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RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N» 2 2 , 2 8 M A I 1 9 9 3
Expanded Programme on Immunization
Programme élargi de vaccination
Eradication of poliomyelitis H ong Kong. T he W HO Western Pacific Region has estab lished a regional target, of poliomyelitis eradication by 1995. Hong Kong, as an area in this Region, has already achieved the target, and its eradication strategies are presented in this article. Epidemiology
Eradication de lo poliomyélite H ong K ong. La Région OMS du Pacifique occidental s’est fixé l’éradication de la poliomyélite d ’ici 1995 comme objectif régional. Hong Kong, qui fait partie de la Région, a déjà atteint cet objectif, et le présent article expose ses stratégies d’éradication. Epidémiologie
Poliomyelitis has been a notifiable disease in H ong Kong since 1948. T he incidence of the disease was low in the early years of notification due to underreporting. A larger number of cases were notified during the 1950s and early 1960s. Peaks were observed in 1958 and 1962, with 262 and 363 cases notified respectively (Fig. I). In those days, it was largely a disease of children as the majority of cases occurred in the age group of 1 to 4 years. With the introduction of oral poliovirus vaccine (OPV) in 1963, the incidence of poliomyelitis dropped dramatically. In the past 6 years, no cases of poliomyelitis were reported. The last wild vims ease was reported in 1983. Fig. 1 Notifications of poliomyelitis cases, Hong Kong, 1949-1991
A Hong Kong, la poliomyélite est une maladie à déclaration obliga toire depuis 1948. Les années suivantes, l’incidence de la maladie a été faible, les cas étant sous-notifiés. U n plus grand nombre de cas a été signalé au cours des années 50 et au début des années 60. Des pics ont été enregistrés en 1958 et en 1962, avec 262 et 363 notifications respectivement (Fig. 1). Il s’agissait alors surtout d ’une maladie des enfants, la majorité des cas concernant le groupe d’âge de 1 à 4 ans. A la suite de l’introduction, en 1963, du vaccin antipoliomyéliti que oral (VPO), l’mcidence de la poliomyélite a marqué un recul spectaculaire. Aucun cas n ’a été notifié au cours des 6 dernières années. Le poliovirus sauvage a été signalé pour la dernière fois en 1983. Fig 1 Notifications de cas de poliomyélite, Hong Kong, 1949-1991
Eradication strategies
S tratégies d'éradication
The strategies for eradicating poliomyelitis encompass im munization, health education, surveillance as well as treat ment and rehabilitation services. Immunization
Les stratégies d ’éradication de la poliomyélite englobent la vaccina tion, l’éducation pour la santé, la surveillance, ainsi que des services de traitement et de réadaptation. Vaccination
T he present immunization schedule for poliomyelitis in Hong Kong is as follows: Oral poliovirus vaccine - Type 1 One dose within a few days after birth Oral poliovirus vaccine - trivalent First dose: 2-4 months of age Second dose: 4-6 months of age Booster doses: 1‘/2 years of age Primary 1 (about 6 years of age) Primary 6 (about 11 years of age) Immunization of newborns with Type 1 poliovirus vac cine was introduced in 1966 because this particular type of poliovirus had caused a large num ber of paralytic cases at that time. In terms of seroconversion and antibody titre, serological studies confirmed that children who had Type 1 vaccine at birth in addition to trivalent vaccines compared more favourably with those who had only trivalent vaccines later in life. 161
A l’heure actuelle, le calendrier de vaccination antipoliomyélitique à Hong Kong est le suivant: Vaccin antipoliomyélitique oral - type 1 Une dose dans les jours qui suivent la naissance Vaccin antipoliomyélitique oral - trivalent Première dose: A l’âge de 2 à 4 mois Deuxième dose: A l’âge de 4 à 6 mois Doses de rappel: A l’âge d ’un an et demi Niveau primaire 1 (à l’âge de 6 ans environ) Niveau primaire 6 (à l’âge de 11 ans environ) La vaccination des nouveau-nés avec le VPO de type 1 a été introduite en 1966 car ce type particulier de poliovirus avait alors provoqué de nombreux cas de poliomyélite paralytique. En ce qui concerne la séroconversion et le ntre d ’anticorps, les études sérolo giques ont confirmé que les enfants qui avaient été vaccinés à la naissance avec un vaccin de type 1 en sus du vaccin trivalent réagis saient mieux que les enfants qui n ’avaient reçu plus tard que le vaccin trivalent.
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Poliovirus vaccines are obtained from commercial sources in concentrated form of monovalent Types 1, 2 and 3. They are diluted to make up the Type 1 and tnvalent vaccines by the Institute of Immunology, D epartm ent of H ealth. The quality of the vaccine is regularly checked to ensure a satis factory level of potency. A tem perature of 4 °C is maintained during transport and the cold chain is constantly monitored. Over the years, the coverage rate of OPV has become very high. More than 80% of the children bom in 1991 are known to have completed the primary series. In the school popula tion, the coverage rate well exceeds 98%. This high vaccine coverage has contributed significantly to the eradication of poliomyelitis because the disease cannot be introduced in a community with such a high level of herd immunity.
