Human plague in 2002 and 2003 Introduction Globally, the number of cases of human plague has remained stable from year to year and, in comparison with other infectious pathologies, can be considered weak. Never theless, human plague remains a public health problem worldwide. The number of cases officially notified to WHO, in accord ance w ith the International Health Regula tions, is considerably lower than the real number, for several reasons: the reluctance of certain endemic countries to declare cases, lack of diagnosis because the clinical presen tation is not very specific and the means of laboratory confirmation are often absent. The reemergence of human plague in Alge ria in 2003, 50 years after its last occurrence, together with the probable discovery of a previously unknown natural focus, further demonstrates that the geographical distribu tion of natural foci is not immutable. Trading development, population displacement and deterioration in sanitary conditions in many large cities in developing countries contrib ute to the spread of infection. In particular, the capacity of the disease to évolué towards the pulmonary form, with strong lethality and high contagiousness, continue to justify the stigmatization of plague. Massive and brutal population displacements in war-torn areas identified as endemic can lead to fear of fatal and difficult-to-control outbreaks. WHO therefore remains vigilant. The Organ ization distributes a reference and a labora tory handbook for training in several lan guages. The Regional Office for South-East Asia distributes a practical guide, and the Regional Office for Africa organizes an inter country workshop on laboratory techniques. The Institut Pasteur in Madagascar, a WHO collaborating centre for plague, has recently developed a rapid diagnostic test, which represents a major step forward in case management and surveillance. This test is able to reliably confirm a suspect case in 15 minutes, and is sufficiently simple and
La peste hum aine en 2002 et 2003 Introduction Le nombre de cas de peste humaine est resté sta ble d’une année à l’autre dans le monde et, com parativement aux autres pathologies infectieuses, peut être considéré comme faible. La peste humaine n’en demeure pas moins un problème de santé publique pour le monde entier. Le nom bre de cas officiellement notifiés à TOMS, confor mément au Règlement sanitaire international, est considérablement inférieur au nombre réel, et ce pour plusieurs raisons: certains pays d’endémie sont peu enclins à déclarer des cas et la maladie n’est pas toujours diagnostiquée car le tableau cli nique n’est pas très spécifique et les moyens de confirmation au laboratoire font souvent défaut. La réémergence de la peste humaine en Algérie en 2003, 50 ans après le dernier cas, ainsi que la découverte probable d’un foyer naturel jusqu’ici inconnu démontrent à nouveau que la répartition géographique des foyers naturels n’est pas im muable. Le développement du commerce, le déplacement des populations et la dégradation des conditions d’hygiène dans de nombreuses grandes villes des pays en développement contri buent à la propagation de l’infection. En parti culier, la capacité de la maladie à évoluer vers la forme pulmonaire, très contagieuse et à taux de létalité élevé, continue de justifier l’inquiétude profonde qu’inspire la maladie. Le déplacement brutal de populations très importantes dans des zones ravagées par la guerre où la peste est endé mique peut susciter la crainte de flambées fatales difficiles à maîtriser. L’OMS reste donc vigilante. L’Organisation distribue un manuel de référence et de laboratoire pour la formation dans plusieurs langues. Le Bureau régional de l’Asie du Sud-Est distribue un guide pratique et le Bureau régional de l’Afrique organise un atelier interpays sur les techniques de laboratoire. L’Institut Pasteur de Madagascar, Centre collabo rateur de TOMS pour la peste, a récemment mis au point un diagnostic rapide qui représente un progrès important pour la prise en charge et la surveillance des cas. Ce test permet une confir mation fiable des cas suspects en 15 minutes et il est suffisamment facile à réaliser pour être utilisé 301
