Wkly Epidem. Rec. - Releve epidém hebd.; 1979, 54, 137-144
No. 18 ORGANISATION MONDIALE D E LA SANTÉ GENÈVB
WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA.
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Epidemiological Surveillance o f Communicable Diseases Telegraphic Address: EPIDNATIONS GENEVA Telex 27821 Automatic Telex Reply Service Telex 28150 Geneva with ZCZC and EN G L fo r a reply in English Service de la Surveillance épidémiologique dm Maladies transmissibles Adresse télégraphique: EPIDNATIONS GENÈVE Télex27821 Service automatique de réponse Télex 28150 Genève suivi de ZCZC et FRA N pour une réponse en français
4 MAY 1979
54th Y EA R — 54e A N N É E
4 MAI 1979
SM A LLPO X SURVEILLANCE FIG. I
SURVEILLANCE D E LA VARIOLE
GLOBAL CERTIFICATION OF SMALLPOX ERADICATION BY THE END OF 1979 LA CERTIFICATION MONDIALE DE L'ÉRADICATION DE LA VARIOLE D'ICI LA FIN DE 1979
The world has now experienced 18 months of freedom from endemic smallpox. The last known case of smallpox occurred in Somalia in October 1977. Continuing surveillance in the Horn of Africa and elsewhere in the world has detected no further cases except for a laboratoryassociated outbreak in A ugust 1978 in the United Kingdom which was quickly contained; only two cases occurred.
Il y a maintenant 18 mois que le monde est exempt de variole endémique. Le dernier cas connu de variole s'e st produit en Somalie, en octobre 1977. Le maintien des opérations de surveillance dans la Corne de l'Afrique et ailleurs dans le monde n'a permis de déceler aucun autre cas à l'exception d'une poussée survenue en août 1978 au Royaume-Uni, en association avec un laboratoire. Deux cas seule ment ont été dénombrés à l'occasion de cette poussée rapidement jugulée. Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro:
Epidemiological noce» contained in this number:
Aseptic Meningitis Surveillance, influenza Surveillance, Smallpox Surveillance. List of Newly Infected Areas, p. 144.
Surveillance de la grippe, surveillance de la variole, surveillance des méningites aseptiques. Liste des zones nouvellement infectées, p. 144,
Wkîy Epldem. Rtc.: No. 18*4 May 1979
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Rsleié épUUm. hebd.: N“ 1 8 -4 mal 1)79
Certification of Smallpox Eradication In December 1978, the Global Commission for the Certification of Smallpox Eradication (Global Commission) identified 200 countries and areas for certification (Fig. 1). These were divided into 79 requiring special procedures and 121 for which only a formal declaration of their smallpox-free status was requested. Of 79 countries and areas identified as requiring special procedures for certification, 64 had been certified as smallpox-free by the Global Commission by the end of 1978 and six were certified from January to April 1979 by International Commissions: Angola, Botswana, Iraq, Lesotho, South Africa and Swaziland. Remaining to be certified by International Commissions and the dates for their assessment are: Democratic Yemen I j Yemen / Djibouti Ethiopia Kenya Somalia 1979
Certification de l’Eradication de la Variole En décembre 1978, la Commission mondiale pour la Certification de l’Eradication de la Variole (Commission mondiale) a retenu 200 pays et zones pour la certification de l’éradication (Fig. 1). Elle a estimé que 79 d ’entre eux étaient justiciables de procédures spéciales, les 121 autres ayant été priés de produire une simple déclaration officielle attestant qu’ils sont exempts de variole. Sur les 79 pays et zones désignés comme justiciables de procé dures spéciales de certification, 64 avaient été déclarés exempts de variole par la Commission mondiale à la fin de 1978, et six ont été certifiés exempts de variole par des commissions internationales entre janvier et avril 1979. Ce sont l'Afrique du Sud, l’Angola, le Botswana, l’Iraq, le Lesotho et le Swaziland. Les pays où l’éradication doit encore être certifiée par des com missions internationales et les dates prévues pour les évaluations sont: Yémen | juin 1979 Yémen démocratique Djibouti Ethiopie Kenya Somalie octobre 1979
October 1979
The Global Commission has requested further data from China, Democratic Kampuchea and Madagascar to complete certification procedures. Of the 121 countries and areas not requiring formal assessment but requested to submit a formal declaration o f their smallpox-free status, 76 had replied as of 15 April. Special Surveillance in the Horn of Africa Intensive surveillance has continued in Djibouti, Ethiopia, Kenya and Somalia during the past 18 months. These countries form the last epidemiological unit to be visited by Commissions before certification of global eradication of smallpox (Fig. 2). Surveillance teams are repeatedly visiting villages, nomadic groups, watering points, schools and markets. In November 1978, four Global Commission members visited Djibouti, Kenya and Somalia for review of the situation. In February and March 1979 the Ethiopian and Kenyan programmes exchanged assessment teams for objective evaluation o f their respective search activities. In April 1979 seven commission members visited Ethiopia for a preliminary assessment.
