Родился раньше срока: десятилетие действий в отношении преждевременных родов: результаты и действия

Родился раньше срока Десятилетие действий в отношении преждевременных родов Результаты и действия ii Родился раньше срока: десятилетие действий в отношении преждевременных родов. Результаты и действия [Born too soon: decade of action on preterm birth. Findings and actions] ISBN 978-92-4-008315-8 (онлайн-версия) ISBN 978-92-4-008316-5 (версия для печати) © Всемирная организация здравоохранения, 2023 г. Некоторые права защищены. Настоящая публикация распространяется на условиях лицензии Creative Commons 3.0 IGO «С указанием авторства – Некоммерческая – Распространение на тех же условиях» (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo/deed.ru). Лицензией допускается копирование, распространение и адаптация публикации в некоммерческих целях с указанием библиографической ссылки согласно нижеприведенному образцу. Никакое использование публикации не означает одобрения ВОЗ какой-либо организации, товара или услуги. Использование логотипа ВОЗ не допускается. Распространение адаптированных вариантов публикации допускается на условиях указанной или эквивалентной лицензии Creative Commons. При переводе публикации на другие языки приводятся библиографическая ссылка согласно нижеприведенному образцу и следующая оговорка: «Настоящий перевод не был выполнен Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). ВОЗ не несет ответственности за содержание или точность перевода. Аутентичным подлинным текстом является оригинальное издание на английском языке». Урегулирование споров, связанных с условиями лицензии, производится в соответствии с согласительным регламентом Всемирной организации интеллектуальной собственности (http://www.wipo.int/amc/en/mediation/ rules/). Образец библиографической ссылки: Родился раньше срока: десятилетие действий в отношении преждевременных родов. Результаты и действия [Born too soon: decade of action on preterm birth. Findings and actions]. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2023 r. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Данные каталогизации перед публикацией (CIP). Данные CIP доступны по ссылке https://iris.who.int/?locale- attribute=ru& Приобретение, авторские права и лицензирование. По вопросам приобретения публикаций ВОЗ см. https://www. who.int/publications/book-orders. По вопросам оформления заявок на коммерческое использование и направления запросов, касающихся права пользования и лицензирования, см. https://www.who.int/ru/copyright. Материалы третьих сторон. Пользователь, желающий использовать в своих целях содержащиеся в настоящей публикации материалы, принадлежащие третьим сторонам, например таблицы, рисунки или изображения, должен установить, требуется ли для этого разрешение обладателя авторского права, и при необходимости получить такое разрешение. Ответственность за нарушение прав на содержащиеся в публикации материалы третьих сторон несет пользователь. Оговорки общего характера. Используемые в настоящей публикации обозначения и приводимые в ней материалы не означают выражения мнения ВОЗ относительно правового статуса любой страны, территории, города или района или их органов власти или относительно делимитации границ. Штрихпунктирные линии на картах обозначают приблизительные границы, которые могут быть не полностью согласованы. Упоминания определенных компаний или продукции определенных производителей не означают, что они одобрены или рекомендованы ВОЗ в отличие от других аналогичных компаний или продукции, не названных в тексте. Названия патентованных изделий, исключая ошибки и пропуски в тексте, выделяются начальными прописными буквами. ВОЗ приняты все разумные меры для проверки точности информации, содержащейся в настоящей публикации. Однако данные материалы публикуются без каких-либо прямых или косвенных гарантий. Ответственность за интерпретацию и использование материалов несет пользователь. ВОЗ не несет никакой ответственности за ущерб, связанный с использованием материалов. Дизайн и верстка: Future by Design Фотография на обложке: Колин Кроули/«Спасем детей» Сила партнерства Доклад «Родился раньше срока» 2012 г. положил начало движению за ускорение деятельности в отношении преждевременных родов и здоровья матерей и новорожденных в более широком понимании при переходе к Целям в области устойчивого развития. Десятилетие спустя более 70 организаций объединились для разработки обновленного доклада «Родился раньше срока». Был задан вопрос: что изменилось за последнее десятилетие, а что нет? На что следует ориентироваться, чтобы двигаться быстрее в следующем десятилетии? В разработке настоящего доклада принимали участие более чем 140 лиц из 46 стран, включая национальные правительства, гражданское общество, в том числе группы родителей, профессиональные объединения в области здравоохранения, молодежь, академические и научно-исследовательские организации, многосторонние организации, доноры и фонды, а также частный сектор. Родители и семьи поделились своим глубоко личным опытом