Wkty epidem. Rec.: No. 10-8 Match 1974
-
82
-
Relevé épidém. hebd.: N* 10 - 8 t a » 1974
SM ALLPO X SURVEILLANCE Through 5 March, 20 802 cases of smallpox have been reported to the Organization during 1974, approximately the same number of cases which were recorded during this same period last year (Table 1). Sharp decreases in incidence are being observed in Ethiopia (45 %) and Bangladesh (60 %) but both India and Pakistan are recording a higher incidence than last year. As a result of importations from these four endemic countries, a total of 66 cases have occurred: in Nepal (57), Somalia (5), Kenya (2), Japan (1) and the French Territory o f the Afars and the Issas (1). The most encouraging progress this year is being made in Ethiopia. Since November, smallpox incidence has shown a steady decline, during those months when a seasonal increase in incidence usually occurs (Fig. 1). All but 51 of the 538 cases recorded to date have been detected in six of the country’s 14 provinces. The outbreaks being detected are generally far smaller and the out breaks more scattered than in previous years. Unfortunately, the dispersion of population from drought-afflicted areas has resulted in an unexpected spread of smallpox into eastern regions of the country, especially the desert areas. In recent weeks, how ever, additional help in these areas has been provided by teams from Djibouti in the neighbouring French Territory of the Afars and the Issas. Supported by helicopters, they are searching for cases and vaccinating nomads in the eastern desert regions within approximately 200 kms o f Djibouti. In western Ethiopia, assist ance is being provided by Sudanese smallpox teams who are searching for cases and performing vaccination in the geographically diffi cult west-central districts of Ethiopia bordering Sudan. Also, additional Ethiopian staff from the health services have been provided to complete the task in the central highland areas. With this additional assistance, it is expected that most foci in Ethiopia may be identified and eliminated before the rainy season begins in June. In Pakistan (Fig. 2), the intensified campaign begun in October has so far proved highly successful except in two districts—Lahore District in Punjab Province and Hyderabad District in Sind Pro vince. In the former, the absence of known cases over a period of several months led to the premature decision to dismantle the existing surveillance programme. Smallpox was reintroduced and spread widely throughout the city o f Lahore and to neigh bouring districts and other provinces before steps were taken in late January to reestablish the surveillance programme. In Hyde rabad District, illness among senior district medical officers as well as other circumstances resulted in an ineffectual level of acti vity over many weeks before corrective measures were taken. Smallpox spread widely throughout the d istria and to neighbouring districts before the programme was reconstituted on a sound FIG. 1 E T H IO P IA : S M A LLP O X INCIDENCE, 1972-1974 (A S OF 26 FEBRUARY 1974) É TH IO PIE: INCIDENCE DE LA VAR IO LE, 1972-1974 (A U 26 FÉVRIER 1974)
SURVEILLANCE D E LA V A RIO LE Au 5 mars 1974, l ’Organisation avait reçu notification de 20802 cas de variole, soit à peu près le même nombre que pour la période correspondante de 1973 (Tableau 1). De fortes dim inutions d’inci dence s’observent en Ethiopie (45 %) et au Bangladesh (60%), m ais l’Inde et le Pakistan enregistrent actuellement plus de cas que l’année dernière. A la suite d ’importations de l'infection en provenance de ces quatre pays d ’endémicité, il a été signalé un total de 66 cas dans différents pays: Népal (57), Somalie (5), Kenya l2), Jap o n (1) et Territoire français des Afars et des Issas (1). C’est en Ethiopie que les progrès sont le plus encourageants cette année. Depuis novembre 1973, l’incidence de la variole y a régulière ment diminué, alors que ce sont d ’habitude les mois où l’on observe un