La Commission mondiale a en outre demandé des compléments d ’information à la Chine, au Kampuchéa démocratique et à Mada gascar pour mener à bien les procédures de certification. Pour les 121 pays et zones ne nécessitant pas d ’évaluation offi cielle mais invités à attester au ’ils sont exempts de variole, 76 avaient répondu au 15 avril. Surveillance spéciale dans la Corne de l’Afrique Des opérations intensives de surveillance ont été maintenues à Djibouti, en Ethiopie, au Kenya et en Somalie au cours des 18 derniers mois. Ces pays représentent la dernière unité épidémio logique qui fera l ’objet d ’investigations de commissions inter nationales avant la certification de l’éradication mondiale de la variole (Fig. 2). Des équipes de surveillance visitent régulièrement les villages, les populations nomades, les points d ’eau, les écoles et les marchés. En novembre 1978, quatre membres de la Commission mondiale se sont rendus à Djibouti, au Kenya et en Somalie pour faire le point de la situation. En février et mars 1979, les autorités éthio piennes et kenyannes ont procédé à l’échange de leurs équipes d ’évaluation qui ont été chargées de procéder à une analyse objecuve de leurs activités respectives de dépistage. En avril 1979, sept membres de la Commission se sont rendus en Ethiopie pour une évaluation préliminaire.
TABLE U TAELEM J 1.
SPECIMENS COLLECTED IN THE HORN OF AFRICA AND TESTED FOR VARIOLA VIRUS, 1877-1979 ÉCHANTILLONS RÉCOLTÉS DANS LA CORNE DE L'AFRIQUE ET SOUMIS A DES ÉPREUVES DE RECHERCHE DU VIRUS DE LA VARIOLE, 1977-1979 Number o f Specimens Collected Nombre d ’échantillons récoltés Country — Pays Population In/en millions 1977 1978 1979 (15 A pril — avril)
D jib o u ti.......................................................... Ethiopia — Ethiopie...................................... Kenya .............................................................. Somalia — S o m alie.......................................
0.5 30 16 4
17 565 147 (4) 864 (265)
69 1004 113 1691
37 941 475 803
T o t a l ..............................................................
505
1593(269)
2877
2 256
( ) Number of specimens positive for variola virus — Les chiffies entre parenthèses correspondent aux nombres d'échantillons positifs.
Laboratories Retaining Variola Virus The well-recognized potential danger of laboratory stocks o f variola virus causing the recurrence of smallpox was emphasized by laboratory-associated outbreaks in 1973 and 1978. Since 1976, WHO has initiated measures to reduce the number of laboratories retaining variola virus and to recommend appropriate safety measures to be applied in such laboratories. Consequently the number of laboratories retaining variola virus has been pro gressively reduced: 76 laboratories in 1976, 14 in June 1978 and 8 in April 1979 (Table 2).
Laboratoires conservant du virus variolique Le risque d ’une recrudescence qui serait due à un virus conservé Ha ne un laboratoire a été particulièrement bien mis en évidence par les poussées associées à des laboratoires survenues en 1973 et 1978. Depuis 1976, l’OMS a pris des mesures en vue de limiter le nombre des laboratoires conservant encore du virus variolique et de recom mander pour ces laboratoires des mesures de sécurité appropriées. Le nombre des laboratoires conservant des stocks de virus vario lique a en conséquence été progressivement réduit: ils étaient 76 en 1976,14en juin 1978 et 8 seulement en avril 1979 (Tableau2).
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Fig. 2. — HORN OF AFRICA : Laboratory confirmation of small pox suspects has received special emphasis, as mild smallpox previously prevalent in many of these areas could be misdiagnosed as chickenpox. The large number of specimens collected in these countries since the end of 1977, all with negative results for small pox, increases confidence that smallpox transmission has been interrupted in these countries ( Table 1).
Fig. 2.— CORNE D'AFRIQUE: Une attention toute particulière a été accordée à la confirmation des cas suspects au laboratoire, car des cas de variole bénigne, laquelle sévissait autrefois dans beau coup de ces régions, pourraient être diagnostiqués à tort comme des cas de varicelle. Le nombre élevé des échantillons qui ont été recueillis dans ces pays depuis la fin de 1977 et qui se sont tous révélés négatifs donne à penser que la transmission de la variole a bien été interrompue dans cette partie du monde (Tableau 1).
