Laboratory surveillance fo r w ild and vaccine-derived polioviruses, January 2003June 2004 WHO established a global network of viro logy laboratories in 1988 to support the Glo bal Polio Eradication Initiative. The network is a key com ponent of a surveillance system that investigates cases of acute flaccid paraly sis (AFP) for excretion of polioviruses. Sensi tive surveillance is indicated by the ability to detect at least 1 AFP case per 100 000 persons aged under 15 years, by the collection and laboratory analysis of adequate stool samples1 from each case and by the assurance of highquality laboratory performance. To halt the last remaining transmission chains, laboratory inform ation is key to identifying remaining foci of wild polioviruses to target supplemen tary imm unization activities (SIAs). This report updates previous com m unications2 and sum m arizes the laboratory netw ork’s perform ance and the detection of wild and 1 At least 2 stool samples collected 1 -2 days apart and within 14 days of paralysis onset. 2 See No. 39, 2003, pp. 341-346.
Surveillance au laboratoire des poliovirus sauvages e t dérivés d'une souche vaccinale. Janvier 2003 juin 2004 En 1988, FOMS a mis sur pied un réseau mondial de laboratoires de virologie pour appuyer l’Initiative mondiale pour l’éradication de la polio. Ce réseau constitue un composant clé d’un système de sur veillance qui étudie l’excrétion de poliovirus dans des cas de paralysie flasque aiguë (PFA). Une sur veillance sensible implique une capacité à dépister au moins 1 cas de PFA pour 100 000 personnes de moins de 15 ans, une collecte et une analyse en laboratoire d’échantillons de selles adéquats1 provenant de chacun des cas et la garantie de performances analytiques de haut niveau. Dans la perspective de bloquer les dernières chaînes de transmission restantes, les informations fournies par les laboratoires apportent des éléments clés dans l’identification des foyers résiduels de poliovi rus sauvage en vue d’orienter les activités de vacci nation supplémentaires. Le présent rapport fournit une mise à jour des communications antérieures2 1 Collecte de deux échantillons au moins de selles à 1 à 2 jours d'in tervalle et dans les 14 jours suivant la manifestation de la paralysie. 2 Voir N° 39, 2003, pp. 341-346.
WORLD HEALTH ORGANIZATION G eneva ORGANISATION M O NDIALE DE LA SANTÉ G enève Annual subscription / Abonnement annuel Sw. fr. / Fr. s. 334.5.500 10.2004 ISSN 0049-81 14 Printed in Switzerland
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vaccine-derived polioviruses (VDPVs) during the period January 2003 to June 2004.
et résume les résultats du réseau de laboratoire et du dépistage des poliovirus sauvages et dérivés d’une souche vaccinale (PVDV) sur la période allant de janvier 2003 à juin 2004.
Laboratory network performance The polio laboratory network operates in all 6 WHO regions and comprises 123 facilities that operate at national level, 15 that provide regional reference services and 7 global specialized laboratories. High-quality performance is assured through a WHO-administered laboratory accreditation programme that involves comprehensive annual review of several criteria that contribute to timely and accurate laboratory results. In 2003, 96% of network laboratories were fully accredited by WHO; 3 laboratories were provisionally accredited because they passed annual proficiency tests but had a deficiency in some other aspect of performance; 3 other laboratories were not accredited because they failed the annual proficiency test. Samples from the latter laboratories are referred and tested in parallel in accredited laboratories to ensure that reliable virology results are available for programme use. The laboratory network tested 104 946 samples from AFP cases between January 2003 and June 2004. More than 90% of samples had virus isolation results available within 28 days of receipt of samples in laboratories (programme target >80% within 28 days). For 79% of AFP cases with poliovirus isolates, the results of intratypic differentiation (ITD) tests confirmed the wild or vaccine-like nature of isolates within 60 days of paralysis onset (programme target >80% within 60 days) (Table 1).