преждевременных родов, который является напоминанием о том, что за каждым статистическим показателем стоит история семьи и сообщества, которые сильно пострадали, во многих случаях последствия оставались на всю жизнь. Этот доклад свидетельствует о силе партнерства. Вместе мы едины в нашем призыве к более здоровому и более справедливому будущему для миллионов младенцев, женщин и семей. Выражение благодарности В настоящем докладе обобщаются результаты и действия, к которым призывала программа «Родился раньше срока: десятилетие действий в отношении преждевременных родов». Партнерство по охране здоровья матерей, новорожденных и детей (PMNCH) координировало разработку настоящего доклада в тесном сотрудничестве с ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНФПА и многими другими партнерами. Весь перечень благодарностей можно найти в полном докладе, доступном на сайте: www.borntoosoonaction.org. Международная консультативная группа предоставила стратегические рекомендации по разработке полного доклада под старшим руководством Аншу Банерджи (ВОЗ, Швейцария) и Квин Дьюб (Министерство здравоохранения, Малави) и под председательством Бо Джейкобссон (Международная федерация акушеров-гинекологов, Швеция) и Карен Уолкер (Международный совет специалистов по уходу за новорожденными, Австралия). Ответственными редакторами доклада были Анна Грундинг (Партнерство по охране здоровья матерей, новорожденных и детей, Франция), Бо Джейкобссон (Международная федерация акушеров-гинекологов, Швеция), Этьен В. Ланглуи (Партнерство по охране здоровья матерей, новорожденных и детей, Канада) и Джой И. Лоун (Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Великобритания). Сопредседателями Группы по информационно- разъяснительной работе и коммуникации были Мерси Джума (BBC, Кения) и Эло Отобо («Спасем детей», Великобритания). Подборка историй от родителей и выживших преждевременно родившихся детей представлена в полном докладе, а подборка более коротких версий приведена на задней обложке данного доклада. Мерси Джума (BBC, Кения) и Мэри Кинни (Университет Западной Капской провинции, Южная Африка) руководили составлением подборки этих историй при поддержке Рабочей группы по историям людей, в состав которой входили Елена Атева (Некоммерческая организация White Ribbon Alliance, США); Омкар Баснет (Golden Community, Непал); Олуфунке Боладжи (Федеральная университетская клиника Идо-Экити, Нигерия); Денис Леао Сугвитани (Бразильская ассоциация родителей недоношенных детей, Бразилия); Зильке Мадер (Европейский фонд по уходу за новорожденными детьми, Германия); Дорис Моллел (Фонд Дорис Моллель, Объединенная Республика Танзания); Самвел Макьяо (Фонд Дорис Моллель, Объединенная Республика Танзания); Марлин Теммерман (Университет Ага Хана, Кения); Петра Тен Хооп Бендер (ЮНФПА, Швейцария); и Карен Уолкер (Международный совет специалистов по уходу за новорожденными, Австралия). Многие из вышеуказанных участников часто обращались в сообщества родительских групп, чтобы найти людей, имеющих соответствующий опыт. Выражается глубочайшая признательность семьям, о которых говорится в докладе, и всем тем, кто был готов поделиться своими личными свидетельствами. Мать обнимает недоношенного ребенка, Бразилия Автор: Глаусия Галван 1Высокие неблагоприятные показатели должны побуждать к действию Каждые 2 секунды рождается недоношенный ребенок. Каждые 40 секунд умирает один из этих младенцев. • За последнее десятилетие 152 миллиона детей родились раньше срока. • Преждевременные роды являются основной причиной детской смертности, на которую приходится почти один из пяти случаев смерти детей в возрасте до 5 лет. • Согласно данным из стран с высоким уровнем дохода и доходом выше среднего уровня, трое из четырех мертворожденных являются недоношенными. За последнее десятилетие ни в одном регионе не было достигнуто ощутимого прогресса в снижении частоты преждевременных родов. • По оценкам, в 2020 г. 13,4 миллиона детей родились раньше срока. • Глобальный показатель преждевременных родов в 2020 г. составил 9,9% по сравнению с 9,8% в 2010 г. • Показатель преждевременных родов также не изменился ни в одном регионе, включая регионы с самым высоким бременем (Южная Азия: 13,3% в 2010 г. и 13,2% в 2020 г. и страны Африки к югу от Сахары: 10,1% в 2010 и 2020 гг.). • Только несколько стран добились прогресса в снижении уровня преждевременных родов. Изменения были несущественными и составили 5% за 10 лет, всего 0,5% в год. • В 13 странах, по которым имеются надежные динамические данные, показатели преждевременных родов растут; в 52 странах не было отмечено каких-либо измеримых изменений. Неравенство приводит к неприемлемому разрыву в выживаемости недоношенных детей. Большинство преждевременных смертей и случаев инвалидности можно предотвратить. • В странах с высоким уровнем дохода выживают девять из 10 экстремально недоношенных детей (<28 недель). В странах с низким уровнем дохода выживает менее 1 из 10. • Во всем мире 85% преждевременных родов происходят в период между 32–37 неделями, когда для выживания, как правило, не