accroissement saisonnier (Fig. 1). A l’exception de 51 cas, 538 enregistrés jusqu’ici l’ont été dans six des 14 provinces du pays. Les poussées détectées sont généralement beaucoup moins étendues et plus dispersées qu’au cours des années passées. Mal heureusement, en raison des déplacements des populations des zones éprouvées par la sécheresse, la maladie s’est propagée de façon inattendue dans les régions orientales du pays, en particulier les régions désertiques. Toutefois, depuis quelques semaines, des aides supplémentaires sont apportées à ces régions par des équipes venues de Djibouti, dans le territoire voisin des Afars et des Issas. Soutenues par des hélicoptères, ces équipes recherchent les malades et vaccinent les nomades des régions désertiques orientales dans un rayon d’en viron 200 kms autour de D jibouti Dans l’ouest de l’Ethiopie, l’as sistance est fourme par des équipes soudanaises qui re ch erch ât les cas et procèdent aux vaccinations dans les districts au terrain diffi cile du centre-ouest qui bordent le Soudan. En outre, les services de santé éthiopiens ont déployé des renforts de personnel pour achever le travail entrepris dans la région centrale des plateaux, Etant donné ces compléments d ’activité, on compte que la plupart des foyers éthiopiens d'endémie seront identifiés et éliminés avant que ne commence, en juin, la saison des pluies. Au Pakistan (Fig. 2), la campagne intensifiée lancée en octobre a produit jusqu’ici d ’excellents résultats, sauf dans deux districts — celui de Lahore — province du Pendjab — et celui d ’Hyderabad — province du Sind. Dans le premier de ces districts, où plusieurs mois s’étaient écoulés sans qu’on ait eu connaissance d ’aucun cas, Je programme de surveillance avait été prématurément interrompu. L a maladie ayant été alors réintroduite, elle s’est largement propagée dans toute la ville de Lahore, ainsi que dans les districts avoisinants et dans d ’autres provinces, jusqu’à ce que le programme de sur veillance soit rétabli, à la fin janvier. Dans le district d ’Hyderabad, la maladie parmi les cadres des services de santé et d ’autres circons tances ont considérablement ralenti les activités pendant de nom breuses semaines, jusqu'à ce que soient prises des mesures correc tives. Avant que le programme n'ait retrouvé des bases solide, la FIG. 2 P A K IS T A N : S M A LLP O X INCIDENCE. 1972-1974 (A S O F 28 FEBRUARY 1974) P A K IS T A N : IN C IDEN C E DE L A VARIO LE, 1972-1974 (A U 26 FÉ V R IQ t 1974)
WUy epUem. Sec.: No. 10 • 8 March 1974
-
83
-
Relevé épidim. hebd.: N9 10 • 8 man 1974
IN D IA : S M A LLP O X INCIDENCE, 1972-1973 (A S OF 26 FEBRUARY 1974) INDE: IN C IDENCE DE LA VAR IO LE, 1972-1973 (A U 26 FÉVRIER 1974)
FIS. 3
mtmmwm Estimation
basis. In both districts as well as throughout Pakistan, programme activities now appear to be well-established and it is hoped that a nil incidence by June may be achieved. In India, the contiguous states of Bihar and U ttar Pradesh, account fo r 85% of the 15168 cases so far recorded by India this year and, in fact, 60% o f the world’s total of cases (Fig. 3). From these foci, cases are regularly being imported into other states of India as well as Nepal. Health staff in these and adjoining states as well as in many other areas of India are continuing the pro gramme begun in October whereby all health staff undertake each month a village by village search for cases. While reporting is thus far more complete than in past years, it is also clear that major epidemics are again occurring in these states. The persistent weak link in the programme remains the containment activities which are still not satisfactory in many areas. Thus smallpox continues to spread even after discovery of the outbreaks. A far more energetic programme, especially in Bihar State will be re quired if smallpox is to be eliminated from India. In the mean time, effective surveillance-containment activities will need to be sustained in the other states.