Résultats du réseau de laboratoires Le réseau de laboratoire opère dans les 6 régions de l’OMS et regroupe 123 installations qui fonctionnent au niveau régional, 15 laboratoires qui fournissent des services de référence régionaux et 7 laboratoires spécialisés mondiaux. La haute qualité des résultats est garantie par un programme d’accréditation des laboratoires administrés par l’OMS, qui comprend un examen annuel complet de plusieurs paramètres contribuant à la rapidité et à l’exactitude des résultats de laboratoire. En 2003, 96% des laboratoires du réseau étaient totalement accrédités par l’OMS, 3 bénéficiaient d’une accréditation provisoire (ils avaient passé avec succès les essais d’aptitude, mais certains aspects de leurs performances étaient encore insuffisants) et 3 autres n’ont pas obtenu l’accréditation en raison de leur échec à l’essai d’aptitude annuel. Des échantillons provenant de ces derniers laboratoires sont envoyés et analysés en parallèle dans des laboratoires accrédités pour garantir que le programme dispose de résultats virologiques fiables. Les laboratoires du réseau ont analysé 104 946 échantillons provenant de cas de PFA entre janvier 2003 et juin 2004. Pour plus de 90% des échantillons, les résultats d’isolement viral ont été disponibles dans les 28 jours suivant la réception des prélèvements au laboratoire (objectif du programme plus de 79% dans les 28 jours). Pour 80% des cas de PFA donnant lieu à l’isolement d’un poliovirus, les résultats de la différentiation intratypique (DIT) ont confirmé la nature sauvage ou le type vaccinal des isolements dans les 60 jours suivant le début de la paralysie (objectif du programme plus de 80% dans les 60 jours) (Tableau 1).
Table 1 Number of specimens and poliovirus (PV) isolates, percentage of specimens with non-polio enterovirus (NPEV) isolated and timing of results, by WHO region and year, January 2003–June 2004 Tableau 1 Nombre d’échantillons et d’isolements de poliovirus (PV), pourcentage d’échantillons dans lesquels on a isolé un entérovirus non poliomyélitique et délais de délivrance des résultats, par région de l’OMS et par an, janvier 2003-juin 2004 January–December 2003 – Janvier-décembre 2003 % specimens with NPEV isolated – % % results No. of d’échanwithin specimens – tillons 28 days – Nbre dans % d’échanlesquels résultats tillons on a dans les isolé un 28 jours entérovirus Wild – Sabin – non PV PV type poliomyésauvage Sabin litique No. of PV isolates – Nbre d’isolements de PV January–June 2004 – Janvier-juin 2004 No. of PV isolates – Nbre d’isolements de PV
WHO region – Région de l’OMS
% specimens with NPEV isolated – % ITDa % ITDa % results % results results within No. of d’échanwithin within 60 days –specimens – tillons 60 days – 28 days – % Nbre dans % % d’échanlesquels DITa DITa résultats dans tillons on a dans dans les les 60 isolé un les 60 28 jours jours entérovirus jours Wild – Sabin – non PV PV type poliomyésauvage Sabin litique
African – Afrique Americas – Amériques Eastern Mediterranean – Méditerranée orientale European – Europe South-East Asia – Asie du Sud-est Western Pacific – Pacifique occidental Global – Total a
17 008 1 878 10 325 3 078 21 816 12 409 66 514
840 0 204 0 418 0 1462
549 31 539 153 1207 452 2931
12 15 16 4 19 9 14
98 76 96 91 99 94 91
61 100 93 86 89 64 78
9 850 959 5 394 3 252 13 032 5 945 38 432
999 0 48 0 58 0 1105
346 23 246 34 794 181 1624
13 11 16 3 21 8 14
94 94 99 99 99 94 97
59 100 98 94 91 73 81
Intratypic differentiation results within 60 days of paralysis onset. – Résultats de la différenciation intratypique dans les 60 jours suivant le début de la paralysie.