требуется интенсивная терапия новорожденных, но в странах с низким уровнем дохода в этой возрастной группе по-прежнему слишком много смертей. • Во всех странах, в том числе в странах с высоким уровнем дохода, существует неприемлемый разрыв в показателях с разбивкой по расовому признаку, а также в отношении самых бедных и маргинализованных групп населения. Проблемы в несоразмерно большей степени затрагивают наиболее уязвимых людей. • «Четыре фактора» — конфликты, изменение климата, COVID-19 и инфляционный кризис — усиливают угрозу для наиболее уязвимых женщин и младенцев во всех странах. • В 10 уязвимых странах с наиболее неустойчивой экономикой, пострадавших от гуманитарных кризисов, где доступ к медицинской помощи для женщин и младенцев особенно затруднен, раньше срока рождается 1,2 миллиона младенцев. • Климатология все чаще выявляет прямое и косвенное воздействие изменения климата на беременных женщин, мертворождения и преждевременные роды. Необходимы дополнительные инвестиции для конкретного снижения рисков и акцентирования внимания на женщинах и детях в рамках проводимой политики и программ, направленных на решение чрезвычайной ситуации в области климата. Недоношенный ребенок в Йемене, ЮНИСЕФ Визит в рамках дородового наблюдения в Индии, Некоммерческая организация White Ribbon Alliance 2Прогресс за последнее десятилетие и потерянные позиции Родился раньше срока: десятилетие изменений Десять лет назад международная коалиция различных партнеров объединилась и выпустила документ «Родился раньше срока: Доклад о глобальных действиях в отношении преждевременных родов» (1). Доклад положил начало движению и стал катализатором действий, создав возможности для более быстрого прогресса. Меры политики. Цели в области устойчивого развития (ЦУР) включали первую в истории задачу по выживанию новорожденных и заново сформулированные задачи по выживанию матерей и детей к 2030 г., а Глобальная стратегия охраны здоровья женщин, детей и подростков включала задачу по сокращению мертворождения (2). Планы. Страны решительно приняли резолюции о здоровье новорожденных и матерей, в том числе План действий по предотвращению смертности новорожденных и инициативу по ликвидации предотвратимой материнской смертности. В большинстве стран установлены целевые коэффициенты смертности, и многие из них подкрепляются национальными и субнациональными мерами политики и планами. Место. Место, где происходят роды и младенцы получают уход, изменилось: 80% родов во всем мире теперь происходят в медицинских учреждениях. Инновации. Новые свидетельства и инновации нашли отражение в обновленных глобальных руководящих принципах, разработанных Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Участие родителей. Увеличилось количество родительских групп и ассоциаций медицинских специалистов, которые создали прочные глобальные сети, поддерживающие перемены. Несмотря на эти изменения, прогресс за последнее десятилетие не является достаточно быстрым или значительным, чтобы реально повлиять на преждевременные роды и выживаемость пострадавших. За последнее десятилетие раньше срока родились 152 миллиона детей. Каждый год по-прежнему регистрируется более 4,5 миллиона смертей женщин и детей, в том числе 2,3 миллиона смертей новорожденных, 1,9 миллиона мертворождений и 287 000 материнских смертей (3,4). «Четыре фактора» — конфликты, изменение климата, COVID-19 и инфляционный кризис — усугубляют существующее неравенство и являются вопросами жизни и смерти для тех, кто уже находится в крайне уязвимом положении. Родился раньше срока: изменение на следующее десятилетие На этом этапе более 70 организаций из 46 стран объединились для разработки обновленного доклада «Родился раньше срока». В этом докладе освещаются достижения стран, которые могут обосновывать и стимулировать дальнейший прогресс. Он определяет повестку дня в отношении преждевременных родов в рамках ЦУР, признавая, что прогресс в области здоровья матерей и новорожденных также зависит от сотрудничества между секторами. Доклад признает важность того, чтобы поставить затрагиваемые группы — женщин, младенцев и их семьи — в центр внимания и сотрудничать с ними как с настоящими партнерами. Инициатива «Родился раньше срока: десятилетие действий по борьбе с преждевременными родами» нацелена на будущее, определяя амбициозную повестку дня по уменьшению бремени преждевременных родов, чтобы каждая женщина и каждый новорожденный, даже в случае преждевременных родов, могли выжить и благополучно существовать, позволяя странам достигать и превосходить свои задачи ЦУР. Инвестиции в надлежащую медицинскую помощь в этот сложный период могут обеспечить более значительный человеческий капитал, чем в любой другой период на протяжении всей жизни, что подтверждает необходимость сиюминутного инвестирования, чтобы получить значительную человеческую и экономическую отдачу от каждого вложенного доллара. Дорис Андонгоба использует метод «кенгуру» в Камеруне. Ее двухнедельные близнецы Габриэль и Майкл родились на 34-й недели беременности. © UNICEF/UN0419336/Dejongh 