maladie s ’était répandue largement à l’intérieur et au-delà des limites du district. Dans les deux districts, comme dans l’ensemble du Pakistan, les activités semblent maintenant avoir bien repris et l’on espère que l’incidence sera ramenée à zéro d ’ici la fin de juin. En Inde, sur un total de 15168 cas enregistrés depuis le début de l’année, les Etats de Bihar et d ’Uttar Pradesh comp tent ensemble 85% de cas, soit 60% de cas du total mondial (Fig. 3). A partir des foyers existants dans ces deux Etats, l’infection est régulièrement importée dans d ’autres régions de l’Inde ainsi qu’au Népal. Dans ces deux Etats et dans ceux qui les bordent, ainsi que dans bien d ’autres régions de l’Inde, le personnel de santé s’emploie à mener à bien le programme entrepris en octobre: tout le personnel fait chaque mois des tournées de village en village pour découvrir des cas éventuels, Il est vrai que la notification a été jusqu’ici beaucoup plus complète que par le passé, mais il est clair également que de grandes épidémies se produisent encore dans ces Etats. Le programme présente toujours la même faiblesse: dans bien des régions les opérations d ’endiguement restent peu satisfaisantes. Ainsi, la variole continue de se répandre, même après que les pous sées ont été découvertes. Il faudra des efforts beaucoup plus éner giques, en particulier dans l’Etat de Bihar, pour arriver à débarrasser l’Inde de la maladie. En attendant, des opérations efficaces de surveillance-endiguement devront être poursuivies dans les autres Etats.
B A N G LA D ES H : S M A LLP O X INCIDENCE, 1972-1974 (A S OF 26 FEBRUARY 1974) B A N G LA D ES H : IN C IDENCE DE LA VARIO LE, 1972-1974 (A U 26 FÉVRIER 1974)
FIG. 4
— — — Estimation
SM A LLPO X SURVEILLANCE — 1973-1974 — SURVEILLANCE D E LA VARIOLE Provisional Number o f Cases by W eek (including suspected and imported cases) — Reports received by 5 M arch 1974 Nombre provisoire de cas p ar sem aine (y com pris cas suspects e t importés) — Rapports reçus jusqu’au 5 m ars 1974 1973 1974 Aug. Août Sep. TOTAL 1973 1 2 3 4 5 6 Oct. Nov. January Janvier 7 Dec. Déc. February Février 8 Jan. 1-5 6-9 3 1 26 1 77 JJ 32 13 11 14 16 34 I __ 5 21 20 8 1 2 4 __ I ] 5 5 23 12 11 17 13 29 17 11 8 28 4 1 8 24 23 IS 11 8 __ 16 . . __ 38 10 7 5 69 164 127 5 147 2 12 37 141 51 16 20 20 13 70 49 31 S 23 31 12 34 30 7 9 24 67 101 425 464 330 19 279 255 110 106 259 170 111 12 496 237 198 62 637 234 404 6 34 10 2 10 9 7 65 35 89 61 11 42 22 94 101 155 39 __ 130 21 81 187 55 43 32 67 122 10-13 14-17 1 70 102 158 216 25 19 26 61 96 148 109 59 51 8 41 251 105 78 44 265 37 51 33 204 271 45 60 21 18-22 23-26 27-30 31-35 36-39 40-44 45-48 49-52 Feb. Ffcv. July Juill. Mar. April M ars Avril M ay Mai June Juin
COUNTRY — PAYS
Population 1974 (Millions) .7 1.5 1.8 3.8 4.5 1.7 3.5 JO 2
Wfcfy epidem.Rec.: N o. 10 - 8 March 1974
AFRICA — AFRIQUE B o ts w a n a ................................. Ethiopia — Ethiopie . . . B e g e m d i r .........................