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robust for use in the field at peripheral level. Such a rapid test contributes to the reduction in the delay in diagnosis, allowing for early treatment – the only way to guarantee patient survival. The wide distribution of this simple means of confirmation could considerably modify the current epidemiological picture of plague. The test is already commonly utilized in Madagascar. WHO is currently evaluating it in the field in several other African countries. The purpose of this article is to show the geographical distribution of cases of human plague reported to WHO, to highlight variations in the annual incidence during the 15year period 1989–2003 and to describe some epidemiological features of the disease in those areas where such details were provided. The total number of human plague cases reported to WHO in 2002 by 13 countries was 1925, of which 177 were fatal. In 2003, 9 countries reported 2118 cases including 182 deaths. These figures represent a decrease when compared with the annual average figures (2895 cases, 206 deaths) for the previous 10 years (1992–2001), when 28 956 cases with 2064 deaths were reported from 22 countries. During that decade, 80.3% of cases and 84.5% of deaths were reported from Africa. In 2002 and 2003, global case fatality rates (CFRs) were 9.2% and 8.6% respectively, compared with 9.2% in 2000 and 6.6% in 2001, and an average of 7.1% per year in the previous decade (1992–2001). Table 1 shows the global incidence and distribution by country of human plague from 1989 to 2003. During this 15-year period, 38 310 cases (2845 deaths) were recorded in 25 countries, with the highest number of human plague cases being notified in 1991 and the lowest number being reported in 1989. Cases of human plague were reported nearly every year from 8 countries: Democratic Republic of the Congo, Madagascar and the United Republic of Tanzania in Africa; Peru and the United States in the Americas; and China, Mongolia and Viet Nam in Asia. Since the early 1990s, an increased incidence of human plague has been observed, which was particularly apparent in Africa. The reasons for such a trend may be associated with both an actual increase in plague activity in its natural foci and an improvement of notification to WHO by Member countries. During the past decade, at least three geographical areas experienced outbreaks of human plague after silent periods of about 30–50 years (India – 1994, 2002; Indonesia – 1997; Algeria – 2003).
sur le terrain au niveau périphérique. Un test rapide de ce genre contribue à réduire le retard lié au diagnostic permettant un traitement précoce – seul moyen de garantir la survie du malade. La large diffusion de ce moyen de confirmation simple pourrait modifier sensiblement la situation épidémiologique actuelle de la peste. Le test est déjà couramment utilisé à Madagascar et l’OMS est en train de l’évaluer sur le terrain dans plusieurs autres pays africains. Le présent article a pour objet d’illustrer la répartition géographique des cas de peste humaine notifiés à l’OMS, de souligner les variations de l’incidence annuelle observées au cours de la période de 15 ans allant de 1989 à 2003 et de décrire certaines caractéristiques épidémiologiques de la maladie dans les régions pour lesquelles ce type de précision a été fourni. En 2002, le nombre total de cas de peste humaine notifiés à l’OMS par 13 pays a été de 1925 dont 177 mortels. En 2003, 9 pays ont notifié 2118 cas dont 182 mortels. Ces chiffres sont inférieurs à la moyenne annuelle (2895 cas et 206 décès) des 10 années précédentes (1992-2001), au cours desquelles 28 956 cas de peste provoquant 2064 décès ont été notifiés par 22 pays. Au cours de la décennie écoulée, 80,3% des cas et 84,5% des décès ont été enregistrés en Afrique. En 2002 et 2003, les taux de létalité mondiaux ont été respectivement de 9,2 et 8,6% contre 9,2% en 2000 et 6,6% en 2001 et une moyenne annuelle de 7,1% par an au cours de la décennie précédente (1992-2001). Le Tableau 1 montre l’incidence mondiale et la répartition par pays de la peste humaine de 1989 à 2003. Au cours de cette période de 15 ans, on a enregistré 38 310 cas de peste (2845 décès) dans 25 pays, le nombre le plus élevé de cas ayant été notifié en 1991 et le plus faible en 1989. Huit pays ont notifié des cas de peste humaine presque chaque année: Madagascar, la République démocratique du Congo et la République-Unie de Tanzanie en Afrique; les Etats-Unis d’Amérique et le Pérou dans les Amériques, la Chine, la Mongolie et le Viet Nam en Asie. Depuis le début des années 90, on observe une augmentation de l’incidence de la peste humaine, la hausse étant particulièrement sensible en Afrique. Les raisons de cette tendance à la hausse peuvent être attribuées à la fois à une augmentation effective de la peste zoonosique dans ses foyers naturels et à l’amélioration de la notification à l’OMS par les pays Membres. Au cours de la dernière décennie, des flambées de peste humaine ont été observées dans trois zones géographiques au moins après des périodes muettes de l’ordre de 30 à 50 ans (Inde – 1994; 2002; Indonésie – 1997; Algérie – 2003).