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TABLE 2. LABORATORIES RETAINING VARIOLA VIRUS (15 APRIL 1979) TABLEAU 2. LABORATOIRES CONSERVANT DU VIRUS VARIOLIQUE (15 AVRIL 1979)
Laboratory — Laboratoire
City, Country — Ville, pays
1. Center for Disease Control * 2. Institute for the Control of Drugs and Biological Products 3. Institut fur Schiffs- und Tropenkrankheiten 4. 5. 6. 7. 8. National Institute of Virology Research Institute o f Virus Preparations * Rijks Instituut voor de Volksgezondheid * St Mary’s Hospital Medical School * United States Army Medical Research Institute for Infectious Diseases
Atlanta, Georgia, USA — Géorgie, Etats-Unis d ’Amérique Peking, China — Chine Hamburg, Federal Republic of Germany — Rép. fed. d'Allemagne Sandringham, South Africa — Afrique du Sud Moscow, USSR — URSS Bilthoven, Netherlands — Pays-Bas London, United Kingdom — Royaume-Uni Frederick, Maryland, USA — Etats-Unis d ’Amérique
* WHO Collaborating Centres — Centres collaborateurs de l’OMS-
National, local and laboratoiy officials have the authority and responsibility for safety measures in laboratories which retain variola virus. WHO does not have powers to enforce its recommendations in laboratories or countries concerned. However, this rapid decline reflects the cooperation of laboratories to reduce the number of centres holding variola virus. On 27-28 February 1979, an ad hoc meeting was held in Geneva to review the justification for retention of variola virus for research in the post-eradication era. Six eminent scientists were charged with the responsibility of reporting their considerations to the Global Commission. They concluded that retention of stocks of variola virus for a period of up to three years from the time of the meeting could be justified on scientific grounds but that the situation should be reviewed at regular intervals, the first such review to be conducted not later than February 1982. A meeting of directors of laboratories retaining variola virus and officials from national control authorities concerned was convened by WHO on 23-24 April 1979 to discuss and prepare future plans for minimizing the risk of retaining variola virus stocks.
Les instances nationales et locales et les laboratoires ont le pou voir et la responsabilité de faire appliquer des mesures de sécurité d an s les laboratoires qui conservent du virus variolique. L ’OMS n ’est pas habilitée à imposer ses recommandations aux labora toires ou aux pays concernés. Néanmoins, cette diminution rapide du nombre des laboratoires qui détiennent des virus varioliques témoigne de la volonté de coopération dont ont fait preuve les centres en cause. Les 27 et 28 février 1979 s’est tenue à Genève une réunion spé ciale chargée de décider si la conservation de virus varioliques se justifiera pour des recherches au cours de la période de post-éradica tion. Six éminents spécialistes ont été chargés de communiquer leurs conclusions à la Commission mondiale. Ils ont conclu que la con servation de stocks de virus varioliques pendant une période de trois ans au maximum après la date de la réunion pouvait se justifier sur le plan scientifique mais que la situation devrait être réexaminée à intervalles réguliers, le premier de ces réexamens devant avoir lieu en février 1982 au plus tard. Une réunion des directeurs des laboratoires conservant du virus variolique ainsi que de représentants des autorités nationales de contrôle concernées a été convoquée par l’OMS les 23 et 24 avril 1979 afin d ’examiner et de préparer les mesures qui devront être prises pour réduire les risques liés à la conservation de stocks de virus varioliques. Poursuite des activités de surveillance dans les zones jugées exemptes de variole Entre janvier 1978 et avril 1979, 63 rumeurs de variole ont été signalées à l’OMS par 29 pays (Tableau 3). En collaboration avec les Etats Membres concernés, l’OMS s coordonné les investigations consacrées à chacune de ces rumeurs afin d ’accumuler davantage de preuves encore de l’éradication (Tableau 4 ). Les deux tiers environ des rumeurs ont été analysées Hans les dix jours écoulés depuis la notification du cas et 91 % dans le mois qui a suivi. Faute de données suffisantes, il n ’a pas été possible de mettre fin à 15 rumeurs: huit en Asie, trois en Afrique et quatre dans d ’autres régions.
Continuing Surveillance Activities in Areas Considered to be S m a ll. pox-Free From January 1978 to April 1979, 63 smallpox rumours were reported to WHO from 29 différent countries (Table 3). WHO, in collaboration with the Member States concerned, has coordinated the investigation of all of these rumours to increase confidence in the smallpox-free status of the world (Table 4). Approximately two-thirds of the rumours were investigated within ten days of reporting, and 91 % were investigated within one month. Sufficient information has not been received to close 15 rumours: eight in Asia, three in Africa, and four elsewhere.
