SM A LLPO X SU RVEILLAN CE — 1970 — SU RVEILLANCE D E LA VARIOLE
Table 1. Provisional number o f cases by week (including suspected cases and imported cases) — Reports received by 25 August 1970 Tableau 1. Nombre provisoire de cas par semaine (y compris cas suspects et importés) — Rapports reçus jusqu’au 25 août 1970 1970 1969 July Juillet 26 27 28 29 31 30 TO TA L to date à ce jour TO TA L TO TA L p o u r l’année même période A ugust A oût Feb. Fév. M ar. M ars 9-12 13-17 18-21 22-25 A pril A vril 5-8 M ay M ai June Juin
Country — Pays
Jan.
1-4
AFRICA (W est and Central) A FR IQ U E (occidentale e t centrale) Nigeria — N ig é ria ............................................... A — — — — — 26 6 2 26 64 64 447 194
476 202
A FRICA (E ast and South) A FR IQ U E (orientale et méridionale) B u r u n d i ................................................................ Congo, D em . R ep. — Rép. dém ....................... Ethiopia —- E th io p ie ........................................... — 167 78 3 49 15 85 97 42 6 __ — — __ . — — __ — —' — — — — — — — — — —. — — — -— 13 i 31 46 __ — — — — — 7 12 __ — — __ — 5 16 — — 8 — — 192 23 1 2 109 — — — 123 — — — 22 — — 26 — — 18 ---« -33 — — 7 — — 766 26 2 2 __ 16 — 237 ni —• __ 16 — __ 1 — __ 1 — __ 2 — __ 7 — __ 9 — 186 7 — 134 1 1 — 89 1 — — 3 — — __ — — 1 956 96 529 187 1503 20 888 155 14 53 11 43 107 9 125 74 4 —
__ 154 6
3 095 102 2 072 197 14 65 11 107 246 25 130 117 9 —
K enya ..................................................................... M a l a w i ................................................................. M o z a m b iq u e ........................................................
__ __ —
_
R w anda ................................................................. South A frica — A frique du S u d ...................... Southern Rhodesia — Rhodésie du Sud . .
43 36 —
Sudan — S o u d a n ............................................... Tanzania, U nited R e p .— Tanzanie,Rép.-U nie U ganda — O u g a n d a ........................................... Z am bia — Z a m b i e ...........................................
5 1 — —
I U)
os
00
__ 25 86 8 9 8 — — 2 ■ — 7 4 11 9 — 22 2 4 1 — 7 1 15 __ 47 — — 189 — 21 4 2 __ 90 — 19 128 20 2 33 865 22 33 819 22 58 5 11 1 39 — __ — — __ — — — 23 7 — 82 — 1 123 13 2 162 14 — 40 1 431 18 30 908 5 67 3 3
SO U TH AM ERICA A M E R IQ U E D U SUD Argentina — A r g e n t i n e .................................. Brazil — Brésil B a h i a ................................................................ M inas G e r a is .................................................... P a ra n â ................................................................ — — __ — — — — —
19 15 41
1395 25 1 370 286 74 54 5 — 4 1 801 106 49 18 490 310 6270 78 1 365 2 043 12e
1762 — 1 762 309 155 370 198 655 75 21 387 94 8 358 79
7 410 a — 7 407 2 140 1402 992 836 1 432 605 42 846 » 250 18 694 163
I
Rio Grande do S u l ........................................... Sâo P a u l o ........................................................ Other States — Autres états ...................... 43 909 10 142 265 9 1 125 8 — 715 4 — 680 11 — 243 — — 210 — — 36 —
213 31 1
36 19 9
ASIA — A SIE A f g h a n i s t a n ........................................................ India — I n d e ........................................................ N epal — N é p a l ...................................................
112 1 001
E ast Pakistan — Pakistan o rie n ta l................. W est Pakistan — Pakistan occidental . . . Saudi A rabia — A rabie S a o u d i t e .................
