería prestar con celeridad apoyo técnico a todos los países para establecer el marco jurídico apropiado y la capacidad técnica suficiente que les permitan aprovechar al máximo las medidas de salvaguardia disponibles en el marco del Acuerdo sobre los ADPIC. También debería apoyar a los países que carecen de capacidad para fabricar fármacos antirretrovirales y ayudar a los países que sí la tienen a modificar sus leyes nacionales con el objetivo de que prevean la concesión obligatoria de licencias de exportación con arreglo a la Declaración de Doha y al Acuerdo sobre los ADPIC. Los países de las categorías primera y segunda mencionados en el párrafo 6 del informe, como Tailandia, tienen capacidad para fabricar genéricos, y se los debería ayudar a revisar su marco jurídico teniendo en cuenta estas consideraciones. Elogia al Canadá por ser el primer país que ha reformado su sistema jurídico con miras a facilitar la concesión obligatoria de licencias para la exportación de genéricos de buena calidad, en particular fármacos antirretrovirales, a países en desarrollo. Insta a la OMS a apoyar el traslado de la experiencia del Canadá a los países en desarrollo, a fm de que puedan acogerse al Acuerdo sobre los ADPIC para aumentar la producción de fármacos antirretrovirales de calidad y el acceso a los mismos. El Sr. ASLAM (suplente del Sr. Khan, Pakistán) dice que su país tiene una vigorosa industria farmacéutica cuyos medicamentos genéricos cubren el 80% de las necesidades del país. Existen 320 unidades nacionales y 30 unidades multinacionales que producen todas las formas farmacéuticas. La industria pertenece por completo al sector privado, con la excepción de los productos biológicos, que se van a producir en el Instituto Nacional de Salud. Existe un sistema de reglamentación farmacéutica bien organizado que se ocupa de homologar unidades de fabricación, registrar fármacos y garantizar el control de calidad desde el punto de producción hasta el punto de venta al por menor. Una autoridad nacional de control de sustancias biológicas y un laboratorio nacional de control encargado de la puesta en circulación de partidas de vacunas trabajan bajo la supervisión del Organismo de Reglamentación Farmacéutica. El Pakistán, aunque su mercado de fármacos antirretrovirales es limitado, tiene potencial para la formulación y el reenvasado de antirretrovirales comunes después de la importación a

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granel de los ingredientes. Al igual que otros países en desarrollo, el Pakistán no dispone de los recursos necesarios para crear una infraestructura de producción a gran escala. Además, debería evaluarse detenidamente el impacto del Acuerdo sobre los ADPIC en la disponibilidad de materias primas y de fármacos antirretrovirales acabados. Se deberían proporcionar salvaguardias apropiadas a los países en desarrollo para que puedan resistir frente a las tendencias monopolísticas internacionales que llevan a aumentar excesivamente los precios de las materias primas y poner medicamentos que salvan vidas, como los fármacos antirretrovirales, fuera del alcance de quienes los necesitan urgentemente, incluso en países que tienen capacidad para producirlos. La normativa en materia de patentes debería garantizar que los países con capacidad para la formulación local a bajo costo no tengan dificultades para acceder a las materias primas básicas de los fármacos que necesitan en situaciones de emergencia de salud pública. Una estrategia mundial para abordar ese problema debería concentrarse en la formulación de un plan de acción detallado para una infraestructura apropiada y la obtención de los recursos fmancieros y técnicos necesarios, en particular para las naciones menos favorecidas. El Dr. LAMATA COTANDA (España) acoge con agrado el informe y felicita al Director General por su liderazgo y sus esfuerzos para vencer la epidemia de VIH/SIDA, el principal problema mundial de salud. La iniciativa «tres millones para 2005» es la estrategia por excelencia para proporcionar acceso a medicamentos seguros y eficaces. Suministrar oportunamente a quienes lo necesitan medicamentos seguros que permitan salvar vidas y frenar el avance de la epidemia es un objetivo fundamental. Manifiesta su satisfacción por los esfuerzos desplegados para alcanzar ese objetivo mediante la fabricación de medicamentos en los mismos países en desarrollo y apoya las iniciativas emprendidas por el Brasil, China, el Pakistán y Tailandia en ese sentido. Suscribe las propuestas hechas en nombre del grupo de países de América Latina y el Caribe. El debate también podría hacerse extensivo a la cuestión del acceso a los fármacos en general. La Dra. LEWIS-FULLER (suplente del Sr. Junor, Jamaica) dice que, en principio, Jamaica coincide con las cuestiones planteadas por el miembro representante del Brasil. Insiste en la necesidad de diversidad y flexibilidad: los países y las regiones deberían tener plena libertad para decidir si producirán fármacos antirretrovirales. Los países del Caribe son pequeños y la mayoría carece de capacidad para producir fármacos antirretrovirales. Por consiguiente, no pueden beneficiarse de las secciones pertinentes del Acuerdo sobre los ADPIC y la Declaración de Doha relativas a la concesión obligatoria de licencias. Tampoco pueden permitirse invertir en tecnología, infraestructura, capital humano y materias primas. Si lo hiciesen tardarían muchos años en obtener beneficios significativos. Por consiguiente, Jamaica agradece a la OMS, al Banco Mundial, al UNICEF, al FNUAP y al ONUSIDA el trabajo que están llevando a cabo para garantizar la disponibilidad de fármacos antirretrovirales de buena calidad en el mercado. La oradora invita a la OMS a redoblar sus esfuerzos para garantizar un suministro sostenible de fármacos antirretrovirales de bajo costo, eficaces y de calidad, independientemente de que se fabriquen en países en desarrollo o en países desarrollados. En interés de la salud pública, todas aquellas personas que necesiten esos fármacos deberían tener acceso a ellos. La Sra. LE THI THU HA (VietNam) dice que muchos países en desarrollo están estudiando modos para suministrar terapia antirretroviral a las personas que viven con VIH/SIDA. En marzo de 2004, su Gobierno adoptó una estrategia nacional para la prevención y el control del VIH/SIDA hasta 2010, conjuntamente con su programa «Visión 2020», con miras a proporcionar atención y tratamiento adecuados del VIH/SIDA al 90% de los adultos y a todos los niños y mujeres embarazadas infectados por el VIH. Recientemente se ha integrado la iniciativa «tres millones para 2005» a la estrategia nacional, y, en consecuencia, el Ministerio de Salud ha propuesto la meta relativamente ambiciosa de llegar a 15 000 personas VIH positivas que necesiten fármacos antirretrovirales, un objetivo revisado recientemente por el Ministerio junto con la OMS y el ONUSIDA. Recientemente, la Fundación Ford ha concluido un estudio sobre los aspectos jurídicos del acceso a los antirretrovirales en Viet Nam, incluida la producción local. Están examinándose varias posibilidades, como la compra de versiones

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genéricas de fármacos antirretrovirales no patentados aún en VietNam, además de fármacos de importación comprados a titulares de patentes, la concesión obligatoria de licencias y la compra de los fármacos en las condiciones previstas en un trato farmacéutico negociado por la Clinton Foundation y el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria. VietNam confía en recibir apoyo técnico de la OMS para garantizar que ha tomado una buena decisión de política. El Dr. NYIKAL (Kenya) dice que, como las iniciativas mundiales emprendidas aumentarán la disponibilidad de medicamentos e inducirán a muchos países a recetar fármacos antirretrovirales más ampliamente, en particular si se hace un mayor uso de los productos genéricos, existe una necesidad apremiante de capacitar a los Estados para que apliquen rigurosas normativas en relación con la calidad de los fármacos. Las actividades de la OMS descritas en el informe, en especial los apartados a) y d) del párrafo 12, son sumamente importantes. Es de vital importancia que los países en desarrollo, donde se venden principalmente productos genéricos, reciban ayuda para establecer laboratorios de control de calidad eficaces y sistemas normativos adecuados, incluso vigilancia de los mercados. Dado que el establecimiento de estos sistemas llevará tiempo, el procedimiento de precalificación de la OMS y la orientación para los países que no disponen de instalaciones para el ensayo de fármacos serán inestimables. La OMS debería ser más activa al respecto, y no esperar a que las empresas soliciten asesoramiento. También es necesario apoyar la producción de agentes antirretrovirales en los países en desarrollo, porque es muy probable que sus necesidades aumenten, y una producción a gran escala reduciría los costos. El Acuerdo sobre los ADPIC prevé opciones que permiten que los gobiernos respondan a la crisis del VIH/SIDA mediante la concesión obligatoria de licencias y la importación paralela de fármacos para sus ciudadanos. Por consiguiente, la OMS debería establecer directrices y prestar apoyo técnico a los países deseosos de hacer uso de dichas disposiciones, incluso si, como Kenya, tienen compañías que fabrican fármacos antirretrovirales. El Dr. HUERTA MONTALVO (Ecuador) dice que la propuesta presentada por el miembro representante del Brasil tiene trascendencia histórica porque se trata de combatir un azote terrible. En efecto, los medicamentos antirretrovirales genéricos que se exportan a los países en desarrollo deberían ser de calidad óptima, producto de las mejores prácticas de fabricación. Para velar por ello, la OMS podría establecer un control mediante registros. El Dr. ACHARYA (Nepal) explica que su país fabrica únicamente entre el30% y el40% de los medicamentos que necesita y no tiene capacidad para producir fármacos antirretrovirales. Quiere asegurarse de que los de importación sean de la mejor calidad posible. Como los fármacos antirretrovirales también deben ser asequibles, los productores tal vez necesiten apoyo. El informe es oportuno y encomiable habida cuenta del esfuerzo que será necesario para conseguir los objetivos de la iniciativa «tres millones para 2005». El Dr. PHOOKO (Lesotho) observa que se debe convencer a las compañías que producen fármacos antirretrovirales de que inviertan en los países en desarrollo donde el problema del VIH/SIDA es grave y donde, por consiguiente, hay un mercado activo. De esa manera se facilitaría la aplicación de la iniciativa «tres millones para 2005» porque se facilitaría el acceso a los medicamentos en países pobres que no pueden pagar los precios de los fármacos importados. La OMS debería seguir realizando investigaciones y actualizando directrices a medida que se desarrollan los procesos de fabricación. Los países productores no deberían verse amenazados, sino que, se les debería incentivar para que suministren bienes de buena calidad. El Dr. CAMARA (Guinea) señala que la calidad de los servicios de salud depende del suministro de fármacos eficaces; sin embargo, estos últimos son caros y seguirán estando fuera del alcance de los países en desarrollo que viven por debajo de la línea de pobreza, a menos que se tomen medidas para promover la producción local con objeto de suministrar fármacos de buena calidad a precios asequibles a quienes los necesitan realmente. Puesto que la mano de obra barata podría contribuir a redu-

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cir el precio de venta de los fármacos, debe alentarse a las empresas a que establezcan plantas de producción en esos países. El PRESIDENTE, que interviene en su calidad de miembro representante de Islandia, dice que, si bien es comprensible que la mayoría de los Estados Miembros quieran producir los medicamentos que necesitan con suma urgencia, su Gobierno comparte la opinión del Banco Mundial mencionada en el párrafo 7 del informe, dadas las grandes disparidades existentes en los distintos países en materia de reglamentación farmacéutica. Además, no se puede recomendar la producción local de medicamentos en lugares donde no hay un sistema regulador eficaz: la insuficiencia de la capacidad de control de los productos farmacéuticos deficientes, ya sean fabricados localmente o importados, puede dar lugar a un aumento de la farmacorresistencia o a otros efectos adversos. Se requieren autoridades normativas eficaces que puedan evaluar todos los productos de manera transparente y profesional. La OMS podría y debería ayudar a los Estados Miembros a establecerlas. El Sr. SHARMA (India) 1 señala que las recomendaciones formuladas en el informe están en consonancia con la resolución WHA57.14. La iniciativa «tres millones para 2005» no se podrá aplicar cabalmente a menos que se promuevan activamente medicamentos genéricos de buena calidad y eficaces en relación con el costo. Con este objetivo, todos los países afectados, en particular los países en desarrollo y los países menos adelantados, deberían aprovechar las flexibilidades previstas en el Acuerdo sobre los ADPIC y en la Declaración de Doha, y la OMS debería desempeñar una función al respecto. El lanzamiento de versiones genéricas de muchos antirretrovirales por parte de empresas indias ha contribuido a reducir el precio de éstos en todo el mundo. Estas empresas pueden producir productos de buena calidad, baratos, eficaces y seguros. La India es el cuarto fabricante de fármacos del mundo y un exportador neto de medicamentos. Cuatro de las 1O empresas productoras de fármacos antirretrovirales han sido precalificadas por la OMS con arreglo a un proceso que, dado su carácter riguroso y científico, debe considerarse como garantía suficiente para el suministro costoeficaz de agentes antirretrovirales. La Sra. MAFUBELU (Sudáfrica/ dice que, dando por sentado que uno de los objetivos del informe es abordar la cuestión de la necesidad de asegurar un acceso cada vez mayor a medicamentos asequibles, ello previsiblemente debería haber estimulado la fabricación local de medicamentos, ya que la falta de capacidad de producción local hace dificil que los países en desarrollo aprovechen disposiciones flexibles tales como la concesión obligatoria de licencias, prevista en el Acuerdo sobre los ADPIC, que haría más asequibles los medicamentos. Los países en desarrollo siguen teniendo considerables obstáculos para la fabricación local de fármacos, por lo que confían en que organizaciones como la OMS los ayuden a eliminarlos. La oradora felicita al Canadá por ser el primer país que ha modificado su legislación para que los países puedan aprovechar las flexibilidades previstas en el Acuerdo sobre los ADPIC. Con referencia a los apartados a) y b) del párrafo 6, pide que se garantice que la distinción que en ellos se hace entre países grandes y pequeños no traiga consigo una diferencia de trato. La Dra. ABREU CATALÁ (Venezuela) 1 apoya la declaración del miembro representante del Brasil en nombre del grupo de países de América Latina y el Caribe. Para garantizar la calidad del contenido, del envasado y del almacenamiento de los productos, el control de la calidad debería basarse en las buenas prácticas de fabricación, tal como ha propuesto el miembro representante del Ecuador. Pregunta qué fondos hay disponibles para las actividades que se mencionan en las resoluciones de la Asamblea de la Salud en relación con los derechos de propiedad intelectual y el acceso a los medicamentos.

Participa en virtud del artículo 3 del Reglamento Interior del Consejo Ejecutivo.

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El Dr. BALE (Federación Internacional de la Industria del Medicamento), interviniendo por invitación del PRESIDENTE, dice que las cuestiones que plantea el informe son aplicables a la fabricación de todos los productos farmacéuticos. Pregunta cuáles son las condiciones locales idóneas y si la producción local de fármacos puede mejorar el acceso a los mismos. Estudios llevados a cabo recientemente sugieren que la producción farmacéutica se concentra cada vez más en unos pocos países en desarrollo, y aún más en el caso de la producción de ingredientes activos. El informe no distingue entre la producción de los fabricantes locales en los países en desarrollo y la inversión por las firmas multinacionales en empresas de países en desarrollo y en actividades locales de investigación y desarrollo. Hay multinacionales que participan ampliamente en la producción de algunos países en desarrollo. El tamaño del país importa menos si el gobierno aplica políticas de reglamentación adecuadas. Los países que promueven la inversión crean oportunidades para la fabricación local, la transferencia de tecnología, y el crecimiento de la capacidad interna para satisfacer las necesidades farmacéuticas. La industria basada en la investigación también colabora con los fabricantes locales en algunos países, con vistas a transferir tecnología antirretroviral apropiada. Si bien la fabricación local no es la panacea para mejorar el acceso a los medicamentos, en algunas circunstancias basta para satisfacer las necesidades nacionales y regionales en materia de salud, siempre que se haga de forma económica y sin subsidios ocultos, barreras al comercio o normas de fabricación irracionales. El Dr. LEPAKHIN (Subdirector General), en respuesta a los puntos suscitados, dice que, aunque la producción local de medicamentos pueda parecer la forma más lógica de mejorar el acceso a los fármacos antirretrovirales en los países en desarrollo, ésa no es siempre la mejor opción de salud pública. La OMS tiene un mandato internacional de salud pública y trabaja con los ministerios de salud; en cuanto a los aspectos relacionados con el desarrollo industrial, es mejor que se ocupen de ellos los ministerios de comercio e industria y la ONUDI. El objetivo de la OMS es garantizar el acceso a medicamentos eficaces, seguros, de buena calidad y al menor costo posible para la sociedad y para los pacientes. Hay indicios de que para la mayoría de los países en desarrollo, y ciertamente para los países más pequeños, la mejor manera de lograr ese objetivo probablemente sea a través de la adquisición mancomunada o de gran escala a proveedores fiables. Esta es una de las principales razones por las que la OMS y sus asociados de las Naciones Unidas han iniciado el proceso de precalificación, una medida que acaba de respaldar la Asamblea de la Salud. La OMS participa también en otras actividades de apoyo a la producción de medicamentos antirretrovirales, entre ellas la formulación, difusión y promoción de normas y patrones internacionales sobre eficacia, seguridad y calidad, el apoyo a las autoridades reguladoras y los laboratorios de control nacionales, la formación de personal nacional en las buenas prácticas de fabricación, y la divulgación de información sobre los precios de los ingredientes activos en el mercado mundial. En respuesta al miembro representante del Brasil, coincide en que sería deseable tener un informe más completo, en particular en un momento en que acaban de emprenderse nuevas iniciativas y actividades. En el año transcurrido, han cambiado la legislación de algunos países y ha entrado en vigor el régimen de concesión obligatoria de licencias. Se han empezado a fabricar fármacos antirretrovirales en algunos países en desarrollo preparados para aprovechar las flexibilidades previstas en el marco del Acuerdo sobre los APDIC. La OMS ha puesto en marcha un proyecto especial para seguir de cerca el efecto de todas las actividades comerciales en el acceso a los medicamentos que salvan vidas. Si el Consejo Ejecutivo así lo decide, la documentación sobre los resultados de toda esta labor estará lista para 2005. En respuesta a las cuestiones planteadas por el miembro representante de los Estados Unidos de América, hace hincapié en la necesidad de que los productos sean seguros y de buena calidad. Si los países, en particular los más pobres, suministran productos de mala calidad, sus problemas no harán más que agravarse. En ese contexto, la OMS hace mucho para dar mayor fuerza a las autoridades de reglamentación farmacéutica y a los laboratorios de control de calidad. En el proceso de precalificación emprendido por la OMS, el UNICEF, el FNUAP y el ONUSIDA se han evaluado más de 250 productos contra el VIH/SIDA, de los que sólo 63, junto con 11 combinaciones dobles o triples, han sido precalificados. No cabe duda de que el proyecto es decisivo para eliminar fármacos no aptos. También se ha hecho un gran esfuerzo para precalificar a los proveedores: de los 45 participantes,

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sólo 12 fabricantes de productos contra el VIH/SIDA cumplían los requisitos. Acoge con agrado la propuesta de la Federación de Rusia de participar en el proceso e invitar a otros países, en particular países con autoridades de reglamentación farmacéutica estrictas, a hacer lo mismo, poniendo su competencia técnica a disposición de los demás países. China ha avanzado mucho en la producción de fármacos antirretrovirales, y la reducción de un 80% en los costos se debe sin duda a que dichos fármacos se han producido localmente. La OMS puede seguir facilitando normas, información sobre precios y formación en relación con diversos aspectos de los fármacos. El miembro representante de Francia ha subrayado que las cuestiones centrales son la calidad de los fármacos y la necesidad de recursos humanos. La OMS facilita formación en muchos aspectos de la garantía de calidad. Tailandia ha pedido a la OMS que fortalezca la producción local, pero esto es dificil para la OMS como organización internacional. La función de ésta radica más bien en suministrar información, asistencia técnica y, si así lo solicita el país, inspección. Agradece al miembro representante de Tailandia su propuesta de reforzar el proceso de precalificación: las cifras recién mencionadas reflejan la necesidad de fortalecer y ampliar dicha actividad. Coincide en que la OMS debe tomar iniciativas, pero la Organización carece de los recursos humanos y fmancieros necesarios para atender el gran número de solicitudes que recibe; continuará su labor en relación con el Acuerdo sobre los ADPIC, la Declaración de Doha, la legislación y la concesión obligatoria de licencias. El miembro representante del Pakistán ha destacado que la industria farmacéutica del país pertenece casi en su totalidad al sector privado. Es el caso de la mayoría de los países, lo que significa que se necesita una reglamentación y una legislación farmacéuticas muy rigurosas. La OMS podría ayudar a los países en esa esfera. Algunos han mencionado que se trata de una cuestión clave para el acceso a fármacos antirretrovirales seguros y eficaces. Los países han solicitado más asistencia técnica y apoyo, y la OMS continuará haciendo todo lo posible al respecto. Muchos oradores se han referido a la calidad de los productos, pero no se ha mencionado la falsificación. No cabe duda de que los fármacos de calidad insuficiente son indeseables, pero la falsificación de medicamentos en general y la creciente falsificación de fármacos antirretrovirales plantean un enorme problema a nivel mundial. Si los fondos lo permiten, la OMS intensificará sus actividades en el marco de su proyecto especial relacionado con la falsificación; algunos países y la Federación Internacional de la Industria del Medicamento también han ofrecido su colaboración. El miembro representante del Ecuador ha mencionado la precalificación y las buenas prácticas de fabricación, y el orador informa de que están disponibles las directrices especiales de la OMS sobre el particular. La OMS continuará su labor, pero dispone de recursos limitados. Se necesita la ayuda y la colaboración de los países, ya que el dinero no es el único factor que contribuye a facilitar el acceso a fármacos seguros, eficaces, de buena calidad y bajo precio. La participación de los países es decisiva para llevar a buen término la iniciativa «tres millones para 2005». El DIRECTOR GENERAL dice que la OMS no es un organismo mundial de control, ni tiene la capacidad para actuar como tal. Muchas de sus acciones en relación con medicamentos se han llevado a cabo con el objetivo de garantizar que los productos suministrados por el sistema de las Naciones Unidas cumplan con las rigurosas normas necesarias. Ideológicamente, la Organización no se opone a ningún grupo en particular de la industria farmacéutica, pero es obvio que tiene el deber de emprender este tipo de acciones y de mantener informados a sus Miembros sobre peligros como la mala calidad y la falsificación de los fármacos. El PRESIDENTE entiende que el Consejo Ejecutivo desea tomar nota del informe. El Consejo toma nota del informe.