TABLES. SMALLPOX RUMOURS RECEIVED, JANUARY 1978-APRIL 1978 TABLEAUS. RUMEURS DE V A R IO L E , J A N V IE R 1978-AVRIL 1979
WHO Region — Région de l’OMS
Number of Rumours Nombre de rumeurs
Americas — A m é riq u e s........................................................................................................................ Africa — A friq u e.................................................................................................................................... Eastern Mediterranean — Méditerranée o rie n ta le .............................................................................. E u r o p e .......................................................................... ....................................... ... South East Asia — Asie du S ud-E st..................................................................................................... Western Pacific — Pacifique occidental.................................................................................................
8 11 5 6 28 5
T o t a l ........................................................................................................................................................
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T A B L E 4. RESULTS OF THE INVESTIGATION OF SMALLPOX RUMOURS, JAN U A RY 1978-APRIL 1979 TABLEAU 4. RÉSULTATS DES ENQUÊTES CONSACRÉES AUX RUMEURS DE VARIOLE, JANVIER 1978-AVR1L 1979
Diagnosis — Diagnostic
Number of Rumours Nombre de rumeurs
Smallpox — Variole ................................... .... ............................... .... .............................................. .... Human monkeypox — Monkeypox h u m a i n ................................................................... Chickenpox/measles — V aricelle/rougeole....................................................................... Previous smallpox — Variole contractée à une date a n té r ie u r e ............................................... .... . Other skin diseases — Autres maladies c u t a n é e s ............................................................................................. .... False report or error — Rapport erroné ou erreur .............................................................................................
2* 25 2 9 9
J**
T o t a l .......................................................................................................................................................................................... . * Laboratory-associated cases in the United Kingdom — Cas survenus au Royaume-Uni en association avec un laboratoire. ** Reported from Benin — Notifié au Rénin
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Testing of specimens from patients with suspected smallpox is part of the certification procedure. This service is offered to all countries that have suspected cases. From January 1978 to 5 April 1979, 6 831 specimens from 37 countries were submitted for testing to WHO Collaborating Centres; none of these specimens contained variola virus. WHO plans to continue assisting countries in investigating reports of suspected cases of smallpox after certification o f smallpox eradi cation. Selected WHO collaborating centres will support these activities with laboratory examination of specimens.
Les épreuves d ’échantillons provenant de cas suspects de variole font partie de la procédure de certification. Ce service est offert à tous les pays ayant des cas suspects. De janvier 1978 au 5 avril 1979, 6 831 échantillons provenant de 37 pays ont été soumis aux Centres collaborateurs de TOMS aux fins d ’épreuve; aucun ne contenait de virus variolique. L ’OMS envisage de continuer à fournir une aide aux pays pour l’étude des rapports faisant état de cas suspects de variole après la certification de l’éradication. Des centres collaborateurs OMS sélectionnés à cette fin contribueront à ces activités en assurant l ’examen d ’échantillons au laboratoire.
While confidence that smallpox eradication has been achieved is rapidly increasing, WHO has at the sam e time initiated an intensive information campaign to let the world community know of the apparent global freedom from smallpox and to encourage reporting of any suspected smallpox cases. Since 1978, a reward of US$1 000 has been offered by WHO to the first person reporting an active ca se of smallpox resulting from human-to-human trans mission. A mesure que s'accumulaient les présomptions en faveur de l’éradication de la variole, TOMS a lancé une campagne intensive d'information pour annoncer l’interruption apparente de la trans mission dans le monde et encourager la notification de tout cas su sp ect de variole. Depuis 1978, une récom pense de US$1 000 est proposée à quiconque signalera un cas actif de variole résultant de la transm ission d'un individu à un autre individu.