Les vaccins antipoliomyélitiques proviennent de sources com merciales et se présentent sous forme concentrée de vaccins mono valents de types 1, 2 et 3. Us sont dilués par l’Institut d’immunologie du D épartem ent de la Santé pour obtenir soit le vacdn de type 1 soit le vaccin trivalent. La qualité du vaccin est régulièrem ent vérifiée de m anière à garantir un degré d’activité satisfaisant. La tem pérature est m ainte n u e à 4 °C .pendant le transport, et la chaîne du froid frit l’objet d’une surveillance constante. Avec les années, le taux de couverture vaccinale par le VPO est devenu très élevé. On sait que plus de 80% des enfants nés en 1991 ont reçu la totalité de la première série de doses. E n ce qui concerne la population scolaire, le taux de couverture dépasse largem ent 98%. Ce taux de couverture vaccinale a contribué pour beaucoup à l’éradi cation de la poliomyélite, car la maladie ne peut pas s’im planter dans une communauté lorsque le niveau de l’immunité collective est aussi élevé. Survelllance 1. Surveillance de la maladie La poliomyélite étant une maladie à déclaration obligatoire à Hong Kong, les médecins doivent signaler dès que possible au D éparte m ent de la Santé tout cas de poliomyélite, y compris les cas présu més. Tous les cas signalés font l’objet d ’une étude approfondie de la part de l’équipe de santé du D épartem ent, qui repère et suit tous les contacts de la personne en cause pour s’assurer qu’ils ont été totale m ent vaccinés contre la poliomyélite et ne sont pas porteurs du virus. On recherche la présence de poliovirus dans tous les prélèvements provenant de cas pour lesquels a été posé ce premier diagnostic de faiblesse, de paralysie, etc. 2. Diagnostic de laboratoire Le Service de Virologie du Départem ent de la Santé dispose d’instal lations adéquates pour des cultures cellulaires qui perm ettent de diagnostiquer une infection à poliovirus. Si, dans un cas présumé de poliomyélite, des poliovirus sont isolés, les isolements sont envoyés aux Pays-Bas aux fins de différenciation intratypique. 3. Surveillance de laboratoire D es études sérologiques ont été effectuées à intervalles réguliers depuis 1960. D ’après la dernière en date, qui a eu lieu fin 1990, la population jeune, qui constituait le réservoir principal d ’infection avant la mise au point des vaccins, était bien vaccinée. Plus de 90% de la population âgée de moins de 20 ans avait des anticorps antipoliovirus. Toujours d’après cette étude, le program m e existant de vaccination contre la poliomyélite était efficace et le taux élevé de couverture vaccinale se traduisait par une bonne réponse immuni taire. Toutefois, le niveau de l’imm unité dans les groupes plus âgés s'est avéré faible, car les sujets étaient nés avant la mise en oeuvre du programme de vaccination e t ils ont été m oins exposés au virus sauvage circulant dans la com m unauté en raison du succès des m esures de lutte. Conclusion
Surveillance 1. Disease surveillance As poliomyelitis is a notifiable disease in Hong Kong, doctors are requested to report any cases of poliomyelitis, including suspected cases, to the D epartm ent of Health as soon as possible. Every reported case is fully investigated by the health team of the Departm ent. All contacts are traced and followed up to ensure that they have been frilly immunized against poliomyelitis and they do not carry the virus. All the viral studies specimens with a tentative diagnosis of weak ness, paralysis, etc. are examined for the presence of polio virus. 2. Laboratory diagnosis There are adequate cell culture facilities in the Virus U nit of the D epartm ent of H ealth for the diagnosis of poliomyelitis infection. If polioviruses are isolated from a suspected case of poliomyelitis, the isolates are sent to the N etherlands for intratypic differentiation. 3. Laboratory surveillance Serological surveys have been carried out regularly since 1960. T he last survey was conducted at the end o f 1990. It revealed that the younger populations, who were the princi pal reservoir o f infection before the development o f vaccines, were well immunized. Over 90% o f those under 20 years of age had antibodies to the poliovirus. It also reflected th at the existing im m unization programme against poliomyelitis was effective and the high immunization coverage resulted in good im m une response. However, the immunity level in older age groups appeared to be low because they were bom before the im plem entation o f the im m unization programme and the success of the control measures reduced their ex posure to the circulating wild virus in the com m unity. Conclusion