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Financiación sostenible del control de la tuberculosis: punto 4.9 del orden del día (documentos EB114/14 y Corr.1) El PRESIDENTE invita a formular observaciones acerca del proyecto de resolución que figura en el documento EB114/14. El Sr. SHUGART (Canadá) expresa su apoyo a las recomendaciones con visión de futuro de la OMS, que subrayan la necesidad de fmanciación sostenible para el control de la tuberculosis a fm de abordar los objetivos mundiales relativos a la tuberculosis, incluidos los Objetivos de Desarrollo del Milenio. El orador dice que la OMS desempeña un papel decisivo de apoyo a la alianza Alto a la Tuberculosis para que obtenga resultados satisfactorios, pero subraya que también es necesario el compromiso de todos sus Estados Miembros. El Canadá reconoce la importancia de que se presenten al Consejo Ejecutivo y más aún a la Asamblea de la Salud, tal vez a partir de 2006, informes periódicos sobre los esfuerzos para combatir la tuberculosis a nivel mundial. Ello pondrá más de relieve la emergencia mundial y permitirá el examen puntual del grado de consecución de los objetivos mundiales de lucha contra la tuberculosis fijados para 2005. Su país participa con satisfacción en los esfuerzos internacionales para combatir la tuberculosis; desde 1996 desempeña una función clave con la aportación de apoyo fmanciero y conocimientos especializados para los programas de lucha contra la tuberculosis en todo el mundo. La lucha mundial contra la tuberculosis podría beneficiarse de una mayor coordinación entre los distintos organismos de las Naciones Unidas y otros organismos multilaterales, para los cuales la colaboración con la alianza Alto a la Tuberculosis constituye un modelo positivo. La Sra. HALTON (Australia) apoya el proyecto de resolución, así como la labor emprendida de conformidad con la resolución WHA53.1 y la Declaración de Amsterdam para detener la tuberculosis. Australia concede una prioridad especial a la lucha contra la tuberculosis, dado que es una de las principales causas de muerte y tiene gran importancia en la Región del Pacífico Occidental. Una buena gobernanza y una gestión económica sólida en los países beneficiarios son de vital importancia para la prestación eficaz de servicios de salud, pero el informe identifica una serie de limitaciones graves, como la falta de personal calificado, las deficiencias existentes en la vigilancia y evaluación, en la infraestructura y en los servicios de laboratorio, así como la incapacidad de los programas para conseguir la participación de la variedad completa de prestadores de servicios de salud, y una descentralización ineficaz. Por consiguiente, considera importante que los gobiernos nacionales aborden esas deficiencias de infraestructura para poder hacer un uso óptimo de las aportaciones de los donantes. Apoya la petición del orador precedente de que se presenten informes periódicos. La oradora se siente alentada al recomendarse que en el proyecto de resolución los gobiernos de los países y la comunidad internacional aporten suficientes recursos de procedencia nacional y exterior para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio. El desarrollo de capacidad y el fortalecimiento de los sistemas de salud constituyen consideraciones importantes. Apoya la petición dirigida al Director General en el proyecto de resolución en el sentido de que se idee un mecanismo de fmanciación sostenible para el control de la tuberculosis. Dado que la necesidad de financiación sostenible está presente en gran parte de la labor de la OMS, insta al Director General a que estudie el modo de lograrla en pro de beneficios sostenibles para la salud en todos los sectores prioritarios. La Sra. VALDEZ (suplente del Dr. Steiger, Estados Unidos de América) dice que la fmanciación sostenible es la clave para acelerar el progreso necesario a fm de alcanzar en 2005 los objetivos mundiales de la lucha contra la tuberculosis. Los enfermos de tuberculosis deberían tener un acceso garantizado a una atención conforme a las normas reconocidas universalmente, en el marco de la estrategia DOTS (tratamiento breve bajo observación directa). El informe y el proyecto de resolución subrayan los principales problemas y limitaciones en relación con el control de la tuberculosis: para avanzar, los Estados Miembros deben prestar mayor atención a la coincidencia parcial de las epidemias de tuberculosis y VIH, que hace necesario un acceso más amplio al tratamiento de la tuberculosis de las personas coinfectadas por el VIH; deben prestar asimismo más atención al problema cada vez

ACTAS RESUMIDAS: CUARTA SESIÓN

mayor de la tuberculosis resistente a los medicamentos y la polifarmacorresistencia, que requieren la aplicación de la estrategia DOTS-Plus para identificar a las personas afectadas y administrarles tratamiento adecuado con medicamentos de segunda línea de buena calidad y precio asequible, y el fortalecimiento simultáneo de la estrategia DOTS básica para evitar la aparición de otras formas de farmacorresistencia. Apoya firmemente el proyecto de resolución, pero propone tres enmiendas adicionales: al fmal del apartado b) del párrafo 2(2), la inserción de la oración «a los pacientes de tuberculosis que además están infectados por el VIH»; después del párrafo 2(2) la inserción de un subpárrafo nuevo que diga «que aplique y refuerce las estrategias de control de la tuberculosis polifarmacorresistente y el tratamiento de las personas que la sufren»; y en el párrafo 2(3), la supresión de «idear un mecanismo destinado a», para no limitar los modos de obtener fmanciación sostenible. La Sra. LE THI THU HA (VietNam) dice que el programa nacional de lucha contra la tuberculosis de Viet Nam, uno de los 22 países más afectados, ha tenido éxito y ha recibido un premio en el Segundo Foro de Asociados para Detener la Tuberculosis, celebrado en Nueva Delhi en marzo de 2004. Entre las claves del éxito se encuentra el elevado compromiso político del Gobierno, que se ve reflejado en el aumento de la fmanciación para el programa y la sólida alianza con la OMS, el Banco Mundial, la Royal Netherlands Tuberculosis Association y el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria, entre otros. No obstante, el programa se enfrenta a nuevos desafios, como el de la fmanciación después de 2005, el aumento de la coinfección tuberculosisNIH, y la colaboración del sector sanitario privado en la aplicación del DOTS. El programa nacional contra la tuberculosis ha calculado que se necesitarán US$ 30 millones para fmanciar el control de la tuberculosis a todos los niveles en el periodo de 2006 a 2010. La movilización de recursos es esencial, puesto que los acuerdos con el Banco Mundial y el Gobierno de los Países Bajos vencen en 2005, y que un acuerdo con el Fondo Mundial por valor de US$ 10 millones durante cinco años sólo cubrirá parte del costo. Por ello, además del aumento de los gastos directos del gobierno en el control de la tuberculosis, se está examinando la posibilidad de incluir el diagnostico y el tratamiento de la tuberculosis en las prestaciones del seguro de enfermedad, que en la actualidad cubre a alrededor del 14% de la población. No obstante, como la tuberculosis afecta principalmente a los pobres, el DOTS se seguirá administrando de manera gratuita. VietNam confia en que los asociados internacionales sigan prestando apoyo a su programa para el control de la tuberculosis y otros programas, y respalda el proyecto de resolución. El Sr. ASLAM (suplente del Sr. Khan, Pakistán) recibe con agrado el informe y apoya el proyecto de resolución. Desea proponer dos enmiendas de éste. En primer lugar, después del tercer párrafo del preámbulo, la inserción de un párrafo nuevo que diga: «Observando la necesidad de reforzar el desarrollo de los sistemas de salud para llevar a cabo con éxito el control de la tuberculosis». En segundo lugar, el texto del párrafo 2(3) debe sustituirse por el texto siguiente: «que refuerce el apoyo de la OMS a las políticas nacionales de fmanciación de la salud con un mecanismo que garantice la fmanciación suficiente para el control de la tuberculosis.» La Dra. THAKSAPHON THAMARANGSI (asesora del Dr. Vallop Thaineua, Tailandia) comparte la postura de los Estados Unidos de América en relación con la necesidad de mejorar el tratamiento de los pacientes VIH-positivos con tuberculosis. Algunas áreas del programa actual de control de la tuberculosis reciben relativamente poca atención y deberían contar con una asignación de recursos específica. Entre esas áreas figuran la educación para la salud, el control de la calidad del sistema de suministro de fármacos y los recursos humanos. El desarrollo y la incentivación del personal sanitario son esenciales para abordar la enfermedad a largo plazo. La prevención de la tuberculosis en todo el mundo es primordial. Sin recursos fmancieros suficientes, puede perderse el control de la situación, y ello tendría inevitables consecuencias negativas. Los países con pocos recursos necesitarán mecanismos de fmanciación sostenible para actuar con eficiencia en el control de la tuberculosis. Así pues, se requieren ideas innovadoras para crear programas de fmanciación en apoyo de la iniciativa Alto a la Tuberculosis; por ejemplo, se podrían utilizar para ello impuestos al consumo de tabaco y

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alcohol, o aplicar un régimen tributario como el adoptado en el Brasil para el tabaco. La prevención y el control de enfermedades transmisibles como la tuberculosis pueden y deben formar parte del conjunto de prestaciones de todo plan de seguro médico. La tuberculosis no desaparecerá a corto plazo, por lo que apoya firmemente cualquier iniciativa encaminada a obtener apoyo financiero sostenible. Apoya plenamente el proyecto de resolución. El Dr. NYIKAL (Kenya) se declara partidario de añadir en el párrafo 2 del proyecto de resolución un subpárrafo nuevo sobre tuberculosis polifarmacorresistente tal y como propone el miembro representante de los Estados Unidos de América. No obstante, no comparte la propuesta de suprimir «idear un mecanismo destinado a» del párrafo 2(3) porque se restaría fuerza a la resolución. Algunos mecanismos, como el Servicio Mundial de Adquisición de Medicamentos, han demostrado ser de gran ayuda para respaldar el tratamiento de la tuberculosis. El Dr. AFRIYIE (Ghana) apoya las enmiendas propuestas por el miembro representante del Pakistán. Señala a la atención de los presentes el párrafo 8 del informe, que destaca las importantes limitaciones que dificultan el control de la tuberculosis, y propone que se preste mayor atención a la falta de personal calificado. Un modo de abordar el problema en los países en desarrollo consiste en ofrecer incentivos al personal sanitario que participa en los programas de lucha contra la tuberculosis, por lo que es importante prever créditos presupuestarios con este fm. A nivel local, Ghana tiene problemas con la coordinación de las numerosas asociaciones que participan en el programa contra la tuberculosis. Apoya el proyecto de resolución. El Sr. FURGAL (Federación de Rusia) apoya el proyecto de resolución, así como la mayoría de las observaciones formuladas y enmiendas propuestas. En el párrafo 1( 1) del proyecto de resolución, se alienta a los Estados Miembros a que cumplan con sus compromisos, entre otros los contraídos en virtud de la Declaración de Amsterdam. En la Conferencia Ministerial sobre la Tuberculosis y el Desarrollo Sostenible (Amsterdam, marzo de 2000), en el curso de la cual se adoptó la Declaración de Amsterdam, se insistió en la necesidad de crear un fondo mundial para la tuberculosis, y muchos países apoyaron la idea de un servicio mundial de medicamentos contra la tuberculosis con el fin de ampliar el acceso a los fármacos de buena calidad a precios asequibles. Pregunta qué medidas se han adoptado al respecto. El Dr. CISNEROS (Bolivia) dice que, a causa de la epidemia de VIH/SIDA, la incidencia de la tuberculosis ha alcanzado en muchos países niveles sin precedentes. En Bolivia, la tuberculosis, junto a la enfermedad de Chagas y la malaria, es una de las enfermedades que a más personas afecta, a pesar de los grandes avances alcanzados en los últimos años. La estrategia DOTS ha contribuido a mejorar las tasas de detección de pacientes y de éxito terapéutico. Confia en que la participación de Bolivia en el Fondo Mundial contribuya a mejorar la aplicación de un programa integrado y a aumentar las tasas de éxito terapéutico. El Sr. BHUSHAN (India) 1 apoya el proyecto de resolución, pero no está de acuerdo con la supresión de las palabras «idear un mecanismo destinado a» del párrafo 2(3). Desde que la OMS declaró en 1993 que la tuberculosis constituye una emergencia mundial y recomendó la estrategia DOTS como la más eficaz para controlar esta enfermedad, la India ha hecho notables avances en la expansión del DOTS. El país se ha comprometido a hacer llegar el DOTS a toda la India para 2005, y lleva camino de conseguir los objetivos mundiales. En las zonas donde se está aplicando, la tasa de detección de casos y la de éxito terapéutico se acercan a los objetivos mundiales o los superan. Para poder conseguir el impacto epidemiológico deseado, se requerirá un programa de control de la tuberculosis a largo

Participa en virtud del artículo 3 del Reglamento Interior del Consejo Ejecutivo.

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plazo, incluso después de que se haya alcanzado la cobertura plena, y los esfuerzos sostenidos deberán proseguir hasta mucho después de 2005. La mayoría de los países más afectados está aplicando el DOTS con el apoyo técnico de la OMS y la asistencia financiera de diversos asociados. Los organismos de financiación disponen de distintos mecanismos de fmanciación y condiciones de participación, lo que genera incertidumbre para una planificación a largo plazo. A pesar del firme compromiso adquirido del Gobierno con el control de la tuberculosis a largo plazo, la falta de seguridad de los organismos asociados respecto de la fmanciación supone una limitación considerable para la planificación futura a nivel nacional. La India ha intentado resolver el problema a través de reuniones de coordinación de donantes, pero este sistema también tiene sus limitaciones. Por consiguiente, insta a la OMS a que tome la iniciativa y trabaje con los asociados en el desarrollo de un mecanismo sostenible con compromisos de fmanciación a más largo plazo que permitan a los países más afectados una planificación a largo plazo del control de la tuberculosis. El Dr. KASAI (Japón) 1 confia en que el plan mundial 2006-2015 para detener la tuberculosis desempeñe un papel importante en el logro del Objetivo de Desarrollo del Milenio pertinente a la tuberculosis, y apoya firmemente las actividades que está llevando a cabo la OMS al respecto. El control de la tuberculosis es una de las principales prioridades del programa de cooperación internacional de su país que tiene gran competencia técnica y experiencia en el control de dicha enfermedad, y en particular en la utilización del DOTS. Si los programas contra la tuberculosis están integrados en el sistema de salud general, en particular en centros de salud que funcionan como enlaces con la comunidad, tienen un efecto catalizador en la totalidad del sistema de salud. Elogia la labor de la Oficina Regional para el Pacífico Occidental en la preparación del programa especial Alto a la Tuberculosis en 2000. Desde entonces, en el marco del programa se han elaborado estrategias regionales y políticas nacionales para países de alto riesgo y se ha asignado un presupuesto. Como resultado, en los países afectados la brecha fmanciera se ha reducido de un 40% a un 10% aproximadamente. Señala la necesidad de incorporar el DOTS al sistema de salud general para garantizar su sostenibilidad a largo plazo y su financiación, principalmente con cargo al presupuesto nacional. Apoya el proyecto de resolución. El Dr. RUIZ (México reafirma su compromiso con la alianza Alto a la Tuberculosis. México, participa en el Consejo del Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria como representante alterno del grupo de países de América Latina y el Caribe. Se pronuncia a favor del informe y del proyecto de resolución, pero propone dos enmiendas. En aras de un enfoque integrado, sugiere que se añada la palabra «prevención» en el título del informe, para que diga: «Financiación sostenible de la prevención y el control de la tuberculosis». Asimismo, propone que en el proyecto de resolución, después del párrafo 1(1 ), se añada un nuevo subpárrafo que rece como sigue: «a que refuercen la prevención de la tuberculosis y la movilización social contra la tuberculosis». El Dr. HUERTA MONTALVO (Ecuador) hace suyas las observaciones formuladas por el orador que le ha precedido. También expresa su agradecimiento al Canadá por la asistencia que ha prestado a su país en la estrategia de control de la tuberculosis. El Dr. CHOW (Subdirector General) observa que en la discusión se han destacado dos temas generales. En primer lugar, para que las actividades de control de la tuberculosis obtengan buenos resultados es necesario fortalecer los sistemas de salud, así como los elementos relacionados específicamente con dicho control. En segundo lugar, para alcanzar el Objetivo de Desarrollo del Milenio pertinente a la tuberculosis se requiere una planificación a largo plazo que abarque una planificación fmanciera y una fmanciación sostenible. La ejecución de un programa de tanta envergadura depende de los siguientes elementos fundamentales: un personal de salud pública competente y bien adminis-

Participa en virtud del artículo 3 del Reglamento Interior del Consejo Ejecutivo.

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trado, con conocimientos especializados y con una competencia más amplia aplicable al fortalecimiento del sistema de salud en su conjunto; una infraestructura fisica suficiente para el diagnóstico, el tratamiento y la atención; vigilancia, control y evaluación, y presentación de informes. Estos y otros elementos fundamentales son necesarios en todo el sistema de salud pública y todos ellos requieren fmanciación para su desarrollo y sostenibilidad. Según el informe de 2004 de la OMS sobre la lucha mundial contra la tuberculosis, 1 el costo del control en los países más afectados ha sido de alrededor de US$ 1000 millones en 2003 y va en aumento. Si bien algunos de estos países habían previsto aumentos presupuestarios acordes con las necesidades de expansión del DOTS, otros necesitan dinero para arrancar y acelerar sus esfuerzos hasta alcanzar un nivel suficiente. Alrededor de dos tercios de la fmanciación destinada a la lucha antituberculosa proceden de los gobiernos de países muy afectados, y provienen de recursos internos de éstos, como el sector privado y pagos de particulares, y de préstamos del Banco Mundial. Alrededor del 10% procede de la asistencia del Fondo Mundial y de organismos bilaterales. El Fondo Mundial ha aprobado ya acuerdos con créditos de casi US$ 600 millones para la lucha contra la tuberculosis en los próximos cinco años, créditos que probablemente aumentarán. Mirando hacia adelante, la necesidad de sostenibilidad en la lucha contra la tuberculosis es particularmente apremiante. Los déficit de fmanciación detectados por la alianza Alto a la Tuberculosis ascienden anualmente a US$ 300 millones para la administración del DOTS, y se están movilizando recursos a fin de cubrir el total necesario de US$ 1000 millones para los 22 países más afectados. No obstante, siguen quedando dos áreas importantes con fmanciación insuficiente: el mundo necesita cada año no menos de US$ 120 millones para la lucha contra la tuberculosisNIH y alrededor de US$ 160 millones para el control de la tuberculosis polifarmacorresistente. Merced a programas de lucha contra la tuberculosis cada vez más numerosos y estables en todo el mundo, no sólo se combatirá específicamente esta enfermedad, sino que se contribuirá a evitar gastos que podrían paralizar los sistemas de salud o agotar sus recursos. Habida cuenta de la prevista propagación de la tuberculosis y del VIH, es imperativo que los esfuerzos encaminados a controlar la tuberculosis sean cuantitativa y cualitativamente suficientes. Los objetivos de detección del 70% de los casos y de éxito terapéutico de un 85% no son estáticos. El alcanzarlos no debe conducir a una disminución de los esfuerzos, como han descubierto a sus expensas algunos países. Deben mantenerse tanto el personal de salud pública como la inversión fmanciera para aliviar la carga de la tuberculosis que pesa sobre los sistemas de salud y posibilitar el restablecimiento de éstos. El logro del Objetivo de Desarrollo del Milenio pertinente a la tuberculosis depende de que aumente la fmanciación hasta 2015 de forma proporcional al crecimiento de la población y se dé máxima prioridad a la expansión del DOTS y a las intervenciones orientadas a la coinfección tuberculosisNIH y la tuberculosis polifarmacorresistente. En respuesta a la pregunta del miembro representante de la Federación de Rusia, dice que la Declaración de Amsterdam ha llevado al establecimiento de dos importantes programas: el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria, y la creación y aplicación del Servicio Mundial de Adquisición de Medicamentos. El Sr. AITKEN (Director, Oficina del Director General) da lectura de las siguientes propuestas de enmienda: el miembro representante de los Estados Unidos de América propone insertar un texto en el apartado b) del párrafo 2(2) y un subpárrafo nuevo después del párrafo 2(2); el Pakistán propone insertar un párrafo nuevo en el preámbulo; y México propone añadir un nuevo subpárrafo después del párrafo 1( 1). Observando la diferencia de opiniones en relación con la propuesta de los Estados Unidos de suprimir del párrafo 2(3) «idear un mecanismo destinado a», propone que, para responder a las preocupaciones de todos, el párrafo diga: «que desempeñe un papel rector, de conformidad con las autorida-

Global tuberculosis control: surveillance, planning,jinancing: WHO report 2004. Ginebra, Organización Millldial de la Salud, 2004.

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des sanitarias nacionales, en la colaboración con los asociados a fm de idear un mecanismo destinado a facilitar la fmanciación sostenible del control de la tuberculosis». La Sra. VALDEZ (suplente del Dr. Steiger, Estados Unidos de América) expresa el temor de que el verbo «idear» pueda dar a entender mecanismos nuevos, puesto que ya existen mecanismos para apoyar la fmanciación sostenible del control de la tuberculosis. Propone que se utilice la palabra «reforzar y prestar apoyo a los mecanismos destinados a facilitar ... » en lugar de «idear un mecanismo destinado a facilitar», y que la expresión «Objetivo de Desarrollo del Milenio» se sustituya por la formulación más completa «el objetivo de desarrollo relativo a la tuberculosis acordado internacionalmente que figura en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas». El PRESIDENTE dice que entiende que el Consejo desea adoptar en su forma enmendada el proyecto de resolución que figura en el documento EB114/14. Se adopta la resolución en su forma enmendada. 1

Se levanta la sesión a las 18.20 horas.