Africa On the African continent, human plague was reported in 6 countries (Democratic Republic of the Congo, Madagascar, Malawi, Mozambique, Uganda and the United Republic of Tanzania) in 2002, amounting to a total of 1822 cases including 171 deaths, representing 94.6% and 96.6% of the corresponding world totals. In 2003, 5 countries (Algeria, Democratic Republic of the Congo, Madagascar, Mozambique and Uganda) reported 2091 cases of human plague with 180 deaths. These figures represent 98.7% and 98.9% of the corresponding world totals. Algeria. An outbreak of human plague was notified for the first time in 50 years. In June 2003, 11 cases (1 death) occurred in the village of Kehailia, Tafraoui community, Wilaya (department) of Oran; 10 of the cases were laboratory confirmed. The age of patients ranged from 11 to 71 years. Investigations have been undertaken to identify and describe a possible natural focus, unknown so far in Algeria, as well as to identify the mechanism for spread of the disease in this area. 302
Afrique Sur le continent africain, la peste humaine a été signalée en 2002 à Madagascar, au Malawi, au Mozambique, en Ouganda, en République démocratique du Congo et en République-Unie de Tanzanie, ces 6 pays ayant notifié au total 1822 cas et 171 décès, ce qui représente 94,6% et 96,6% des totaux mondiaux correspondants. En 2003, 5 pays (Algérie, Madagascar, Mozambique, Ouganda et République démocratique du Congo) ont signalé 2091 cas de peste humaine et 180 décès, chiffres qui représentent 98,7% et 98,9% des totaux mondiaux correspondants. Algérie. Une flambée de peste humaine a été notifiée pour la première fois en 50 ans. En juin 2003, 11 cas (1 décès) ont été enregistrés dans le même village de Kehalia – communauté de Tafraoui– dans la Wilaya (département) d’Oran; 10 cas ont été confirmés au laboratoire. Les patients étaient âgés de 11 à 71 ans. Des investigations ont été effectuées pour identifier et décrire un foyer naturel possible, inconnu jusqu’ici en Algérie ainsi que pour déterminer comment la maladie s’est propagée dans cette zone. WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 33, 13 AUGUST 2004
Democratic Republic of the Congo. In 2002, 798 cases of human plague were reported, of which 72 were fatal, and 1092 cases with 68 deaths in 2003. CFRs were 9.0% and 6.2% respectively. As in previous years, the major outbreaks occurred in the following rural health zones of the Ituri subregion: Logo (400 cases, 41 deaths in 2002 and 379 cases, 23 deaths in 2003); Rimba (113 cases, 8 deaths in 2002 and 43 cases, 5 deaths in 2003) and Rethy (284 cases, 23 deaths in 2002 and 610 cases, 38 deaths in 2003). Extension of the disease to the North was observed in 2003 when 59 cases (2 deaths) were recorded in Aru Health Zone. Sporadic cases were notified in Biringi and Nyarambe Health Zones. Madagascar. A total of 658 cases (446 suspected) with 96 deaths was reported in 2003, and 933 cases (610 suspected) with 109 deaths in 2003. Most cases (93%) were bubonic, while 1.5% of patients developed pneumonic plague. The gender distribution (M/F) was 1.48, and the average age of patients was 15 years (range 0–72 years). The CFR was 14.6% in 2002 and 11.7% in 2003. During the 15-year period (1989–2003), human plague cases were notified every year, totalling 13 148 cases with 1131 deaths (45.5% and 49.2% of the corresponding totals for Africa). Malawi. In 2002, 242 cases (1 fatal) were reported from a total of 26 villages in Nsanje district, Southern region. Most affected villages were located in Ndamera Traditional Authority (TA) area. Outbreaks of bubonic plague have occurred in Nsanje, particularly in Ndamera TA area since 1994; large