Hunan Monkeypox and Research on Orthopoxviruses Forty human monkeypox cases have been reported from West and Central Africa since 1970. Of these, 31 cases were reported from Zaire. The disease is not a public health prohlem, however, the clinical picture resembles smallpox and continued study is warranted. Active surveillance for human monkeypox continues in Zaire. A WHO/Zaire joint research project, assisted by the Center for Disease Control, Atlanta, USA, starts in mid-1979 to study the ecology of monkeypox virus in Equateur Region. This project will also prepare a plan for a human monkeypox surveillance pro gramme, 1980-1985, as recommended by the Global Commission. The Global Commission recommended at its December 1978 meeting that research on orthopoxviruses should continue. The DNA analysis of poxviruses, including variola virus, is being promoted to facilitate the differentiation of other poxviruses from variola virus.
h u m a in s de monkeypox et recherche sur les orthopoxvirus Quarante cas humains de monkeypox ont été signalés en Afrique occidentale et centrale depuis 1970. Sur ce total, 31 cas ont été noti fiés au Zaïre. Bien que la maladie ne constitue pas un problème de santé publique, son tableau clinique évoque la variole et la poursuite de recherches se justifie. Une surveillance active continue à être exercée au Zaïre. Un projet mixte OMS/Zaïre de recherche sur l'écologie du virus monkeypox commence au milieu de 1979 dans la région équatoriale avec l’aide du Center for Disease Control d ’Atlanta, EUA. C’est dans le cadre de ce projet que sera également établi le plan d ’un programme de surveillance des cas humains de monkeypox qui se déroulera de 1980 à 1985, confomiément aux recommandations formulées par la Commission mondiale. La Commission mondiale a recommandé, à sa réunion de décem bre 1978, de poursuivre les recherches sur les orthopoxvirus. L ’ana lyse de l’ADN des poxvirus, parmi lesquels le virus variolique, est actuellement encouragée en vue de faciliter à l’avenir la différencia tion du virus variolique des autres poxvirus.
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Smallpox Vaccination Policy The Global Commission in December 1978 recommended that: “ As more than one year has elapsed since the last known naturally occurring cases of smallpox, and smallpox eradication has already been certified in most countries, the Global Commission considers that routine vaccination is unnecessary, except in countries of, and adjacent to, the Horn o f Africa, and in those countries awaiting certification by an International Commission. The Global Com mission recognizes that between the present time and final certifica tion each government will need to assess its routine vaccination policy, depending on its own assessment of the risks and benefits. ” “ Since there is no smallpox-infected country anywhere in the world, smallpox vaccination certificates should not be required for international travel. ” As of 15 April, routine smallpox vaccination is no longer obliga tory in 46 countries (Fig. 3) and vaccination certificates are no longer required from travellers in 145 countries. These numbers are expected to increase rapidly as global certification proceeds towards completion.
Politique vaccinate La Commission mondiale réunie en décembre 1978 a notamment formulé les recommandations suivantes: « Comme plus d ’un an s’est écoulé depuis les derniers cas connus de variole contractée dans des conditions naturelles et que l’éra dication de la variole a déjà été certifiée dans la plupart des pays, la Commission mondiale estime que la vaccination systématique est devenue sans objet sauf dans les pays de la Corne de l’Afrique ou dans des pays adjacents et dans les pays en attente de certifi cation par une commission internationale. La Commission mondiale reconnaît que, d ’ici à la certification finale, il appartiendra à chaque gouvernement de fixer sa politique de vaccination systématique selon sa propre appréciation des risques et des avantages en cause. Comme il n ’existe nulle part dans le monde de pays infectés de variole, il ne devrait pas être exigé de certificats de vaccination anti variolique pour les voyages internationaux. » Au 15 avril, la vaccination antivariolique systématique n’était plus obligatoire dans 46 pays (Fig. 3) et 145 pays n ’exigent plus de certificat de vaccination des voyageurs. Le nombre de tous ces pays devrait augmenter rapidement au fur et à mesure des progrès de la certification mondiale.
FIG. 3 ROUTINE SMALLPOX VACCINATION IS NO LONGER OBLIGATORY IN 46 COUNTRIES AND AREA S (15 APRIL 1979) LA VACCINATION SYSTÉMATIQUE DE ROUTINE N’EST PLUS OBLIGATOIRE D A N S 46 PA Y S ET ZONES (15 AVRIL 1979)
INFLUENZA SURVEILLANCE (14 April 1979). — 1* In addition to the two strains of virus A/Texas/1/77 (H3N2) recently reported, two strains of virus B close to B/Hong Kong/5/72 have been isolated in sporadic influenza cases. _H o n g K o n g
SURVEILLANCE DE LA GRIPPE H o n g K o n g (14 avril 1979). — 1 A côté des deux souches de virus A/Texas/1/77 (H3N2) signalées récemment, deux souches de virus B proches de B/Hong Kong/5/72 ont été isolées dans des cas spora diques de grippe. P é r o u . — Au 3 avril 1979, on observait une certaine augmentation de l’incidence des cas d ’affections d'allure grippale. Une souche de virus grippal A (H1N1) avait été isolée vers mi-février chez un malade d ’âge moyen
Peru. — As of 3 April 1979, some increase in the inricWin» of cases of influenza-like illness has been observed. A strain of influenza virus A (H1N1) was isolated in mid-February from a middle-aged patient. USSR (20 April 1979). — 8 Influenza morbidity associated with strains of virus B and virus A/USSR/90/77 (H1N1) slightly increased in December 1978 and January 1979,8 without reaching epidemic levels. It decreased in February, and no strains were isolated during that month. In the second half of March and in April, small influenza outbreaks associated with virus A/USSR/90/77 occurred in groups of young adults, particularly in Moscow. Infections with virus A (H3N2) were rare this winter. ‘ See No. 16, p.125. * See No. 4, p. 29.