Resolución EB114.Rl.

QUINTA SESIÓN Miércoles 26 de mayo de 2004, a las 9.05 horas Presidente: Sr. D. Á. GUNNARSSON (Islandia)

ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 4 del orden del día (continuación) Seguridad social: punto 4.10 del orden del día (documento EB114/16)

El PRESIDENTE dice que el punto se ha incluido en el orden del día a petición de un Estado Miembro. El Dr. NYIKAL (Kenya) dice que la fmanciación inadecuada de la salud es la principal causa de la pobreza y, en algunos casos, del deterioro de la situación sanitaria en numerosos países. Quizá sea incluso más importante que la escasez de personal sanitario, tema que el Consejo ya debatió. Kenya ha probado tres mecanismos de financiación diferentes, a saber, el pago de honorarios en el punto de prestación de los servicios; la fmanciación mediante impuestos, sin cobro alguno en el punto de prestación de los servicios, y una combinación de los dos mecanismos anteriores; ninguno de ellos ha logrado garantizar la igualdad de acceso a los servicios de salud. En 2002 Kenya decidió introducir el seguro social de enfermedad. El sistema, relativamente simple, comprende un conjunto básico de servicios de salud profesionalmente aceptables y unas prestaciones hospitalarias socialmente aceptables para los enfermos ingresados, todo ello mediante el pago de una pequeña cuota anual obligatoria por habitante de unos US$ 5, además de la contribución del empleador cuando proceda; en el caso de las personas consideradas demasiado pobres para pagar esa cantidad, la fmancia el Gobierno. Se podrán obtener tratamientos más caros, bien sea pagando un suplemento o suscribiendo un seguro privado. La obtención de una atención especializada de alto costo dependerá de una evaluación profesional realista de los posibles resultados. El sistema abarcará los hospitales y dispensarios tanto públicos como privados y se aplicará por etapas, empezando por los empleados y siguiendo por los trabajadores del sector no estructurado. Se ha presentado al Parlamento un proyecto de ley que defme el marco jurídico del sistema. Éste exigirá una inversión inicial considerable, y en el futuro se planteará el problema de frenar el aumento de los costos y evitar el abuso de los servicios. El orador valora positivamente el apoyo técnico proporcionado por la OMS y otros asociados para el desarrollo, e insta a la OMS a seguir mejorando los conocimientos técnicos a fm de continuar proporcionando asistencia y orientación técnicas a los Estados Miembros. Espera que pueda presentarse al Consejo Ejecutivo en su 1153 reunión un proyecto de resolución sobre el seguro social de enfermedad, para transmitirlo a la 58a Asamblea Mundial de la Salud. El Dr. NDONG (Gabón) dice que, como se reconoce en el Informe sobre la salud en el mundo 2000, 1 el acceso a la atención básica de salud a un precio asequible es una cuestión de vida o muerte en algunos países. Los obstáculos para instaurar el seguro médico universal podrían poner en peligro el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio de las Naciones Unidas. El seguro de enfermedad es un elemento indispensable de la salud pública y constituye uno de los principales desafíos del siglo XXI, pero, a falta de soluciones de valor universal, cada país debe elegir su propio enfoque.

Informe sobre la salud en el mundo 2000: Mejorar el desempeño de los sistemas de salud. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2000, capítulo 5.

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Como se indica en el informe, al introducir un plan de seguro social de enfermedad existe siempre un periodo de transición. En algunos países, como en el Gabán, dicho plan deberá ir precedido de una fase de aprendizaje para que pueda crearse una cultura de responsabilización entre el público, ya se trate de los dispensadores de salud o de los consumidores. La demora en la introducción de esos planes puede deberse a la falta de dicha cultura, así como a los abusos cometidos por prescriptores y consumidores no del todo conscientes de los costos involucrados. Es esencial establecer un marco legislativo y regulador adecuado para un seguro universal, a fin de garantizar que se obtengan y mancomunen los fondos necesarios y que se adquieran los servicios. El orador lamenta que no exista un proyecto de resolución. El Sr. FURGAL (Federación de Rusia) apoya el enfoque de la OMS respecto al seguro social de enfermedad en un momento en el que muchos países, comprendida la Federación de Rusia, están pasando por un proceso complejo de modernización de toda su urdimbre social, incluido el sector de la salud. Por primera vez en la historia de la Federación de Rusia, el Ministro de Salud y Desarrollo Social no es médico de formación, sino un gestor de alto nivel con experiencia en el ámbito de la seguridad social. El informe habría sido de mayor utilidad para los Estados Miembros si hubiera tenido en cuenta otros factores como las diferencias entre sistemas de salud, el empobrecimiento de la población, las distintas cargas de trabajo del sistema de salud, según la situación sanitaria de la población, y las presiones de fmanciación, especialmente en el contexto de la epidemia de VIH/SIDA. Además, existe en él una contradicción que salta a la vista. En el párrafo 2 se dice que la finalidad de los planes de fmanciación de la salud es garantizar el acceso de todas las personas a servicios eficaces de salud tanto públicos como personales; sin embargo, en el párrafo 15 se propone que los países reciban asesoramiento basado en el consenso entre organismos internacionales y bilaterales sobre la fmanciación de los sistemas de seguridad social. Puede decirse que las políticas de dichos organismos se reducen por lo general a la privatización de los servicios de salud, con el consiguiente debilitamiento de los sistemas nacionales de salud. En el contexto del punto que se está tratando, el orador desea conocer la opinión de la OMS sobre la privatización de los sistemas de salud. El Dr. LAMATA COTANDA (España) señala que muchas de las cuestiones debatidas por el Consejo Ejecutivo en la presente reunión se refieren a programas verticales para enfermedades específicas o para una emergencia concreta. Sin embargo, la programación vertical por sí sola no basta para lograr los objetivos globales de la Organización. Por ello, el orador acoge con agrado la inclusión del seguro social de enfermedad como punto del orden del día del Consejo. Los sistemas de salud siempre están evolucionando, y cada Estado Miembro debe determinar qué fórmulas de fmanciación satisfacen mejor sus necesidades. Como ha señalado el representante del Gabán, no existen recetas universales, y lo que funciona para un país, para otro puede ser un desastre. En cuestión de asesoramiento a los países, la OMS debe respetar esa idiosincrasia. Las intervenciones de los organismos internacionales no son siempre adecuadas; a veces intentan aplicar un tipo de reformas equivocadas, que se traducen en un deterioro de la situación sanitaria y de los servicios de salud. En el párrafo 15 del informe se habla de un consenso entre organismos. Según entiende el orador, lo que se intenta decir es que debería alcanzarse un consenso entre la OMS y el país en cuestión, y no entre los asesores, respecto del enfoque a seguir en el país. Evidentemente los países necesitan el asesoramiento de la OMS y de otras partes. España ha recibido orientación de la Oficina Regional para Europa. Asimismo ha colaborado con otras organizaciones internacionales y ha recibido información útil de otros Estados Miembros. Sin embargo, los países deben tomar sus propias decisiones y adoptar sistemas de fmanciación que se adecuen a sus necesidades. La fmanciación de los sistemas de salud es un problema que se plantea en todas partes, independientemente de las diferencias en el nivel de desarrollo, cuando los países intentan resolver los problemas relacionados con las distintas organizaciones sanitarias y las demandas sociales. Es preciso fortalecer el papel de la OMS como suministradora de orientación. La OMS también podría desempeñar un papel de fortalecimiento de los sistemas de información, inspección y control de calidad, que son esenciales para garantizar el funcionamiento adecuado

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de los sistemas de salud. Es especialmente importante contar con sistemas de inspección y control de calidad robustos cuando los sistemas se privatizan o se transforman en regímenes de seguridad social. El Sr. SHUGART (Canadá) hace suyas las observaciones del orador anterior acerca de la diversidad. El Canadá, por ejemplo, tiene un sistema federal. Un seguro social de enfermedad bien diseñado debería facilitar el logro de tres objetivos principales: igualdad de acceso a los servicios de salud, eficacia en la prestación de esos servicios y mejora de los resultados sanitarios. El orador está de acuerdo con el análisis del informe, que proporciona algunas orientaciones útiles. Tanto en los países desarrollados como en los países en desarrollo, los servicios prestados al público en general, como el suministro de agua salubre y los servicios de protección de la salud, incluida la inmunización y la regulación de la inocuidad de los alimentos, son a veces más costoeficaces que los servicios personales de salud. Asimismo son la condición sine qua non de unos buenos resultados sanitarios, y no pueden olvidarse, incluso en el contexto del seguro social de enfermedad. Una decisión importante para muchos países es la de elegir los servicios o productos de salud que deberá cubrir el seguro social de enfermedad. Las elecciones realizadas benefician a los individuos y, por consiguiente, suscitan gran interés público y gozan de apoyo político. Sin embargo, supeditarse a esas decisiones puede entorpecer la evolución de los sistemas de salud. El seguro social de enfermedad debe sustentarse en datos científicos sólidos que garanticen que las decisiones adoptadas sean costoeficaces y mejoren los resultados de salud tanto individuales como colectivos. La lucha por alcanzar los objetivos universales de un seguro social de enfermedad no debería ser un obstáculo para formular disposiciones especiales destinadas a los grupos vulnerables de la población. El Canadá apoya el trabajo realizado en ese ámbito y desearía contribuir a él a través de la OMS o de forma bilateral. El Dr. HUERTA MONTALVO (Ecuador) dice que el Ecuador posee un sistema de seguridad social desde hace más de 50 años, aunque solamente cubre al 16% de la población, incluido el nuevo seguro para la población rural. Los seguros privados cubren al 10% aproximadamente de la población, pero, incluso considerando los seguros especiales de las fuerzas armadas y la policía, menos del 30% de la población está asegurada. El principal problema es la inequidad, y uno de los principios que hay que asumir es el de la equidad. Una resolución adoptada por el Comité Regional para las Américas en su 548 sesión en 2002 1 instó a los Estados Miembros de la Región de las Américas a determinar las posibles causas de exclusión social en materia de salud y a considerar la posibilidad de adoptar políticas y prácticas destinadas a reducir la desigualdad de ingresos, que es una de las causas subyacentes de las disparidades en materia de salud en la Región. En la lucha contra la inequidad, los países de América Latina se ven acosados por el problema de la deuda externa: si los países deben destinar más del 40% de sus presupuestos a pagar sus deudas es imposible que presten la suficiente atención a la salud. En el informe se habla de un periodo de transición en el proceso hacia la universalidad del seguro médico. Asimismo debería haber un periodo de transición para terminar con la desigualdad y otro para resolver el problema de la deuda externa. Habida cuenta de la situación económica actual, no se puede progresar en esferas como el control del cáncer, la gripe aviar y las discapacidades. Es necesario que los países que dispongan de sistemas de salud sólidamente establecidos sean solidarios para que los países de América Latina puedan progresar. La ampliación de la cobertura del seguro social de enfermedad es una cuestión que deriva de la Declaración de Alma-Ata. De hecho, existen muchas decisiones sobre el papel, adoptadas en reuniones anteriores de los órganos deliberantes de la OMS, que sin embargo deben llevarse a la práctica. El Dr. STEIGER (Estados Unidos de América) está de acuerdo con el representante de España en que es necesario reconocer la idiosincrasia de cada Estado Miembro respecto del seguro social de enfermedad: cada país sigue su propia vía para proporcionar atención sanitaria. El orador apoya el objetivo de lograr que todos los ciudadanos puedan acceder a servicios de salud asequibles. Sin em-

Resolución CSP26.R19.

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bargo, en los Estados Unidos funciona un sistema basado en el mercado. Su sistema de atención para las personas de edad, Medicare, se basa en primas pagadas por los particulares, contribuciones de los empleadores y fondos procedentes de los impuestos generales. Es un sistema muy caro, que cubre a 41 millones de personas a un costo de US$ 281 000 millones anuales, costo que está aumentado con rapidez. Los Estados Unidos están afrontando los mismos problemas que han mencionado otros oradores, en particular el abuso de servicios y la necesidad de racionalizar su suministro a una población que está envejeciendo. Como ha señalado acertadamente el miembro representante del Canadá, el debate sobre el seguro social de enfermedad debería relacionarse con las intervenciones que abarcan a toda la población, especialmente en cuanto a la prevención. Las deliberaciones que han tenido lugar durante la Asamblea de la Salud acerca de la estrategia en materia de régimen alimentario son directamente pertinentes, pues cada sistema está teniendo que adoptar importantes decisiones sobre los servicios a cubrir, y si no se hace un esfuerzo de prevención para que las personas gocen de buena salud el mayor tiempo posible, los sistemas de salud acabarían siendo insostenibles financieramente, incluso en los países más ricos. En los Estados Unidos, como parte de las reformas de Medicare, a partir de 2005 todos los ciudadanos elegibles que alcancen los 65 años tendrán que someterse a un reconocimiento médico gratuito para entrar a participar en dicho programa. Se espera que esa simple medida permita diagnosticar muchas enfermedades antes de que alcancen un estado de gravedad tal que exija un tratamiento oneroso. La labor de la OMS en relación con el seguro social de enfermedad debería reconocer las particularidades nacionales, reconociendo que la medicina privada tiene un papel que desempeñar en los sistemas de salud. El orador hubiera preferido que el informe hiciese más hincapié en los enfoques basados en el mercado, y quizá que aludiera también a las preferencias del consumidor. La equidad podría conseguirse a través de subsidios para acceder al mercado privado. Un sistema mixto tiene más capacidad de respuesta y es más flexible, innovador y eficaz que los sistemas públicos, que tienden a caracterizarse por problemas de burocracia, largos tiempos de espera y racionamiento de las prestaciones. Deberían debatirse detenidamente los costos y beneficios de las intervenciones privadas en comparación con las exclusivamente públicas. Es también ventajoso introducir las tecnologías de la información a todos los niveles: es posible conseguir importantes ahorros incluso en los sistemas básicos de salud, así como servicios más eficaces y mejores resultados para los pacientes. El Dr. AL-SAIF (suplente del Sr. Razzooqi, Kuwait) dice que el seguro social de enfermedad representa una enorme carga para las finanzas de muchos gobiernos. Es importante trabajar para conseguir un sistema en el que el Estado y los empleadores compartan la carga y en el que todos los individuos se beneficien de ese tipo de seguro. El Estado debe fmanciar el seguro médico de las personas más vulnerables. En Kuwait todos los ciudadanos tienen derecho a la atención sanitaria, y el Estado paga esos gastos. Teniendo en cuenta el gran número de viajes internacionales, puede ser útil que la OMS estudie el tema del seguro médico de los viajeros y las posibles implicaciones transfronterizas. El Dr. SÁ NOGUEIRA (Guinea-Bissau) afirma que la financiación de los sistemas de salud es un problema cada vez más importante, especialmente en los países de bajos ingresos. La pobreza de Guinea-Bissau se ha visto exacerbada por la alta prevalencia de enfermedades como el VIH/SIDA, la tuberculosis y la malaria. La fmanciación de los sistemas de salud es un tema que los países han debatido ya a escala regional. Es necesario adoptar estrategias más eficaces para garantizar el acceso de todas las personas a servicios básicos de salud a precios asequibles. Guinea-Bissau aplica distintos procedimientos de cofinanciación, pero aún tiene problemas. El sistema aún no ha entrado en vigor, y la seguridad social sólo cubre a los empleados de algunas empresas privadas. Además, el presupuesto del Estado es insuficiente para cubrir el costo del seguro médico. El orador acoge con agrado el informe y promete que su país contribuirá como le corresponde a las actividades de la OMS en ese ámbito. La Sra. WARANYA TEOKUL (asesora del Dr. Vallop Thaineua, Tailandia) elogia el informe. Tailandia ha introducido recientemente un sistema de seguro de enfermedad que cubre a todos los miembros de la población que todavía no estaban protegidos por ningún tipo de seguro público, incluido el sector no estructurado. El sistema se fmancia con cargo a los impuestos generales, pero se

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exige a los pacientes que paguen el equivalente a un franco suizo por cada tratamiento. En 1975 el Gobierno puso en marcha planes de seguro social de enfermedad para los pobres y desfavorecidos, en un momento en el que el 25% del presupuesto nacional se dedicaba a actividades de defensa. Desde entonces esa cifra disminuyó, y también el costo del servicio de la deuda pública. Así, el gasto público sanitario ha aumentado del 4% al 8% del presupuesto nacional en los 1O años anteriores, lo que ha permitido introducir la cobertura universal. La ampliación del seguro social de enfermedad es parte del trabajo de los gobiernos democráticos, más receptivos a las demandas de la población. Según la experiencia de Tailandia, los factores que más facilitan la cobertura sanitaria universal son el crecimiento económico, la paz y la democracia. Respecto al asesoramiento técnico, los Estados Miembros difieren considerablemente entre sí, ya que presentan distintos niveles de ingresos y crecimiento, y mercados laborales diferentes. Los países que requieren asistencia, ya sea para la salud o para el desarrollo, son los que disponen de menos recursos. Existe una herramienta para medir el gasto nacional en salud, a saber, las cuentas nacionales de salud, que proporcionan información sobre los flujos de recursos de cada sistema, desde la fuente de financiación hasta la función de atención de salud y el dispensador de salud. Esas cuentas muestran, por ejemplo, la distribución de los recursos entre los programas de salud pública, el porcentaje dedicado a la prevención o el tratamiento, y la cantidad que cada hogar debe pagar de su propio bolsillo. Ese tipo de información facilita el diseño de los sistemas de seguro social de enfermedad, y en Tailandia ha puesto de relieve la magnitud de las obligaciones financieras asociadas a la nueva cobertura universal. Esos datos no sólo ayudarán a perfeccionar el seguro social de enfermedad, sino que además pueden emplearse para controlar su eficacia y eficiencia. Debido a la proporción de la carga mundial de morbilidad que arrastran los países con recursos limitados, cuyos sistemas de seguro social de enfermedad no consiguen muchas veces generar recursos suficientes para fmanciar todas las necesidades de salud, la OMS podría estudiar la posibilidad de establecer un fondo común de recursos o un mecanismo de reaseguro para garantizar una financiación suficiente. Los sistemas deben diseñarse y gestionarse de manera que funcionen eficientemente, sean fmancieramente sostenibles y posibiliten la equidad entre generaciones y dentro de ellas. La experiencia de los Estados Miembros en la gestión de los programas de microcréditos también podría estudiarse como medida para poner en marcha seguros de salud comunitarios y, en última instancia, un seguro social de enfermedad; asimismo, puede servir de inspiración la experiencia de otras organizaciones internacionales, como el Banco Mundial y la OIT, en el diseño de sistemas de protección social y en la gestión fmanciera de esos sistemas, a fm de lograr un modelo fmancieramente sostenible. El Dr. AHMED (suplente del Dr. Afriyie, Ghana) dice que, aunque en Ghana fracasaron dos intentos de instaurar un sistema de seguro social, en 1969 y en 1981, un nuevo intento en 1998 se tradujo en una ley de seguridad social, aprobada en septiembre de 2003. Un consejo establecido por el Gobierno dirige el funcionamiento del sistema, basado principalmente en mutuas aseguradoras de distrito que cubren casi la totalidad de los 11 O distritos, es decir, el 90% del país. Se fomentan tanto los seguros privados con fmes lucrativos como los de carácter no lucrativo. La ley obliga a todas las personas a acogerse como mínimo a uno de los modelos disponibles. Los recursos financieros del fondo nacional de seguros de enfermedad proceden de cuatro fuentes. Los trabajadores del sector convencional pagan las cuotas de la seguridad social nacional, de las que el Gobierno retiene el2,5%; los bienes y los servicios se gravan con un impuesto indirecto del 2,5%; el fondo obtiene algunos ingresos de inversiones, intereses y donativos; y otra fuente, por último, son las primas de los seguros. Antes el seguro de enfermedad se basaba en un sistema de pago al contado de honorarios por los usuarios, que sólo contribuía en un 20% al presupuesto sanitario total. El nuevo sistema garantiza la cobertura universal; los niños menores de cinco años y los jóvenes menores de 18 años cuyos padres cotizan no pagan ninguna cuota. El sistema cubre hasta los 60 años de edad. Los empleados del sector convencional reciben prestaciones hasta que fallecen; y las personas que trabajan en el sector no estructurado están cubiertas por el Gobierno entre los 60 y los 70 años y, a partir de esa edad reciben tratamiento gratuitamente. El sistema cubre en tomo al 80% de las enfermedades más notificadas en Ghana. El 20% restante, que incluye cardiopatías y enfermedades que exigen cirugía plástica, corre a cargo de los pacientes. Las personas acogidas al plan tienen derecho a recibir las prestaciones estipuladas des-

