EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION U nited R epublic of C ameroon. — In November 1975, a multiple antigen childhood immunization programme was initiated in the capital city o f Yaoundé. A seven member team was trained, and provided vaccinations at 11 dispensaries according to a fixed schedule. Team members were responsible for all technical aspects of vaccine delivery, while the staff of the dispensaries assisted with the information-education aspects of the programme. The follow ing immunization schedule was adopted: Age
PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION R épublique-U nie du C ameroun. — En novembre 1975, un programme de vaccination par plusieurs antigènes a été organisé pour les enfants à Yaoundé. Après une préparation spéciale, une équipe de sept personnes a procédé aux vaccinations selon un calendrier fixe dans 11 dispensaires. L ’équipe s’occupait de tous les aspects techniques de la vaccination et le personnel des dispensaires participait aux activités d’information-éducation. Le calendrier de vaccination adopté était le suivant: Immunizations — Vaccinations
6-8 weeks — 6-8 se m a in e s ................ 1 month later — 1 mois plus tard . . 1 month later — 1 mois plus tard . . 9-23 months — 9-23 mois . . . . .
First DPT and oral polio; BCG (marker) — Première dose vaccin antidiphtérique/ antitétanique/anticoquelucheux (DTC) et antipolîo buccal; BCG (marqueur) Second DPT and oral polio — Deuxième dose vaccin antidiphtérique/antitétanique/ anticoquelucheux (DTC) et antipolîo buccal Third DPT and oral polio — Troisième dose vaccin antidiphtérique/antitétanique/anticoquelucheux (DTC) et antipolio buccal Measles; smallpox (marker) — Rougeole; variole (marqueur)
Decisions concerning which vaccines to administer to which children were the responsibility o f the leader and two other members of the team. Individual vaccination records were issued and a regular reporting system concerning team activities was maintained-
Les décisions concernant la sélection des enfants et des vaccins à leur administrer incombaient au chef et à deux autres membres de l’équipe. Des certificats individuels de vaccination ont été délivrés et un système régulier de rapports sur les activités de l’équipe a été établi. Pour les neuf premiers mois du programme (novembre 1975An evaluation was conducted of the first nine months of pro gramme operation (November 1975-July 1976) during which time juillet 1976), au cours desquels plus de 22 000 enfants avaient été vaccinés, on a procédé à une évaluation en utilisant quatre sources vaccinations had been provided to over 22 000 children. Four de données: sources of data were used: 1. Les registres tenus par l’équipe pendant cette période. 1. Team records maintained during the period. 2. Results of an August 1976 survey of randomly selected house 2. Les résultats d ’une enquête effectuée en août 1976 sur des ménages choisis au hasard pour déterminer la couverture vaccinale. holds to assess vaccination coverage. 3. Les observations faites lors de dix séances de vaccination en 3. Observations of ten vaccination sessions during July 1976 to juillet 1976 pour voir comment opérait l’équipe et comment assess team operations and the population being vaccinated.4 réagissaient les enfants vaccinés. 4. Les notifications de cas de rougeole par les 11 dispensaires. 4. Reports from the 11 dispensaries of measles cases. L’analyse de ces données a montré que 30% de la population Analysis of this data revealed that 30% of the target population cible avaient reçu une ou plusieurs doses de vaccin antidiphtérique/ had received one or more doses o f DPT vaccine, 27% one or more antitétanique/anticoquelucheux (DTC), 27% une ou plusieurs doses doses of polio vaccine, 27 % BCG, 38 % measles and 31 % smallpox de vaccin antipolio, 27% le BCG, 38% le vaccin antirougeoleux (Table 1). et 31% le vaccin antivariolique (Tableau 1). Epidemiological notes contained in this number: Cholera, Expanded Programme on Immunization, Hepatitis Surveillance, Influenza, Shigella Surveillance, Smallpox. L ist o f Infected Areas, p. 306. Informations épidémiologiques contenues dens ce numéro;
Choléra, grippe, programme élargi de vaccination, surveil lance de l ’hépatite, surveillance des shigella, variole. Liste des zones infectées, p. 306.