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Detection of wild poliovirus serotypes Wild polioviruses were confirmed in 19 countries between January 2003 and June 2004 (Table 2). Poliovirus serotypes 1 and 3 were detected in Afghanistan, India, Niger, Nigeria, Pakistan and Sudan. Only viruses of serotype 1 were detected in another 13 countries (Benin, Botswana, Burkina Faso, Cameroon, Central African Republic, Chad, Côte d’Ivoire, Egypt, Ghana, Guinea, Lebanon, Mali and Togo). Indigenous wild poliovirus serotype 2 circulation appears to have been eliminated and was last detected in western Uttar Pradesh, India, in October 1999.3
Détection des sérotypes de poliovirus sauvage La présence de poliovirus sauvages a été confirmée dans 19 pays entre janvier 2003 et juin 2004 (Tableau 2). Des poliovirus de sérotypes 1 et 3 ont été détectés en Afghanistan, en Inde, au Niger, au Nigéria, au Pakistan et au Soudan. Dans 13 autres pays (Bénin, Botswana, Burkina Faso, Cameroun, République centrafricaine, Tchad, Côte d’Ivoire, Égypte, Ghana, Guinée, Liban, Mali et Togo), on a détecté uniquement des virus de sérotype 1. La circulation des poliovirus autochtones de sérotype 2 semble avoir été supprimée et a été décelée pour la dernière fois dans l’ouest de l’Uttar Pradesh (Inde), en octobre 1999.3
Table 2 Number of detected wild poliovirus (WPV) isolates from persons with acute flaccid paralysis (AFP), by WHO region/country, January 2003–June 2004 Tableau 2 Nombre d’isolements de poliovirus sauvage dépistés chez des personnes atteintes de paralysie flasque aiguë (PFA), par région de l’OMS et par pays, janvier 2003 – juin 2004 January–December 2003 – Janvier – décembre 2003 No. of WPV isolates – Nbre d’isolements de poliovirus sauvage 4 0 19 4 2 46 2 14 0 0 674 73 2 0 Serotypea – Sérotypea No. of WPV isolates – Nbre d’isolements de poliovirus sauvage 11 2 11 0 4 22 18 0 2 3 888 38 0 0 January–June 2004 – Janvier – juin 2004 Serotypea – Sérotypea
WHO region/country – Région de l’OMS/pays
P1 4 0 19 4 2 46 2 14 0 0 351 57 2 0
P2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 323 16 0 0
P1 11 2 11 0 4 22 18 0 2 3 742 27 0 0
P2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 146 11 0 0
African – Afrique Beninb – Béninb Botswanab Burkina Fasob Cameroonb – Camerounb Central African Republicb – République centrafricaineb Chadb – Tchadb Côte d’Ivoireb Ghanab Guineab – Guinéeb Mali b Nigeria – Nigéria Niger Togob Americas – Amériques Eastern Mediterranean – Méditerranée orientale Afghanistan Egypt – Egypte Lebanonc – Libanc Pakistan Sudanb – Soudanb European – Europe South-East Asia – Asie du Sud-Est India – Inde Western Pacific – Pacifique occidental Global – Total a b c
15 1 1 187 0 0 418 0 1462
9 1 1 130 0 0 377 0 1019
0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 0 0 57 0 0 41 0 443
6 2 0 36 4 0 58 0 1105
4 2 0 27 2 0 56 0 933
0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 0 0 9 2 0 2 0 172
P1 = poliovirus type 1; P2 = poliovirus type 2; P3 = poliovirus type 3. – P1 = poliovirus sauvage de type 1; P2 = poliovirus sauvage de type 2; P3 = poliovirus sauvage de type 3. Poliovirus serotype 1 viruses linked to wild viruses that originated in Nigeria. – Poliovirus de sérotype 1 virus liés à des virus sauvages originaires du Nigéria. Poliovirus serotype 1 virus linked to wild viruses that originated in northern India. – Poliovirus de serotype 1 virus liés à des virus sauvages originaires du nord de l’Inde.