178 744 1
626 359 2
263 387 —
116 262 —
33 21 — 7 5 —
__ — — 20 — -
—
—
— 37 — —
—
Indonesia — Indonésie West Java — Java o c c id e n ta l ..................... Central Java — Java c e n t r a l ..................... East Java — Java o r i e n t a l ..........................
1 155 5 —
8 412 4 320 28 — __ 1 103 2 961
1 467 1 493 — 9 896 7 408 1 466 17 32 143 830
2 041 3 628 — 17 972 12 358 1 691 20 41 833 3 029
__ 160 527 67 209 — — 59 61
S u la w e s i ............................................................ S u m a t r a ............................................................ 65 688 — 4 339 — 2 266 14 — 3 580 3 826 6
232 489
340 275
102 460
— 42 200
55 — — __ 22 25 — 2 097 —
44 — — __ 14 8
19 —‘ —
E U R O PE Fed. Rep. G erm any — Rép. féd. Allemagne
20 20 21 925
— — 25 099
— — 53 827 ... D ata n o t available — D o nnies n on disponibles. . . . , _ . , ^ — Nil — Zéro
TO T A L
................................................................
4 501
“ Includes U ruguay (3 cases) — C om prend U ruguay (3 cas). b Includes Burm a (69 cases) apd Yemen (29 cases)— C om prend Birmanie (69 cas) et Yémen (29 cas).
c A ll w are p a sse ngers o f « sh ip A r r iv é e from P afe-i'cton a n d lim ited t o J e d d a h Q u a r a n tin e S ta tio n . ■ — T o u s c e s c a s é ta ie n t d e s p a ssa g ers d ’un n a v ir e en p r o v e n a n c e d u P a k ista n ; iis fu ren t iso le s a Ja S ta tio n d e Q u a r a n ta in e d e Q je d d a h .
—
369
SMALLPOX SURVEILLANCE — SURVEILLANCE DE LA VARIOLE Through 25 August, 21 925 cases of smallpox have been reported to the Organization during 1970. This is 13 % less than the number reported last year at this time and 50% less than the 44 190 cases recorded as of this date in 1968. Thus far in 1970, 19 countries have experienced cases of smallpox, 10 fewer than in 1969 and 19 fewer than in 1968. Africa
Jusqu’au 25 août, l’OMS avait reçu notification de 21 925 cas de variole pour l’année 1970, soit 13 % de moins qu’en 1969 à la même époque et 50% de moins qu’en 1968 à la même époque (44 190 cas). Jusqu’ici, 19 pays ont enregistré des cas de variole en 1970, soit 10 de moins qu’en 1969 et 19 de moins qu’en 1968.
Afrique
Since 1967, the first year of the global eradication programme, smallpox incidence has declined steadily throughout most of Africa. During 1967, 28 countries reported 15 278 cases; in contrast, during the past 12 months, 14 countries recorded only 3 500 cases and only five countries are now believed to be endemic. No cases have been detected in the countries of North Africa since 1963; the last known cases in western and central Africa occurred more than three months ago; and many of the countries in eastern and southern Africa now appear to have interrupted transmission. However, until transmission has been interrupted throughout Africa, all countries remain at high risk of having the disease reintroduced, perhaps to become re-established as a major endemic disease problem. Smallpox Epidemic — Sudan A serious threat to other programmes in Africa is the epidemic of smallpox presently occurring throughout Sudan. Sudan, which shares common borders with seven smallpox-free countries has recorded 766 cases of smallpox during 1970. This is six times the number of cases recorded last year and is, in fact, 38 % of the total of all cases reported from the whole of Africa.