outbreaks were notified in 1997 and 1999. Mozambique. In 2002, 45 cases of human plague were reported, and 31 cases in 2003. No epidemiological details were provided. Previous outbreaks were recorded in Mutarara district (Tete province) and in Murumbala district (Zambezia province). Uganda. In 2002, 60 cases (2 deaths) were reported, and 24 cases (2 deaths) in 2003. No epidemiological details were provided. Cases of human plague have been recorded previously in Nebbi district, Western region, a known endemic area. United Republic of Tanzania. Only 19 cases of human plague were notified in 2002 (no deaths). No epidemiological details were provided. Since the early 1980s, human plague has been recorded every year in the Tanga region, Lushoto district. During the 15-year period (1989–2003), 5249 cases and 335 deaths were reported (18.2% and 14.6% of the corresponding totals for Africa).
République démocratique du Congo. En 2002, 798 cas de peste humaine ont été notifiés dont 53 mortels et en 2003, 1092 cas dont 68 mortels, le taux de létalité étant respectivement de 9,0% et de 6,2%. Comme les années précédentes, les principales flambées ont touché les zones sanitaires rurales ci-après de la sous-région d’Ituri: Logo (400 cas et 41 décès en 2002; 379 cas et 23 décès en 2003); Rimba (113 cas et 8 décès en 2002; 43 cas et 5 décès en 2003 et Rethy (284 cas et 23 décès en 2002; 610 cas et 38 décès en 2003). On a observé une extension de la maladie vers le nord en 2003, 59 cas (2 décès) ayant été enregistrés dans la zone sanitaire d’Aru. Des cas sporadiques ont été notifiés dans les zones sanitaires de Biringi et de Nyarambe. Madagascar. Au total, 658 cas (446 cas suspects) dont 96 mortels ont été notifiés en 2003 et 933 cas (610 présumés) dont 109 mortels en 2003. Il s’agissait pour la plupart d’entre eux (93%) de cas de peste bubonique, tandis que 1,5% des malades ont présenté une peste pneumonique. La répartition selon le sexe (H/F) était de 1,48 et l’âge moyen des patients de 15 ans (fourchette de 0 à 72 ans). Le taux de létalité a été de 14,6% en 2002 et de 11,7% en 2003. En 15 ans (1989-2003), des cas de peste humaine ont été enregistrés chaque année, soit au total 13 148 cas et 1131 décès (45,5% et 49,2% des totaux correspondants pour l’Afrique). Malawi. En 2002, 242 cas (dont 1 mortel) ont été signalés dans 26 villages au total du district de Nsanje, région méridionale. La plupart des villages touchés sont situées dans la zone de l’autorité traditionnelle de Ndamera. Des flambées de peste bubonique ont été enregistrées à Nsanje, en particulier dans la zone de l’autorité traditionnelle de Ndamrera depuis 1994; d’importantes flambées ont été notifiées en 1997 et 1999. Mozambique. Le nombre de cas de peste humaine signalés a été de 45 en 2002 et de 31 en 2003. Aucune précision épidémiologique n’a été fournie. Les flambées précédentes ont été enregistrées dans le district de Mutarara (province de Tete) et dans le district de Murumbula (province de Zambezia). Ouganda. Le nombre de cas enregistrés a atteint 60 (dont 2 décès) en 2002 et 24 (dont 2 décès) en 2003. Aucune précision épidémiologique n’a été fournie. Des cas de peste humaine ont été enregistrés précédemment dans le district de Nebbi, région occidentale, connue pour être une zone d’endémie. République-Unie de Tanzanie. Seuls 19 cas de peste humaine ont été notifiés en 2002 (aucun décès). Aucune précision épidémiologique n’a été fournie. Depuis le début des années 80, la peste humaine a été enregistrée chaque année dans la région de Tanga, district de Lushoto. En 15 ans (1989-2003), 5249 cas et 335 décès (18,2% et 14,6% des totaux correspondants pour l’Afrique) ont été enregistrés.