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pués de un periodo inicial de contribución de seis meses. Los indigentes reconocidos también están cubiertos por el fondo. El seguro social de enfermedad de Ghana cumple prácticamente todos los puntos mencionados en el párrafo 11 del informe. Sin embargo, también debe hacer frente a algunos de los problemas descritos en el párrafo 7. Por ejemplo, está intentado agrupar en cooperativas a las muchas personas que trabajan en el sector no estructurado para integrarlas en el sistema. En el párrafo 8 se habla de la transición hacia la cobertura universal. A ese respecto, el sistema de Ghana es muy reciente y más adelante deberá ser revisado y monitoreado críticamente para ver si funciona bien. El orador pide a la OMS que estudie las formas tradicionales de seguro que existen en algunos países y que podrían ser interesantes para otros, como por ejemplo el seguro social para funerales o necesidades especiales que funciona en Ghana. El Dr. TANGI (Tonga), hablando en nombre de muchos de los pequeños países insulares del Pacífico, dice que, cuando un plan ya está en funcionamiento, inicialmente debería aceptarse, y sólo más adelante se intentaría introducir cambios para mejorarlo. El informe señala que algunos países han tardado más de 20 años en introducir esos cambios. El problema del cambio no es un fenómeno aislado, sino que forma parte de un todo. La mayoría de los sistemas de salud del Pacífico han cobrado forma en un marco en el que todos los gastos de salud se fmancian con impuestos generales. Ése ha sido siempre el caso, y la idea de que el gasto sanitario incumbe en exclusiva a los poderes públicos está firmemente arraigada en la población. El orador ha tomado nota de la observación del representante del Canadá sobre las intervenciones para el público en general. El objetivo de la administración de Tonga es lograr que el Ministerio de Salud responda mejor a las necesidades de las personas para garantizar que todos los individuos tengan acceso a servicios de salud eficaces y asequibles, y que rinda cuentas de los resultados. En la actualidad las personas no pagan nada por los tratamientos hospitalarios, las consultas y las medicinas, aparte de sus impuestos. Los indicadores sanitarios no están lejos de los de Australia y Nueva Zelandia. En los últimos años, en 3500 nacimientos no se ha registrado ninguna defunción materna. Sin embargo, el país dificilmente podría mantener esos logros. En los últimos años el orador ha intentado cambiar la actitud de Tonga respecto de la fmanciación de la atención sanitaria, y junto con el Gobierno de Australia ha examinado los gastos terapéuticos y farmacéuticos y la fmanciación de los servicios de salud. Como el sistema está en crisis, se ha visto obligado a pedir un préstamo al Banco Mundial. Se hará un esfuerzo para mejorar el sistema. La cuestión es sumamente delicada y muy importante para los pequeños países insulares. No parece que haya un modelo específico para esos países; cada uno debe desarrollar el suyo propio. El orador está siguiendo muy atentamente las deliberaciones y espera aprender de otros miembros del Consejo. El Sr. BRUNET (suplente del Profesor Dab, Francia) dice que hasta ahora el debate ha demostrado tanto el interés de la cuestión como lo dificil que es encontrar soluciones que respondan a las distintas situaciones de los países. En Francia, los primeros seguros de enfermedad, que beneficiaron a los trabajadores de la industria minera, se remontan a hace un siglo. En comparación, un periodo de transición de 20 años parece corto. El Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte ha sido el primer país en introducir un sistema nacional de salud diseñado para mejorar y ampliar la cobertura sanitaria reduciendo al mismo tiempo la carga asumida por la industria. El proceso ha durado más de 50 años. En Francia, transcurrió más de un siglo entre la aparición del primer sistema rudimentario de seguro de enfermedad y la introducción de la seguridad social universal, el1 de enero de 2000. Para garantizar esa cobertura universal, el Estado toma sobre sí una parte sustancial de la financiación, pues sería imposible depender demasiado del mercado en una cuestión tan importante y delicada. El presupuesto sanitario de Francia presenta en la actualidad una enorme deuda, no por la introducción de la cobertura universal, sino por el aumento de los costos, y ha llegado el momento de decidir si es viable seguir fmanciando una amplia gama de servicios o si debería ofrecerse al público general un paquete de servicios que garantizara un nivel mínimo de atención. El disparo de los costos y su repercusión en la fmanciación son el problema principal al que se enfrentan todos los países, pero en particular los países desarrollados.

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El informe hace hincapié en la importancia de satisfacer las necesidades de los individuos de conformidad con la Declaración de Alma-Ata y la salud para todos, pero no hace ninguna referencia a los Objetivos de Desarrollo del Milenio, que son tan o más importantes. Cualquier debate sobre la cobertura sanitaria universal deberia tener en cuenta no sólo las necesidades individuales, sino también los objetivos de desarrollo de la OMS en el ámbito de la salud pública. Los sistemas de fmanciación de la atención de salud son el medio para conseguir ambos objetivos, pero hay que adoptar una decisión sobre lo que se fmanciará con fondos públicos y lo que se delegará en el mercado. Si se logra la combinación adecuada, se podrán alcanzar los objetivos fijados. Los sistemas de fmanciación de la salud, por su condición de pagadores, pueden también tener gran influencia a la hora de determinar las actividades concretas que deben llevar a cabo los profesionales de la atención sanitaria. El Dr. CAMARA (Guinea) dice que el problema de fmanciación que tiene Guinea ha llevado a reformar el sector de la salud. Sin embargo, los diversos métodos de financiación ensayados hasta ahora no han conseguido garantizar una fmanciación equitativa y sostenible; de ahí la necesidad de estudiar otras opciones, incluido el seguro de enfermedad universal. Debido a su falta de experiencia, a la complejidad de los seguros universales y a los problemas de viabilidad, Guinea ha centrado su prestación de atención sanitaria en las mujeres embarazadas. Gracias a la ayuda de algunas organizaciones no gubernamentales, entre ellas The Save the Children Fund, se ha conseguido extender a diversos distritos una modalidad de seguro que cubre el embarazo y el parto y que se ha traducido en una mejora notable de los servicios de atención prenatal y posnatal y en una reducción de las defunciones maternas. Ahora es necesario pasar a la siguiente fase, para lo cual su país agradecerá cualquier tipo de asistencia financiera y técnica de los países con experiencia en el desarrollo de un seguro social de enfermedad. El Profesor FISER (República Checa) informa de que el gasto sanitario total de su país asciende al 7,5% del producto interior bruto; el Gobierno fmancia un 91%, en el que el seguro médico obligatorio representa el 80% y los impuestos el 11%. Es una satisfacción observar que hay una serie de indicadores sanitarios que han superado el nivel alcanzado en algunos países que cuentan con ingresos per cápita más elevados, incluidos los 15 países que formaban la Unión Europea antes de la ampliación. El orador atribuye los buenos resultados de su país en el sector de la salud a la solidaridad que ha presidido el empeño de mejorar la salud. El Dr. YOOSUF (Maldivas) dice que Maldivas ha logrado controlar la mayoría de las principales enfermedades transmisibles y que sus indicadores sanitarios son buenos, probablemente debido a la calidad de la atención primaria. Sin embargo, la creciente incidencia de enfermedades crónicas no transmisibles que requieren costosos tratamientos o intervenciones quirúrgicas está suponiendo una gran carga. No es posible proporcionar gratuitamente de forma indefmida una atención curativa de alta calidad. Se han ensayado opciones de recuperación de los costos en la isla de la capital, que es el centro de la mayoría de los servicios de atención secundaria y terciaria, pero las prestaciones siguen siendo gratuitas en las islas rurales. Maldivas tiene mucho interés en ensayar un mecanismo viable de fmanciación de la atención sanitaria basado en la experiencia de otros países, y espera que la OMS y otros organismos internacionales con experiencia en la fmanciación de la salud y los seguros correspondientes proporcionen orientación al respecto. Los países cuyos ministerios de salud son incapaces de administrar esos planes de seguros también podrían necesitar asistencia de los organismos pertinentes. El orador coincide con el miembro representante de los Estados Unidos de América en señalar el bajo costo de la prevención y los chequeos médicos en comparación con la atención curativa que requieren las enfermedades crónicas que aparecen en la vejez. Dado que el Estado no siempre puede proporcionar una gama completa de servicios de salud, deberían considerarse tanto los seguros sociales como los privados. Veinte años es demasiado tiempo para lograr la cobertura universal; hay que abordar urgentemente esta cuestión. El representante de Tonga hace especial hincapié en las dificultades particulares de los pequeños países insulares, y considera deseable que la OMS desempeñe un papel clave en la coordinación de sus actividades y en la difusión de su experiencia.

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El Sr. ASLAM (suplente del Sr. Khan, Pakistán) señala que la prestación de una cobertura sanitaria universal es un importante desafio para los gobiernos de los países pobres, debido a lo exiguo de los impuestos. Como país con una economía en transición, el Pakistán sigue teniendo dificultades para proporcionar atención sanitaria básica a su enorme población. El Gobierno, con la ayuda de los asociados internacionales y la OMS, fmancia programas de salud verticales que se organizan de forma central, entre ellos los del SIDA, la tuberculosis, la malaria, la nutrición y la salud reproductiva. El Pakistán concede prioridad a la atención primaria y a la capacitación de los agentes de salud comunitarios, que proporcionan al 80% de la población servicios de prevención, promoción de la salud y planificación familiar, además de tratamiento para enfermedades locales. Esa estrategia se ha adoptado como alternativa al seguro de enfermedad, al que sólo tiene acceso el 25% de la población, incluidos trabajadores industriales y funcionarios públicos. Los autónomos se encuentran en una situación especialmente desfavorable, ya que muchos de ellos perciben ingresos muy bajos y no pueden recibir tratamiento ni en los hospitales públicos, escasamente fmanciados, ni en los privados. Por ello, el orador pide a la OMS que preste apoyo técnico a los países en la evaluación de la viabilidad de la implantación de sistemas de seguro médico. El Sr. CONSTANTINIU (Rumania) dice que la fmanciación de los servicios nacionales de salud es de primordial importancia tanto para los países desarrollados como para los países en desarrollo. Rumania tiene un sistema obligatorio de seguro social desde hace seis años. Los grupos sociales vulnerables incapaces de cotizar tienen acceso a atención sanitaria básica gratuita. La participación del Gobierno en el gasto sanitario asociado a programas nacionales para intervenciones de salud importantes, que abarcan las enfermedades transmisibles y algunas enfermedades no transmisibles, así como la inmunización, asciende al 30%. En 2005 se aplicará una ley de seguros privados voluntarios que ofrecerá servicios al 10% de la población. La sostenibilidad y la costoeficacia son indispensables para lograr un seguro social de enfermedad satisfactorio. Ello exige un equilibrio entre los fondos asignados y los gastos, habida cuenta del costo creciente de las tecnologías y los tratamientos médicos. La brecha inevitable de la financiación puede subsanarse mediante una combinación innovadora de instrumentos médicos y fmancieros. Sería útil que la OMS buscara fórmulas para reducir el costo de los servicios de salud. El Dr. ACHARYA (Nepal) dice que, como el 70% del gasto sanitario de Nepal corre a cargo de los pacientes, el Gobierno ha implementado un plan alternativo de financiación de la salud consistente en un programa comunitario de medicamentos, gracias al cual todos los grupos de ingresos podrán adquirir medicamentos a precios subvencionados, y las personas muy pobres podrán obtenerlos gratuitamente. Además, todos los servicios de atención primaria son gratuitos. El sistema ha sido bien acogido por la comunidad y funciona satisfactoriamente. El próximo paso será introducir el seguro social de enfermedad, aunque será dificil convencer a la población de su viabilidad, habida cuenta de las deficiencias del sistema de atención sanitaria de Nepal, en particular de la falta de personal sanitario capacitado y de equipo médico básico. El Dr. LEWIS-FULLER (suplente del Sr. Junor, Jamaica) dice que su país, como muchos otros, ha tenido que hacer grandes esfuerzos para afrontar el tema de la fmanciación sanitaria. El avance hacia la cobertura médica universal es gradual, como se indica en el informe. Jamaica ha puesto en marcha un programa de medicamentos para las personas de edad, con el fin de proporcionar fármacos a las personas de más de 60 años que padecen enfermedades crónicas. En ese marco, se ha establecido un fondo nacional para la salud con miras a proporcionar medicamentos a todas las personas que sufren enfermedades crónicas. De hecho, el fondo se ajusta a la descripción que se hace en el informe de un fondo de seguridad social. El aumento de los impuestos sobre el tabaco ha tenido el doble efecto de engrosar el fondo y reducir el consumo de tabaco. El fondo también se beneficia de otras aportaciones públicas y privadas. Si bien se considera el fondo como el precursor de un seguro médico universal, los progresos hacia esa plena cobertura se han visto frustrados por la falta de los sistemas y condiciones necesarios. La experiencia de Jamaica indica que la OMS podría tener dificultades para

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establecer un horizonte temporal concreto para el desarrollo, en cualquier país, de la cobertura sanitaria universal, la cual debería gestarse de forma natural en función de las fuerzas socioeconómicas y políticas. El Sr. RAMOTSOARI (suplente del Dr. Phooko, Lesotho) dice que su Gobierno subvenciona los servicios de salud y los centros de salud del sector público. El resultado es que una consulta que en el sector privado costase, por ejemplo, US$ 30, en el sistema público cuesta US$ 10. Actualmente Lesotho está debatiendo diversas medidas para establecer un seguro de enfermedad universal y obligatorio, y por consiguiente acoge con agrado el apoyo de la OMS, en particular la difusión de información sobre los sistemas de otros países con fmes comparativos. El Dr. CISNEROS (Bolivia) dice que el informe toma en cuenta factores importantes del sistema de salud basado en la seguridad social, como la cantidad de trabajadores que cotizan en el sistema, la capacidad de gestión de las instituciones de la seguridad social y el tipo y capacidad de los servicios de salud. La seguridad social de Bolivia atiende a un 25% de la población, pero los gastos representan casi el 50% del presupuesto nacional de salud, y esa atención se limita fundamentalmente a las zonas urbanas. En un principio el sistema se basó en un seguro para determinados sectores de la fuerza laboral, que cubría sólo a una pequeña parte de la población. Posteriormente se implementaron seguros públicos, en particular para proporcionar cobertura de salud a las madres y a los niños menores de cinco años. No obstante, el aumento del desempleo y del número de autónomos dificultaron la recaudación de los ingresos necesarios. La necesidad de fmanciar la deuda externa, que absorbe un 30% del presupuesto nacional, es una carga adicional. Pese a todo, el Ministerio de Salud está convencido de que el seguro de enfermedad universal es viable; pero la tarea requerirá tiempo y una firme voluntad política. Por consiguiente, el orador pide a la OMS que proporcione la asistencia técnica necesaria. El PRESIDENTE, hablando como representante de Islandia, está de acuerdo en que la implementación de un seguro de enfermedad universal y la formulación de la legislación pertinente son medidas que requieren cierto tiempo. Se necesitan directrices, y el asesoramiento de la OMS es importante. No cabe duda de que esos sistemas se deben desarrollar teniendo en cuenta la situación de cada país y la evidencia reunida por las organizaciones internacionales que poseen los conocimientos pertinentes. Durante muchos años, el sistema de salud de Islandia se ha basado en la seguridad social, pero también incorpora algunos aspectos de la economía de mercado y se inspira en las ideas de Bismarck, antiguo canciller de Alemania, y Bevan, antiguo ministro de salud del Reino Unido. El Presidente hace hincapié en la importancia de un seguro de enfermedad sólido y en la necesidad de defmir el sistema y otros pilares del estado de bienestar. Los empleadores y empleados de Islandia acordaron, 3 5 años antes, fmanciar un sistema de pensiones. Gracias a ello, en la actualidad el sistema no se enfrenta a los graves problemas que tienen muchos otros países. Además, se ha podido fmanciarlo principalmente con impuestos, aunque algunos servicios son gratuitos. El Sr. KRECH (Alemaniai dice que el gasto sanitario global se eleva actualmente a US$ 3,8 billones al año. Los seguros de enfermedad representan una cuarta parte de esa cantidad, y los pagos directos, otra cuarta parte, cifra que es demasiado elevada y contribuye al aumento de la pobreza. La OMS debe seguir fomentando la transición de los gastos directos a las fórmulas de prepago, que facilitan la diseminación de los riesgos y el acceso a la atención de salud. Es posible instaurar la cobertura universal fmanciándola con los impuestos generales, con sistemas de seguro médico o mediante ambas cosas. Habida cuenta del aumento de la demanda, la comunidad internacional debería hacer un mayor esfuerzo para ayudar a los países a crear sistemas de seguro de enfermedad. Sin embargo, esos sistemas deben ser técnicamente viables, y las actividades realizadas por organizaciones como la OMS, la OIT y el Banco Mundial, así como por los donantes bilaterales, deben coordinarse bien.

Participa en virtud del artículo 3 del Reglamento Interior del Consejo Ejecutivo.

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No existe una solución ideal. Por consiguiente, el apoyo técnico debe ser flexible, y debe basarse en la cultura de cada país y en una red amplia de protección social. Sin embargo, valores como la equidad, la solidaridad y el acceso universal deben seguir siendo la base de cualquier sistema verdaderamente social. Alemania aprecia los esfuerzos realizados por la OMS, la OIT y otros asociados para el desarrollo en apoyo del seguro social de enfermedad que se está desarrollando en Kenya. Habría que crear más alianzas de ese tipo, y reforzar aún más la cooperación entre organizaciones internacionales. El tema del seguro social de enfermedad debería figurar en el orden del día de la 583 Asamblea Mundial de la Salud. El Sr. LEÓN GONZÁLEZ (Cuba) 1 dice que son los propios países los que deben elegir el tipo de seguro de enfermedad que más les interese. Sin embargo, la OMS debe luchar para fomentar el acceso universal a la atención de salud; por consiguiente, debe estudiar los distintos sistemas del mundo y destacar los mejores elementos. Cuba considera importante que todos sus ciudadanos tengan acceso a servicios de salud de calidad y, por ello, fmancia gratuitamente los servicios con cargo a los presupuestos del Estado. Como resultado, la mortalidad infantil se ha reducido al 6,5 por 1000 nacidos vivos, y la esperanza de vida supera los 76 años. El país garantiza además la inmunización universal contra tres enfermedades. Estos avances se han logrado a pesar de que Cuba es un país pobre que padece la guerra económica declarada por una superpotencia vecina. Los recursos fmancieros, aunque importantes, deben ir acompañados de un sistema de salud que ofrezca cobertura universal. Como resultado de ese enfoque, en 1998 la OMS reconoció que Cuba había alcanzado los objetivos básicos de salud. Cuba reconoce que hay muchos países que necesitan apoyo para desarrollar sus servicios de salud, y coopera con varios de ellos con esa fmalidad. Más de 17 000 agentes de salud cubanos trabajan activamente en decenas de países. Cuba reitera su disposición a cooperar con la OMS en las actividades destinadas a ampliar la cobertura de salud en todo el mundo. La Sra. VALLE (México)1 dice que, aunque conceda importancia a los programas verticales, la OMS no debe descuidar programas horizontales tales como el desarrollo de los sistemas de salud, especialmente la seguridad social. En México la seguridad social existe desde 1943, año en que se crearon dos grandes instituciones, una para los funcionarios públicos y otra para los trabajadores industriales y comerciales. El servicio cubre aproximadamente al 50% de la población, y la fmanciación de estas instituciones es tripartita, con contribuciones de los trabajadores, de los empleadores y del Estado. La población no cubierta por la seguridad social recurre a servicios prestados por el Ministerio de Salud y, en menor medida, por el sector privado. México ha iniciado importantes reformas, y el Ministerio de Salud está reforzando su liderazgo en todas las esferas de su competencia. El objetivo es garantizar la prestación de servicios de salud a las personas no acogidas a la seguridad social, principalmente en los estados pobres, mediante un programa de «seguro popular», con miras a evitar las catástrofes en salud. Se calcula que en 2010 toda la población de México estará cubierta por la seguridad social. La oradora aprueba las observaciones realizadas respecto a la inequidad y la solidaridad, y coincide en la necesidad de reconocer que las políticas se deben aplicar teniendo en cuenta las particularidades de cada país. México está dispuesto a compartir su experiencia y a cooperar con los Estados Miembros interesados. La Dra. ABREU CATALÁ (Venezuela) 1 dice que en su país la exclusión social se ha extendido paralelamente a la proliferación de los modelos de privatización y la diversificación de los sistemas. Durante el siglo XX se crearon diferentes modelos. El sector público se basó en un enfoque fundamentalmente preventivo, pero de forma paulatina asumió una mayor responsabilidad para prestar asistencia a todos los niveles. Desde 1945 los sistemas de seguridad social se han desarrollado en esferas específicas de actividad en el sector convencional de la economía mediante un mecanismo de triple

Participa en virtud del artículo 3 del Reglamento Interior del Consejo Ejecutivo.