W ith the introduction o f OPV, the success o f immunization campaigns, intensified health education and effective epide miological m easures, H ong K ong has succeeded in eradicat ing poliomyelitis from the territory. However, there is no reason for complacency. Continuous efforts have to be sus tained to keep the community free from poliomyelitis, espe cially w ith the threat o f im ported cases from refugees and im m igrants. (Based on: Public H ealth and Epidemiology Bulletin, Vol um e 1, N o. 4, Nov. 1992; D epartm ent o f H ealth.) E ditorial N ote: Significant progress is being made towards poliomyelitis eradication in the W estern Pacific Region, with an 85% reduction in cases reported from 1990 to 1992. Tw enty-nine o f the 35 countries/areas in the Region, includ ing H ong K ong, are reporting zero cases o f poliomyelitis. Circulation o f wild poliovirus is probably interrupted in these countries, which are primarily industrialized countries or islands. In order to docum ent the eradication o f wild polioviruses, active surveillance for acute flaccid paralysis, 162
Grâce à l’introduction du VPO, au succès des campagnes de vacci nation, à un renforcem ent de l’éducation pour la santé et à des mesures épidémiologiques efficaces, H ong Kong a réussi à éradiquer la poliomyélite de son territoire. Il ne faut toutefois pas se m ontrer trop optimiste. D est indispensable de faire des efforts continus pour que la com m unauté reste indem ne de poliomyélite, surtout si l’on tient compte de la menace de cas importés par des réfugiés et des immigrants. (D ’après: Public H ealth and Epidemiology Bulletin, Volume I, n° 4, novembre 1992; D epartm ent o f H ealth.) N ote de la R édaction: D es progrès sensibles sont effectués dans la voie de l’éradication de la poliomyélite dans la Région du Pacifique occidental, où le nom bre de cas signalés a dim inué de 85% entre 1990 et 1992. Vingt-neuf des 35 pays/territoires de la Région, y compris H ong Kong, ne signalent aucun cas de poliomyélite. La circulation du poliovirus sauvage est probablem ent interrom pue dans ces pays qui sont essentiellement des pays industrialisés ou des îles. Pour pouvoir justifier de l’éradication du poliovirus sauvage, ces 29 pays continuent de donner u n rang de pnorité élevé à la sur-
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including case investigation, rem ains a high priority in these 29 countries. In addition, polio-free countries throughout the world rem ain at risk for im portation and réintroduction of wild polioviruses, as docum ented by recent outbreaks of poliomyelitis in Bulgaria,1Jordan, Malaysia and the N ether lands.2 High immunization coverage, good surveillance and aggressive, widespread outbreak response im m unization re m ain the primary defenses against réintroduction of wild polioviruses. T he routine immunization schedule used in H ong Kong differs from W HO’s recommended schedule, which calls for doses o f OPV at 6 ,1 0 and 14 weeks. A birth dose of trivalent OPV is also recommended in poliomyelitis endemic coun tries. H ong Kong is probably the only territory which has administered a routine birth dose of OPV for m ore than 25 years. T he use of monovalent OPV is generally not recom mended by W HO, but may have been appropriate due to the epidemiology of poliomyelitis ip H ong Kong in the 1960s. H ong Kong also administers a total of 5 doses of trivalent OPV, bu t only 2 are given in the first year of life. Seroconversion rates with 3 doses of OPV before 1 year of age had been suboptim al in tropical, less developed coun tries. Routine adm inistration o f m ore than 3 doses of OPV will be required to achieve poliomyelitis eradication. 1 See No. 45, 1992, pp. 336-337 2 See No. 46, 1992, pp. 341-344.
veillance active des cas de paralysie flasque aiguë, y compris les études de cas. D ’autre part, dans le monde entier, les pays indemnes de poliomyélite restent exposés au risque d ’im portation et de réin troduction de poliovirus sauvages, comme le m ontrent les récentes flambées de poliomyélite en Bulgarie,1 en Jordanie, en M alaisie et aux Pays-Bas.2 U n taux élevé de couverture vaccinale, une bonne surveillance et une réaction énergique et soutenue aux flambées par la vaccination restent les meilleurs moyens de défense contre la réintroduction des poliovirus sauvages. Le calendrier de vaccination habituellem ent suivi à H ong Kong diffère de celui que recommande TOMS, qui préconise l’adm inistra tion de doses de VPO aux âges de 6, 10 et 14 semaines. L ’OMS recommande également, dans les pays où la poliomyélite est endémi que, l’adm inistration d ’une dose de VPO trivalent à la naissance. H ong Kong est probablem ent le seul territoire qui adm inistre habi tuellem ent une dose de VPO à la naissance depuis plus de 25 ans. D ’une m anière générale, l’em ploi de VPO m onovalent n ’est pas recom m andé par TOMS mais il a peut-être été approprié en raison de l’épidémiologie de la poliomyélite à H ong K ong pendant les années 60. H ong Kong administre aussi un total de 5 doses de VPO trivalent, dont 2 seulement pendant la première année. Les taux de séroconversion avec 3 doses de VPO adm inistrées avant l’âge d’u n an n ’ont pas été optim aux dans des pays tropicaux m oins déve loppés. Il faut adm inistrer systématiquement plus de 3 doses de VPO pour parvenir à l’éradication de la poliomyélite. 2 Voir N “ 46, 1 Voir N“ 45, 1992, pp. 336-337. 1992, pp. 341-344.