Detection of wild poliovirus genotypes The polio laboratory network routinely performs genetic characterization of (a) all wild polioviruses and (b) all isolates that give inconclusive results on ITD tests. Analysis 3
Détection des génotypes de poliovirus sauvage Les laboratoires du réseau de lutte contre la polio effectuent couramment la caractérisation génétique de (a) tous les poliovirus sauvages et de (b) tous les isolements pour lesquels les résultats de 3
See No. 13, 2003, pp. 95–97.
Voir No 13, 2003, pp. 95-97. 395
RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 44, 29 OCTOBRE 2004
of sequence data from wild polioviruses allows identification of circulating virus genotypes as well as the genetic links among viruses from diverse locations. Six wild poliovirus genotypes were detected between January 2003 and June 2004, including 3 type 1 genotypes (NEAF, WEAF-B and SOAS) and 3 type 3 genotypes (WEAF-B, SOAS and EAAF). The NEAF genotype was found in Egypt. The SOAS genotypes were found in Afghanistan, India and Pakistan. The type 1 WEAF-B genotype was found in 11 countries in west and central Africa as well as in Botswana and Sudan. The type 3 WEAF-B genotype was found only in Niger and Nigeria. The type 3 EAAF genotype was detected in Sudan in 2004. Indigenous wild polioviruses were detected in Afghanistan, Egypt, India, Niger, Nigeria and Pakistan in 2003 and 2004. Type 3 virus indigenous to central Africa/Horn of Africa, which was thought to have been eliminated 3 years earlier, was detected in Sudan in 2004. Type 1 virus detected in Lebanon in 2003 represented an importation from northern India. Type 1 viruses in countries of west and central Africa and in Botswana and Sudan were linked to indigenous viruses that originated in Nigeria and southern Niger.
la DIT ne sont pas concluants. L’analyse des séquences des poliovirus sauvages permet l’identification des génotypes viraux circulants et des liens génétiques entre les virus provenant de divers endroits. Six génotypes de poliovirus sauvage ont été détectés entre janvier 2003 et juin 2004, y compris 3 génotypes de type 1 (NEAF, WEAF-B et SOAS) et 3 génotypes de type 3 (WEAF-B, SOAS et EAAF). On a trouvé le génotype NEAF en Égypte et les génotypes SOAS en Afghanistan, en Inde et au Pakistan. On a détecté le génotype WEAF-B de type 1 dans 11 pays d’Afrique de l’Ouest et d’Afrique centrale, ainsi qu’au Botswana et au Soudan. On a trouvé le génotype WEAF-B de type 3 uniquement au Niger et au Nigéria. Le génotype EAFF de type 3 a été détecté au Soudan en 2004. On a dépisté des poliovirus sauvages autochtones en Afghanistan, en Égypte, en Inde, au Niger, au Nigéria et au Pakistan en 2003 et 2004. Le virus autochtone de type 3 apparu en Afrique centrale/ Corne de l’Afrique il y a de cela 3 ans a été détecté au Soudan en 2004. Le virus de type 1 détecté au Liban en 2003 était importé du Nord de l’Inde. Les virus de type 1 trouvés dans des pays d’Afrique de l’Ouest et d’Afrique centrale, ainsi qu’au Botswana et au Soudan, étaient liés à des virus autochtones issus du Nigéria et du sud du Niger.