URSS (20 avril 1979). — 8 La morbidité grippale associée aux virus B et A/USSR/90/77 (H1N1) a légèrement augmenté en décem bre 1978 et janvier 1979,8 sans atteindre des niveaux épidémiquesElle a diminué en février, et aucune souche ne fut isolée pendant ce mois. Par la suite, dans la seconde moitié de mars et en avril, de petites poussées de grippe associées au viius A/USSR/90/77 se sont produites dans des groupes de jeunes adultes, particulièrement à Moscou. Les infections à virus A (H3N2) ont été rares cet hiver. 1 Voir N» 16. p. 125. * Voir N* 4, p. 29.
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ASEPTIC MENINGITIS SURVEILLANCE U nited States of A merica . — Based on the experience of the three-year period July 1975-June 1978 at the California Viral and Rickettsial Disease Laboratory, the majority of cases of aseptic meningitis (AM) and infectious encephalitis syndrome were due to viruses. The AM syndrome is characterized by malaise, fever, headache, and stiff neck lasting four to seven days. Cerebrospinal fluid pleocytosis is usually less than 500 cells per mm1, predominantly mononuclear. The distinction between aseptic meningitis and encephalitis is sometimes unclear, and the diagnosis often arbitrar ily made on clinical grounds. Most cases occur from June through October with the peak usually in August or September. Males are more commonly infected than females (3: 2). About 90% of cases occur in persons less than 30 years old with the highest attack rate in persons less than one year of age. The case-fatality ratio is less than 1%. Transmission is predominantly person-to-person via faecal-oral o r respiratory routes.
SURVEILLANCE DES MÉNINGITES ASEPTIQUES Etats-U nis d 'A mérique. — Il ressort des observations faites pendant trois ans, de juillet 1975 à juin 1978, au California Viral and Rickettsial Disease Laboratory, que la majorité des cas de méningite aseptique et d ’encéphalite infectieuse sont dus à des virus. Le syndrome de la méningite aseptique se caractérise par un malaise, de la fièvre, des céphalées et une raideur de la nuque durant de quatre à sept jours. L ’hyperleucocytose rachidienne est en général inférieure à 500 cellules par mms, avec prédominance d ’éléments mononucléés. La distinction entre la méningite aseptique et l’encéphalite n ’est pas toujours claire et le diagnostic est souvent arbitrairement basé sur des considérations cliniques. La plupart des cas se pro duisent de juin à octobre, avec un pic situé généralement en août ou septembre. Le sexe masculin est plus fréquemment touché que le sexe féminin (3:2). Environ 90% des cas se produisent chez des moins de 30 ans, le taux d’atteinte le plus élevé s’observant chez les enfants de moins d ’un an. Le taux de létalité est inférieur à 1 %. La transmission se fait surtout de personne à personne par la voie fécaleorale ou respiratoire. En Californie, en 1978, le nombre total de cas de méningite virale notifiés a augmenté légèrement par rapport à 1977 (876 cas contre 812) et à 1976 où les cas avaient encore été moins nombreux (693). Pour l’encéphalite infectieuse, le nombre de cas notifiés en 1978 (126) est resté à peu près au même niveau qu’en 1977 (112) et 1976 (127) . Les virus responsables de cas de méningite aseptique et d ’encé phalite comprennent la plupart des entérovirus (echo, polio, cox sackie), les virus des oreillons et de la varicelle, les arbovirus (encé phalite de St-Louis, encéphalite équine occidentale, encéphalite de Californie, encéphalite équine orientale), les adénovirus, les virus de l’herpès, du zona, de la chorioméningite lymphocytaire, etc., mais la grande majorité des cas sont d ’étiologie indéterminée. Le Virus Laboratory a reçu des prélèvements provenant de cas sporadiques ou de poussées localisées survenus dans diverses parties de l’Etat; il ne s’agit donc pas d ’une étude comparable aux études systématiques planifiées menées dans des hôpitaux déterminés à Los Angeles et dans la Central Valley à la fin des années 1950 et au début des années 1960. Au cours des années qui ont suivi ces études, le laboratoire a continué d’observer essentiellement la même gamme d ’agents étiologiques possibles, bien que la proportion de types de virus spécifiques, en particulier les entérovirus, varie considérable ment d ’une année à l’autre. Aucun nouveau groupe d ’agents n ’a été incriminé depuis comme facteur étiologique important de la ménin gite aseptique. Les données « brutes » de surveillance reproduites dans le Tableau 1 pour les années 1975-1976,1976 1977 et 1977-1978 indiquent que le laboratoire n’a pu identifier un agent étiologique possible que dans 20% des cas suspects de méningite virale ou asep tique dont il a eu à analyser les prélèvements (dans environ 50% de ces cas, seuls des prélèvements sanguins ont été soumis). Daps le cadre des études hospitalières plus intensives disposant d ’un nom bre optimal de prélèvements, l’agent est identifié dans 65 à 70 % des cas.