Wkly Epidern. Rec No. 38 - 23 Sept. 1977
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Relave epuiem. hebà. Nu 38 - 23 sept, 1977
Table 1. Random Sample Survey of Vaccination Coverage, Yaoundé, August 1976 Tableau 1. Enquête par sondage aléatoire sur la couverture vaccinale, Yaoundé, août 1976 Number Children Studied Nombre d'enfants examinés Vaccination Coverage, m Percent — Couverture vaccinale, en pourcentage Never Vaccinated Jamais vaccinés DPT 1 doss or mote DTC 1 dose ou plus PoUo l dose or more Poliomyélite 1 dose ou plus BCG Vacc. Scar BCG cicatrice vaccinale Smallpox Vacc, Scar Yanoie cicatrice vaccinale Measles Vacc. Rougeole vaccination
Age Group — Groupe d'âge (months — mois)
1 -8 9-23 24-35
............................... ................... . . . . . . . . .
230 239 127
76.5 45.5 30.0
'
22.6 37.2 30.7
21.3 33.9 25.2
20.9 33.1 26.8
0.4 25.9 41.7
0.4 32,6 48.0
T o t a l ................... ...
596
60.6
30.2
27.2
27.0
31.3*
37.9*
a Coverage for measles and smaHpox vaccination in the 9-35 month age group only.
b . Couverture pour les vaccinations antirougeoleuse et antivariolique dans le groupe d ’âge 9-3S mois seulement.
Two-thirds of the children who received their first DPT-polio vaccination received a second vaccination, while only one-third completed the three dose series during these nine months. Eighty percent of children received the correct vaccines for their age and vaccination status. The cost of completely immunizing a child was estimated to be US SI.90. Seroconversion to measles was measured by obtaining a capillary (finger prick) blood specimen on filter paper from children receiv ing measles vaccine at the ten vaccination sessions observed in July 1976, and a second specimen one month later. Measles haemagglutination-inhibition antibody assays were performed by the Center for Disease Control, USA, by the method reported by Hierholzer, Suggs et al. Seroconversion following measles vaccin ation was found in 89 % of those over 12 months of age, and in 50% of those between six and 11 months of age (Table 2).
Les deux tiers des enfants qui avaient reçu la première dose de vaccin antidiphtérique/antitétanique/anticoquelucheux (DTC) et de vaccin antipoliomyélitique ont reçu une deuxième dose, tandis qu’un tiers seulement ont reçu la séné des trois doses au cours de ces neuf mois. Quatre-vingts pour cent des enfants ont reçu les vaccins correspondant à leur âge et à leur état vaccinal. Le coût de la vacci nation complète d ’un enfant a été estimé à US SI,90. En ce qui concerne la rougeole, la séroconversion a été déterminée, pour les enfants vaccinés aux dix séances de juillet 1976, par prélè vement d ’un échantillon de sang (pris au moyen d ’un tube capillaire après piqûre au bout du doigt et déposé sur papier filtre), puis d’un second échantillon prélevé un mois plus tard. Le titrage des anti corps antirougeoleux inhibant l’hémagglutination a été fait parle Center fo r Disease Control des Etats-Unis d ’Amérique par la méthode de Hierholzer, Suggs et al. On a constaté une séroconver sion consécutive à la vaccination antirougeoleuse chez 89% des enfants de plus de 12 mois et chez 50 % des enfanis de six à 11 mois (Tableau 2).
Table 2. Measles Immune Status and Seroconversion to Measles Vaccine, Yaoundé, 1976 Tableau 2. Rougeole: Etat immunitaire et séroconversion post-vaccinale, Yaoundé, 1976 Children Selected for Measles Immunization Enfants retenus pour la vaccination amirougeoleuse Age Group — Groupe d’âge (Months — mois) No, — *Nombre No, Seronegative — Séronégatifs HI/IH - 1:10 Seronegative Children Followed-up for Seroconversion Enfants sero-negatifs sums sérologiquement Seroconverted Présentant une seroconversion No, — Nombre (Percent) 0 E ;
6-11....................... 12-35. . . . . . .