Detection of vaccine-derived polioviruses (VDPVs) The laboratory network is at the forefront of detection of VDPVs, defined as viruses showing less than 99% VP1 sequence identity to Sabin virus of the same serotype. No VDPV outbreaks were detected in 2003, although VDPVs have been shown to circulate in Egypt, Hispaniola, Madagascar and the Philippines in the past.4 Type 1 VDPVs were detected in 2 AFP cases and 2 contacts in Guizhou province, China, in 2004 and are the subject of current investigation. Type 2 VDPVs were isolated from single AFP cases in Kazakhstan, Peru and Thailand in 2003 (Table 3). VDPVs from non-AFP sources have also been reported following the integration of reporting of polioviruses from all sources into the network’s activities. In 2003, a type 1 VDPV was isolated from a healthy child in Mongolia, and a type 2 VDPV was also isolated from a healthy child in Latvia. A type 3 VDPV was isolated from a single sewage sample collected in Estonia in 2003. Several type 2 VDPVs were isolated intermittently between October 2003 and June 2004 from sewage waters collected in Slovakia, and are the subject of current investigation. A type 2 VDPV was isolated from a single sewage sample collected in Israel in April 2004. Editorial note. The global polio laboratory network continues to confirm the polio-free status of the WHO Region of the Americas, European Region and Western Pacific Region. The network’s timely confirmation of wild poliovirus transmission in remaining polio-endemic countries has been essential to plan and target responsive SIAs. Its characterization of wild virus isolates through analysis of VP1 sequences allows tracing of transmission pathways and investigation of linkages among isolates. Sequence data have indicated that wild polioviruses detected in the majority of countries in the WHO African Region in 2003 4
Détection des poliovirus dérivés d’une souche vaccinale (PVDV) Les laboratoires du réseau se trouvent aux avant-postes pour la détection des PVDV, définis comme des virus présentant moins de 99% d’identité de séquence avec le virus Sabin appartenant au même sérotype. Aucune flambée de PVDV n’a été détectée en 2003, bien que la circulation de PVDV ait été mise en évidence en Égypte, sur l’Île d’Hispaniola, à Madagascar et aux Philippines dans le passé4. On a détecté des PVDV de type 1 pour 2 cas de PFA et 2 contacts dans la province de Ghizhou (Chine), en 2004, qui font actuellement l’objet d’une enquête. On a isolé des PVDV de type 2 à partir de cas isolés de PFA survenus au Kazakhstan, au Pérou et en Thaïlande en 2003 (Tableau 3). On a également signalé des PVDV provenant d’autres sources que le dépistage des cas de PFA après l’intégration du signalement des poliovirus de toutes origines dans les activités du réseau. En 2003, on a isolé un PVDV de type 1 chez un enfant en bonne santé vivant en Mongolie et un PVDV de type 2 chez un enfant letton sain. On a isolé un PVDV de type 3 à partir d’un échantillon isolé d’eaux usées, collecté en Estonie en 2003. On a isolé de manière intermittente, entre octobre 2003 et juin 2004, plusieurs PVDV de type 2 à partir d’eaux usées collectées en Slovaquie et ces cas sont actuellement en cours d’investigation. On a isolé un PVDV de type 2 à partir d’un échantillon d’eaux usées isolé, collecté en Israël en avril 2004. Note de la rédaction. Le réseau mondial des laboratoires de la poliomyélite continue de confirmer que les Régions de l’OMS pour les Amériques, l’Europe et le Pacifique occidental sont exemptes de polio. La confirmation en temps voulu de la transmission du poliovirus sauvage dans les pays d’endémie poliomyélitique résiduelle a joué un rôle essentiel dans la planification et le ciblage d’activités de vaccination supplémentaires adaptées à la situation. La caractérisation par le réseau des isolements de virus sauvage par analyse des séquences du VP1 permet de déterminer les voies de transmission et d’étudier les liens entre les isolements. Les données de séquençage ont indiqué que les poliovirus sauvages dépistés dans 4
See No. 41, 2001, pp. 319–320.
Voir No 41, 2001, pp. 319-320.