Depuis 1967, première année du programme mondial d’éradica tion, l’incidence de la variole a diminué de façon régulière dans la majeure partie de l’Afrique. En 1967, 28 pays avaient signalé 15 278 cas; au cours des douze derniers mois, par contre, 14 pays n ’ont enregistré que 3 500 cas, et l’on estime que la maladie n ’est endémique que dans cinq pays. Aucun cas n ’a été signalé dans les pays d’Afrique du Nord depuis 1963; les derniers cas connus en Afrique occidentale et en Afrique centrale se sont produits il y a plus de trois mois et il semble que la transmission ait maintenant été interrompue dans beaucoup de pays de l’Afrique orientale et méridionale. Toutefois, aussi longtemps que la transmission n ’aura pas été interrompue sur la totalité du continent, le risque de réin troduction de la variole, et peut-être de retour à une forte endémi cité, reste très élevé pour tous les pays. Epidémie de variole — Soudan L’épidémie qui sévit actuellement au Soudan fait peser une grave menace sur les programmes des autres pays d’Afrique. Le Soudan, qui a des frontières communes avec sept pays indemnes de la variole, a enregistré 766 cas de variole en 1970, Ce chiffre est six fois supérieur à celui de l’année dernière et représente, en fait, 38% du nombre total des cas notifiés dans l’ensemble de l’Afrique,
Fig. 1 Sudan — Smallpox Incidence by Month — 1968, 1969, 1970 Soudan — Incidence de la variole par mois — 1968, 1969, 1970 Cases
WHO 008 0 0
* Does not incJude 88 cases for which a monthly distribution is unavailable — Ne comprend pas 88 cas pour lesquels une répartition mensuelle n ’est pas disponible.
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Through 1962, smallpox had been endemic in Sudan but trans mission is believed to have been interrupted that year in the course of a successful eradication programme. Except for two outbreaks of 68 and 9 cases which were attributed to importations, no further cases were detected until March 1968. Between March and June 1968, 102 cases were reported in three provinces.1 The outbreak was believed to have originated as a result of importations into Upper Nile Province from Gambela, Ethiopia. Intensive containment measures were applied and the epidemic appeared to have terminated in June. However, in December 1968, outbreaks were again detected in Upper Nile Province, and over the succeeding five months spread to the north to involve Blue Nile, Khartoum and Kassala Provinces and to the south to involve Equatoria Province. In all, 125 cases were reported but many more cases were believed to have occurred.2 The development of the epidemic coincided with the beginning of the dry season and the migration of large numbers of agricultural workers from southern to central Sudan. Most cases occurred among these migrants who as a group were found to be less well vac cinated than the sedentary population. Containment measures were instituted but, because of the extent of the outbreak, it was feared that endemic smallpox might have re-established itself, particularly in southern Sudan.
En 1962, la variole avait été endémique au Soudan, mais il semble que la transmission avait pu être interrompue la même année grâce à un efficace programme d’éradication. A l’exception de deux épidémies qui avaient atteint l’une 68 et l’autre 9 personnes et avait été attribuées à des cas importés, il n ’y avait plus eu de cas nouveaux jusqu’en mars 1968. Entre mars et juin 1968, 102 cas avaient été signalés dans trois provinces.1 Cette épidémie semblait avoir été provoquée par l’importation, dans la Province du Haut Nil, de cas en provenance de Gambela (Ethiopie). Des mesures intensives d’endiguement avaient été appliquées et, en juin, l’épi démie paraissait terminée. En décembre 1968, cependant, de nouvelles épidémies ont été signalées dans la Province du Haut Nil et, au cours des cinq mois suivants, elles se sont propagées en direction du nord attei gnant les Provinces du Nil Bleu, de Khartoum et de Kassala et en direction du sud, atteignant la Province d’Equatoria. Au total 125 cas ont été notifiés, mais on pense que le nombre réel a été plus élevé.2 L’apparition de l’épidémie a coïncidé avec le début de la saison sèche et avec la migration de nombreux ouvriers agri coles du sud vers le centre du pays. La plupart des cas se sont pro duits parmi ces migrants, qui étaient moins vaccinés que la popu lation sédentaire. Des mesures d’endiguemènt ont été instituées mais, étant donné l’ampleur de l’épidémie, on a pu craindre qu’il se soit produit un retour à l’endémicité, notamment dans le sud.
Fig. 2 Sudan — Smallpox Incidence, 1970 Soudan — Incidence de la variole, 1970
Cases per 100 000 population — Cas pour 100 000 habitants | |
0.0
0 . 1- 4.9
HH§|
>
5.0
•
Principal localities reporting smallpox cases — Localités principales ayant notifié des cas de variole.