Americas In the Americas, 2 countries (Peru and the United States) reported 4 cases of human plague in 2002. In 2003, no cases were reported in Peru; 1 case was reported in the United States. All patients recovered. Peru. In 2002, 2 cases of bubonic plague (no deaths) were recorded in Cajamarca department. The cases, a woman aged 24 years and a boy aged 1.5 years were notified in Jaen province in January and February respectively. During the 15-year period (1989–2003), human plague cases were recorded almost every year, totalling 1380 cases and 60 deaths (84.3% and 17.9% of the corresponding totals for the Americas). United States. In 2002, 2 human plague cases were reported in November in New Mexico state, both in Santa Fe county. The patients (a man aged 53 years and a woman aged 47 years) were diagnosed with bubonic form and recovered. Only 1 case of bubonic plague (a 70 year-old man) was recorded in June 2003 in New Mexico state, Torrance county. RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 33, 13 AOÛT 2004
Amérique Dans les Amériques, 2 pays (les Etats-Unis et le Pérou) ont notifié 4 cas de peste humaine en 2002, seuls les Etats-Unis ayant signalé 1 cas en 2003. Tous les malades ont guéri. Pérou. En 2002, 2 cas de peste bubonique (aucun mortel) ont été enregistrés dans le département de Cajamarca. Les deux cas (une femme âgée de 24 ans et un garçon d’un an et demi) ont été notifiés dans la province de Jaen en janvier et en février. En 15 ans (19892003), des cas de peste humaine ont été enregistrés presque chaque année, soit au total 1380 cas et 60 décès (84,3% et 17,9% des totaux correspondants pour les Amériques). Etats-Unis. En novembre 2002, 2 cas de peste humaine ont été signalés dans l’Etat du Nouveau-Mexique, tous deux dans le comté de Santa Fe. Les malades étaient un homme de 53 ans et une femme de 47 ans; une forme bubonique a été diagnostiquée et tous deux ont guéri. Un seul cas (peste bubonique) a été enregistré en juin 2003 chez un homme de 70 ans dans l’Etat du Nouveau-Mexique (comté de Torrance). 303
Asia In 2002, 5 countries (China, India, Kazakhstan, Mongolia and Viet Nam) reported 99 human plague cases with 6 deaths, giving 5.1% and 3.4% of the corresponding world totals. In 2003, 3 countries (China, Kazakhstan and Mongolia) reported 26 cases of human plague (2 deaths), representing 1.2% and 1.1% of the corresponding world totals. China. In 2002, 68 cases of human plague (no deaths) were reported, and 13 cases (1 fatal) in 2003. No epidemiological details were provided. During the 15-year period (1989– 2003), human plague was notified almost every year, with a total number of 519 cases and 52 deaths (9.5% and 15.5% of the corresponding totals for Asia). India. In February 2002, an outbreak of pneumonic plague (16 cases, 4 deaths) occurred in Hat Koti village, Shimla district, Himachal Pradesh state. The disease started after a person acquired the infection in the forest, which then spread to others through person-to-person contact. Human plague reemerged in India in 1994 after a silent period of about 30 years, when bubonic plague was reported from Mamla village, Beed district, Maharashtra state, and cases of pneumonic plague were reported from