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WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 44, 29 OCTOBER 2004
Table 3 Number of vaccine virus isolatesa from persons with acute flaccid paralysis, by WHO region, January 2003–June 2004 Tableau 3 Nombre d’isolements du virus vaccinala chez des personnes atteintes de paralysie flasque aiguë, par région de l’OMS, janvier 2003 – juin 2004 VDPVb – PVDVb WHO region – Région de l’OMS Sabin-likec – Type Sabinc 895 54 785 187 2001 633 4555 cVDPVd isolates – Isolements de PVDVcd 0 0 0 0 0 1 (China – Chine) 1 iVDPVe isolates – Isolements de PVDVie 0 1 (Peru – Pérou) 0 0 2 (Thailand – Thaïlande) 0 3 Other VDPVf – Autres PVDVf 0 0 0 1 (Kazakhstan) 0 0 1 Total 0 1 0 1 2 1 5
African – Afrique Americas – Amériques Eastern Mediterranean Méditerranée orientale European – Europe South-East Asia Asie du Sud-Est Western Pacific Pacifique occidental Global – Total a
Poliovirus isolates with 1 or 2 intratypic differentiation (ITD) results indicating vaccine virus (exludes VDPV isolates from environmental samples). – Isolements de poliovirus avec un ou deux résultats de différenciation intratypique (DIT) indiquant un virus vaccinal (ne comprend pas les PVDV des isolements provenant d’échantillons prélevés dans l’environnement). Vaccine-derived poliovirus (VDPV): a poliovirus with >1% sequence difference compared with Sabin vaccine virus. – Poliovirus dérivé d’une souche vaccinale (PVDV): poliovirus avec > 1% de différence par rapport au virus vaccinal Sabin. Either concordant Sabin-like results in ITD tests or <1% sequence difference compared with Sabin vaccine virus. – Concordance avec le type Sabin lors de la DIT ou < 1% de différence par rapport au virus vaccinal Sabin. Circulating VDPV. – Poliovirus circulant dérivé d’une souche vaccinale. VDPV associated with an immunodeficient person. – PVDV associé à une immunodéficience. VDPV not associated with an outbreak or immunodeficiency. – PVDV non associé à une flambée ou à une immunodéficience.
b
c
d e f
and 2004 have not represented resurgence of indigenous viruses in these locations but have been due to virus importations from a major wild poliovirus reservoir in northern Nigeria. The laboratory network has achieved a high quality of performance and accuracy and has met the programme standard of providing virology results for >80% of AFP cases within 60 days of paralysis onset. Failure to meet the standard for timely reports can adversely impact the ability of the eradication initiative to plan and implement responsive SIAs. However, laboratory activities are not the only contributors to reporting times; the network routinely monitors and analyses the time taken for all stages of AFP case investigation, including timing of sample collection, referral, shipment and testing. Such analyses reveal that logistic arrangements for shipping of samples and isolates remain the single biggest challenge to providing timely results. Shipping usually takes between 5 and 7 days but can be substantially longer in some locations. The network will be increasing the range of technologies available in 3 key laboratories located in Côte d’Ivoire, Nigeria (Ibadan), Senegal, which together serve 14 countries in Africa. This will ensure that virus isolation and ITD tests can be done within these 3 laboratories and should reduce the need and time for shipment of isolates.