In California in 1978 the total number of cases of viral meningitis reported increased slightly over 1977 (876 cases compared with 812), and maintained the increase over 1976 (693 cases). For infectious encephalitis the reported cases in 1978 (126) remained at about the same level as in 1977 (112) and 1976 (127). The viral causes of aseptic meningitis and encephalitis include most of the enteroviruses (echo, polio, coxsackie), mumps, chickenpox, arbovirus (St. Louis encephalitis, western equine encephalitis, California encephalitis, eastern equine encephalitis), adenoviruses, herpes simplex and zoster, lymphocytic choriomeningitis, etc; but the great majority of cases are of undetermined etiology. The Virus Laboratory has received specimens from sporadic cases or focal outbreaks from various parts of the state, thus these do not represent preplanned systematic studies of cases in selected hospitals such as those conducted in Los Angeles and the Central Valley in the late 1950’s and early 1960’s. In the years ensuing since these studies, the laboratory has continued to encounter essentially the same range of suspected etiological agents, although the proportion of specific virus types, especially enteroviruses, varies widely from year to year. No new groups o f agents have been implicated as significant contributors to aseptic meningitis etiology since those early studies. The “ raw” surveillance data shown in Table 1 for the year 1975-1976, 1976-1977 and 1977-1978 indicate laboratory success in identifying a possible etiological agent in only about 20% of cases that came to attention with a presumed diagnosis of viral o r aseptic meningitis (in about 50% o f these cases only blood specimens were submitted). In more intensive hospital studies with optimal specimen collections an agent is identified in 65-70% of cases.
Table 1. Infection Identified in Cases of Aseptie Meningitis California, 1975-1978 Tableau 1. Agents identifiés dans des cas de méningite aseptique, Californie, 1975-1978 1975-1976 1976-1977 1977-1978
Total cases — Nombre total de c a s ............................................... Patients found positive — Nombre de cas p o s i t i f s ........................ Agents identified — Agents identifiés............................................... Enteroviruses — E n té ro v iru s ................... ....................................... Coxsackie ....................................................................................... Polio — Poliovirus ...................................................................... Echovirus ...................................................................................... Entero 71 — Entérovirus 71 ....................................................... Entero, unidentified — Entérovirus, non id e n t i f i é .................... Mumps — Virus des oreillons ....................................................... Herpes simplex — Virus de l’h e r p è s ............................................... Adenovirus — A d é n o v iru s ............................................................... Other — A u tr e s ..................................................................................