Surat town in Gujarat. No cases of human plague were notified in 2003. Kazakhstan. In July 2002, 1 case of human plague was recorded in Aral region, Kyzylorda oblast. The patient recovered. In 2003, 3 cases (no deaths) were reported. This cluster was registered in Manghustau district, Tauchik settlement, and was associated with cutting and eating a sick camel. Mongolia. In 2002, 6 cases of human plague with 2 deaths were reported, and 10 cases (1 fatal) in 2003. Human plague cases occurred in Bayankhongor, Gobi-Altai, Khvod and Zavkhan aimaks (districts), which are enzootic for plague. In September 2003, there was a cluster of 4 cases of pneumonic plague in Yaruu somon, Zavkhan aimak. All cases occurred in August–September, the period of plague epizootics among rodents and the hunting season. The major route of transmission of plague infection to humans is direct contact with sick marmots (tarabagan) while skinning and cutting them. During the 15-year period (1989– 2003), human plague cases were recorded almost every year, amounting to 115 cases including 36 deaths (CFR 31.3%). Most patients had the bubonic form. Viet Nam. In 2002, 8 cases of human plague (no deaths) were reported. These cases occurred in Dak Lak and Gia Lai provinces. All patients recovered. No cases of human plague were notified in 2003. Ⅲ
Asie En 2002, 5 pays (la Chine, l’Inde, le Kazakhstan, la Mongolie et le Viet Nam) ont notifié 99 cas de peste et 6 décès (respectivement 5,1% et 3,4% des chiffres correspondants pour le total mondial). En 2003, 3 pays, (la Chine, le Kazakhstan et la Mongolie) ont rapporté 26 cas de peste humaine (dont 2 décès) représentant 1,2% et 1,1% des totaux mondiaux correspondants. Chine. Soixante-huit cas de peste humaine (aucun mortel) ont été notifiés en 2002 et 13 cas (1 mortel) en 2003. Aucune précision épidémiologique n’a été fournie. En 15 ans (de 1989 à 2003), la peste humaine a été notifiée presque chaque année, soit au total 519 cas et 52 décès (9,5% et 15,5% des totaux correspondants pour l’Asie). Inde. En février 2002, une flambée de peste pneumonique (16 cas, 4 décès) a touché le village de Hat Koti dans le district de Shimla (Etat d’Himachal Pradesh). La maladie s’est déclarée après qu’une personne a été contaminée dans la forêt; elle s’est ensuite propagée à d’autres par contact interhumain). La peste humaine est réapparue en Inde en 1994 après une période silencieuse d’une trentaine d’années lorsque la peste bubonique a été signalée dans le village de Mamla, district de Beed (Etat de Maharashtra) et des cas de peste pneumonique ont été signalés dans la ville de Surat au Gujarat). Aucun cas de peste humaine n’a été notifié en 2003. Kazakhstan. En juillet 2002, 1 cas de peste humaine a été enregistré dans la région d’Aral, oblast de Kyzylorda. Le malade a guéri. En 2003, 3 cas (aucun mortel) ont été signalés. Ce groupe de cas a été enregistré dans le district de Manghustau, établissement de Tauchik, et a été associé au dépeçage d’un chameau malade et à la consommation de sa viande. Mongolie. Six cas de peste humaine (dont 2 décès) ont été signalés en 2002 et 10 cas (dont 1 mortel) en 2003. Les cas de peste humaine ont touché les aimaks (districts) de Bayankhongor, Gobi