1 No. 39, 1968, pp. 494-499. ! No. 33, 1969, pp. 497-500.
1 N« 39, 1968, pp. 494-499. ! N» 33, 1969, pp. 497-500.
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With the advent of the rainy season in June 1969, the smallpox incidence diminished and few cases were reported until December 1969, when cases were once again detected in Upper Nile Province. Field investigation suggested that they had been infected in Equatoria Province in the south. The outbreak has since spread steadily over the country involving over 100 different localities, predom'inantly in the southern and east-central part of the country (Figs. 1, 2).
L’incidence a diminué en juin 1969 au moment de la saison des pluies et très peu de cas ont été signalés jusqu’en décembre 1969, époque à laquelle de nouveaux cas ont été signalés dans la Province du Haut Nil. Les investigations faites sur place ont donné à penser que les malades avaient contracté l’infection dans la Pro vince méridionale d ’Equatoria. Depuis lors, l’épidémie s’est pro pagée régulièrement à travers le pays, atteignant plus d’une cen taine de localités surtout dans le sud et le centre-est (Fig. 1, 2).
Table 2. Sudan — Number of Smallpox Cases by Province — 1968, 1969, 1970 Tableau 2. Soudan — Nombre de cas de variole par province — 1968, 1969 et 1970 Population 1970 (est.) (000) 1970 (at 25 August au 25 août)
Provinces
1968
1969
Bahr el G h a z a l .......................................... Blue Nile — Nil B leu................................... D a r f u r .......................................................... E quatoria...................................................... K assala.......................................................... K h a r t o u m .................................................. Kordofan .................................................. N o rth e rn ...................................................... Upper Nile — Haut N il............................... Total
1 600 3 100 2 000 1 300 1 500 800 2 700 1 300 1 300
0 19 0 0 9 2 0 0 76 106
0 35 0 12 0 7 0 0 76 130
114 182 0 130 61 109 70 3 97 766
Information regarding age, sex and vaccination status is available thus far for 546 cases (Table 3). Half of all cases have occurred among those 15 years of age and older. This is a considerably higher proportion than is recorded in most countries and suggests that overall immunity in the popu lations afflicted is very low. As noted in other countries of Africa, fully 96 % of all cases had no evidence of a vaccination scar indicating successful primary vaccination at some time in their lives.
Des renseignements concernant l’âge, le sexe et l’état vaccinal des malades ont été réunis jusqu’ici pour 546 cas (Tableau 3). La moitié des cas se sont produits chez des sujets de 15 ans et plus. Cette proportion est beaucoup plus élevée que celle enregistrée dans la plupart des pays et elle semble indiquer que le degré d’im munité est très bas dans l ’ensemble de la population touchée. Comme dans d’autres pays d’Afrique, 96% au moins des sujets atteints ne portaient aucune cicatrice indiquant qu’une primo vaccination avait été pratiquée avec succès à une époque quelconque de leur vie.
Table 3. Sudan — Smallpox Cases by Age, Sex, Vaccination Status, 1970 Tableau 3. Soudan — Répartition des cas de variole selon l’âge, le sexe et l’état vaccinal, 1970 Sex - - Sexe Age G roup — G roupe d ’âge M F Total N ot previously vaccinated N on vaccinés % not previously vaccinated Pourcentage de non vaccinés
< i .................................................. 1-4...................................................... 5 - 1 4 .................................................. > 1 5 .................................................. Total
4 52 73 153 282
2 43 96 123 264
6 95 169 276 546
6 91 165 260 522
100 96 98 94 96
While a smallpox eradication programme has been in effect in Sudan since 1968, progress has been disappointing. Systematic vaccination programmes have been conducted in Blue Nile, Kordofan and Darfur Provinces but the productivity of vaccinators has been lower than desired. Efforts to administer BCG vaccine during the course of the programme have complicated the planning and development. In addition, reporting, surveillance and contain ment activities have received comparatively little attention until recently. Because of the recent outbreak, the programme has been re examined and a number of measures have been taken to strengthen surveillance activities and to improve the vaccination effort.