3Преждевременные роды остаются на том же уровне, препятствуя развитию человеческого потенциала и прогрессу страны Преждевременные роды: огромное и неприемлемое бремя для семей, сообществ и общества Во всем мире каждый десятый ребенок рождается раньше срока (<37 недель беременности) — один ребенок каждые две секунды. Рождение раньше срока влечет за собой разрушительные последствия для младенцев, их семей, сообществ и общества в целом. По оценкам, в 2020 г. почти 1 миллион новорожденных умер из-за осложнений, вызванных преждевременными родами (один ребенок каждые 40 секунд), и еще миллионы выживают с инвалидностью, которая сопровождает их и их семьи на протяжении всей их жизни. Преждевременные роды являются самой распространенной причиной смерти детей в возрасте младше 5 лет (3), а неонатальные состояния новорожденных — основной причиной потери человеческого капитала, которая не изменилась с 1990 г. (рисунок 1) (5). Человеческое и экономическое бремя преждевременных родов потрясает. РИСУНОК 1. Неонатальные нарушения: основная причина бремени болезней, 1990 и 2019 гг. На рисунке показан глобальный показатель потерь человеческого капитала для всех возрастов, определяемый годами жизни, скорректированными по нетрудоспособности (DALY). Один DALY представляет собой потерю эквивалента одного года полного здоровья. Источник: VoS T et al. (5) Показатели преждевременных родов практически не изменились за последнее десятилетие (9,9% в 2020 г. по сравнению с 9,8% в 2010 г.), а в некоторых странах они растут (6). Абсолютное число недоношенных детей несколько снизилось с 13,8 миллиона в 2010 г. до 13,4 миллиона в 2020 г., в первую очередь из-за меньшего числа рождений во всем мире и во многих регионах (рисунок 2) (6,7). РИСУНОК 2. Динамика годового количества преждевременных родов по регионам ЦУР, 2010–2020 гг. Данные по оценкам преждевременных родов ВОЗ и ЮНИСЕФ. Источник: Lawn et al. (7) 1 1990г. Основные причины (% DALY) 2019г. Основные причины (% DALY) Неонатальные нарушения (10,6) 5 Инсульт (4,2) 8 Травмы, полученные в результате ДТП (2,7) 9 Корь (2,7) 6 Врожденные аномалии/пороки развития (3,2) 2 Инфекции нижних дыхательных путей (8,7) 3 Диарейные заболевания (7,3) 4 7 Туберкулез (3,1) 10 Малярия (2,5) 1 Неонатальные нарушения (7,3) 5 Диарейные заболевания (3,2) 8 Диабет (2,8) 7 Травмы, полученные в результате ДТП (2,9) 10 Врожденные аномалии/пороки развития (2,1) 6 Хроническая обструктивная болезнь легких (2,9) 2 Ишемическая болезнь сердца (7,2) 3 Инсульт (5,7) 9 Боль в нижней части спины (2,5) 4 Инфекции нижних дыхательных путей (3,8)Ишемическая болезнь сердца (4,7) Южная Азия 3 350 100 3 913 200 5 250 400 4 778 900 Западная Азия и Северная Африка Год Страны Африки к югу от Сахары Восточная Азия, Юго-Восточная Азия и Океания (за исключением Австралии и Новой Зеландии) Северная Америка, Австралия и Новая Зеландия, Центральная Азия и Европа Латинская Америка и Карибский бассейн 20202019201820172016201520142013201220112010 0 10 8 6 4 2 14 12 2 113 600 1 717 600 1 130 900 1 039 000 1 057 600994 500 955 900 870 000 Ср ед не е ко ли че ст во п ре ж де вр ем ен ны х ро до в (м ил ли он ы ) Общее количество преждевременных родов в 2010 г.: 13,8 миллиона Общее количество преждевременных родов в 2020 г.: 13,4 миллиона 4Преждевременные роды во всем мире и в каждой стране Показатели преждевременных родов варьируются в зависимости от региона, но самый высокий уровень приходится на Южную Азию (13,2%) и страны Африки к югу от Сахары (10,1%). В целом на эти два региона приходится более 65% преждевременных родов во всем мире, и за последнее десятилетие не наблюдалось существенных изменений в показателях (рисунок 3). РИСУНОК 3. Преждевременные роды с разбивкой по гестационному возрасту и региону в 2020 г. Источник: Оценки преждевременных родов ВОЗ и ЮНИСЕФ. Chuma et al. (5) В 2020 г. самый высокий показатель преждевременных родов (16,2%) приходился на Бангладеш, за ним следовали Малави (14,5%) и Пакистан (14,4%) (рисунок 4). Показатели также высоки в странах с высоким уровнем дохода, таких как Греция (11,6%) и Соединенные Штаты Америки (10,0%). Почти половина (45%) всех недоношенных детей в 2020 г. родилась всего в пяти странах: Индия, Пакистан, Нигерия, Китай и Эфиопия (6). РИСУНОК 4. Расчетные национальные показатели и количество преждевременных родов в 2020 г. Источник: Оценки преждевременных родов ВОЗ и ЮНИСЕФ. Chuma et al. (5) Разрушительные последствия, неприемлемое неравенство Во всем мире существует огромное неравенство в шансах на выживаемость недоношенных детей, которое можно и нужно устранить. В странах с высоким уровнем дохода выживают 9 из 10 экстремально недоношенных детей (<28 недель), в странах с низким уровнем дохода выживает менее 1 из 10. Во всех странах, в том числе с высоким уровнем дохода, существует неприемлемый разрыв в показателях с разбивкой по расовому признаку, а также в отношении самых бедных и маргинализованных групп населения. По оценкам, в 2020 г. 11,4 миллиона новорожденных, в том числе 1,2 миллиона недоношенных, родились в 10 наиболее уязвимых странах с наиболее неустойчивой экономикой, пострадавших от гуманитарных кризисов, где женщины и младенцы сталкиваются с более серьезными проблемами при доступе к медицинской помощи, особенно к специализированной. 