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tributación. Asimismo se produjo un crecimiento del sector privado, centrado en la población de alto nivel adquisitivo y con diversas modalidades de seguro individual. La tendencia final ha privilegiado los planes privados en detrimento de los servicios financiados con dinero público. A fmales del siglo pasado, el 60% de la población no tenía acceso a los servicios de salud cubiertos por la seguridad social. En consecuencia, el Gobierno ha introducido cambios radicales a lo largo de los últimos cinco años para garantizar una cobertura universal fmanciada por el Estado. Se reconoce que el sistema debe adaptarse convenientemente a las características de un país que presenta un perfil epidemiológico complejo. Aprovechando la experiencia acumulada, y gracias a la solidaridad activa del Gobierno cubano, en 2003 se puso en marcha una iniciativa para reconstruir el sistema sanitario a partir de las necesidades defmidas por las propias comunidades. El resultado es que todas éstas disponen de los servicios de un médico; la atención prestada comprende la nutrición, la educación y el libre acceso a los medicamentos. Esas actividades van acompañadas de cambios institucionales, incluido el trabajo de una comisión presidencial que intenta eliminar las barreras internas entre ministerios y coordinar todas las actividades de desarrollo social y sus presupuestos. El objetivo es establecer un sistema público nacional de salud unificado y racionalizar la contribución del sector privado. Como han señalado otros oradores anteriores, las grandes diferencias económicas, sociales y culturales entre países implican la existencia de múltiples sistemas de salud. Venezuela procurará sacar lecciones de la experiencia de otros países. Por ese motivo, pide que el tema se incluya en el orden del día de la 58a Asamblea Mundial de la Salud. La Dra. ROSES PERIAGO (Directora Regional para las Américas) dice que, según las estimaciones disponibles, un 27% de los latinoamericanos (125 millones de personas) carecen de acceso regular a servicios básicos, y casi el 50% de la población de América Latina y el Caribe (unos 230 millones de personas) carece de seguro de enfermedad. Además, en los Estados Unidos de América hay 43 millones de personas que viven sin ese tipo de cobertura. En América Latina y el Caribe, los pagos directos representan un 40% del gasto sanitario total. Si se añaden los gastos imprevistos, se concluirá que la ampliación de la cobertura de salud es sumamente importante, no sólo en términos de acceso a servicios básicos, sino también como una verdadera estrategia de reducción de la pobreza. El desempleo y el mercado de trabajo informal también reducen el alcance de la protección social de la salud. La extensión de esa protección, por consiguiente, se ha convertido en un eje de la cooperación técnica. A ese respecto, la Organización ha intentado consolidar alianzas con varios asociados interesados. Se han realizado algunos progresos, gracias a la asistencia del Gobierno de Suecia, a través de un proyecto conjunto que también incluye un acuerdo con la OIT. Bolivia, el Ecuador, El Salvador, Guatemala, Honduras, México, el Paraguay, el Perú y la República Dominicana son algunos de los países colaboradores. Algunos países del Caribe han revisado su seguro social de enfermedad, mientras que el Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica y Cuba, que disfrutan de la misma cobertura, también se han beneficiado de la experiencia de otros grupos de países. Cinco años antes, la OMS y la OIT firmaron un acuerdo y promovieron una iniciativa en apoyo de la ampliación del seguro de enfermedad en los países miembros. En la Conferencia Internacional del Trabajo de 2001, los representantes de los gobiernos, sindicatos, trabajadores y empleadores alcanzaron un nuevo consenso en relación con la seguridad social que incluía el reconocimiento de la necesidad de formular políticas e iniciativas para ampliar la seguridad social a las personas aún no cubiertas. Como resultado, en su 54a sesión, celebrada en 2002, el Comité Regional de la OMS para las Américas adoptó la resolución CSP26.Rl9, en la que formuló un mandato muy preciso para desarrollar estrategias y actividades destinadas a ayudar a los países a extender la protección social a las poblaciones excluidas de las Américas. En consecuencia, se está trabajando para reunir datos y fomentar el diálogo con miras a desarrollar y mejorar la seguridad social. En noviembre de 2003, las partes interesadas, entre ellas la OIT y otros asociados para el desarrollo, organizaron una reunión con miras a extender la protección social a las madres y a los niños. El Dr. EVANS (Subdirector General), en respuesta a los puntos suscitados, reconoce la diversidad de experiencias. Las deliberaciones del Consejo, el día anterior, acerca de la fmanciación sostenible para el control de la tuberculosis, reflejan la necesidad de incluir el tratamiento breve bajo obser-

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vación directa (DOTS) y los regímenes conexos para los casos de polifarmacorresistencia en algún sistema seguro de fmanciación al objeto de mejorar el acceso y la cobertura. Existen ambiciones parecidas en cuanto a la fmanciación de la terapia antirretroviral, los mosquiteros para la malaria y las mejores alternativas en salud matemoinfantil, enfermedades no transmisibles y medicamentos esenciales. Está claro que es necesario pensar en la manera de establecer sistemas de financiación a nivel nacional que permitan atender las distintas necesidades del país. Es un error creer que puede instaurarse un solo sistema de financiación para cada intervención prioritaria, y es necesario que los países estudien posibles fórmulas para abordar eficientemente y de forma global esas intervenciones de manera que refuercen el sistema de fmanciación y aceleren el logro de los objetivos de esos programas. Desde una perspectiva más amplia, existe también una tendencia interesante en relación con la labor realizada por la OMS en el contexto de la Comisión de Macroeconomía y Salud. Los economistas y los ministros de fmanzas, que en principio han de tener una visión crítica de cualquier aumento de los gastos, han acordado sin embargo que los países más pobres requieren una ampliación masiva de los sistemas de salud. En una reunión reciente de la OCDE se alcanzó un consenso parecido sobre la probabilidad de una ampliación de los sistemas de salud en los países de la OCDE. El envejecimiento de la población, los avances tecnológicos y las demandas de los pacientes son todos ellos indicadores de que los sistemas de salud de los países más ricos del mundo experimentarán una expansión durante los próximos 30 años. A nivel mundial, por consiguiente, esa expansión de los sistemas de salud brindará una gran oportunidad de cara al futuro. El problema radica en la decisión de qué financiar y qué conseguir. ¿Qué objetivos debe fijarse el sector de la salud? Existen ya metas para los Objetivos de Desarrollo del Milenio, objetivos de tratamiento para enfermedades específicas y una serie de valores relacionados con factores tales como el acceso, la inocuidad, la calidad, la asequibilidad, las preferencias de los pacientes y su protección. Sin embargo, es necesario reunir mucha más evidencia para determinar las alternativas óptimas. Considerando las tendencias generales, es importante estudiar cómo se fmanciarán los sistemas de salud; en el informe se describe uno de los mecanismos de financiación de los sistemas de salud: el seguro social de enfermedad. Si bien este mecanismo puede inspirarse en una rica experiencia que debería aprovecharse en todos los Estados Miembros, no es mucho el trabajo sistemático realizado hasta ahora para estudiar esos precedentes. Apenas se dispone de estudios importantes, y la evidencia sigue siendo escasa; aunque esclarecedores, es difícil hacer un uso generalizado de los resultados de esos estudios. Los casos de Ghana, Kenya y Tailandia ilustran en algunos aspectos concretos que el seguro social de enfermedad no depende simplemente de los impuestos sobre nóminas; los gobiernos también deben contribuir al suministro de cobertura para los grupos vulnerables, como los pobres y los desempleados. Es importante observar que el seguro social de enfermedad es sensible al contexto del país y compatible con la prestación privada de asistencia sanitaria. La contención de los costos también es una preocupación importante en todos los seguros sanitarios, incluido el seguro social de enfermedad, y se intenta conseguir mediante mecanismos de regulación y planes de pago al prestador de servicios de salud. Además, se considera que los paquetes de prestaciones, que deben estar respaldados por la evidencia, constituyen también una parte importante del seguro social de enfermedad. Hay que estudiar cuál es la función más adecuada para la OMS. Su liderazgo se considera esencial. Es necesario seguir trabajando para elaborar directrices y obtener más datos. Ha llegado el momento de dar más importancia en las agendas de investigación a las investigaciones y la evidencia relacionadas con la fmanciación de la salud. Es necesario poner en común las experiencias y los conocimientos técnicos y aprender de los errores pasados. Esta compleja cuestión plantea muchos obstáculos a los países, por lo que habrá que buscar soluciones creativas. Asimismo, habrá que ser más imaginativos en lo que respecta a los programas prioritarios de la OMS, ya que cada uno brinda una oportunidad importante para fortalecer los sistemas de fmanciación de la salud, y velar por que no se creen obstáculos. La OMS no puede hacer ese trabajo por sí sola. Un enfoque intersectorial y una mayor coordinación entre los organismos son necesarios, de forma que puedan mancomunarse más eficazmente los recursos en respuesta a la demanda.

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CONSEJO EJECUTIVO, 1143 REUNIÓN

El Dr. HUERTA MONTALVO (Ecuador) apoya la petición de Venezuela de que en la próxima Asamblea de la Salud se trate el tema del seguro social de enfermedad. La Organización no puede dejar de considerar esta cuestión. Al menos se podrían señalar las vías que han seguido otros países y las posibles aplicaciones de esa experiencia, así como los trabajos necesarios para lograr que la cobertura universal no sea sólo un deseo, sino una posibilidad más cercana. El Dr. NYIKAL (Kenya) apoya las observaciones del orador anterior y propone que se pida a la OMS que trabaje sobre esta cuestión, teniendo en cuenta todas las áreas pertinentes, a fin de preparar en tiempo oportuno un proyecto de resolución para someterlo a la consideración del Consejo en su 1153 reunión, en enero de 2005, y subsiguientemente a la 58 3 Asamblea Mundial de la Salud. El Dr. NDONG (Gabán) subraya que el informe no va suficientemente lejos y señala que respalda la propuesta del miembro representante de Kenya. El Dr. STEIGER (Estados Unidos de América) dice que, aunque no quiere interferir en la preparación de una resolución, espera que su fmalidad no sea la de respaldar un sistema concreto. Los recursos de la OMS son limitados e inevitablemente deberán adoptarse decisiones difíciles cuando los Estados Miembros pidan apoyo y el establecimiento de prioridades. La resolución debería centrarse en pedir a los Estados Miembros que respalden unos principios básicos, en lugar de dirigir un gran número de peticiones específicas a la Organización. El Dr. YOOSUF (Maldivas) observa que queda mucho trabajo por hacer antes de poder adoptar una resolución. Adoptar resoluciones es fácil; lo que suceda después está menos claro, y en este caso las propuestas serían muy diversas. El Sr. CONSTANTINIU (Rumania) está plenamente de acuerdo con las opiniones expresadas por los representantes de Maldivas y de los Estados Unidos de América. Lo que debe tenerse en cuenta es el resultado de cualquier resolución y, como no existe ninguna panacea para los problemas fmancieros, no está claro para qué podría servir una resolución. Se deberían abarcar todos los aspectos financieros, incluida la manera de recaudar e invertir el dinero. El orador recomienda que se siga discutiendo más ampliamente la cuestión. El PRESIDENTE dice que según parece la mayoría de los miembros del Consejo parecen ser partidarios de que se presente un proyecto de resolución en la 1153 reunión del Consejo, en lugar de seguir debatiendo el tema por correo electrónico, por ejemplo. Entiende, pues, que el Consejo entretanto desea tomar nota del informe. Así queda acordado. Control del cáncer: punto 4.1 del orden del día (documento EB114/3) (continuación de la cuarta sesión) El PRESIDENTE señala a la atención un proyecto de resolución revisado sobre la prevención y el control del cáncer, que dice lo siguiente: El Consejo Ejecutivo, Habiendo examinado el informe sobre prevención y control del cáncer, 1

Docwnento EB 114/3.

ACTAS RESUMIDAS: QUINTA SESIÓN

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RECOMIENDA a la 583 Asamblea Mundial de la Salud que adopte la resolución siguiente: La 583 Asamblea Mundial de la Salud, Recordando las resoluciones WHA51.18 y WHA53.17 sobre prevención y control de las enfermedades no transmisibles, WHA57.17 relativa a la Estrategia Mundial sobre Régimen Alimentario, Actividad Física y Salud, WHA56.1, sobre control del tabaco, WHA57.12, sobre estrategias en materia de salud reproductiva, incluido el control del cáncer cervicouterino, y WHA5 7.16, sobre promoción de la salud y modos de vida sanos; Reconociendo el sufrimiento de los pacientes de cáncer y de sus familias, y la medida en que el cáncer supone una amenaza para el desarrollo cuando afecta a los miembros de la sociedad económicamente activos; Alarmada por la tendencia al alza de los factores de riesgo de cáncer, del número de casos nuevos de cáncer y de la morbilidad y la mortalidad debidas al cáncer en todo el mundo, en particular en los países en desarrollo; Reconociendo que muchos de esos casos de cáncer y de esas muertes se podrian evitar, y que la administración de atención paliativa a todas las personas que lo necesitan es una urgente responsabilidad humanitaria; Reconociendo que las técnicas de diagnóstico y tratamiento del cáncer están muy desarrolladas y que muchos casos de cáncer pueden curarse, sobre todo si se detectan más tempranamente; Reconociendo que el consumo de tabaco es la causa de cáncer que mejor podría evitarse en todo el mundo y que es posible aplicar eficazmente en todos los lugares, medidas de control, por ejemplo, de indole legislativa y educativa y de promoción de los entomos sin humo, y de tratamiento de la dependencia del tabaco; Reconociendo que entre todas las localizaciones del cáncer, el cáncer cervicouterino, que causa el 11% de todas las muertes por cáncer entre las mujeres de los países en desarrollo, es una de las que ofrece más posibilidades de detección precoz y curación, que se dispone de intervenciones costoeficaces para la detección precoz que aún no se utilizan de forma generalizada, y que el control del cáncer cervicouterino contribuirá a lograr objetivos y metas internacionales de desarrollo relativos a la salud reproductiva; Reconociendo el valor de un manejo multidisciplinario y la importancia de la cirugía, la radioterapia, la quimioterapia y otros métodos en el tratamiento del cáncer; Reconociendo la contribución del CIIC, a lo largo de 40 años, a la investigación de la etiología y la prevención del cáncer, terreno en el que ha aportado pruebas científicas sobre la prevalencia y la incidencia del cáncer a nivel mundial, las causas de cáncer, los mecanismos de la carcinogénesis y las estrategias eficaces de prevención y detección precoz de la enfermedad; Consciente de la necesidad de una planificación y una priorización meticulosas del uso de los recursos con el fm de emprender actividades eficaces para reducir la carga del cáncer; Reconociendo la importancia de una fmanciación suficiente para los programas de prevención y control del cáncer, sobre todo en los países en desarrollo; Alentada por las perspectivas que ofrecen las alianzas establecidas con organizaciones internacionales y nacionales en el marco de la Alianza Mundial para el Control del Cáncer y con otros organismos como las organizaciones de pacientes; Acogiendo con agrado la iniciativa del OlEA de establecer un programa de acción para la terapia del cáncer, así como las actividades de investigación llevadas a cabo por los institutos nacionales del cáncer en diversos Estados Miembros, l. INSTA a los Estados Miembros: 1) a que colaboren con la OMS en la elaboración de programas integrales de control del cáncer, y en el reforzamiento de los existentes, adaptados al contexto

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CONSEJO EJECUTIVO, 114a REUNIÓN

socioeconómico y encaminados a reducir la incidencia del cáncer y la mortalidad que causa y a mejorar la calidad de vida de los pacientes de cáncer y sus familias, en particular mediante la aplicación sistemática, escalonada y equitativa de estrategias de prevención, detección precoz, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y atención paliativa basadas en datos científicos, y a que evalúen las repercusiones de esos programas; 2) a que integren en sus actuales sistemas de salud unos programas nacionales de control del cáncer en los que se establezcan objetivos mensurables y orientados a la obtención de resultados a plazo corto, medio y largo, como se recomienda en el anexo a la presente resolución, identifiquen medidas sostenibles basadas en datos científicos que abarquen a todas las fases de la atención, y hagan el mejor uso posible de los recursos en beneficio de toda la población, insistiendo en el papel eficaz que cumple la atención primaria de salud en la promoción de las estrategias de prevención; 3) a que fomenten y formulen políticas tendentes a reforzar y mantener los equipos técnicos de diagnóstico y tratamiento del cáncer en los hospitales que presten servicios oncológicos y otros servicios pertinentes; 4) a que presten particular atención a los cánceres uno de cuyos factores sea la exposición evitable, especialmente en el lugar de trabajo y en el entorno, incluida la exposición a sustancias químicas, a ciertos agentes infecciosos, y a la radiación ionizante y solar; 5) a que alienten las investigaciones científicas necesarias para mejorar el conocimiento acerca de la carga y las causas del cáncer humano otorgando prioridad a los tumores, como el cáncer cervicouterino, que tienen una alta incidencia en los entornos de bajos recursos y se pueden combatir con intervenciones costoeficaces; 6) a que den prioridad también a las investigaciones sobre estrategias de prevención, detección precoz y tratamiento del cáncer, incluida, cuando proceda, la medicina tradicional y herbaria; 7) a que consideren la aplicación de un planteamiento en las fases de planificación, aplicación y evaluación del control del cáncer en el que participen todas las partes interesadas en representación de organizaciones gubernamentales, no gubernamentales y comunitarias, incluidas las representantes de pacientes y sus familias; 8) a que posibiliten el acceso a una información apropiada en relación con los procedimientos y opciones de prevención, diagnóstico y tratamiento, especialmente a los pacientes de cáncer; 9) a que establezcan sistemas de información apropiados, incluidos indicadores de resultados y de funcionamiento de los procesos que presten apoyo a la planificación, el monitoreo y la evaluación de los programas de prevención y control del cáncer; 1O) a que evalúen periódicamente el desempeño de los programas de prevención y control del cáncer de modo que los países puedan mejorar la efectividad y la eficiencia de sus programas; 11) a que participen activamente en la aplicación de las estrategias integradas de la OMS de promoción de la salud y de prevención relativas a los factores de riesgo de las enfermedades no transmisibles, en particular el cáncer, tales como el consumo de tabaco, las dietas malsanas, el consumo nocivo de alcohol y la exposición a agentes biológicos, químicos y físicos de actividad cancerígena conocida, y a que consideren la firma, ratificación, aceptación, aprobación, confirmación oficial o adhesión al Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco; 12) a que determinen normas mínimas costoeficaces, adaptadas a las situaciones locales, para el tratamiento y la atención paliativa del cáncer que utilicen las estrategias de la OMS de provisión nacional de medicamentos esenciales, técnicas, pruebas de diagnóstico y vacunas;

ACTAS RESUMIDAS: QUINTA SESIÓN

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13) a que velen por que en la práctica médica se disponga de analgésicos opioides, de conformidad con los tratados internacionales y las recomendaciones de la OMS y de la Junta Internacional de Fiscalización de Estupefacientes y con sujeción a un sistema eficaz de vigilancia y control; 14) a que velen, cuando proceda, por la disponibilidad de medicinas tradicionales y herbarias seguras y eficaces; 15) a que desarrollen y fortalezcan una estructura de sistema sanitario, particularmente en relación con los recursos humanos para la salud, a fm de crear una capacidad adecuada para la eficaz ejecución de los programas de prevención y control del cáncer, incluido un sistema de registro del cáncer; 16) a que asignen alta prioridad a la planificación y ejecución de actividades de control del cáncer de los grupos de alto riesgo, en particular los familiares de pacientes y las personas que han experimentado una exposición larga y muy intensa a agentes carcinógenos; 2. PIDE al Director General: 1) que amplíe las actividades y la capacidad de la OMS respecto de la prevención y el control del cáncer y que promueva unas estrategias de prevención y control del cáncer eficaces e integrales en el contexto de la estrategia mundial de prevención y control de las enfermedades no transmisibles, la Estrategia Mundial sobre Régimen Alimentario, Actividad Física y Salud, y la resolución WHA57.16 sobre promoción de la salud y modos de vida sanos, prestando especial atención a los países poco desarrollados; 2) que refuerce la participación de la OMS en las alianzas internacionales y la colaboración con los Estados Miembros, con otros órganos del sistema de las Naciones Unidas y con las partes interesadas de una amplia variedad de sectores y disciplinas conexos con el fin de promover un planteamiento integral del control del cáncer y de movilizar recursos y crear capacidad al respecto; 3) que siga elaborando la estrategia de la OMS para la formulación y el perfeccionamiento de los programas de prevención y control del cáncer mediante el acopio, el análisis y la difusión de experiencias nacionales al respecto, y dando orientación apropiada a los Estados Miembros que lo soliciten; 4) que contribuya a la elaboración de recomendaciones sobre el diagnóstico precoz del cáncer, especialmente para defmir las poblaciones objetivo que deberían beneficiarse de ese diagnóstico y atenderlas; 5) que considere la posibilidad de asignar recursos adicionales para que los conocimientos que rindan las investigaciones se traduzcan en medidas de salud pública eficaces y eficientes para la prevención y el control del cáncer; 6) que promueva y preste apoyo a las investigaciones de evaluación de las intervenciones de bajo costo que resulten asequibles y sostenibles en los países de bajos ingresos; 7) que apoye el mayor desarrollo y ampliación de un programa de investigaciones en el CIIC y otros órganos, que sea apropiado para formular políticas y estrategias integradas de control del cáncer; 8) que promueva la elaboración de directrices sobre la atención ética de los pacientes terminales de cáncer; 9) que proporcione recursos adecuados y asuma funciones de liderazgo para apoyar al Programa Internacional de Seguridad de las Sustancias Químicas a fm de que éste desempeñe un papel activo en los mecanismos multisectoriales internacionales encargados de la seguridad de las sustancias químicas, incluido el apoyo a la creación de capacidad nacional en materia de seguridad de las sustancias químicas;

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CONSEJO EJECUTNO, 1143 REUNIÓN

1O) que apoye y fortalezca los mecanismos para transferir a los países en desarrollo competencias técnicas en materia de prevención y control del cáncer, incluidas la vigilancia, el cribado y la investigación; 11) que preste asesoramiento a los Estados Miembros, en especial a los países en desarrollo, para que establezcan o mantengan un registro nacional del cáncer en el que se indique el tipo de cáncer, su localización y su distribución geográfica; 12) que estudie mecanismos apropiados para financiar adecuadamente los programas de prevención y control del cáncer, en especial en los países en desarrollo.