la majorité des pays de la Région OMS pour l’Afrique en 2003 et 2004 ne constituaient pas des résurgences de virus autochtones à ces endroits, mais provenaient de l’importation de virus à partir d’un réservoir majeur de poliovirus sauvage, situé au nord du Niger. Le réseau de laboratoires est parvenu à un niveau élevé de performance et d’exactitude et a rempli l’objectif du programme consistant à fournir des résultats virologiques pour plus de 80% des cas de PFA dans les 60 jours suivant le début de la paralysie. Si les laboratoires ne parviennent pas à respecter la norme de délai pour les signalements, cela peut nuire à la capacité de l’Initiative d’éradication à planifier et à mettre en œuvre des activités de vaccination supplémentaires adaptées à la situation. Cependant, les délais de signalement ne sont pas imputables uniquement aux activités de laboratoire. Le réseau suit et analyse régulièrement le temps pris par l’ensemble des étapes de l’investigation des cas de PFA, y compris le temps nécessaire à la collecte de l’échantillon, à l’envoi, à l’expédition et à l’analyse. Cet examen fait apparaître que les dispositions logistiques pour l’expédition des échantillons et des isolements demeurent le plus grand obstacle à l’obtention des résultats en temps voulu. L’expédition prend habituellement entre 5 et 7 jours, mais peut exiger un temps considérablement plus long à certains endroits. Le réseau élargira la palette de technologies disponibles dans les 3 principaux laboratoires situés en Côte d’Ivoire, au Nigéria (Ibadan) et au Sénégal, qui desservent ensemble 14 pays africains. On pourra ainsi garantir la faisabilité de l’isolement du virus et de la DIT dans ces 3 laboratoires et réduire les besoins en matière de transport des isolements et le temps nécessaire aux expéditions. Plusieurs laboratoires situés dans des régions d’endémie résiduelle ont subi une importante augmentation de leur charge de travail sous l’effet du renforcement des efforts de surveillance pour identifier les dernières chaînes de transmission du poliovirus sauvage. L’intensification de ces efforts s’est traduite par une augmentation 397
Several laboratories in remaining endemic regions have experienced significant workload increases as a result of enhanced surveillance efforts to identify the last remaining wild poliovirus transmission chains. These enhanced efforts have led to a 30% overall increase in the network’s RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 44, 29 OCTOBRE 2004
workload (29 232 AFP samples analysed between January and June 2003 compared with 38 432 samples for the same period in 2004) and to workload increases of 23% and 40% in the WHO African Region and South-East Asia Region, respectively. Increased workload is a challenge because of the need to mobilize additional resources to meet increased demands for cell culture supplies, equipment and trained personnel. The laboratory network also contributes to the development of policies for eventual cessation of use of oral polio vaccine (OPV). Especially important has been the generation of data to estimate the frequency of VDPV occurrence and the monitoring of VDPVs’ ability to cause paralysis and/or to circulate. Cumulative data from the laboratory network since 1999 suggest that a small proportion (approximately 0.5%) of all Sabin-related isolates are eventually classified as VDPVs. Programmatic responses to reported VDPVs revealed immunodeficient conditions in AFP cases from Peru and Thailand that had VDPV isolates in 2003. These cases did not excrete VDPVs for prolonged periods, as no VDPVs were isolated from their follow-up stool samples. Current investigations in Slovakia may provide further information about the significance and implications of VDPV isolation in sewage collected in this country. Follow-up investigations in Slovakia have not revealed gaps in immunization coverage nor the occurrence of paralysed persons in the source communities from which VDPVs have originated, but efforts are continuing to identify the source of the viruses. It may be that one or more nonparalysed immunodeficient persons are unknowingly infected and have become long-term persistent shedders of VDPVs.