5 10 15 Латинская Америка и Карибский бассейн Западная Азия и Северная Африка Страны Африки к югу от Сахары Южная Азия По всему миру Восточная Азия, Юго-Восточная Азия и Океания (за исключением Австралии и Новой Зеландии) Северная Америка, Австралия и Новая Зеландия, Центральная Азия и Европа 0 Количество недоношенных детей (миллионы) Общее количество родов в регионе Частота преждевременн ых родов (%) 134 767 100 9,9 13,2 10,1 6,8 9,1 7,9 8,9 36 099 100 38 819 300 25 256 000 11 648 900 13 139 200 9 804 800 Недоношенность <28 недель Недоношенность 28<32 недель Недоношенность 32<37 недель Бангладеш 16,2 Малави 14,5 Пакистан 14,4 Индия 13,0 Южная Африка 13,0 Первая пятерка по частоте преждевременных родов Индия 3 016 700 Пакистан 914 000 Нигерия 774 100 Китай 752 900 Эфиопия 495 900   Первая пятерка по количеству преждевременных родов 10 - <15% 5 - <10% <5% Государства, не являющиеся членами ВОЗ Не применимо 15 - <20% 0 2000 40001000 км 5Программные инвестиции для преобразования прогресса Данные поражают, а проблемы огромны, но они не должны быть теми силами, которые определяют будущее для женщин, детей и их семей во всем мире. Опыт, полученный в ходе предыдущего десятилетия, показывает нам, что перемены возможны. Действия в ближайшее десятилетие должны быть сосредоточены на двух приоритетных направлениях (рисунок 5) и четырех ключевых действиях. Вместе мы можем обеспечить быстрые изменения, чтобы уменьшить бремя преждевременных родов в ближайшее десятилетие и оптимизировать высококачественную медицинскую помощь для женщин и детей. Направление 1. Предупредить преждевременные роды, защищая права женщин и обеспечивая доступ к достойной и высококачественной медицинской помощи Прогресс в предотвращении преждевременных родов может и должен быть ускорен. Это подразумевает более решительные действия в отношении известных вмешательств в области факторов риска преждевременных родов и более стратегические инвестиции в исследования, особенно в странах с максимально высоким бременем. Доступ женщин к комплексному набору высококачественных и достойных услуг в области сексуального, репродуктивного и материнского здоровья имеет основополагающее значение. Крайне важно, чтобы эти услуги были эффективно интегрированы в систему всеобщего охвата услугами здравоохранения (ВОУЗ), требуются активные усилия для устранения пробелов в охвате, а также в обеспечении качества по всему спектру оказания медицинской помощи, даже в самых сложных и нестабильных условиях. Все страны должны ПРОФИЛАКТИКА ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ • Предоставление качественной и достойной медицинской помощи всем женщинам и девочкам-подросткам, включая: ◦ медицинскую помощь до зачатия, в том числе планирование семьи ◦ дородовое наблюдение ◦ медицинскую помощь при родах, включая снижение количества родов по инициативе медицинского учреждения, за исключением случаев, когда это связано с медицинской необходимостью • Межсекторальные меры – например, питание, образование девочек, смягчение последствий изменения климата и т. д. УЛУЧШЕНИЕ УХОДА ЗА НОВОРОЖДЕННЫМИ Снижение смертности и инвалидности среди детей, которые родились раньше срока • Качественный, ориентированный на семью, достойный уход за каждым новорожденным, включая: ◦ основной уход за новорожденными, особенно реанимацию новорожденных и помощь в кормлении ◦ метод «кенгуру» ◦ уход за маловесными и больными новорожденными, особенно при респираторном дистресс-синдроме, инфекциях, желтухе ◦ интенсивную терапию новорожденных Снижение частоты преждевременных родов Ведение преждевременных родов • Антенатальные кортикостероиды • Токолитики для замедления родов • Антибиотики при преждевременном разрыве плодных оболочек РИСУНОК 5. Два направления действий для снижения бремени преждевременных родов и развития человеческого капитала. 6сосредоточить внимание на предоставлении женщинам возможности выбора в отношении планирования семьи, прилагая конкретные усилия для охвата подростков и других групп населения, не получающих достаточного обслуживания. Необходимы дополнительные инвестиции в охрану материнства, включая акушерские услуги и обеспечение достойной медицинской помощи для всех. За последнее десятилетие был достигнут значительный прогресс в отношении более эффективного использования инструментов для предотвращения, отсрочки и ведения преждевременных родов. Надлежащее использование антенатальных кортикостероидов для женщин, у которых неизбежны преждевременные роды, потенциально может оказать значительное влияние, однако охват остается низким. Одной из причин преждевременных родов являются инфекции, и должны быть приоритетными известные вмешательства, такие как периодическое превентивное лечение и обработанные инсектицидами надкроватные сетки в случае малярии, а также иммунизация матерей, включая новые вакцины. Существуют также