22.1 24.9 16.3 19.3 — 5 1 46 3 78 26 . . — — 1 . 292 17 — » — / 116 __ 24 — 2 2 J I 7 2 __ 6 6 __ — 6 _ — .. . — __ — 4 __ _ 4 401 13 30 l 9
372 528 534 489 374 I 484 2 521 2 012 1 905 1 027 1 611 I 838 1 926 1 777 1 068 450 389 852 1343 1 710 247 672 910 954 SI 157 214 18 7
5 408 511 1 049 1308 1 035 264 857 384 129 482 32 711 2 895 11 874 10 704 7 238 87 513 __ 10 20 192 279 28 113 1 99 9 19 . 11 10 — __ 80 1 802 77 534 76 791 6 7 11 11 31 — 3 _ 191 9 8 — 24 237 5 402 34 444 18 486 2 — 895 I 139 / 482 168 37 64 552 483 546 105 121 109 209 29 106
Wotlo . . ............................ Other provinces — Autres n m ^frTrrr ASIA — ASIE Bangladesh. . . . . . . . Chittagong Division . , , Dacca D iv is io n ................ ... Khulna D ivision ................ liajshahi Division ................................................. India — I n d e .................... . East — Est . Arunachaf Pradesh , , , A ssa m ..................................... — — __ _ 20 11 .. .. — / _ — 17 7 40 .5 16.1 1.2 1.1 .4 .6 1.7 __ 22 2 .— / , _ JJ __ __ 47 __ —. 118 — __ 33 __ 16 __ __ __ 29
15 166 56 91
20 133 22 374
120 133 217 138
5 226 234
__ 21
14 ,
56
12
__ / _ ,_ __ —
— 5 J 25 4 26 2 — 498 3 269 53 49 686 797 111 196 10 1 10 4 50 505 196 5 15
I — __ .— —. 1 1 169 9 188 2 939 65 857 — _ __ _ . — __ __ -oo
Meghalaya ................ Mizoram ................ .... , Nagaland . . . . . . Tripura ................ .... . . „ West — Ouest Chandigarh . . . . . . D e l h i ........................ .... . 27 __ 22
_
— _ / . . __
S
3.0 4.5 28.8 10.8 3.7 5.0 14.5 27.8 20 6 123 596 321 961 795 11 _ 15 51 12 31 217 21 ._ 10 1 4 9 151 65 — 12 56 3 39 43 — 18 1 111 3 168 3 __ __ . 31 __ — 37 — 23 — 118 6 67 18 1 61 — 75 7 78 60 5 44.8 94.6 48.0 — 5 32 265 / 104 33 2 2 29 3 721 1 426 13 — • -- ] 1 __ 8 4 13 — a .t ] i 165 — 29 953 8 8 275 I 17 137 45 173 34 52 1 3 27 ._ 23 121 1 __ __ — « —
548 4 582 3 330 5 321 81 215 1 221 505 437 7 481 2 348 2 675 314 402 418 497 11 __ _ 23 56 __ — 36 73 __ J 78 115 . __ 38
514 2 9 __ 7 __ 41 8 II __ __
934 1 382 632 1 226 1 274 2 639 1 773 o b5 372 364 267 535 376 460 4 990 2 159 1 226 2 784 2 044 3 650 3 689 949 2 130 2 763 3 027 3 316 2 358 1 517 143 104 67 76 29 77 29
__ 9 3 . 2 — — — — — — 55 — 8 • — — 22 — 329 25 — 2 — __ _ — 45 32
46.5 .6 31.4 22 9 54.3 23 6 44 1 22 — 9 727
50 16
10 __ __ 4 16
23 . __ 63 3
43 9
20 7 8 35 177 23 — 25 532 12 — — 229 53 — 46 343 119 1 49 489 7 17 7 121
38 4 1 39 61 396 21 < 9 141 513 7 10 62 137 3 5 68 199
11 40
H a r y a n a ......................... Himachal Pradesh « . , Jammu and Kashndr * P un jab ............................. „ t , R a ja s th a n ................................. Central — Centrale Bihar . ......................... Madhva Pradesh Uttar Pradesh . . . . . . West B e n g a l ................ ... South — Sud Andhra Pradesh . . . . Goa . . . . . . . . . . . . Karnataka . . . . . . . . . . . . . . Kerala .......................................................... Maharashtra . . . . . . Orissa ..................................... Tamil N a d u ................................. Pakistan ......................... .... . . . . . . . . Baluchistan . . . . . . . . . . . . . . N W F.P .................. .................... ..................... 2.5 89 59 2 14.7 131 112 22 454 36 12 8 784 1 18.6 — 82 56 54 677
« S ’ __ __ 42 151 __ 15 33 201
178 1 276 3 9 258 801 194 415 7848