Un programme de vaccination est en cours au Soudan depuis 1968, mais les progrès ont été décevants. Des campagnes de vacci nation systématique ont été exécutées dans les Provinces du Nil Bleu, de Kordofan et de Darfur, mais le rendement des vaccinateurs a été inférieur à ce que l’on souhaitait. La planification et le dérou lement des activités ont été compliqués par le fait que l’on a cher ché à administrer du vaccin BCG en même temps que le vaccin antivariolique. En outre, on s’est relativement peu préoccupé, jusqu’à une date récente, des activités de notification, de surveillance et d’endiguement. A la suite de la dernière épidémie, le programme a été soumis à un examen critique et un certain nombre de mesures ont été prises pour renforcer les activités de surveillance et améliorer la vaccination.
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372
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While, at present, smallpox incidence is declining, this decrease coincides with the usual decrease of smallpox during this season of the year. Unless very vigorous measures are now taken, even larger epidemics are to be expected, beginning in November and December of this year. Discussion The apparent re-establishment of endemic smallpox in Sudan is the first such occurrence in a smallpox-free country since the advent of the intensified global programme in 1967. However, smallpox could become re-established in any of the presently smallpox-free countries unless health authorities devote sufficient efforts to the reporting and surveillance of smallpox cases. An introduction of smallpox, if dealt with promptly and effectively, can be readily con tained. Once out of control, transmission can be interrupted only by much more strenuous and costly measures. It is for this reason that each suspect case of smallpox should be regarded, in a non-endemic country, as a national public health emergency and thoroughly investigated to trace its source of infection and to contain the spread of the disease. The present serious problem in Sudan requires that its smallpox-free neighbours be particularly alert to prevent smallpox from becoming re-established. The adjacent countries concerned include the presently smallpox-free countries of Kenya, Uganda, Central African Republic, Chad, Libya, United Arab Republic and Saudi Arabia. To date, the only known importation traced to Sudan has occurred in Uganda; containment measures in this instance were effective in stopping further spread.
L’incidence de la variole est actuellement en recul, mais cette baisse coïncide avec la régression saisonnière habituelle. Si des mesures très énergiques ne sont pas prises dès maintenant, il faut s’attendre à voir des épidémies plus importantes encore se produire en novembre et décembre de cette année. Discussion Le retour à l’endémicité qui semble s’être produite au Soudan est le premier exemple d’un tel phénomène qui ait été constaté depuis le lancement du programme mondial intensifié en 1967 dans un pays indemne de la variole. Il faut savoir, cependant, que la variole peut se réimplanter dans un pays quelconque d ’où elle avait été éliminée si les autorités sanitaires ne consacrent pas suffisamment d’efforts à la notification des cas et à la surveillance. Lorsque la variole est introduite dans un pays, elle peut être rapidement endiguée par des mesures immédiates et efficaces; mais si on ne la maîtrise pas dès le début, la transmission ne peut être interrompue par la suite qu’au prix d’efforts considérables et coûteux. L’apparition de chaque cas suspect de variole dans un pays de non endémicité doit donc être considérée comme une situation d’urgence qui met en danger la santé publique et doit faire l’objet d ’une enquête très approfondie destinée à déterminer l’origine de l’infection et à en empêcher la propagation. Devant le grave problème qui se pose actuellement au Soudan, il est essentiel que les pays voisins qui sont indemnes de la variole, à savoir: le Kenya, l’Ouganda, la Répu blique Centrafricaine, le Tchad, la Libye, la République Arabe Unie et l’Arabie Saoudite, soient particulièrement attentifs à empêcher toute reprise de la transmission. Jusqu’ici, on ne connaît qu’un seul cas d’importation du Soudan survenue dans un de ces pays: l’Ouganda, où les mesures d’endiguement qui ont été prises sont parvenues à arrêter la propagation de la maladie.