новые подходы к борьбе с носящим эпидемический характер кесаревым сечением без медицинских показаний, что может приводить к преждевременным родам. Регулирование вспомогательных репродуктивных технологий также имеет ключевое значение для здоровья женщин и их детей. Все эти достижения должны быть реализованы масштабно на благо женщин и их детей во всем мире. Женщины и подростки имеют право быть активными партнерами в разработке и предоставлении услуг для удовлетворения их потребностей, включая достаточное личное пространство в помещениях медицинских учреждений. Их взгляды и мнения нужно уважать. Направление 2. Обеспечить высококачественный уход за уязвимыми маловесными и больными новорожденными За последнее десятилетие некоторые страны продемонстрировали снижение смертности новорожденных благодаря инвестициям и уделению особого внимания реализации программ. Десять стран, добившихся наиболее быстрого прогресса в выживаемости новорожденных, за последнее десятилетие резко снизили показатели неонатальной смертности; все они быстро увеличили охват медицинской помощью маловесных и больных новорожденных (МБН) (8). Если бы эта помощь была всеобщей с охватом в 95% нуждающихся, можно было бы ежегодно спасать порядка 750 000 жизней и предотвращать многие случаи инвалидности. Преимущество интегрированной помощи включает смертность новорожденных, связанную с преждевременными родами, а также другими состояниями. По оценкам, ежегодно рождаются около 30 миллионов маловесных и больных младенцев с опасными для жизни состояниями, требующими стационарной помощи в больницах, половина из которых является недоношенными. Цель Плана действий по предотвращению смертности новорожденных на 2025 г. состоит в том, чтобы >80% районов или эквивалентных субнациональных единиц планирования имели по крайней мере одно учреждение, обеспечивающее для МБН услуги второго уровня с пребыванием семей в центре, последующим наблюдением, а также функционирующими службами ведения пациентов в учреждениях от первого до третьего уровня. Эта помощь должна включать поддержание постоянного положительного давления в дыхательных путях недоношенных детей, нуждающихся в респираторной поддержке. Подход «в порядке очереди» не может работать — для этого требуется системный подход под руководством правительства при широком участии и поддержке со стороны семей, сообществ, профессиональных обществ, политиков и деловых кругов. ВОЗ и ЮНИСЕФ определяют 10 компонентов систем здравоохранения, которые нуждаются в улучшении, подчеркивая, что для высококачественной стационарной помощи, ориентированной на семью, требуются подходящие помещения, подходящие кадры (особенно большее количество медсестер палат новорожденных), подходящие приборы и подходящие данные для мониторинга и повышения качества медицинской помощи (9). Более быстрого прогресса во всех странах позволит добиться внедрение инноваций, основанных на фактических данных, которые расширяют возможности семей, таких как применение метода «кенгуру» на раннем периоде (8,9). Крайне необходимы более масштабные и целенаправленные инвестиции в МБН, в том числе в зонах конфликтов и для маргинализованных групп населения. Как было доказано, такие инвестиции приносят значительную прибыль. По расчетам, в Южной Азии расширение комплексных мер вмешательства, основанных на фактических данных, для спасения жизней новорожденных принесет от 2 до 17 долл. США на каждый вложенный доллар (10). В Танзании консервативное инвестиционное обоснование МБН для охвата 146 районных больниц с отделениями реанимации новорожденных выявило аналогичные перспективы большой потенциальной отдачи от инвестиций. Требуемые вложения значительны, но отдача огромна. Достижение результата и цели устойчивого развития по уровню смертности среди новорожденных, составляющее примерно 12 на 1000 рождений, возможно только в том случае, если страны предпримут системные действия на местном уровне, чтобы создать улучшенные отделения реанимации новорожденных в каждом районе каждой страны. Изучение опыта разных стран может обеспечить важнейшие инновационные решения для групп населения с высоким бременем во всем мире. 7Межсекторальные действия: интеграция для воздействия на преждевременные роды Сегодня на фоне усиливающегося климатического и экономического кризиса и появления новых конфликтов и новых эпидемий мы вновь осознали, что действия в секторе здравоохранения необходимы, но недостаточны: нам также нужны более активные межсекторальные действия для достижения целей в области здравоохранения. Наше понимание потенциала межсекторальных действий по снижению бремени преждевременных родов расширилось за последнее десятилетие и описано в данном докладе как «пять Е» (рисунок 6). Например, данные за последнее десятилетие указывают на бесчисленное множество воздействий изменения климата — как прямых, так и косвенных — на случаи беременности, приводящих к мертворождениям, преждевременным родам и низкой массе тела новорожденного, не соответствующей гестационному возрасту. Необходимы дополнительные инвестиции для конкретного снижения