26 19
22 12
(85) (63)
12 9
6 8
(50) * (89)1
T o t a l ...................
45
34
(76)
21
14
(67)
a Difference significant, p = .001 by Fischer’s Exact Test — Différence significative, p = 0,001 par le test exact de Fischer.
During 1976, 2 019 cases of measles were reported from 11 dispensaries in Yaoundé. Although this is a 25% reduction compared to 1975, and a 30% reduction compared to the average annual number of cases reported for the years 1973-1975, it is not clear that the vaccination programme was primarily responsible, and further observations will be required. The 30% vaccination coverage achieved among 1-23 month-old infants in Yaoundé was disappointing. Among the contributing factors were the following: — Mass publicity efforts were not adequate to inform the public of these new vaccination services. — Many children over the age of 23 months were brought to the vaccination sessions. Vaccinations for them were decided individually on the basis of vaccination and disease history and vaccination scar. These children diverted both vaccine and team time away from the target group.
En 1976, 2019 cas de rougeole ont été signalés à Yaoundé par 11 dispensaires, soit 25 % de moins q u ’en 1975 et 30% de moins que le nombre annuel moyen de cas pour 1973-1975, mais il n’est pas certain que le programme de vaccination est la principale cause de cette évolution et de nouvelles observations seront nécessaires. Le fait que la couverture obtenue chez les enfants de 1 à 23 mois à Yaoundé n ’a été que de 30% est décevant. Les raisons en sont notamment les suivantes: — La publicité faite n ’a pas été suffisante pour informer la popula tion de l’existence des nouveaux services de vaccination. — Beaucoup d’enfants de plus de 23 mois ont été amenés aux séances de vaccination. La décision de vacciner ou non a été prise individuellement pour chacun d ’eux d ’après les antécédents de vaccination et de maladie ou les cicatrices vaccinales. L’équipe leur a donc consacré du temps et du vaccin aux dépens du groupe cible.
1
— Nombre
(Percent) (Pourcentage)
Wkly Epidem, Rec., No. 38 - 23 Sept. 1977
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Relevé ipidem. hebd.* N" 38 - 23 sept. 1977
— As the community increased its response to the programme, the team capacity of vaccinating 350-400 children per day was reached or exceeded, producing large, chaotic vaccination sessions where mothers sometimes waited for 3-4 hours without reaching the front of the crowd. These women frequently became discouraged and did not return. It is felt that in community-based multiple antigen immunization programmes, vaccination coverage is linked both to publicity and to the efficiency with which the programme can meet the demand for immunization services. Since the evaluation, the Yaoundé pro gramme has been modified to improve publicity and to speed the flow of children through the vaccination station by simplifying the identification of eligible children, improving the patient flow through the station, and by delivering DPT vaccine by jet injector rather than by syringe and needle.
— A mesure que s’améliorait la réponse de la population au pro gramme, la demande de vaccinations a atteint ou dépassé 350-400 enfants par jour; il en est résulté des séances très encom brées et chaotiques, où les mères ont parfois attendu trois ou quatre heures sans parvenir à l’avant du groupe. Souvent, ces femmes ont été découragées et ne sont pas revenues. Il apparaît que, dans les programmes communautaires de vaccina tion par plusieurs antigènes, la couverture obtenue dépend à la fois de la publicité faite et de l’efficience des équipes par rapport à la demande. Après l’évaluation, le programme de Yaoundé a été modifié: on a amélioré la publicité et on a augmenté le débit en simplifiant l’identification des enfants à vacciner, en facilitant la circulation dans l’unité de vaccination et en utilisant pour le vaccin antidiphtérique/antitétanique/anticoquelucheux(DTC) des injecteurs sans aiguilles.
(Based on/D ’après: Article prepared by Drs S. Atangana and B. Guyer, which will appear in a forthcoming publication of the WHO Bulletin, Vol. 55, 1977/Article préparé par les û rs S. Atangana et B. Guyer qui paraîtra dans un prochain numéro du Bulletin de TOMS, Vol. 55, 1977.)