Altai et Khvod et Zavkhan où la peste est enzootique. En septembre 2003, un groupe de 4 cas de peste pneumonique a été enregistré dans le somon de Yaruu (aimak de Zavkhan). Tous les cas ont été enregistrés en août-septembre, période des épizooties de peste chez les rongeurs qui coïncide avec la saison de la chasse. La transmission à l’homme s’opère principalement par contact direct avec des marmottes contaminées (tarabagan) lors du dépouillement et du dépeçage. En 15 ans (de 1989 à 2003), des cas de peste humaine ont été enregistrés presque chaque année, leur nombre total s’établissant à 115 (dont 36 mortels) (taux de létalité 31,3%). La plupart des malades étaient atteints de la forme bubonique. Viet Nam. En 2002, 8 cas de peste humaine (aucun mortel) ont été signalés. Ces cas ont touché les provinces de Dak Lak et de Gia Lai. Tous les malades ont guéri. Aucun cas de peste humaine n’a été notifié en 2003. Ⅲ
Table 1. Human plague, number of cases1 (and deaths) reported in the world, 1989–2003 Tableau 1. Peste humaine, nombre de cas1 (et de décès) notifiés dans le monde, 1989-2003 1989 Africa – Afrique Algeria – Algérie .............. Botswana ......................... Democratic Republic of the Congo – République démocratique du Congo ....................... Kenya ............................... ........................................ 304
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
— (—) 103 (9)
— (—) 70 (3)
— (—) — (—)
— (—) — (—)
— (—) — (—)
— (—) — (—)
— (—) — (—)
— (—) — (—)
— (—) — (—)
— (—) — (—)
— (—) — (—)
— (—) — (—)
— (—) — (—)
— (—) — (—)
11 (1) — (—)
1 (—) — (—)
— (—) 44 (8)
289 (28) — (—)
390 (140) — (—)
636 (89) — (—)
82 (10) — (—)
582 (23) — (—)
— (—) — (—)
— (—) — (—)
95 (42) — (—)
90 (29) — (—)
371 (63) — (—)
509 (52) — (—)
798 (72) — (—)
1092 (68) — (—)
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 33, 13 AUGUST 2004
Table 1 (continued). – Tableau 1 (suite) 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Madagascar ..................... ........................................ Malawi ............................ Mozambique .................... Namibia ........................... Uganda – Ouganda ......... United Republic of Tanzania – République-Unie de Tanzanie .................... Zambia – Zambie ............. Zimbabwe ........................
170 (41) — (—) — (—) 116 (—) — (—)
226 (55) — (—) — (—) 169 (10) — (—)
137 (30) — (—) — (—) 1092 (45) — (—)
198 (26) — (—) — (—) 458 (13) — (—)
147 (23) — (—) — (—) 42 (1) 167 (18)
126 (15) 9 (—) 216 (3) 4 (—) — (—)
1147 (26) — (—) — (—) — (—) — (—)
1629 (109) — (—) — (—) — (—) — (—)
2863 (176) 582 (11) 825 (18) — (—) — (—)
1473 (115) — (—) 430 (4) — (—) 49 (16)
1304 (132) 74 (4) 316 (3) 131 (11) — (—)
1333 (113) — (—) 451 (—) — (—) 202 (50)
804 (66) — (—) 73 (—) — (—) 319 (42)
658 (96) 242 (1) 45 (—) — (—) 60 (2)
933 (109) — (—) 31 (—) — (—) 24 (2)
31 (4) — (—) — (—)
364 (32) — (—) — (—)
1293 (60) — (—) — (—)
16 (2) — (—) — (—)
18 (—) — (—) — (—)
444 (50) — (—) 392 (28)
831 (74) — (—) — (—)
947 (64) — (—) — (—)
504 (28) 319 (26) 8 (2)
286 (3) — (—) 8 (2)
420 (15) — (—) 9 (2)
74 (1) — (—) — (—)
2 (2) 850 (3) — (—)
19 (—) — (—) — (—)
— (—) — (—) — (—)
Total ..............................