рисков и акцентирования внимания на женщинах и детях в проводимых мерах политики и программах, направленных на устранение чрезвычайных климатических ситуаций. Меры экономической и социальной поддержки жизненно важны для семей с недоношенными детьми, поскольку неофициальные расходы могут быть значительными. Согласно проведенному исследованию в 2022 г., из 106 стран более половины (59) не имеют систем страхования, охватывающих всех беременных женщин и матерей (11). Несмотря на бюджетные ограничения, это особенно важный момент для стран, инвестирующих в ВОУЗ, когда первоочередное внимание уделяется расширению охвата наиболее уязвимых групп населения в целях получения ими доступа к медицинским услугам в соответствии с потребностями, а не платежеспособностью. Продление декретного отпуска является еще одной важной мерой социальной защиты, которая облегчает бремя родителей и поддерживает грудное вскармливание; это крайне эффективное вмешательство для всех новорожденных и особенно важное для недоношенных и уязвимых. Права и их соблюдение: применение человекоцентричного подхода За последнее десятилетие все чаще отмечается, что соблюдение прав и уважение женщин, младенцев, родителей и семей, а также медицинских учреждений имеют важное значение для хорошего здоровья и благополучия, укрепления систем здравоохранения и социального прогресса. Во всем мире усилилась тенденция к обеспечению достойного ухода с акцентом на достойную медицинскую помощь для матерей и ориентированный на семью уход за младенцами, женщинами и семьями. Признана важнейшая роль родителей как лиц, осуществляющих уход за своими детьми, и как активистов в области борьбы с преждевременными родами, и это несмотря на то, что многим странам еще предстоит пройти большой путь, чтобы конструктивно сотрудничать с ними. Для обеспечения соблюдения прав и уважения в сфере профилактики преждевременных родов и ухода потребуется широкий диапазон действий во всех секторах при наличии прочных партнерских отношений между женщинами, семьями и медицинскими работниками, а также сообществами и системами, которые их поддерживают. В этом докладе предлагаются четыре пункта для оказания достойной и основанной на соблюдении прав человека медицинской помощи при преждевременных родах: расширение масштабов достойной медицинской помощи; расширение прав и возможностей и партнерство с женщинами и семьями; решение проблемы нехватки медицинских работников, особенно акушерок и медсестер, и защита их прав; и усиление подотчетности в системе здравоохранения. ОБРАЗОВАНИЕ ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА ЭКОНОМИКА РАВЕНСТВО И ПРАВА ЧРЕЗВЫЧАЙНЫЕ СИТУАЦИИ ПЕРИОД ПЕРЕД ЗАЧАТИЕМ БЕРЕМЕННОСТЬ РОД Ы И РОЖ Д ЕНИЕ Н ЕО НА ТА Л ЬН Ы Й / ПО СТ НА ТА Л ЬН Ы Й П ЕР И О Д Д ЕТ СК ИЙ ВО ЗР АС Т ПО ДР ОС ТК ОВ ЫЙ ВО ЗР АС Т ЗРЕЛЫ Й ВОЗР АСТ ПОСЛЕДСТВИЯ ДЛЯ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ РАЗНЫХ ПОКОЛЕНИЙ РИСУНОК 6. «Пять Е» факторов межсекторального воздействия на преждевременные роды 8Готовность к прогрессу в следующем десятилетии Десять лет с момента публикации первого доклада «Родился раньше срока: десятилетие действий в отношении преждевременных родов» показывают, что мы готовы к прогрессу в реализации известных и экономически эффективных решений. Вместе мы можем сделать так, чтобы каждая женщина имела доступ к высококачественным услугам в области сексуального, репродуктивного и материнского здоровья и чтобы каждый недоношенный ребенок, а также другие уязвимые новорожденные могли выжить и развиваться. Для реализации этой стратегии нам необходимо лидерство на самом высоком уровне, а также сильные и наделенные полномочиями общественные движения, чтобы: увеличивать инвестиции ускорить реализацию лучше интегрироваться с другими секторами полностью внедрить инновации. У каждого есть своя роль. Теперь мы можем сделать так, чтобы каждый ребенок, рожденный раньше срока, и другие уязвимые новорожденные могли выжить и развиваться. В области профилактики и лечения ВИЧ/ СПИДа это требует энергии и действий на уровне предыдущего поколения. Мы можем и должны делать больше для предупреждения преждевременных родов, должны обеспечить высококачественную и достойную медицинскую помощь до, во время и после родов всем женщинам и девочкам-подросткам во всем мире, а также лучше учитывать возможности и угрозы за пределами сектора здравоохранения. Совокупность этих действий внесет огромный вклад в улучшение здоровья и человеческого капитала во всем мире, позволяя странам достичь Целей в области устойчивого развития в отношении здоровья матерей и новорожденных. В перспективе на 2030 г. цена бездействия слишком велика. Эти инвестиции направлены на спасение миллионов семей от трагедии, а также на создание более сильного и здорового общества, что приведет к серьезным экономическим и социальным переменам. Следующее поколение зависит от наших сегодняшних действий. БИБЛИОГРАФИЯ В настоящей краткой библиографии упоминаются лишь некоторые из многочисленных источников, которые содержатся в полном докладе и которые не могут быть перечислены здесь в полном объеме. 