ANEXO PROGRAMAS NACIONALES DE CONTROL DEL CÁNCER: RECOMENDACIONES PARA DEFINIR OBJETIVOS ORIENTADOS A LA OBTENCIÓN DE RESULTADOS Se propone a las autoridades nacionales de salud la consideración de los siguientes objetivos orientados a la obtención de resultados para sus programas de control del cáncer, según el tipo de cáncer: • tumores prevenibles (por ejemplo, del pulmón, colorrectales, de la piel y del hígado): evitar o reducir la exposición a factores de riesgo (por ejemplo, consumo de tabaco, dietas malsanas, consumo nocivo de alcohol, sedentarismo, exposición excesiva a la luz solar, agentes infecciosos, incluidos la hepatitis B y los trematodos hepáticos, y la exposición profesional, para limitar así la incidencia de esos cánceres; • cánceres susceptibles de detección y tratamiento tempranos (por ejemplo, de la boca, cervicouterino, de mama y de próstata): reducir la demora en la consulta médica y garantizar un tratamiento apropiado, con el fm de aumentar la supervivencia, reducir la mortalidad y mejorar la calidad de vida; • cánceres generalizados con posibilidades de curación o de que se prolongue considerablemente la vida del paciente (por ejemplo, leucemia aguda en la infancia): proporcionar una atención apropiada con el fm de aumentar la supervivencia, reducir la mortalidad y mejorar la calidad de vida; • cánceres avanzados: mejorar el alivio del dolor y otros síntomas y mejorar la calidad de vida de los pacientes y sus familias. El Sr. ERGANI (Turquíai recuerda que en la segunda sesión hizo alusión al importante papel que pueden desempeñar los institutos de lucha contra el cáncer en los países en desarrollo. La información, facilitada por el miembro representante de Francia, de que no tardará en crearse un instituto nacional del cáncer en su país indica que el apoyo a las actividades realizadas por los institutos nacionales del cáncer es un aspecto de la salud igualmente importante en los países desarrollados. Apoyado por el Sr. ASLAM (suplente del Sr. Khan, Pakistán), señala que el Consejo tal vez desee enmendar el proyecto de resolución añadiendo después del párrafo 2(11) un nuevo subpárrafo que diga lo siguiente: «(12) que colabore con los Estados Miembros en sus esfuerzos por establecer institutos nacionales del cáncer;».

Participa en virtud del artículo 3 del Reglamento Interior del Consejo Ejecutivo.

ACTAS RESUMIDAS: QUINTA SESIÓN

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El Sr. GUZMÁN VALENCIA (Colombia) 1 dice que, si bien en el proyecto de resolución se acoge con agrado la iniciativa del OlEA de establecer un programa de acción para la terapia del cáncer, en ningún momento se alude al importante apoyo facilitado por dicho organismo. Colombia y América Latina en general se benefician del apoyo del OlEA a través de su programa de cooperación técnica. En la actualidad se llevan a cabo dos importantes proyectos, uno sobre la implementación del uso de las técnicas de medicina nuclear en el sector de la salud, y otro sobre el fortalecimiento de los servicios de teleterapia en el Instituto Nacional de Cancerología. En uno de los documentos presentados al Comité de Programa y Presupuesto de ese organismo se señala que el OlEA, junto con la OMS y otras organizaciones no gubernamentales asociadas, emprenderán actividades internacionales orientadas hacia una estrategia a largo plazo en la lucha contra el cáncer, habida cuenta del aumento previsto de casos de cáncer en los países en desarrollo y de la escasez de profesionales calificados y de equipos médicos. Por ello, con el apoyo del Dr. HUERTA MONTALVO (Ecuador), pide al Consejo que considere la posibilidad de incluir en el último párrafo del preámbulo de la resolución alguna referencia al apoyo prestado por el OlEA en la lucha contra el cáncer; el texto se podría modificar para que diga: «Reconociendo el apoyo brindado por el OlEA en la lucha contra el cáncer, acoge con agrado la iniciativa del Organismo de establecer un programa de acción ... ». El PRESIDENTE dice que entiende que, con esas dos propuestas, el texto es aceptable. Se adopta la resolución en su forma enmendada.2

Discapacidad, incluidos el tratamiento y la rehabilitación: punto 4.2 del orden del día (documento EB114/4) (continuación de la cuarta sesión) El PRESIDENTE señala a la atención el proyecto de resolución revisado propuesto por Australia, China, el Ecuador, la Federación de Rusia, Ghana, Islandia, la República Checa y Tailandia, relativo a la discapacidad, incluidos el tratamiento y la rehabilitación. El texto reza así: El Consejo Ejecutivo, Habiendo examinado el informe sobre la discapacidad, incluidos el tratamiento y la rehabilitación, 3 RECOMIENDA a la 58" Asamblea Mundial de la Salud que adopte la resolución siguiente: La 58" Asamblea Mundial de la Salud, Enterada de que unos 600 millones de personas viven con algún tipo de discapacidad física o mental; Consciente de la magnitud mundial de las necesidades de salud y rehabilitación de las personas con discapacidad y del costo que supone su exclusión de la sociedad; Preocupada por el rápido incremento del número de personas con discapacidad que han traído consigo el crecimiento de la población, el envejecimiento, las enfermedades crónicas, la malnutrición, las guerras, la violencia, los traumatismos por accidentes de tránsito, los traumatismos laborales (Islandia y México) y otras causas a menudo relacionadas con la pobreza;

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Participa en virtud del artículo 3 del Reglamento Interior del Consejo Ejecutivo. Resolución EB114.R2. Documento EB 114/4.

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CONSEJO EJECUTIVO, 1143 REUNIÓN

Subrayando que el 80% de las personas con discapacidad viven en países de bajos ingresos y que la pobreza limita aún más el acceso a servicios básicos de salud, incluidos los servicios de rehabilitación; Reconociendo la importante contribución que las personas con discapacidades aportan a la sociedad, y que la asignación de recursos a su rehabilitación constituye una inversión; (Tailandia) Reconociendo la importancia que reviste una información fiable sobre diversos aspectos de la prevención, rehabilitación y atención de las discapacidades, así como la necesidad de invertir en los servicios de salud y rehabilitación requeridos para asegurar una buena calidad de vida pese a la discapacidad; Recordando las Normas Uniformes sobre la igualdad de oportunidades para las personas con discapacidad; 1 Recordando asimismo el Programa de Acción Mundial de las Naciones Unidas para los Impedidos,2 en el que se indica, entre otras cosas, que el ámbito de responsabilidad de la OMS abarca la prevención de la discapacidad y la rehabilitación médica; Habida cuenta del Decenio de los Impedidos de África (2000-2009), el Decenio de los Impedidos de Asia y el Pacífico (1993-2002), el Nuevo Decenio de los Impedidos de Asia y el Pacífico (2003-2012) y el Año Europeo de las Personas con Discapacidades (2003); Recordando las resoluciones de la Asamblea General de las Naciones Unidas 56/168, de 19 de diciembre de 2001, 57/229, de 18 de diciembre de 2002, y 58/246, de 23 de diciembre de 2003; Consciente de que los Oejetives Ele Desafl'elle objetivos de desarrollo acordados internacionalmente que figuran en la Declaración (EE.UU.) del Milenio de las Naciones Unidas no se podrán alcanzar si no se abordan las cuestiones relacionadas con la salud y la rehabilitación de las personas con discapacidad, l. INSTA a los Estados Miembros: 1) a que refuercen los programas, políticas y estrategias nacionales encaminados a aplicar las Normas Uniformes de las Naciones Unidas sobre la igualdad de oportunidades para las personas con discapacidad; 2) a que desarrollen su base de conocimientos a fm de promover los derechos y la dignidad de las mujeres, los hombres, las niñas y los niños con discapacidad y de garantizar su plena integración en la sociedad; 3) a que promuevan la introducción e identificación tempranas de la discapacidad, en especial de los niños, y la plena accesibilidad física, informativa y económica en todas las esferas de la vida, incluidos los servicios de salud y de rehabilitación, de las personas con discapacidad; 4) a que promuevan y fortalezcan programas comunitarios de rehabilitación vinculados a la atención primaria de salud e integrados en el sistema sanitario; 5) a qHe prelffilevoo el Elesafl'elle Ele te6fl:elegías Ele asisteneia y etres meElies que faeiliten la integFaeióa ea la seeieaaa Ele las peFseaas eea Eliseapaeiaaa; 5) a que faciliten el acceso a tecnologías de asistencia y promuevan su desarrollo y el de otros medios que alienten la incorporación de las personas con discapacidades a la sociedad; (Australia) 6) a que incluyan un componente de discapacidad en sus políticas y programas de salud, en particular en las esferas de la salud del niño y del adolescente, la salud sexual y reproductiva, la salud mental, el envejecimiento, el VIH/SIDA y las en-

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Adoptadas por la Asamblea General de las Naciones Unidas en su resolución 48/96. Resolución 37/52 de la Asamblea General de las Naciones Unidas.

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fermedades crónicas como la diabetes mellitus, las enfermedades cardiovasculares y el cáncer; 7) a que coordinen las políticas y programas relativos a la discapacidad con los relativos al envejecimiento, cuando proceda; (Francia) +j~) a que garanticen la igualdad entre los sexos en todas las medidas, con especial hincapié en las mujeres y niñas con discapacidad, que suelen sufrir desventajas sociales, culturales y económicas; 812) a que participen aetivam:effie (EE.UU.) en el proceso de elaboración de una convención amplia e integral de las Naciones Unidas para promover y proteger los 1 derechos y la dignidad de las personas con discapacidad; 2. PIDE al Director General: 1) que intensifique la colaboración dentro de la OMS para trabajar en pro de un mejoramiento de la calidad de vida y la promoción de los derechos y la dignidad de las mujeres, hombres, niños y niñas con discapacidad, entre otras cosas incluyendo en todas sus esferas de trabajo información y análisis estadísticos desglosados por sexos; 2) que preste apoyo a los Estados Miembros para fortalecer los programas nacionales de rehabilitación y aplicar las Normas Uniformes sobre la igualdad de oportunidades para las personas con discapacidad, de las Naciones Unidas; 3) que preste apoyo a los Estados Miembros para reunir datos más fiables sobre todos los aspectos pertinentes, con inclusión de la costoeficacia de las intervenciones de prevención, rehabilitación y atención de las discapacidades, y para evaluar las posibilidades de utilizar los recursos nacionales e internacionales disponibles para la prevención, rehabilitación y atención de las discapacidades; 4) que intensifique la colaboración con el sistema de las Naciones Unidas, así como con entidades gubernamentales, universidades, el sector privado y organizaciones no gubernamentales, incluidas las asociaciones de personas con discapacidad; 5) que organice una reunión de expertos para examinar las necesidades de salud y rehabilitación de las personas con discapacidad; 6) que prepare un informe mundial sobre discapacidad y rehabilitación basado en las mejores pruebas científicas disponibles; 7) que promueva el conocimiento cabal de la contribución que las personas con discapacidades pueden aportar a la sociedad; (Tailandia) 3 +j~) que presente a la 60 Asamblea Mundial de la Salud, por conducto del Consejo Ejecutivo, un informe sobre la marcha de la aplicación de la presente resolución.

La Sra. VALLE (México acoge con agrado la resolución y dice que en los últimos años México ha promovido activamente este tema en los foros de las Naciones Unidas y que, teniendo en cuenta la recomendación de la Conferencia Mundial contra el Racismo, la Discriminación Racial, la Xenofobia y las Formas Conexas de Intolerancia (Durban, 2001), Sudáfrica propuso en el quincuagésimo sexto periodo de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas que se elaborara una convención amplia e integral para la promoción y la protección de los derechos y la dignidad de las personas con discapacidad, cuyo número sigue aumentando como resultado de diversos conflictos o desastres. México patrocinó también la resolución 56/168 de la Asamblea General de las Naciones Unidas. En

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Resolución 56/168 de la Asamblea General de las Naciones Unidas. Participa en virtud del artículo 3 del Reglamento Interior del Consejo Ejecutivo.

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CONSEJO EJECUTIVO, 1143 REUNIÓN

los dos últimos periodos de sesiones de la Comisión de Derechos Humanos, México patrocinó proyectos de resolución sobre los derechos humanos de las personas con discapacidad. El país propone que se añada un nuevo párrafo en el preámbulo del proyecto de resolución en el que se reconozca la importancia de la pronta conclusión de una convención internacional amplia e integral de las Naciones Unidas sobre la promoción y protección de los derechos y la dignidad de las personas con discapacidad. Ello introducirá cierto equilibrio en el proyecto de resolución, en cuyo párrafo 1(8) se insta a los Estados Miembros de la OMS a que participen en el proceso de elaboración de la convención. El nuevo párrafo del preámbulo complementaria asimismo la referencia a las Normas Uniformes de las Naciones Unidas sobre la igualdad de oportunidades para las personas con discapacidad y el Programa de Acción Mundial de las Naciones Unidas para los Impedidos. En el preámbulo también se puede hacer referencia a la Convención Interamericana para la Eliminación de todas las Formas de Discriminación contra las Personas con Discapacidad, de 1999 y al Convenio de la OIT sobre la readaptación profesional y el empleo (personas inválidas) de 1983. Deberá revisarse algo el párrafo 1(7) del texto en español. El Dr. AHMED (suplente del Dr. Afriyie, Ghana) propone que se añadan las palabras «los accidentes domésticos», después de «los traumatismos por accidentes de tráfico», en el cuarto párrafo del preámbulo del proyecto de resolución. Además, propone que al principio del párrafo 1( 5) se añadan las palabras «que faciliten el acceso a tecnologías de asistencia adecuadas y ... ». El Dr. YOOSUF (Maldivas) pregunta si la referencia a «las mujeres, los hombres, las niñas y los niños», en el párrafo 1(2), aporta algo al texto, pues así se excluye a las personas de edad y a los bebés. Es preferible emplear una fórmula que incluya a todas las personas discapacitadas. El Dr. STEIGER (Estados Unidos de América) dice que el representante de México no ha propuesto textos de enmiendas, y ello complica la labor del Consejo. Cuando el Gobierno de los Estados Unidos apoyó una participación más plena de observadores en el Consejo Ejecutivo, la intención no era permitir que se formularan enmiendas extensas a última hora. Un grupo de trabajo ha estado debatiendo el proyecto de resolución durante dos días enteros, y los observadores hubieran podido asistir a esas reuniones. Por consiguiente, insta a los miembros del Consejo y a los observadores a participar en los grupos de trabajo si quieren formular enmiendas. La Dra. BELLO DE KEMPER (República Dominicanai está de acuerdo en que el texto en español necesita algunos cambios de redacción, que no modificarían el significado del proyecto de resolución. No todas las delegaciones son tan numerosas como la de los Estados Unidos de América, y por eso no pueden asistir a todas las reuniones en las que se examinan las resoluciones. El Dr. LEWIS-FULLER (suplente del Sr. Junor, Jamaica), en relación con la enmienda al párrafo 2(4), señala, refiriéndose a las palabras «asociaciones de personas con discapacidad», que sería preferible utilizar la expresión «personas con discapacidades». El Dr. HUERTA MONTALVO (Ecuador) dice que está plenamente de acuerdo con el representante de los Estados Unidos de América en que hay que intentar no plantear cuestiones a última hora, pero a veces es inevitable. Lo más importante es la pertinencia de la observación y el principio de no modificar sustancialmente la redacción y el espíritu de lo que los miembros deseen aprobar. Someterá con mucho gusto las propuestas de México por escrito.

Participa en virtud del artículo 3 del Reglamento Interior del Consejo Ejecutivo.

ACTAS RESUMIDAS: QUINTA SESIÓN

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El Sr. AITKEN (Director, Oficina del Director General) lee en voz alta las enmiendas propuestas. El miembro representante de Ghana ha propuesto que en el tercer párrafo del preámbulo, que empieza por «Preocupada por el rápido incremento», después de «accidentes de tránsito» se inserten las palabras «accidentes domésticos». La propuesta de México consiste en añadir en el preámbulo el siguiente párrafo: «Reconociendo la importancia de la pronta conclusión de la convención internacional amplia e integral de las Naciones Unidas para la promoción y la protección de los derechos y la dignidad de las personas con discapacidad;». Ese nuevo párrafo debería insertarse entre los dos párrafos que empiezan por «Reconociendo». México también desea hacer referencia a otras dos convenciones, a saber, la Convención Interamerícana para la Eliminación de todas las Formas de Discriminación contra las Personas con Discapacidad, y el Convenio de la OIT sobre la readaptación profesional y el empleo (personas inválidas). Habida cuenta de que no se ha propuesto ningún texto para dichas enmiendas, el Consejo tal vez desee tomar nota de la preocupación expresada por México, pero no añadir nada concreto en la propia resolución. El miembro representante de Maldivas propone que «las mujeres, los hombres, las niñas y los niños» se sustituya por «las personas con discapacidades» para que el texto sea más claro. Ghana ha propuesto, además que se añada la palabra «adecuadas» después de «tecnologías de asistencia», y Jamaica, que al fmal del párrafo 2(4) se sustituya la expresión «asociaciones de personas con discapacidad» por «asociaciones para personas con discapacidad». Se adopta la resolución en su forma enmendada. 1

Se levanta la sesión a las 12.45 horas.

Resolución EB114.R3.

SEXTA SESIÓN Miércoles 26 de mayo de 2004, a las 14.05 horas Presidente: Sr. D. Á. GUNNARSSON (Islandia)

ASUNTOS DE PERSONAL: punto 5 del orden del día

Intervención del representante de las asociaciones del personal de la OMS sobre cuestiones relacionadas con la política de personal y las condiciones de servicio: punto 5.1 del orden del día (documento EB114/INF.DOC./2) La Dra. NUTTALL (representante de las asociaciones del personal de la OMS) presenta la intervención que figura en el documento EB114/INF.DOC./2. Lamenta que se haya retrasado la aplicación de las últimas recomendaciones del Consejo Mundial Personal/Administración relativas a la introducción de un sistema de reconocimiento de méritos y recompensas económicas para toda la OMS y confía en que esas recomendaciones se apliquen en un futuro próximo. Respecto de los tipos de contrato en la OMS, las cifras se referían a septiembre de 2003, y no a diciembre de 2003, porque las últimas no tomaban en cuenta a todo el personal temporero que no tenía contratos durante el último periodo del año. La oradora pregunta qué puede hacerse para evitar la pérdida inevitable de conocimientos, eficiencia y productividad que se producirá entre julio de 2006 y febrero de 2007 cuando queden cesantes 1800 miembros del personal que han trabajado en la Organización durante más de cuatro años. El Sr. SHUGART (Canadá) elogia el profesionalismo y la dedicación de los miembros del personal de la OMS que son el corazón de la Organización y los depositarios de su experiencia, habilidad técnica y conocimientos. Algunas de las observaciones realizadas durante el debate habido en la Asamblea de la Salud sobre la migración del personal de salud deberían tomarse en cuenta a ese respecto. La administración de la OMS debería realizar todos los esfuerzos posibles para velar por el cumplimiento uniforme del propósito y el espíritu del artículo 920 del Reglamento de Personal. El Gobierno del Canadá apoya plenamente la introducción de las nuevas normas de contratación de la OMS pero considera que es importante velar por que el impacto de dicha política no se traduzca en una pérdida innecesaria, accidental o arbitraria de conocimientos valiosos. Por consiguiente, el orador insta al Director General a abordar la cuestión con flexibilidad y sensibilidad y a permitir que se concedan exenciones en casos excepcionales con el fm de conservar al personal que trabaja con contratos de corta duración cuyos conocimientos son decisivos para alcanzar los objetivos de la OMS. El DIRECTOR GENERAL, en respuesta a la intervención de la representante de las asociaciones del personal de la OMS, dice que, si bien el reconocimiento de un buen rendimiento o de un trabajo de muchos años es muy importante, existen muchas maneras de expresar ese reconocimiento y es dificil imaginar cómo se podría aplicar un sistema de reconocimiento de méritos y recompensas económicas. Aunque las condiciones laborales de algunos miembros del personal son difíciles, esas condiciones suelen ser mucho mejor que las existentes en otros lugares. En el pasado se propuso conceder más escalones al personal de los grados superiores para que pudieran percibir un mayor salario pero dicha propuesta se descartó porque se consideró que era de esperar que todo el personal trabajara bien y que cualquier recompensa adoptara la forma de satisfacción en el empleo. La concesión de escalones adicionales podría traducirse en abusos y, por ese motivo, el Director General no tiene la intención de cambiar la estructura de los grados y los escalones.