globale de 30% de la charge de travail du réseau (29 232 échantillons de PFA analysés entre janvier et juin 2003, à comparer aux 38 432 échantillons analysés sur la même période en 2004) et par un accroissement de 23% et de 40% respectivement de la charge de travail des Régions OMS pour l’Afrique et l’Asie du Sud-Est. L’alourdissement de la charge de travail représente un défi en raison de la nécessité de mobiliser des ressources supplémentaires pour répondre aux besoins croissants en moyens pour la culture cellulaire, en équipement et en personnel formé. Le réseau de laboratoires contribue également au développement de politiques en faveur d’un arrêt final de l’utilisation du vaccin anti-poliomyélitique oral (VPO). L’apport de données permettant d’estimer la fréquence des cas de PVDV et la surveillance de la capacité des PVDV à provoquer des paralysies et/ou à circuler ont joué un rôle particulièrement important. Le cumul des données fournies par le réseau de laboratoires depuis 1999 laisse à penser qu’une faible proportion (approximativement 0,5%) de l’ensemble des isolements liés au type Sabin a été finalement classée comme PVDV. Les réponses programmatiques aux signalements de PVDV ont révélé des conditions d’immunodéficience dans les cas de PFA péruviens et thaïlandais ayant donné lieu à l’isolement de PVDV en 2003. Ces cas n’ont pas excrété de PVDV sur des durées prolongées et aucun PVDV n’a été isolé à partir de leurs échantillons de selles prélevés dans le cadre du suivi. Les investigations en cours en Slovaquie sont susceptibles de fournir des informations supplémentaires sur l’importance et les implications de l’isolement de PVDV dans les eaux usées collectées dans ce pays. Les enquêtes de suivi menées en Slovaquie n’ont révélé ni lacunes dans la couverture vaccinale, ni apparition de paralysie chez les personnes appartenant aux communautés dont provenaient les PVDV, mais les efforts se poursuivent pour identifier la source des virus. Il se peut qu’une ou plusieurs personnes immunodéficientes non paralysées soient contaminées sans qu’elles le sachent et soient devenues des excréteurs persistants à long terme de PVDV. Il est indispensable de pouvoir continuer à compter sur le soutien des gouvernements nationaux et des partenaires5 pour assurer à l’Initiative mondiale pour l’éradication de la polio un appui permanent de qualité élevée dans le domaine des services de laboratoire. Les activités des laboratoires devront être poursuivies au-delà de l’interruption de la transmission du poliovirus sauvage. La surveillance du poliovirus doit continuer pendant au moins 3 ans après l’arrêt du vaccin antipoliomyélitique oral, ce qui implique que le soutien analytique puisse être nécessaire jusqu’en 2012. Dans le même temps, l’OMS a déjà entamé des discussions avec les gouvernements nationaux et les partenaires au sujet de l’avenir des laboratoires du réseau. Elle s’efforce activement d’obtenir une plus forte participation financière des pouvoirs publics dans ces laboratoires pour que le personnel et les infrastructures de transition apportent leur appui à d’autres actions de santé publique hautement prioritaires et pour qu’un bénéfice maximal puisse être tiré des investissements considérables consentis pour développer des services de laboratoire de grande qualité. Ⅲ
The continued support of national governments and partner agencies5 is essential to ensure continued high-quality laboratory support to the Global Polio Eradication Initiative. Laboratory activities must be maintained beyond the interruption of wild poliovirus transmission. Poliovirus surveillance must continue for at least 3 years following OPV cessation, implying that laboratory support may be needed until 2012. At the same time, WHO has already initiated discussions with national governments and partner agencies about the future of network laboratories. Greater government ownership of laboratories is being actively pursued to transition staff and infrastructure to support other highpriority public health priorities and to maximize the benefits of the considerable investments that have been made in developing high-quality laboratory services. Ⅲ
5
The following partner agencies contribute to the running costs of polio network laboratories: Rotary International; United Nations Children’s Fund; United States Agency for International Development; United Nations Foundation; LederleWyeth American Association for World Health; Canadian International Development Agency; Japan International Cooperation Agency; Australian Agency for International Development; national governments, especially the governments of Bhutan, Finland, Italy, Netherlands, Sri Lanka and Thailand; and the United States Centers for Disease Control and Prevention.
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Les partenaires suivants contribuent aux dépenses courantes du réseau de laboratories polio: Rotary International, Fonds des Nations Unies pour l’enfance, Agence des Etats-Unis pour le développement international, Fondation des Nations Unies, Lederle-Wyeth American Association for World Health, Agence canadienne de développement international, Agence japonaise pour la cooperation internationale, Australian Agency for International Development, gouvernements nationaux, en particulier ceux du Bhoutan, de la Finlande, de l’Italie, des Pays-Bas, du Sri-Lanka et de la Thaïlande, ainsi que les United States Centers for Disease Control and Prevention.
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WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 44, 29 OCTOBER 2004