400 76 (19%) 85 58 7 6 43 — 2 7 7 5 8
273 62(22%) 69 48 17 —
26 5 — 3 6 3 9
216 56(25%) 60 51 15 2 29 5 — — 2 — 7
(Based on/D’après: California Morbidity, Weekly Report, No. 4,1979.) PORTS designated in application of the International Health Regulations (1969) The above-mentioned publication (situation on 1 April 1979) bas been sent under separate cover a t the same time as this Record. PORTS notifiés en application du Règlement sanitaire international (1969] La publication mentionnée ci-dessus (situation au 1er avril 1979) a été envoyée, sous pli séparé, en même temps que ce Relevé,
W kly Epidem. Rec.: No. 18-4 May 1979
—
144
—
Relevé ipidém . kebd.: N “ 18 - 4 mai 1979
REWARD
US$1000
RÉCOMPENSE
A reward has been established by the Director-General of WHO for the first person who, in the period preceding final certification of global eradication, reports an active case of smallpox resulting from person-to-person transmission and confirmed by laboratory tests. (Resolution WHA21.54, W orld Health Assembly, 197S)
Le Directeur général de l'OMS a institué une récompense & attribuer à la première personne qui, au cours de la période précédant la certification définitive de l'éradication mondiale, signalerait un cas actif de variole résultant de la transmission d'un être humain à l'autre et confirmé par d es essais de laboratoire. (Résolution WHA31.S4, Assemblée mondiale de la Santé, 1978)
WORLDWIDE FREEDOM FROM ENDEMIC SMALLPOX
79 weeks/semalnes
MONDE ENTIER EXEMPT DE VARIOLE ENDÉMIQUE
D ISEA SES SUBJECT TO THE REGULATIONS - M ALADIES SO U M ISES A U RÈGLEM ENT N otifications Received from 27 April to 3 M ay 1979 — N otifications reçues dn 27 avril an 3 m ai 1979 C D
Cases — Cas Deaths — Décès Port Airport — Aéroport LIBERIA — LIBÉRIA
... Figures not yet received — Chiffres non encore disponibles l Imported cases — Cas importés r Revised figures — Chiffres révisés s Suspect cases — Cas suspects C D 1-31.1 THAILAND — THAÏLANDE C ù 15-2U1
P A
PLAGUE — PESTE Africa — Afrique SUDAN — SOUDAN C D 5JII-14.IV
38 64 1-30JO
1 2 1 1 NAURU
81
1
i-31-xn
Oceania — Océanie C B 72.rn.-m
Equatoria Province Juba Rural Council
115r
0 7 ATRF — ZAÏRE
38 8-14JV
...................................
1 0
CHOLERA1 — CHOLÉRA1 Africa — Afrique BURUNDI C D 19-25.111
16
Asia — Asie BURMA — BIRMANIE IN D U — INDE C D 15-21JV
1 The total number of cases and deaths reported fa each country occurred in infected areas already pd lished or in newly infected areas Csee below) / Tot: les cas et décès noufiés pour chaque pays se som prods San, des zones infectées déjà signalées ou dans es zones nouvellement infectées (voir ci-dessous).
................................... ...................................
8 5 22 14 22-28JV
0 0 0 0 INDONESIA — INDONÉSIE
7 4 -io .m
0
i2-i s. i n 19-25.0
68 116 1-7.IV
0 0 1 6
25JI-3.ni
YELLOW FEVER — FIÈVRE JAUNE America — Amérique TRINIDAD AND TOBAGO TRINITÉ ET TOBAGO C c 27.XR78MI
............................ ................................... KENYA
12-18.H
42 253
25-31 JH
............................
120
0
1 D ate o f onset/Date du début.
U:
Newly Infected Areas as on 3 M ay 1979 — Zones nouvellement infectées an 3 m ai 1979 For criteria used in compiling this list, see No. 14, page 111 — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N* 14, à la page 111. The complete list o f infected areas was last published in WER No. 16, page 127. It should be brought up to date by consulting the additional information pub lished subsequently in the WER, regarding areas to be added or removed. The complete list is usually published once a month. CHOLERA — CHOLÉRA Africa — Afrique BURUNDI Bubanza Province Gihanga LIBERIA — LIBÉRIA Bong County ZAIRE — ZAÏRE Bas-Zaire Province La liste complète des zones infcciécs a paru dans le REH N° 16, page Pour sa mise â jour, il y a heu de consulter les Relevés publiés depuis lors où figurât les listes de zones à ajouter et à supprimer. La liste complète est g*n*rBiem«: publiée une fois par mois. Asia — Asie BURMA — BIRMANIE Kawthoolai S ta te Pa-an D .: Pa-an Marvlalay D (vision Mandalay D.? Mandalay
Areas Removed from the Infected Area L ist between 27 April and 3 M ay 1979 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre les 27 avril et 3 mai 1979 For criteria used in compiling this list, see No. 14. page 111 — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N ° 14. à la page 111. CHOLERA — CHOLÉRA Africa — Afrique BURUNDI Bum ri Province Minago Asia — Asie INDONESIA — INDONÉSIE Ball Province Badung Regency (e\cL Bcnoa seaport & Ngur&h Rai airport) Bangii Regency Karanga&am Regency Kiungkung Regency Jambi (Sim ulera) Province Sarolangun Bangko Regency JawuBarat (lYestJaw a) Province S ubang Regency JawaTengah (C entral Jawa) Pro vlnce
S emarang Regency R im (Sumatera) Province Indragin Huiu Regency
MALAYSIA — MALAISIE W est M alaysia Federal Territory Kedah State Sik Health District Yen Health District Perak State Kïnta Health District Perils State Perhs Health District