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ACTAS RESUMIDAS: SEXTA SESIÓN

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En lo que respecta al personal temporero, la OMS es una organización basada en los conocimientos y, por consiguiente, el personal altamente cualificado y motivado es su mayor activo. Sin embargo, se necesita cierta flexibilidad. En el sistema de las Naciones Unidas es extremadamente dificil despedir a alguien cuando ya se le ha contratado y cualquier intento en ese sentido suele traducirse en la interposición de una demanda ante el Tribunal Administrativo de la OIT, con todos los costos que comporta esa acción judicial. Por consiguiente, hay que tener sumo cuidado con los contratos de duración determinada. Además, se necesita mucho personal temporero debido a la naturaleza del trabajo de la Organización. A veces se ha pedido a esas personas que se queden y después ha sido dificil poner término a sus contratos porque se han convertido en compañeros. La predecesora del orador intentó romper el círculo del personal temporero que permanecía indefinidamente como tal y regularizó los contratos en algunos casos especiales. Se dio cuenta, no obstante, de que cuando se introdujera la nueva norma sobre descentralización, se producirla una oleada de ceses; quienes aceptaron contratos temporales en los últimos dos años conocían la situación. La partida de 1800 empleados no será una catástrofe para la Organización, y era necesario adoptar esa decisión dificil en aras de la eficacia. En cualquier caso, la cifra es general y comprende el personal de las regiones y los países. La cuestión principal es que en adelante los contratos temporales no se consideren como un ingreso por la «puerta trasera» para obtener contratos de duración determinada. La recontratación de jubilados no es una práctica muy frecuente. En cuanto a la distribución geográfica, en las Regiones de África, el Mediterráneo Oriental y Asia Sudorienta! el 90% del 70% del personal que tiene contratos temporales es de la región y por eso no puede decirse que ésa sea distribución asimétrica. Es necesario estudiar la cuestión desde dos puntos de vista; lo que desea el personal de la OMS no es necesariamente lo que desean los Estados Miembros. El trabajo de la OMS va más allá del edificio de la Sede. No es una empresa comercial, sino que se creó con el fm de servir a los Estados Miembros; si bien es importante garantizar buenas condiciones de servicio, y el Director General comprende la necesidad del personal de gozar de mejores condiciones de vida, la Organización debe prestar la debida atención a las expectativas de sus Estados Miembros. El Profesor FISER (República Checa) reconoce que la flexibilidad es necesaria pero hace hincapié en que la OMS, como Organización basada en los conocimientos, depende de la competencia profesional de su personal. Los contratos temporales pueden servir de método de evaluación de las capacidades de una persona, pero después de varios contratos temporales debería decidirse si conceder a esa persona un contrato de duración determinada. El orador está de acuerdo en que, aunque los contratos temporales resultan más económicos para la Organización, es necesario pensar en el bienestar del personal. El Dr. SAMBA (Director Regional para África) explica que el 73% del personal de la Región de África tiene contratos temporales porque trabajan en la campaña para erradicar la poliomielitis. En 1995 dicha enfermedad era endémica en 31 países, pero actualmente sólo lo es en dos. En 1995 se contrató a nueve personas para el proyecto, en comparación con la cifra actual que asciende a casi 800 personas. Lamentablemente, una vez que se contrata a esas personas como temporeras, éstas desean adherirse de forma permanente a la Organización, y a veces los ministerios de salud intentan presionar entre bastidores a favor de determinados temporeros. No obstante, en África, debido a la diversidad de los problemas que se deben enfrentar y a la fmanciación extrapresupuestaria, muchos miembros del personal tienen que ser temporeros. El Sr. HENNING (Servicios de Recursos de Salud) dice que, aunque los nombramientos temporales en principio no están sujetos a cuotas de distribución geográfica, el Director General ha enviado un memorando a todos los Subdirectores Generales y a los Directores Regionales indicándoles que deben aprobar personalmente los nombramientos temporales de candidatos procedentes de países sobrerrepresentados. Eso significa que, de hecho, los criterios relativos a la distribución geográfica se aplican a los puestos temporales y de duración determinada. En 2002 se establecieron normas claras para el personal temporero, que desde entonces sabe cuánto tiempo puede quedarse. Los planes y

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herramientas de recursos humanos que se han introducido para hacer frente al gran número de ceses que se producirá dentro de dos años obligará a los directores a deftnir sus verdaderas necesidades a corto plazo. La transferencia de recursos a las regiones también repercutirá en la planificación de los recursos humanos, ya que los fondos que actualmente se asignan a los puestos temporales pueden verse afectados. En 2006 se introducirán la movilidad y la rotación, lo que influirá de nuevo en los recursos de la Sede y sobre el terreno. Además, la transformación de los nombramientos de corta duración en puestos más caros de duración determinada repercute en los costos, y en el presupuesto debe preverse la asignación adecuada para ello. Los directores deberían medir el impacto que tendría la regularización de los puestos que fueran realmente de largo plazo. Una de las premisas de la presentación de las asociaciones del personal es que esas 1800 personas ocupan puestos de más de cuatro años de duración. Si bien es una premisa razonable, no refleja la realidad. No todos los puestos que ocupan esas 1800 personas seguirán existiendo después de julio de 2006. La Dra. NUTTALL (representante de las asociaciones del personal de la OMS) señala que ha realizado su intervención en nombre de todas las asociaciones del personal de Ginebra y de las regiones y con la aprobación de éstas. No refleja únicamente la situación del personal de la Sede. El Consejo toma nota de la intervención de la representante de las asociaciones del personal de la OMS y de las observaciones del Director General.

ASUNTOS ADMINISTRATIVOS Y FINANCIEROS: punto 6 del orden del día (continuación)

Aplicación del multilingüismo en la OMS: punto 6.1 del orden del día (documento EB114/8) El Dr. HUERTA MONTALVO (Ecuador), que interviene en nombre del grupo de países de América Latina y el Caribe, acoge con agrado las medidas adoptadas para fortalecer el carácter multilingüe de la OMS. Ese grupo es consciente de que el costo es un factor restrictivo, pero insta a que el multilingüismo no se limite a unos pocos servicios. Con el fm de beneftciar a los países que desean acceder a los documentos de la OMS, el sitio web debería ser completamente multilingüe y los documentos importantes deberían publicarse en español. Del mismo modo, el orador anima a la Organización a proporcionar servicios de interpretación simultánea en todos los idiomas oftciales en las reuniones que se celebren en la Sede. Por último, respecto del párrafo 9 del informe, el orador pregunta cuándo se iniciará el diálogo entre el Coordinador Especial y los grupos de Estados Miembros. El Sr. FURGAL (Federación de Rusia) considera que la igualdad entre los idiomas de la Organización es sumamente importante, especialmente para los países cuyos idiomas todavía se utilizan poco en la OMS. A pesar de las mejoras realizadas, falta mucho para conseguir verdadera igualdad, en particular en cuanto al material impreso, y pide que, en la 1153 reunión, que se celebrará en enero de 2005, se presente un cuadro comparativo en el que se muestre la cantidad de material impreso en los distintos idiomas. Aunque las actas resumidas de las reuniones del Consejo Ejecutivo y de la Asamblea de la Salud se publican en cuatro idiomas, la versión rusa de las actas de la 1133 reunión del Consejo se publicó demasiado tarde y no pudo utilizarse en la preparación de la Asamblea de la Salud: hay que poner remedio a esa situación. Se debe aumentar significativamente la cantidad de material de la OMS disponible en ruso, tanto en formato impreso como en el sitio web. Aboga por que se proporcionen más servicios de interpretación simultánea al ruso en las reuniones y consultas técnicas de la Organización. La documentación de la Asamblea de la Salud en ruso es de gran calidad y se envía cuando corresponde, pero el nivel de la interpretación al ruso en la presente reunión del Consejo podría haber sido mejor. En interés de la comunidad médica de Rusia, el orador pregunta cuándo publicará la OMS la versión completa del Informe sobre la salud en el mundo en ruso.

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El Dr. YIN Li (China) expresa su aprecio por las numerosas medidas adoptadas desde 2000 para fortalecer el multilingüismo en la OMS. Traducir a más idiomas las páginas del sitio web es una manera de difundir más las actividades de la OMS. Las actas resumidas de las reuniones del Consejo y de las sesiones de las comisiones de la Asamblea de la Salud se han publicado en español, francés, inglés y ruso, y expresa la esperanza de que en un futuro próximo se puedan obtener en árabe y chino. Espera que las resoluciones y actas resumidas del Comité Regional de la OMS para el Pacífico Occidental se puedan traducir al chino. Internet permite acceder fácilmente a información relacionada con la salud y espera ver el sitio web de la OMS ampliado a los seis idiomas oficiales. El Sr. BRUNET (suplente del Profesor Dab, Francia) dice que el fortalecimiento del multilingüismo en todas las organizaciones internacionales, y en particular en la OMS, es muy importante para Francia. El informe omite diversos puntos que contribuirían a explicar por qué la OMS es, de hecho, una Organización monolingüe. La Dependencia Común de Inspección comparte esa opinión, y en un informe reciente señalaba que casi todos los textos elaborados en la OMS se redactan originalmente en inglés. El orador indica que la traducción de los documentos de trabajo al francés no es siempre perfecta: en particular, el proyecto de resolución sobre la prevención y el control del cáncer, que se ha examinado en la reunión actual del Consejo, contiene errores importantes en la retraducción de dos enmiendas propuestas por Francia, que se deben corregir antes de que se presente la resolución a la próxima Asamblea de la Salud. La Dependencia Común de Inspección ha realizado también un estudio práctico sobre el respeto del multilingüismo en la OMS, estudio que examinará el Consejo en su 1153 reunión, y ha señalado una serie de deficiencias tanto en la contratación de personal como en sus publicaciones. Lamenta que la mayor parte del material que figura en el sitio web de la OMS esté disponible solamente en inglés, lo que significa que numerosas personas en el mundo tienen dificultades para acceder a información importante sobre, por ejemplo, la iniciativa «tres millones para 2005». El idioma no es una simple herramienta, sino que refleja un modo de pensar y permite transmitir valores e ideas y, por ese motivo, los países de habla francesa abogan por la diversidad cultural. En la contratación de personal para la OMS, el multilingüismo, o por lo menos el conocimiento activo de los idiomas de trabajo de la Organización, debe ser un requisito fundamental, y sería útil que para la próxima reunión del Consejo se elaborara un informe con estadísticas sobre el conocimiento de idiomas del personal de modo que se pudieran adoptar las decisiones necesarias en función de la capacitación. Francia hará todo lo posible por que se restablezca el multilingüismo en la Organización y está dispuesta a trabajar con el Director General y a consultar para ello a las partes interesadas. Entretanto, el orador cuenta con que el Director General velará por que para la próxima reunión del Consejo Ejecutivo se hayan hecho esos adelantos, en particular respecto del sitio web, y confía en que se pondrán a disposición los recursos necesarios para esa prioridad. El Dr. STEIGER (Estados Unidos de América) suscribe plenamente la declaración realizada por el miembro representante del Ecuador. En los Estados Unidos de América hay unos 30 millones de personas de habla hispana, y no todos saben inglés; su Gobierno desearía utilizar las publicaciones de la OMS, por ejemplo en los programas de promoción de la salud, pero no puede hacerlo debido a la escasez de material en español. El Dr. Steiger reconoce que existen limitaciones presupuestarias, pero cree que debería mantenerse la promesa realizada hace 50 años de que la OMS trabajaría en los seis idiomas oficiales. El Dr. LAMATA COTANDA (España) apoya la política de multilingüismo de la OMS, basada en resoluciones adoptadas en los últimos años, pero dice que es necesario desplegar más esfuerzos. Elogia el trabajo de traducción realizado por el personal de los servicios lingüísticos y espera que puedan contar con el apoyo y la dotación suficientes para mejorar su desempeño. El orador hace suyas a las opiniones de los oradores anteriores, especialmente la declaración realizada por el miembro representante del Ecuador, y hace hincapié en la importancia de que el material elaborado por la Organización se traduzca con miras a su difusión por los medios de comunicación.

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El Sr. SHUGART (Canadá) hace suyas las ideas del miembro representante de Francia sobre la necesidad de fortalecer el uso del francés en la Organización. La igualdad en el uso de los idiomas es muy importante para el Canadá, no sólo para velar por la difusión efectiva de la información sino también para facilitar el diálogo entre los Estados Miembros. El Director General debería dar prioridad a que se promoviera más el uso de los idiomas oficiales en la OMS, con lo cual se contribuiría a alcanzar el objetivo de la representación geográfica equitativa y mejorar la calidad del trabajo de la Organización. Se han adoptado algunas medidas, pero son insuficientes. El multilingüismo debería considerarse como una inversión en la infraestructura de la OMS, en la misma línea que el fomento de la capacitación o la mejora del sistema informático. El Canadá acoge con agrado las recomendaciones formuladas recientemente por la Dependencia Común de Inspección sobre el multilingüismo en la OMS y espera recibir el informe sobre el tema que el Director General presentará al Consejo Ejecutivo en su próxima reunión. El Dr. YOOSUF (Maldivas) dice que entiende la importancia del multilingüismo para la OMS, pero quiere conocer el costo adicional para la Organización, ya que ello supondrá la prestación de servicios para un mayor número de reuniones y el aumento del material ofrecido en el sitio web. También desea saber sobre qué base se elige un idioma (población o número de países). ¿Por qué se restringe a seis el número de idiomas? En la Región de Asia Sudorienta!, por ejemplo, vive el 25% de la población mundial y esa Región sobrelleva el 40% de la carga mundial de morbilidad, pero ningún documento de la OMS se publica en ninguno de los idiomas de la Región. El orador sugiere que, si lo permitieran los costos, algunos de esos idiomas podrían pasar a ser idiomas oficiales de la OMS. El Dr. AL-SAIF (suplente del Sr. Razzooqi, Kuwait) da las gracias al Director General por el informe y por sus esfuerzos para promover el uso de los seis idiomas oficiales. Aprecia la publicación del Informe sobre la salud en el mundo en árabe: la calidad tanto del informe como de la traducción son excelentes. Pide al Director General que asigne más fondos para la traducción al árabe en la sede delaOMS. El Sr. NOGHES (Mónaco)1 espera que en las sesiones de los órganos deliberantes y de los grupos de trabajo o de redacción siga habiendo servicios de interpretación simultánea a los idiomas oficiales. El conocimiento de idiomas sigue siendo un elemento fundamental para la contratación de personal, y los cursos de idiomas deberían promocionarse vivamente. El mantenimiento del multilingüismo debería ser una prioridad en los presupuestos futuros. El orador apoya la recomendación de la Dependencia Común de Inspección de que el Director General presente a la 58a Asamblea Mundial de la Salud un plan de acción sobre el multilingüismo, y está de acuerdo en que es necesario el multilingüismo en el sitio web de la OMS. Para el personal sanitario de los distintos países es importante que los documentos estén traducidos, especialmente los relacionados con la iniciativa «tres millones para 2005». Alcanzar el objetivo del multilingüismo es dificil y oneroso, pero imprescindible, no sólo en aras de la diversidad cultural sino también para posibilitar que el mayor número posible de personas tengan acceso al trabajo de la OMS. El Sr. ABDEL LATIF (Egipto )1 dice que es importante fomentar el multilingüismo en el sistema de las Naciones Unidas, especialmente en la OMS porque su mandato es universal, y agradece al Director General los esfuerzos que ha realizado al respecto. El orador hace hincapié en la necesidad de fortalecer la situación del árabe en la OMS como idioma oficial. Al tiempo que hace suyas las observaciones formuladas por el miembro representante de Kuwait, insta al Director General a que se intensifiquen los esfuerzos encaminados a proporcionar servicios de interpretación al árabe y pide que se publiquen en árabe el mayor número de documentos que sea posible. En particular, las actas resumí1

Participa en virtud del artículo 3 del Reglamento Interior del Consejo Ejecutivo.

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das del Consejo y de las comisiones de la Asamblea de la Salud deberían publicarse en árabe y en chino, y la OMS debería publicar más documentos técnicos en árabe, especialmente los documentos de política y las publicaciones más importantes. Insta a que se distribuyan todos los documentos que sea posible en árabe y a que se utilice Internet para explicar brevemente las novedades y adelantos realizados en el ámbito de la salud pública, de forma que los países de habla árabe puedan participar más plenamente en el trabajo de la Organización. Además, los documentos deberían ponerse a disposición con menos atraso. Egipto es también un país de habla francesa y, por consiguiente, el orador hace suyas las observaciones formuladas por el miembro representante de Francia. La Sra. BOUASSA (Marruecos) 1 comparte las preocupaciones expresadas por los oradores anteriores y apoya las medidas para promover el multilingüismo. En la actualidad la comunicación es más importante que nunca para la salud mundial y el idioma siempre será, de lejos, el vehículo más importante para transmitir información. Es lamentable que mucha información técnica que figura en el sitio web de la OMS esté sólo en inglés, lo que supone una desventaja para los expertos en salud de Marruecos. La oradora apoya las peticiones formuladas por Kuwait, Egipto y los miembros y representantes de los países de habla francesa. El Dr. BEHBEHANI (Subdirector General) observa que el multilingüismo no es un problema nuevo y tampoco es fácil de resolver, pero se tratará de avanzar en la línea descrita en el informe. El número de miembros del personal que siguen cursos de idiomas ya se ha duplicado desde que el Director General asumió sus funciones. Se han hecho esfuerzos a fin de garantizar que la documentación para la 573 Asamblea Mundial de la Salud y la presente reunión del Consejo Ejecutivo estuviera disponible en los seis idiomas y para proporcionar servicios de interpretación en los seis idiomas durante las reuníones celebradas en la Sede. El sitio web se ha reestructurado en tres idiomas y contiene enlaces con los sitios web de las oficinas regionales en las que se proporciona información en otros idiomas. Se está haciendo un esfuerzo por publicar un mayor número de documentos en varios idiomas. Para la próxima reunión del Consejo, la Organización debería haber publicado un informe sobre las medidas propuestas y sus costos. Entretanto, se continuarán publicando tantos documentos como sea posible en otros idiomas además del inglés, aunque sea en forma resumida. Es preciso elogiar a esas regiones que están empleando otros idiomas aparte de los seis oficiales. En respuesta a preguntas específicas, el orador dice que la Secretaría está estudiando maneras de publicar el Informe sobre la salud en el mundo en ruso y las actas resumidas en árabe y chino. Aunque ello sea técnicamente posible, financieramente se trata de decidir si deberían asignarse recursos a esa actividad antes que a otras. El DIRECTOR GENERAL reconoce que el multilingüismo es muy dificil de lograr, cuesta tiempo y dinero, y la Organización con frecuencia ha publicado material en un solo idioma, en lugar de seis. En el caso del árabe, la traducción se envía a veces de la Sede a la Oficina Regional de la OMS para el Mediterráneo Oriental, y esta práctica se podría aplicar a otros idiomas, como el ruso. Gracias a la tecnología de la información es posible subcontratar la traducción de documentos y del contenido del sitio web en cualquier parte del mundo. No cabe duda de que el multilingüismo haría de la OMS una organización más rica, cultural y lingüísticamente. La limitación a seis idiomas sin duda plantea problemas a cualquier persona cuyo idioma materno no sea ninguno de esos seis, pero por el momento la OMS debe funcionar con seis idiomas oficiales. El Director General asegura al Consejo que la Organización elaborará un plan de acción y obtendrá los recursos adicionales necesarios para aplicarlo.

El Consejo toma nota del informe. 1

Participa en virtud del artículo 3 del Reglamento Interior del Consejo Ejecutivo.

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Comités del Consejo Ejecutivo: punto 6.2 del orden del día (continuación) • Fusión de comités: mandato y opciones de composición (documentos EB 114/9 y EB114/9 Add.1) El PRESIDENTE explica que en el documento EB 114/9 se proponen el mandato del nuevo comité único, su denominación y las opciones en cuanto a la duración de sus funciones y su composición. El documento EB 114/9 Add.1 contiene un proyecto de resolución que se somete al examen del Consejo; en el párrafo 2 del proyecto de resolución, en lugar de «el jueves y el viernes» se debería decir «de miércoles a viernes». El Dr. TANGI (Tonga) desea tener la seguridad de que los documentos del Consejo le llegarán seis semanas antes del inicio de cada reunión, de conformidad con el Reglamento Interior. Su planteamiento obedece a que en el párrafo 4 del informe se aftrma que el informe del nuevo comité propuesto se presentará al Consejo al inicio de cada reunión. El Dr. KEAN (Director, Gobernanza) explica que los documentos para el nuevo comité propuesto serían, en buena parte, los mismos que los preparados para el Consejo Ejecutivo o, en el caso de la reunión de mayo del Consejo, los preparados para la Asamblea de la Salud, y deberán enviarse seis semanas antes, de conformidad con el Reglamento Interior. El informe del comité se presentará en el momento de la reunión del Consejo Ejecutivo. La Secretaría propone, basándose en los debates del Grupo de Trabajo Intergubernamental Especial de Composición Abierta Encargado de Examinar los Métodos de Trabajo del Consejo Ejecutivo, que en las reuniones del Consejo se conceda mucha más importancia al informe y que éste se examine el primer día, de modo que el resultado del trabajo del comité pueda tomarse en consideración. Algunos documentos, como el referente a la liquidación de atrasos, se presentarán más tarde debido a su naturaleza misma. El PRESIDENTE dice que entiende que el Consejo desea adoptar en su forma enmendada el proyecto de resolución que ftgura en el documento EB 114/9 Add.1. Se adopta la resolución en su forma enmendada. 1 • Provisión de vacantes en los comités (documentos EB 114111 y EB 114111 Add.1) (continuación de la primera sesión, sección 5) El PRESIDENTE señala a la atención del Consejo el informe sobre la composición de los comités, que ftgura en el documento EB114/11, y las propuestas para cubrir vacantes, que ftguran en el documento EB 114111 Add.1. El primer día de la reunión el Consejo ya designó a los miembros del Comité Permanente de Organizaciones No Gubernamentales. Comités de las fundaciones El PRESIDENTE dice que en los comités de la Fundación Darling y de la Fundación Ihsan Dogramaci para la Salud de la Familia no hay vacantes por cubrir.

Resolución EB114.R4.

ACTAS RESUMIDAS: SEXTA SESIÓN

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Comité de la Fundación Léon Bernard Decisión: El Consejo Ejecutivo, de conformidad con los Estatutos de la Fundación Léon Bernard, nombra a la Dra. D. Hansen-Koenig (Luxemburgo) miembro del Comité de la Fundación Léon Bernard por el tiempo que duren sus funciones en el Consejo Ejecutivo, además del Presidente y los Vicepresidentes del Consejo, miembros ex officio, en el entendimiento de que si la Dra. Hansen-Koenig no pudiere asistir a las sesiones del Comité participará en los trabajos de éste la persona que, de conformidad con el artículo 2 del Reglamento Interior, designe el gobierno correspondiente como sucesor o suplente suyo en el Consejo. 1 Comité de Selección de la Fundación Jacques Parisot Decisión: El Consejo Ejecutivo, de conformidad con los Estatutos de la Fundación Jacques Parisot, nombra al Dr. O. Brinzan (Rumania) miembro del Comité de Selección de la Fundación Jacques Parisot por el tiempo que duren sus funciones en el Consejo Ejecutivo, además del Presidente y los Vicepresidentes del Consejo, miembros ex officio, en el entendimiento de que si el Dr. Brinzan no pudiere asistir a las sesiones del Comité participará en los trabajos de éste la persona que, de conformidad con el artículo 2 del Reglamento Interior, designe el gobierno correspondiente como sucesor o suplente suyo en el Consejo? Comité de Selección de la Fundación del Estado de Kuwait para la Promoción de la Salud Decisión: El Consejo Ejecutivo, de conformidad con los Estatutos de la Fundación del Estado de Kuwait para la Promoción de la Salud, nombra al Sr. M. N. Khan (Pakistán) miembro del Comité de Selección del Estado de Kuwait para la Promoción de la Salud por el tiempo que duren sus funciones en el Consejo Ejecutivo, además del Presidente del Consejo y de un representante del Fundador, miembros ex officio, en el entendimiento de que si el Sr. Khan no pudiere asistir a las sesiones del Comité participará en los trabajos de éste la persona que, de conformidad con el artículo 2 del Reglamento Interior, designe el gobierno correspondiente como sucesor o suplente suyo en el Consejo? Comité de Selección del Premio Sasakawa para la Salud Decisión: El Consejo Ejecutivo, de conformidad con los Estatutos del Premio Sasakawa para la Salud, nombra al Dr. V. Tangi (Tonga) miembro del Comité de Selección del Premio Sasakawa para la Salud, además del Presidente del Consejo y de un representante del Fundador, miembros ex officio, en el entendimiento de que si el Sr. Tangi no pudiere asistir a las sesiones del Comité participará en los trabajos de éste la persona que, de conformidad con el artículo 2 del Reglamento Interior, designe el gobierno correspondiente como sucesor o suplente suyo en el Consejo. 4 Comité de Selección de la Fundación de los Emiratos Árabes Unidos para la Salud Decisión: El Consejo Ejecutivo, de conformidad con los Estatutos de la Fundación de los Emiratos Árabes Unidos para la Salud, nombra a la Dra. N. A. Haffadh (Bahrein) miembro delCo1 2 3

Decisión EB114(2). Decisión EB114(3). Decisión EB114(4). Decisión EB114(5).