I — — __ 1 _ 7 — ■ — — 62 1 ■ —, --— — 31 3 — 2 • — —; 42 •— ! — -— — 41 1 — 1 — — 8 2 — 14 t __ 277 7 5 10 — — — — __ — __ 19 s — __ —
_
E o * e* . & 9 — __ — I 1 — __ — t 9 _ I — __ 1 _ — — __ — _ 9 — 0 1
Sind ..................... NON-ENDEM IC COUNTRIES — Importations FAYS DE NON ENDÉM ICITÉ — C m importés Afghanistan . ............................. ............................ Fr. Terr, of the Afars and the Issas — Terr. fr. des Afars et des I s s a s ................ . ............................ Japan — J a p o n ............................... ........................ K e n y a ............................. ... ........................................ Nepal — N é p a l.......................................................... Somalia — Somalie . ............................................. United Kingdom — R o y a u m e -U tti..................... .1 107.8 11.9 12.2 30 56.6 — _ 3 _ — — I t SOojl3 884 i s — I — __ 2
eh
— __ — _ ] __ — «43 I* _ l0 t|l6 7 4 ï 9 938 5 722 4 991 2523 14 257 9 8 2 9 | 1 2 . S 135 245 12 177 • 525 — *m — zero.
! !
T O T A L ...........................................................................
Wktyeptdem.Rec.: N a 10-8March 1974
—
85
-
Relevé épldem. hebd.: N° 10 - 8 mars 1974
Although smallpox incidence in Bangladesh is much lower than a year ago, spreading outbreaks particularly in the northern districts of Rangpur, Bogra, Rajshahi and Mymensingh have resulted in a sharp increase in incidence during recent weeks (Fig. 4). During January, cases were detected in 343 villages located in 84. o f the 410 thaws of Bangladesh. While more villages were found infected in January (343) than in December (181), the average number of cases per outbreak decreased from 8.1 to 4.2, reflecting, it is believed, earlier detection of the outbreaks. F or all programmes, this clearly is the most difficult and also the most critical season. Smallpox spreads more easily and is most difficult to contain during these months. However, trans mission rates begin to decrease in late March and April. If sur veillance-containment activities can be continued and intensified through June when the summer monsoon rains begin, the number of smallpox foci might well be few enough in the autumn to permit their rapid elimination at that time.
Bien que l'incidence de la variole au Bangladesh ait beaucoup diminué par rapport à l’année passée, les poussées qui se sont déve loppées notamment dans les districts septentrionaux de Rangpur, Bogra, Rajshahi et Mymensingh ont entraîné une vive augmentation d ’incidence pendant les dernières semaines ( Fig. 4). En janvier, des cas ,ont été détectés dans 343 villages de 84 thanas sur les 410 que compte le Bangladesh. On a découvert plus de villages infectés en janvier (343) q u ’en décembre (181), mais le nombre moyen de cas par poussée est tombé de 8,1 à 4,2, ce qui semble indiquer que les poussées sont détectées plus précocement. Pour tous les programmes, la saison en cours est de toute évi dence la plus difficile et la plus critique. Pendant ces mois, la variole se propage plus facilement et il est extrêmement difficile de la conte nir. Cependant, les taux de transmission commencent à diminuer à la fin de mais et en avril. Si les activités de surveillance-endiguement peuvent être poursuivies et intensifiées jusqu’à la fin de juin, époque où commence les pluies de la mousson d ’été, il est probable que les foyers de variole seront devenus si peu nombreux à l’automne qu’il sera possible alors de les éliminer rapidement.