421 873 2811 1062 (54) (108) (163) (181)
1010 (131)
1273 (106)
2560 (123)
2576 (173)
5101 (261)
2341 (182)
2344 (196)
2431 (227)
2557 (165)
1822 (171)
2091 (180)
Americas – Amériques Bolivia – Bolivie ............... ........................................ Brazil – Brésil ................... Ecuador – Equateur ......... Peru – Pérou .................... United States of America – Etats-Unis d’Amérique ... — (—) 26 (—) — (—) — (—) 4 (—) 10 (2) 18 (—) — (—) 18 (4) 2 (—) — (—) 10 (—) — (—) — (—) 11 (—) — (—) 25 (—) — (—) 120 (4) 13 (2) — (—) — (—) — (—) 611 (31) 10 (1) — (—) 4 (—) — (—) 420 (19) 14 (2) — (—) 9 (—) — (—) 97 (2) 9 (1) 26 (4) 1 (—) — (—) 23 (—) 5 (2) 1 (—) — (—) — (—) 39 (—) 4 (1) — (—) 4 (—) 14 (14) 1 (—) 9 (—) — (—) 6 (—) — (—) 22 (—) 9 (1) — (—) 2 (—) — (—) 17 (—) 6 (—) — (—) — (—) — (—) 10 (—) 2 (—) — — (—) (—) — (—) 2 (—) 2 (—) — — (—) (—) — (—) — (—) 1 (—)
Total ..............................
30 (—)
48 (6)
21 (—)
158 (6)
621 (32)
438 (21)
115 (3)
55 (6)
44 (1)
28 (14)
37 (1)
25 (—)
12 (—)
4 (—)
1 (—)
Asia – Asie China – Chine .................. India – Inde ..................... Indonesia – Indonésie ...... ........................................ Kazakhstan ...................... Lao People’s Democratic Republic – République Démocratique Populaire lao Mongolia – Mongolie ...... 10 (6) — (—) — (—) 2 (1) ... ... 5 (3) 75 (2) — (—) — (—) 4 (2) ... ... 15 (3) 29 (11) — (—) — (—) 1 (—) ... ... 3 ... 35 (6) — (—) — (—) — (—) ... ... 12 (4) 13 (1) — (—) — (—) 3 (1) ... ... 21 (7) 7 (4) 876 (54) — (—) — — ... ... — (—) 8 (—) — (—) — (—) — (—) 7 (—) 1 (1) 98 (7) — (—) — (—) — (—) 3 (—) 6 (—) 43 (—) — (—) 6 (—) 1 (—) — (—) 4 (2) … … — (—) — (—) — (—) — (—) 10 (6) 16 (5) — (—) — (—) 7 (2) — (—) 4 (2) 25 (2) — (—) — (—) — (—) — (—) 10 (3) 79 (7) — (—) — (—) 2 (1) — (—) 8 (2) 68 — 16 (4) — (—) 1 (—) — (—) 6 (2) 13 (1) (—) (—) — (—) 3 (—) — (—) 10 1 305
RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 33, 13 AOÛT 2004
Table 1 (continued). – Tableau 1 (suite) 1989 Myanmar ......................... Viet Nam ......................... 34 (2) 374 (37) 1990 6 (—) 405 (20) 1991 100 (1) 94 (3) 1992 528 (3) 437 (17) 1993 87 (…) 481 (19) 1994 6 (—) 339 (27) 1995 — (—) 170 (10) 1996 — (—) 279 (19) 1997 — (—) 220 (10) 1998 — (—) 85 (7) 1999 — (—) 195 (6) 2000 — (—) 22 … 2001 — (—) 13 … 2002 — (—) 8 (—) 2003 — (—) — (—)
Total ..............................
425 (49)
505 (27)
227 1012 (15) (30)
605 1228 (28) (85)
186 (11)
386 (26)
274 (12)
95 (13)
222 (15)
57 (5)
102 (10)
99 (6)
26 (2)
World Total – Total mondial ............ 1
876 1426 3059 2232 (103) (141) (178) (217)
2236 (191)
2939 (212)
2861 (137)
3017 (205)
5419 (274)
2464 (209)
2603 (212)
2513 (232)
2671 (175)
1925 (177)
2118 (182)
Includes suspect cases. – Comprend les cas suspects. … Figures not available. – Chiffres non disponibles.
— No cases reported. – Aucun cas notifié. (—) No deaths reported. – Aucun décès notifié.