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CONSEJO EJECUTIVO, 1143 REUNIÓN

mité de Selección de la Fundación de los Emiratos Árabes Unidos para la Salud, además del Presidente del Consejo y de un representante del Fundador, miembros ex officio, en el entendimiento de que si la Dra. Haffadh no pudiere asistir a las sesiones del Comité participará en los trabajos de éste la persona que, de conformidad con el artículo 2 del Reglamento Interior, designe el gobierno correspondiente como sucesor o suplente suyo en el Consejo. 1 Comité de Programa, Presupuesto y Administración El PRESIDENTE señala que, al adoptar la resolución EB114.R4, el Consejo Ejecutivo acordó la composición del nuevo Comité de Programa, Presupuesto y Administración, integrado por 14 miembros. Inicialmente se nombrará a seis miembros del Consejo por un periodo de un año y a seis miembros por un periodo de dos años; a partir de la 1163 reunión del Consejo Ejecutivo, que se celebrará en mayo de 2005, y desde entonces cada año, se nombrará a seis miembros (uno de cada región) por un periodo de dos años. El Presidente propone al Dr. Yoosuf como miembro ex officio, puesto que los otros tres Vicepresidentes ya son miembros de otros comités. Decisión: De conformidad con lo dispuesto en el anexo de la resolución EB114.R4, el recién establecido Comité de Programa, Presupuesto y Administración está integrado por 14 miembros, a saber, dos de cada una de las seis regiones de la OMS y el Presidente y uno de los Vicepresidentes del Consejo, miembros ex officio. El Consejo, teniendo presentes a los miembros del Comité de Desarrollo del Programa, del Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas y del Comité de Auditoría cuyo mandato de dos años aún no ha concluido, decide que el Comité de Programa, Presupuesto y Administración esté integrado por las personas siguientes: el Sr. D. Á. Gunnarsson (Islandia), Presidente del Consejo, miembro ex officio; el Dr. A. A. Yoosuf (Maldivas), Vicepresidente del Consejo, miembro ex officio; el Sr. l. Shugart (Canadá), el Dr. Yin Li (China), el Dr. M. Camara (Guinea), el Dr. H. N. Acharya (Nepal), el Sr. M. N. Khan (Pakistán) y el Profesor B. Fiser (República Checa), nombrados por un periodo de un año; la Sra. J. Halton (Australia), la Dra. N. A. Haffadh (Bahrein), el Dr. W. R. Steiger (Estados Unidos de América), el Profesor W. Dab (Francia), el Sr. T. Ramotsoari (Lesotho) (suplente del Dr. M. Phooko) y la Sra. Sudarat Keyuraphan (Tailandia), nombrados por un periodo de dos años o hasta que finalicen sus funciones en el Consejo, si éstas concluyen antes de que se complete el periodo. Los nombramientos ulteriores deberán efectuarse, en la medida de lo posible, procurando que se sustituya a la mitad de los miembros nombrados, es decir, uno de cada región de laOMS. El Consejo efectúa esos nombramientos en el entendimiento de que si algún miembro no pudiere asistir a las sesiones del Comité participará en los trabajos de éste la persona que, de conformidad con el artículo 2 del Reglamento Interior, designe el gobierno correspondiente como sucesor o suplente suyo en el Consejo? Representantes del Consejo Ejecutivo en la 583 Asamblea Mundial de la Salud El PRESIDENTE dice que normalmente se elige al Presidente y tres de los Vicepresidentes para que representen al Consejo en la Asamblea de la Salud. Si alguno de ellos no estuviera disponible, el Vicepresidente que queda o el Relator podrían ocupar su puesto.

1 2

Decisión EB114(6). Decisión EB114(7).

ACTAS RESUMIDAS: SEXTA SESIÓN

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Decisión: El Consejo Ejecutivo, de conformidad con el párrafo 1 de la resolución EB59.R7, nombra a su Presidente, el Sr. D. Á. Gunnarsson (Islandia), ex officio, y a sus tres primeros Vicepresidentes, el Dr. A. B. Osman (Sudán), el Dr. Yin Li (China) y el Dr. A. A. Yoosuf (Maldivas) para que representen al Consejo en la 58 3 Asamblea Mundial de la Salud. 1 Reuniones futuras del Consejo Ejecutivo y de la Asamblea de la Salud: punto 6.3 del orden del día (documento EB114/10) Decisión: El Consejo Ejecutivo decide que su 1153 reunión se celebre en la sede de la OMS, Ginebra, a partir del lunes 17 de enero de 2005, y que se clausure a más tardar el martes 25 de enero de 2005. 2 Decisión: El Consejo Ejecutivo decide que la 583 Asamblea Mundial de la Salud se celebre en el Palais des Nations, Ginebra; la sesión de apertura tendrá lugar el 16 de mayo de 2005, y la reunión se clausurará a más tardar el miércoles 25 de mayo de 2005. 3 Organizaciones no gubernamentales: reconsideración de dos solicitudes de establecimiento de relaciones oficiales con la OMS: punto 6.4 del orden del día (documentos EB114112 y EB114/19) El PRESIDENTE recuerda que, en su 113 3 reunión, el Consejo pidió más información sobre el Consejo Internacional de las Asociaciones de Fabricantes de Comestibles y la Confederación de Industrias Agroalimentarias de la Unión Europea antes de decidir si procedía que la OMS estableciera relaciones oficiales con esas dos organizaciones.4 El Comité Permanente de Organizaciones No Gubernamentales examinó la cuestión en la 1143 reunión; su informe figura en el documento EB114119. El Dr. HUERTA MONTALVO (Ecuador), que interviene en su calidad de Presidente del Comité Permanente de Organizaciones No Gubernamentales, dice que, como se indica en el documento EB114/19, el Comité Permanente recomienda por decisión mayoritaria aceptar que la OMS establezca relaciones oficiales con ambas organizaciones. El Comité Permanente examinó las solicitudes de conformidad con el párrafo 4.2 de los Principios que rigen las relaciones entre la Organización Mundial de la Salud y las organizaciones no gubernamentales y recomendó al Consejo en su 113 3 reunión que se establecieran relaciones oficiales con ambas organizaciones. El Consejo, no obstante, decidió aplazar su decisión hasta que recibiera más información sobre esas dos organizaciones con el fm de determinar si sus actividades eran coherentes con los criterios de la OMS para el establecimiento de relaciones oficiales, si se trataba de organizaciones sin fmes de lucro y si tenían vinculaciones con la industria tabacalera. La información recibida de las dos organizaciones figura en el documento EB114/12. El Comité Permanente examinó de nuevo ambas solicitudes, consciente de la complejidad de la cuestión, y decidió que las actividades de esas dos organizaciones eran pertinentes para el trabajo de la OMS, en particular para la Estrategia sobre Régimen Alimentario, Actividad Física y Salud. Los representantes de otras organizaciones no gubernamentales sostuvieron que surgirían conflictos de intereses. El Comité Permanente está convencido de que esas dos organizaciones no tienen fmes de lucro. Sin embargo, comprobó con preocupación la existencia de vinculaciones entre dichas organizaciones y la indus-

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Decisión EB114(8). Decisión EB114(9). Decisión EB114(10). Véase el documento EBll3/2004/REC/2, acta resumida de la décima sesión, sección 5.

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CONSEJO EJECUTNO, 1143 REUNIÓN

tria tabacalera, como indica el párrafo 4 del informe y, si la OMS establece relaciones oficiales con esas organizaciones, se debe comunicar a éstas la postura de la Organización al respecto. El Sr. BRUNET (suplente del Profesor Dab, Francia) dice que las respuestas de ambas organizaciones son poco informativas. Ambas reconocen su vinculación con un fabricante de tabaco pero no se explica el alcance de dicha vinculación. ¿Qué papel desempeña la sociedad matriz? La respuesta de la Confederación de Industrias Agroalimentarias de la Unión Europea afirma enérgicamente que en sus reglamentos se excluye específicamente que se lleve a cabo cualquier actividad de defensa de cualquier producto distinto de los alimentos y las bebidas. La OMS debe dialogar con la industria agroalimentaria en sus esfuerzos por promover la Estrategia Mundial sobre Régimen Alimentario, Actividad Física y Salud, pero indiscutiblemente existen otros asociados potenciales además de las dos organizaciones que son objeto de debate. La Dra. HANSEN-KOENIG (Luxemburgo) dice que el Comité Permanente no parece sentirse del todo satisfecho con su propia recomendación, habida cuenta de que existe una vinculación entre las dos organizaciones y la industria tabacalera, si bien se trata de una vinculación indirecta y no cuantificada. Habida cuenta de las estrategias adoptadas por la industria del tabaco para infiltrar la OMS, tal vez sea mejor mantener relaciones oficiosas con esas organizaciones, en lugar de establecer relaciones oficiales, hasta que se disponga de más información. Una organización puede causar daños importantes durante los tres años en que tiene derecho a utilizar el logotipo de la OMS. El Dr. STEIGER (Estados Unidos de América) dice que, en su opinión, la OMS debe establecer relaciones oficiales con ambas organizaciones. El Comité Permanente ha reconsiderado esas solicitudes dos veces y ha recomendado dos veces que se establezcan relaciones oficiales con la OMS. ¿Qué más necesita saber el Consejo? La OMS no puede aplicar muchas de sus resoluciones, ni la Estrategia Mundial sobre Régimen Alimentario, Actividad Física y Salud, si no existe una relación oficial con organizaciones del sector privado que representan a los fabricantes de alimentos. La estrategia mundial declara que el sector privado puede ser una pieza clave en la promoción de regímenes sanos y actividad física y que la colaboración internacional es esencial puesto que numerosas empresas actúan a escala mundial. Insta a los Estados Miembros y a la OMS a fomentar la movilización de todos los grupos sociales y económicos interesados, incluidas las asociaciones de industriales, con los cuales las relaciones de la OMS han sido generalmente satisfactorias. La OMS y la FAO son los organismos de las Naciones Unidas responsables del establecimiento de normas de seguridad alimentaria, y es necesario promover esas normas en el sector privado. Está satisfecho con las respuestas facilitadas por ambas organizaciones. La OMS siempre se preocupa por posibles conflictos de intereses en sus relaciones con el sector privado, pero no parece preocuparse tanto por la posibilidad de que sutjan conflictos de intereses con los monopolios tabacaleros o alimentarios estatales. Es poco probable que dos organizaciones no gubernamentales que puedan, o no puedan, estar vinculadas a la industria tabacalera representen una gran amenaza para la Organización. El Dr. TANGI (Tonga) dice que, como nuevo miembro del Consejo, no ha participado en el debate de la sesión anterior. Si todas las deliberaciones del Consejo muestran que ambas organizaciones cumplen los criterios establecidos en los Principios que rigen las relaciones entre la Organización Mundial de la Salud y las organizaciones no gubernamentales, entonces se siente satisfecho. De lo contrario, el Consejo debe seguir debatiendo la cuestión. El Sr. RAMOTSOARI (suplente del Dr. Phooko, Lesotho) estima que ambas organizaciones parecen deber su existencia a sociedades con fmes de lucro. Por consiguiente, considera que la OMS no debería establecer relaciones oficiales con ellas, sino mantener relaciones oficiosas. La situación puede volver a considerarse después de la aplicación del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco.

ACTAS RESUMIDAS: SEXTA SESIÓN

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El Sr. DE CASTRO SALDANHA (suplente del Dr. Zepeda Bermudez, Brasil) apoya a los miembros representantes de Francia y Luxemburgo. Sin embargo, no está plenamente satisfecho con la explicación de las dos organizaciones respecto de su vinculación con la industria tabacalera, y exige que ese punto se aclare más. El Dr. YOOSUF (Maldivas) dice que el Comité Permanente ha examinado detenidamente las dos solicitudes presentadas; la recomendación resultante es razonable. Algunas organizaciones no gubernamentales, como las de la industria farmacéutica, tienen una vinculación más directa con organizaciones con fmes de lucro. En cualquier caso, se ha asegurado al orador que las relaciones con la OMS hace tiempo que se vienen observando para evitar un posible uso indebido. La Sra. HALTON (Australia) dice que el debate le ha parecido decepcionante, especialmente teniendo en cuenta que la Asamblea de la Salud ha adoptado la Estrategia Mundial sobre Régimen Alimentario, Actividad Física y Salud. Sin embargo, como ha señalado el orador anterior, muchas organizaciones no gubernamentales de la industria farmacéutica están vinculadas con la obtención de beneficios. Habida cuenta del aumento rápido de la obesidad y sus consecuencias, reconocidas por la Asamblea de la Salud, sería sumamente lamentable que la Organización transmitiera a esas dos asociaciones una imagen poco seria. Australia apoya enérgicamente el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco y entiende la inquietud que suscitan las cuestiones relacionadas con el tabaco. Sin embargo, lo que está en juego, a saber, la industria alimentaria y sus repercusiones sobre la dieta y la salud, es una cuestión diferente y totalmente decisiva. Algunos miembros han expresado preocupación porque no han participado en el trabajo del Comité Permanente, pero éste ya ha examinado las solicitudes dos veces, y ha quedado claro que la OMS puede terminar una relación en cualquier momento si así lo decide. Por consiguiente, hace suyos los comentarios del miembro representante de los Estados Unidos de América y propone que el Consejo convenga en aceptar ambas solicitudes, teniendo en cuenta que si surgen problemas se puede poner fin a esas relaciones en cualquier momento. El Sr. SHUGART (Canadá) se suma a las que están a favor de aceptar las dos solicitudes. En el mundo real no hay nada claramente defmido. Ambas organizaciones tienen relación con alimentos pero, aparte de eso, no se sabe mucho más sobre ellas. Por consiguiente, en vista de las salvaguardias mencionadas por el miembro representante de Australia y del proceso de supervisión al que ha hecho referencia el miembro representante de Maldivas, la OMS puede proceder con la conciencia tranquila a establecer relaciones oficiales con ambas organizaciones. La Sra. MAFUBELU (Sudáfrica) 1 dice que el Consejo aplazó una decisión hasta que se hubieran recibido respuestas a determinadas cuestiones. En la 1133 reunión del Consejo, Sudáfrica expresó su recelo acerca de la propuesta de admitir a ambas organizaciones porque consideraba que ambas tenían intereses principalmente comerciales. La información suplementaria simplemente ha confirmado esa idea. Ambas organizaciones dependen para su existencia de miembros cuyo objetivo principal es el lucro, y nunca podrían independizarse de los intereses de sus miembros. Además, no cabe duda de que ambas organizaciones tienen vinculaciones con la industria tabacalera. Por consiguiente, si se establecen relaciones oficiales con esas dos organizaciones se debilitaría la letra y el espíritu del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco. No hay ninguna necesidad de que las organizaciones establezcan relaciones oficiales con la OMS para proporcionar asistencia técnica o entablar diálogos con la Organización. Muchas organizaciones no gubernamentales, como Médecins sans Frontieres, realizan un excelente trabajo de promoción de los objetivos de la OMS sin mantener relaciones oficiales con la Organización. La representante de Sudáfrica también lamenta que entre las observaciones y recomendaciones presentadas al Consejo, que figuran en el informe del Comité Permanente,

Participa en virtud del artículo 3 del Reglamento Interior del Consejo Ejecutivo.

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CONSEJO EJECUTIVO, 1148 REUNIÓN

haya incoherencias y contradicciones. Insta al Consejo a que no admita que la OMS establezca relaciones oficiales con ninguna de ellas. Comparte el punto de vista mencionado en el párrafo 8 del informe del Comité Permanente (documento EB114/19) de que cuando existen vinculaciones con la industria tabacalera es aconsejable actuar con prudencia. Como han dicho los miembros representantes de Lesotho y Luxemburgo, sería preferible mantener relaciones de trabajo oficiosas. El Dr. HUERTA MONTALVO (Ecuador) dice que, en bien de la salud en el mundo, deberían revisarse, por carecer de claridad y coherencia, los procedimientos seguidos para decidir si procede que la OMS establezca relaciones oficiales con organizaciones no gubernamentales. Por ejemplo, la norma de que esas organizaciones deberían realizar actividades a escala internacional es relativamente fácil de cumplir en Europa pero plantea más problemas a las organizaciones con sede en las Américas. Además, es dificil garantizar que todas las organizaciones no gubernamentales con las que la OMS mantiene relaciones oficiales no tienen fmes de lucro. Pero la Organización debe mantener relaciones con la industria farmacéutica, pues los medicamentos representan el 40% de todo el gasto de salud en las Américas. Lo mismo sucede con la industria alimentaria, aunque se la considere parcialmente responsable del aumento de la obesidad y de enfermedades como la arteriosclerosis, asociada al consumo de ácidos grasos trans y a la práctica de reutilizar el aceite para cocinar. La OMS debería reconsiderar sus procedimientos para garantizar que puede mantener el contacto con las organizaciones no gubernamentales pertinentes y que los criterios para establecer relaciones oficiales con dichas organizaciones son totalmente transparentes. El PRESIDENTE está de acuerdo con el orador anterior, pero señala que los intereses de las distintas ramas de la industria privada suelen estar íntimamente relacionados. Sería dificil que la OMS encontrara representantes de la industria alimentaria que no tuvieran vinculaciones con el tabaco, las bebidas alcohólicas o las armas. La Dra. LEWIS-FULLER (suplente del Sr. Junor, Jamaica) dice que se han planteado algunos puntos contradictorios. Tal vez convendría volver al principio y reflexionar, en primer lugar, sobre los motivos por los que se establecen relaciones oficiales con las organizaciones no gubernamentales. ¿Se debería excluir de la colaboración con la OMS a las organizaciones que realizan un trabajo valioso pero no buscan ninguna relación oficial? La oradora cree que no, aunque podrían quedar excluidas sin querer. En cuanto al Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco, la industria tabacalera ha sido excluida de las relaciones con la OMS mientras que la Organización aspira a ejercer control sobre ésta. ¿Acaso no hay un elemento de hipocresía en ese enfoque? La defmición de relación plantea problemas y debería revisarse. El PRESIDENTE dice que, habida cuenta de que la Asamblea de la Salud ha adoptado la Estrategia Mundial sobre Régimen Alimentario, Actividad Física y Salud, es evidente que la OMS necesita mantener el diálogo con los asociados de la industria privada. El Comité Permanente ha recomendado que se acepten las dos solicitudes en cuestión. Sin embargo, varios miembros han expresado su preocupación por la existencia de posibles vinculaciones con la industria tabacalera y el representante de Francia ha propuesto que se busquen otros asociados que representen a la industria alimentaria. Como el Consejo suele adoptar las decisiones por consenso, el Presidente propone que se pida a la Secretaría que investigue si existen vinculaciones entre esas dos organizaciones y la industria tabacalera; en caso afirmativo, si dichas vinculaciones podrían fmalizar y si se podrían encontrar otras organizaciones que no tuvieran esas vinculaciones; y que informe al respecto al Consejo en su 1158 reunión. Así queda acordado.

ACTAS RESUMIDAS: SEXTA SESIÓN

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ASUNTOS PARA INFORMACIÓN: punto 7 del orden del día

Informe sobre comités de expertos y grupos de estudio: punto 7.1 del orden del día (documento EB114/13) El PRESIDENTE presenta este punto y dice que el documento EB 114/13 da cuenta de cuatro reunwnes. El Consejo toma nota del informe.

CLAUSURA DE LA REUNIÓN

El DIRECTOR GENERAL observa que uno de los resultados más importantes de la 573 Asamblea Mundial de la Salud es la adopción de la Estrategia Mundial sobre Régimen Alimentario, Actividad Física y Salud. Expresa su aprecio al Gobierno de Australia, que acaba de firmar con la OMS un acuerdo de apoyo financiero para la aplicación de esa estrategia. La importancia de las cuestiones debatidas y la apertura del diálogo, tanto en la Asamblea de la Salud como en la presente reunión del Consejo, son alentadoras. En particular, el Director General hace hincapié en la propuesta de revisión de los métodos de trabajo de la Asamblea de la Salud y dice que se presentarán algunas propuestas preliminares a la 1153 reunión del Consejo para su consideración. Es fundamental que la Asamblea de la Salud mantenga su función primordial en la Organización, y propondrá medidas específicas que permitan mejorar su credibilidad, eficacia e impacto. Tras el habitual intercambio de fórmulas de cortesía, el PRESIDENTE declara clausurada la reunión.

Se levanta la sesión a las 17.00 horas.

Informations clés

Organisation Organisation mondiale de la santé (OMS)

Type de document Governing Bodies documents

Date d'adoption 31 décembre 2004

Source Organisation mondiale de la santé