1. Born too soon: the global action report on preterm birth. Geneva: World Health Organization; 2012. (https://www.who.int/publications/i/ item/9789241503433, accessed 1 May 2023). 2. The global strategy for women’s, children’s and adolescents’ health 2016–2030. New York: Every Woman Every Child; 2015 (https://globalstrategy. everywomaneverychild.org/). 3. Levels & trends in child mortality: Report 2022. Estimates developed by the United Nations Inter-Agency Group for Child Mortality Estimation. New York: United Nations Children’s Fund; 2023. (https://data.unicef.org/resources/levels-and-trends-in-child-mortality/, accessed 1 May 2023). 4. Тенденции материнской смертности 2000–2020 гг.: оценки ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНФПА, Группы Всемирного банка и Отдел народонаселения ДЭСВ ООН. Резюме https://iris.who.int/handle/10665/372903 5. Vos T, Lim SS, Abbafati C, et al. Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990–2019: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet. 2020;396:1204–22. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30925-9 6. Ohuma E, Moller A-B, Bradley E. National, regional, and worldwide estimates of preterm birth in 2020, with trends from 2010: a systematic analysis. Lancet. (in press). 7. Lawn JE, Ohuma EO, Bradley E, et al. Small babies, big risks: Global estimates of prevalence and mortality for vulnerable newborns to accelerate change and improve counting. Lancet. 2023. (https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(23)00522-6/fulltext). 8. Lawn JE, Bhutta ZA, Ezeaka V, Saugstad O. Ending preventable neonatal deaths: Multicountry evidence to inform accelerated progress to the Sustainable Development Goal by 2030. Neonatology (in press). 9. A comprehensive model for scaling up care for small and/or sick newborns at district level – based on country experiences presented at a WHO– UNICEF expert consultation. J Glob Health. 2023; 13:03023. doi: 10.7189/jogh.13.03023. 10. UNICEF Regional Office for South Asia. Investment case for newborn survival in South Asia [website]. Kathmandu: UNICEF; 2019 (https://www.unicef.org/ rosa/media/16846/file/Investment%20Case%20for%20Newborn%20Survival%20in%20South%20Asia.pdf). 11. Improving maternal and newborn health and survival and reducing stillbirth: progress report 2023. Geneva: World Health Organization; 2023. (https://www.who.int/publications/i/item/9789240073678). С полным докладом можно ознакомиться на сайте: www.borntoosoonaction.org. Когда 17-летняя Эшли узнала, что беременна, она почувствовала себя потерянной. Эшли была госпитализирована из-за болей в животе на 28-й неделе беременности и родила девочку Эйнсли на 30-й неделе. Всего через шесть недель после рождения ребенка она сдала государственные экзамены в средней школе. Эйнсли сейчас 6 месяцев, и она чувствует себя хорошо, несмотря на некоторые проблемы с дыханием. «Не списывайте со счетов девушку только потому, что она рано забеременела», — говорит Эшли. «Это депрессия и стресс, но это не конец жизни». Габриэла и Джером предвкушали рождение третьего ребенка в семье. К сожалению, у Габриэлы начались преждевременные роды, и сын Джален родился мертвым; он умер от распространенной бактерии, известной как стрептококк группы Б или СГБ. «Я надеялась, что никогда не услышу фразу о том, что его сердце перестало биться». Эта трагедия заставила Габриэлу и Джерома осознать проблему нехватки средств для семей, переживающих сложную беременность или потерю младенца. В память о Джалене они создали организацию, оказывающую помощь другим пострадавшим семьям. В феврале 2020 г. у Кэтрин начались преждевременные роды, ее сын Сантьяго родился на 25-й неделе беременности. Из-за пандемии COVID-19 ее муж Пабло имел ограниченный доступ к жене и сыну во время родов и после них. «Мне не разрешали видеться с сыном. Только матерям и женщинам разрешалось входить в родильное отделение, мужчинам запрещалось. Я чувствовал себя абсолютно беспомощным». Сантьяго выписали, когда ему было 4 месяца, и позже у него диагностировали церебральный паралич и синдром Веста. Сегодня его родители наслаждаются каждым моментом и этапом в жизни. Анита родила Абхишека и Кореша, когда была на седьмом месяце беременности; ранее у нее был выкидыш, и она боялась повторения этой трагедии. Мальчиков-близнецов доставили в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных больницы города Бхаратпур. Анита воспользовалась методом «кенгуру» и выкормила обоих малышей грудью: «Медицинские работники приходили ко мне и заботились о моих детях. Они помогали мне, когда я плохо себя чувствовала, а также помогали мне сцеживать молоко и кормить им детей». Представляем вашему вниманию Представляем вашему вниманию Представляем вашему вниманию Представляем вашему вниманию из Кении из США из Коста-Рики из Непала Эйнсли Джален Сантьяго Абхишека и Кореша Эшли и ее дочь Эйнсли Анита и ее сыновья Абхишек и Кореш Мемориальное место Джалена Сантьяго в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных #BornTooSoon